胆道蛔虫症的影像学诊断

胆道疾病影像学胆道疾病影像学1：背景1.1 概述胆道疾病是指胆囊、肝胆管和胆总管等胆道系统的疾病。

胆道疾病的确切诊断和评估需要进行影像学检查，特别是胆道造影和超声检查等。

1.2 目的本文旨在介绍胆道疾病的影像学检查方法和常见病例分析。

2：影像学检查方法2.1 超声检查2.1.1 原理超声检查是一种安全、无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。

2.1.2 检查步骤在超声检查中，患者需要空腹，并且医生会在腹部涂上凝胶，然后用探头在腹部进行扫描。

2.2 胆道造影2.2.1 原理胆道造影是一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。

2.2.2 检查步骤在胆道造影中，医生会在患者的静脉中注射造影剂，然后使用X线摄影机观察造影剂在胆道系统中的分布情况。

3：胆道疾病的影像学表现和诊断3.1 胆结石3.1.1 影像学表现胆结石在超声检查中呈高回声，而在胆道造影中呈现为充盈缺损。

3.1.2 诊断标准胆结石的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。

3.2 胆囊炎3.2.1 影像学表现胆囊炎在超声检查中呈现为胆囊壁增厚和胆囊内液体积聚。

3.2.2 诊断标准胆囊炎的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。

4：病例分析4.1 病例一、胆结石4.1.1 病史患者，男，岁，主要症状为右上腹疼痛。

4.1.2 影像学表现增加胆结石的详细描述和影像学图像。

4.1.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆结石。

4.2 病例二、胆囊炎4.2.1 病史患者，女，岁，主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐。

4.2.2 影像学表现增加胆囊炎的详细描述和影像学图像。

4.2.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆囊炎。

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法律名词及注释：1：超声检查：一种无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。

2：胆道造影：一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。

胆道蛔虫的超声诊断
胆道蛔虫送肠道内的蛔虫经过vater壶腹钻入胆道系统引起的疾病，蛔虫多位于总胆管内，也可进入胆囊或肝内胆管。

虫体钻入胆道可引起胆道阻塞导致胆管扩张和继发细菌感染。

超声表现
1.肝外胆管，特别为胆总管扩张明显，这是胆道蛔虫病的明显声像特征。

2.扩张的胆管内有数毫米宽的“双线”状长条形的平行强回声带，又称通心粉征，形态自然，边缘光滑，前端圆钝，光带中间可见暗区，是蛔虫的假体腔。

3.超声探测到虫体在胆管内移动是具有诊断意义的特异性表现。

4.肝内胆道蛔虫，可见肝内胆管明显扩张，可见平行条状强回声带，活虫可见蠕动。

5.胆囊内蛔虫，可见弯曲状条状平行强回声带。

6。

蛔虫死亡裂解成断不易观察。

典型的胆道蛔虫症
胆总管内蛔虫
胆管内蛔虫
胆管蛔虫伴胆管扩张
胆囊与胆总管内蛔虫
病例分享
病史：中上腹“钻顶样”疼痛六小时，恶心、呕吐、血淀粉酶、
尿淀粉酶显著升高、WBC显著升高。

病例分享
患者女，38岁，右上腹痛半天，剧痛难忍，呈阵发性。

B超示：肝内胆管、胆总管上段扩张，肝内Ⅱ级胆管内径约0.7－0.8cm，胆总管上段内径1.0cm，于右肝管及其分枝、胆总管上段内见多条条索状稍高回声结构，直径约0.5cm，偶见其蠕动。

肠腔内亦探及多条“空心面征。

”
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胆系蛔虫症超声诊断与分析目的探讨胆系蛔虫的超声声像图特征。

方法回顾性分析1988年以来在笔者所在医院就诊的502例病例，动态观察蛔虫存活时的蠕动状态以及蛔虫死亡裂解后声像图变化。

结果年龄组～16岁占320例，居住山区农村患病率居首位，胆系蛔虫声像图呈“双线征”和“乱麻绳”样特征。

结论超声检查是诊断胆系蛔虫的首选方法，检查时必须做到及时、细致、准确并随访观察，以减少误诊和漏诊。

标签：超声；胆系蛔虫Ultrasound detection and analysis of gallbladder ascariasis SHEN Wei-xing, GUO Xi-kai, MA Hai-bo. People s Hospital of Pingshun County, Changzhi 047400, China【Abstract】Objective To discuss and analyze the properties of gallbladder ascariasis sonography.Methods Five hundred and two patients with gallbladder ascariasis who had accetped treatment in the hospital since 1988 were investigated by observing wriggle status of living ascariases and status when they had been dead and broken.Results There were three hundred and twenty patients belonging the age group from 8 to 16. It was found that the possibility of getting ascariasis for people living in mountainous country was higher compared with others, and there existed“double-line” and “disordered flaxed-rope” properities in thecorresponding sonography.Conclusion Ultrasound sonography is an effective method to detect gallbladder ascariasis, and the patients should be detected timely, carefully and correctly to avoide making the wrong diagnosis.【Key words】Sonography; Gallbladder ascariasis胆系蛔虫为急腹症之一，超声检查是首选诊断方法。

胆道蛔虫症【别名】胆道蛔虫病【概述】胆道蛔虫症（ascariasis of biliary tract）是寄生于肠道的蛔虫逆行进入胆道而引发的疾病，在我国农村及边远地区多见，发病率占胆道疾病的8％~12％。

【诊断要点】诊断要点概述患者有典型的蛔虫引起的胆绞痛症状，有肠道蛔虫史，高度怀疑胆道蛔虫，经B超或ERCP、MRCP检查可确立诊断。

临床表现1．临床症状突发剑突下钻顶样剧痛，向右肩背部放散，出大汗，可突然缓解，此时患者无任何症状。

症状可反复发作。

并发胆管炎症时，则表现发热、黄疸、右上腹痛的三联征，蛔虫死于胆道后则裂解分段，蛔虫体成为结石的核心，形成胆管结石，而表现胆系结石的症状。

2．体征蛔虫初进入胆道时，表现右上腹深压痛，并发胆系感染时，有皮肤、巩膜黄染，体温升高，墨菲征阳性，右上腹压痛，肌紧张及反跳痛。

实验室检查血白细胞升高，嗜酸细胞升高，并发细菌感染的病例，中性粒细胞升高。

影像学检查1．超声检查于胆管或胆囊内可见双管征象，活虫可见其蠕动。

2．逆行胰胆管造影可于乳头处见到下段虫体，于胆管或胆囊内存在条索状边缘光滑的负影，虫体死后可见条状结石。

3．磁共振胆管成像与ERCP表现一致。

【治疗概述】药物治疗确诊为胆道蛔虫后，可用山莨菪碱、阿托口、度冷丁、吗啡等止痛药;常规使用抗生素进行预防感染治疗；补充水、电解质，纠正患者因呕吐导致的水电解质失衡；促进胆道排虫，如口服50％硫酸镁30ml，3~4/d，同时使用肠道内驱虫药物。

手术治疗对驱虫、取虫无效的患者或并发严重胆道感染、胆囊化脓性炎症、肝脓肿，胆囊、胆管穿孔、出血等并发症者，可行手术治疗。

治疗技术内镜下取蛔虫在十二指肠镜下，将取石网篮插入胆管，套取蛔虫，简便易行；对并发胆道感染的患者，可在内镜下行乳头切开，放置鼻胆引流管，但此法对胆囊内蛔虫效果不佳。

胆道蛔虫病与肝蛔虫病应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介胆道蛔虫病与肝蛔虫病应该做哪些检查，常用的胆道蛔虫病与肝蛔虫病检查项目有哪些。

以及胆道蛔虫病与肝蛔虫病如何诊断鉴别，胆道蛔虫病与肝蛔虫病易混淆疾病等方面内容。

*胆道蛔虫病与肝蛔虫病常见检查：常见检查：T管造影*一、检查血常规检验：早期白细胞及中性粒细胞计数正常或轻度升高，当出现合并症时则显著增高，嗜酸白细胞多增高。

呕吐物、十二指肠引流液、胆汁或粪便中蛔虫卵检查阳性有助于诊断。

1、B超检查简便、无创。

可见胆管扩张，有时亦可发现胆总管内蛔虫声像。

2、十二指肠钡餐造影疼痛症状初发，蛔虫尚未完全进入胆道时，可见十二指肠乳头处有条索状充盈缺损(蛔虫影)。

3、静脉胆道造影可见胆管扩张，肝内或肝外胆管内有条索状充盈缺损。

4、内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 近年来国内外较多应用，造影同时可引流胆汁查虫卵，如确诊可同时做取虫、冲洗、注药等治疗。

5、经皮肝穿刺胆汁引流虫卵检查。

以上辅助检查方法可根据病人情况、医疗条件选用。

应该注意的是不要过分追求胆汁中查到虫卵，在检查同时积极治疗缓解病人痛苦。

*以上是对于胆道蛔虫病与肝蛔虫病应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看胆道蛔虫病与肝蛔虫病应该如何鉴别诊断，胆道蛔虫病与肝蛔虫病易混淆疾病。

*胆道蛔虫病与肝蛔虫病如何鉴别？：*一、鉴别胆道蛔虫病有时能与以下疾病相混淆，其鉴别要点如下。

1、急性胰腺炎腹痛常为持续性剧痛，位于上腹或偏左，向腰背部放射，无钻顶感。

发病后全身情况恶化较快，血清淀粉酶增高明显。

但要注意胆道蛔虫病合并急性胰腺炎存在。

2、急性胆囊炎、胆囊结石起病相对缓慢，腹痛呈逐渐加剧，多为持续性，阵发性加重，位于右季肋区或剑突下，疼痛不及胆道蛔虫病时严重。

呕吐相对较少发生。

腹部查体时右上腹压痛明显，可有肌紧张和反跳痛。

3、消化性溃疡穿孔发病也急骤，但上腹剧痛可很快波及全腹，为持续性疼痛。

查体腹肌紧张、压痛和反跳痛显著。