炎症性肠病诊断与治疗的共识意见——诊断部分
炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病, 包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn’s disease, CD）。IBD是北美和欧洲的常见病，近30年来日本IBD发病率亦呈逐步增高趋势。我国虽尚无普通人群的流行病学资料，但近十多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势则非常明显[1-2]，IBD在我国已成为消化系统常见病。随着对本病认识的逐步深入，中华医学会消化病学分会曾先后于1978、1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识意见。近年来，对IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。因此，最近欧美各国亦对IBD诊治的共识意见作了相应修订。我国消化界近年来对IBD相当重视，积累了较为丰富的临床经验并发表了不少研究报道。鉴此，本学组主要借鉴国外最新共识，并结合我国的研究成果和我国实际情况，对我国2007年共识意见进行修订。力求使新的共识意见更能反映新进展，内容更全面、深入，更具临床实践的指导价值。本共识主要针对成人IBD的处理，对于儿童IBD的处理、IBD 患者围妊娠期的处理等问题，因我国目前尚缺乏足够的认识和经验，本共识未加讨论。
溃疡性结肠炎
一、诊断标准
UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断
[4]。
（一）临床表现
UC最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为20～49岁，男女性别差异不大（男﹕女约为1.0～1.3﹕1）[1,5]。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。
黏液血便是UC的最常见症状。超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别[6]。
（二）结肠镜检查
结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：
（1）黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；
（2）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；
（3）可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜等[7]。
内镜下黏膜染色技术能提高内镜对黏膜病变的识别能力，结合放大内镜技术，通过对黏膜微细结构的观察和病变特征的判别，有助UC 诊断[8]，有条件的单位可开展。
（三）黏膜活检组织学检查
建议多段多点活检。组织学可见以下主要改变。活动期：
（1）固有膜内弥漫性急慢性炎症细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等，尤其是上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿；
（2）隐窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少等；
（3）可见黏膜表面糜烂，浅溃疡形成和肉芽组织增生。
缓解期：
（1）黏膜糜烂或溃疡愈合；
（2）固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎症细胞浸润减少；
（3）隐窝结构改变：隐窝结构改变可加重，如隐窝减少、萎缩，可见潘氏细胞化生（结肠脾曲以远）。
UC活检标本的病理诊断：活检病变符合上述活动期或缓解期改变，结合临床，可报告符合UC病理改变。宜注明为活动期或缓解期。如有隐窝上皮异型增生（上皮内瘤变）或癌变，应予注明。
（四）其他检查
结肠镜检查可以取代钡剂灌肠检查。无条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。检查所见的主要改变为：
（1）黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；
（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；
（3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，可应用钡剂灌肠检查、CT或MRI结肠显像显示结肠镜检查未及部位[9]。
（五）手术切除标本病理检查
大体和组织学改变见上述UC的特点。
诊断要点，在排除其他疾病（见“三、鉴别诊断”部分）基础上，可按下列要点诊断：
（1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；
（2）同时具备上述结肠镜和（或）放射影像特征者，可临床拟诊；
（3）如再加上上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊；
（4）初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予随访。
二、疾病评估
UC诊断成立后，需要进行疾病评估，以利于全面估计病情和预后，制定治疗方案。
1．临床类型：可简单分为初发型和慢性复发型[6]。初发型指无既往病史而首次发作，此型在鉴别诊断中要特别注意，亦涉及缓解后如何进行维持治疗的考虑。慢性复发型指临床缓解期再次出现症状，临床最常见。以往所称之暴发型结肠炎（fulminant colitis），因概念不统一而易造成认识的混乱，本共识建议弃用，将其归在重度UC中[6]。
2．病变范围：推荐采用蒙特利尔分类[10]（表1）。该分型特别有助癌变危险度的估计及监测策略的制定，亦有助治疗方案选择。
表1 溃疡性结肠炎病变范围的蒙特利尔分类
3．疾病活动性的严重程度：UC病情分为活动期和缓解期，活动期的疾病按严重程度分为轻、中、重度。改良的Truelove和Witts严重程度分型标准[11]（表2）易于掌握，临床上实用。改良Mayo评分更多用于临床和研究的疗效评估[详见“六、（二）2.”部分。
表2 改良Truelove和Witts疾病严重程度分型
注：中度为介于轻、重度之间
4．肠外表现和并发症：
（1）肠外表现：包括皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病[12]（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等。
（2）并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变[1,5]。
三、鉴别诊断
1．急性感染性肠炎：各种细菌感染[13]如志贺菌、空肠弯曲菌、沙门菌、产气单孢菌、大肠埃希菌、耶尔森菌等。常有流行病学特点（如不洁食物史或疫区接触史），急性起病常伴发热和腹痛，具自限性（病程一般数天至1周，不超过6周）；抗菌药物治疗有效；粪便检出病原体可确诊。
2．阿米巴肠病：有流行病学特征，果酱样大便，结肠镜下见溃疡较深、边缘潜行，间以外观正常黏膜，确诊有赖于粪便或组织中找到病原体，非流行区患者血清抗阿米巴抗体阳性有助诊断。高度疑诊病
例抗阿米巴治疗有效。
3．肠道血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾肿大。确诊有赖粪便检查见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性；急性期肠镜直肠乙状结肠见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理见血吸虫卵。免疫学检查有助鉴别。
4．其他：肠结核、真菌性肠炎、抗生素相关性肠炎（包括假膜性肠炎）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、嗜酸粒细胞性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎以及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染合并的结肠病变应与本病鉴别。还要注意，结肠镜检查发现的直肠轻度炎症改变，如不符合UC的其他诊断要点，常为非特异性，应认真寻找病因，观察病情变化。
5．UC合并艰难梭菌或巨细胞病毒（CMV）感染：重度UC或在免疫抑制剂维持治疗病情处于缓解期患者出现难以解释的症状恶化时，应考虑到合并艰难梭菌或CMV感染的可能。确诊艰难梭菌感染可行粪便艰难梭菌毒素试验（酶联免疫测定T oxinA/B）[14]。确诊CMV感染可行肠镜下活检HE染色找巨细胞包涵体及免疫组化染色，以及血CMV-DNA定量[15]。
6．UC与CD鉴别：详见CD鉴别诊断部分。
四、诊断步骤
1．病史和体检：详细的病史询问应包括从首发症状开始的各项细节，特别注意腹泻和便血的病程；还要注意近期旅游史、用药史[特别是非甾体消炎药(NSAIDs)和抗菌药物]、阑尾手术切除史、吸烟、家族
史[16]；口、皮肤、关节、眼等肠外表现及肛周情况。体检特别注意患者一般状况及营养状态、细致的腹部检查、肛周和会阴检查及直肠指检。
2．常规实验室检查：强调粪便常规检查和培养不少于3次，根据流行病学特点，为除外阿米巴肠病、血吸虫病等疾病应做相关检查。常规检查包括血常规、血清白蛋白、电解质、ESR、C反应蛋白（CRP）等。有条件的单位可行粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白等检查作为辅助指标[17]。
3．结肠镜检查（应进入末段回肠）并活检：是建立诊断的关键。结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，可应用钡剂灌肠检查、CT或MRI结肠显像显示结肠镜检查未及部位。
4．下列情况考虑行小肠检查[6,18]：病变不累及直肠（未经药物治疗者）、倒灌性回肠炎（盲肠至回肠末段的连续性炎症）及其他难以与CD鉴别的情况。小肠检查方法详见CD诊断部分。左半结肠炎伴阑尾开口炎症改变或盲肠红斑改变在UC常见[6]，因此一般无需进一步行小肠检查。
5．重度活动性患者检查的特殊性：以常规腹部X线平片了解结肠情况及有无穿孔。缓做全结肠检查，以策安全。但为诊断和鉴别诊断，可行不做常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查和活检，操作要轻柔，少注气。为了解有无合并艰难梭菌和（或）CMV感染，行有关检查（详见“三、5.”部分）。
五、诊断举例
溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期中度）
六、疗效标准
结合临床症状和内镜检查作为疗效判断标准。
（一）缓解的定义
完全缓解是指完全无症状（大便次数正常且无血便及里急后重）伴随内镜复查见黏膜愈合（肠黏膜正常或无活动性炎症）。关于UC患者黏膜愈合的定义，目前尚未达成共识[19-21]。
（二）疗效评定
1．临床疗效评定：适用于临床工作，但因无量化标准，不适于科研。
（1）缓解：临床症状消失，结肠镜复查见黏膜大致正常或无活动性炎症。
（2）有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜轻度炎症。
（3）无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。
2．改良的Mayo评分[22]（表3）：适用于科研，亦可用于临床。
表3 评估溃疡性结肠炎活动性的改良的Mayo评分系统
注：a每位受试者作为自身对照，从而评价排便次数的异常程度；b每日出血评分代表1天中最严重出血情况；c医师总体评价包括3项标准：受试者对于腹部不适的回顾、总体幸福感以及其他表现，如体检发现和受试者表现状态；评分≤2分且无单个分项评分>1分为临床缓解，3~5分为轻度活动，6~10分为中度活动，11~12分为重度活动；有效定义为评分相对于基线值的降幅≥30%及≥3分，而且便血的分项评分降幅≥1分或该分项评分为0分或1分[23]。
（三）复发的定义
自然或经药物治疗进入缓解期后，UC症状再发，最常见的是便血，腹泻也多见。可通过结肠镜检查证实。临床研究要选取某一评分系统去定义。
1．复发的类型：复发可分为偶发（≤1次/年）、频发（≥2次/年）及持续型（UC症状持续活动，不能缓解）。
2．早期复发：经先前治疗进入缓解期的时间<3个月。
（四）与糖皮质激素（后文简称激素）治疗相关的特定疗效评价
1．激素无效：经相当于泼尼松0.75 mg·kg-1·d-1治疗超过4周，
疾病仍处于活动期。
2．激素依赖：
（1）虽能保持缓解，但激素治疗3个月后，泼尼松仍不能减量至10 mg/d；
（2）在停用激素3个月内复发。
克罗恩病
一、诊断标准
CD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察[24]。
（一）临床表现
CD最常发生于青年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为18～35岁，男性略多于女性（男﹕女约为1.5﹕1）[2,25]。临床表现呈多样化，包括消化道表现、全身性表现、肠外表现及并发症。消化道表现主要有腹泻和腹痛，可有血便；全身性表现主要有体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等，青少年患者可见生长发育迟缓；肠外表现与UC相似（详见UC诊断部分）；并发症常见的有瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、肛周病变（肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等），较少见的有消化道大出血、急性穿孔，病程长者可发生癌变。
腹泻、腹痛、体重减轻是CD的常见症状，如有这些症状出现，特
别是年轻患者，要考虑本病的可能，如伴肠外表现和（或）肛周病变高度疑为本病。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分CD患者的首诊表现，应予注意[26]。
（二）内镜检查
1．结肠镜检查：结肠镜检查和活检应列为CD诊断的常规首选检查，镜检应达末段回肠。镜下一般表现为节段性、非对称性的各种黏膜炎症，其中具特征性的表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观[27]。
必须强调，无论结肠镜检查结果如何（确诊CD或疑诊CD），均需选择有关检查（详见下述）明确小肠和上消化道的累及情况，以便为诊断提供更多证据及进行疾病评估[28]。
2．小肠胶囊内镜检查（SBCE）：对发现小肠黏膜异常相当敏感[29]，但对一些轻微病变的诊断缺乏特异性[18]，且有发生滞留的危险。主要适用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者[18,30]。SBCE检查阴性，倾向于排除CD；阳性结果需综合分析并常需进一步检查证实[31]。
3．小肠镜检查：目前我国常用的是气囊辅助式小肠镜（BAE）。该检查可直视下观察病变、取活检及进行内镜下治疗，但为侵入性检查，有一定并发症的风险。主要适用于其他检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病变或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病变需进行确认及鉴别者，或已确诊CD需要BAE检查以指导或进行治疗者[18]。小肠镜下CD病变特征与结肠镜所见相同。
4．胃镜检查：少部分CD病变可累及食管、胃和十二指肠，但一般很少单独累及。原则上胃镜检查应列为CD的检查常规，尤其是有上消化道症状者。
（三）影像学检查
1．CT或磁共振肠道显像（CT/MR enterography, CTE/MRE）：CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查，有条件的单位应将此检查列为CD诊断的常规检查[32]。该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质（炎症活动性或纤维性狭窄）、肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝织炎等[33]。活动期CD典型的CTE表现为肠壁明显增厚（>4 mm）；肠黏膜明显强化伴有肠壁分层改变，黏膜内环和浆膜外环明显强化，呈“靶征”或“双晕征” ；肠系膜血管增多、扩张、扭曲，呈“木梳征”；相应系膜脂肪密度增高、模糊；肠系膜淋巴结肿大等[34]。
CTE与MRE对评估小肠炎性病变的精确性相似，后者较费时、设备和技术要求较高，但无放射线暴露之虑。CT或磁共振肠道造影（CT/MR enteroclysis）可更好地扩张小肠尤其是近段小肠，可能更有利于高位CD病变的诊断。
盆腔磁共振有助于确定肛周病变的位置和范围、了解瘘管类型及其与周围组织的解剖关系。
2．钡剂灌肠及小肠钡剂造影：钡剂灌肠已被结肠镜检查所代替，但遇肠腔狭窄无法继续进镜者仍有诊断价值。小肠钡剂造影敏感性低，已被CTE或MRE代替，但对无条件行CTE检查的单位则仍是小肠病变检查的重要技术。该检查对肠狭窄的动态观察可与CTE/MRE互补，必要时可两种检查方法同用。X线所见为多发性、跳跃性病变，病变处见裂隙状溃疡、卵石样改变、假息肉、肠腔狭窄、僵硬，可见瘘管。
3．腹部超声检查：对发现瘘管、脓肿和炎性包块具有一定价值，但对CD诊断准确性较低，超声造影及彩色多普勒可增加准确性[30-31]。由于超声检查方便、无创，对CD诊断的初筛及治疗后活动性的
随访有相当价值，值得进一步研究。
（四）黏膜活检病理组织学检查
需多段（包括病变部位和非病变部位）、多点取材。
CD黏膜活检标本的病理组织学改变有：
（1）固有膜炎症细胞呈局灶性不连续浸润；
（2）裂隙状溃疡；
（3）阿弗他溃疡；
（4）隐窝结构异常, 腺体增生，个别隐窝脓肿，黏液分泌减少不明显，可见幽门腺化生或潘氏细胞化生；
（5）非干酪样坏死性肉芽肿；
（6）以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，以固有膜底部和黏膜下层为重，常见淋巴滤泡形成；
（7）黏膜下淋巴管扩张；
（8）神经节细胞增生和（或）神经节周围炎。
（五）手术切除标本
沿纵轴切开（肠系膜对侧缘）手术切除肠管，连同周围淋巴结一起送病理组织学检查。
手术切除标本的大体表现包括：
（1）节段性或者局灶性病变；
（2）融合的线性溃疡；
（3）卵石样外观、瘘管形成；
（4）肠系膜脂肪包绕病灶；
（5）肠壁增厚和肠腔狭窄等特征。
显微镜下典型改变除了活检标本组织学改变外还包括：
（1）节段性、透壁性炎症；
（2）活动期有深入肠壁的裂隙状溃疡，周围重度活动性炎，甚至穿孔；
（3）透壁性散在分布淋巴样细胞增生和淋巴滤泡形成；
（4）黏膜下层水肿和淋巴管扩张，晚期黏膜下层增宽或出现黏膜与肌层融合；
（5）非干酪样坏死性肉芽肿见于黏膜内、黏膜下、肌层甚至肠系膜淋巴结；
（6）肌间神经节细胞和神经纤维增生和神经节周围炎。
手术切除标本的病理确诊标准：CD的病理学诊断在黏膜活检难度较大，需结合临床表现、肠镜所见和病理学改变考虑。非干酪样坏死性肉芽肿具有较大的诊断价值，但需排除肠结核。手术切除标本可见到更多的病变，诊断难度较小。
诊断要点，在排除其他疾病（见“三、鉴别诊断”部分）基础上，可按下列要点诊断：
（1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进一步检查；
（2）同时具备上述结肠镜或小肠镜（病变局限在小肠者) 特征以及影像学(CTE或MRE，无条件者采用小肠钡剂造影）特征者，可临床拟诊；
（3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断；
（4）如有手术切除标本（包括切除肠段及病变附近淋巴结），可根据标准作出病理确诊；
（5）对无病理确诊的初诊病例，随访6～12个月以上，根据对治疗的反应及病情变化判断，符合CD自然病程者，可做出临床确诊[25]。如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者，应按肠结核进行诊断性治疗8～12周，再行鉴别。
世界卫生组织（WHO）曾提出6个诊断要点的CD诊断标准(表4)，该标准最近再次被世界胃肠病学组织（WGO）推荐[35]，可供参考。
表4 世界卫生组织推荐的克罗恩病诊断标准
注：具有①、②、③者为疑诊；再加上④、⑤、⑥三者之一可确诊；具备第④项者，只要加上①、②、③三者之二亦可确诊；a应用现代技术CTE或MRE检查多可清楚显示全壁炎而不必仅局限于发现狭窄。
二、疾病评估
CD诊断成立后，需要进行疾病评估，以利全面评估病情和估计预后、制定治疗方案。
1．临床类型：推荐按蒙特利尔CD表型分类法进行分型[10]（表5）。
表5 克罗恩病的蒙特利尔分型
注：a随着时间推移B1可发展为B2或B3；b L4可与L1、L2、L3同时存在；c p为肛周病变，可与B1、B2、B3同时存在。
2．疾病活动性的严重程度：临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）评估疾病活动性的严重程度以及进行疗效评价。Harvey和Bradshow 的简化CDAI计算法[36]（表6）较为简便。Best的CDAI计算法[37]（表7）广泛应用于临床和科研。
表6 简化CDAI计算法
注：≤4分为缓解期；5～8分为中度活动期；≥9分为重度活动期；CDAI：克罗恩病活动指数；a伴随疾病包括：关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等。
表7 Best CDAI计算法
注：CDAI：克罗恩病活动指数；a红细胞压积正常值按国人标准；总分＝各项分值之和，CDAI<150分为缓解期，CDAI≥150分为活动期，150～220分为轻度，221～450分为中度，>450分为重度。
内镜下病变的严重程度及炎症标志物如血清CRP水平亦是疾病活动性评估的重要参考指标[38]。内镜下病变的严重程度可以溃疡的深浅、大小、范围及伴随狭窄情况来评估。精确的评估则采用计分法如克罗恩病内镜严重程度指数（Crohn’s disease endoscopic index of severity，CDEIS）[39]或克罗恩病简化内镜评分（simple endoscopic score for Crohn’s disease，SES-CD）[40]，由于耗时，主要用于科研。高水平血清CRP提示疾病活动（要除外合并细菌感染），是指导治疗及随访疗效的重要指标[41]。
3．肠外表现和并发症：详见“一、（一）临床表现”部分。
三、鉴别诊断
与CD鉴别最困难的疾病是肠结核（见附件1）。肠道白塞（Behcet）病系统表现不典型者鉴别亦会相当困难[42]。其他需要鉴别的疾病还有：感染性肠炎（如HIV相关肠炎、血吸虫病、阿米巴肠病、耶尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌、CMV等感染）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性（如NSAIDs）肠病、嗜酸粒细胞性肠炎、以肠道病变为突出表现的多种风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、原发性血管炎等）、肠道恶性淋巴瘤、憩室炎、转流性肠炎等。
UC与CD的鉴别（表8）：根据临床表现、内镜和病理组织学特征不难鉴别。血清学标记物抗酿酒酵母菌抗体（ASCA）和抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）对鉴别诊断的价值在我国尚未达成共识[43]。对结肠IBD一时难以区分UC与CD者，即仅有结肠病变，但内镜及活检缺乏UC或CD的特征，临床可诊断为IBD类型待定（inflammatory bowel disease unclassified，IBDU）。而未定型结肠炎（indeterminate colitis，IC）指结肠切除术后病理检查仍然无法区分UC和CD者[10]。
表8 溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别
四、诊断步骤
1．病史和体检：详细的病史询问应包括从首发症状开始的各项细节；还要注意结核病史、近期旅游史、食物不耐受、用药史（特别是NSAIDs）、阑尾手术切除史、吸烟、家族史；口、皮肤、关节、眼等肠外表现及肛周情况。体检特别注意患者一般状况及营养状态、细致的腹部检查、肛周和会阴检查及直肠指检；常规测体重及计算BMI；儿童应注意生长发育情况。
2．常规实验室检查：粪便常规和必要的病原学检查、血常规、血清白蛋白、电解质、ESR、CRP、自身免疫相关抗体等。有条件的单位可做粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白等检查作为辅助指标。
3．内镜及影像学检查：结肠镜检查（应进入末段回肠）并活检是建立诊断的第一步。无论结肠镜检查结果如何（确诊CD或疑诊CD），均需选择有关检查明确小肠和上消化道的累及情况[28]。因此，应常规行CTE或MRE检查或小肠钡剂造影和胃镜检查。疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者行胶囊内镜检查。发现局限在小肠的病变疑为CD者行气囊辅助小肠镜检查。有肛周瘘管行盆腔MRI检查（必要时结合超声内镜或经皮肛周超声检查[44]）。腹部超声检查可作为疑有腹腔脓肿、炎性包块或瘘管的初筛检查。
4．排除肠结核的相关检查：胸部X线片、PPD试验，有条件时可行IFNγ释放试验（如T-SPOT﹒TB）。
五、诊断举例
克罗恩病（回结肠型、狭窄型肛瘘、活动期中度）。
六、疗效标准
（一）与药物治疗相关的疗效评价[28] 将CDAI作为疗效判断的标准。
1．疾病活动：CDAI≥150分为疾病活动期。
2．临床缓解：CDAI<150分作为临床缓解的标准。缓解期停用激素称为撤离激素的临床缓解。
3．有效：CDAI下降≥100分（亦有以≥70分为标准）[45]。
4．复发：经药物治疗进入缓解期后，CD相关临床症状再次出现，并有实验室炎症指标、内镜检查及影像学检查的疾病活动证据。进行临床研究时，则建议以CDAI>150分且较前升高100分（亦有以升高70分）为标准[45]。
早期复发和复发类型的定义：与对UC患者评定相同，详见UC诊断中之“疗效标准”部分。
（二）与激素治疗相关的特定疗效评价
激素无效和激素依赖的定义：与对UC患者评定相同，详见UC诊断中之“疗效标准”部分。
（三）与手术相关的疗效评价
1．术后复发：手术切除后再次出现病理损害。
溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见 溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛等症状。中医认为该病多因感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱等引起，治疗应以扶正祛邪、调理脾胃为基本原则。为了更好地规范溃疡性结肠炎的中医诊疗，本文将就病因病机、诊断标准、治疗原则和预防措施等方面进行详细阐述。 溃疡性结肠炎的发病与感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱等因素有关。外邪如寒、湿、热等侵入人体，与内湿相合，导致脾胃运化失常；饮食所伤，如过度食用辛辣、油腻等刺激性食物，损伤脾胃，使湿邪内生；情志失调，如忧思恼怒，气机不利，导致肝脾不和；脾胃虚弱，则运化失职，湿邪内生，蕴久化热，导致肠腑湿热蕴结，引发溃疡性结肠炎。 中医诊断溃疡性结肠炎多依据《中医内科学》相关标准，具体如下：结肠镜检查发现黏膜水肿、充血、糜烂和溃疡形成； 还可结合中医辨证分型进行诊断，常见证型有湿热内蕴证、肝脾不和证、脾胃虚弱证等。 中医治疗溃疡性结肠炎应遵循扶正祛邪、调理脾胃的基本原则，具体
方法如下： 湿热内蕴证：以清热利湿、解毒止痢为治则，选用白头翁汤、葛根芩连汤等方剂加减。 肝脾不和证：以疏肝解郁、健脾和胃为治则，选用痛泻要方、柴胡疏肝散等方剂加减。 脾胃虚弱证：以健脾益气、温中散寒为治则，选用参苓白术散、理中丸等方剂加减。 针灸、推拿、中药灌肠等中医特色疗法也可作为辅助治疗手段。 预防溃疡性结肠炎的复发，应注重调理脾胃功能，具体措施如下：饮食清淡，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，多吃富含营养的食物；溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见旨在规范中医诊疗行为，提高治疗效果。通过明确病因病机、诊断标准、治疗原则及预防措施，为临床医生和患者提供更为全面和有效的诊疗方案。然而，中医治疗溃疡性结肠炎还需结合个体差异和患者实际情况进行辨证施治，同时配合西药治疗和心理调适，以达到更好的疗效。 溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，临床以反复发作
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京) 炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一 组以慢性、复发性肠道炎症为特征的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。IBD 在全球范围内发病率和患病率逐年增加，给患者带来了沉重的生活和经济负担，因此对其诊断和治疗的共识意见非常重要。 一、诊断 1. 临床表现：IBD 患者常出现腹痛、腹泻、便血、贫血等症状，其中 CD 还可伴有肠梗阻、瘘管形成、口腔溃疡等；UC 患者则常表现为左下腹痛、黏液脓血便等。 2. 影像学检查：包括胸腹部平片、超声、CT 等，有助于确定病变部位和程度。 3. 内镜检查：结肠镜和上消化道内镜检查可直接观察炎症部 位及程度，活检有助于确诊。 4. 实验室检查：包括血常规、血液生化、肠道炎症标志物 （如 C-反应蛋白、白细胞介素-6 等）等，有助于了解炎症活动性和全身情况。 二、治疗 1. 一般治疗：包括改善生活方式、饮食调理、心理支持等， 有助于减轻症状和提高生活质量。 2. 药物治疗： （1）5-氨基水杨酸类药物：对 UC 有效，常用于缓解症状和维持缓解期。 （2）糖皮质激素：用于控制炎症活动，但长期使用副作用较大。
（3）免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、小剂量甲基硫唑嘌呤等，有助于维持缓解期。 （4）生物制剂：如免疫球蛋白、TNF-α 抑制剂等，用于中重度患者，对改善症状和控制炎症活动有很好效果。 （5）抗菌药物：用于感染和预防术后感染。 （6）营养支持：对严重消瘦患者补充肠外肠饲或特殊膳食能改善营养状况。 （7）手术治疗：对于药物治疗无效或存在严重并发症的患者，手术是有效的治疗手段。 3. 个体化治疗：根据患者的症状和病变情况，选择合适的治疗方案，以达到最佳疗效和最小副作用。 三、共识意见 1. 早期诊断：对疑似 IBD 患者应尽早进行全面评估，确定是否需要进一步检查和治疗。 2. 多学科合作：IBD 的诊断和治疗需要消化内科、外科、放射科、病理科等多个学科的共同参与，形成合理的治疗方案。 3. 个体化治疗：根据患者的特点和病情，制定个体化的治疗方案，综合考虑药物治疗、手术治疗、营养支持等，并严密监测治疗效果。 4. 注意安全性：在使用药物治疗时，需注意药物的副作用和安全性，避免不必要的药物使用。 5. 定期复查：对于已确诊的 IBD 患者，需定期监测炎症活动性和有无并发症，及时调整治疗计划。 6. 患者教育：加强患者对疾病的了解和自我管理能力，能够更好地应对疾病的发作和复发。 总之，炎症性肠病的诊断与治疗需要多学科的专家共同参与，采取个体化的治疗方案，并加强患者教育，以提高疾病的
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见——诊断部分 炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病, 包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn’s disease, CD）。IBD是北美和欧洲的常见病，近30年来日本IBD发病率亦呈逐步增高趋势。我国虽尚无普通人群的流行病学资料，但近十多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势则非常明显[1-2]，IBD在我国已成为消化系统常见病。随着对本病认识的逐步深入，中华医学会消化病学分会曾先后于1978、1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识意见。近年来，对IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。因此，最近欧美各国亦对IBD诊治的共识意见作了相应修订。我国消化界近年来对IBD相当重视，积累了较为丰富的临床经验并发表了不少研究报道。鉴此，本学组主要借鉴国外最新共识，并结合我国的研究成果和我国实际情况，对我国2007年共识意见进行修订。力求使新的共识意见更能反映新进展，内容更全面、深入，更具临床实践的指导价值。本共识主要针对成人IBD的处理，对于儿童IBD的处理、IBD 患者围妊娠期的处理等问题，因我国目前尚缺乏足够的认识和经验，本共识未加讨论。 溃疡性结肠炎 一、诊断标准 UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断
[4]。 （一）临床表现 UC最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为20～49岁，男女性别差异不大（男﹕女约为1.0～1.3﹕1）[1,5]。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。 黏液血便是UC的最常见症状。超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别[6]。 （二）结肠镜检查 结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为： （1）黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状； （2）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； （3）可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜等[7]。 内镜下黏膜染色技术能提高内镜对黏膜病变的识别能力，结合放大内镜技术，通过对黏膜微细结构的观察和病变特征的判别，有助UC 诊断[8]，有条件的单位可开展。 （三）黏膜活检组织学检查 建议多段多点活检。组织学可见以下主要改变。活动期： （1）固有膜内弥漫性急慢性炎症细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等，尤其是上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿； （2）隐窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少等； （3）可见黏膜表面糜烂，浅溃疡形成和肉芽组织增生。
建立全国通用的炎症性肠病诊治过程的关键性质量控制指标的共识意见 （全文） 炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn′s disease，CD)。近20年来，其发病率和就诊率在我国不断增加。IBD病情复杂，在漫长的病程中病情多变。对IBD的处理，国内外均有不断更新的共识意见，但即使在我国水平较高的IBD中心，对共识仍有一个学习和实践的过程，部分IBD患者会就诊于一般非专科医院。调查显示，我国不同地区、不同医院、不同医师中，对IBD的处理存在较大差异，该差异可影响患者的健康和预后，特别是关键性问题，如处理不当可能会给患者的健康和预后带来严重影响。本学组认为，有必要识别最关键的问题，并就该类问题提出一系列最基本的、在全国切实可行的规范处理原则，亦即本共识提出的全国通用的IBD处理过程的关键性质量控制指标。该质控指标的建立，采用了严格而客观的方法，由来自全国各地具有代表性的IBD诊治专家参与制定。一、质量控制指标的研究方法 采用国际通用的Delphi标准加以改良，通过3个步骤和2轮匿名投票确定质量控制指标。 (一)研究步骤 1．提出候选指标：
(1)共识专家委员会领导的专业小组通过收集文献，分别提出若干指标； (2)由共识专家委员会讨论提出50～60个候选指标；(3)再由共识专家委员会对文字表述进行修改，并确定候选指标。 2．第1轮专业组投票： (1)第1轮投票专业组成员对候选指标进行匿名投票；(2)投票统计后，专业组成员举行讨论会，主要对高分指标作核实及表述修改、对中等评分指标再一次过筛，并可提出补充指标；(3)讨论会后，专业组成员对全部候选指标(包括修改及补充指标)再重新匿名投票；(4)重新投票后，将评分≥8分的指标作为下一轮投票的候选指标。由共识专家委员会领导的专业小组对各项指标提供证据进行论证。 3．第2轮专家组投票： (1)第2轮投票专家组成员收到作为第2轮投票的候选指标及相关证据的论证资料后，进行匿名投票；(2)投票统计后，专家组成员举行讨论会，主要对高分指标作核实及表述修改、对中等评分指标再一次过筛；(3)会后，专家组成员对全部候选指标(包括修改指标)再重新匿名投票；(4)重新投票统计，≥8.5分的指标为最终通过指标。通信作者负责最后完稿，稿件发给共识专家委员会所有成员审核后定稿。 (二)评分依据 评分方法采用9分制，即1(坚决反对)～9分(非常赞成)。评分依据为证据充分度、问题重要性(严重影响疾病预后及生存质量)、可操作性(指引表述清晰，可直接执行)、可评估性及可行性(全国大部分三级医院具备执
中国炎症性肠病治疗药物监测专家共识意见（全文） 生物制剂和免疫调节剂是诱导和维持IBD疾病缓解的重要药物。合适的药物浓度对提高疗效和减少不良反应具有重要临床意义。在IBD治疗过程中进行治疗药物监测(therapeutic drug monitoring，TDM)，可以最大限度优化药物使用，更好地指导治疗策略的选择。2017年美国胃肠病学会(American Gastroenterological Association，AGA)发布了IBD的TDM共识，澳大利亚也在同年发表了抗TNF-α制剂的TDM共识。近年来我国IBD患者逐渐增多，如何更好地结合我国实际情况进行优化治疗以达到最佳的治疗效果，这已经成为临床医师必须面对的常见问题。鉴于此，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组组织我国IBD领域部分专家，于2018年8月24日在西安召开了IBD的TDM研讨会，回顾国际和国内有关IBD的TDM相关资料，达成以下我国IBD的TDM共识意见。 一、抗TNF-α制剂的TDM (一)抗TNF-α制剂的TDM时机 1.对于抗TNF-α制剂诱导缓解的患者，有条件的单位可定期进行TDM以指导患者管理。 2.缓解期患者计划停药时，有条件的单位可进行TDM以指导临床决策。 1.对于原发无应答的患者，建议进行TDM，以指导临床决策。 2.对于继发失应答的患者，建议进行TDM，以指导临床决策。
尽可能在接近下次输注英夫利西单克隆抗体(infliximab，IFX)之前进行药物浓度和抗药抗体(anti-drug antibodies)监测；同一患者建议使用同一种检测方法，以使前后的检测结果更具可比性。 抗TNF-α制剂治疗IBD时TDM包括药物浓度监测和抗药抗体监测[1]。临床上实施TDM通常有2种方式，即被动TDM和主动TDM。被动TDM 通常是对药物疗效欠佳或药物失应答的患者在疾病活动时进行的TDM。疾病活动根据临床症状、血液生物化学、内镜或影像学指标进行判断。主动TDM是指对缓解期患者常规按计划进行TDM。 1．对于采用抗TNF-α制剂诱导缓解的患者，有条件的单位可定期进行TDM以指导患者管理：6%～17% IFX规律治疗的患者在治疗过程中会产生抗英夫利西单克隆抗体抗体(antibodies to infliximab，ATI)[2]，ATI 的产生与患者继发失应答密切相关。IFX血药浓度低可导致ATI的产生[3]，对于IFX诱导和维持缓解的患者，进行主动TDM可识别血药浓度低的患者，指导治疗措施的调整。Lega等[4]近期发表的研究结果显示，对于IFX 诱导缓解的患者，在进入维持治疗期前，即开始IFX治疗的第10周主动监测IFX药物浓度和ATI效价，根据结果调整IFX用量有利于维持IFX有效血药浓度。同时，多项研究结果显示维持治疗期IFX血药浓度可预测患者临床结局，与患者生物学、内镜和组织学缓解密切相关[5,6,7]。越来越多的研究显示，定期的主动TDM比被动TDM可以为患者带来更多的临床获益[4,8,9,10]，即便是对发生继发失应答的患者，实施被动TDM后再进行常规的主动TDM，亦可显著降低治疗失败的概率[9]。TAXIT研究结
《中国炎症性肠病治疗药物监测专家共识意见》要点 中国炎症性肠病治疗药物监测专家共识意见要点： 1.炎症性肠病（IBD）是一组以慢性炎症为特征的自身免疫性疾病， 包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。该病的治疗药物种类繁多，效果因人而异，因此需要进行监测以确保治疗效果和安全性。 2.对于克罗恩病和溃疡性结肠炎患者，治疗的目标是缓解症状、达到 缓解和维持缓解的状态，并尽可能减少并发症和手术的需求。 3.对于靶向肠道炎症的药物，包括5-氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫调节剂、生物制剂和化学制剂等，需要进行监测以评估药物浓度 及个体的药物代谢情况。 4.5-氨基水杨酸类药物是治疗IBD的首选药物之一，但需要注意监测 肾功能和肝功能，以及药物浓度，避免对心脏和肠道产生不良影响。 5.糖皮质激素是急性发作时的有效药物，但长期使用会导致副作用， 如骨质疏松、肌肉萎缩和免疫抑制等。因此，需要定期监测患者的血压、 血糖、血钙和骨密度。 6.免疫调节剂是常用的长期维持治疗药物，但需要监测白细胞计数、 肝功能、肾功能和药物浓度，以避免毒副反应。 7.生物制剂是治疗IBD的重要药物，如抗肿瘤坏死因子（TNF）抗体 和整合素拮抗剂等。需要监测药物浓度和抗体水平，以确保治疗效果和减 少药物的副作用。 8.化学制剂是用于治疗克罗恩病的另一类药物，如硫唑嘌呤和甲氨蝶 呤等。需要监测血细胞计数、肝功能和肾功能，以及药物代谢情况。
9.监测方法包括临床症状、血液学、生化学、影像学和病理学等。监测频率应根据个体情况和治疗方案而定，既要确保治疗效果，又要避免过度监测造成不必要的经济和心理负担。 10.综合评估的结果应用于个体化的治疗决策，包括调整药物剂量、更换药物、调整治疗方案或考虑手术等。 这些是《中国炎症性肠病治疗药物监测专家共识意见》的要点，详细内容可根据需要进行进一步的了解和研究。
炎症性肠病诊断和鉴别诊断（全文） 【摘要】 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）的诊断需要通过临床症状、实验室检查、内镜和影像学检查，以及病理组织学多方面综合判断，需要与多种疾病进行鉴别诊断，而延误诊断则严重影响患者预后。随着对IBD发病机制的深入认识、分子生物学技术和辅助检查技术的进步，延误IBD诊断的时长越来越短。但IBD是一类临床特点较为复杂的疾病，实现精准诊断尚需更多的研究提供数据和基础。本文将就IBD目前诊断现状和未来前景进行综述，期望可以更全面地认识IBD。 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一类慢性炎症性肠道疾病，具有慢性病程、迁延不愈的特点，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease，CD）[1]。国内外多部共识和指南均提出了较为清晰的IBD诊断标准，但也明确提出，IBD确诊需要仔细的鉴别诊断。同时我们也清醒地认识到，延迟诊断显著增加IBD患者的手术切除风险和并发症发生风险。韩国的2项研究显示，延迟诊断增加CD和UC患者的手术风险2.54倍和6.81倍，同时也增加肠道狭窄和肛瘘的发生风险[2,3]。而近几年，随着对IBD 发病机制研究的深入和辅助检查技术手段的进步，对IBD诊断和鉴别诊断有了很多新的认识，让我们可以更全面地认识IBD进而能作出较
为精准的诊断。本文就IBD的诊断标准、延误诊断原因、鉴别诊断进展以及精准诊断再分类等进行探讨，以期从全方位的视角来看待IBD，为未来提供更好的治疗线索。 01炎症性肠病的诊断标准 《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）》[1]（以下简称2018年北京共识）提出IBD缺乏诊断的金标准，主要结合临床、实验室检查、影像学检查、内镜和组织病理学表现进行综合分析。而UC若诊断存疑，应在一定时间（一般是6个月）后进行内镜和病理组织学复查。对于无病理确诊的CD初诊病例，随访6～12个月以上，根据患者对治疗的反应和病情变化判断，符合CD自然病程者，可作出临床确诊。提示IBD的诊断需慎之又慎，即使患者的病史、实验室检查和辅助检查，甚至于活检病理不除外IBD诊断，仍要坚持定期随访，谨记可能会随时纠正诊断。 在IBD诊断流程中，首先可以凭借典型的临床表现疑诊IBD，但对于UC患者，其常见的临床表现为腹泻、黏液脓血便，然而肠道感染、缺血性肠病等也可能有上述临床表现。CD患者临床表现为腹痛、便血和全身表现等，尚需与肠结核、肠道淋巴瘤、肠白塞病等鉴别诊断。因此，临床尚需寻找其他“蛛丝马迹”帮助“疑诊”IBD或非IBD作出诊
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见 炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease, IBD)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis, UC)和克罗恩病(Crohn's Disease, CD)。随着环境和生活方式的改变，其发病率逐渐上升，对患者的生活质量和健康状况造成严重影响。因此，炎症性肠病的诊断和治疗显得尤为重要。 炎症性肠病是一种复杂的疾病，其发病机制尚不完全明确。临床特征主要包括反复发作的腹泻、腹痛、黏液脓血便和体重下降等。对于炎症性肠病的诊断，主要依据临床病史、体格检查、实验室检查和结肠镜检查等。结肠镜检查可以直观地观察肠道病变情况，是诊断炎症性肠病的重要手段。 对于炎症性肠病的治疗，主要包括药物治疗、手术治疗和生物治疗等。药物治疗中，常用的药物包括免疫抑制剂、激素、生物制剂等。手术治疗主要用于病情较重的患者，但术后复发率较高。随着生物医学技术的发展，生物治疗逐渐成为研究热点，如针对特定细胞因子或免疫分子的单克隆抗体等。 基于多项研究结果和专家观点，我们提出以下关于炎症性肠病诊断与治疗的共识意见：
炎症性肠病的诊断应综合考虑临床病史、体格检查、实验室检查和结肠镜检查等结果，以明确诊断。 药物治疗应选用正规药物，根据病情调整药物剂量和种类，以达到最佳疗效。 手术治疗应严格掌握适应症，对于病情严重的患者可考虑手术治疗，但术后需配合药物治疗。 生物治疗是未来研究的重要方向，对于药物治疗无效或术后复发的患者，可考虑使用生物治疗。 该共识意见对炎症性肠病的诊断和治疗提供了指导性建议。优点在于综合了多个专家的经验和研究成果，具有较高的参考价值。然而，共识意见并非适用于所有患者，对于某些特殊情况下，还需结合患者具体情况进行个体化治疗。生物治疗虽然在某些情况下显示出较好的疗效，但其长期效果和安全性尚需进一步观察和研究。 在实施这些治疗措施时，我们还需注意以下几点：对于患者进行全面的病史和体格检查是至关重要的，这有助于医生全面了解患者的病情并制定合适的治疗方案；药物治疗应选用经过临床验证的药物，避免使用未经证实或疗效不确切的药物；对于需要手术的患者，术后的护
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（全文版） 我国自1956年开始认识IBD之后，相继于1978年、1993年、2001年、2007年和2012年分别制定了中国IBD诊断和治疗的共识意见，这些共识意见的颁布和推广极大地规范了我国IBD的临床诊治行为并提高了治疗水平。我国流行病学资料显示黑龙江省大庆市IBD的标化发病率为1.77/10万，广东省中山市的IBD标化发病率为3.14/10万[1,2]，不难看出IBD在我国仍属少见病，但近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势[3]。同时随着对IBD认识的加深，我国临床和基础研究更趋标准化和规范化，因而可用于制定共识指南的中国疾病人群数据也越来越多。鉴于此，IBD 学组在借鉴国外最新共识的基础上，结合本国研究成果和实际情况，对我国2012年IBD诊断和治疗共识意见进行了修订[4,5,6,7,8]。力求使新的共识意见更能反映当前进展，内容更为深入、全面，更具临床指导价值。 本共识主要是针对成人IBD的诊治意见，关于机会性感染、生物制剂方面的问题已经在2017年发布了相关的共识意见[9,10]。 采用国际通用的Delphi程序进行本次共识修订[11]。具体步骤如下：（1）IBD专家分为4个工作组，每组组长进行文献检索、筛选、评价，确定共识意见中要修改解决的问题（patients-intervention-comparison-outcome，PICO）；（2）各工作组成员通过网络或会议进行讨论；（3）IBD学组全体委员在会议上针对每个工作组提出的PICO问题进行讨论，之后23位教授通过面对面计票器投票，21位教授通过电子邮件投票；（4）由4个工作组组长分别撰
儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识(完 整版) 近年来，我国儿童炎症性肠病（IBD）的发病率显著上升。针对国内及国际对儿童IBD诊治的研究进展，XXX的诊治水 平有了很大提高。XXX消化学组和临床营养学组专家借鉴国 外最新共识以及国内儿童IBD的临床研究和实践，在更新完 善2010年儿童IBD诊断规范共识意见上增加治疗内容，形成 新的诊治共识，为IBD患儿的临床管理提供指导意见。 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，包括克罗恩病（Crohn′sdisease，CD）、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和未定型IBD（IBD unclassified，IBDU）。IBDU是指 一种结肠型IBD，根据其表现既不能确定为CD，又不能确定 为UC。 近年来，对儿童IBD的研究不断深入，发现年龄小于6 岁的IBD儿童有其独特的表型，这类IBD被定义为极早发型IBD（very early onset IBD，VEO-IBD）。VEO-IBD中还包含
新生儿IBD（小于28日龄）和婴幼儿IBD（小于2岁）。 VEO-IBD中最常见的是白细胞介素（interleukin，IL）10及其 受体基因突变。由于VEO-IBD缺乏临床特异性表现、病例数 相对少、缺乏诊断金标准，因此诊断困难。但当遇到发病年龄早、病情重、影响生长发育、伴严重肛周疾病、常规治疗难控制、一级亲属有类似疾病史时，应高度怀疑VEO-IBD。 本文的目的在于更新完善2010年儿童IBD诊断规范共识 意见，并增加治疗内容，形成新的诊治共识，为IBD患儿的 临床管理提供指导意见。 在北美及欧洲国家，儿童UC的发病率为（0.10~5.98） /100 000，儿童CD的发病率为（0.15~12.00）/100 000.而在我国，儿童IBD的发病率在近年显著升高，从2001年的0.5/1 000 000上升至2010年的6.0/1 000 000.为了提高IBD的诊治 水平，XXX消化学组儿童IBD协作组于2010年发表了"儿童 炎症性肠病诊断规范共识意见"。近年来，国内及国际对儿童IBD诊治的研究进展很快，欧美国家、日本及我国成人消化学组均出台IBD的诊治指南或指导意见。XXX消化学组和临床 营养学组专家借鉴国外最新共识以及国内儿童IBD的临床研 究和实践，在更新完善原有诊断规范共识意见上增加治疗内容，
建立全国通用的炎症性肠病诊治过程的关键性庾量控制指标的共识意见 (全文) 炎症性肠病(inflammatory bowel disease ,IBD)主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis z UC)和克罗恩病(Crohn(s disease , CD)O近20 年来,其发病率和就诊率在我国不断增加。IBD病情复杂，在漫长的病程中病情多变。对IBD的处理，国内外均有不断更新的共识意见,但即使在我国水平较高的IBD中心,对共识仍有一个学习和实践的过程，部分IBD患者会就诊于一般非专科医院。调查显示,我国不同地区、不同医院、不同医师中，对IBD的处理存在较大差异,该差异可影响患者的健康和预后, 特别是关键性问题,如处理不当可能会给患者的健康和预后带来严重影响。本学组认为，有必要识别最关键的问题，并就该类问题提出一系列最基本的、在全国切实可行的规范处理原则，亦即本共识提出的全国通用的IBD处理过程的关键性质量控制指标。该质控指标的建立，采用了严格而客观的方法，由来自全国各地具有代表性的IBD诊治专家参与制定。-庾量控制指标的研究方法 采用国际通用的Delphi标准加以改良通过3个步骤和2轮匿名投票确定质量控制指标。 (一)研究步骤 1・提岀候选指标：
（1）共识专家委员会领导的专业小组通过收集文献，分别提出若干指标; （2）由共识专家委员会讨论提出50〜60个候选指标;（3）再由共识专家委员会对文字表述进行修改,并确定候选指标。 2•第［轮专业组投票： （1）M 1轮投票专业组成员对候选指标进行匿名投票；（2）投票统计 后，专业组成员举行讨论会，主要对高分指标作核实及表述修改、对中等评分 指标再一次过筛，并可提出补充指标;⑶讨论会后，专业组成员对全部候选指标（包括修改及补充指标）再重新匿名投票；（4）重新投票后,将评分分的指标 作为下一轮投票的候选指标。由共识专家委员会领导的专业小组对各项指标提 供证据进行论证。 3 •第2轮专家组投票： （1）S 2轮投票专家组成员收到作为第2轮投票的候选指标及相关证据的论证资料后,进行匿名投票；（2）投票统计后，专家组成员举行讨论会，主要对高分指标作核实及表述修改、对中等评分指标再一次过筛;（3）会后, 专家组成员对全部候选指标（包括修改指标）再重新匿名投票；（4）重新投票统计,>8.5分的指标为最终通过指标。通信作者负责最后完稿,稿件发给共识专家委员会所有成员审核后定稿。 （二）评分依据 评分方法采用9分制，即1 （坚决反对）~ 9分（非常赞成）。评分依据为 证据充分度、问题重要性（严重影响疾病预后及生存质量）、可操作性（指引 表述清晰，可直接执行）、可评估性及可行性（全国大部分三级医院具备执行 条件），并以该5项内容综合考虑进行评分。如果证据在3a以下和（或在我
2020版：炎症性肠病外科治疗专家共识(全文) 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）主要包括克罗恩病（Crohn′s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。近年来IBD在我国的发病率逐渐增加，迫切需要适合我国国情的IBD诊疗方案。目前IBD的治疗主要包括内科治疗和外科治疗，内科治疗进展并未从根本上解决并发症和药物治疗无效的问题，因此外科治疗具有重要意义。 本共识采用Delphi程序制定，首先由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组外科俱乐部组织部分IBD外科专家，按照CD、肛周CD、UC 3个部分分别对国内外相关文献进行检索、筛选、整理、评价，确定共识意见需阐明的问题及推荐方案，参考国外共识并根据国内多位IBD外科专家的临床经验完成初稿；然后广泛征求国内IBD权威专家学者对初稿的意见并进行修改完善，形成初步共识意见；最后由《中华炎性肠病杂志》组织IBD领域专家对共识逐条讨论修改，进行投票并由第三方计票。投票等级分为a完全赞成（必不可少）；b部分赞成，但有一定保留；c赞成，但有较大保留；d不赞成，但有一定保留；e完全不赞成。本共识意见中的推荐等级根据投票结果分为A级指标（强烈推荐），即a得票数为80%及以上；B级指标（推荐），即a和b得票数相加为80%及以上；C级指标（建议），即a、b和c得票数相加为80%及以上；未达C级指标则删去。最终由专家审阅定稿形成本共识意见。根据证据级别高低及专家投票结果，本共识将推荐等级分为"强烈推荐"、"推荐"和"建议"3个等级。
第一部分CD 一、手术适应证 1．对CD肠狭窄导致反复或慢性肠梗阻者推荐手术治疗，炎性狭窄和无症状的肠狭窄可暂不手术。推荐等级：推荐 对于无临床症状的肠狭窄和炎性狭窄，诱导和维持疾病缓解是主要治疗目标。以纤维性狭窄为主或药物治疗无效的狭窄，可导致反复腹胀、腹痛，伴狭窄近端肠管明显扩张，影响患者进食，恶化营养状况，降低生活质量，推荐择期手术治疗[1,2]。 2．对局限性穿透型CD反复发作或无法排除癌变者推荐手术治疗。推荐等级：强烈推荐 穿透型CD可形成肠壁深大溃疡，溃疡的存在不但增加机体炎症负荷，增加药物诱导、维持缓解的难度，还常造成肠内瘘、肠外瘘或反复消化道出血，甚至癌变[2]。对于药物治疗效果不佳、病变局限但长期不愈合的CD深大溃疡，推荐手术切除[2]；对于CD肠内瘘和肠外瘘患者，即使保守治疗后肠瘘暂时闭合，短期内避免手术，但由于存在肠壁溃疡，肠瘘容易复发，最终多数患者需要手术治疗[3,4]；诊断明确的CD癌变强烈推荐手术，对于诊断困难、不排除癌变但无法获取病理学证据的慢性病灶，推荐手术切除[5]。 3．CD急性肠穿孔伴弥漫性腹膜炎时，推荐行急诊手术。推荐等级：强烈推荐 CD肠穿孔伴弥漫性腹膜炎强烈推荐急诊手术，术中除了清除腹腔污染外，还要切除穿孔肠段或部分组织送病理检查。考虑到腹腔污染对肠吻合
2021中国消化内镜技术诊断与治疗炎症性肠病的专家指导意见 （完整版） 消化内镜技术是炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）诊断、鉴别诊断、疗效评估、随访和治疗的重要手段和工具。虽然各种内镜技术在我国已开展得十分普遍，但IBD亚专科专业性强，对内镜操作技术、结果解读和应用规范有较高的要求。对于IBD，包括溃疡性结肠炎（ulcerative Colitis，UC）和克罗恩病（Crohn′s disease，CD），诊治过程中良好的质量控制和标准化管理是规范各中心医疗质量和技术行为的重要保障。因此，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组组织国内IBD和消化内镜领域部分专家，针对IBD领域中内镜相关的各种技术问题、意见和操作常规制定本指导意见，以供业内同道在临床实践和质控标准建设中参考。 一、消化内镜技术在UC中的应用 （一）UC内镜诊断1．内镜检查目的： 全结肠镜检查是诊断UC最重要的手段[1]。通过内镜下相对特异的表现建立临床诊断；评估病变特征、范围、活动度及并发症；同时活检行组织病理学检查，以排除其他疾病或合并症[2]。 2．内镜检查相关问题： （1）检查适应证：原因不明腹泻、便血超过数周，对症处理无缓解，临床疑诊IBD者；IBD患者复查评估病情。
（2）检查相对禁忌证：存在心肺脑等重要脏器明显功能障碍；存在电解质、血浆白蛋白、血红蛋白和凝血功能等明显异常；重症UC 患者酌情避免全结肠镜检查，替代方案可选择限制性结肠镜或乙状结肠镜检查[2,3]。 （3）典型UC内镜下主要表现：病变呈弥漫、连续性，表面糜烂和浅溃疡，有合并症者溃疡形态多样。次要表现：病变以直肠最重、近端渐轻。少数患者治疗后可表现为直肠或部分肠段病变较轻。同时应明确病变累及范围、阑尾孔周围和末端回肠情况[4]。操作者应从肠道炎症、血管纹理、溃疡形态、出血程度，以及有无狭窄、肠腔扩张和异型增生等方面进行观察和记录。 （4）检查范围：初次结肠镜检查范围应包括全结肠和末端回肠，但对于肠壁高度水肿、狭窄、深大溃疡、出血明显或重症UC者，视具体情况酌情选择限制性结肠镜或乙状结肠镜检查[1]。 （5）活检病理：建议初次行诊断性结肠镜检查时，如条件允许，应在末段回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠分别取病理活检组织≥2块。复查结肠镜检查时，可在病变部位、病变部位与正常黏膜交界处、外观正常部位分别取病理活检[4]。 3．围操作期注意事项： （1）推荐使用复方聚乙二醇电解质溶液作为导泻用药[5]；重症UC 患者若不宜服用导泻药物，可酌情局部灌肠后行乙状结肠镜观察和活检。
世界胃肠病学会及欧洲克罗恩病和结肠炎组织关于炎症性肠病生物治疗 的伦敦共识意见（最全版） 生物制剂为炎症性肠病(IBD)治疗带来了革命性的变化。然而，并非所有患者均需生物治疗。患者筛选依赖于临床特征、既往对其他治疗的应答及并发症等。有效的指南及患者筛选方案能指导克罗恩病(CD)患者一线生物治疗的选择。在循证资料方面，英夫利西(IFX)临床研究证据最多。其他生物制剂[阿达木(ADA)、赛妥珠(CZP)、那他珠(NAT)]对CD也显示了相似的疗效。 一、IBD常规诱导治疗 鉴于糖皮质激素对IBD仅具有短期疗效且不良反应显著，从长远观点出发，在可用生物治疗代替的情况下应限制长期应用糖皮质激素。 尽管糖皮质激素是强有力的诱导缓解药物，但对维持缓解无效。仅1/4患者应用糖皮质激素诱导缓解能获得1年维持缓解。糖皮质激素治疗内镜下好转并不常见。糖皮质激素与高感染发生率相关。 目前广泛认为包括局部作用糖皮质激素在内的糖皮质激素制剂仅适用于在有限的时期内诱导缓解，对维持缓解无效，不应用于缓解期患者。 二、多少IBD患者需要生物治疗？ 并非所有IBD患者都需要生物治疗。 一项纳入843例患者的初期队列研究显示，在患病最初10年内仅1/4患者使用免疫抑制剂，仅4%患者应用抗肿瘤坏死因子(TNF)制剂。另据估
计，尽管生物治疗在许多国家广泛获益，但目前仅有不到15%的患者应用抗TNF治疗。 三、生物制剂应用指征 应根据临床特征早期筛选需联合应用免疫抑制剂和/或抗TNF制剂的CD患者。 识别能预测不良预后的危险因素非常困难。目前尚无指标能明确指导生物治疗的选择。 回顾性研究表明低龄、合并狭窄、起始需糖皮质激素治疗、合并肛周疾病者预后不良，这类患者可能从早期应用IFX或免疫调节剂治疗中获益。有关基因型、血清学、免疫学指标应用于不良预后预测还处于研究阶段。 四、何种情况下应避免生物治疗 1．无炎性反应活动的纤维化狭窄CD患者： CD伴纤维化狭窄患者几乎不能从生物治疗中获益。 缺乏活动性炎性反应证据[如C反应蛋白(CRP)、内镜检查及X线检查等]的纤维化狭窄CD患者通常对生物治疗应答较差。 2．感染及疫苗接种： 在感染控制之前不能进行生物制剂治疗。在应用生物制剂前应去除所有化脓灶，排除或治愈潜在感染(如肺结核、乙型肝炎或免疫缺陷病毒感染等)。近3个月内应用活疫苗者不宜进行生物治疗。生物治疗之前应排除潜伏性结核，必要时应回顾和更新疫苗接种状态。 3．肿瘤及其他禁忌：
儿童炎症性肠病诊断规范共识意见2010
儿童炎症性肠病诊断规范共识意见 中华医学会儿科学会消化学组儿童炎症性肠病 协作组 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）、克罗恩病（Crohn's disease，CD）和未定型结肠炎（indeterminate colitis，IC）。UC是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，大多从远端结肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末端回肠，呈连续性分布，临床主要表现腹泻、黏液血便、腹痛。CD为一种慢性肉芽肿炎症，病变呈穿壁性炎症，多为节段性、非对称分布，可累及胃肠道各部位，以末段回肠和附近结肠为主，临床主要表现腹痛、腹泻、瘘管和肛门病变。IC 指结肠病变既不能确定为CD又不能确定为UC的结肠病变，病变主要位于近段结肠，远段结肠一般不受累，即使远段结肠受累，病变也很轻。UC、
CD和IC三者均可合并不同程度体重下降、生长迟缓和全身症状。 近年来，国内儿童IBD的病例数逐年上升，已引起儿科临床高度重视。临床上与IBD有类似临床表现的疾病很多，由于对IBD诊断的组织学或血清学验证金标准缺乏，导致鉴别诊断困难。中华医学会儿科分会消化学组组织专家先后于2007年（第6次全国小儿消化系统疾病会议，长沙）和2009年（广州）对制定儿童IBD的诊断规范进行了讨论，强调诊断规范的先进性、科学性、实用性和普遍性，参考国外新近的诊治指南和国内成人IBD诊治共识意见，形成了关于儿童IBD诊断规范的专家共识意见，供国内同道参考。在今后的工作中，将定期修改，不断地使其更新和完善。 1 IBD疑似病例诊断 患儿腹痛、腹泻、便血和体重减轻等症状持续4周以上或6个月内类似症状反复发作2次以上，临床上应高度怀疑IBD。IBD常合并：（1）发热；（2）生长迟缓、营养不良、青春发育延迟、继发性闭经、贫血等全身表现；（3）关节