太珍贵了！26种腹部消化系统重要影像征
1、靶征（肠套叠）
是肠套叠最常见的特征性CT征像，为肠套叠长轴与CT扫描层面垂直时的表现，反映了套叠的各层肠壁、肠腔及肠系膜间的关系。典型排列为自外向内分别代表鞘部外层肠壁、鞘部肠腔内造影剂、鞘部内层肠壁、偏心性套入部肠系膜、套入部肠壁、套入部肠腔内造影剂。
肠套叠指：一段肠管及与其相连的肠系膜（套入部）被套如其相连的一段长管内（鞘部），导致肠内容物通过阻碍。婴儿由于大肠与小肠管径之比例相差大，故小肠易陷入大肠而被套牢。少数肠套叠可能来自某些器质性病变如美凯尔憩室、肠息肉、异位胰腺小结、血管瘤、异物、复制肠管、淋巴增生、肿瘤、寄生虫等，其中以美克尔憩室最多，过敏性紫斑也常会合并肠套叠，大于2岁的小孩发生肠套叠，一定要考虑到这些病变，大于5岁的病例中，则以淋巴瘤为最多；成人肠套叠小肠多见，常伴发良性病变；结肠型肠套叠则更多由恶性病变继发。良性病变有脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺瘤样息肉、美克尔憩室、术后粘连以及动力性病变等；恶性病变有转移瘤、腺癌、类癌、淋巴瘤及平滑肌肉瘤等。由于肠套叠长轴与CT扫描层面的角度不同，表现各异。
如扫描层面和迂曲的肠道相平行时，表现为彗星尾征或肾形征：即套叠近端肠系膜血管牵拉聚拢的征象。一般情况下，慧星尾征均与肾型肿块相伴出现。该肾形肿块为套鞘部游离缘与套入部近端肠管及肠系膜的CT斜切面图像，其中游离的套鞘呈弧形围绕套入部，形状若肾轮廓外形，而套入部近端肠管、肠系膜形状若肾蒂。此时，所谓慧星尾征的组成还应包括套入近端肠管。如果套叠的肠管与CT扫描垂直，则呈靶形征，即肿块影表现为圆形或类似环形。通常在肿块内可分辨出层样结构，推测可能是继发于套入部和鞘部间的液体或是肠壁水肿造成密度对比，类似同心圆形；当套入部肠壁显著水肿坏死或套入部肿瘤周围浸润累及肠系膜，肠系膜血管及脂肪、套叠时间较长，套入部系膜血管受挤压时，静脉血液回流障碍，套入部肠壁充血水肿、变
硬，形成不完全性肠梗阻，套叠以上肠管蠕动增强，可引起代偿性肠管扩张肥厚，并可见肠系膜连同其血管纠集、扭曲，形成“漩涡征”。
成人肠套叠还有一些间接征象可帮助诊断，如肠壁不规则增厚或见密度不均匀的软组织块影，伴周围系膜及筋膜浸润、腹膜后淋巴结增大，则提示病因是恶性肿瘤。肿瘤所致肠壁水肿、坏死与部分炎症引起的套叠无法明确区分，肠壁及肠系膜血管有增厚伴肠壁内气体影的征象可提示血运障碍。如CT显示肠套叠直接征象、并伴随近段肠梗阻征象，则表示套入时间较长。如果套入部肠壁及鞘部组织发生水肿、变硬，形成不完全性肠梗阻，套叠以上肠管蠕动增强，可引起代偿性肠管扩张肥厚。
2、靶征（肠壁）
主要见于腹部增强扫描，肠壁表现为三层结构，内层和外层是高密度强化层，两者之间是低密度的中间层。
靶征出现于可导致肠壁黏膜水肿、炎症或两者同时存在的多种肠管病变。其内层代表黏膜层，外层代表固有层和浆膜层，由于对比剂的强化而成高密度，中层的低密度被认为是由于黏膜下层水肿所致。靶征的出现提示黏膜和固有层、浆膜层的充血并伴有黏膜下水肿和炎症。颈静脉注射对比剂后，各层之间的密度差异在动脉早期和门晚期表现最为清楚，如果对比剂注入速度太慢、剂量太少以及延时超过2分钟，此征根本不出现。但是当黏膜下水肿非常严重时，CT平扫也可能出现。如果肠管内充满水而使肠管扩张时，靶征显示更为清楚。
CT扫描时，良性的肠管病变通常表现为肠壁的环形均匀性增厚，厚度从黏膜面到浆膜面一般不超过1公分，根据病因和病变严重程度的不同，偶尔可能超过1公分，但一般在2公分以内。肠壁出现靶征的病变主要见于缺血性肠病、小肠壁内出血、克罗恩病、溃疡性结肠炎、血管性疾病、感染性疾病、放射疾病和门脉高压所致肠黏膜水肿等。靶征并不是一个特异征象，但是在恶性病变中一般不出现此征，只是浸润性直肠癌是一个例外。
所以，一般情况下，靶征的出现，首先要考虑的是肠道的炎症性病变。
以下CT片中靶征非常典型：
系统性红斑狼疮
3、不成比例脂肪绞缠征
不成比例脂肪绞缠主要指的是增厚肠壁和周围脂肪在数量方面比例的严重失衡。在少数急性胃肠道疾病中，以肠壁相邻的肠系膜为中心而不是以肠壁为中心，因此肠壁周围脂肪增厚明显高于肠壁厚度。和这一征像相关的疾病主要包括4类：憩室炎、肠脂垂炎、网膜梗死和阑尾炎。胃肠道的大多数炎性疾病包括感染性的、非感染性的和局部缺血性的病变，都是以肠道为中心。这些疾病的肠壁增厚程度往往超过相邻脂肪条索的厚度。但是对于少数以肠壁临近系膜为中心的疾病，脂肪增生明显超过肠壁的厚度。
左上图：右侧腹横肌深面、胆囊内前方梭形囊性病变，有壁但不均匀，略有强化。与腹横肌成锐角，腹横肌肥厚。周围脂肪模糊，有索条点状影。
右上图：邻近降结肠远端系膜壁旁可见一卵圆形类似脂肪密度的病变，周边可见火焰样炎性改变，邻近肠壁有轻微增厚，无明显脓肿及肠梗阻征象。
左下图：肠壁增厚，结肠袋襞显影不良，以及结肠周围脂肪束条状改变。
右下图：CT显示壁明显增强的管状结构（箭头），右中腹的脂肪系膜反应。
4、脂肪晕征
“脂肪晕”征的CT表现为肠壁与黏膜之间的环形低密度影，密度均匀，形态与肠腔相一致，CT值-10到- 68 Hu，厚度基本相等。发病部位以升结肠、横结肠、降结肠多见。出现伴随性肠周围脂肪聚集和肿大的淋巴结,则位于肠壁之外。黏膜下层脂肪聚集形成的环形结构称为“脂肪晕”征 ,它是慢性炎症性肠疾病、细胞减数治疗或器官移植的急性表现。
小肠和/或结肠壁内出现脂肪曾经被认定为炎症性肠疾病,也可以说是Crohn′s病的征象。如果“脂肪晕”征在结肠出现同时伴有肠壁增厚则是溃疡性结肠炎的征象。但是目前有人提出，“脂肪晕”征也可以是正常表现。非炎症性肠疾病时出现“脂肪晕”征是正常的或是肥胖症。
肠腔中度扩张时可以更好地显示“脂肪晕”征。但是，当肠腔扩张非常明显的时候，此征象则很少出现或消失，这可能是肠腔扩张肠壁紧张压迫脂肪层所致。清洁的肠腔自内向外可以形成气体—黏膜—脂肪晕—肠壁的结构层次,而非清洁肠腔则结构层次为肠内容物—脂肪晕—肠壁，因为黏膜与内容物混为一体。
左图：慢性溃疡性结肠炎横轴位CT图像：增厚的直肠壁表现为脂肪晕征，可见明显的直肠周围脂肪。
中图：溃疡性结肠炎CT图像：内环为黏膜层，外环为固有肌层，中间层为水肿的黏膜下层。
右图：克罗恩回结肠炎CT图像，显示回肠末端及盲肠增厚，伴有周围纤维脂肪增值。旁见一枚增大的淋巴结。
以上三图中，红箭头所指均系肠壁内脂肪。一般来说，肠壁脂肪的CT值应该在-10hu以下，但是由于部分容积效应，或同时并存的肠壁水肿，密度可能会较高。所以要注意“脂肪晕”征与水肿的鉴别：“脂肪晕”征的病理基础是黏膜下脂肪的聚集，而水肿是肠壁组织间隙水分的增多。所以水肿以肠壁增厚为主，而“脂肪晕”征以黏膜与肠壁的分离为主。水的密度高于脂肪，CT值在0 Hu左右。另外，水肿是某种疾病的急性反应并有相应的临床症状，而“脂肪晕”征的患者是无胃肠道症状的。
“脂肪晕”征、Crohn′s病、肾结石、肥胖症之间的关系：
Crohn′s病与“脂肪晕”征的共性是都有脂肪晕。Crohn′s病的脂肪晕程度小于“脂肪晕”征且常伴有黏膜紊乱、肠壁增厚、肠腔狭窄等变化而单纯“脂肪晕”征没有。有人报告Crohn′s病患者中肾结石呈高发状态，说明了Crohn′s与肾结石的关系。肠壁“脂肪晕”征是炎症性肠疾病的表现之一，但可以在没有炎症性肠疾病时出现，此时代表正常表现或肥胖症。
5、肠系膜混浊征
肠系膜脂肪受炎症细胞、液体（水肿、淋巴液和血液）、肿瘤浸润及纤维化的CT表现。当肠系膜被液体或细胞浸润时，其脂肪CT值增加到-40~ -60HU（肠系膜脂肪的CT值类似于皮下及腹膜后脂肪，约-100~-160hu，肠系膜血管常呈横行或断面显示。），动、静脉失去锐利边缘。根据浸润的性质和范围，肠系膜血管可部分或完全模糊，顺着脏层腹膜常能发现肠系膜疾病的线索，在周围脂肪衬托下，肠系膜病变显示更加清晰。
上两幅图：肠系膜上动脉栓塞
下两幅图：十二指肠扭转致肠壁增厚、肠系膜水肿
造成肠系膜混浊征的主要有以下疾病需要鉴别：
（1）肠系膜水肿
肠系膜水可由许多疾病引起，如低蛋白血症、肝硬化、肾病、心力衰竭、三尖瓣狭窄病变、缩窄性心包炎、门脉高压、门静脉血栓、肠系膜血管栓塞、血管炎、柏-查综合征、下腔静脉阻塞和外伤等，如肠系膜水肿是由全身性疾病引起，则有广泛的皮下水肿和覆水。CT扫描常由于身体近床侧的皮下组织内有新月状高密度影，代表增多的细胞外水分，肠系膜呈云雾状改变的范围从肠管的浆膜面直到肠系膜上动、静脉起始部的肠系膜根部；肝硬化由于低蛋白血症门脉高压常引起肠系膜水肿。肠系膜动、静脉血栓所引起的肠系膜水肿可呈局限性或弥漫性，发现血管内栓子或管腔缩小常可提示肠系膜血管栓塞，肠缺血的其他征象为节段性肠壁增厚，气肿性肠炎，当出现坏死时可有小静脉分支内集气。
（2）淋巴水肿
肠系膜淋巴水肿常继发于淋巴系统阻塞，如先天性发育异常、炎症、肿瘤、外科手术和放疗等，淋巴液从淋巴管内渗透至肠系膜间质。淋巴系统的先天发育异常可引起通过肠系膜的侧支交通扩大及及发行淋巴水肿；肠管的淋巴管扩张征表现为淋巴淤滞伴有肠系膜淋巴水肿计入糜腹水。丝虫病以侵犯淋巴系统，引起中心淋巴阻塞，常累及腹股沟区，但也可侵犯肠系膜。
（3）炎症
典型的小肠系膜炎症浸润可见于胰腺炎，重型胰腺炎时，释放的胰酶渗入小网膜内或沿身旁前间隙进入小肠系膜，有时甚至结肠系膜。其他局灶性炎症如阑尾炎、炎性肠病及憩室炎也可引起附近小肠系膜的炎症。腹部结核最常表现为淋巴结结核，尽管受累淋巴结直径可达3公分，但多数只是表现淋巴结数量增多，大小仍正常，肠系膜可弥漫浸润，肠攀粘连，肠系膜表面有小结节，大网膜浸润，肠壁受侵，淋巴结边缘强化而中养成低密度。
（4）出血和损伤
血液可由供应肠系膜、肠壁、后腹膜或盆腔的血管渗出至肠系膜内，急性出血CT呈高密度（40~60hu），肠系膜内出血可呈弥漫性或局限性，常引起肠壁水肿，集气及游离气体，具有外伤史或过度抗凝治疗史者有助于做出正确诊断，但肠系膜缺血可有类似CT表现。
（5）肿瘤最常累及肠系膜的肿瘤是非何杰金氏病淋巴瘤（NHL）NHL常导致淋巴结肿大成团而呈“三明治”征，NHL也是边缘清楚的肠系膜混浊最常见的病因，化疗使受累淋巴结缩小后易与显示，受累肠系膜呈薄纱状，与全身性疾病引起的肠系膜水肿不同，病变完全局限于原肿大淋巴结的区域，尽管有乳糜腹水的报道，但合并腹水并不常见，对照化疗前肠系膜区和覆膜和膜膜后淋巴结肿大可作出正确诊断，霍奇金淋巴瘤极少累及肠系膜，NHL累及小肠系膜远较其他系膜多见。侵犯肠系膜的其他肿瘤包括：胰腺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、类癌、黑色素瘤、白血病、间皮瘤及卵巢癌等，偶尔中央淋巴管阻塞引起肠系膜水肿，发现肠系膜根部的肿块常提示中央淋巴管阻塞。肿瘤半纤维化和淋巴水肿可类似肠系膜混浊，类癌表现为肿块周围有星样放射状扩展的纤维条索并有结节，常有钙化，这在其他病少见。约1/3肠系膜纤维化增生弥漫浸润肠系膜，尽管组织学表现为良性，但肿块为局部侵蚀性，半数强化较肌肉明显，腹壁纤维增生或纤维瘤常伴有Gardner氏综合征提示此病。
（6）特发性疾病
肠系膜脂膜炎（收缩性或脂肪硬化性脂膜炎）可与NHL相似，肠系膜呈弥漫增厚及炎性改变，病理特征为噬脂细胞，代表肠系膜内吞噬脂质的巨噬细胞，放射学表现为围绕大血管的软组织密度放射状条索影，对血管不产生推移现象，无淋巴结肿大，典型表现为肠系膜血管周围的脂肪晕轮，血管受包绕及肿块内钙化可与NHL鉴别。
6、蜂窝征
腹腔内残留纱布在人体内引起渗出或液化坏死并纤维包裹形成异物性脓肿（纱布瘤）。纱布瘤的影像特点是：圆形或卵圆形肿块，较大，有完整包膜，薄壁，较少的情况下为后壁，边界较完整，增强后薄膜可以持续强化。不同时期的纱布瘤可以不同的表现：早期（如10
各月或半年前）的多表现为蜂窝状；2~5年内一般表现为囊性飘带状；10~20年之后则为实性软组织密度，包膜钙化呈钙化性网状结构。手术过程中残留在人体内的医用纱布所形成的肿瘤样病变。
以下是不同时期纱布瘤的表现：
7、腹茧症
全部或部分小肠被一层致密、灰白色的纤维膜所包裹,形似“蚕茧”，故称为腹茧症，又称为特发性硬化性腹膜炎、小肠禁锢症、小肠纤维膜包裹症等。多见于青春期女性。腹部CT十二指肠空肠交界处扭曲，肠系膜增厚伴上消化道扩张，提示不全性肠梗阻。X线可发现全部或部分小肠聚拢于某一部分，位置固定。CT检查有更助于腹茧症的术前诊断。CT能显示梗阻程度及包块内肠管的情况，还能显示包裹在肠管周围的纤维包膜。一旦观察到包膜便可诊断腹茧症。典型的CT 表现为扩张的小肠肠袢固定在腹部的某一部位，并被增厚的包膜所包裹或分割。增强扫描示包膜强化明显,部分病例可见腹腔积液及肠管间积液。
鉴别诊断：需要与腹膜包裹症鉴别
（1）结核性腹膜炎所致的腹膜纤维化：
表现为腹膜与肠管及网膜间有不易分离的广泛致密粘连，网膜增
厚，收缩成团，悬在横结肠处，病理可见典型的干酪样肉芽肿。
（2）腹膜包裹症：
表现为小肠包绕在一层相对正常的腹膜当中，与肠管无粘连，肠蠕动不受限，其来源是胚胎发育中残留的脐囊，属发育异常。腹膜包裹症也是一种少见疾病，患者小肠被包绕在一层相对正常的腹膜当中。该病是胚胎发育中脐囊残留,并随小肠发生、发育而被包绕入腹腔，包囊颈部附于十二指肠，又名“十二指肠旁疝”。与腹茧症不同的是，腹膜包裹症小肠外被膜与正常腹膜相似，其内壁与小肠肠管并无粘连，小肠近似位于一个较小的腹膜腔中，肠管蠕动不受限，很少发生肠梗阻。
（3）硬化性腹膜炎：
多发生于腹膜透析、腹腔化疗、腹部手术、肝硬化腹水及长期服用普拉洛尔等，全腹紧缩、质硬如板，腹膜壁层及全腹脏器广泛粘连，肠管间粘连紧密，难以分离。
不全肠梗阻
8、车轮征
腹部CT平扫，肠系膜血管增厚并延长聚集在一起，充满液体的扩
张肠襻呈放射状排列的肠系膜血管周围。
当小肠扭转时，肠系膜根部相应发生扭转，肠系膜短变紧并沿着旋转轴呈漏斗形。这使得与肠系膜相连的肠管呈同心圆围绕在肠系膜血管周围，扭曲增厚的肠系膜血管占据中心，肠管扩张，肠腔内充满液体。分布在肠系膜上的血管由肠壁向扭转的肠系膜根部放射状排列，形成软组织密度的皱襞，形似车轮的辐条与中心的车轴相连，称作车轮辐条征。当所扫描的横断图像与扭转肠襻的长轴呈垂直位的时候，该征象显示最清楚。
小肠扭转是较少见却能威胁生命的外科急症。其伴随肠缺血的发生率高达46%，肠扭转是各种因素相互作用使肠管损害比单纯机械性肠梗阻更严重。首先，肠系膜扭转本身使得肠系膜血管早期血供发生障碍，肠管缺氧，缺血进一步发展会导致肠坏死。其次，小肠扭转被认为是急性闭袢性肠梗阻的典型例子，于简单的机械性肠梗阻不同，闭袢性或机械性肠梗阻是一段肠管阻塞，有两个阻塞点，给该段肠管闭塞影响了该段肠管的连续性。无论阻塞发生在哪段肠管，肠管内液体迅速积聚，并且由于细菌大量繁殖，是气体大量产生，肠管内压力增加，肠管扩张，进一步加重肠壁血供障碍，最终发生缺血性梗死，坏死及穿孔。
小肠扭转最常见的原因（所谓继发性肠扭转）是肠粘连及内外疝，两段相互靠近的肠管相互粘连所产生的挤压效应使得一段较长的移动阻塞的肠管仅有一个相对窄的基底，这种解剖结构使得该闭合襻沿着其长轴旋转继而形成肠扭转。
在CT扫描上已经有一些征像用来诊断单纯或闭袢性肠梗阻。如2个塌陷的肠襻相连、鸟嘴征（三角征）、漩涡征等。
车轮征除了有助于诊断闭襻性肠梗阻外，对于预测绞窄性肠梗阻也有帮助，因为辐条征能对闭袢、肠系膜及肠系膜血管作出评估，在肠道缺血坏死时上述结构能做出特征性改变，因此有人提出上述征象有助于区分闭袢性肠梗阻中坏死和非坏死的肠段。
内疝
9、高密度环征
高密度环征是指在压痛部位结肠旁可见与结肠壁相连的肿块，近似于乳腺密度，中心密度较低，边缘密度较高，邻近脂肪间隙模糊，局部腹膜增厚。此为炎症导致增厚的脏层腹膜。组织病理显示致病的肠脂垂外脏层腹膜覆盖纤维白细胞渗出物。肠脂垂见于腹水CT。肠脂垂因扭转或自发性静脉血栓而梗死，继发炎症反应，称为原发性肠脂垂炎，区别于因周围器官病变导致的继发肠脂垂炎。
原发性肠脂垂炎的影像表现具有特异性，可以明确诊断。CT显示结肠周围1~4cm的脂肪密度团块周围2~3mm高衰减环。偶尔有高衰减中心，此为栓塞的血管及出血坏死。鉴别诊断包括继发肠脂垂炎和网膜梗死。结肠憩室炎是继发肠脂垂炎最常见的原因，需通过有无临近憩室、结肠壁增厚脓肿除外，多普勒超声有助于炎症和梗死的区别。网膜梗死常更大（3.5~7cm），蛋糕状，预后与原发性肠脂垂炎相。
肠脂垂附于结肠带，特别是沿独立带和网膜带的两侧，多见于盲肠和乙状结肠，为许多大小不等、形状不定的脂肪小突起，它是由肠壁浆膜下的脂肪组织集聚而成。每个肠脂垂通过一个狭窄的短蒂供血，这个带蒂的特点及较大的活动性大大增加了扭转及梗死机率，从而导
致局部缺血引起炎症和四周水肿。
由于脂垂分部广泛，患病部位可自盲肠至乙状结肠，疼痛部位亦随之变化，压痛最明显的部位即病变脂垂所在部位，重者可有反跳痛及肌紧张，较少见，不易与急性阑尾炎、乙状结肠憩窒炎及某些妇科疾病相鉴别。当发现阑尾炎症状与体征不相符的患者时，经过CT检查，发现较典型的影像学表现，即可考虑到本病的存在。因为好发于下腹，临床常诊断结肠憩室炎和阑尾炎原发性肠脂垂炎是自限性疾病，一般1周后自动缓解，因此明确诊断很重要，可以避免不必要的手术和临床处理。
左图：腹部增强CT横扫显示结肠附近高衰减环（箭头）围绕脂肪密度中心。此环为肠脂垂炎症导致外脏层腹膜增厚。
右图：CT显示结肠周围1~4cm的脂肪密度团块周围2~3mm高衰减环。偶尔有高衰减中心，此为栓塞的血管及出血坏死。
结肠旁与结肠壁相连肿块，近似于乳腺密度，中心密度较低，边缘密度较高，邻近脂肪间隙模糊，局部腹膜增厚
10、箭头征
阑尾炎CT的直接征象是阑尾形态的异常，表现为阑尾外径增粗和阑尾壁的增厚。正常阑尾的直径一般3~5mm，有些报道在阑尾腔内无对比剂的情况下，正常阑尾外径可达11 mm。急性阑尾炎患者的阑尾平均直径达11 mm。不能单凭阑尾增粗（＞6 mm）或阑尾壁增厚（＞3 mm）来诊断阑尾炎，必须结合其他征象综合考虑。
“箭头”征阑尾炎的一个比较典型的CT表现，是造影剂汇集在盲肠尖端(阑尾起始部)形成的箭头样、鸟嘴样改变，是阑尾炎症蔓延到盲肠尖肠壁的结果。如果在盲肠的尖端汇集的不是高密度的造影剂而是气体，那么显示的就是空箭头征。如果造影剂汇集于结肠憩室的口部，也会显示这样的征象。箭头征也见于急性阑尾炎的CT增强扫描中，急性阑尾炎患者的阑尾血流比率比正常肠道高，增强扫描时可见其强化。部分患者由于炎症时肠壁血管内血栓形成，使局部血流受阻，阑尾血流比率可等于或低于正常肠道，甚至无血流灌注，CT上阑尾表现为等密度，低强化或无强化；另外阑尾炎时，其邻近肠管可继发炎症，局部血流增加，有时CT上可见局部盲肠壁增粗，强化时增强，似箭头一样指向病变阑尾。“箭头”征是造影剂汇集在盲肠尖端（阑尾起始部）形成的箭头样、鸟嘴样改变，是阑尾炎症蔓延到盲肠肠壁的结果。见到此征象, 有文献报道，阑尾炎的特异度几达100%。有些患者由于炎症较轻，肠道血流可无明显改变；也有些病例，可能是肠壁部分血流受阻，与炎症引起的血管扩张相抵消。因而其血运明显受阻，局部造影剂减少所致。
阑尾粪石可能增强阑尾穿孔的机会，当发现阑尾钙化或阑尾粪石，同时合并阑尾周围炎时，是诊断阑尾炎的可靠征象。阑尾粪石也可出现在阑尾穿孔形成的脓肿或蜂窝织炎内。
阑尾周围炎表现为阑尾周围脂肪组织中条索状、斑片状密度增高影（称脂肪条带征）、结肠后筋膜增厚、阑尾周围液体渗出，局部形成脓肿。阑尾周围炎只是阑尾炎的一种主要间接征象，不能单凭此诊断阑尾炎。阑尾周围炎性反应或右下腹脓肿提示阑尾炎,但Crohn 病、盲肠炎、憩室炎、肿瘤穿孔和盆腔炎等亦可有相似的表现，应与之鉴
别。
通过对阑尾强化程度和阑尾周围炎症改变对急性阑尾炎的严重程度作出初步评估，指导临床治疗。正确选择治疗方法基于对急性阑尾炎的正确诊断及对其严重程度的分级，正确诊断急性阑尾炎并区分卡他性阑尾炎、蜂窝织阑尾炎及坏疽性阑尾炎非常重要。总之，阑尾直径增粗＞6 mm，阑尾壁高度强化伴有或不伴有阑尾周围炎症改变或阑尾中、低度强化，可作为诊断阑尾炎的依据；阑尾周围是否出现炎症可作为区分卡他性阑尾炎与其他类型阑尾炎的依据。
阑尾增粗，壁增厚、阑尾腔内可减低密度条带影，为阑尾腔内的液体，阑尾根部与盲肠交界处的官腔内进入造影剂形成边缘不规则的尖角状，即“箭头征”。
11、内脏依靠征
右侧横膈破裂时，肝脏上1/3往往与右后肋相贴近，左侧破裂胃、肠甚至脾、肾可病入胸腔，胃、肠等往往与左后肋相贴，Birgin等131将此征象定义为“内脏依靠征”。病人CT检查时取仰卧位，如果横隔破裂，疝出的内脏(肠腔或肝脏等)不再受后方横隔支撑而下靠到后肋。基于此机制，非外伤性如先天性、炎性隔疝及食管癌术后的胸腔胃等也可出现此征象。有时右侧易漏诊，因肝脏疝出早期、程度轻时可暂时堵住裂孔不易发现，而且“内脏依靠征”有时也带有一定的主观性，有时CT诊断也较困难，带有一定的局限性。
12、岛嘴征
为扭转性肠梗阻CT征象，当扫描层面通过闭袢时可表现为两个扩张的肠环，随层面逐渐靠近闭袢根部，可见两个相邻肠环的距离逐渐接近，当闭袢与扫描层面平行时，则表现为一扩张的U形肠袢。当扫描层面通过闭袢的根部时，可见肠管的变形，肠扭转时则表现为三角形的软组织密度影。扫描层面通过闭袢的输入与输出端时，则表现为相邻的两个萎陷肠环。当肠扭转闭袢的输入或输出段肠管的长轴与CT
扫描层面平行时，由于扭转使输入端逐渐变细，输出段由细变粗，在CT图像上表现为“鸟嘴征”。肠扭转时表现为光滑的鸟嘴征，但当因梗阻处肠壁的水肿增厚和肠系膜的充血、水肿，就会表现为锯齿状的鸟嘴征。
根据扩张肠袢的形态特征及扩张和萎陷肠管的移行区可以进行梗阻部位的判定。如果扩张肠袢的数量少，且多位于上腹部，梗阻部位则位于空肠，可见到扩张空肠的环形皱襞。如果多数扩张的回肠肠袢布满全腹，伴有较多的气液平面，结肠内无气体或仅有少量气体，但无扩张及液平，则梗阻部位在回肠远端。结肠梗阻表现为梗阻近端扩张，并伴有气液平面，扩张的结肠可见结肠袋及半月皱襞。小肠多无扩张，或扩张的程度较轻。
肠梗阻的病因复杂多样，如肠粘连、原发或继发性肿瘤、Crohn 病、血管性病变、寄生虫、大胆石、粪块、腹部疝、慢性结肠憩室炎、肠套叠、肠扭转等。
下图是一个典型乙状结肠扭转伴结肠梗阻病例，之所以典型，就是因为在近梗阻的部位，有典型的“鸟嘴征”：乙状结肠扭转伴结肠梗阻
13、三明治征（夹心面包征或夹心饼征）
指2个均质软组织肿物组成三明治面包，系膜脂肪和管状物为构成夹心，是腹部CT横断扫描时的影像表现。系膜脂肪和血管组成夹心，肿大淋巴结组成面包；在给予增强剂后系膜管状结构（血管、肠管）相对脂肪增强，夹心层突出。因为淋巴结增大会压迫血管，阻碍静脉回流，使夹心层内增强的血管更加明显。
当经静脉及口服造影剂后，肠系膜血管结构较脂肪明显强化，从而可使夹心更加突出。导致肠系膜淋巴结肿大的病因很多。除淋巴瘤外，癌、肉瘤、类癌、获得性免疫缺陷相关性淋巴结增生综合征、结核、肠源性脂肪代谢碍及炎症性肠病等也是最常的病因。
癌、肉瘤及类癌均可起源于小肠，然后向肠系膜淋巴结扩散。这些肿瘤快速侵犯肠壁而导致穿孔、出血及弥漫性病变。感染性及炎性病变通常不会引起巨大的块状淋巴结肿大，它们所引起的淋巴结肿大，通常表现为中央坏死，周边可见环形强化，此点与结核相似。因此这些肿瘤，感染及炎性病变不会产生三明治征。
三明治征为肠系膜淋巴瘤的特异征象。因为只有在肠系膜淋巴瘤中淋巴结才可以长得很大，并包绕脂肪、肠管和血管而不产生任何临床症状。肠系膜淋巴瘤偶尔可侵犯浆膜及固有肌层，有时会引起小肠出血但极少引起游离性穿孔。肠系膜淋巴瘤还可以引起腹膜后淋巴结肿大。
绝大多数肠系膜淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤。过去在临床上通常难以确定非霍奇金淋巴瘤是否累及肠系膜。随着现代影像技术的发展及影像检查的普及，非霍奇金淋巴瘤累及肠系膜及其所表现的三明治征经常可以见到。
患者的免疫功能紊乱是非霍奇金淋巴瘤的危险因素。例如：艾滋病（AIDS）患者易于并发非霍奇金淋巴瘤，这与AIDS相关性淋巴结增生综合征有本质的区别。随着实质器官移植及骨髓移植的增多，移植后淋巴组织增生性疾病有增多趋势。淋巴组织增生性疾病为EB病毒驱动的B细胞增殖性病变，在形态学上淋巴组织增生性疾病与侵袭性非霍奇金淋巴瘤难以区别，但由于发病机制及临床处置均不相同。因此，可将淋巴组织增生性疾病看作一种独立的淋巴增生性疾病。淋巴组织增生性疾病通常累及胃肠道，但不引起浅表结节样的改变。对于行器官移植的患者，如果断层影像显示夹心面包征，必须考虑到存在淋巴组织增生性疾病的可能性。
总之，三明治征指的是CT横断面上，巨大增生的肠系膜淋巴结包绕肠系膜脂肪和血管而形成的类似三明治的影像。对于没有移植病史
的患者，非霍奇金淋巴瘤是三明治征的主要病因；有移植病史的患者，产生三明治征的原因则可能是淋巴组织增生性疾病，随着接受移植手术的患者不断增多，三明治征可能会在临床上越来越常见。
下图是一个恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移患者：
下边两幅图更典型：
图1：非何杰金淋巴瘤患者口服造影剂后增强CT横断面。显示2个巨大系膜淋巴肿物（2个面包－带尾箭头），包绕中心系膜和增强的血管。注意增强的小肠位于周边，腹膜后淋巴结显著增生－箭头）。
图2：患者6个月前曾行左肾移植发现PTLD，血管和口服造影剂横断CT显示三明治征——系膜淋巴肿物（实心带尾箭头），靠近右肾（箭头），有腹膜淋巴结肿大（空心带尾箭头）。
14、手风琴征
手风琴征见于口服对比剂后腹部CT扫描，主要指大肠内由低密度的软组织影与高密度的对比剂相交互而形成手风琴样的表现。
手风琴征中低密度的软组织影代表了由于肠壁水肿引起显著增厚的结肠皱襞，口服对比剂后到达结肠的少量的对比剂填充于增厚的结肠皱甓之间的裂隙内，这种低密度与高密度相间的条带状表现与手风
【星恒教育】临床医师：消化系统疾病 一、星恒医学教育网实践技能考试之消化系统疾病真题解读 真题解读——消化性溃疡及其并发症
真题解读——消化性溃疡及其并发症
真题解读——消化性溃疡及其并发症 天来感上腹部胀 。浅表淋 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 总分 22 分 4 分 2 分 2 分 4 分
6.胃癌诊断公式 老年人+呕血黑便+消瘦+胃镜 （1）临床表现:上腹疼痛+体重减轻+呕血黑便是最常见表现 （2）X 线钡餐:胃粘膜皱襞紊乱,龛影,周围皱襞中断, 胃壁僵硬 （3）胃镜检查:为目前诊断早期胃癌的首选方法。 （4）早期诊断:钡餐造影+胃镜+胃液细胞学检查 （5）治疗原则:胃癌根治 or 扩大根治 or 姑息手术 化疗、免疫治疗、基因治疗、中药治疗等。 7.肝硬化诊断公式 肝硬化=肝炎病史 门脉高压征=脾大脾亢＋腹水+侧枝循环建立 肝功能障碍=蜘蛛痣、肝掌、凝血功能障碍 实验检查=白蛋白减少、白/球蛋白比值倒置 超声=肝脏缩小、表面锯齿状、周围液性暗区 肝硬化主要并发症：胃底食管静脉曲张破裂出血（呕血、黑便） 肝性脑病=早期性格改变+扑翼样震颤+意识障碍。 自发性腹膜炎=肝硬化腹水患者突然出现腹痛+腹膜刺激征 酸碱电解质紊乱=主要是低钾低氯性碱中毒。 8.肝癌 肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+进行性肝肿大+AFP↑ 主要检查： （1）AFP 检查：首选，如 AFP 大于 400ug/L 持续 1 个月， 或 AFP 大于 200ug/L 持续 8 周。 （2）B 超：是影像学首选检查（低回声区）。 （3）CT 检查：低密度影，可检出微小癌灶。 星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。 真题解读——肝癌 试题编号：17
15、切线位上，最常见的胃溃疡龛影表现为（） A、乳头状 B、囊袋状 C、三角形 D、杯口状 E、不规则状 16、钡餐检查发现胃溃疡时，下列哪项有恶变的可能?（） A、合并十二指肠溃疡 B、多发性溃疡 C、胃大弯溃疡 D、溃疡周围有指压迹征，尖角征或杵状粘膜 E、幽门管溃疡 17、早期胃癌X线最好的检查方法是（） A、不同程度充盈相 B、不同体位粘膜相 C、加压相 D、双对比造影相 E、低张双对比造影相 18、胃癌的X线征象哪项最有意义？（） A、局部蠕动消失 B、局部充盈缺损 C、幽门梗阻 D、触痛明显 E、胃腔狭窄 19、CT对胃癌检查的主要作用不包括（） A．用于早期诊断B、显示胃壁增厚程度及范围 C、了解癌肿是否向胃外浸润 D、显示周围淋巴结肿大 E、发现肝或其他脏器转移 20、男性患者，50岁，上腹部不适半年，上消化道透视及摄片发现胃窦大弯侧有边界不规则 菜花状充盈缺损，附近胃粘膜中断，蠕动消失。应诊断为（） A、胃息肉 B、胃窦癌 C、胃炎 D、胃内异物 E、胃平滑肌瘤 21、肠梗阻X线检查的目的，最困难的是（） A、明确梗阻类型是机械性或动力型 B、机械性者确定梗阻部位 C、确定梗阻是完全性或不完全性 D、确定梗阻是单纯性或绞窄性 E、确定梗阻的原因 22、关于肠梗阻的叙述，哪一项不正确？（） A、发病后4-6小时，梗阻上方肠管积液积气 B、梗阻远端肠内容物减少或消失 C、肠梗阻经常伴发气腹 D、肠管扩张，肠腔内出现气液平面是肠梗阻主要X线征 E、肠梗阻分机械性、动力性和血运性 23、绞窄性肠梗阻系指（）
A、无机械性因素存在的肠梗阻 B、伴有肠壁血运障碍的肠梗阻 C、肠壁肿瘤引起的肠梗阻 D、肠内容物运行停止所致的肠梗阻 E、肠壁肌肉过强收缩引起的肠梗阻 24、关于小肠绞窄性肠梗阻的X线表现中，哪一项错误？（） A、假肿瘤征阳性 B、出现小跨度蜷曲肠袢 C、呈现空回肠易位 D、X线检查无阳性发现 E、结肠、小肠广泛性积气并有液气平面，分布较广 25、单纯性小肠梗阻最典型的X线表现为（） A、膈下新月状气体影 B、阶梯状液平 C、小肠胀气扩张 D、咖啡豆征 E、足球征 26、钡剂灌肠时结肠完全梗阻，梗阻部呈杯口状充盈缺损及弹簧状粘膜纹理，应考虑（） A、结肠癌 B、结肠扭转 C、结肠息肉 D、肠套叠 E、克隆（Crohn）病 27、下列哪项属于肠梗阻的基本CT征象？（） A、肠管显著扩张，其内可见气液平面 B、可见“U”形肠袢 C、可见“鸟嘴征” D、假肿瘤征 E、肠管呈分层状改变 28、关于肠套叠的叙述，哪一项错误（） A、近段肠管套入远段肠腔内 B、肠套叠属麻痹性肠梗阻 C、肠套叠梗阻端，钡灌肠时呈杯口状 D、肠套叠处可见弹簧状粘膜纹理 E、肠套叠处触诊有软组织肿块 29、CT检查对其帮助较大的疾病是（） A、胆囊结石 B、胃肠道穿孔 C、泌尿系结石 D、肝内占位 E、麻痹性肠梗阻 30、肝癌在动态CT增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为（） A、速升速降型 B、速升缓降型 C、缓升速降型 D、缓升缓降型 E、以上都不是 31、下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现？（） A、整个病灶明显强化并迅速降为低密度 B、开始呈低密度并逐渐变为高密度 C、病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展 D、病灶始终呈等密度
1、消化性溃疡穿孔最常见部位是： A: 胃大弯侧 B:胃小弯侧 C:胃角 D:胃前壁 E:胃或十二指肠后壁 答案:D 2、哪种药物抑制胃酸分泌最强： A:奥美拉唑 B:法莫替丁 C:氢氧化铝镁 D:胶体次枸橼酸铋 E:硫糖铝 答案:D 3、男，34岁，反复中上腹饥饿痛、返酸4年，每年冬季发作。X线钡餐检查发现：胃窦小弯侧一0.5x0.8cm轮廓外龛影。可能的诊断是：b A:胃癌 B:胃溃疡 C:胃息肉 D:胃憩室 E:胃炎
4、溃疡病穿孔后，最早出现的体征是 A:脉搏增加 B:高热 C:血压升高 D:满腹强直 E:膈下游离气体 答案:D 5、十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适用于非手术治疗A:顽固性溃疡穿孔 B:饮食后穿孔 C:单纯性小穿孔 D:伴有幽门梗阻 E:伴有大出血 答案:C 6、消化性溃疡最常见的并发症是： A:急性穿孔 B:幽门梗阻 C:消化道出血 D:癌变 E:慢性穿孔
7、男，38岁，反复中上腹部饥饿性疼痛4年，有时有返酸和夜间疼痛。体检：左琐骨上淋巴结不大，中上腹部压痛。粪OB阴性。 为明确诊断，首选的检查方法是： A:腹部B超检查 B:X线钡餐检查 C:胃镜检查 D:胃液分析 E:13C-尿素呼气试验 答案:C 8、男，38岁，反复中上腹部饥饿性疼痛4年，有时有返酸和夜间疼痛。体检：左琐骨上淋巴结不大，中上腹部压痛。粪OB阴性。 如果幽门螺杆菌阳性，首选的治疗方案是： A:奥美啦唑+克拉霉素+阿莫西林 B:奥美啦唑+克拉霉素+庆大霉素 C:奥美啦唑+庆大霉素+甲硝唑 D:铋剂+庆大霉素+甲硝唑 E:铋剂+克拉霉素+阿莫西林 答案:A 9、哪项检查不适合于了解幽门螺杆菌根除情况： A:13C-尿素呼气试验
太珍贵了！26种腹部消化系统重要影像征 1、靶征（肠套叠） 是肠套叠最常见的特征性CT征像，为肠套叠长轴与CT扫描层面垂直时的表现，反映了套叠的各层肠壁、肠腔及肠系膜间的关系。典型排列为自外向内分别代表鞘部外层肠壁、鞘部肠腔内造影剂、鞘部内层肠壁、偏心性套入部肠系膜、套入部肠壁、套入部肠腔内造影剂。 肠套叠指：一段肠管及与其相连的肠系膜（套入部）被套如其相连的一段长管内（鞘部），导致肠内容物通过阻碍。婴儿由于大肠与小肠管径之比例相差大，故小肠易陷入大肠而被套牢。少数肠套叠可能来自某些器质性病变如美凯尔憩室、肠息肉、异位胰腺小结、血管瘤、异物、复制肠管、淋巴增生、肿瘤、寄生虫等，其中以美克尔憩室最多，过敏性紫斑也常会合并肠套叠，大于2岁的小孩发生肠套叠，一定要考虑到这些病变，大于5岁的病例中，则以淋巴瘤为最多；成人肠套叠小肠多见，常伴发良性病变；结肠型肠套叠则更多由恶性病变继发。良性病变有脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺瘤样息肉、美克尔憩室、术后粘连以及动力性病变等；恶性病变有转移瘤、腺癌、类癌、淋巴瘤及平滑肌肉瘤等。由于肠套叠长轴与CT扫描层面的角度不同，表现各异。 如扫描层面和迂曲的肠道相平行时，表现为彗星尾征或肾形征：即套叠近端肠系膜血管牵拉聚拢的征象。一般情况下，慧星尾征均与肾型肿块相伴出现。该肾形肿块为套鞘部游离缘与套入部近端肠管及肠系膜的CT斜切面图像，其中游离的套鞘呈弧形围绕套入部，形状若肾轮廓外形，而套入部近端肠管、肠系膜形状若肾蒂。此时，所谓慧星尾征的组成还应包括套入近端肠管。如果套叠的肠管与CT扫描垂直，则呈靶形征，即肿块影表现为圆形或类似环形。通常在肿块内可分辨出层样结构，推测可能是继发于套入部和鞘部间的液体或是肠壁水肿造成密度对比，类似同心圆形；当套入部肠壁显著水肿坏死或套入部肿瘤周围浸润累及肠系膜，肠系膜血管及脂肪、套叠时间较长，套入部系膜血管受挤压时，静脉血液回流障碍，套入部肠壁充血水肿、变
临床助理医师内科学消化系统练习题 1．诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是 A.易呕吐 B.呕吐物量大 C.呕吐物内无胆汁 D.呕吐物内含大量宿食 E.呕吐后症状可暂时缓解本题正确答案：D 题解：幽门梗阻主要表现是呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。 2．★胃溃疡的好发部位是： A.胃窦大弯侧 B.幽门管 C.胃体小弯 D.胃底部 E.胃窦部小弯本题正确答案：E题解：胃溃疡好发于胃窦部小弯和胃角，十二指肠溃疡多发生在球部前壁。 3．★上消化道出血最常见的原因是 A.消化性溃疡 B.急性糜烂性胃炎 C.慢性胃炎 D.胃癌 E.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂本题正确答案：A题解：在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50％左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。 4．★消化性溃疡病理损伤至少达 A.黏膜层 B.黏膜下层 C.黏膜肌层 D.肌层 E.浆膜层本题正确答案：C题解：溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。 5．★急性糜烂性胃炎出血的特点通常是 A.呈喷射状呕血 B.出血量大，且不易止血 C.多为呕血，很少黑便 D.多为鲜血便 E.间歇性出血，量一般不太大本题正确答案：E 题解：急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血为主要表现，有呕血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈间歇性，可自止。 6．★慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的 A.可以引起恶性贫血 B.有时症状酷似消化性溃疡 C.消化性溃疡的发生率增高 D.胃酸偏低 E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状本题正确答案：A题解：慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。 7．★★★溃疡病活动期患者不宜服用 A.布洛芬 B.前列腺素制剂 C.替硝唑 D.硫糖铝 E.胶体铋本题正确答案：A题解：布洛芬为NSAID类药物，可导致消化道出血，其余均是对胃黏膜有保护作用或是杀灭HP的药物。 8．★★★消化性溃疡最主要症状是 A.嗳气、反酸、恶心 B.呕吐 C.无规律性上腹痛 D.节律性上腹痛 E.无规律性下腹痛本题正确答案：D题解：上腹痛为消化性溃疡的主要症状。典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。 9．★★★上消化道出血伴休克时首要的治疗是 A.胃管注入止血药 B.平卧位，下肢抬高 C.积极补充血容量 D.胃镜止血 E.应用奥美拉唑本题正确答案：C题解：在抢救危重患者时，维持血压、呼吸等生命体征的稳定始终是治疗中最重要的一个方面。10．★★★最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.球后溃疡 D.胃多发性溃疡 E.幽门管溃疡本题正确答案：E 题解：幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。
消化系统疾病 理论教学部分 第一章消化系统疾病总论 [教学内容及掌握程度] 了解： 1．消化系统解剖及生理功能特点； 2．消化系统病因、消化系统疾病研究进展。 掌握： 1．分类（按病变器官不同分类）：食管疾病、胃与十二指肠疾病、小肠疾病、大肠疾病、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、腹膜与肠系膜疾病等； 2．诊断方法：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、腔镜检查与功能检查等； 3．消化系统疾病的的诊断程序和防治原则。 [学习难点] 消化系统疾病结构功能与疾病关系。 [教学时数与教学形式] 1学时（讲课） [实施方法与学习建议] 介绍疾病分类，便于学生记忆和理解。在介绍疾病诊断方法（特别是当今先进的检查手段）时，可配合使用PowerPoint、辅助动画与
录像，使讲解更为生动。学员课前应复习以及消化系统疾病分类与诊断方法，结合查阅有关文献，开阔视野。 第二章腹部超声检查 [教学内容及掌握程度] 了解： 1．超声成像基本原理与设备； 2．超声图像特点； 3．超声检查技术； 4．超声图像的解读。 掌握： 腹部超声诊断的临床应用。 [学习难点] 肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等超声检查影像在临床中的应用。 [教学时数与教学形式] 2学时（讲课） [实施方法与学习建议] 配以临床实例、动态幻灯、板书、文献引用，详细讲述正常器官及典型疾病在超声下的典型表现。课前学员预习本章节以及消化系统的解剖结构。 第三章内镜诊治
第一节上消化道内镜检查 [教学内容及掌握程度] 了解： 1．上消化道内镜检查的方法； 2．上消化道疾病的内镜诊断。 掌握： 1．掌握上消化道内镜检查的适应证；2．掌握上消化道内镜检查的禁忌证。[学习难点] 上消化道疾病的内镜诊断。 [教学时数与教学形式] 0.5学时（讲课）第二节内镜下逆行胰胆管造影术 [教学内容] 了解： 1．内镜下逆行胰胆管造影术的方法；2．内镜下逆行胰胆管造影术的并发症。掌握：
急腹症病人总结知识点 一、急腹症的病因 急腹症的病因有很多种，主要包括以下几类： 1. 消化系统疾病：如急性阑尾炎、急性胃炎、胃溃疡穿孔、胆囊炎、肠套叠等。 2. 泌尿系统疾病：如尿路感染、肾结石、泌尿系统肿瘤等。 3. 妇科疾病：如卵巢囊肿破裂、子宫内膜异位症等。 4. 外伤和损伤：如腹部外伤、腹部穿刺伤等。 5. 其他系统疾病：如糖尿病酮症酸中毒、风湿病性腹痛等。 二、急腹症的临床表现 急腹症的临床表现主要有以下几个方面： 1. 腹痛：急腹症的主要症状是剧烈的腹痛，疼痛部位不一定固定，可能在腹部的任何位置出现，伴随着腹部紧张和压痛。 2. 恶心、呕吐：急腹症时常出现恶心和呕吐的症状，呕吐物可能是胃内容物或者胆汁。 3. 腹部肿胀和麻痛：腹部可能会出现肿胀感，并且有明显的麻痛感。 4. 发热：急腹症时可能会出现发热的症状，多伴有寒战和畏寒。 5. 心率加快：病人在急腹症发作时，心率会明显加快。 三、急腹症的诊断 急腹症的诊断需要综合考虑病史、临床表现和辅助检查结果，主要包括以下几个方面： 1. 病史询问：医生需要详细询问病人的病史，包括疼痛的发作时间、位置、症状的缓解或加重情况等。 2. 体格检查：医生需要对病人进行全面的体格检查，包括查看腹部的形态、压痛部位、肌紧张度、叩诊音等。 3. 实验室检查：包括血液常规、血生化、凝血功能、尿常规、血气分析等。 4. 影像学检查：可进行腹部B超、CT、MRI等检查，以明确病变的位置和性质。 5. 腹腔镜检查：对于需要手术治疗的急腹症患者，腹腔镜检查是一种有效的诊断手段。 四、急腹症的治疗
急腹症的治疗主要包括以下几个方面： 1. 对症治疗：根据病人的具体症状，对症治疗，如止痛、抗感染、止吐等。 2. 药物治疗：对于某些特定疾病，可采用药物治疗，如抗生素、抗炎药等。 3. 手术治疗：对于需要手术治疗的急腹症患者，应尽快进行手术治疗，包括急腹症的病因 诊断和处理。 4. 术后护理：手术治疗后需要进行术后护理，包括密切观察病人的生命体征、畅通的引流、靶向抗感染治疗等。 五、急腹症的预防 针对急腹症的预防措施主要包括以下几个方面： 1. 饮食卫生：饮食应规律、营养均衡，不要暴饮暴食，不要吃过咸、过油、过辣的食物。 2. 预防疾病：对于一些易引起急腹症的疾病，如胃溃疡、胆囊炎等，应积极预防，如不要 长期使用药物、减少不良生活习惯等。 3. 合理运动：适量的运动对于预防腹部疾病有一定的帮助，但是运动时应避免激烈运动或 运动过度。 4. 及时就医：对于出现怀疑急腹症症状的患者，应及时就医，明确诊断，尽早采取治疗措施。 总之，急腹症是一种常见且危险的疾病，需要引起足够的重视。对于怀疑患有急腹症的患者，应该及时就医，明确诊断，尽早进行治疗。同时，平时也应该注意饮食健康、定期体检，以预防急腹症的发生。希望本文能够帮助更多的人了解急腹症，及时采取正确的预防 和治疗措施。
消化内科临床教学实践中加强影像学教育的价值和意义【摘要】 消化内科临床教学中加强影像学教育对学生的学习和专业发展具有重要意义。通过提升学生学习动力、深化对疾病认知、培养临床诊断能力、促进教学与实践结合、增强学生综合素质，加强影像学教育可以为学生未来的临床实践奠定基础。激发学生的学习兴趣，通过实践与理论相结合的教学方式，促进学生发展为具备综合素质与专业能力的医学人才。加强影像学教育将有助于提高学生的临床思维水平，提升诊疗水平，为未来的医学发展贡献更多有价值的人才。加强影像学教育对消化内科临床教学具有重要意义，将对学生的专业发展和临床实践产生积极的影响。 【关键词】 关键词：消化内科、临床教学、影像学教育、学习动力、疾病认知、临床诊断、教学实践、综合素质、学习兴趣、未来临床实践。 1. 引言 1.1 背景介绍 传统的消化内科教学模式主要以书本知识为主，学生往往缺乏实践经验，难以将理论知识应用到临床实践中。而加强影像学教育可以帮助学生更直观地了解疾病的表现形式和影像特征，从而提升他们的学习动力和对疾病的认知深度。影像学还可以辅助学生培养临床诊断
能力，帮助他们更好地理解疾病的诊断和治疗过程。在消化内科临床 教学中加强影像学教育具有重要的意义和价值。 1.2 研究目的 消化内科临床教学实践中加强影像学教育的价值和意义，旨在探 讨如何通过加强影像学教育来提升学生的学习动力，加深他们对疾病 的认知，培养临床诊断能力，促进教学与实践的结合，以及增强学生 的综合素质。具体目的包括：通过引入影像学教育，激发学生学习的 兴趣和热情，提高其对专业知识的掌握和理解水平。强化影像学在消 化内科临床诊断中的应用，帮助学生深入了解疾病的病理生理特点， 提升他们对疾病的认知深度。通过影像学教育的实践操作，培养学生 分析和解释影像学检查结果的能力，提高临床诊断的准确性和敏感性。通过加强影像学教育，促进理论教学与实践诊疗的紧密结合，提高学 生的综合素质和实践能力，为他们未来的临床实践奠定坚实的基础。 通过以上研究目的的实现，可以更好地展现加强影像学教育在消化内 科临床教学中的重要性和意义。 2. 正文 2.1 提升学生学习动力 提升学生学习动力是加强影像学教育在消化内科临床教学实践中 的重要价值之一。通过引入丰富多样的影像资料，可以激发学生的学 习兴趣和积极性，使他们在学习消化内科相关知识的过程中更加投入
胃肠道受累、肝脏受累、胆囊受累、胰腺受累、肾脏受累、脾脏受累等新型冠状病毒肺炎腹部器官受累临床特点及影像学表现 COVID-19主要表现为呼吸道症状，如发烧、咳嗽和呼吸困难等，部分患者可以腹部症状首发，且常掩盖其自身呼吸道症状，导致病情延误。常见腹部受累器官有胃肠道、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及肾脏，消化道症状是最常见的腹部症状，与患者预后关系密切。 SARS-CoV-2是一种能导致严重呼吸系统症状正链RNA病毒，血管紧张素转换酶2是其功能宿主受体，多表达在肺泡细胞，但ACE2蛋白亦在胃肠道、心血管、肾脏及睾丸组织中高表达，患者肺外受累中起到重要作用。常见腹部受累器官包括胃肠道、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及肾脏，消化道症状是最常见腹部症状，常见消化道受累征象有肠壁增厚、肠缺血、肠壁囊样积气症、肠梗阻、肠套叠以及腹水等。此外患者也可伴发肝脏肿大、胆汁淤积、急性胰腺炎、脾肾梗死等其他腹部器官受累征象,除累及腹部器官，SARS-CoV-2感染常导致系统性凝血病，特别是对于危重症患者，往往这类患者预后不良。 胃肠道受累 大部分患者均可出现消化系统症状，最常见症状为腹泻及厌食，同时可能会出现恶心、呕吐、腹痛或胃肠道出血等胃肠道受累症状。患者不一定以肺部症状首发，部分患者腹部症状先于肺部症状，约10%患者仅有腹部症状，导致常在其腹部CT中意外观测到肺底的典型病变。相同倾向评分时重症COVID-19患者的胃肠道并发症发生率更高，且胃肠道并发症与重症监护病房入院率及较差预后有关。胃肠道
受累症状机制可能包括多种因素：SARS-CoV-2可在跨膜丝氨酸蛋白酶协助下，通过与ACE2结合侵犯胃肠道细胞，触发胃肠道炎症；SARS-CoV-2感染可触发炎症细胞因子风暴而引起全身性反应，导致胃肠道症状；COVID-19患者高凝状态下血栓形成所致的胃肠缺血亦可导致相应的胃肠道症状。COVID-19患者的肠道受累征象包括肠缺血、肠壁增厚、肠壁囊样积气症、肠梗阻、腹水以及肠套叠等。 肠缺血：SARS-CoV-2感染重要腹部征象，易发生于重症患者，病死率可达38%，常继发于高凝状态所致的大血管血栓，如肠系膜上动脉栓塞等。具体机制为SARS-CoV-2通过血管壁上的ACE2侵犯血管内皮细胞，导致血管性血友病因子升高，造成患者体内的高凝状态。缺血坏死的肠壁呈黄色，在肠系膜血管能检测出微血栓形成，血栓发生在较大血管则可出现动静脉充盈缺损征象。肠缺血坏死后，在CT 上可出现3个阶段典型影像表现：肠缺血早期可能只显示为收缩的无气肠腔，之后转变为扩张充气肠腔，肠壁变薄，缺血后期可出现肠壁积气、无黏膜强化和管腔扩张等征象。 2.肠壁增厚：SARS-CoV-2感染另一典型消化道征象，患者出现肠壁增厚的比例不等（7%-31%），原因可能为行CT扫描与COVID-19确诊的先后顺序不同，在确诊COVID-19后再行CT扫描出现肠壁增厚的比例明显增高。肠壁增厚常归因于黏膜下水肿，主要为结肠和小肠受累，表现为肠壁增厚及肠黏膜强化，多见于SARS-CoV-2感染引起的结肠炎，其中少数患者可表现为伪膜性结肠炎。其机制可能为SARS-CoV-2破坏肠道菌群，增加肠道艰难梭菌的易感性。在CT上可观测到该病典型手风琴征及靶征，部分肠袢周围可观测到炎症反应所引起的条索样改变。
肠结核 结核不管发生在什么部位，一般均有个共同点：低热盗汗。 一．病因和发病机制 肠结核重要旳感染途径是经口感染。最常见旳总位是回盲部。 这里再把此前学旳总结一下： 克罗恩病好发部位是：回肠末段 溃疡性结肠炎好发部位是：直肠和乙状结肠 结肠癌旳好发部位是：乙状结肠。大肠癌旳好发部位为直肠。 二．病理 肠结核重要位于回盲部即回盲瓣及其相邻旳回肠和结肠，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠，胃，食管。 肠结核按病理类型分为：溃疡型肠结核和增生型肠结核 1.溃疡型肠结核：感染性菌量多，毒力大，可有干酷样坏死，形成溃疡。就称为溃疡型，它旳特点是溃疡呈带状，其长径与肠长轴垂直。突出旳临床体现就是腹泻。 2.增生型肠结核特点：很少发生腹泻，轻易出现便密。病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突人肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，轻易引起梗阻。 扩展知识： 呈带状，其长径与肠长轴垂直：溃疡型肠结核
口小体大旳烧瓶状：阿米巴 肠道不规则旳地图样：细菌性痢疾。 三．临床体现 1.腹痛 2.腹泻与便秘溃疡性肠结核以腹泻为主，可以出现腹泻和便密交替出现，不过以腹泻为主。不含粘液脓血。增生型肠结核多以便秘为重要体现。 四．辅助检查 1.X线检查X线小肠钡剂造影对肠结核旳诊断具有重要价值。不过对有并以肠梗阻者，不能用，因辚钡餐可加重病情。最佳用钡剂灌肠。对于病变累及结肠旳病人，加用钡剂灌肠可更好旳显示结肠器质性病变。 在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段展现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变旳上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈，则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见溃疡。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。 2.结肠镜检查注意单纯旳结肠镜检查没有用，一定要加活检，活检看到一种干酷样旳坏死才具有确诊价值。 尚有用抗酸染色后，结核杆菌在显微镜下旳形态是：红色旳略带弯曲旳细长杆菌。五．诊断与鉴别诊断 一句话：低热盗汗+腹痛+X线跳跃征＝肠结核 六．治疗
1.疝内容物被嵌顿时间较久，发生血循环障碍而坏死称为 A.难复性疝 B.嵌顿性疝 C.绞窄性疝 D.易复性疝 E.滑动性疝 【答案】:C 【解析】:考察常见疝的定义。绞窄性疝，临床症状多较严重，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎的表现 2.腹外疝的发病因素中最重要的是 A.妊娠 B.长期便秘 C.慢性咳嗽 D.排尿困难 E.腹壁强度降低 【答案】:E 【解析】:考察病因。腹外疝的病因主要有：腹壁强度降低（先天性因素和后天性因素如手术切口愈合不全、外伤、感染等）、腹内压力增高（便秘、咳嗽﹑排尿困难、腹水等）。 3.腹股沟直疝与斜疝的最主要的鉴别之处是 A.疝块的形状 B.发病的年龄 C.嵌顿的程度 D.回纳疝块压迫内环，增加腹压疝块是否出现 E.包块的位置 【答案】:D
【解析】:考察斜疝与直疝的区别。腹外疝根据其发生部位可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。回纳疝块后压迫内环，增加腹压是否脱出，疝块不在突出为斜疝，否则为直疝。 4.病人，男，60岁，因腹股沟斜疝疝块嵌顿，形手法复位后，应重点观察的内容是 A.生命体征 B.是否有皮肤破损 C.是否有腹膜炎或肠梗阻表现 D.疝块是否再次脱出 E.有无全身感染症状 【答案】:C 【解析】:考察非手术护理措施。手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术治疗。 5.病人，男，66岁，发现右侧腹股沟可复性肿块3年。10h前，用力排便时突感腹痛难忍，呕吐数次，伴发热、全身不适。查体：右腹股沟及阴囊可扪及肿块，张力高，明显触痛。全腹有压痛、腹肌紧张；白细胞计数明显增高。此类疝属 A.腹股沟直疝，嵌顿性疝 B.腹股沟斜疝，嵌顿性疝 C.腹股沟直疝，绞窄性疝 D.腹股沟斜疝，绞窄性疝 E.股疝，绞窄性疝 【答案】:D 【解析】:考察斜疝与直疝的区别。腹股沟肿块可进入阴囊，提示为腹股沟斜疝；查体该疝块已明显增大、触痛明显，加之腹痛，全腹有压痛、腹肌紧张，白细胞计数明显增高，提示已发生绞窄性疝。 6.病人，男性，68岁，腹股沟斜疝发生嵌顿2小时来院诊治。诉腹部绞痛、腹胀、呕吐。体查：疝块紧张发硬、压痛明显，不能回纳腹腔，腹膜刺激征尚不明显，生命体征稳定。目前最主要的处理是
消化系统试题 一、单项选择题 1．哪项不能作为食管癌的早期征象 A. 粘膜皱壁增粗、迂曲、中断 B. 局限浅在的充 盈缺损C. 管壁局限性僵硬 D. 狭窄段上方食管扩张 2．下列哪种x线征象可作为食管静脉曲张与食管癌的鉴别要点 A．充盈缺损 B．管腔边缘凹凸不平 C．钡剂通过缓慢 D．管壁仍见扩张与收缩现象 3．下列x线征象哪个不是良性胃溃疡的表现 A．腔内龛影 B．腔外龛影 C．汉普森线（Hampson线） D．胃小弯缩短 4．十二指肠溃疡好发于 A．球部 B．球后部 C．降段 D．乳头区 5．十二指肠溃疡的直接x线征象是 A．畸形 B．龛影加畸形 C．球部激惹征 D．龛影 6.关于结肠癌，下列描述那项是错误的 A.好发于降结肠 B.绝大多数结肠癌是腺癌 C.增生型表现为腔内充盈缺损 D.混合型多是晚 期表现 7.早期胃癌是指癌肿尚未侵及 A.粘膜层 B.肌层 C.粘膜下层 D.浆膜层 8.直肠癌首选的影像学检查方法 A.MRI B.CT C.钡餐检查 D.钡灌肠造影 9.肠梗阻X线诊断主要依据是 A.肠管扩张 B.肠壁钙化 C.肠腔气液平面 D. 间位结肠 10.某患者腹痛、腹胀、呕吐，未见排气现象，既 往有腹部手术史，应首选检查方法是 A.钡餐检查 B.B超 C.立位腹部透视 D.钡灌肠 二、多项选择题 1．关于结肠癌的x线表现，下列哪些是正确的 A.腔内充盈缺损 B.腔内不规则龛影 C.肠腔狭 窄，局限于一侧或呈环形 D.龛影周围宽狭不一的环堤 2．单纯性小肠梗阻的x线征象表现为 A.短小液平面 B.较长液平面 C.连贯、规则，紧 靠扩张的肠曲 D.空、回肠换位 3．慢性胆囊炎可见 A.胆囊显影淡，且延迟，脂肪餐后收缩差 B.胆囊结石 C.静脉胆道造影时，胆管显影，胆囊不显影 D.胆囊不显影 4.胃癌的X线造影所见包括 A.充盈缺损 B.不整齐的巨大溃疡 C.胃粘膜皱襞中断融合 D.胃壁僵硬呈线，边缘不整齐 5.腹部X线检查时，下列那些疾病于右膈下见到气体影 A.肾癌 B.肝硬化 C.内脏转位症 D.消化道溃疡穿孔 6.在正常腹平片上见不到的软组织影是 A.肝脏 B.胰腺 C.肾上腺 D.腰大肌线 7.食道癌X线造影的表现为 A.粘膜破坏 B.管壁僵硬 C.充盈缺损 D.造影剂通过受限 8.肝血管瘤的诊断标准为 A.早期病灶边缘呈高密度强化 B.强化区域进行性向病灶中央扩散 C.延迟扫描病灶呈等密度充填 D.平扫呈低密度，增强后等密度充填时间大于3分钟 9.肝癌的特征性CT表现为 A.边缘不清，灶内有气体，或增强出现坏死 B.病灶边缘明显高低不平，强化持续时间很短 C.门脉瘤栓 D.灶周无水肿带、边缘强化出现“牛眼”征 10.慢性胆囊炎的CT表现为 A.胆囊增大 B.胆囊缩小 C.胆囊壁增厚，可钙化 D.均合并结石 一、单项选择题 1.D 2.D 3.B 4.A 5.D 6.A 7.B 8.D 9.C 10.C 二、多选选择题 1.ABCD 2.ABC 3.AC 4.ABCD 5.CD 6.BC 7.ABCD 8.ABCD 9.BC 10.BC
2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家 共识(完整版) 急性胰腺炎（AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一。全球每年的发病率为13-45/10万，中国20年间发病率由0.19%上升至0.71%。80%-85%的患者为轻症AP，病程呈自限性，病死率小于1%-3%。但也有约20%的患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可达13%-35%。 二、急性胰腺炎的治疗现状 近年来在急性胰腺炎治疗领域逐渐形成以非手术治疗为主的多学科综合救治模式。但由于该病常常因急性腹痛为主要表现而首先就诊于急诊科，且患者的疾病诊断、鉴别诊断及早期治疗的整个过程均在急诊科完成，因此，急诊医师对AP早期诊断和及时规范化处理至关重要。 三、制定共识的目的
鉴于AP在急诊的诊治尚不十分规范，同时，急诊医生的 专业背景差异较大，因此，对AP病情严重程度的早期识别及 治疗水平参差不齐，至今还没有AP急诊诊治的相关共识或指南。因此，我们组织专家根据相关指南和最新文献起草共识，旨在帮助急诊临床医护人员对AP快速做出诊断及病情评估， 并及时给予规范化治疗，以期降低后期并发症发生率和手术干预率、缩短住院时间。 急性胰腺炎的常见病因包括胆道疾病、高脂血症和饮酒等。其他不常见的病因还包括药物、胰腺囊性恶性肿瘤、病毒感染、代谢因素、血管炎性、自身免疫性、妊娠、创伤和医源性因素等。 内镜下逆行胰胆管造影ERCP是AP最常见的医源性病因。预防ERCP术后胰腺炎的措施包括术前或术后应用非甾体抗炎药肛栓、术前生长抑素静脉滴注和胰管支架置入等。 SAP病程1周内病死率甚至高达67%，其病因和诱发因 素多种多样。胆道疾病是SAP的主要病因，占58.7%；特发 性SAP占25.2%；酗酒所致SAP占9.0%；其他病因占7.1%。
第六章消化系统 一、单选题（每题仅有一个最佳答案） 1、胃肠道穿孔的最典型X线征象为（） A、咖啡豆征 B、阶梯状液平 C、膈下新月状气体影 D、结肠积气 E、肠腔扩张 2、胃肠钡餐前准备最主要是检查日晨（） A、禁食禁水 B、洗胃 C、清洁灌肠 D、肌注低张药 E、抽空胃液 3、关于胃肠双对比造影的叙述，哪一项错误？（） A、胃肠双对比造影可显示微皱襞 B、对比剂为钡剂加碘剂 C、胃微皱襞是胃小沟和胃小区 D、结肠微皱襞是无名沟和无名区 E、双对比造影常用于诊断胃肠早期病变 4、关于龛影的叙述，哪一项错误？（） A、胃肠管壁溃烂面凹陷，被钡剂充填称龛影 B、切线位观察为突出腔外之含钡影像 C、正面观察为无钡剂的透明影 D、良性龛影周围粘膜向心性集中无破坏 E、恶性龛影周围粘膜常破坏 5、胃内充盈缺损不代表哪一种疾病？（） A、良性肿瘤 B、胃溃疡 C、恶性肿瘤 D、胃内异物 E、胃石（如胃柿石） 6、下列哪种疾病不引起食管的形态及位置改变？（） A、左房增大 B、胸腺肥大 C、膈疝 D、主动脉迂曲扩张 E、降主动脉瘤 7、下列哪项不是食管静脉曲张的表现？（） A、下段多见 B、粘膜稍宽略迂曲，或呈串珠状充盈缺损 C、食管张力下降 D、管壁僵硬 E、食管腔可略大 8、进食梗阻感二月，X线表现食管中段有5cm长狭窄段，壁不规则，粘膜不连续，狭窄上 方食管扩张明显，最可能的是（） A、食管癌 B、食管静脉曲张 C、食管良性狭窄 D、贲门痉挛 E、胃底贲门癌 9、对疑为鱼刺或碎骨片等卡在食管壁的异物，主要的检查方法是（） A、摄平片 B、食管钡餐 C、食管吞钡棉 D、血管造影 E、透视
CR/DR/造影异常报告模板 （消化系统篇） 消化系统 1、立位腹部平片 1）肠套叠 表现：腹部见小肠广泛扩张积气，有多个长短不等的液气平面。右下腹部隐约见一软组织肿块影，盲肠少量积气，其余结肠空虚。双侧腹脂线模糊，两膈下未见游离气体。 诊断：机械性小肠低位梗阻，考虑肠套叠可能，建议必要时作钡灌肠检查。 2）消化道穿孔 表现：胸廓对称；双侧肺野清晰，未见明显实质性病变。肺门心影大小形态正常。[双|左|右]膈下可见新月形游离气体，余无异常。 诊断：[双|左|右]膈下气体影，提示消化道穿孔，建议卧位腹平片对照。 3）不完全性机械性小肠肠梗阻 表现：双膈下未见游离气影，左中上腹见多个阶梯状液气平面，最大跨径约5.3cm，卧位相应部位肠管积气扩张，管径约5.0cm，呈“弹簧圈”状粘膜，结肠内见少量气体及内容物。余未见异常。 诊断：结合临床，考虑不完全性小肠梗阻，梗阻部位可能位
于第段小肠。 4）小肠低位梗阻 表现：中下腹部见小肠广泛扩张积气，有长短不等的液气平面。部分肠袢气柱较高，液平较宽。结肠空虚。腹部未见明显软组织肿物影。双侧腹脂线清晰，两膈下未见游离气体。诊断：符合机械性不完全性小肠低位梗阻表现。 5）肠郁张 表现：双侧膈下未见游离气影，腹部见多数肠管积气扩张，横径约cm，未见明确液气平面，双侧腹脂线清晰，余情况未见特殊。 诊断：左侧腹部肠腔扩张积气，建议随诊复查。 6）结肠梗阻 表现：中下腹部升结肠及横结肠明显扩张积气，可见一个较宽的液气平面，肠袢较高。小肠轻度积气，无扩张，未见液气平面。腹部未见明显软组织肿物影。双侧腹脂线尚清晰，两膈下未见游离气体。 诊断：考虑机械性结肠梗阻。 7）肠梗阻 表现：肠腔多量气体郁积，全腹显示多发宽窄不等、阶梯状排列的气液平面。大跨度充气扩张的弹簧状粘膜皱襞肠曲及无粘膜皱襞肠曲充满腹腔，未见明确结肠充气扩张。 诊断：低位单纯性机械性小肠梗阻。
消化系统 [单项选择题] 1、患者，男性，42岁，因发热，右上腹疼痛两周入院；患者两周前无明显诱因出现发热，食欲不振，右上腹疼痛，查体：肝右叶体积增大，右上腹压痛明显，实验室检查：Hb：110g／L，WBC://13．8×1012／L，N：78％；X线检查见右膈抬高，右侧胸腔少量积液，上腹部CT平扫见肝右叶大小约 5．2cm×4．5cm×3．7cm低密度病灶，边界欠清晰，密度不均匀，CT值约15～52Hu，病灶中心可见低密度区。CT平扫病灶出现低密度区最大可能性是因为（） A.病灶中心液化坏死 B.病灶中心脂肪变性 C.病灶中心出血 D.病灶内部组织成分不同 E.病灶内部含有正常肝组织 F.以上都不是 参考答案：A [多项选择题] 2、患者，男性，42岁，因发热，右上腹疼痛两周入院；患者两周前无明显诱因出现发热，食欲不振，右上腹疼痛，查体：肝右叶体积增大，右上腹压痛明显，实验室检查：Hb：110g／L，WBC://13．8×1012／L，N：78％；X线检查见右膈抬高，右侧胸腔少量积液，上腹部CT平扫见肝右叶大小约 5．2cm×4．5cm×3．7cm低密度病灶，边界欠清晰，密度不均匀，CT值约15～52Hu，病灶中心可见低密度区。出现以下哪些影像学征象支持细菌性肝脓肿的诊断（） A.病灶边缘不清楚 B.环征或靶征 C.增强扫描病灶周围结构均有不同程度的强化，强化程度常高于肝组织 D.增强扫描病灶内部可见分隔状强化，病灶低密度区未见强化 E.增强扫描动脉期病灶周边呈结节状明显强化，静脉期强化范围增大，向中央呈填充式强化，延迟期呈等密度灶。 F.病灶内出现空气影 参考答案：A,B,C,D,F [多项选择题] 3、患者，男性，42岁，因发热，右上腹疼痛两周入院；患者两周前无明显诱因出现发热，食欲不振，右上腹疼痛，查体：肝右叶体积增大，右上腹压痛明
CT(单选题3) 一、单选题（每题1个得分点）：以下 每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。1．关于Ⅲ型肝包虫病CT扫描的影像特点是 ( ) A．单纯囊肿，无子囊，钙化少见B．子囊多，内囊常分离，常有钙化C．实 质性钙化灶，含少量囊性组织D．有少数子囊E．合并有脾脏，腹腔内多发囊性病变隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B 2．关于脾恶性淋巴瘤的CT表现，错误的是 ( ) A．不均匀囊 实性肿块边缘强化B．边缘可不规则隆起C．脾肿大D．增 强扫描结节显示清楚E．多发或单发低密度结节隐藏答案收藏 本题错误反馈正确答案:A 3．下列关于胆囊炎与胆囊癌特点， 哪项错误 ( ) A．胆囊炎，可有胆囊床积液B．胆囊癌，胆囊壁 常表现为局限性增厚C．胆囊炎，胆囊壁一致性增 厚D．胆囊癌，可有肝门水平胆管梗阻E．胆囊癌，胆囊容积明显增大隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:E 4．55岁男性，体检发现肝占位，CT平扫示病灶边缘 模糊，瘤内有脂肪成分，增强扫描肿瘤边缘部分和瘤 内分隔可强化，首选诊断是 ( ) A．脂肪瘤B．肝 脏淋巴瘤C．原发性肝癌D．肝血管瘤E．黑色素 瘤隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C 5．胆总管扩 张分五型，最常见的是 ( ) A．I型:胆总管囊状或梭 形扩张B．Ⅱ型;胆总管单发憩室胆总管正常C．Ⅲ
型:胆总管下端在十二指肠壁内扩张并突入肠腔 D．Ⅳ型:多发囊肿，肝内和肝外囊肿或多发肝外囊 肿E．V型:单发或多发肝内胆管囊肿即Caroli病隐藏 答案收藏本题错误反馈正确答案:A 6．女，73岁，中上 腹痛1月余，患者黄疸、消瘦，CT检查如下图，最 可能的诊断是 ( ) A．肝脓肿B．巨块型肝癌C．肝血管瘤D．肝淋巴管瘤E．肝胆管细胞癌隐藏答案收藏本题错误 反馈正确答案:B 7．女，35岁，右上腹隐约不适，CT示右肝内一欠规整的低密度灶，增强早 期强化明显，延迟扫描等密度。最可能的诊断是 ( ) A．肝癌B．肝血管瘤C．肝脓肿D．局灶结节增 生E．肝腺瘤隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B 8．关于肝脓肿脓腔影像，下列描述哪项不对( ) A．脓腔不强化B．急性期可见不到脓腔C．脓腔CT值多为60～80HU D．可有“液-液面” E．脓腔内 偶可见到气体影隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C 9．男，44岁，患乙肝多年，现腹痛，腹胀，AFP增高，消瘦、乏力，影像检查如图，最可能的诊断是( ) A．肝血管瘤B．肝腺瘤C．肝转移癌D．肝硬化、肝癌E．肝局灶性结节增生隐藏答案收藏
临床三基训练医技放射影像学消化系统及腹膜腔 （总分：144.00,做题时间：60分钟） 一、（一）选择题（总题数：70，分数：70.00） 1.“上消化道”指的是 （分数：1.00） A.食管全程 B.食管+胃 C.食管+胃+十二指肠V D.食管+胃+十二指肠+空肠 E.食管+胃+十二指肠+空肠+回肠 解析： 2.关于食管平滑肌瘤，下列错误的是 （分数：1.00） A.边缘光整，锐利的充盈缺损 B.局部黏膜无破坏，黏膜展平 C.壁软而光滑 D.钡剂呈偏流或分流 E.多数肿块上可见龛影V 解析： 3.关于早期反流性食管炎的钡餐表现，以下不正确的是 （分数：1.00） A.可为阴性 B.仅可见食管下段数厘米或十几厘米的轻微痉挛性改变 C.网织交错的线样龛影V D.管壁光滑规则 E.偶见锯齿状第三收缩波 解析： 4.关于早期食管癌，错误的是 （分数：1.00） A.食管中下段多见 B.鳞癌居多 C.管壁僵硬，黏膜中断 D.可见小溃疡 E.管腔狭窄，充盈缺损V 解析： 5.下列哪项是贲门失弛缓症的典型X线表现 （分数：1.00） A.食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状V B.食管下段黏膜增粗或稍迂曲 C.食管中下段多个环形收缩 D.可见小溃疡 E.可见串珠样或蚯蚓样无盈缺损 解析：
6.食管裂孔疝的直接X线征象 （分数：1.00） A.消化性食管炎 B.食管胃角变钝 C.膈上疝囊V D.食管下段迂曲增宽 E.食管反流 解析： 7.胃溃疡的好发部位为 （分数：1.00） A.胃底 8.胃小弯V C.胃大弯 D.胃体 E.胃窦 解析： 8.下列“胃溃疡”所见，提示为恶性的是（分数：1.00） A.腔外龛影 B.狭颈征 C.黏膜纠集 D.项圈征 E.半月征V 解析： 9.早期胃癌指肿瘤仅限于 （分数：1.00） A.黏膜层 B.黏膜或黏膜下层V C.肌层 D.浆膜层 E.黏膜下层 解析： 10.十二指肠溃疡的直接X线征象为 （分数：1.00） A.龛影V B.球部变形 C.球部激惹征象 D.透明带 E.黏膜纠集 解析： 11.关于“小肠Crohn病”影像，不对的是（分数：1.00） A.环肠壁对称性侵犯V B.小肠多发狭窄 C. 口疮样溃疡 D.肠壁增厚 E.纵行溃疡 解析： 12.结肠癌最好发的部位是 （分数：1.00） A.盲肠
主治医师 (放射医学)-消化系统(案例分析题) 1、该患者结合临床和影像应考虑 A.脾脓肿 B.脾梗死 C.脾囊肿 D.脾转移瘤 E.脾淋巴瘤 F.脾血管瘤 2、对该病的描述不正确的是 A.常为败血症脓栓的结果，另常见脾外伤、脾囊肿、脾梗死液化等继发感染 B.多数患者有弥漫性全腹隐痛 C.常有败血症症状，寒战、高热、恶心、呕吐及白细胞计数升高 D.脓肿内偶可见小气泡或气液平面，为特异性表现 E.B超或CT引导下脓肿穿刺引流可确诊 F.以上都是 3、该患者首先应考虑 A.肝细胞癌 B.胆总管囊肿
C.肝囊肿 D.慢性胆管炎 E.胆管细胞癌 F.先天性胆管扩张 4、对该病的描述不正确的是 A.女性多见，2/3见于婴幼儿 B.临床上以黄疸、腹痛、腹部包块、间歇发热为主 C.囊肿壁只含纤维组织，缺少上皮及平滑肌，囊肿壁厚薄不等 D.分为囊状型、节段型、梭状型 E.很少有并发症 F.以上都不是 5、该患者应首先考虑 A.食管静脉曲张 B.食管贲门失弛缓症 C.食管癌 D.食管平滑肌瘤 E.食管异物 F.食管憩室 6、对该病的描述不正确的是
A.病因是食管神经肌肉运动功能障碍，下段食管括约肌呈失弛缓状态而导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张 B.临床上以吞咽困难、胸骨后疼痛及食物反流为最常见的症状 C.最常见于老年人 D.是一种非器质性食管狭窄性疾病 E.典型的X线表现为食管狭窄并其上段极度扩张 F.以上都不是 7、首先诊断 A.肝癌 B.肝血管瘤 C.肝细胞腺瘤 D.肝脓肿 E.肝局灶性结节增生 8、对该病描述正确的是 A.男性多见，偶见于儿童 B.一般无临床症状，肿瘤较大时可破裂出血 C.肿块有包膜 D.病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围放射状分布 E.延迟扫描中央瘢痕可见强化