胃肠道
一、正常影像学表现
（一）正常X线表现
胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及黏膜皱襞的情况，但对胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度和壁外侵犯及转移等尚有一定困难，还需与其他影像检查相结合。目前对于胃肠道疾病的检查，首选当是钡剂造影检查方法。
1.咽部咽部是胃肠道的开始部分，它是含气空腔。吞钡正位观察，上方正中为会厌，两旁充钡小囊状结构为会厌谿。会厌谿外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称，梨状窝中间的透亮区为喉咽凸，勿误为病变。正常情况下，一次吞咽动作即可将钡剂送入食管，吞钡时梨状窝暂时充满钡剂，但片刻即排入食管。
2.食管食管是一个连接下咽部与胃的肌肉管道，起于第6颈椎水平与下咽部相连。食管入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有一生理狭窄区，为上、下食管括约肌。
食管充盈像：食管吞钡充盈，轮廓光滑整齐，宽度可达2-3cm。正位观察位于中线偏左，胸上段更偏左，管壁柔软，伸缩自如。右前斜位是观察食管的常规位置，在其前缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。于主动脉弓压迹与左主支气管压迹之间，食管显示略膨出，注意不要误认为憩室。
食管黏膜像：少量充钡，黏膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的
纤细条纹状透亮影。这些黏膜皱襞通过裂孔时聚拢，经贲门与胃小弯的黏膜皱襞相连续。
透视下观察，正常食管有两种蠕动：第一种蠕动为原发性蠕动，系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟达胃内；第二种蠕动又称继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力所引起，始于主动脉弓水平，向下推进。所谓第三蠕动波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发生于食管下段，常见老年人和食管贲门失弛缓症者。
另外，当深吸气时膈肌下降，食管裂孔收缩，致使钡剂暂时停顿于膈上方，形成食管下端膈上一小段长约4-5cm的一过性扩张，称之膈壶腹，呼气时消失，属正常表现。
此外，贲门上方3-4cm长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能。此段是一高压区，有防止胃内容物反流的重要作用。现将原来所定的下食管括约肌与食管前庭段统称为下食管括约肌。它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称为食管胃角或贲门切迹。
3.胃胃一般分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。胃底为贲门水平线以上部分，立位时含气称胃泡。贲门至胃角（胃小弯拐角处，也称角切迹）的一段称胃体。胃角至幽门管斜向右上方走行的部分，称胃窦。幽门为长约5mm的短管，宽度随括约肌收缩而异，将胃与十二指肠相连。胃轮廓的右缘为胃小弯，左缘是胃大弯。
胃的形状：与体型、张力及神经系统的功能状态有关，一般可分
为以下四种类型：
(1)牛角型位置、张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，形如牛角。多见肥胖型人。
(2)钩型位置、张力中等，胃角明显，胃的下极大致位于髂嵴水平，形如鱼钩。
(3)瀑布型胃底宽大呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高。充钡时，钡剂先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布。
(4)长钩型又称为无力型胃，位置、张力均低，胃腔上窄下宽如水袋状，胃下极位于髂嵴水平以下。见于瘦长体型者。
胃的轮廓：在胃小弯侧及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧呈锯齿状，系横、斜走行的黏膜皱襞所致。
胃的黏膜皱襞：黏膜像上，可见皱襞间沟内充以钡剂，呈致密的条纹状影。皱襞则显示为条状透亮影。胃小弯侧的皱襞平行整齐，一般可见3-5条，至角切迹以后，一部分沿胃小弯走向胃窦，一部分呈扇形分布，斜向大弯。胃体大弯侧的黏膜皱襞为斜行、横行而呈现不规则之锯齿状。胃底部黏膜皱襞排列不规则，相互交错呈网状。胃窦部的黏膜皱襞可为纵行、斜行及横行，收缩时为纵行，舒张时以横行为主，排列不规则。
胃的双对比造影：显示胃整体的边缘，呈光滑连续的线条状影，其粗细、密度在任何部位均相同，无明显的突出与凹陷。双对比造影能显示黏膜皱襞的微细结构即胃小区、胃小沟。正常胃小区约1-3mm
大小，呈圆形、椭圆形或多角形，大小相似的小隆起，其由于钡剂残留在周围浅细的胃小沟而得以显示，呈细网眼状。正常的胃小沟粗细一致，轮廓整齐，密度淡而均匀，宽约1mm以下。
胃的蠕动：来源于肌层的波浪状收缩，由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，波形逐渐加深，一般同时可见2-3个蠕动波。胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十二指肠；之后，胃窦又整体舒张，恢复原来状态。但不是每次胃窦收缩都有钡剂排入十二指肠。胃的排空受胃的张力、蠕动、幽门功能和精神状态等影响，一般于服钡后2-4小时排空。
4.十二指肠十二指肠全程呈C形，称为十二指肠曲。上与幽门连接，下与空肠连接，一般分为球部、降部、水平部（横部）和升部。球部呈锥形，两缘对称，尖部指向右上后方，底部平整，球底两侧称为隐窝或穹窿，幽门开口于底部中央。球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹，降部以下黏膜皱襞的形态与空肠相似，呈羽毛状。球部的运动为整体性收缩，可一次将钡剂排入降部。降、升部的蠕动多呈波浪状向前推进。十二指肠正常时可有逆蠕动。
低张力造影时，十二指肠管径可增宽1倍，黏膜皱襞呈横行排列的环状或呈龟背状花纹。降部的外侧缘形成光滑的曲线。内缘中部常可见一肩状突起，称为岬部，为乳头所在处，其下的一段较平直。平直段内可见纵行的黏膜皱襞。十二指肠乳头易于显示，位于降部中段的内缘附近，呈圆形或椭圆形透明区，一般直径不超过1.5cm。
5.空肠与回肠空肠与回肠之间没有明确的分界，但上段空肠
与下段回肠的表现大不相同。空肠大部位于左上中腹，多为环状皱襞，蠕动活跃，常显示为羽毛状影像，如钡剂少则表现为雪花状影像。回肠肠腔略小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈像，轮廓光滑。肠腔内钡剂较少、收缩或加压时可以显示黏膜皱襞影像，呈纵行或斜行。末端回肠自盆腔向右上行与盲肠相接。回盲瓣的上下缘呈唇状突起，在充钡的盲肠中形成透明影。小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱。有时可见小肠的分节运动。服钡后2 -6 小时钡的先端可达盲肠，7-9小时小肠排空。
6.大肠大肠分盲肠（附有阑尾)、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，绕行于腹腔四周。升、横结肠转弯处为肝曲，横、降结肠转弯处为脾曲。横结肠和乙状结肠的位置及长度变化较大，其余各段较固定。直肠居骶骨之前，其后部与骶骨前缘紧密相连。大肠中直肠壶腹最宽，其次为盲肠，盲肠以远各肠管逐渐变小。但其长度和宽度随肠管充盈状态及张力有所不同。
大肠充钡后，X线主要特征为结肠袋，表现为对称的袋状突出。它们之间由半月襞形成不完全的间隔。结肠袋的数目、大小、深浅因人因时而异，横结肠以上较明显，降结肠以下逐渐变浅，互至乙状结肠接近消失，直肠则没有结肠袋。
大肠黏膜皱襞为纵、横、斜三种方向交错结合状表现。盲肠、升、横结肠皱襞密集，以斜行和横行为主，降结肠以下皱襞渐稀且以纵行为主。
大肠的蠕动主要是总体蠕动，右半结肠出现强烈的收缩，呈细条
状，将钡剂迅速推向远侧。结肠的充盈和排空时间差异较大，一般服钡后6小时可达肝曲，12小时可达脾曲，24-48小时排空。
阑尾在服钡或钡灌肠时均可能显影，呈长条状影，位于盲肠内下方。一般粗细均匀，边缘光滑，易推动。阑尾不显影、充盈不均匀或其中有粪石造成的充盈缺损，不一定是病理性的改变，阑尾排空时间与盲肠相同，但有时可延迟达72小时。
双对比造影时，膨胀而充气肠腔的边缘为约1mm宽的光滑而连续线条状影，勾画出结肠的轮廓，结肠袋变浅，黏膜面可显示出与肠管横径平行的无数微细浅沟，称之为无名沟或无名线。它们既可平行又可交叉形成微细的网状结构，从而构成细长的纺锤形小区，与胃小区相似。小区大小约为1mm×(3-4)mm左右。小沟与小区为结肠双对比造影能显示黏膜面的最小单位，为结肠病变早期诊断的基础。
另外，在结肠X线检查时，某些固定部位，经常见到有收缩狭窄区，称为生理性收缩环。狭窄段自数毫米至数厘米长，形态随时间多有改变，黏膜皱襞无异常，一般易与器质性病变相鉴别。但在个别情况下，当形态较固定时，注意与器质性病变鉴别。
(二)正常CT表现
1.食管食管壁呈软组织密度，因其周围有一层脂肪组织包绕，因而CT能清晰显示食管断面的形态及与其邻近结构的关系。因扩张的程度的不同，食管壁的厚薄也不同，一般壁厚度为3mm。通常有40%-60%的人CT检查时食管充气，正常的食管内气体位置居中。
不同层面食管的位置及其毗邻：颈段食管位于中线，与气管后壁
紧密相邻，可造成气管后壁压迹。胸骨切迹水平，食管位于气管右后方，紧靠椎体右前缘，食管与椎体之间没有任何组织结构。主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方，奇静脉于食管后方向前走行，经气管右侧入上腔静脉。气管隆突以下水平，食管紧靠左主支气管后壁，二者之间仅有少量脂肪组织。左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁，其右后方可见奇静脉断面。左心房水平以下，食管位于降主动脉前方，食管与心包之间只有少量脂肪组织。食管穿过横膈后，向左水平走行入胃底，因食管的水平走行，致使约1/3的人于食管贲门区显示类似胃底内壁增厚或团块，应注意鉴别。
2.胃胃适度扩张后，胃壁的厚度正常在2-5mm。虽有个体差异，但均在10mm以下。
胃底常见气液面，能产生线状伪影，必要时可采取侧卧或俯卧位检查。胃底左后方是脾，右前方是肝左叶。胃体垂直部分断面呈圆形，与肝左叶、空肠、胰尾及脾的关系密切。结肠脾曲可在左侧显示，腹腔动脉及肠系膜上动脉可出现在相邻层面。连续层面观察，见胃体自左向右与胃窦部相连，胰体在其背侧。胃窦与十二指肠共同包绕胰头。
3.十二指肠十二指肠上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线，走行于腹主动脉、下腔静脉与肠系膜上动脉、静脉之间。其肠壁厚度与小肠相同。
4.小肠充盈良好正常的小肠壁厚约3mm，回肠末端肠壁厚可达5mm。小肠肠曲间有少量脂肪组织，系膜内有大量脂肪组织。通常空肠位于左上腹，回肠位于右下腹。具体某一段肠袢CT图像往往难
以判断。
5.大肠大肠壁外脂肪层较厚，CT图像显示清晰，轮廓光滑，边缘锐刊。正常结肠壁厚3-5mm。结肠内均含有气体，结肠肝曲和脾曲的位置一般较固定。横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度及长度变异较大。横结肠位置多数偏前腹壁。直肠壶腹部位于盆腔出口正中水平。肠壁周围脂肪层厚，肠内常含有气体及粪便。
（三）正常MRI表现
MRI由于软组织分辨力高、无辐射损伤以及能够直接多方位成像，而在胃肠道检查中应用越来越广泛。如同X线钡剂造影检查，为了获得高质量的MRI图像，常需行MRI造影检查。造影检查时，根据对比剂在T1WI所致的信号强度变化，可分为阴性对比剂（如硫酸钡、甘露醇、气体等）和阳性对比剂（如超顺磁性氧化铁溶液、稀释的钆剂等)，引入的方法包括口服法和经导管灌注法。
正常胃肠道MRI造影表现取决于所用对比剂类型和选择的成像序列。在T1WI或T2WI上，胃肠道壁在腔内低或高信号对比剂的衬托下能够清楚显示，其厚度和黏膜表现等与CT检查所见类似。此外，当应用T1WI阴性对比剂时，还可同时行Gd-DTPA增强检查，能够观察胃肠道壁及其病变的强化表现，常有助于病变的检出和诊断。。
消化系统 一、胃肠道正常表现（黏膜相，充盈相，加压相，气钡双对比相） 食管：食管入口平第六颈椎 食道上端正位：会厌、会厌谷、梨状窝 食道吞钡充盈相：示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区； 粘膜相：由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（↑）食管的蠕动：第一蠕动波：原发蠕动，下咽动作激发，钡剂数分钟进入胃内； 第二蠕动波：激发蠕动，食物对食管壁压力引起的 第三收缩波：食管环行肌局限性不规则收缩运动导致的 胃：胃粘膜相：粘膜皱襞透亮影，皱襞间沟条状致密影胃底粘膜交互交错网状胃充盈相：胃小弯及胃窦侧轮廓光滑整齐，胃体大弯侧锯齿状（横、斜行走向皱襞）胃的类型：牛角型，钩型，长型胃，瀑布型胃 贲门星：食管入胃处 胃粘膜影像——小弯粘膜平行，大弯粘膜斜行，胃底粘膜弯曲，胃窦粘膜不定。 胃微皱襞影像—胃小沟和胃小区 胃的生理表现：紧张力静止长度和张力 运动蠕动和紧张性收缩 排空 2~4hrs 分泌 1.5~2L 十二指肠：球部 + 降部 + 水平部 + 升部 小肠皱襞以空肠段密集，高耸；以环行皱襞为主。一般状态下呈羽毛状。 回肠段：皱襞显示稀少,肠管边缘较光滑，淋巴滤泡数目越多，体积越大。 结肠：盲肠、升结肠、横结肠粘膜皱襞密集、斜行和横行为主 降结肠稀疏、以纵行皱襞为主；粘膜无名沟，小区；24-48小时排空 结肠袋，半月皱襞，气钡双重相 二、异常影像学基本表现： 胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔、粘膜皱襞内部结构、胃肠道浸润程度和壁外侵犯 憩室:胃肠道管壁向外膨出的囊袋状影，钡剂可充入，其内的粘膜及附近的粘膜正常。 充盈缺损:胃肠道壁向内突出而没有被钡剂充盈的影像 狭窄与扩张
胃肠道 一、正常影像学表现 （一）正常X线表现 胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及黏膜皱襞的情况，但对胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度和壁外侵犯及转移等尚有一定困难，还需与其他影像检查相结合。目前对于胃肠道疾病的检查，首选当是钡剂造影检查方法。 1.咽部咽部是胃肠道的开始部分，它是含气空腔。吞钡正位观察，上方正中为会厌，两旁充钡小囊状结构为会厌谿。会厌谿外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称，梨状窝中间的透亮区为喉咽凸，勿误为病变。正常情况下，一次吞咽动作即可将钡剂送入食管，吞钡时梨状窝暂时充满钡剂，但片刻即排入食管。 2.食管食管是一个连接下咽部与胃的肌肉管道，起于第6颈椎水平与下咽部相连。食管入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有一生理狭窄区，为上、下食管括约肌。 食管充盈像：食管吞钡充盈，轮廓光滑整齐，宽度可达2-3cm。正位观察位于中线偏左，胸上段更偏左，管壁柔软，伸缩自如。右前斜位是观察食管的常规位置，在其前缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。于主动脉弓压迹与左主支气管压迹之间，食管显示略膨出，注意不要误认为憩室。 食管黏膜像：少量充钡，黏膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的
纤细条纹状透亮影。这些黏膜皱襞通过裂孔时聚拢，经贲门与胃小弯的黏膜皱襞相连续。 透视下观察，正常食管有两种蠕动：第一种蠕动为原发性蠕动，系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟达胃内；第二种蠕动又称继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力所引起，始于主动脉弓水平，向下推进。所谓第三蠕动波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发生于食管下段，常见老年人和食管贲门失弛缓症者。 另外，当深吸气时膈肌下降，食管裂孔收缩，致使钡剂暂时停顿于膈上方，形成食管下端膈上一小段长约4-5cm的一过性扩张，称之膈壶腹，呼气时消失，属正常表现。 此外，贲门上方3-4cm长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能。此段是一高压区，有防止胃内容物反流的重要作用。现将原来所定的下食管括约肌与食管前庭段统称为下食管括约肌。它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称为食管胃角或贲门切迹。 3.胃胃一般分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。胃底为贲门水平线以上部分，立位时含气称胃泡。贲门至胃角（胃小弯拐角处，也称角切迹）的一段称胃体。胃角至幽门管斜向右上方走行的部分，称胃窦。幽门为长约5mm的短管，宽度随括约肌收缩而异，将胃与十二指肠相连。胃轮廓的右缘为胃小弯，左缘是胃大弯。 胃的形状：与体型、张力及神经系统的功能状态有关，一般可分
10大胃肠经典影像征象，你都掌握了吗 肠细绳征、珠链征、咖啡豆征、双泡征、足球征、双壁征、十二指肠风向袋征、苹果核征、朝北征、拔塞钻征……本文为大家呈现消化系统的十大经典影像征象及对各个征象的解析，没有哪个不重要。 1. 胃肠细绳征（胃肠线征、绳征、绞索现象） 左图：克罗恩病X 线小肠钡剂灌肠，病变肠腔不规则狭窄（箭头），段壁僵硬，呈节段性分布；右图：CT 横断面示小肠肠壁节段性增厚，肠腔狭窄（细白箭） 影像表现：在小肠钡剂检查中，小肠形成类似于粗糙棉线一样的细钡线。 征象解析： 胃肠道严重狭窄，导致内腔呈线样改变，胃肠细绳征经常作为内腔狭窄的一个术语，最初用于描述克罗恩病的可逆性狭窄。狭窄原因是由于严重溃疡引起易激和痉挛所致的不完全性梗阻，且可以发现狭窄与扩张交替。当狭窄主要由水肿和痉挛引起时，狭窄程度不是一致的；如小肠壁因纤维化而增厚，则肠腔的内径表现为一致变窄。黏膜被纤维坏死组织所替代，偶尔黏膜岛仍可被发现。 讨论： 胃肠细绳征己被证实为克罗恩病的特征性表现，最常出现在末段回肠。 早期克罗恩病的肠道异常包括粗绒毛征、皱襞增厚和阿弗他溃疡。沿着肠系膜缘的线样溃疡是小肠克罗恩病最重要的影像特征之一，溃
疡平行于短缩的、凹入的或者僵直的肠系膜缘。相邻的肠系膜增厚和回缩，特别在有受侵肠段的连接处。胃肠细绳征的出现高度提示克罗恩病，但它也可在其他疾病中出现。 2. 珠链征（串珠征） 图示小肠梗阻患者，左侧卧位。气泡（箭头）为环状皱壁间的气体潴留 影像表现：珠链征可见于小肠梗阻患者的立位或侧卧位腹部X 线平片，由一些斜行或水平走向的小气泡排列构成，形似一串珍珠，因此称为珠链征。 征象解析： 串状排列的气泡代表显著扩张的积液的小肠闭襻内嵌在黏膜皱壁之间的气体影，X 线摄影的半月效应使被液体围绕的气泡呈卵圆形或圆形。珠链征的形成取决于气休、积液的小肠襻和小肠蠕动亢进同时并存。 讨论： 肠梗阻是一种常见的外科急腹症。X 线平片对梗阻的存在、性质、部位、程度及可能原因的诊断有一定帮助。无论什么性质的肠梗阻，
腹部X线诊断 西安交通大学第一医院 影像中心 胃肠道 X线诊断 胃肠道X线检查诊断特点 •行经长，范围广，形态各异，位置多变； •缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主； •造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少； •造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰大，其质量、价值及可信度更与技术水平有关； •分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、结合临床； 检查方法及 正常 X线表现 检查方法 普通检查：腹部平片 •投照方式：立、卧位及水平侧位； •诊断价值：常用于急腹症的诊断； •观察内容： 1、腹部钙化、软组织肿块及其他异常阴影； 2、片内骨性及软组织结构； 3、胃肠道液体气体的量及分布； 4、主要脏器位置、大小、形态、轮廓和密度； 造影检查 •分类： 1、以造影剂种类：钡剂造影血管造影气腹造影 2、以造影剂引入方式：口服法灌入法 3、以造影检查部位： ✶食管造影✷胃肠造影✹十二指肠造影 小肠造影 结肠造影 4、以操作或显示方式、方法： ✶单对比✷双重对比✹低张双重对比 充盈法 粘膜法 加压法 •价值： 显示胃肠道的管腔及其粘膜的形态、大小和轮廓；
正常X 线表现 平片： •骨性结构 •软组织结构 •主要脏器轮廓 •胃肠道位置、内腔形态及其结构特点 •胃肠道液体气体的量及其分布 •肠道各段充气状态下的影像特点 （外形、管径、内腔、粘膜及位置） 胃肠造影X 线表现 下咽部及食管入口X 线表现•常摄位置：正、侧位及双斜位 •正常主要结构： 侧位：前缘：✩舌根 会厌奚 会厌 后缘：颈前软组织，厚度一般 <0.5cm 正位：✩会厌 会厌奚 梨状隐窝 食管入口 食管正常X 线表现•平片不能直接观察；造影是X 线显示食管的主要方法：•食管分段：颈、胸（亚三段或解剖命名）、腹三段；•充盈像上前缘显示三个生理性压迹； •功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹；•食管的蠕动；原发蠕动、继发蠕动和第三收缩 •食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹； 一个壶腹、三种蠕动；三段、三窄、三压迹； 粘膜纵行亮条纹。 胃的正常X 线表现
胃疾病影像学诊断 【正文】 胃疾病影像学诊断 一、引言 胃疾病是指胃部发生的各种病理变化，常伴有胃腔的功能 紊乱。胃疾病的诊断和治疗需要借助影像学方法，其中包括X线检查、超声检查、CT扫描、MRI等。本文将详细介绍胃疾病影像学诊 断的相关内容。 二、X线检查 1·胃钡餐检查 胃钡餐检查是目前胃疾病最常用的一种X线检查方法。 它通过口服钡剂后，采集连续X线片来观察胃部形态和功能，可帮 助诊断胃溃疡、胃癌、胃贲门失弛缓等疾病。 2·上消化道钡剂检查 上消化道钡剂检查主要是通过摄取钡剂后，利用X线透 视或摄片，观察食管、胃、十二指肠等部位的解剖结构和病变情况。它常用于诊断食管炎、食管癌、胃肠道出血等疾病。 三、超声检查
超声检查是一种非侵入性的影像学方法，通过利用超声波的特性进行检查。胃疾病的超声检查主要通过腹部探头来观察胃壁的厚度、胃腔的形态和大小，能够帮助诊断胃溃疡、胃癌、胃扩张等疾病。 四、CT扫描 CT扫描是一种利用X射线和计算机技术来获取人体断层图像的方法。胃疾病的CT扫描可提供胃的立体影像，准确观察胃壁的改变、胃腔的大小和形态，有助于诊断胃肿瘤、胃梗阻、胃黏膜下肿瘤等疾病。 五、MRI MRI（磁共振成像）是通过利用强磁场和无线电波来获取人体各部位的图像。胃疾病的MRI可以提供高分辨率的胃部图像，用于评估胃壁的改变和胃腔的形态，可用于诊断胃肠道出血、胃黏膜下肿瘤等疾病。 【附件】 本文档涉及的附件包括： ●胃钡餐检查X线片样例 ●上消化道钡剂检查透视图样例 ●超声检查报告样例
●CT扫描影像样例 ●MRI影像样例 【法律名词及注释】 1·侵入性：指检查或治疗方法中需要刺破皮肤或粘膜进入体内。 2·非侵入性：指检查或治疗方法不需要刺破皮肤或粘膜进入体内。
胃肠道蠕动影像学诊断 胃肠道蠕动是指胃肠道壁肌肉的收缩和放松，从而推动食物和废物在消化道中运动。蠕动的正常运行对于消化和吸收营养物质、排泄废物、保持胃肠道功能正常非常重要。在临床上，胃肠道蠕动的异常有时可导致不适和疾病的发生。因此，准确诊断胃肠道蠕动异常对于及时治疗和管理疾病至关重要。 胃肠道蠕动影像学诊断是一种非侵入性的诊断方法，它利用放射性核素示踪技术或者摄影技术来观察和评估胃肠道蠕动的运动。下面将详细介绍几种常用的胃肠道蠕动影像学诊断方法。 1. 放射性核素胃肠道蠕动示踪技术 放射性核素胃肠道蠕动示踪技术是一种无创的诊断方法，它使用放射性核素示踪剂来观察胃肠道蠕动的运动。患者口服或静脉注射示踪剂后，通过放射性核素摄影仪观察和记录胃肠道蠕动的运动。这种方法可以帮助医生判断胃肠道蠕动的速度、协调性以及是否存在异常蠕动。 2. X线胃肠道蠕动摄影 X线胃肠道蠕动摄影是一种通过X线摄影来观察胃肠道蠕动的诊断方法。患者口服或灌肠对比剂后，在X线机的照射下，医生通过连续摄影观察胃肠道的蠕动运动。这种方法可以直观地观察和评估胃肠道的蠕动情况，对于检测胃肠道疾病和功能异常具有重要的临床意义。 3. 胃肠道磁共振成像
胃肠道磁共振成像是一种非侵入性的诊断方法，它利用磁共振技术 来观察和评估胃肠道的蠕动运动。患者在磁共振机中进行扫描，通过 对磁共振图像的分析，医生可以观察到胃肠道的解剖结构和蠕动运动。这种方法对于检测胃肠道疾病和功能异常具有高分辨率和无辐射的优势。 除了上述几种常用的胃肠道蠕动影像学诊断方法，还有一些其他的 诊断技术，如多层螺旋CT、超声胃肠道蠕动成像等，它们在临床实践 中也有一定的应用。 胃肠道蠕动影像学诊断在临床中的应用非常广泛，特别是在胃肠道 功能障碍、胃肠道疾病和胃肠道手术后的恢复等方面。通过对胃肠道 蠕动的观察和评估，医生能够及早发现和诊断蠕动异常，并采取相应 的治疗措施。这对于改善患者的症状、提高生活质量具有重要的意义。 总结起来，胃肠道蠕动影像学诊断是一种准确评估胃肠道蠕动运动 的方法。通过放射性核素胃肠道蠕动示踪技术、X线胃肠道蠕动摄影、胃肠道磁共振成像等技术的应用，可以帮助医生及时发现和诊断胃肠 道蠕动的异常，为患者提供更好的治疗和管理。在未来，随着医学影 像技术的不断发展和完善，胃肠道蠕动影像学诊断将在临床实践中发 挥更大的作用，为胃肠道疾病的预防和治疗提供更多的依据。
影像学诊断要点—消化系统 影像学诊断要点—消化系统 食道异物诊断要点： ☆ 异物误吞史 ☆ 不透X异物透视和平片即可发现 ☆ 食管吞钡可显示透X异物的大小、形态和位置 ☆ 小的异物使用房含棉絮钡悬液造影可见棉絮钩挂现象 食管裂孔疝的诊断要点 ★ 胃经食管裂孔疝入胸腔，可为可复性与不可复性 ★ 钡餐造影为主要检查方法 ★ 膈上显示胃囊是诊断的主要征象 ★ 疝囊上界为A环下界可见B环 食管癌的诊断要点 ★ 钡餐造影是主要检查方法 ★ 局部管壁轮廓毛糙僵硬，扩张受限，蠕动消失 ★ 官腔狭窄，钡剂通过受阻 ★ 粘膜皱襞破坏，可有结节状隆起或充盈缺损 ★ CT和MRI发现食管周围脂肪带的消失提示癌肿食管外侵犯 胃溃疡的上胃肠道造影诊断要点 ★ 上胃肠道造影是主要检查方法 ★ 龛影是溃疡的直接征象 ★ 正面观龛影为圆形或卵圆形，周围可见辐辏距均匀的粘膜皱襞纠集 ★ 切线位龛影突出于腔外，龛影口部可见粘膜线、项圈征或狭颈征
★ 溃疡可引起胃小弯短缩，胃大弯痉挛切迹和胃窦痉挛等间接征象 十二指肠溃疡的上胃肠道造影诊断要点 ★ 上胃肠道造影是主要检查方法 ★ 龛影和十二指肠球部变形是十二指肠溃疡的直接征象 ★ 激惹是十二指肠溃疡的间接征象 胃癌的影像学诊断要点 ★ 肿块型表现为胃内大的充盈缺损 ★ 溃疡型癌表现为腔内龛影，龛影口部可见环堤、指压迹和裂隙征 ★ 侵润型癌表现为胃腔狭窄、胃壁僵硬，状如皮革样 ★ CT可确定胃癌的侵犯范围和显示有无术后复发 局限性肠炎的诊断要点 ★ 病因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病 ★ 侵犯肠壁全层，病变呈跳跃性是本病特征 ★ 肠道狭窄和梗阻 ★ 粘膜面可见裂隙状溃疡和卵石样改变 ★ 病变肠管可呈憩室状、僵硬的水管状、形成窦道和瘘管 溃疡性结肠炎的气钡对比造影诊断要点 ★ 病变多发于直肠、乙状结肠，呈弥漫性 ★ 溃疡小时粘膜面模糊轮廓可见针棘样突出 ★ 溃疡大时粘膜面可见斑点状钡影，切线位可见纽扣状龛影 ★ 溃疡修复期可见多发炎症性息肉 ★ 肠袋消失，肠腔弥漫性狭窄、短缩 结肠癌的影像学诊断要点
消化系统影像征象大汇总 1.龛影 由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线呈切位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。 2.憩室 由于钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。 3.充盈缺损 指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。 4.鸟嘴征 贲门失弛缓时，食管下端自上而下逐渐狭窄，呈漏斗状或鸟嘴状。 5.环形征 食管平滑肌瘤，当钡剂大部分通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称之为环形征。 6.A环 食管裂孔疝时，疝囊的上界与食管间有一收缩环，也即上升的下食管括约肌收缩形成的环称A环，与其上方的食管蠕动无关。 7.B环 胃食管前庭段上行时，因其上皮交界环位于膈上，官腔舒张时，显示为管腔边缘的隔状切迹，即食管胃环。
8.胼胝性溃疡 溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生者称为胼胝性溃疡。 9.葫芦胃 胃溃疡引起的瘢痕性改变可以导致胃变形与狭窄，小弯侧的溃疡可使小弯缩短，使幽门与贲门靠近，也可使胃体呈环状狭窄。 10.皮革胃 胃癌在壁内弥漫性浸润生长，使胃壁弥漫性增厚但不形成腔内突起的肿块，累及胃的大部分或全胃，胃壁僵硬，胃腔狭窄。 11.半月综合征 胃癌向壁内浸润生长，中央形成大溃疡，溃疡似火山口状，x线表现为不规则龛影，多成半月形，外缘平直。龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则但锐利，其中常见结节状或指压状充盈缺损。 12.胃肩胛征/袖口征 胃癌引起的狭窄多成漏斗状，狭窄的边缘极不规则，或结节状，胃壁僵硬，蠕动消失，狭窄近端与正常胃交接处分明，可出现“肩胛征”或“袖口征”。 肩胛征：狭窄的胃窦与近端舒张的胃壁相连处呈肩胛状。 袖口征：狭窄近端随胃蠕动套在僵硬段口呈袖口状。 13.对吻溃疡 十二指肠溃疡前、后同时发生相对应的溃疡。 14.复合溃疡 若十二指肠溃疡与胃溃疡同时存在称为复合溃疡。
影像学技术中的胃肠道影像学研究 胃肠道影像学是临床医学中的一个重要领域，研究胃和肠道的结构、功能以及疾病的诊断与治疗。影像学技术在胃肠道疾病的诊断、治疗和监测中起着重要的作用。它可以通过非侵入性的方式获取高分辨率、三维的胃肠道图像，为医生提供丰富的信息，有助于明确病变位置、性质和范围，从而指导治疗方案的制定。 在胃肠道影像学研究中，常用的技术包括X线造影、内窥镜 检查和计算机断层扫描（CT）等。X线造影是一种常见的影 像学技术，通过将造影剂注入患者的口腔或直肠，然后进行X 线检查，可以获得胃肠道的平面图像。这种技术具有简便、快速、可重复性好等优点，被广泛应用于胃肠道疾病的诊断和治疗。然而，X线造影的缺点是无法提供三维信息，对细小病变的检测能力有限。 内窥镜检查是一种直接观察胃肠道黏膜的技术，可以发现早期肿瘤、炎症和溃疡等病变。通过将柔软的内窥镜插入患者的口腔或直肠，医生可以清晰地观察到胃肠道的内部情况，并进行生物组织的切片检查。内窥镜检查的优点包括高分辨率、直观、能够直接采集组织样本等，能够提供一定的形态学和病理学信息，有助于疾病的早期发现和诊断。然而，内窥镜检查对患者有一定的创伤性，需要麻醉和准备时间较长，且不能观察到胃和肠道的全貌。 计算机断层扫描（CT）是一种高分辨率、多切面观察胃肠道 的技术。它通过快速连续的X线照射及扫描，获取胃肠道的
体积数据，然后利用计算机对这些数据进行处理和重建，最终生成整个胃肠道的三维图像。CT技术具有虚拟内窥镜的功能，可以观察到胃肠道的内部结构和形态，并能检测出病变的位置和大小。此外，CT还可以应用于肿瘤分期、疾病动态观察、 手术模拟等。但是，CT扫描辐射剂量相对较大，对患者有一 定的伤害，且需要适当的准备和配合。 近年来，随着医学影像学技术的不断发展，胃肠道影像学的研究也取得了很大进展。例如，磁共振成像（MRI）技术在胃肠道疾病的诊断中得到了广泛应用。MRI可以提供胃肠道的高 分辨率三维图像，对于检测肿瘤、炎症和结构异常等疾病具有良好的敏感性和特异性。此外，近年来还出现了胶囊内窥镜技术和光学相干断层扫描（OCT）技术等新的影像学技术，它们能够提供更高分辨率的图像，并具有一定的实用价值。 总之，胃肠道影像学技术在胃肠道疾病的诊断与治疗中发挥着重要作用。通过采用不同的影像学技术，医生可以获得临床所需的详细信息，明确病变的位置、范围和性质，从而提供科学依据与参考，为患者的治疗和康复提供有效的支持。未来，随着影像学技术的不断发展和创新，胃肠道影像学的研究将进一步提高其诊断的准确性和临床的应用价值。The Importance of Effective Communication in the Workplace Effective communication is the cornerstone of a successful workplace. It plays a crucial role in building strong relationships, enhancing productivity, and fostering a positive work environment. In today's fast-paced business world, the ability to communicate effectively has become more important than ever. Whether it's in
胃肠道影像学检查 第一章引言 胃肠道影像学检查是一种常见的医学检查方法，用于观察胃肠道内部情况，并进行疾病诊断。本文将详细介绍胃肠道影像学检查的各个方面，包括常见的检查方法、检查前准备、注意事项以及结果解读等内容。 第二章常见的胃肠道影像学检查方法 1.X线检查：________该方法通过使用X线机器拍摄胃肠道的影像图像，可以观察到胃肠道的形态、结构及功能情况。 2.CT扫描：________CT扫描利用多个X射线束和计算机重建技术，详细的胃肠道横断面影像，可以帮助医生发现胃肠道疾病的病变。 3.MRI检查：________MRI检查使用磁场和无害的无线电波来胃肠道的高清影像，可以提供更多的解剖信息和血流动力学信息。 4.内窥镜检查：________内窥镜检查是将柔软的管状器械（内窥镜）插入胃肠道腔内，通过光源照明和放大功能，直接观察胃肠道黏膜的情况。
5.超声波检查：________超声波检查使用高频声波来观察胃肠 道及其周围器官的情况，对于检查胃肠道内腔和肠壁厚度有一定的 优势。 第三章胃肠道影像学检查前准备 1.X线检查前准备：________ ●通常无需特殊准备，但需要在检查前4小时内禁食。 ●某些特殊检查（如餐后立位检查）需要在餐后特定时间进行，需遵医嘱。 2.CT扫描前准备：________ ●需要空腹6至8小时，禁食和饮食。 ●需要提前告知医生自己是否对碘过敏，以便决定是否需要使 用对比剂。 3.MRI检查前准备：________ ●通常无需特殊准备，检查前可正常饮食。 ●需提前告知医生自己是否有植入金属物或心脏起搏器等，以 便决定是否适合进行MRI检查。 4.内窥镜检查前准备：________ ●需要空腹8至12小时，禁食和饮食。
胃疾病影像学诊断 胃疾病影像学诊断 1.引言 ●胃疾病的影像学诊断在临床上具有重要意义，可以帮助医生准确判断病变类型和位置，指导治疗方案的制定。本文将详细介绍常见胃疾病的影像学表现和诊断方法。 2.胃息肉的影像学诊断 a.腺瘤性息肉 ●影像学特点：典型的黏液型息肉，表面光滑，密度均匀，形态规则。 ●诊断方法：胃镜检查结合病理组织学检查。 b.非腺瘤性息肉 ●影像学特点：形态不规则，密度不均，存在溃疡、出血等病变。 ●诊断方法：胃镜检查结合病理组织学检查。 3.胃溃疡的影像学诊断 a.X线钡餐造影
●特点：可显示溃疡形态、大小、位置及伴随病变。 ●优点：简便、经济，适用于大面积胃溃疡。 ●缺点：不能判断溃疡活动性和浅表溃疡。 b.胃镜检查 ●特点：可直接观察溃疡表面及周围粘膜情况，可取溃疡边缘活检。 ●优点：准确判断溃疡活动性、浅表溃疡。 ●缺点：检查过程较为痛苦、昂贵，适应症有限。 4.胃癌的影像学诊断 a.X线钡餐造影 ●特点：可显示肿瘤形态、位置、浸润范围及远处转移情况。 ●优点：简便、经济，适用于初筛和病灶范围评估。 ●缺点：不能判断肿瘤细胞类型和淋巴结转移情况。 b.CT扫描 ●特点：可显示肿瘤大小、形态、浸润范围、淋巴结转移和远处转移情况。
●优点：影像清晰、全面，能提供丰富的信息。 ●缺点：辐射剂量较大，对患者有一定风险。 5.其他胃疾病的影像学诊断 a.胃肠道间质瘤 ●影像学特点：肿瘤呈现不规则形态，可有坏死、囊变，常伴有包膜向外侵犯表现。 ●诊断方法：CT扫描结合病理组织学检查。 b.胃出血 ●影像学特点：可见胃黏膜下层或肌层内出血，形成局限性高密度影像。 ●诊断方法：胃镜检查结合CT血管造影。 6.附件： ●附件1：X线钡餐造影示意图。 ●附件2：CT扫描示意图。 法律名词及注释： 1.胃镜检查：一种通过将一根柔软的纤维光束导入患者胃部，观察胃黏膜病变的检查方法。
小儿胃肠道疾病的影像学表现 小儿胃肠道疾病的影像学表现 引言 小儿胃肠道疾病是指儿童期常见的与胃和肠道相关的疾病，包 括胃炎、胃溃疡、胃肠道出血、肠炎、肠易激综合征等。这些疾病 的诊断往往需要借助影像学检查，以了解病变的性质、位置、大小 和其他相关特征。本文将介绍小儿胃肠道疾病的常见影像学表现。 胃炎 胃炎是小儿胃病的常见表现之一。胃炎分为急性和慢性两种类型，并且可以进一步根据病因分为感染性和非感染性胃炎。 急性感染性胃炎 急性感染性胃炎的常见病因包括感染、细菌感染和寄生虫感染。在影像学上，急性感染性胃炎通常表现为胃黏膜增厚，胃壁充血， 胃腔内可能有气体和液体积聚。此外，患儿可能还出现胃肠道黏膜 的充血、糜烂和溃疡。 慢性非感染性胃炎 慢性非感染性胃炎的常见病因包括自身免疫性疾病、胃溃疡、 反流性食道炎等。慢性非感染性胃炎的影像学特征包括胃黏膜增厚、
胃壁变薄和胃腔扩大。此外，胃黏膜可能显示糜烂、溃疡、息肉等病变。 胃溃疡 胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，在小儿中较少见，但依然存在。胃溃疡主要表现为胃黏膜的破溃，可导致胃炎、胃出血和贲门狭窄等并发症。 影像学上，胃溃疡通常表现为胃壁局部凹陷和胃黏膜破坏。溃疡可呈现不规则的边界，并可显示出溃疡的大小和深度。此外，溃疡也可能伴随有胃壁增厚和炎症的表现。 胃肠道出血 胃肠道出血是小儿胃肠道疾病的常见病症之一，其原因可以是胃溃疡、肠炎、肠套叠和肿瘤等。 影像学上，胃肠道出血的表现通常是胃肠道钡剂造影的结果。造影剂在胃肠道出血的部位形成不规则的血性充盈缺损。此外，胃肠道出血还可伴随有胃肠道积气和肠腔扩张等表现。 肠炎 肠炎是小儿胃肠道疾病中的常见病症之一，主要包括急性肠炎和慢性肠炎两种类型。 急性肠炎
这些典型的消化系统影像征象，你都认识吗？ 好好掌握阅片能力，是诊断和治疗的基础。本文整理了8 个消化系统典型的影像征象，一起来看看你都认识了吗？ 胃肠细绳征（胃肠线征、绳征、绞索现象） 影像表现：在小肠钡剂检查中，小肠形成类似于粗糙棉线一样的细钡线。 胃肠细绳征己被证实为克罗恩病的特征性表现，最常出现在末段回肠。胃肠细绳征的出现高度提示克罗恩病，但它也可在其他疾病中出现。 珠链征（串珠征） 影像表现：珠链征可见于小肠梗阻患者的立位或侧卧位腹部X 线平片，由一些斜行或水平走向的小气泡排列构成，形似一串珍珠，因此称为珠链征。 肠梗阻是一种常见的外科急腹症。X 线平片对梗阻的存在、性质、部位、程度及可能原因的诊断有一定帮助。无论什么性质的肠梗阻，基本 X 线表现为肠腔胀气、气液平面。了解珠链征这一改要 X 线表现，有助于避免遗漏临床诊断困难的病例。
咖啡豆征（弯管征） 影像表现：仰卧位腹部平片上表现为肠管透亮区形成类似咖啡豆样的形态。咖啡豆征是乙状结肠扭转的经典 X 线表现，是因为乙状结肠闭襻积气扩张，肠管的内侧壁并列形成咖啡豆征的裂隙，而扩张肠管的侧壁形成咖啡豆征的外侧壁。 咖啡豆征可以用来描述小肠闭襻型梗阻，但更多用于描述乙状结肠的闭襻型梗阻。假如仰卧位腹部平片不能明确诊断时，行单纯的钡剂灌肠检查，在扭转的部位会出现钡柱突然中断，而呈鸟嘴样或鸟嘴征。但钡剂强制性通过扭转部位可能会导致穿孔或使不完全梗阻转变成完全梗阻。当患者出现肠缺血或肠穿孔时，不能行钡剂灌肠检查，而应立即行手术治疗。 足球征（橄榄球征、气顶征） 影像表现：在仰卧位腹部X 线平片上，可见一个大的卵圆形透光影像，形似足球（橄榄球）。 聚集在腹腔内的游离气体足够多时，才能在仰卧位腹平片上看到的大的卵圆形透光区，形似橄榄球，代表腹膜腔内聚集大量气体，称为足球征或橄榄球征。一般多见于婴儿或新生儿，成年人或青少年少见。导致气腹的原因多种多样，但在出现足球征的气腹患儿中，绝大多数是由于自发性或医源性的消化道穿孔所致。少数情况下，当只有少量气体位于肠腔外时，可不出现足球征，仅仅看到肠壁两侧或局部的透光区，这时需要侧卧位或侧位投照来进一步诊断。
消化系统正常CT表现 胃肠道疾病在影像学诊断中，仍以消化道造影检查为主，CT并非首选检查方法。但对某些 消化道疾病，如恶性肿瘤向腔外侵犯的有无与程度，同周围脏器及组织间的关系，有无淋巴 结转移和远隔脏器的转移等，CT检查均有较高价值，因此有利于肿瘤的分期及制定治疗方案 和估计预扣。此外，CT检查还用于恶性肿瘤手术后、放射治疗和药物治疗的随诊观察。CT 检查多在胃肠道造影发现病变后进行。 1.1食管因食管周围有一层脂肪组织包绕，因而CT能清晰显示其断面的形态及与其邻近结 构的关系。因扩张的程度不同，食管壁的厚薄也不同，一般壁厚度为3mm。通常有40%～60%的人CT检查地食管充气，正常的食管内气体位置居中。 1.2胃胃适度扩张后，胃壁的厚度正常在2～5mm。虽有个体差异，但均在10mm以下。 胃底常见气液面，能产生线状伪影，必要时可采取卧或俯卧们检查。胃底左后方是脾，右前 方是肝左叶。胃体垂直部断面呈圆形，与肝左叶、空肠、胰尾及脾的关系密切。结肠脾曲可 在左侧显示，腹腔动脉及肠系膜上动脉可出现在同一层面。连续层面观察，见胃体自左向右 与胃窦部相连，胰体在其背侧。胃窦与十二指肠共同包绕胰头。 1.3十二指肠十二指肠上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线，走行于腹主动脉、下腔静脉与肠系膜上动脉、静脉之间。其肠壁厚度与小肠相同。 1.4小肠充盈良好正常的小肠壁厚约3mm，回肠末端肠壁厚可达5mm。 小肠肠曲间有少量脂肪组织，系膜内有大量脂肪组织。通常空肠位于左上腹，常结肠壁厚 3～5mm。 1.5大肠大肠壁外脂肪层较厚，CT图像显示清晰，轮廓光滑，边缘锐利。正常结肠壁厚3～ 5mm。 结肠内均含有气体，结肠肝曲和脾曲的位置一般较固定。横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度 及长度变异较大。横结肠位置多数偏前靠腹壁。直肠壶腹部位一起盆腔出口正中水平。肠壁 周围脂肪层厚，肠内常含有气体及粪便。直肠脂肪层外为提肛肌和尾骨肌，盆腔两侧壁的肌 肉和筋膜对称。 2 肝胆胰脾 CT对密度的分辨率是平片的10倍。所以，CT可以清楚地观察肝胆胰脾这些实质性脏器，并 能将因病变而造成的密度改变明显地反映出来。通过注射对比剂后增强CT扫描还能准确了 解病变部位的血供情况。CT的安全性和可靠性已使它成为腹部实质性脏器病变检查的首选方法。 2.1肝正常肝实质密度均匀，CT值为40～60HU，高于脾、胰、更高于肾。静脉注射对比剂 增强CT，肝实质密度均匀增高。平扫时，正常肝内的管道系统（胆管、肝动、静脉和门静脉）CT值均低于肝实质。但受部分容积效应的限制，位于周边的正常管道小分支CT上多不显示。而位于肛门附近的门静脉、胆管和肝动脉的主干较粗大，则可明显显示为低密度树枝状阴影。增强CT可命名这些血管与胆管清楚区分开，血管呈高密度而胆管呈低密度。螺旋CT双期扫 描时，动脉期可见肝动脉有对比剂而呈高密度；门静脉期则门静脉变成高密度影。肝门和肝 韧带裂，因有较多纤维和脂肪组织，均为低密度。 2.2胆道
消化系统影像诊断学 第一节消化道影像检查方法 消化道硫酸钡造影检查 ▪分为传统及双对比二种，为首选的检查方法 超声及CT检查 ▪观察肿瘤内部情况，浸润及转移程度 ▪MRI检查 ▪有特点，但在诊断中应用较少 传统造影—概念 ▪将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。 传统造影—方法 (一) 硫酸钡(BaSO4)特点 浓度: 食道220%W/V；胃130%W/V 小肠、结肠50%W/V 粘度：1000cPa.S 混悬性高 颗粒细小、均匀，大小约1mm (二) 检查方法 观察四相：充盈，压迫 简单双对比，粘膜相 三．检查部位 食道：粘膜相、充盈相 ▪胃、十二指肠：粘膜相、充盈相、压迫相、简单双对比相 ▪小肠：充盈相、粘膜相 ▪结肠：充盈相、粘膜相、压迫相 双对比造影—概念 ▪指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查 双对比造影—方法 （1）BaSO4特点：a：含量高；b：颗粒均匀；c：粘性好，流动性好，10-15cPa.S；d：悬浮稳定；e：耐酸性；f：浓度：食道、胃160%W/V；小肠50-60%W/V 结肠60-65%W/V （2）低张药物：654-2多用 （3）产气方法：注气发泡剂吸入 双对比造影—方法 ▪食道双对比造影检查钡与气一起吞入 ▪胃a、低张；b、口服一口钡剂后注气，观察胃粘膜；c、左右前位立位服钡200-300ml，观察食道、贲门；d、卧位翻身2-3周，观察胃体、胃窦部粘膜；e、立位观察胃底双对比相，胃体、胃窦充盈相及压迫相双对比造影—方法▪十二指肠钡30-40ml，气体100ml ▪小肠钡剂300-400ml，气体500-1000ml ▪结肠灌钡300ml左右，气体700ml 小肠双对比造影检查 ▪操作步骤： ▪内镜无法代替，对小肠疾病诊断行之有效的方法。双对比及单对比造影检查的比较 项目双对比单对比 体位卧位观察为主立位观察为主 检查技术体位变化为主手法操作为主 病变显示多为正面观多为切线观 成像原理动态成像静态成像 病变成像摄片为主透视为主 时相粘膜、充盈、压充盈、粘膜、压 迫、双对比相迫单对比相 病变检出率高，尤其粘膜的细微病变低 胃肠道检查及其他检查技术的关系 ▪胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主要和首选方法。纤维内镜、内镜B超、CT、血管造影是胃肠道造影检查的重要补充。 双对比检查与纤维内镜的比较 ▪项目纤维内镜胃肠 道造影▪起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡价值较大大▪粘膜下的病变：间质性良恶性肿瘤价值较大大▪器官改变为主的病变：疝、套叠、 ▪憩室、慢性不全性扭转价值小大 ▪功能改变为主的改变：吞咽障碍、 ▪失迟缓症、返流价值小大▪邻近病变的影响或侵及价值小大▪盲区胃底、胃肠道严重双对比 狭窄不能通过图象差或病 变太小 ▪技术复杂程度复杂简单第二节正常胃肠道X线表现 ▪解剖生理顺序 咽—食道—胃—十二指肠—小肠—结肠 食道 ●颈胸腹三段 ●两个生理性狭窄上下食管扩约肌 ●三个压迹主动脉弓左支气管左心房 ●食道粘膜3-5条，纵行，<2mm ●生理表现两种蠕动第三收縮波 胃 ▪胃窦部粘膜<5mm ▪胃小沟胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比相上，胃小沟粗细一致，轮廓整齐，<1mm
消化系统 · 总论 · 检查方法 一、胃肠道检查方法 （一）普通X线检查：腹部平片、透视 通常拍摄仰卧前后位和立位片，可采用侧卧位水平投照摄片。主要用于观察膈下有无游离气体、肠腔内有无异常液气面、钙化或阳性结石、腹腔内器官大体观察。 （二）钡剂检查 1.单纯钡剂造影检查：充盈相、粘膜相、加压像 2.气钡双重检查技术：是指用高密度的钡液和低密度的气体共同在腔内形成影像的技术。可显示胃小区、胃小沟和结肠的无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎的微小改变。 疑有胃肠道穿孔时，禁用硫酸钡，可改用有机碘水溶液对比剂。 3.钡剂检查注意要点 ①造影前应禁食6小时以上，造影前3天不服用含重金属元素的药物。 ② 作钡灌肠者检查前1天晚需服轻泻剂清洁肠道，或于检查前2小时行清洁灌肠。 ③ 透视和摄片、功能改变和形态学改变相结合。 （三）血管造影 ①主要用于诊断胃肠道血管性病变，如血管栓塞、动脉瘤和动静脉血管畸形等。 ② 寻找小肠内富血管性肿瘤，如类癌、异位嗜铬细胞瘤等。 ③ 了解胃肠道出血的病因和部位。 ④对发现的病变进行介入治疗。 （四）CT检查 1.检查前准备：一周内不服含重金属的药物，不作胃肠道钡餐检查，一般需禁食6～8小时。 分段饮清水800～1000ml 2.平扫+增强（可双期或多期） 3.CT仿真内镜检查（CT virtual endoscopy） （五）MRI检查 在显示消化道管壁结构、管腔外改变以及腹部其他器官、结构异常方面较有价值（六）超声 超声内镜 （七）核医学 功能特点，PET-CT 二肝脏检查方法 （一）X线 X线平片的诊断价值不大，上消化道钡餐造影可了解肝脏疾病所致胃肠道的继发改变（二）肝血管造影：肝动脉造影、间接门静脉造影 （三）CT检查 平扫：扫描层厚/层距=10mm；对小病灶可用2 5mm的薄层局部放大扫描。一般常规均需做平扫。 非动态增强扫描：静脉推注完造影剂后再行CT扫描。 动态增强扫描：分为同层面动态增强扫描；双相进床式动态增强扫描。 三期扫描：肝动脉期门静脉期肝实质期 （四）MRI检查 ①使用体部表面线圈；扫描层厚10mm，间隔10mm。对较小的病灶可采用2mm薄层扫