炎症性肠病的诊断与鉴别诊断
1. 什么情况下应疑有炎症性肠病?
炎症性肠病（inflammatory bowel disease， IBD）是一种非特异性结肠炎症，包括了溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC）和克罗恩病（Crohn’s disease， CD）。炎症性肠病是一类病因和发病机制尚不十分清楚的肠道炎症性疾病。近年来，越来越多的研究认为，炎症性肠病可能主要由遗传易感体质决定，免疫调节紊乱是关键的发病机制之一。同时，肠道菌群和环境精神因素也是发病诱因。
炎症性肠病典型的消化系统临床表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重等。90%以上病人都有腹泻，轻者每日排便3~4次或腹泻与便秘交替，重者每日可达10～30次。溃疡性结肠炎多见血便或粘液血便。然而，克罗恩病病人粪便多糊状，一般无脓血或粘液。当病变涉及下段结肠或肛门直肠，可有粘液血便及里急后重。溃疡性结肠炎的腹痛多为阵发性痉挛性疼痛，部位常位于左侧腹和下腹部。腹痛后常有排便的感觉，排便后腹痛可以暂时缓解。克罗恩病腹痛多位于右下腹或脐周，多在进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。
炎症性肠病还可有全身表现，包括发热、消瘦、贫血、低蛋白血症等营养不良的表现。炎症性肠病与全身免疫调节有关，因此常常伴随有全身多个系统的损害，包括杵状指（趾）、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎、淀粉样变性或血栓栓塞性疾病等。
2. 疑诊溃疡性结肠炎时首先作些什么检查？
当病人出现持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状时，临床上可疑为溃疡性结肠炎。可疑溃疡性结肠炎的病人首先可行结肠镜检查。由于结肠镜检查可以直接观察结肠病变形态、黏膜色泽，充血水肿，并且可以获取黏膜活组织进行病理组织学检查，更有利于明确诊断。可疑溃疡性结肠炎病人还可以进行X线气钡双重灌肠检查。进行X线气钡双重灌肠检查可以观察到
结肠肠腔形态，病变范围等表现。但是X线气钡双重灌肠检查无法进行组织黏膜活检。
3. 疑诊溃疡性结肠炎时进一步检查首选结肠镜可否？
溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性非节段性分布。多数在直肠、乙状结肠，可延伸至降结肠、横结肠，少数也可累及全结肠。结肠镜能直观地评价结肠有无炎症或炎症的性质、程度以及部位，并能同时进行活体组织病理检查，在溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断中起十分重要的作用。而且溃疡性结肠炎病变累及黏膜浅层，故结肠镜检查和活检意义均较高。因此，近年来已经把结肠镜检查作为诊断溃疡性结肠炎的常规检查，而且在很多情况下已经取代X线检查而成为首选。
4. 诊断溃疡性结肠炎时的X线气钡双重灌肠检查可取吗？
溃疡性结肠炎目前尚无诊断的“金标准”，主要根据临床表现、X 线胃肠造影、内窥镜检查和病理检查等结果综合分析，而且需要除外其他疾病后方可诊断。X线气钡双重灌肠检查是目前公认的比较理想的X线检查，已经逐步取代了传统的钡灌肠检查。通过X线气钡双重灌肠，我们可以观察到结肠黏膜表面是否有颗粒状肉芽改变或息肉形成；溃疡形成的征象；更为重要的是可以明确是否有结肠肠管变形。因此，X线气钡双重灌肠检查在溃疡性结肠炎的诊断中仍占有比较重要的地位。
5. 诊断溃疡性结肠炎时的CT和MRI检查的价值如何？
溃疡性结肠炎病人进行增强CT检查，可清晰显示炎症性肠病的黏膜外改变和肠外并发症，全面显示小肠及结肠受累情况，准确评估炎症的活动性，但CT横断面扫描在判断受累肠段的具体定位方面较局限，且患者受X线辐射剂量较高。
CT结肠镜是近年来开发的结直肠检查技术，它将螺旋CT技术和影像软件技术相结合，获得二维或三维图像，产生出结肠腔内结构，
能够从多角度、多方位观察肠壁、肠腔或肠外病变，形成全面的结肠影像。与常规结肠镜相比，CT结肠镜克服了普通结肠镜由于结肠冗长、扭曲、粘连、狭窄而未能达回盲部的缺点，CT可显示狭窄病变的近侧，更全面了解结肠病变。但CT结肠镜的缺点是不能区别病变黏膜色泽，对黏膜水肿，表面隆起和凹陷不敏感，有时出现假阳性，且不能进行黏膜活检和治疗。
核磁共振(MRI)结肠成像技术是采集了T1加权三维数据，重建结肠水灌肠后扩张的核磁对照图像。核磁共振结肠镜可应用于检查和定量溃疡性结肠炎，反映结肠病变和活动程度。正常的结肠壁在MRI的T1加权像时显示均匀低信号。溃疡性结肠炎急性期由于黏膜和黏膜下层增厚，使T1和T2加权都呈高信号。疾病慢性期，结肠壁在T1和T2加权均呈低信号。该技术能显示结肠5mm以上的肿块。
CT和MRI均能显示疾病活动的肠壁改变，而且MRI较CT更敏感。与CT相比，核磁共振具有软组织对比良好、可多方位显像、无放射线接触等优点。MRI诊断准确度与CT相似，但在评价炎症活动度方面，MRI能比CT提供更多信息。
6. 溃疡性结肠炎病人的结肠黏膜病理组织学有何重要特征？
溃疡性结肠炎最常累及直肠和乙状结肠，病变呈连续性，而不是节段性。病变从直肠向结肠近端逐渐蔓延，逐渐累及左半结肠（左半结肠炎），此型最多见。严重时病变累及全结肠（全结肠炎），甚至出现中毒性巨结肠。
病变早期，肠黏膜充血水肿，结肠镜检查时活检钳触之易出血；随后黏膜坏死，溃疡形成。溃疡由小变大，多沿结肠纵轴发展，并可形成不规则的溃疡。溃疡间残存的黏膜岛由于炎症水肿突出于肠腔，形成假息肉。
溃疡型结肠炎包括活动期和缓解期。活动期的结肠黏膜组织病理特征是黏膜毛细血管明显充血、扩张，间质水肿，严重时出现基底膜断裂、消失。黏膜和黏膜下层有较多嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。早期腺管上皮杯状细胞减少最明显，严重时消失，是活动期的重
要特征。隐窝处有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞集聚，形成隐窝脓肿。继续发展可出现上皮细胞变性坏死，脱落，腺管破坏，形成表浅糜烂和溃疡。一般溃疡深度不超过黏膜下层，但暴发型结肠炎可深达肠壁全层而引起穿孔。
溃疡性结肠炎缓解期的黏膜充血，水肿消退，轻者腺管上皮完全恢复正常。反复发作者间质有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，少量纤维组织增生和淋巴管扩张。基底膜增厚，腺管基底和黏膜肌层形成较大裂隙。腺管上皮再生，杯状细胞数增多。但腺管呈现萎缩现象，数目明显减少，腺管变短，不规则，分支丧失，仅单层上皮覆盖，使黏膜面积缩小。部分上皮再生，纤维组织增生形成假息肉样突起和黏膜桥。
溃疡性结肠炎的组织学改变主要局限于黏膜层和黏膜下层，极少累及肠壁全层。溃疡性结肠炎有时也有肌层改变，主要是挛缩和纤维化，因此导致了疾病晚期出现肠管狭窄、缩短等表现。
但需要注意，采取时不仅取溃疡部位，也要取溃疡周围黏膜，以帮助鉴别诊断。并要取内镜下黏膜已经恢复正常部位，可正确判断炎症部位。
7. 溃疡性结肠炎的诊断内容应包括哪些？
溃疡性结肠炎完整的诊断内容应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围和并发症。
（1）临床类型可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。初发型指无既往史而首次发作。暴发型指病人症状严重, 血便每日10次以上, 伴全身中毒症状, 可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等发症。除暴发型外, 各型可相互转化。
（2）严重程度可分为轻度、中度和重度。轻度患者腹泻每日4次以下, 便血轻或无, 无发热、脉搏加快或贫血, 红细胞沉降率（ESR）正常。中度介于轻度和重度之间。重度腹泻每日6次以上, 伴明显粘液血便, 体温＞37.5℃ , 脉搏＞90次／分, 血红蛋白＜100g／L，血沉（ESR）＞30mm／h。
（3）病情分期分为活动期和缓解期。Southerland疾病活动指数
（DAI）, 也称Mayo指数, 较为简单实用（见表1）。慢性活动性或顽固性溃疡性结肠炎指诱导或维持缓解治疗失败, 通常为糖皮质激素抵抗或依赖的病例。糖皮质激素抵抗是指泼尼松龙足量应用4周不缓解, 糖皮质激素依赖是指泼尼松龙减量至10mg／天即无法控制发作或停药后3个月复发者。
（4）病变范围分为直肠、直乙状结肠、左半结肠（脾曲以远）、广泛结肠（脾曲以近）、全结肠。
（5）肠外表现可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等。
8. 溃疡性结肠炎病人的结肠镜检查有何禁忌症？
溃疡性结肠炎病人在以下情况下不适宜进行结肠镜检查：
①怀疑有肠穿孔及急性腹膜炎病人；
②中毒性巨结肠、急性憩室炎病人；
③严重心、肺功能损害或衰竭病人；
④近期有急性心肌梗死或严重心律失常病人；
⑤妊娠期妇女；
⑥精神病患者无法配合者及其他系统疾病不合作者；
⑦高热、衰竭、严重腹痛和低血压者最好延期检查。
9. 结肠镜检查很痛苦吗？
结肠镜检查是结肠、直肠疾病诊断的金标准，并具有获取活组织检查的优势。但是由于普通结肠镜常规操作过程中患者多有较剧烈的腹痛、腹胀等不适，使许多病人难以接受或配合完成全程结肠镜检查。因而许多病人拒绝结肠镜检查，使肠道疾病得不到早期诊断和治疗，甚至延误诊治。
无痛肠镜检查目前已在国内广泛开展，使患者在安静、舒适、无任何痛苦还充分保证病人的安全的环境下，完成整个检查过程，能让内镜医生有充足时间进行诊治操作、防止漏诊。无痛肠镜在专业麻醉师的监测下，进行静脉麻醉，可减除患者的焦虑和恐惧情绪，明显降低应激反应，提高安全性和舒适性。麻醉采用的是静脉注射丙泊酚，
这是一种起效快，作用时间短，意识恢复迅速，清醒质量好，可控制性佳的药物。
肠道准备也是顺利完成肠镜检查的关键环节之一。肠道清洁与否，可直接影响检查效果。因此，病人要严格按照要求进行肠道准备，同时要注意补充液体，防止水、电解质、酸碱平衡紊乱。
10. 结肠镜检查前应作些什么准备？
做乙状结肠镜检查时，可不做肠道准备，只需要做检查前饮食准备，即进食低脂、细软、少渣的半流质及流食一、两天，检查当日禁食。
由于结肠镜检查技术已经非常完善，因此建议病人进行全结肠镜检查。溃疡性结肠炎可能累及全结肠，因此病人更需要做全结肠镜检查。做结肠镜检查时，应清洁肠道，最好用较温和的缓泻剂，如渗透性泻剂；重症病人应慎用肠道准备。检查当日需禁食。因此糖尿病人可自身携带糖果或果汁饮料备用，以防止低血糖发生。肠道清洁准备如下：
⑴检查前三天少渣饮食；
⑵检查前一天进食流质（米汤；豆浆等）；
⑶检查前一天选用以下肠道清洁方法之一：
方法一检查前一天晚上或检查前4小时口服和爽2大包（每包68.56g，内有3小包）全部溶解于2000ml清水，1小时内服完。解大便至基本呈清水即可。年老体弱病人、饮水困难病人可采取检查前一天晚上17点，和爽1大包全部溶解于1000ml清水，半小时服完；检查当天早晨5点，和爽1大包全部溶解于1000m清水，半小时服完，大便基本呈清水即可。
方法二检查前日下午用番泻叶9克一包冲茶6-8杯（200ml／杯）。检查当日禁食并行清洁灌肠，以无粪渣为标准。
方法三检查前一天晚上19点口服25%硫酸镁100ml，接着服水800-1000ml，于19点30分再服25%硫酸镁100ml，再接着服水800-1000ml，三小时大便基本呈清水即可。
方法四检查当日早晨5点口服20%甘露醇250ml，在口服5%葡萄糖盐水500ml。大便基本呈清水即可（此方法不适合高频息肉摘除治疗）。
11. 结肠镜下作黏膜活检对身体有损伤吗？
结肠镜检查的重要性越来越得到明确，已经成为慢性腹泻及血便的首选诊断方法。由于炎症性肠病、感染性肠炎和肠道肿瘤的内镜表现并非特异性，因此内镜下取得活检标本进行组织学检查具有非常重要的诊断与鉴别诊断价值。但是，结肠镜配合活组织学检查的重要性尚未得到足够的理解和重视。在无凝血障碍或其他禁忌症的情况下，结肠镜活检后组织学检查应在临床上常规进行。
结肠镜黏膜活检时，一般在病变部位由活检钳取1～6块活组织。由于活检钳钳瓣呈半球形，内径约2毫米，取出的组织很小，深度不超过黏膜肌层，故对黏膜组织损伤不大。虽然活检处暂时可有少量渗血，但一般很快便能自行停止。作活检时，患者一般无感觉，少数患者有轻度牵拉感，并不会增加患者的痛苦。对身体健康无明显影响。此外，能够直接取黏膜活组织作病理检查，也是结肠镜检查优于气钡灌肠等检查的一个方面。
12. 结肠镜下作黏膜活检可发生什么并发症？
在确定病人无凝血障碍或其它禁忌症的情况下，结肠镜下可行黏膜活检。黏膜活检后可能出现的并发症是出血或穿孔。但是由于活检钳内径仅2毫米，取出的组织很小，深度不超过黏膜肌层，故对黏膜组织损伤不大。虽然黏膜活检处暂时可有少量渗血，但一般很快便能自行停止。为避免此类并发症的发生，一般不在同一处多次进行活检；有血管性病变时不作活检；避免在憩室或溃疡底部作活检。结肠镜检查后如无不适，亦未作活组织检查者可进普通饮食；如果进行黏膜活检，两小时后方可进食，而且最好进食半流质，如无不适而后可进食普通饮食。
13. 老年人能耐受结肠镜检查吗?
普通肠镜检查的操作过程中患者多有较剧烈的腹痛、腹胀等不适。老年病人又大多合并有心肺系统的疾病，心肺储备功能明显降低，操作中易发生心血管事件，因此难以接受或配合完成全程结肠镜检查。目前，可以开展无痛肠镜检查，整个过程在麻醉下实施，由麻醉师全程监护，使患者在安静、舒适、无任何痛苦，还充分保证病人安全的情况下，完成整个检查过程，并且能让内镜医生有充足时间进行诊治操作、防止漏诊。
进行无痛肠镜检查，内镜室必须有可靠的供氧和吸引装置，备有常用的麻醉设备和监护设施，备有急救器械及药品。同时由专业的麻醉医师，严格掌握好无痛肠镜检查的适应症及禁忌症。操作过程中，给予常规吸氧，保持静脉通道畅通，控制好药物剂量，给药速度,监测心率、血压、血氧饱和度等指标。结肠镜检查后，注意病人主诉，测血压、心率、呼吸、脉搏，让病人休息后离开。
检查前的肠道准备也是保证结肠镜检查顺利进行的关键环节之一。华东医院是以老年疾病为诊疗特色的医院，其内镜中心积累了丰富的老年病人结肠镜检查的经验，尤其是90岁以上的超高龄老人。只要检查前做好肠道准备、检查过程中做好监护和检查后的护理，老年人无痛肠镜检查还是非常安全的。
14. 溃疡性结肠炎病人结肠镜下有何特征表现？
溃疡性结肠炎病人常规应进行结肠镜检查，不仅能明确诊断，而且能随访疾病进展。溃疡性结肠炎病人结肠镜下表现有如下特征：（一）活动期
早期弥漫性充血、水肿，血管纹理紊乱，腔内有大量粘液或脓血分泌物。以后黏膜面粗糙呈砂纸样，接触容易出血，进一步发展出现糜烂，许多散在分布的黄色小斑，如拭去黄色斑点，可见许多相同小溃疡，不久溃疡交错融合，形成镜下典型特征，即溃疡小而且表浅，形态不规则，如针尖样、线样、斑块状。周围黏膜明显出血、充血、糜烂，几乎不能看见正常黏膜残存，类似于地图样。急性暴发型病人，
还能见到大量黏膜剥离形成的假膜。重度炎症导致黏膜上皮脱落时，可产生融合性的巨大溃疡。“倒灌性回肠炎”内镜表现为末端回肠黏膜的弥漫性充血水肿、脆性增加，溃疡少见。病变常位于末端回肠2-3cm，也可更广泛。
（二）缓解期
缓解期主要以黏膜萎缩和炎性假息肉为特点。
1．初发型：炎症程度较轻者，病情缓解后溃疡缩小变浅至愈合，渗出物吸收，炎症消退后充血、水肿消失，因病变表浅不超过黏膜下层，可完全恢复，不留任何痕迹，不形成纤维化和瘢痕。
2．慢性持续型或复发型：因溃疡反复形成及愈合，则主要表现为多发性假息肉、黏膜桥及黏膜萎缩。假性息肉是由于上皮细胞和少量纤维组织增生形成；黏膜桥形成是由于溃疡向下掘进，边缘上皮增生，在溃疡面上相对于和连接而成；黏膜萎缩表现为色泽苍白，血管纹理紊乱，表面无光泽，显得干燥、质硬、无弹性。若假息肉较多、密集分布、黏膜皱襞消失，伴萎缩性改变者称假息肉型；以黏膜萎缩为主，假息肉较少者，称黏膜萎缩型；混合型为萎缩改变基础上有少量散在分布的假性息肉。无论哪一型，在假性息肉、黏膜桥、萎缩性改变基础上，如同时出现活动期改变，都可视为本病的慢性复发型或持续型，亦有称之为慢性活动型。晚期尚可出现肠段缩短、肠壁僵直、结肠袋消失、肠腔狭窄，形成X线检查所见的“铅管样结肠”。结肠镜检查插镜时，感觉肠腔无明显弯曲，只需用较短长度、较快速度就能插至盲肠。
（三）急性暴发型：急性暴发型是溃疡性结肠炎中最严重的类型。往往形成中毒性巨结肠。内镜下可发现病变累及全结肠，肠管形态改变，结肠袋和半月形皱襞均消失。肠腔明显扩大，黏膜明显充血、糜烂、粘液脓血性渗出物，可有假膜样结构。溃疡相互融合汇集成片，甚至有大量黏膜剥离，病变可深达肌层致肠壁薄如“纸币”。
15. 溃疡性结肠炎病人的X线钡灌肠有何重要表现？
溃疡性结肠炎病人也可进行X线气钡双重灌肠检查有助于诊断疾
病，尤其是对不能耐受结肠镜检查的病人就更为重要。X线气钡双重灌肠检查表现如下：
（1）黏膜表面颗粒状肉芽改变：颗粒大小不一，形态不规则，直径一般在1-3mm，结肠无名沟显得模糊或消失；当肠黏膜有糜烂时，呈现许多细微的针尖状钡影，使黏膜的颗粒性表现更为明显。
（2）溃疡形成征象：在气-钡双重对比X线片上，可见钡剂附着欠佳，正常结肠黏膜面的均匀性和无名沟的细网状结构消失，代之以中央密度较高、边缘浅淡模糊的钡点或钡斑，大小约1-4mm，周围无明显隆起，同一病例溃疡的大小相对一致。肠壁虽无正常柔顺性，但肠管尚有一定的伸展性。未充分扩张的肠管黏膜纹水肿、增粗，表面可见溃疡龛影。较大较深的溃疡龛影在肠轮廓外缘，可见“T”字型或纽扣状龛影。隐窝脓肿密集融合，脓肿底部相互连续，即形成与黏膜表面平行的隧道样改变，造影时充钡，即可形成所谓的“双边征”。
（3）黏膜面息肉形成：缓解期溃疡面愈合与黏膜过度增生修复，则形成息肉样改变，称为炎症后息肉或假息肉。表现为多发性、弥漫性分布，呈类圆形、棍棒状、火柴杆状、树枝状或丝状。息肉较之假息肉表面光滑，可与溃疡同时存在。
（4）肠管变形：表现为结肠袋消失、肠腔狭窄及肠管短缩。在急性期明显，随着炎症的消退，可恢复部分袋形，但黏膜面的无名沟等难以恢复。
16. 溃疡性结肠炎病人的CT有何重要表现？
溃疡性结肠炎的CT表现与钡灌肠造影的影像学表现类似。但是目前螺旋CT对于肠管黏膜面结构的观察尚无法与X线气钡双重对比造影检查相比。螺旋CT可以显示肠管外病变累及情况以及肠壁自身的一些改变，这些征象是双对比造影和结肠镜所无法观察到的。急性或轻症溃疡性结肠炎可无明显CT影像学改变。慢性重症溃疡性结肠炎病人在CT上可见到如下表现：
（1）结肠壁增厚：是UC最显著的CT改变，表现为结肠壁增厚程度较轻，一般厚度为6—10 mm，且具连续、对称、均匀和浆膜面
光滑的特点，这是溃疡性结肠炎区别于克罗恩病或其他结肠病变的关键。
（2）黏膜面改变：采用注气法和结肠重建(如VE)可更好地显示黏膜病变，如肠壁内侧颗粒样增生、隆起，多发小溃疡和炎性息肉。
（3）肠管形态改变：病变区肠管出现肠腔狭窄、部分可呈向心性狭窄，形如“水管状”。肠管僵直及缩短等表现，同时伴结肠袋、半月皱襞的变浅或消失。
（4）肠系膜改变：肠系膜密度增高、模糊，血管束边缘不清。沿肠系膜血管束分布的淋巴结肿大。
（5）溃疡性结肠炎在CT图像中连续、对称、均匀、浆膜面光滑的轻度肠壁增厚特点，明显有别于克罗恩病、肿瘤等所引起的肠壁改变，是一个非常有价值的鉴别诊断征象。有时可见“靶征”或“双晕征”的肠壁分层现象，但此征象并非溃疡性结肠炎的特异性表现。
17. 溃疡性结肠炎病人的MRI有何重要表现？
核磁共振（MRI）在临床上并不作为溃疡性结肠炎病人的常规检查。溃疡性结肠炎急性期由于黏膜和黏膜下层增厚，MRI检查可见T1和T2加权都呈高信号。在疾病慢性期，结肠壁在T1和T2加权均呈低信号，以肠壁增厚表现为主。在非活动期病例中，增厚的结肠壁呈低信号，活动性病变由于肠壁内出血，表现为黏膜和黏膜下层在T1WI和T2WI图像上均为高信号。MRI增强检查时，肠壁的强化程度与炎症活动度相关。
18. 诊断溃疡性结肠炎时必须与哪些感染性肠炎相鉴别？
溃疡性结肠炎是非特异性炎症性肠病，主要临床表现是腹泻、腹痛、粘液脓血便等，与其他感染性肠炎有类似症状。由于缺乏特异性诊断指标，因此必须排除与其症状类似的其他感染性肠炎等因素后才能诊断该病。感染性结肠炎包括慢性细菌性痢疾、阿米巴结肠炎、结肠血吸虫病、病毒性肠炎、抗生素相关性结肠炎、肠道真菌病和肠结核等。
①慢性细菌性痢疾
一些溃疡性结肠炎病人开始发病时容易被误诊为细菌性痢疾，因为两者临床上都可有腹泻、粘液脓血便、里急后重、腹痛等症状。结肠镜下表现也十分相似，都可出现黏膜弥漫性充血、水肿，多发性表浅溃疡，附有脓性分泌物，病变呈连续性分布，以乙状结肠和直肠最为明显。进行内镜检查甚至做结肠黏膜活检也难以区别究竟是溃疡性结肠炎还是细菌性痢疾。溃疡性结肠炎和慢性细菌性痢疾鉴别的关键在于找到病原菌，目前最可靠的方法是细菌培养，根据粪便、直肠拭子或内镜取材培养出的痢疾杆菌可以确诊。但粪便培养往往时间较长，而应用分子杂交和PCR技术，检测粪便中痢疾杆菌特异的核苷酸序列，可快速做出鉴别诊断。
②结肠血吸虫病
血吸虫病在我国长江流域广泛流行，其病原体主要是日本血吸虫。血吸虫的病变主要累及肝脏、肠系膜和结肠。结肠血吸虫病只是整个血吸虫病的一部分，是指血吸虫虫卵大量沉积于肠壁所引起的结肠病变。
结肠血吸虫病临床上分为急性型和慢性结肠血吸虫病两种类型。病人多有流行区疫水接触史，粪便可检出血吸虫虫卵或孵化毛蚴阳性。急性结肠血吸虫病在结肠镜下可见到肠黏膜下黄色颗粒等典型病变，直肠黏膜活组织压片可找到虫卵。慢性病人结肠镜检查可见，病变一般不累及直肠远端，呈区域性分布，病变黏膜苍白、萎缩，有许多呈密集分布，数毫米大小，平坦或稍隆起的黄色结节及虫卵性息肉；活组织检查发现血吸虫虫卵和卵结节。还可以进行血吸虫免疫学检查等。结肠血吸虫病人还可有肝、脾肿大，血中嗜酸性粒细胞增多等临床表现，经抗血吸虫治疗有效。溃疡性结肠炎与之鉴别的关键也是能否找到病原学依据。
③病毒性肠炎
病毒性胃肠炎是由各种致泻病毒引起的急性胃肠道传染病，以冬春季好发，起病急，病程短，呈自限性。病毒性肠炎临床表现为腹泻、腹痛、呕吐、发热和失水等。病人主要为婴幼儿，成人较少见。
病毒性肠炎与溃疡性结肠炎鉴别最可靠的方法是病原学检查。一种是利用电镜或免疫电镀从粪便或呕吐物中找到病毒颗粒。另一种是采用免疫学方法、DNA探针或PCR技术从粪便和呕吐物中检测出特异性的病毒抗原及核苷酸序列。还可以在恢复期检测血清抗体效价呈4倍以上的增加。
④抗生素相关性结肠炎
抗生素相关性结肠炎一般又称“伪膜性肠炎”。几乎所有抗生素都有可能引起该病。其中以氨苄西林、克林霉素、头孢菌素等最常见，广谱抗生素较窄谱者发病率显著增高。本病主要由难辨梭状芽孢杆菌所致，该菌是一种厌氧的革兰阳性杆菌。主要原因是长期应用抗菌药物后，肠道菌群失调，肠道正常细菌受抑制，而具有抵抗力量的肠道菌株繁殖，造成肠道化脓性炎症性疾病。该病大多发生在应用广谱抗生素后7-10天，也可在用药后数小时或停药后3-4周。该病起病急骤，病情进展迅速。临床表现以腹泻最突出，稀便或粘液便，严重者可大量水泻，部分有血便，少数还排出斑块状假膜。部分病人还伴有全身症状，包括发热、心动过速、全身无力等，重症者可伴有休克。
抗生素相关性结肠炎主要病变部位为直肠、乙状结肠，呈连续性分布，严重者累及全结肠，但病变之间可有正常黏膜存在。结肠镜检查时可以看到结肠黏膜充血、水肿、糜烂，继之表现阿弗他溃疡，周围有红晕，不久便形成典型假膜，剥离假膜后黏膜呈凹陷性的浅溃疡，有明显糜烂出血，甚至纵行浅溃疡。病变主要累及黏膜及黏膜下层。病变愈合后，假膜脱落，假膜下愈合的创面发红，在假膜脱落后10天左右内镜检查可完全正常。粪便涂片培养发现致病菌，粪便毒素检验阳性，这对抗生素相关性结肠炎和溃疡性结肠炎的鉴别有重要价值。
⑤肠道真菌病
肠道真菌病常见的病原体为念珠菌，尤其以白色念珠菌多见。本病多见于婴幼儿、孕妇、年老体弱和免疫缺陷者，特别是长期应用抗生素、糖皮质激素等药物的病人。肠道念珠菌病大多为消化道感染的一部分，主要表现为腹泻、大量水样便伴腹痛。肠道真菌病多累及直肠和肛门部，引起肛门瘙痒，常伴口腔黏膜、舌和咽喉部的鹅口疮。
结肠镜检查发现局部黏膜有斑片状红肿，白色斑块状涌出物和浅表性溃疡。
肠道真菌病与溃疡性结肠炎主要根据易发人群，用药史，病变黏膜表现，局部刷取的渗出物中可找到念珠菌和菌丝或真菌培养找到念珠菌。
⑥肠结核
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放性肺结核，近年来无肠外结核灶的发生比例显著增加。90％以上肠结核由人型结核杆菌引起。由于回盲部淋巴组织丰富，回盲瓣有生理性潴留作用，肠内容物停留时间较长，增加了结核杆菌感染机会，因此肠结核病人85％发生于回盲部。当病变累及左半结肠和直肠时可有脓血便和里急后重感，腹部症状和体征以右下腹为主，可伴有结核毒血表现。
溃疡型肠结核，内镜下肠壁呈充血、水肿，渗出性病变逐渐加重，常伴有干酪样坏死，肠黏膜坏死脱落而形成小溃疡，并逐渐融合增大，溃疡深浅不一，边缘不规则，潜行性，表面附有血苔或黄白苔。典型溃疡呈环形分布，沿着肠壁淋巴管分布，严重可围绕肠管一周。也可见增生性结节和团块状肉芽肿，局部肠壁增厚，表面有糜烂及溃疡，周围有大小不等的假性息肉。X线检查黏膜粗乱、增厚，溃疡形成，有激惹征。诊断肠结核最可靠的依据为组织学和病原学检查。肠壁或肠系膜淋巴结中找到干酪样坏死性肉芽肿，病理切片找到结核杆菌或病变处取材培养结核杆菌阳性，均可确诊为肠结核。
19. 溃疡性结肠炎如何与缺血性肠病相鉴别?
溃疡性结肠炎在与感染性肠炎鉴别的同时，也要与非感染肠炎相鉴别。缺血性肠病是由于持续性供血不足（如动脉粥样硬化、肠系膜动脉栓塞和血栓形成引起动脉管腔狭窄）或暂时性供血不足（如休克、血容量减少、败血症、血液形状改变、糖尿病、血管痉挛等）导致结肠某段的血液供应减少或停止，肠壁供血不足，引起一系列病理改变的结肠疾病。缺血性肠病常累及结肠脾曲，邻近的横结肠与降结肠次
之。多见于老年人，男性比女性更多见。
缺血性肠病的临床表现无特异性症状，多发生在有基础疾病病人。多在进食后15-30分钟急性起病，腹痛较剧，从左侧腹部延至整个下腹部，随后出现鲜血便及腹泻，可伴有发热、恶心、呕吐。体检腹部有压痛，以左髂窝和盆腔明显；直肠受累者肛门指检直肠周围有压痛，指套染血。部分病人可有肠梗阻、腹膜炎及休克。缺血性肠病多在脾曲附近，一般不累及直肠。结肠镜检查病变多局限，病变段与正常肠段黏膜有明显分界；病变黏膜有溃疡形成，呈纵行或不整形，黏膜充血、水肿、出血，有蓝黑色小斑点，后期可见肠管狭窄；病变很少累及直肠。钡剂灌肠检查可见指压痕征，选择性腹腔动脉造影有一定的诊断价值。
缺血性肠病与溃疡性结肠炎鉴别的要点：缺血性肠病多有基础病变，病程短，1-2周病变消失，多发于老年病人，起病急，腹痛剧烈，鲜血便，病变多在脾曲附近，一般不累及直肠。
20. 溃疡性结肠炎如何与阿米巴肠炎相鉴别?
阿米巴性结肠炎是由溶组织内阿米巴引起，典型病例与溃疡性结肠炎容易区别，病变多发于盲肠和升结肠。内镜下可见到溃疡孤立、分散、较深，形态多呈三角形，也称为“烧瓶样溃疡”；病变呈区域性分布；在病变部位活检或分泌物中以及病人粪便中可查到溶组织阿米巴滋养体或包囊；抗阿米巴治疗有效。
确诊阿米巴结肠炎最可靠的方法是病变黏膜区域活检阿米巴滋养体。阿米巴滋养体在溃疡面坏死组织中最易找到，因此，活检取材时不仅要取溃疡边缘，也要取溃疡中心坏死组织，才能提高其诊断阳性率。粪便检查时应取新鲜标本于30分钟内检查滋养体，并将粪便浓缩处理后检查包囊。当找到活动的吞噬有红细胞的溶组织阿米巴滋养体即可确诊。
21. 溃疡性结肠炎如何与嗜酸性肠炎相鉴别？
嗜酸性胃肠炎是肠道组织中嗜酸性粒细胞增多性疾病，病因可能
和变态反应有关。这是一种少见病，多见于20－40岁。根据病变浸润的程度将嗜酸性肠炎分为三型：黏膜型（最常见表现为腹痛及消化道出血）、肌型（极少见，以肠梗阻为主要表现）、浆膜型（发病率小于10％，表现为大量腹水）。
嗜酸性肠炎与溃疡性结肠炎相比，病人多有食物过敏史或过敏性疾病家族史，可有腹痛、脂肪泻等不同的消化道症状。绝大多数病人有外周血嗜酸性粒细胞增多，血液检查其他异常可有血IgE升高，病理证实胃肠道一处或多处组织有嗜酸性粒细胞浸润。病人无胃肠道以外其他多器官嗜酸性粒细胞浸润。粪便检查未发现病原体，无寄生虫感染。诊断嗜酸性结肠炎以组织病理检查结果最为重要。
22. 炎症性肠病实验室检查在诊断方面有何价值？
炎症性肠病无论其临床症状、内镜检查、放射学检查以及组织学检查等方面，均缺乏特异性表现。因此，迄今尚不可能根据患者的某一种症状或进行某一种检查后，即可对其明确诊断，须对病人所有临床资料及整个发病过程进行全面的综合分析，并应注意在排除一些与炎症性肠病的症状很相似的多种疾病后，才可能得出正确的诊断。
实验室检查的目的在于排除感染性结肠炎，判断病情活动性，指导治疗方案，评价疗效，预测病情发展和转归，为鉴别诊断提供客观依据。但是实验室检查指标并无特异性，只能作为炎症性肠病综合性分析的一部分。
23. 炎症性肠病病人的粪化验检查有何特征？
粪便检查包括粪便常规检查和病原学检查。
在活动期患者中，粪便外观常为脓血状，也可见到较多黏液，呈糊状；显微镜下可见到红细胞、白细胞和脓细胞，红细胞数量有时多于脓细胞，如果在合并有肠道感染时脓细胞可多于红细胞。根据病情的轻重，粪便镜下红细胞数量是随着病情的严重性和病变累及肠管的长度而增加的。溃疡性结肠炎的暴发型，则以鲜血便为主，此时，显微镜下是遍布视野的红细胞。
测定粪便的钙护卫蛋白水平升高，具有判断溃疡性结肠炎临床复发的作用，其敏感性和特异性均可达80-90%，且一次大便检查即可得出较明确的结果。
进行粪便的病原学检查是为了除外感染性结肠炎。炎症性肠病病人粪便的以下各项检查均为阴性。
①细菌培养：标本应新鲜，避免污染，连续培养3次以上。常规培养可排除痢疾杆菌和沙门菌感染。特殊培养可排除弯曲菌属、难辨梭状芽孢杆菌和耶尔菌感染。
②溶组织阿米巴滋养体检查：取新鲜粪便，尤其是血性黏液便，反复多次检查，镜检时注意保温，否则阿米巴滋养体不活动，不易与巨噬细胞区别。
③粪便集卵：连续多次进行粪便集卵和孵化，可排除慢性血吸虫病及其他寄生虫感染。
④病毒学检查：急性发作时，尽可能用电镜或免疫电镜在粪便中找病毒颗粒，或免疫学方法找病毒特异性抗原，以排除机会性感染。
24. 炎症性肠病病人血生化检查有何意义？
炎症性肠病病人最常见的是由于慢性失血引起的缺铁性贫血，常发生低色素小细胞性贫血。在急性活动期，血常规中血白细胞可增多，有时可在增多的中性粒细胞中出现中毒颗粒，在长期应用糖皮质激素是血白细胞也可增加，因此在观察病情时应注意。
血沉（ESR）多见轻、中度增高，与病变活动有关，随着疾病的缓解，血沉逐渐下降至正常。
由于第V，VII，VIII因子的活性增加和纤维蛋白原增加，而且血小板数可明显升高，常引起高凝状态，血栓性栓塞现象，尤其以肺栓塞和内脏血栓形成较为多见。一般轻、中度病人临床上还是很少发生栓塞的。
由于病人出现腹泻和进食减少，易出现低血钾、低血钠和低血氯，严重者出现酸中毒。在暴发型及重型溃疡性结肠炎时，α2-球蛋白和γ-球蛋白增加，但重症病人中α2-球蛋白增加，γ-球蛋白下降。因此，
γ-球蛋白的下降预示病情有可能加重且预后不良。在溃疡性结肠炎的缓解期，如发现α2-球蛋白升高，则常常是病情复发的先兆。C-反应蛋白（CRP）、血清类黏蛋白（APR）和血清淀粉样物A均可随着疾病严重性而增加。
免疫学检查也可出现异常。IgG、IgM在活动期可增高，也有少数病人呈现IgA、IgG的急剧上升。血清中抗中性粒细胞细胞浆IgG抗体是诊断溃疡性结肠炎较特异性指标，能监测病情和判断预后。其它炎症细胞因子（IL-1、IL-6、IL-8等）也常增高。
25. 溃疡性结肠炎病人的病情轻重的分型如何？
溃疡性结肠炎病人根据病情的轻重分为轻、中、重和暴发型。
（一）轻型：国内轻型最多见。起病慢，症状轻，可有轻度腹泻（﹤4次／日），或腹泻便秘交替及黏液血便（不含或只含少量血），体温心率一般正常，无体重减轻，无或仅轻度贫血，血沉＜30mm／h，病变多局限在直肠与乙状结肠。
（二）中型：介于轻型和重型之间。
（三）重型：重型较少见。可急性起病。腹泻＞6次／日，血量多，体温37.7℃以上至少持续2-3天，心率＞90次／分，体重短期内明显减轻，血红蛋白＜75g／L，血沉＞30mm／h，血浆白蛋白＜30g／L。结肠病变多呈进行性加重，常累及全结肠，可伴有肠外表现，癌变机会较多。
（四）暴发型：暴发型最少见。起病急骤，消化系统与全身表现严重，病情进展迅速，腹泻频繁，多位黏液血便，极少粪质，有毒血症。腹部体征明显。易并发中毒性巨结肠，可出现急性肠穿孔，病死率高。
26. 溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别？
溃疡性结肠炎和克罗恩病一起称为炎症性肠病，都是非特异性结肠炎症性病变。溃疡性结肠炎和克罗恩病的病因、症状、内镜下表现都有相似之处，因此在临床上常常需要鉴别诊断。结肠镜检查鉴别两
者的准确性可达85%-90%，利用内镜评分，可使敏感度达到92%。因此，内镜检查结合活检是当前鉴别溃疡性结肠炎和克罗恩病最可靠的手段之一。
27. 溃疡性结肠炎和结直肠癌的鉴别？
溃疡性结肠炎还要与非炎症性肠道病变鉴别，尤其是结直肠癌。结直肠癌也可出现便血，排便习惯改变，直肠癌可有鲜血便或粘液便，伴里急后重等症状。与溃疡性结肠炎相比，结直肠癌多见于中老年人，常有贫血、营养不良、体重减轻等全身症状，且呈进行性加重。结肠镜检查有助于鉴别诊断，通过黏膜活检的组织病理学检查确诊。值得注意的是，大肠癌约70%左右发生在直肠，故直肠指诊常为重要检查手段之一。由于溃疡性结肠炎病人长期反复发作，有合并结直肠癌变可能，因此要定期随访肠镜。
28. 诊断溃疡性结肠炎时还需排除哪些结肠疾病？
可疑溃疡性结肠炎病人还要除外一些非感染性肠道病变，包括放
射性肠炎，胶原性结肠炎，肠易激综合征，结肠息肉等。
胶原性结肠炎有典型的临床表现，即顽固性的水样腹泻；组织学上有特征性的改变，即结肠黏膜上皮下出现胶原性带状沉积物，胶原纤维增厚且超过5μm。
急性期放射性肠炎根据有放射治疗史，在照射过程中或照射后急性发病。活组织检查发现黏膜上皮细胞异常增殖、血管内膜下出现多量泡沫细胞等。与晚期放射性肠炎鉴别要根据病人有放射治疗史，直肠病变多位于前壁。放射性肠炎的溃疡特点为表面覆以灰白色苔样痂或坏死物。活组织检查发现，病变常累及肠壁全层。
肠易激综合征病人粪便中有大量粘液但无脓血。X线及内镜检查仅示有结肠痉挛等改变，而无别的炎症病变可见，除肠道症状外，病人往往有明显的神经官能症状。
位于直肠或乙状结肠的息肉发生出血时可有便血症状，血常附着于粪便表面；少数病人有排便习惯改变或腹痛症状。结肠镜和活组织检查、或高频电灼切除整个息肉做病理切片检查，可确诊结肠息肉及其息肉性质。
29. 溃疡性结肠炎的诊断标准?
目前溃疡性结肠炎的诊断标准中比较通用的有国际标准Lennard-Jones标准和国内2007年全国炎症性肠病协作组制定的炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（济南标准）。尽管具体内容有所不同，但两者侧重点仍在于排除诊断、内镜和组织学特征。
Lennard-Jones标准中关于内镜检查，必须包括炎症累及直肠和部分或全结肠，病变从直肠开始，连续不断地由远端向近端逆行发展。活体组织检查显示弥漫性黏膜炎症，无肉芽肿形成。
2007年全国炎症性肠病协作组制定的炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（济南标准）中提出的诊断标准如下:
（1）临床表现有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状,病程多在一周以上。可有关节、皮肤、眼、口和肝胆等肠外表现。
炎症性肠病的诊断与鉴别诊断 1. 什么情况下应疑有炎症性肠病? 炎症性肠病（inflammatory bowel disease， IBD）是一种非特异性结肠炎症，包括了溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC）和克罗恩病（Crohn’s disease， CD）。炎症性肠病是一类病因和发病机制尚不十分清楚的肠道炎症性疾病。近年来，越来越多的研究认为，炎症性肠病可能主要由遗传易感体质决定，免疫调节紊乱是关键的发病机制之一。同时，肠道菌群和环境精神因素也是发病诱因。 炎症性肠病典型的消化系统临床表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重等。90%以上病人都有腹泻，轻者每日排便3~4次或腹泻与便秘交替，重者每日可达10～30次。溃疡性结肠炎多见血便或粘液血便。然而，克罗恩病病人粪便多糊状，一般无脓血或粘液。当病变涉及下段结肠或肛门直肠，可有粘液血便及里急后重。溃疡性结肠炎的腹痛多为阵发性痉挛性疼痛，部位常位于左侧腹和下腹部。腹痛后常有排便的感觉，排便后腹痛可以暂时缓解。克罗恩病腹痛多位于右下腹或脐周，多在进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。 炎症性肠病还可有全身表现，包括发热、消瘦、贫血、低蛋白血症等营养不良的表现。炎症性肠病与全身免疫调节有关，因此常常伴随有全身多个系统的损害，包括杵状指（趾）、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎、淀粉样变性或血栓栓塞性疾病等。 2. 疑诊溃疡性结肠炎时首先作些什么检查？ 当病人出现持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状时，临床上可疑为溃疡性结肠炎。可疑溃疡性结肠炎的病人首先可行结肠镜检查。由于结肠镜检查可以直接观察结肠病变形态、黏膜色泽，充血水肿，并且可以获取黏膜活组织进行病理组织学检查，更有利于明确诊断。可疑溃疡性结肠炎病人还可以进行X线气钡双重灌肠检查。进行X线气钡双重灌肠检查可以观察到
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京) 炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一 组以慢性、复发性肠道炎症为特征的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。IBD 在全球范围内发病率和患病率逐年增加，给患者带来了沉重的生活和经济负担，因此对其诊断和治疗的共识意见非常重要。 一、诊断 1. 临床表现：IBD 患者常出现腹痛、腹泻、便血、贫血等症状，其中 CD 还可伴有肠梗阻、瘘管形成、口腔溃疡等；UC 患者则常表现为左下腹痛、黏液脓血便等。 2. 影像学检查：包括胸腹部平片、超声、CT 等，有助于确定病变部位和程度。 3. 内镜检查：结肠镜和上消化道内镜检查可直接观察炎症部 位及程度，活检有助于确诊。 4. 实验室检查：包括血常规、血液生化、肠道炎症标志物 （如 C-反应蛋白、白细胞介素-6 等）等，有助于了解炎症活动性和全身情况。 二、治疗 1. 一般治疗：包括改善生活方式、饮食调理、心理支持等， 有助于减轻症状和提高生活质量。 2. 药物治疗： （1）5-氨基水杨酸类药物：对 UC 有效，常用于缓解症状和维持缓解期。 （2）糖皮质激素：用于控制炎症活动，但长期使用副作用较大。
（3）免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、小剂量甲基硫唑嘌呤等，有助于维持缓解期。 （4）生物制剂：如免疫球蛋白、TNF-α 抑制剂等，用于中重度患者，对改善症状和控制炎症活动有很好效果。 （5）抗菌药物：用于感染和预防术后感染。 （6）营养支持：对严重消瘦患者补充肠外肠饲或特殊膳食能改善营养状况。 （7）手术治疗：对于药物治疗无效或存在严重并发症的患者，手术是有效的治疗手段。 3. 个体化治疗：根据患者的症状和病变情况，选择合适的治疗方案，以达到最佳疗效和最小副作用。 三、共识意见 1. 早期诊断：对疑似 IBD 患者应尽早进行全面评估，确定是否需要进一步检查和治疗。 2. 多学科合作：IBD 的诊断和治疗需要消化内科、外科、放射科、病理科等多个学科的共同参与，形成合理的治疗方案。 3. 个体化治疗：根据患者的特点和病情，制定个体化的治疗方案，综合考虑药物治疗、手术治疗、营养支持等，并严密监测治疗效果。 4. 注意安全性：在使用药物治疗时，需注意药物的副作用和安全性，避免不必要的药物使用。 5. 定期复查：对于已确诊的 IBD 患者，需定期监测炎症活动性和有无并发症，及时调整治疗计划。 6. 患者教育：加强患者对疾病的了解和自我管理能力，能够更好地应对疾病的发作和复发。 总之，炎症性肠病的诊断与治疗需要多学科的专家共同参与，采取个体化的治疗方案，并加强患者教育，以提高疾病的
炎症性肠病的鉴别诊断 作者：冉志华朱明明作者单位：200127 上海，上海市仁济医院消化内科 【关键词】炎症性肠病；鉴别诊断 炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一组病因尚不明确的慢性非特异肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative cohfis，UC)和克罗恩病(Crohn disease，CD)。在我国随着IBD患病率的增高，其鉴别诊断问题日益引起临床工作者的重视。 1 UC的鉴别诊断 1.1 感染性结肠炎（Infectious Colitis，IC）UC和IC的临床表现（如腹痛、结肠性腹泻、粘液脓血便等）有共同之处，IC与初发型UC难以区分。据报道国内将UC误诊为IC者占21.6%［1］，故只有结合病史、临床症状、内镜表现及病理结果，综合判断，方能加以鉴别。 1.1.1 病史和临床表现UC多在20～40岁时发病，病程多超过6周，具有复发倾向。症状的严重程度与结肠受侵范围及炎症程度有关，常伴有不同程度的关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现，以及全身症状。 急性IC常有流行病学史，如不洁饮食、疫区居住史、出国旅行或长期应用抗生素等；可发生在各年龄组；病程一般不超过4周；常伴有发热，腹泻可在10次/日以上，为水样或粘液血便，腹痛、里急后重明显，多在1～2周内消散。其病因主要为志贺菌、沙门菌、大肠杆菌、溶组织内阿米巴感染或难辨梭状芽孢杆
菌等，经抗生素药物治疗后少有复发。但慢性感染者也可迁延不愈，持续数月甚至数年，除血吸虫性肝硬化及阿米巴性肝脓肿外，IC肠外表现较为少见。 1.1.2 结肠镜下表现UC和CD在结肠镜下均可见黏膜充血、水肿、红斑、质脆、易出血和溃疡形成，以及腔内存在渗出物等。 UC病变多从直肠开始，呈连续性分布。病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡，溃疡一般表浅。炎症进展后可出现结肠袋囊变浅、变钝或消失，以及大小不一的炎性息肉形成。 IC内镜下表现多种多样，分布不均匀或呈片状分布。溃疡可能较小或几厘米大小，形态多变。溃疡间的黏膜可能正常或呈发炎的颗粒状，特异性的表现有助于IC的诊断，如阿米巴性烧瓶状溃疡、血吸虫结节等。 当内镜下鉴别IC和UC有困难时，可根据情况选择超声内镜或者双气囊小肠镜作进一步检查。 1.1.3 组织病理学检查黏膜活检进行组织病理检查是诊断IC和UC的可靠手段。典型UC活动期的病理表现为：①固有膜内弥漫性慢性炎性细胞和中性粒细胞浸润；②隐窝炎症或脓肿形成，黏膜糜烂溃疡，肉芽组织增生；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少等。缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少； ②隐窝大小不一、形态不规则、排列紊乱；③上皮与黏膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生等。 急性IC黏膜隐窝多数正常，固有膜和隐窝上皮以中性粒细胞浸润为主。恢复期IC常见嗜中性粒细胞浸润的隐窝炎,固有膜内大量浆细胞和上皮内淋巴细胞浸
炎症性肠病的诊断与鉴别诊断 炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD），指病因不明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative coliti- ss,UC）和克罗恩病（Crohn disease,CD）。炎症指征的基本特征是肿胀、红斑、黏液样或脓性渗出、轻度或重度上皮破坏、纤细或粗大颗粒状黏膜变形、假息肉形成、回缩和狭窄。 病因和发病机制： (1)环境因素。 (2)遗传因素。 (3)感染因素。 (4)免疫因素。 一、克罗恩病（Crohn disease,CD），又称克隆病、局限性肠炎、肉芽肿性回肠炎等。是病因不明的胃肠道肉芽肿性炎症疾病，与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病。病变特点为节段性或跳跃式分布的溃疡性病变，可发生于胃肠道的任何部位，而以回盲部最常见，大约40%病例有结肠受累，血性腹泻的比例也最高。 1、临床特点： (1)起病隐晦，呈慢性过程，活动期与缓解期交替，患者常以腹痛、腹泻就诊。 (2)腹痛多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便排气后可缓解。 (3)腹泻多呈糊状，脓血或黏液便少见。 (4)可在右下腹或脐周扪及较固定的肿块。 (5)部分患者可见肠瘘、肠梗阻、肛周瘘管等并发症。 2、内镜下特点： (1)病变主要位于右半结肠，以回盲部多见。早期溃疡呈阿弗他样或裂隙状，病变呈跳跃式，病变之间的黏膜基本正常； (2)病程发展出现纵行溃疡。溃疡不连续、形态不规则、大小不等，底深，多被厚苔或污苔，非对称样肠壁受累； (3)因为黏膜下层高度充血水肿而使黏膜隆起，呈鹅卵石样改变，卵石之间常为溃疡； (4)并发瘘管形成是进展期克罗恩病的一个特征性表现； (5)肠狭窄：典型者为末端回肠的管型狭窄，狭窄处肠壁弥漫性增厚，犹如消防水管； (6)急性期后多发炎性息肉和明显的瘢痕形成。 3、诊断要点： (1)克罗恩病的诊断需密切结合临床、内镜、影像学、组织活检所见进行综合分析，因本病
炎症性肠病的诊断和治疗进展炎症性肠病（IBD）是一组以肠道慢性炎症为主要特征的疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。这些疾病由于其病程长、易于复发和对患者生活质量的严重影响而备受关注。本文将对炎症性肠病的诊断和治疗进展进行探讨。 一、炎症性肠病的诊断 炎症性肠病的诊断主要依靠临床症状、实验室检查、内镜检查和组织病理学等多种方法。 1.临床症状 炎症性肠病的主要症状包括腹痛、腹泻、便血、体重减轻等。临床医生可以通过详细询问患者病史和进行体格检查来初步判断是否存在炎症性肠病的可能。 2.实验室检查 实验室检查是炎症性肠病诊断的重要手段之一。血常规、电解质、肝功能、炎症标志物（如C反应蛋白和血沉）、抗体和遗传学检测等可协助诊断和判断病情。 3.内镜检查 内镜检查主要包括结肠镜检查和小肠镜检查。通过内镜检查可以直接观察肠道黏膜的炎症程度、受累范围和病变特点，同时可以进行组织活检以明确诊断。
4.组织病理学 组织病理学检查可通过活体组织标本的显微镜观察和免疫组织化学染色来确定炎症性肠病的类型和病程。 二、炎症性肠病的治疗 炎症性肠病的治疗主要以缓解症状、控制炎症、预防复发和改善生活质量为目标。常用的治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗和生物制剂等。 1.药物治疗 药物治疗是控制炎症性肠病症状和减少炎症反应的主要手段。常用的药物包括5-氨基水杨酸类药物、免疫抑制剂、类固醇、抗生素和抗生素等。 2.营养支持 炎症性肠病患者常伴有营养不良和体重减轻，因此营养支持在治疗中起到重要作用。口服营养补充、肠道营养和全胃肠道营养等都可以改善患者的营养状态。 3.手术治疗 对于炎症性肠病的一部分患者来说，药物治疗难以控制病情或出现合并症时，手术治疗是一种可行的选择。手术治疗主要包括结肠切除术、回肠切除术和造口术等。 4.生物制剂
炎症性肠病的诊断和治疗 炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease, IBD)是一类肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis, UC)和克罗恩病(Crohn's Disease, CD)。这两种疾病都以慢性肠道炎症为主要特征，严重影响患 者的生活质量。本文将介绍炎症性肠病的诊断和治疗。 一、诊断 1. 病史采集：医生首先会询问患者的病史，包括症状出现时间、腹 泻次数、便血情况、腹痛症状等。同时还需了解家族史和生活习惯等。 2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括触诊、听诊、叩诊等。腹部触诊可以发现腹部肌紧张、肿块等异常情况。 3. 实验室检查：患者需要进行血常规、电解质、C-反应蛋白、血沉 等实验室检查，以补充临床资料，排除其他疾病。 4. 影像学检查：常用的影像学检查方法有结肠镜、胃肠钡餐透视等。结肠镜可以直接观察结肠黏膜的情况，确定炎症的部位和程度。 5. 组织学检查：如果结肠镜检查发现怀疑的肠道炎症病变，医生可 能会进行活检，以进一步明确炎症类型和确定诊断。 二、治疗 1. 药物治疗：根据疾病严重程度和患者的具体情况，医生会选择适 合的药物治疗方案。常用的药物包括5-氨基水杨酸类药物、免疫抑制
剂、生物制剂等。这些药物可以帮助控制炎症、减少症状发作和维持缓解期。 2. 营养支持：对于炎症性肠病患者，特别是营养不良的患者，医生可能会建议进行营养支持。口服或静脉补液等方式可以提供必要的营养物质，帮助患者恢复体力。 3. 手术治疗：如果药物治疗无效或病情严重，医生可能会考虑手术治疗。手术通常用于治疗溃疡性结肠炎或克罗恩病的合并症，比如结肠癌、肠梗阻等。手术可以切除受累的肠段，缓解症状并提高生活质量。 4. 心理支持：炎症性肠病是一种慢性疾病，对患者的身心健康都会产生一定的负面影响。医生和专业心理咨询师可以提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的困扰和焦虑。 结语： 炎症性肠病的诊断和治疗需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和组织学检查等多个方面的信息。药物治疗是主要的治疗手段，但手术治疗和营养支持也在特定情况下发挥重要作用。患者应积极配合医生的治疗，同时注意心理调节，保持积极乐观的心态，以提高生活质量。
炎症性肠病的病理诊断和鉴别诊断 小区里张阿姨在聊天时说，最近2个月胃肠道不适，腹泻、腹痛症状反复发作，后来去医院检查，医生说是患上了炎症性肠病。什么是炎症性肠病？病理特点是什么？需要和哪些疾病进行鉴别呢？下面对此进行简单论述。 1．什么是炎症性肠病？ 炎症性肠病，是累及回肠、直肠、结肠的特发性肠道炎症疾病，临床症状主要是腹泻、腹痛、血便。按照疾病特点划分为两种：①溃疡性结肠炎，炎症位于结肠黏膜层和黏膜下层，会累及直肠，并向全结肠蔓延；②克罗恩病，是非连续性的炎症，可累及整个消化道，常见部位是末端回肠、结肠和肛周。目前该疾病的发病机制尚未明确，是多因素相互作用引起的，和环境、遗传、感染、免疫有关，精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染是诱因。 2．炎症性肠病的病理特点 (1)溃疡性结肠炎。主要累及结肠和直肠，偶尔累及回肠末端、阑尾，较少累及上消化道。病变具有弥漫性、连续分布，多位于黏膜层，浆膜层没有明显异常。镜下观察可见非特异性炎症，局限在黏膜层和黏膜下层，固有层内可见淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润；急性期伴有中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。该疾病的一大特征是腺体破坏，肠黏膜隐窝可见脓肿形成，腺体上皮细胞坏死，杯状细胞减少，潘氏细胞化生，腺上皮增生，核分裂增多。 (2)克罗恩病。侵犯整个消化道，常累及末端回肠，少数累及直肠，病变节段性分布。镜下观察可见单核细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润肠壁，有时会形成裂隙样溃疡；上皮样细胞、多核巨细胞，会形成非干酪样坏死肉芽肿，黏膜下层水肿，淋巴管和血管扩张，部分血管可见神经纤维扭曲、粗大，伴有神经节细胞和纤维组织增生。
3．炎症性肠病的诊断方法 对炎症性肠病进行诊断，方法包括采集病史、体格检查、实验室检查、影像 学检查、内镜检查、组织细胞学特征等。 (1)血液学检查。①血红蛋白和血浆蛋白。轻度患者正常或稍微下降，中重 度患者下降明显，甚至出现贫血和低蛋白水肿。原因是炎症出血和蛋白丢失，造 血物质缺乏或吸收不良，红细胞生成素分泌不足。②白细胞计数。多数患者正常，中重度患者轻度升高，少量重症患者超过30×109/L；有时以中性粒细胞增高为主，严重者中性粒细胞核左移并有中毒颗粒，使用糖皮质激素后能升高粒细胞水平。③血小板计数。患者疾病复发时，血小板计数升高，其中重症患者超过 400×109/L比较常见。 (2)粪便检查。①粪便常规检查。肉眼可见糊状粘液脓血便，重症者粪便量少，少数以血便为主，伴有少量黏液或无粘液。镜下观察可见大量红细胞、白细胞、嗜酸性粒细胞，急性发作期可见多核巨噬细胞。②病原学检查。通过病原学 检查，能排除感染性结肠炎，是诊断的一个重要步骤。 (3)血沉检查。患者在活动期，血沉值均增高，因此可以反映出病情的活动性。在国外报道中，缓解期患者的平均血沉为18mm/h，轻度、中度、重度患者分 别为43mm/h、62mm/h、83mm/h。和血沉相关的血清蛋白，其半衰期长，临床症状 改善后，血沉值要在数天后下降。 4．溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别诊断 溃疡性结肠炎和克罗恩病的症状特征相近，诊断时需要进行鉴别，要点如下：①炎症范围：溃疡性结肠炎是弥漫性、连续性病变，主要累及黏膜和黏膜下层； 克罗恩病是节段性病变，呈透壁性炎症。②裂隙状溃疡：溃疡性结肠炎无；克罗 恩病常见。③直肠病变：溃疡性结肠炎常见；克罗恩病少见。④回肠病变：溃疡 性结肠炎罕见，反流性结肠炎除外；克罗恩病常见。⑤隐窝脓肿：溃疡性结肠炎 常见；克罗恩病罕见。⑥潘氏细胞化生：溃疡性结肠炎常见；克罗恩病罕见。⑦ 上皮样肉芽肿：溃疡性结肠炎无；克罗恩病常见。⑧淋巴组织增生：溃疡性结肠 炎罕见；克罗恩病常见。⑨神经增生：溃疡性结肠炎罕见；克罗恩病常见。
炎症性肠病诊断和鉴别诊断（全文） 【摘要】 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）的诊断需要通过临床症状、实验室检查、内镜和影像学检查，以及病理组织学多方面综合判断，需要与多种疾病进行鉴别诊断，而延误诊断则严重影响患者预后。随着对IBD发病机制的深入认识、分子生物学技术和辅助检查技术的进步，延误IBD诊断的时长越来越短。但IBD是一类临床特点较为复杂的疾病，实现精准诊断尚需更多的研究提供数据和基础。本文将就IBD目前诊断现状和未来前景进行综述，期望可以更全面地认识IBD。 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一类慢性炎症性肠道疾病，具有慢性病程、迁延不愈的特点，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease，CD）[1]。国内外多部共识和指南均提出了较为清晰的IBD诊断标准，但也明确提出，IBD确诊需要仔细的鉴别诊断。同时我们也清醒地认识到，延迟诊断显著增加IBD患者的手术切除风险和并发症发生风险。韩国的2项研究显示，延迟诊断增加CD和UC患者的手术风险2.54倍和6.81倍，同时也增加肠道狭窄和肛瘘的发生风险[2,3]。而近几年，随着对IBD 发病机制研究的深入和辅助检查技术手段的进步，对IBD诊断和鉴别诊断有了很多新的认识，让我们可以更全面地认识IBD进而能作出较
为精准的诊断。本文就IBD的诊断标准、延误诊断原因、鉴别诊断进展以及精准诊断再分类等进行探讨，以期从全方位的视角来看待IBD，为未来提供更好的治疗线索。 01炎症性肠病的诊断标准 《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）》[1]（以下简称2018年北京共识）提出IBD缺乏诊断的金标准，主要结合临床、实验室检查、影像学检查、内镜和组织病理学表现进行综合分析。而UC若诊断存疑，应在一定时间（一般是6个月）后进行内镜和病理组织学复查。对于无病理确诊的CD初诊病例，随访6～12个月以上，根据患者对治疗的反应和病情变化判断，符合CD自然病程者，可作出临床确诊。提示IBD的诊断需慎之又慎，即使患者的病史、实验室检查和辅助检查，甚至于活检病理不除外IBD诊断，仍要坚持定期随访，谨记可能会随时纠正诊断。 在IBD诊断流程中，首先可以凭借典型的临床表现疑诊IBD，但对于UC患者，其常见的临床表现为腹泻、黏液脓血便，然而肠道感染、缺血性肠病等也可能有上述临床表现。CD患者临床表现为腹痛、便血和全身表现等，尚需与肠结核、肠道淋巴瘤、肠白塞病等鉴别诊断。因此，临床尚需寻找其他“蛛丝马迹”帮助“疑诊”IBD或非IBD作出诊
炎症性肠病鉴别大全（内镜图谱） 主要作者：孙震薛润国苏彬姜鸿雁吴刚 以下内容原创为日文资料 尊镜团队译 ①Crohn病的纵行溃疡 A图：溃疡边缘不规则 B图：周围黏膜伴随有黄白色的水肿状炎型息肉‘②缺血性肠炎的纵行溃疡
A图：溃疡的边缘不规则，溃疡周围伴随着比较大范围黏膜红肿B图：病症轻微时，只呈现纵向的黏膜红肿 ③collagenous colitis病的纵行溃疡 A图：溃疡呈长直线状，边缘比较规则，溃疡周围无红肿 B图：溃疡产生不久，会出现出血性的纵行溃疡 ④溃疡性肠炎的纵行溃疡 A图：溃疡大多较浅并且边缘不规则
B图：周围黏膜呈不规则的红色颗粒状，还伴随有表面不规则的炎型息肉。类似于Crohn病症里看到的鹅卵石状的样子，所不同的是表面有颗粒状的红点 ⑤抗菌药引起的出血性肠炎的纵行溃疡 A图：溃疡大多出现纵向的黏膜红肿 B图：再出现纵行溃疡的情况下，周围黏膜呈红色，无炎型息肉 ⑥肠道出血性大肠杆菌肠炎的纵行溃疡 A图：溃疡较浅边缘不规则切周围黏膜泛红 B图：常常能看见只有黏膜泛红的纵行表现 ⑦感染性肠炎的纵行溃疡
A图：巨细胞病毒性肠炎的纵行溃疡，边缘规则周围没有泛红或者轻度泛红，无炎型息肉 B图：沙门氏菌肠炎的纵行溃疡，溃疡较浅，边缘不规则无红肿，周围黏膜可以看见有连续的水肿黏膜内出血等情况 C图：在一些罕见的病例里，弯曲杆菌肠炎也会发生纵行溃疡 ⑧肠系膜脂肪蜂窝组织炎的纵行溃疡 A图：从内窥镜里可以看到，溃疡呈鹅卵石状，浮肿隆起的部分表面比较平滑 B图：但有时在诊断或者发病过程中，会并发缺血性肠病变，形成纵行溃疡 ⑨肠结核的轮状溃疡 A图：溃疡的边缘极端的不规则，大多伴有树枝状的突起，边缘
炎症性肠病_Yan Zheng Xing Chang Bing 一概述 炎症性肠病（IBD）为累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病。临床表现腹泻、腹痛，甚至可有血便。本病包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。溃疡性结肠炎是结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症，疾病通常先累及直肠，渐渐向全结肠扩散，克罗恩病可累及全消化道，为非连续性全层炎症，最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。 二病因 病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统特别反应所导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用，认为是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。 三临床表现 一般起病缓慢，少数急骤。病情轻重不一。易反复发作，发作诱因有精神刺激、过度疲惫、饮食失调、继发感染等。 1.腹部症状 （1）腹泻血性腹泻是UC最主要的症状，粪中含血、脓和黏液。轻者每日2～4次，严峻者可达10～30次，呈血水样；CD腹泻为常见症状，多数每日大便2～6次，糊状或水样，一般无脓血或黏液，与UC相比，便血量少，鲜血色少。 （2）腹痛UC常为局限于左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，痛苦
后可有便意，排便后痛苦临时缓解。绝大多数CD均有腹痛，性质多为隐痛、阵发性加重或反复发作，部分以右下腹多见，与末端回肠病变有关，其次为脐周或全腹痛。 （3）里急后重因直肠炎症刺激所致。 （4）腹块部分CD可消失腹块，以右下腹和脐周多见，因肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大所致，内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。 2.全身症状 （1）贫血常有轻度贫血，疾病急性爆发时因大量出血，致严峻贫血。 （2）发热急性重症患者有发热伴全身毒血症状，1/3CD患者可有中等度热或低热，间歇消失，因活动性肠道炎症及组织破坏后毒素汲取引起。 （3）养分不良因肠道汲取障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低蛋白血症等表现。年幼患者伴有生长受阻表现。 四检查 1.血液学检查 （1）血红蛋白与血浆蛋白轻型多正常或仅轻度下降，中、重型可有轻度或有中度下降，甚至有重度贫血与低蛋白水肿。Hb下降可归因于慢性炎性出血与蛋白丢失，铁及其他造血物质缺乏或汲取不良，尤其克罗恩病的回肠病变易致维生素及矿物质汲取障碍与慢性炎症有关的骨髓造血抑制等。另外，尽管患者肾功能正常，红细胞生成素
炎症性肠病的内镜及病理诊断 刘思德张亚历 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一组位于小肠和大肠由炎症和溃疡引起的慢性疾病，它是一个慢性病症并可在一生中反复发作。IBD经常被划分为溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）和克罗恩病(Crohn’s disease ，CD)，一般来说，溃疡性结肠炎主要影响结肠和直肠的粘膜及粘膜下层，而克罗恩病则多累及至小肠及结肠的全层。 炎症性肠病是以慢性复发性的肠部炎症为特征的疾病。克罗恩病和溃疡性结肠炎在美国的流行比例为每10万人中约200到1000人患病，每年新发病人数约在每10万人中100-150人左右，在中国目前尚缺乏准确的发病率资料，但总的发病率较美国为低，其中以溃疡性结肠炎为主，据南方医院消化内镜中心1974年至2000年33573例全结肠检查统计，共检出炎症性肠病638例，其中溃疡性结肠炎566例，克罗恩病72例。 克罗恩病可以影响胃肠道的任一部分，但是经常局限于回肠末端和结肠。肠部炎症是透壁和不连续的。它可能包括肉芽肿或联合肠瘘和肛瘘。与此相反，溃疡性结肠炎的炎症是连续的并且局限于直肠和结肠的黏膜层，没有瘘管和肉芽肿。近似10%的限制在直肠和结肠的病历不能划分为克罗恩病或溃疡性结肠炎只能定义为‘不确定的大肠炎’。这两种病都有像皮肤、眼睛或关节这些部位的肠外炎症。 1. 炎症性肠病的内镜诊断 内镜能直观地评价结肠有无炎症或炎症的性质、程度以及部位，并能辅以活体病理检查。在炎症性肠病的诊断与鉴别诊断中，内镜起十分重要的作用。 1.1 溃疡性结肠炎的内镜表现ＵＣ内镜表现的特征是病变起源于直肠，呈弥漫性、连续性、对称性，可向结肠近端发展。内镜下根据炎症活动情况将UC病程分为活动期和缓解期，各期的内镜表现如下： 活动期表现：结肠、直肠粘膜弥漫性充血、水肿、血管纹理紊乱、脆性增加、接触性出血，并可见颗粒状改变。在发炎的粘膜上，常有浅表、弥漫性分布的糜烂和单个溃疡，表面可附有粘液或脓性分泌物。仅当重度炎症粘膜上皮脱落时，可产生融合性的巨大溃疡。倒灌性回肠炎(backwash ileitis )内镜表现为末端回肠粘膜的弥漫性充血、水肿、脆性增加，溃疡少见。病变常位于末端回肠2～3ｃｍ，亦可更广泛些。 缓解期表现：结肠、直肠粘膜苍白、干燥、无光泽，可出现粘膜萎缩及炎性息肉。晚期尚可出现肠段缩短、肠壁僵直、结肠袋消失、肠腔狭窄，形成Ｘ射线检查所见“铅管样结肠”。 特殊表现：在特殊情况下，UC有时也会出现下列表现：①在结肠近端，偶尔出现局限性病变，国内报道较多的是右半结肠炎，约为7.8%；②在病变明显的肠段之间可有正常的或病变轻微的肠段； ③在重症或暴发性患者，直肠可不受累或病变较轻，出现直肠分离(rectal sparing)，在这种情况下，有时被误诊为克罗恩病：④通过药物治疗(包括局部治疗)，弥漫性病变可以变为局限性，或直肠病变可较近段肠管减轻。在内镜检查时应仔细询问病史。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见 炎症性肠病是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。 第一部分诊断溃疡性结肠炎 一、诊断标准溃疡性结肠炎缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。 ㈠临床表现溃疡性结肠炎最常发生于青壮年期，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4〜6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。 黏液血便是溃疡性结肠炎的最常见症状。超过 6 周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。 ㈡结肠镜检查结肠镜检查并活检是溃疡性结肠炎诊断的主要依据。 ㈢黏膜活检组织学检查 ㈣其他检查 结肠镜检查可以取代钡剂灌肠检查。无条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。 ㈤手术切除标木病理检查 诊断要点在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断： ⑴ 具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；⑵ 同时具备上述结肠镜和（或）放射影像特征者，可临床拟诊；⑶ 如再加上上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊；⑷ 初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC应予随访。 二、疾病评估1．临床类型：可简单分为初发型和慢性复发型。 2．病变范围 3.疾病活动性的严重程度：溃疡性结肠炎病情分为活动期和缓解期。 4.肠外表现和并发症。 三、鉴别诊断 1．急性感染性肠炎：各种细菌感染。常有流行病学特点（如不洁食物史或疫区接触史），急性起病常伴发热和腹痛，具自限性；抗菌药物治疗有效；粪便检出病原体可确诊。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（全文版） 我国自1956年开始认识IBD之后，相继于1978年、1993年、2001年、2007年和2012年分别制定了中国IBD诊断和治疗的共识意见，这些共识意见的颁布和推广极大地规范了我国IBD的临床诊治行为并提高了治疗水平。我国流行病学资料显示黑龙江省大庆市IBD的标化发病率为1.77/10万，广东省中山市的IBD标化发病率为3.14/10万[1,2]，不难看出IBD在我国仍属少见病，但近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势[3]。同时随着对IBD认识的加深，我国临床和基础研究更趋标准化和规范化，因而可用于制定共识指南的中国疾病人群数据也越来越多。鉴于此，IBD 学组在借鉴国外最新共识的基础上，结合本国研究成果和实际情况，对我国2012年IBD诊断和治疗共识意见进行了修订[4,5,6,7,8]。力求使新的共识意见更能反映当前进展，内容更为深入、全面，更具临床指导价值。 本共识主要是针对成人IBD的诊治意见，关于机会性感染、生物制剂方面的问题已经在2017年发布了相关的共识意见[9,10]。 采用国际通用的Delphi程序进行本次共识修订[11]。具体步骤如下：（1）IBD专家分为4个工作组，每组组长进行文献检索、筛选、评价，确定共识意见中要修改解决的问题（patients-intervention-comparison-outcome，PICO）；（2）各工作组成员通过网络或会议进行讨论；（3）IBD学组全体委员在会议上针对每个工作组提出的PICO问题进行讨论，之后23位教授通过面对面计票器投票，21位教授通过电子邮件投票；（4）由4个工作组组长分别撰
2022儿童炎症性肠病诊断及治疗（全文） 炎症性肠病（IBD）可累及所有年龄，在20岁以前诊断的儿童和青少年病例超过IBD总数的25%。儿童克罗恩病（CD）发病率高于溃疡性结肠炎（UC）。与成年人相比，儿童IBD在诊断和鉴别诊断方面有不同。治疗策略的选择也要考虑到对儿童生长发育的影响。 诊断 儿童IBD的诊断应结合临床表现、实验室检查、内镜检查和组织病理学以及影像学检查综合判断。过去多参照成人标准。但儿童IBD具有某些特有的表现如生长迟缓；有些临床表现尽管与成人相似，但因其与病变范围有关，故发生率有一定区别。放射性检查时要考虑电离辐射对儿童的不利影响。过去没有统一的儿童IBD诊断标准，对流行病学的调查受到一定影响。近年来各国儿科专业学会及协作组相应制定了儿童IBD诊断指南和共识，如欧洲儿童胃肠、肝病和营养学会（ESPGHAN）IBD协作组2004年制定青少年儿童炎症性肠病诊断指南（简称波尔图标准，The Porto Criteria），2008年英国儿童胃肠肝病和营养学会（BSPGHAN）发布了英国儿童IBD 管理指南，中华医学会儿科学分会消化学组儿童炎症性肠病协作组也于2009年形成了儿童炎症性肠病诊断规范共识意见，旨在统一检查程序和诊断标准，强调应该在治疗前明确疾病类型、严重程度、疾病部位及范围。 一、青少年儿童炎症性肠病诊断指南（波尔图标准）［1，2］
疑似IBD患儿的检查包括病史采集、体格检查、实验室检查、内镜检查和病理检查、放射学检查。 （一）病史采集 如果患儿腹痛、腹泻、直肠出血和体重减轻等症状持续4周以上或6个月内类似症状反复发作2次以上，临床上应高度怀疑IBD。许多年龄较小的CD患儿表现为非特异症状，如全身不适或轻微腹部不适。其他包括发热、生长迟缓、营养不良、恶心、呕吐，心理障碍、关节病变、皮肤病变如结节性红斑，继发性闭经，青春期延迟，肛周疾病等。如果一级亲属有IBD 病史，儿童患病概率明显增加。 （二）体格检查 所有儿童身高、体重及诊断前生长曲线、青春期发育情况，应在诊断时记录，并在随访中监测。获得双亲的身高以预测患儿最终身高。检查有无贫血体征。检查口腔有无口唇肿胀、齿龈增生和阿弗他溃疡。皮肤有无结节性红斑、坏疽性脓皮病等。腹部有无肿块、压痛、肝脾有无肿大。肛周有无病变如肛裂、肛瘘和脓肿。有无关节病变。 （三）实验室检查 血液检查包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白、血清肌酐、尿素氮，白
炎症性肠病活检标本报告中的病理描述 1.粘膜类型 病理诊断为慢性结肠炎或者回肠炎，在空肠可以称为 慢性小肠炎。 2.炎症的活动性（判断标准） （1）无活动性：上皮内无中性粒细胞、无糜烂和溃疡。（2）轻度活动性：存在隐窝炎的隐窝不超过总数的25%，罕见隐窝脓肿（每天活检组织不超过1个）。 （3）中度活动性：>25%的隐窝存在隐窝炎。或者多个 隐窝脓肿，或看到少量小的那么糜烂。 （4）重度活动性：存在溃疡或多灶糜烂。 3.炎性细胞浸润范围及深度 （1）是否存在粘膜基底部浆细胞增多，是炎症性肠病主要病理改变之一，尤其是UC的重要指标。（2）UC的病变比较表浅，在组织病理上主要局限于粘膜层，有时可累及粘膜下层。 （3）CD的炎症往往是透壁性的，透壁性炎可以表现为粘膜下层和肌层淋巴滤泡的显著增生，进而发 展为瘘管，在组织上主要形成透壁性炎症和裂隙 状溃疡（阿弗他溃疡） 4.隐窝及绒毛结构的改变 隐窝结构异常：就是隐窝结构变形，如隐窝萎缩，隐 窝扩张、扭曲，隐窝扩张、扭曲，隐窝分支或隐窝拉长； 这种改变是局灶、多处，还是弥漫。 5.化生性改变 1.潘式细胞化生：UC有结肠脾曲以远结直肠粘膜的潘氏 细胞化生。
2.幽门腺化生：肠腺体的损伤在修复过程中被类似于幽 门的分泌中被类似于幽门的分泌中性粘液的复合腺体 所取代，常见于CD 6.肉芽肿 炎症性肠病的病理诊断中肉芽肿被定义为：至少5个 以上类上皮细胞（激活的组织细胞伴有均质红染得胞质）构成的结界清楚结节，伴或不伴有多核巨细胞反应。需 对肉芽肿的形态、数量、是否存在坏死等进行描述 1.克罗恩病的肉芽肿直径100-400um之间，类上皮细 胞排列紧凑，边界清楚，无坏死、融合等结核相关疾 病。 2.微小肉芽肿（未成熟肉芽肿）；是小灶的类上皮细胞 聚集，体积小，直径在200um以下，可见于克罗恩 病和普通细菌（或病毒）感染。 3.结核病肉芽肿直径在400um以上，肉芽肿坏死、融 合。 4.隐窝破坏所致的肉芽肿：此类肉芽肿不应视作克罗恩 的依据。
重磅丨炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年,北京） [壹] 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见 (2018年,北京) 文献来源：中华消化杂志2018年5月第28卷第5期 我国自1956年开始认识IBD之后，相继于1978年、1993年、2001年、2007年、2012年分别制定了中国IBD诊断和治疗的共识意见，这些共识意见的颁布和推广极大地规范了我国IBD的临床诊治行为并提高了治疗水平。 我国流行病学资料显示黑龙江省大庆市IBD的标化发病率为1.77/10万，广东省中山市的IBD标化发病率为3.14/10万。 不难看出IBD在我国仍属少见病，但近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势。 同时随着对IBD认识的加深，我国临床和基础研究更趋标准化和规范化，因而可用于制定共识指南的中国疾病人群数据也越来越多。 鉴于此，IBD学组在借鉴国外最新共识的基础上，结合本国的研究成果和实际情况，对我国2012年IBD诊断和治疗共识意见进行了修订，力求使新的共识意见更能反映当前进展，内容更为深入、全面，更具临床指导价值。 本共识主要是针对成人IBD的诊治意见，关于机会性感染、生物制剂方面的问题已经在2017年发布了相关的共识意见。 采用国际通用的Delphi程序进行本次共识修订。具体步骤如下：
1.IBD专家分为4个工作组，每组组长进行文献检索、筛选、评价，确定共识意见中要修改解决的问题(patients-intervention-comparison-outcome, PICO)； 2.各工作组成员通过网络或会议进行讨论； 3.IBD学组全体委员在会议上针对每个工作组提出的PICO问题进行讨论，之后23位教授通过面对面计票器投票，21位教授通过电子邮件投票； 4.由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的全文，由总负责人进行汇编，由病理学和影像学方面的专家审阅相关辅助检查部分，并请循证医学领域专家审阅方法学部分后定稿，达成本共识意见。 本共识中投票意见的推荐等级分为3级指标(A级、B级、C级)，达到A级和B级指标的意见加入共识中，C级指标放弃，具体评分指标标准和推荐等级标准见表1和表2。 本共识意见分为4个部分，即UC诊断、CD诊断、UC治疗、CD 治疗，兹将全文发表如下。 第一部分 UC诊断 一、诊断标准 UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。 若诊断存疑，应在一定时间(一般是6个月)后进行内镜及病理组织学复查。 (一) 临床表现
9+炎症性肠病的诊断与鉴别诊断
炎症性肠病的诊断与鉴别诊断 炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD），指病因不明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative coliti- ss,UC）和克罗恩病（Crohn disease,CD）。炎症指征的基本特征是肿胀、红斑、黏液样或脓性渗出、轻度或重度上皮破坏、纤细或粗大颗粒状黏膜变形、假息肉形成、回缩和狭窄。 病因和发病机制： (1)环境因素。 (2)遗传因素。 (3)感染因素。 (4)免疫因素。 一、克罗恩病（Crohn disease,CD），又称克隆病、局限性肠炎、肉芽肿性回肠炎等。是病因不明的胃肠道肉芽肿性炎症疾病，与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病。病变特点为节段性或跳跃式分布的
溃疡性病变，可发生于胃肠道的任何部位，而以回盲部最常见，大约40%病例有结肠受累，血性腹泻的比例也最高。 1、临床特点： (1)起病隐晦，呈慢性过程，活动期与缓解期交替，患者常以腹痛、腹泻就诊。 (2)腹痛多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便排气后可缓解。 (3)腹泻多呈糊状，脓血或黏液便少见。 (4)可在右下腹或脐周扪及较固定的肿块。 (5)部分患者可见肠瘘、肠梗阻、肛周瘘管等并发症。 2、内镜下特点： (1)病变主要位于右半结肠，以回盲部多见。早期溃疡呈阿弗他样或裂隙状，病变呈跳跃式，病变之间的黏膜基本正常；
(2)多数患者解黏液脓血便。 (3)腹泻次数及便血与病变轻重程度有关。 (4)复发率高。 2、内镜下特点： (1)病变呈连续性对称性，从远端直肠向近端结肠发展； (2)黏膜充血、水肿、质脆、触之易出血，或黏膜呈颗粒状，失去光泽； (3)溃疡大多表浅、多发、形态各异。小者如针眼大小，大者可达2厘米以上，溃疡表面可有黄白色渗出物形成的苔，也可带血性黏液，有的溃疡边缘或中心出现岛状黏膜或息肉； (4)慢性修复期可出现肠管变细、肠壁僵直、结肠袋消失、肠管短缩、假息肉或称炎性息肉，息肉形态多样，有蒂或无蒂，有时形成黏膜桥。 表2 UC临床表现评定标准