常见结肠疾病的影像学诊断
常见结肠疾病的影像学诊断
一、概述
结肠是人体消化系统中的一部分，常见的结肠疾病种类繁多，包括结肠息肉、结肠炎、结肠癌等。影像学诊断作为一种非侵入性的检查手段，在结肠疾病的诊断中起着重要作用。本文将详细介绍常见结肠疾病的影像学诊断方法及特点。
二、结肠息肉的影像学诊断
1、结肠息肉的定义和分类
1.1 定义：结肠息肉是指结肠黏膜局部肿块的一种病变，常见于结肠直肠部位。
1.2 分类：结肠息肉可分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉两种类型。
2、结肠息肉的影像学表现
2.1 CT影像表现：结肠息肉常呈圆形或椭圆形肿块，表面光滑，密度多均匀。
2.2 MR影像表现：结肠息肉在T1WI上呈等或稍高信号，
T2WI上呈等或稍低信号。
2.3 结肠镜检查：结肠镜检查是结肠息肉诊断的“金标准”，可直接观察结肠黏膜上的息肉，并进行活检。
三、结肠炎的影像学诊断
1、结肠炎的定义和分类
1.1 定义：结肠炎是指结肠黏膜的炎症反应，常见于溃疡性
结肠炎和克罗恩病。
1.2 分类：结肠炎可分为急性结肠炎和慢性结肠炎两种类型。
2、结肠炎的影像学表现
2.1 CT影像表现：结肠炎可表现为结肠壁增厚、黏膜增生、粘连等。
2.2 MRI影像表现：结肠炎常表现为结肠壁增厚、信号异常
等改变。
2.3 结肠镜检查：结肠镜检查可观察到黏膜充血、糜烂、溃
疡等炎症改变。
四、结肠癌的影像学诊断
1、结肠癌的定义和分类
1.1 定义：结肠癌是指结肠黏膜上皮恶性肿瘤。
1.2 分类：结肠癌可分为腺癌、鳞癌、肉瘤等多种类型。
2、结肠癌的影像学表现
2.1 CT影像表现：结肠癌常呈结肠壁增厚、肿块侵犯等表现。
2.2 MRI影像表现：结肠癌在T2WI上呈等或稍高信号，
T1WI上呈等或稍低信号。
2.3 结肠镜检查：结肠镜检查可直接观察到肿瘤的形态、大小及局部侵犯程度。
附件：本文档涉及的附件包括CT和MRI影像图以及结肠镜检查报告等。
法律名词及注释：
1、结肠息肉：结肠黏膜局部肿块的一种病变。
2、结肠炎：结肠黏膜的炎症反应。
3、结肠癌：结肠黏膜上皮恶性肿瘤。
史上最全的结肠癌的影像诊断 病例导读 患者，女，64岁 腹痛、脓血便半年 门诊要求：结肠气钡双对比造影检查 结肠解剖生理概要 结肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，下接直肠。升结肠与横结肠的交界处称为肝曲，横结肠与降结肠的交界处成为脾曲。 右半结肠的血液由肠系膜上动脉供应，左半结肠的血液由肠系膜下动脉供应，静脉与动脉相似，分别由肠系膜上静脉与肠系膜下静脉而汇合入门静脉。 结肠的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖，无机盐，部分胆汁，储存、排泄粪便，同时结肠可分泌碱性黏液，以润滑黏膜。 结肠解剖 结肠癌大体分型 溃疡型（占50%以上，易出血，分化低，转移早） 肿块型（菜花型，浸润少、预后好） 浸润狭窄型（硬癌，分化低，转移早，常发生梗阻） 组织学分类 腺癌 •管状腺癌 •乳头状腺癌（占 75% - 85%） •粘液腺癌（占 10% - 20%） •印戒细胞癌 •未分化癌 腺鳞癌 肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，分化较低，主要见于直肠下段和肛管。
结、直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或以上的组织类型，且分化程度可以不一致。 转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移 卵巢转移 结、直肠癌微转移 临床表现 五大症状 肠刺激症状和排便习惯改变 便血 肠梗阻 腹部肿块 贫血、消廋、发热、乏力等全身中毒症状 体征 局部：肿块（指检、肠镜、腹部触诊） 全身：贫血锁骨上淋巴结肿大 右半结肠癌 右半结肠的肠腔粗大，肠内粪便为液状，癌多为溃疡型或突向肠腔的菜花样癌，较少有环状狭窄，故不常发生肠梗阻。但是这些癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此，右半结肠癌的症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦最为多见。 左半结肠癌 左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收而变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，因此临床表现多以粪便带血、梗阻腹痛及排便困难为主。 直肠癌 直肠癌可引起直肠刺激症状，致便意频繁、排便习惯改变、肛门
炎症性肠病影像学表现 炎症性肠病影像学表现 炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种慢性炎症性肠道疾病，常见的形式包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohn's Disease, CD）。影像学在炎症性肠病的诊断与治疗过程中起着重要的作用。本文将详细介绍炎症性肠病的影像学表现。 一：胃肠道造影 1.1 上消化道造影： 炎症性肠病常累及上消化道，造影可显示食管、胃、十二指肠等病变。常见表现包括粘膜异常、溃疡、狭窄等。 1.2 小肠钡餐： 小肠钡餐可显示小肠的病变，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎的小肠受累。表现为肠壁增厚、溃疡、狭窄等。 1.3 结肠钡剂造影： 结肠钡剂造影是诊断溃疡性结肠炎的重要方法。其表现主要包括结肠黏膜增粗、粘膜颗粒样改变、狭窄及血管纵行分离等。 二：CT扫描
2.1 小肠CT： 小肠CT可以显示小肠的各个层面，有助于观察肠壁增厚、溃疡、狭窄、肠系膜淋巴结增大等炎症性改变。 2.2 结肠CT： 结肠CT可以显示结肠的病变，包括溃疡、狭窄、黏膜改变等。 三：核素显像 核素显像通常用于评估肠段的活动性炎症，常见的核素显像方 法包括白细胞标记的显像、血流显像等。 四：磁共振成像 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是检测炎症 性肠病的重要方法之一。其可以显示肠壁增厚、激活肥厚、溃疡、 狭窄、肠系膜改变、淋巴结增大等特征。 五：超声波检查 超声波检查可以评估肠道壁层、肠腔变化以及肠外病变，主要 表现为肠壁增厚、激活肥厚、粘膜回声异常等。 六：其他诊断方法 除了影像学方法外，内窥镜检查、组织活检及血清学检查等也 有助于炎症性肠病的诊断。
2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识（最全版） 摘要 结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。将人工智能应用于结直肠癌, 有助于辅助检出和诊断病变、评估疗效和预后并进行随访等，从而使患者受益。为了规范结直肠癌数据标注，促进人工智能更好地落地临床，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、中华医学会放射学分会腹部学组和磁共振学组联合编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识，从结直肠癌的定义和影像表现、标注类别和方法、注意事项、标注原则、标注要求、标注人员要求及流程等各个方面达成的共识，有助于提高数据标注的一致性，进而建立鲁棒性好、泛化能力强的人工智能算法模型，提升结直肠癌诊疗水平。 结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，根据2018年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和病死率在全部恶性肿瘤中分别位居策3和第5位。随着医学影像技术的快速发展，CT和MRI已经成为结直肠癌诊疗流程中重要的检查手段并产生了大量的医学影像数据。在医学大数据背景下，人工智能技术已经在多种疾病的检出和辅助诊疗方面显示了独特的优越性。在目前医学影像数据来源不一致、采集方法不统一和图像质量参差不齐的背景下，如何规范地采集数据和标注病变，从而提高算法的鲁棒性和泛化性，未来真正应用于临床是目前人工智能领域备受关注的焦点和热点。 基于此，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、腹部学组和
磁共振学组携手组织业内专家编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识。中国结直肠癌诊疗规范（2020 ）及直肠癌欧洲肿瘤学会（European Society for Medical Oncology , ESMO ）诊断临床实践指南（2018 ）推荐结直肠癌常规行CT检查评估，直肠癌行MR检查评估，因此本共识分别详述基于CT图像的结直肠癌及基于MRI图像的直肠癌标注方法。本共识适用于结直肠癌医学影像图像的质量控制、病变检出、诊断及鉴别诊断、预后评估和随访等研究目的，适用于人工智能技术对结直肠癌医学影像大数据的高维度挖掘、分析和利用,旨在向广大放射科医师、人工智能算法团队推荐结直肠癌标注规范,期望逐步统一规则，推动行业健康发展。 —、结直肠癌的定义和影像表现 结直肠癌是原发于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，病理大体分型分为溃疡型、肿块型和浸润型，其中以溃疡型多见，组织学分类包括腺癌、腺鳞癌和未分化癌等。结肠癌按照肿瘤发生位置,可分为左半和右半结肠癌，直肠癌按发病部位分为上段、中段和下段直肠癌。结直肠癌病灶主要表现为肠壁局限性或环形明显増厚，肿块沿肠壁浸润性生长或向腔内、外突出生长，肿块较大时常合并坏死。 1 •结直肠癌CT表现:平扫CT表现为等密度或混杂密度软组织肿块影。增强CT动脉期病灶明显强化，静脉期强化程度较动脉期稍减低,合并坏死时常表现为不均匀强化。病灶邻近系膜密度可増高，内可见单发或多发淋巴结。 2. 直肠癌MRI表现：肿瘤T1WI表现为等或稍低信号,T2WI表现为均匀或不均匀等或稍高信号，肿瘤内发生坏死时表现为高信号。肿瘤侵袭达肠壁外时，可见局部肠壁表面毛糙，巧WI可见不规则的等信号影从肿瘤伸入高信
常见结肠疾病的影像学诊断 常见结肠疾病的影像学诊断 一、概述 结肠是人体消化系统中的一部分，常见的结肠疾病种类繁多，包括结肠息肉、结肠炎、结肠癌等。影像学诊断作为一种非侵入性的检查手段，在结肠疾病的诊断中起着重要作用。本文将详细介绍常见结肠疾病的影像学诊断方法及特点。 二、结肠息肉的影像学诊断 1、结肠息肉的定义和分类 1.1 定义：结肠息肉是指结肠黏膜局部肿块的一种病变，常见于结肠直肠部位。 1.2 分类：结肠息肉可分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉两种类型。 2、结肠息肉的影像学表现 2.1 CT影像表现：结肠息肉常呈圆形或椭圆形肿块，表面光滑，密度多均匀。 2.2 MR影像表现：结肠息肉在T1WI上呈等或稍高信号， T2WI上呈等或稍低信号。
2.3 结肠镜检查：结肠镜检查是结肠息肉诊断的“金标准”，可直接观察结肠黏膜上的息肉，并进行活检。 三、结肠炎的影像学诊断 1、结肠炎的定义和分类 1.1 定义：结肠炎是指结肠黏膜的炎症反应，常见于溃疡性 结肠炎和克罗恩病。 1.2 分类：结肠炎可分为急性结肠炎和慢性结肠炎两种类型。 2、结肠炎的影像学表现 2.1 CT影像表现：结肠炎可表现为结肠壁增厚、黏膜增生、粘连等。 2.2 MRI影像表现：结肠炎常表现为结肠壁增厚、信号异常 等改变。 2.3 结肠镜检查：结肠镜检查可观察到黏膜充血、糜烂、溃 疡等炎症改变。 四、结肠癌的影像学诊断 1、结肠癌的定义和分类 1.1 定义：结肠癌是指结肠黏膜上皮恶性肿瘤。 1.2 分类：结肠癌可分为腺癌、鳞癌、肉瘤等多种类型。
2、结肠癌的影像学表现 2.1 CT影像表现：结肠癌常呈结肠壁增厚、肿块侵犯等表现。 2.2 MRI影像表现：结肠癌在T2WI上呈等或稍高信号， T1WI上呈等或稍低信号。 2.3 结肠镜检查：结肠镜检查可直接观察到肿瘤的形态、大小及局部侵犯程度。 附件：本文档涉及的附件包括CT和MRI影像图以及结肠镜检查报告等。 法律名词及注释： 1、结肠息肉：结肠黏膜局部肿块的一种病变。 2、结肠炎：结肠黏膜的炎症反应。 3、结肠癌：结肠黏膜上皮恶性肿瘤。
肠系膜病变的影像诊断 影像解剖及概述肠系膜由双层腹膜构成，包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。其内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞，还可能含有某些胚胎组织结构残余。小肠系膜是腹膜的宽阔的扇形反折，将空肠和回肠连接到腹后壁。 肠系膜在CT 图像中表现为：小肠袢中央含脂肪的区域，内部可见明显的圆形或线样高密度空肠或回肠血管。通常还可以发现直径小于1cm 的淋巴结。正常肠系膜脂肪的密度类似于皮下脂肪( -100~-160HU )。横结肠系膜CT 上表现为从胰腺勾突延伸到结肠壁边缘的含脂肪区。乙状结肠系膜起自盆腔后壁，内含乙状结肠和直肠上血管。由于肠系膜内含有丰富脂肪，除了在极度消瘦的病人中，CT 几乎能显示所有的肠系膜异常。肠系膜脂肪密度增高，肠系膜结构扭曲，肠系膜血管边界不清。口服对比剂有助于区分肠管和肠系膜肿物。MRI ：静脉注射钆对比剂后脂肪抑制 T1WI 梯度回波图像能较好显示肠系膜病变。但是肠管运动和呼吸运动会影响图像质量，需要应用胃肠道低张药物(肌肉或皮下注射胰高血糖素)及呼吸门控成像。 在肠系膜病变中可以看到的异常CT 表现有：软组织密度肿 块、小结节、脂肪密度轻度增高（水或血液进入脂肪组织）、脂肪坏死（坏死越彻底其密度值越接近水）、纤维索条影、钙化、脂肪环征、肠系膜血管的充盈缺损等。他们分别代表不
同的病理特点，也提示者不同的疾病过程。 炎性病变 多普勒超声能判断肠炎性病变是活动期还是静止期。CT 能通过观察肠壁的强化行为监控活动性炎症或充血的肠段。受累肠管的供血血管可能会扩张，导致血供增加。即使供血血管的大小和形态没有发生改变之前仍可以通过肠管的强化和灌注特点来判断肠壁是否充血。 ①炎性肠系膜水肿：CT 表现为肠系膜水肿增厚、可见散在条片状影、肠系膜脂肪密度增加，节段性肠系膜血管边界不清，腹膜后脂肪相对正常。当发现肠系膜水肿时要特别注意肠系膜根部，以除外局部肿瘤阻塞肠系膜血管导致的继发性水肿。鉴别：肠系膜广泛转移。 ②系膜间脓肿：脓肿早期平扫为软组织密度样肿块增强无强化。当脓肿液化坏死后由结缔组织包绕。平扫脓肿中心为低密度周边密度较高，增强可见环状强化。邻近血管受压移位，部分可见气体密度。 ③肠系膜脂膜炎：是肠系膜特发性慢性炎症，常常累及肠系膜尤其是其根部，有时也累及结肠系膜。主要导致肠系膜收缩和缩 短，引起小肠扭转和固定。肠系膜脂膜炎表现为 放射状伴有或不伴有钙化的肠系膜软组织团块时很难与肠 系膜类癌区分（空肠和回肠的类癌常常发生肠系膜淋巴结的转移灶）。伴有淋巴结增大时需要与转移瘤、淋巴瘤、类癌、硬纤维瘤鉴别，但是其他肿瘤不会出现脂肪环征。CT 表现根据病变成分的不同而不同，主要病理改变包括三种：脂肪、慢性炎症和纤维
结肠癌影像学检查前后对比+CT-MR影像+病理每天点滴积累，成就您的未来！ 识者阅见一生事 到处豁然千里心 古典留声机，经典音乐《假日的海滩》 男，76岁，因"反复腹部隐痛5月余" 。 病例特点：1.男性患者，76岁，起病缓慢，病程长。2.以腹部隐痛为主要表现，呈阵发性，偶有暗红色血便，量少，色红，大便性状无改变，无畏寒发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、咳嗽咳痰、心悸、胸痛、气喘、气促，无头晕、眼花、乏力。3.查体：神清，精神可，心肺查体未见异常，腹平坦，未见胃肠型及其蠕动波，全腹软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。4.辅助检查：肠镜：结肠Cａ？病理报告（广西区人民医院 2019-10-15）：升结肠腺癌。CT（2019-10-24）：1. 符合升结肠癌表现。2. 前列腺肥大。 影像学检查：升结肠近回盲部管壁不规则增厚并形成软组织肿块（最大厚度约26mm），呈菜花状向肠腔内突起，病灶区域边缘不清、信号不均，呈等T1、混杂长T2信号，同反相位未见信号异常，DWI （b=600）示病灶轻度弥散受限，呈稍信号影，局部管腔不规则狭窄，病变长度约75mm，外围浆膜面毛糙欠光整，增强扫描病变区域肠管呈不均匀强化，延迟强化，以外围强化表现较明显，周围脂肪间隙信号欠均匀，临近肠系膜见多发小淋巴结影显示，较大者大小约7mm×8mm，增强扫描呈轻度均匀强化。所及膀胱充盈良好，壁均匀，腔内未见异常。腹主动脉旁未见肿大淋巴结，腹腔未见积液征象。 影像学诊断：升结肠Ca(考虑T4N2M0） 大体病理：腹腔内未见腹水，回盲部见大小约2.5cm*2cm的肿物，
结肠炎的CT表现 CT被广泛用于评价不典型腹痛及怀疑有结肠炎的病人。作者表明口服及直肠注入造影剂后增强扫描后，多层螺旋CT能精确显示结肠壁的炎性改变，并对病变范围得评估有所帮助 许多情况下，结肠炎类型得最终诊断基于临床、实验室检查及结肠镜检查，但是特异的CT征象对缩小鉴别诊断的范围有所帮助 溃疡性结肠炎跟克罗恩病的区别在于：部位、范围、肠壁增厚的表现以及并发症 溃疡性结肠炎和克罗恩病很少合并腹水，腹水往往发生在感染性、缺血性及伪膜性肠炎 伪膜性肠炎也表现为肠壁显著增厚，偶尔会有跳跃征，这跟广谱抗生素的应用及化学治疗有关系 中性粒细胞减少性肠炎的特征是累及右半结肠和回肠，而缺血性肠炎的血管分布及病史比较有特征 憩室炎是一种局限性非对称性病灶，伴有筋膜增厚及炎性憩室。阑尾壁增厚并明显强化，肠腔扩张及临近索条样改变表明阑尾炎，而且炎性改变有时候会波及盲肠和回肠末端 肠脂垂炎表现为结肠附近局灶性边缘强化区，通常没有真正的结肠壁增厚 1. 正常结肠 正常结肠的管径变化很大。盲肠最高达9厘米，横结肠通常小于6厘米。其余各段结肠小于横结肠，但直肠的管径位于它们之间 图1为一位45岁男性的正常直肠乙状结肠横轴位CT图像直肠乙状结肠壁有强化，肠腔灌水后扩张良好 总之，正常结肠壁厚不应超过3毫米，当肠腔充盈良好时，正常结肠壁厚约1-2毫米；当充盈不良时，正常厚度可达3-4毫米 2. 典型的溃疡性结肠炎 尽管克罗恩病和溃疡性结肠炎有相互重叠的CT征象，但也有区别 典型的溃疡性结肠炎发生于左半结肠，或者弥漫于全结肠，很少单独累及右半结肠 一位34岁女性溃疡性结肠炎横轴位CT图像，乙状结肠壁增厚，结肠壁外可见亮点，是为充血的肠系膜动脉，这表示疾病处于活动期 溃疡性结肠炎也许会伴随回肠返流，导致回肠末端扩张及张口状回盲瓣，以及肠壁毛糙变薄。克罗恩病表现为广泛累及右半结肠及会场末端，往往表现为肠壁增厚肠腔狭窄，回盲瓣明显狭窄时，末端回肠也许会表现为厚壁扩张 图3为一例39岁男性克罗恩病患者的横轴位CT图像，表现为盲肠和回肠末端明显增厚。回盲瓣狭窄，腔内及狭窄前扩张的回肠末端内可见液体
十大典型影像学征象 影像学是现代医学诊断的重要手段之一，通过对人体内部结构和功 能进行影像化显示，帮助医生准确判断疾病情况。本文将介绍十大典 型影像学征象，帮助读者了解常见疾病的影像学表现。 1. 肺部阴影 肺部阴影是胸部X线片或CT扫描中可见的密度异常区域。根据形 状和分布可以判断疾病的性质。圆形阴影可能是肺结节，长条形阴影 可能是血管影。 2. 骨折线 骨折线是骨折部位周围X线片上可见的线状影像。通过骨折线的形 态和位置可以确定骨折的类型和程度，为临床治疗提供依据。 3. 脑梗死影像学表现 脑梗死是由于脑血流中断导致的神经细胞坏死。在MRI或CT扫描中，梗死区域表现为低密度或高信号区，通常与供血动脉的分布有关。 4. 肝内占位病变 肝内占位病变是指肝脏内部出现的异常结构，常见的有肝癌和肝血 管瘤等。通过CT或MRI扫描，可以观察到占位病变的形状、边界和 血供情况，辅助判断肿瘤良恶性。 5. 胆石
胆石是胆囊或胆道中形成的结石，主要由胆固醇或胆红素组成。在 腹部超声或CT扫描中，可见胆石呈强回声或高密度灶。 6. 食管癌 食管癌是食管上皮内恶性肿瘤，常见的类型为鳞状细胞癌和腺癌。 通过胃镜和内镜超声，可以观察到增厚、溃疡和狭窄等征象。 7. 骨质疏松 骨质疏松是骨量减少导致骨骼易碎的疾病。骨质疏松患者的X线片 上可见薄而虚化的骨皮质，骨密度也可以通过DEXA扫描进行评估。 8. 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤是腹主动脉壁膨出形成的疾病，多见于老年男性。在腹 部CT或MRI扫描中，可以观察到动脉瘤的形状、大小和位置，评估 破裂风险。 9. 中风影像学表现 中风是脑血管疾病引起的急性血液供应不足，分为缺血性和出血性。在MRI或CT扫描中，可以观察到脑梗死灶或脑出血的影像学表现， 辅助诊断和治疗。 10. 结肠息肉 结肠息肉是结肠黏膜上出现的肿瘤样病变，多见于中老年人。在结 肠镜检查中，可以观察到息肉的形态、大小和血供情况，进行病理学 评估。
肠道疾病影像学 肠道疾病影像学 引言 肠道疾病是指包括胃、小肠和大肠在内的消化道发生的各种疾病，包括炎症性肠病、结肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。肠道 疾病的影像学是一种无创的诊断方法，通过各种影像学技术可以对 肠道进行全面、准确的评估，并为医生提供重要的信息，以指导疾 病的治疗和监测效果。 影像学技术 肠道疾病的影像学技术包括X光、CT、MRI等多种方法。以下 将详细介绍其中几种常用的技术： X光 X光是一种通过肠道内、外的放射线图像来观察肠道结构和功 能的技术。通过给患者口服或灌肠造影剂，结合X光扫描，可以观 察到肠道的外观、形态和蠕动情况。这种技术适合用于诊断肠梗阻、肠道肿瘤等疾病。 CT
CT是一种通过多个X光影像构建三维图像来观察肠道的技术。 与传统X光相比，CT可以提供更为详细的图像，并能够观察到肠道 的血供状况。通过给患者口服或静脉注射造影剂，CT能够准确地诊 断肠道炎症、肿瘤等疾病。 MRI MRI是一种通过磁场和无线电波来观察人体内部结构和功能的 技术。MRI对软组织有很好的分辨率，可以提供肠道的高分辨率图像。通过给患者口服或静脉注射造影剂，MRI可以用于评估肠道炎症、肿瘤等疾病的程度和范围。 肠道疾病的影像学表现 不同类型的肠道疾病在影像学上具有不同的表现。以下将介绍 几种常见肠道疾病的影像学表现： 炎症性肠病 炎症性肠病是一组慢性炎症性疾病，包括克罗恩病和溃疡性结 肠炎。在CT和MRI图像中，炎症性肠病表现为肠壁增厚、粘膜纹理 增高、粘膜下积液和周围脂肪组织增多。各段肠道的表现有所不同，克罗恩病常见于小肠，而溃疡性结肠炎主要累及结肠。 肠梗阻
肠结核诊断及鉴别诊断 背景介绍 肠结核是一种由结核杆菌引起的结核病在肠道的特定部位的感染。肠结核是结 核病的一种罕见形式，相对比较少见。然而，由于肠结核的症状非特异性，容易被误诊或遗漏，因此正确诊断肠结核对于患者的治疗和预后至关重要。 临床表现 肠结核的临床表现各异，早期症状可能较轻微且非特异，包括腹痛、腹泻、体 重减轻和乏力。随着病情进展，患者可能出现肠梗阻、腹部包块、肠穿孔等严重的并发症。一些患者还会出现结核性腹膜炎等特殊表现。 诊断方法 1. 影像学检查 肠结核的诊断首先依靠影像学检查。常用的影像学检查包括X线胃肠道造影、 腹部CT或MRI等。这些检查可以显示肠道的异常改变，如溃疡、狭窄、肿块等，并帮助鉴别其他疾病。 2. 实验室检查 实验室检查是确认肠结核的关键步骤之一。痰涂片和结核分子生物学检测可帮 助确定结核杆菌的感染。此外，结核菌素试验和结核抗体检测也是常用的诊断方法。 鉴别诊断 1. 普通炎症性疾病 肠结核的临床表现与一些普通炎症性疾病类似，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。因此，在进行鉴别诊断时，需要考虑这些疾病，并结合影像学和实验室检查进行综合分析。 2. 恶性肿瘤 肠结核患者的肠道改变与某些恶性肿瘤类似，如结直肠癌、淋巴瘤等。因此， 需要通过活检或其他方式排除恶性肿瘤的可能性，以确保正确的诊断和治疗方案。
治疗方法 1. 抗结核药物治疗 肠结核的治疗主要依靠抗结核药物，如异烟肼、利福平和乙胺丁醇等。根据结 核杆菌的药敏试验结果，结合多药联合治疗，能够有效地控制结核菌的生长，缩短治疗时间并降低药物耐药的风险。 2. 手术治疗 在一些严重的并发症，如肠梗阻、腹膜粘连等情况下，可能需要进行手术治疗。手术能够解除病变部位的压迫或狭窄，减轻症状，同时也对于诊断和病灶清除有一定的作用。 结语 肠结核是一种罕见但重要的结核病形式，正确诊断和治疗对于患者的预后至关 重要。在临床实践中，医务人员应该密切关注患者的症状和检查结果，进行综合分析，及时明确诊断，并采取合适的治疗措施，以达到最佳的治疗效果。
肠管损伤影像诊断 1.解剖：腹膜内位器官：胃、十二指肠上部、空回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、 脾、卵巢和输卵管等。腹膜间位器官：肝、 胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱 和直肠上段等。腹膜外位器官：肾、肾上腺、 输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部 和升部、直肠中下段及胰等。 2.概述：占腹部创伤约5%;治疗延误时间 8-12小时，会增加死亡率（腹膜炎及败血症）。肠管破裂主要表现为弥漫性腹膜炎;CT在创 伤患者评估中尤为重要;在钝性腹部外伤患 者的评估中，常规使用口服对比剂是不必要 的。
3.损伤机制：剪切伤：由于快速减速，剪切力 会导致肠和肠系膜受伤。在肠道固定的部位, 切力最为明显，造成肠管破裂，肠系膜撕裂 和肠系膜血管中断，而肠系膜血供中断可 导致继发肠缺血和梗死。挤压伤：肠管受外 力和骨骼挤压，通常外力来源于机动车辆碰 撞时安全带的挤压、方向盘或仪表盘的撞击。 包括Treitz韧带, 回盲瓣和乙状结肠, 支持这一点的事实是，在引入安全带之后, 肠和肠系膜损伤的发生率增加。爆裂伤：多发生于肠腔内压力增高引起肠穿孔。当压力达到120-140mmHg时，导致小肠及肠系膜游离缘的单个或多个微小穿孔。肠梗阻或克罗恩病患者更容易发生。爆裂伤以相对较小的外力发生，因此较少合并其他腹内损伤。 4. CT表现:直接征象:肠壁不连续。游离气体。 肠壁间气体。间接征象：肠壁异常强化。肠 壁局限性增厚。腹腔及腹膜后积液。肠系膜 渗出和对比剂外渗。 5.肠壁不连续：是肠管或肠系膜顿性损伤最 I特征性的征象。特异性达100%,影像学发 现此征象即可明确诊断，但不常见，敏感性
消化道疾病的影像学诊断 消化道疾病的影像学诊断 简介 消化道疾病是指发生在胃、肠和食管等消化系统器官的疾病，如胃溃疡、胃癌、结肠炎等。影像学诊断是一种重要的方法，通过对消化道器官的影像特征进行观察和分析，可以辅助医生进行病情判断和治疗决策。 X线造影 X线造影是一种常用的影像学检查方法，适用于肠道疾病的诊断。患者饮用钡剂后，医生通过X线拍摄观察消化道的变化。这种方法可以发现消化道狭窄、息肉、溃疡和肿瘤等病变。但是，X线造影在观察早期病变和小肿瘤时有一定的局限性。 腹部超声 腹部超声是一种安全且无辐射的影像学检查方法，适用于消化道疾病的初步筛查和评估。超声波可以观察到消化道器官的形态和大小，发现肿块、积液、梗阻等异常情况。超声也可以检查肝脏、胆囊和胰腺等消化系统相关器官的病变。 CT扫描
CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供更详细的消化道影像信息。通过使用螺旋CT技术和静脉注射造影剂，医生可以观察到消化道的解剖结构和血供情况，发现疾病的早期病变和转移灶。CT扫描对于评估肿瘤的大小、位置和淋巴结转移等方面具有重要价值。 MRI检查 MRI检查是一种无辐射的影像学检查方法，可以提供清晰的消化道影像。通过使用磁场和无线电波，医生可以观察到消化道的解剖结构、肿瘤的位置和周围组织的情况。MRI对于观察胰腺、肝脏和肠道的病变具有较高的敏感性，尤其适用于评估患者的肝转移和胰腺炎等疾病。 消化道疾病的影像学诊断是一种非常重要的方法，可以帮助医生了解疾病的性质和进展情况。不同的影像学检查方法可以提供不同类型的信息，医生应根据具体情况选择合适的检查方法。通过综合分析和临床症状，医生可以制定更准确的诊断和治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
肠梗阻的影像学诊断 胃肠道肠梗阻的影像学诊断 ⒈引言 肠梗阻是常见的急腹症之一，影像学在其诊断中起着关键的作用。本文将详细介绍肠梗阻的影像学诊断，包括常用的影像学检查方法、肠梗阻的影像学表现、影像学鉴别诊断以及其在手术决策和治疗方案制定中的应用。 ⒉影像学检查方法 ⑴腹部平片 ⑵腹部超声 ⑶腹部CT扫描 ⑷小肠钡餐造影 ⑸结肠钡剂灌肠造影 ⒊肠梗阻的影像学表现 ⑴肠管扩张 ⑵肠腔水平线 ⑶气液平面
⑷梗阻位点的定位 ⑸肠管壁增厚 ⑹肠系膜血管征象 ⒋影像学鉴别诊断 ⑴机械性肠梗阻与功能性肠梗阻的鉴别 ⑵病因性肠梗阻的鉴别 ⑶部分性肠梗阻与完全性肠梗阻的鉴别 ⑷肠梗阻并发症的鉴别 ⒌影像学在手术决策和治疗方案制定中的应用 ⑴确诊肠梗阻的影像学指标 ⑵评估肠梗阻的严重程度 ⑶确定手术范围和手术方式 ⑷术前血供情况评估 ⑸术后疗效评估 ⒍附件 本文档附有以下附件以供参考： 附件1：腹部平片图片示例
附件2：腹部超声图片示例 附件3：腹部CT扫描图片示例 附件4：小肠钡餐造影图片示例 附件5：结肠钡剂灌肠造影图片示例 ⒎法律名词及注释 ⑴肠梗阻（Intestinal obstruction）：指肠腔被压迫或阻塞，胃肠内的内容物无法正常流通的一种疾病。 ⑵影像学（Imaging）：通过使用不同的影像学技术，如X射线、超声、CT等，对疾病的影像进行获取和分析的过程。 ⑶诊断（Diagnosis）：通过收集和分析患者的临床表现、实 验室检查和影像学资料等，确定疾病的过程。 ⑷鉴别诊断（Differential diagnosis）：根据患者的症状、 体征和检查结果等，将可能存在的不同疾病进行区分和排除的过程。
影像学在结肠炎症诊断中的应用结肠炎症是指结肠黏膜的炎症反应，常见的有溃疡性结肠炎、克罗 恩病等。这些疾病对患者的生活质量造成了很大影响，因此准确诊断 和治疗是非常重要的。在结肠炎症的诊断中，影像学技术起到了至关 重要的作用。 一、放射学检查 放射学技术是诊断结肠炎症不可或缺的手段之一。目前常见的放射 学检查包括超声、CT和MRI。 超声检查是一种无创的检查方法，通过声波的传播和回声的反射来 观察结肠的病变情况。它可以帮助医生了解病变的部位、大小和形态 等信息，对排除结肠炎症的其他可能性也有很大的帮助。 CT检查是一种三维影像学技术，可以提供结肠的准确解剖结构， 对于观察结肠炎症的局部性和广泛性病变有很好的诊断价值。CT检查 通常会使用造影剂来增强对结肠的显示效果，提高诊断准确性。 MRI检查则是通过磁共振原理来观察结肠的内部结构和病变情况。 相比于其他放射学检查，MRI检查不需要使用放射性物质，更加安全。同时，MRI还可以提供多种成像方式，包括T1加权、T2加权和增强 成像等，对于观察不同类型的结肠炎症具有一定的优势。 二、内窥镜检查
内窥镜检查是一种通过直接观察结肠黏膜的检查方法，对于结肠炎 症的早期诊断和评估病变的程度非常重要。内窥镜检查主要包括结肠镜、胃肠镜和直肠镜等。 结肠镜是一种非常常用的内窥镜检查方法，它通过灵活的光纤系统 和摄像头，可以将显微镜引入结肠内，直接观察黏膜的病变情况。结 肠镜还可以进行组织活检，从而明确病变的类型和严重程度。 胃肠镜和直肠镜的作用与结肠镜类似，但范围通常只局限于胃或直 肠部位。这些内窥镜检查可以提供清晰的图像和高分辨率的细节，对 于结肠炎症的诊断和治疗非常有帮助。 三、核医学检查 核医学是一种利用放射性同位素进行诊断和治疗的技术，对于结肠 炎症的诊断和评估有一定的作用。核医学检查主要包括放射性同位素 扫描和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）。 放射性同位素扫描是通过给患者注射含放射性同位素的药物，然后 使用特定的探测器来观察放射性同位素在结肠中的分布情况。这种方 法可以帮助医生了解炎症的活动程度和病变的范围。 SPECT则是在放射性同位素扫描的基础上发展起来的一种技术，它 可以提供更加清晰的图像，对于定位结肠炎症的病变有更高的准确性。 总之，影像学技术在结肠炎症的诊断中起到了至关重要的作用。放 射学检查、内窥镜检查和核医学检查等多种方法的综合应用，可以提 供准确的病变定位和评估，为患者的治疗方案制定提供有力支持。随
影像学在结肠炎诊断中的应用随着医学技术的不断发展，影像学在疾病的诊断和治疗中扮演着越来越重要的角色。结肠炎是一种常见的炎症性肠道疾病，影响着全球大量的人群。本文将探讨影像学在结肠炎的诊断中的应用，并介绍一些常用的影像学检查方法。 一、结肠炎的诊断重要性 结肠炎是一种以结肠黏膜的炎性病变为特征的疾病，其常见症状包括腹痛、腹泻、便血等。准确地诊断结肠炎对于患者的治疗和预后意义重大。传统的结肠炎诊断主要依靠患者的症状、病史以及实验室检查结果。然而，这些方法有时并不足以确定诊断，而且容易受到主观因素的影响。因此，影像学的应用显得尤为重要。 二、结肠炎的影像学检查方法 1. 腹部X线检查 腹部X线检查是一种简便的影像学方法，可用于初步筛查结肠炎的存在。通过此方法，可以观察到结肠的形态、充气程度以及是否存在肠道狭窄等情况。然而，由于其分辨率较低，腹部X线检查并不能提供详细的炎症信息。 2. 结肠镜检查 结肠镜检查是目前诊断结肠炎的“金标准”。通过将一根柔性导管插入直肠并逐渐推进至结肠，医生可以直观地观察结肠黏膜的变化，并
进行活体组织检查。然而，这种检查方法需要患者配合，并且具有一 定的创伤性，因此并不适用于所有患者。 3. 结肠造影 结肠造影是一种影像学的特殊检查方法，通过给患者灌入一种含有 钡剂的液体，然后使用X光透视或CT扫描等方法观察结肠的形态和 功能。结肠造影相对比较安全，可以提供较为清晰的结肠影像，对于 评估炎症范围和肠壁的变化非常有帮助。 4. 核磁共振成像（MRI） 核磁共振成像是一种无创的高分辨率影像学方法，可用于结肠炎的 诊断和疾病活动性的监测。MRI技术可以提供脂肪抑制和对比增强等 多种成像模式，有助于观察结肠壁的增厚、炎症水肿以及梗阻情况。 此外，MRI还可以结合弥散加权成像和灌注成像等技术，进一步评估 肠道的功能状态。 三、1. 早期诊断 影像学方法可以帮助医生早期发现结肠炎的病变，并进行准确的定位。早期诊断有助于患者早期治疗，从而避免疾病的进一步恶化。通 过结肠镜检查或核磁共振成像等方法，医生可以观察到结肠黏膜的炎症、溃疡以及肠道狭窄等情况，从而作出正确的诊断。 2. 炎症程度评估 影像学方法可以评估结肠炎的炎症程度，有助于医生确定治疗方案。通过结肠造影或MRI等方法，可以观察到结肠的局部增厚和炎症水肿