医院胆道蛔虫症诊疗指南及操作规范

胆道蛔虫病附胆道蛔虫病胆道蛔虫病，是临床常见的急腹症之一．多因蛔虫窜入胆道，出现右上腹部剧烈疼痛。

甚则手足厥冷的临床表现，中医称为“蛔厥”。

[临床表现]多见于青壮年，女性较男性多见。

主要表现为胃脘及右胁部突然发生剧烈阵发性绞痛，痛引背心及右肩．痛剧时坐卧不安或床上打滚，间歇期可完全不痛或隐隐泎痛．常伴有剧烈恶心与呕吐。

可吐出胆汁或蛔虫。

病情严重时，可见汗出肢厥，舌淡苔薄，脉沉弦或沉伏．早期无发热现象，黄疸少见，有亦轻微．如继发感染，可引起胆道发炎、胆道出血及肝脓肿等．并有发热、黄疽及血液白细胞增高等表现。

[诊断要点]①有突然发作的右上腹钻顶样阵发性剧烈疼痛，甚则辗转不安，面包苍白，四肢厥冷。

②剧痛时伴有恶心呕吐，可吐出胆汁或蛔虫．③脘腹及右胁部有压痛．④发热、黄疽出现时，血液白细胞增高。

⑤胆汁检查发现虫卵有助于诊断．[病机分析]胆道蛔虫病的发生，多因受寒、发热，驱虫不当、消化不良等冈素。

使人体肠胃功能失调，蛔虫妄动不安，窜入胆道，以致肝气闭郁，胆气不行。

血行不畅，不通别痛．故出现胁腹剧痛，卒然发作，痛引肩背。

进而肝胃气逆，则恶心呕吐，甚则吐出胆汁或蛔虫．痛剧则气机逆乱，出现汗出肢冷之严重症状。

总括其病机，系肝胆郁滞．气机被阻．血行不畅所致。

U辨证论治] 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

胆道蛔虫病的剧痛是其主要症状，应首先解除。

但是，根除病因，祛驱杀虫亦是不可缺少的重要环节。

因而在辨证论治中分蛔厥初期和恢复期，分别施治。

1。

蛔厥初期一般为胆道蛔虫病刚发生．以右上腹剧烈疼痛，痛引肩背，恶心呕吐为主要表现。

由于体质及病变情况不尽相同，又有肝胆气郁。

肝胆湿热和脾胃虚寒之不同证候，其治疗亦异。

(1)肝胆气郁：为蛔厥初期最常见的证候，除具有上腹部剧烈疼痛，痛引肩背，恶心呕吐外，证见汗出肢冷，苔薄，脉沉伏或沉弦，为蛔虫阻滞，肝胆气郁所致，治疗原则，疏肝利胆，安蛔定痛．针刺定痛：主要是疏肝理气，利胆安蛔，以达到止痛之目的。

胆道蛔虫症【别名】胆道蛔虫病【概述】胆道蛔虫症（ascariasis of biliary tract）是寄生于肠道的蛔虫逆行进入胆道而引发的疾病，在我国农村及边远地区多见，发病率占胆道疾病的8％~12％。

【诊断要点】诊断要点概述患者有典型的蛔虫引起的胆绞痛症状，有肠道蛔虫史，高度怀疑胆道蛔虫，经B超或ERCP、MRCP检查可确立诊断。

临床表现1．临床症状突发剑突下钻顶样剧痛，向右肩背部放散，出大汗，可突然缓解，此时患者无任何症状。

症状可反复发作。

并发胆管炎症时，则表现发热、黄疸、右上腹痛的三联征，蛔虫死于胆道后则裂解分段，蛔虫体成为结石的核心，形成胆管结石，而表现胆系结石的症状。

2．体征蛔虫初进入胆道时，表现右上腹深压痛，并发胆系感染时，有皮肤、巩膜黄染，体温升高，墨菲征阳性，右上腹压痛，肌紧张及反跳痛。

实验室检查血白细胞升高，嗜酸细胞升高，并发细菌感染的病例，中性粒细胞升高。

影像学检查1．超声检查于胆管或胆囊内可见双管征象，活虫可见其蠕动。

2．逆行胰胆管造影可于乳头处见到下段虫体，于胆管或胆囊内存在条索状边缘光滑的负影，虫体死后可见条状结石。

3．磁共振胆管成像与ERCP表现一致。

【治疗概述】药物治疗确诊为胆道蛔虫后，可用山莨菪碱、阿托口、度冷丁、吗啡等止痛药;常规使用抗生素进行预防感染治疗；补充水、电解质，纠正患者因呕吐导致的水电解质失衡；促进胆道排虫，如口服50％硫酸镁30ml，3~4/d，同时使用肠道内驱虫药物。

手术治疗对驱虫、取虫无效的患者或并发严重胆道感染、胆囊化脓性炎症、肝脓肿，胆囊、胆管穿孔、出血等并发症者，可行手术治疗。

治疗技术内镜下取蛔虫在十二指肠镜下，将取石网篮插入胆管，套取蛔虫，简便易行；对并发胆道感染的患者，可在内镜下行乳头切开，放置鼻胆引流管，但此法对胆囊内蛔虫效果不佳。

胆道蛔虫症处理方案简介胆道蛔虫症是一种由寄生在胆管内的蛔虫引起的疾病。

它主要发生在发展中国家和地区，尤其是在农村地区。

该病的主要症状包括腹痛、黄疸和胆囊炎。

本文将介绍一种常用的治疗方法。

内容药物治疗药物治疗是治疗胆道蛔虫症的主要方法。

以下是常用的药物治疗方案：1.阿替沙星（Albendazole）：阿替沙星是目前应用最广泛的治疗胆道蛔虫症的药物。

它可以杀死寄生在胆管内的蛔虫，对成人和幼虫都有一定的杀虫作用。

剂量一般为10mg/kg，每天服用2次，共计3天。

2.依托奈唑（Praziquantel）：依托奈唑也是常用的治疗胆道蛔虫症的药物之一。

它能够使寄生在胆管内的蛔虫迅速麻痹和致死。

剂量一般为25mg/kg，单次服用。

手术治疗尽管药物治疗是常见的治疗胆道蛔虫症的方法，但在某些情况下可能需要进行手术治疗。

以下是一些可能需要手术治疗的情况：1.阻塞和梗阻：当胆道蛔虫引起胆管的阻塞和梗阻时，药物治疗可能无法解决问题。

此时，手术可能是唯一的选择。

2.严重的胆囊炎：胆道蛔虫引起的严重胆囊炎可能需要手术治疗。

手术可以清除胆囊内的蛔虫，并修复炎症引起的损害。

3.并发症：胆道蛔虫症可能导致一些严重的并发症，例如胆管炎、胆石症等。

在这些情况下，手术可能是治疗的最佳选择。

预防措施预防是避免胆道蛔虫症的重要措施。

以下是一些预防措施的建议：1.卫生教育：加强对公众的健康教育，提高对胆道蛔虫症的认识和理解。

教育公众关于卫生和个人卫生习惯的重要性。

2.饮食卫生：避免食用未经充分加热的肉类和水产品，以减少感染胆道蛔虫的风险。

同时，确保饮用的水源安全和卫生。

3.定期驱虫：在寄生虫高发地区，定期进行驱虫是预防和控制胆道蛔虫症的重要措施。

结论胆道蛔虫症是一种常见的寄生虫病，药物治疗是常用的治疗方法。

然而，在某些情况下，手术治疗可能是必需的。

预防是避免胆道蛔虫症的关键，包括卫生教育、饮食卫生和定期驱虫。

通过采取综合措施，我们能够有效预防和处理胆道蛔虫症。

胆道蛔虫病如何诊断
*导读：胆道蛔虫病是肠道蛔虫钻入胆道引起的疾病。

蛔虫一般寄生在小肠中、下段，但因寄生环境发生病化，上窜到十二指肠，钻入胆总管时，可引起胆道括约肌痉挛，而产生强烈的阵发性绞痛。

进入胆道的蛔虫还可向上钻入肝内胆管，其尸体或虫卵可成为结石的核心。

蛔虫进入胆道后还可引起胆管、胆囊、肝脏或胰腺炎症、胆道出血、败血症等。

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胆道蛔虫病是肠道蛔虫钻入胆道引起的疾病。

蛔虫一般寄生在小肠中、下段，但因寄生环境发生病化，上窜到十二指肠，钻入胆总管时，可引起胆道括约肌痉挛，而产生强烈的阵发性绞痛。

进入胆道的蛔虫还可向上钻入肝内胆管，其尸体或虫卵可成为结石的核心。

蛔虫进入胆道后还可引起胆管、胆囊、肝脏或胰腺炎症、胆道出血、败血症等。

突发的剑突下钻顶样绞痛，是胆道蛔虫病的主要症状，病人疼痛难忍，常转展不安，呻吟不止，大汗淋漓。

绞痛为阵发性，可突然缓解，缓解间隔时间长短不一，缓解期病人无明显痛苦，发作时常伴恶心、呕吐，有时可吐出蛔虫。

早期病人体温一般不高，合并感染后，可出现畏寒、高热或轻度黄疸，严重者可引发急性梗阻性化脓性胆囊炎。

B型超声检查能辅助诊断，经内镜逆行胆胰管造影可窥见蛔虫。

本病治疗一般可采用非手术疗法。

应用解痉止痛剂，如阿托品、
异丙嗪，必要时加以派替啶，并应用中药利胆，及硫酸镁和左旋咪唑、噻嘧啶、枸橼酸哌嗪等驱虫药。

为防治胆道感染，还应选用氨苄青霉素、羧苄青霉素、庆大霉素等抗菌药物。

如非手术疗法无效或并发其他症状，应考虑手术治疗。

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胆道蛔虫症的症状与治疗方法胆道蛔虫症是一种常见的胆道疾病，常常出现于儿童和青少年中。

该病的主要症状包括右上腹痛、恶心、呕吐、黄疸、发热等。

本文将介绍胆道蛔虫症的症状和治疗方法。

症状：胆道蛔虫症患者最常见的症状是右上腹痛。

病人会感到疼痛是突然发生，持续时间也比较长，一般超过一个小时。

这种疼痛是剧烈而难以忍受的，有时会放射到背部或肩膀。

除此之外，病人可能还会出现恶心、呕吐、黄疸、发热等症状。

诊断：一般情况下，胆道蛔虫症可以通过超声检查来进行诊断。

超声检查可以检测出胆道内是否有蛔虫存在，并且可以准确的确定蛔虫所在的位置和数量。

此外，医生还可能会进行血液检测、CT扫描、MRI等检查来确定病情。

治疗：对于胆道蛔虫症的治疗，最常见的方法是手术切除。

手术切除可以彻底清除胆道内的蛔虫，预防其再次生长，并且还可以防止由于蛔虫阻塞而导致的其他并发症。

手术后，病人需要留在医院接受观察和治疗，直到身体恢复正常。

但是，由于手术可能对身体造成一定的损伤，因此一些医生会选择内窥镜治疗。

内窥镜治疗可以在不开刀的情况下清除胆道内的蛔虫，减少手术对身体的影响。

另外，一些病人可能会选择药物治疗。

目前，市面上有很多药物可以治疗胆道蛔虫症。

这些药物可以杀死蛔虫并加速其排出体外。

但是，由于这些药物可能会对身体产生一定的副作用，因此，在进行药物治疗之前，病人应该向医生咨询。

结论：胆道蛔虫症是一种危害较大的胆道疾病，若不及时治疗，可能导致严重的并发症。

在面对可能的病情时，病人应该及时到医院进行检查和治疗。

虽然手术治疗是最常见和有效的治疗方法，但是，选择治疗的方法应该根据自身的情况而定。

同时，病人在接受治疗后，也需要注意饮食和生活习惯，并定期做进一步的检查和观察，以确保身体健康。

儿童胆道蛔虫症的诊疗方案
蛔虫寄生于小肠中、下段,可因寄生环境变化,饥饿、发热,驱虫不当,胃肠功能紊乱等,蛔虫上行,并有钻孔习性窜入胆道。

【诊断要点】
(1)病史与症状:剧烈腹痛,持续疼痛,阵发加剧有钻顶痛,体征轻微,剑突下偏右有深压痛,无反跳痛,合并感染可出现发热、黄疸。

(2)血常规检查:血白细胞计数增高、嗜酸性粒细胞计数增高,粪常规可找到蛔虫卵。

(3)超声:胆囊增大,可见蛔虫影。

【治疗要点】
治疗原则是解痉、止痛、驱虫,防治感染及并发症。

(1)解痉、镇痛。

(2)利胆排蛔口服33%硫酸镁、醋或酸味物(乌梅汤)、左旋咪唑,从胃管灌入氧气等。

(3)应用广谱抗生素防治感染。

(4)重型并发症者,可进行胆总管切开取虫、引流减轻全身中毒症状。

【处方】
阿托品每次0.03mg/kg,口服,每4～6小时1次。

33%硫酸镁0.5～1ml/kg,口服,每日3次。

左旋咪唑2～3mg/kg,晚间1次顿服(驱蛔虫用)。

或甲苯咪唑200mg,晚间1次顿服(驱蛔虫用)。

氧气每次每岁100～150ml,胃管缓缓灌入(最大量1500ml)(蛔虫多,引起不完全肠梗阻时,用氧气驱虫效果较好)。

【注意事项】
注意个人卫生,饭前、便后洗手。

胆道蛔虫症处理方案简介胆道蛔虫症是一种由蛔虫寄生在胆道系统引起的疾病。

胆道蛔虫主要通过食物或水源中摄入，进入消化系统，然后通过肠壁穿过进入肝脏和胆囊，最后在胆管内寄生。

胆道蛔虫症的主要症状包括腹痛、恶心、呕吐、黄疸等。

若不及时处理，可能引起严重的并发症，如胆道感染、胆石症等。

因此，及时采取有效的处理方案对于胆道蛔虫症的患者来说至关重要。

本文将介绍胆道蛔虫症的处理方案，包括药物治疗和手术治疗两种方法。

药物治疗药物治疗是胆道蛔虫症的首选方法，特别适用于病情较轻的患者。

下面是常用的药物治疗方案：1. 抗蛔虫药物抗蛔虫药物是用于杀灭或驱除体内寄生虫的药物。

常用的抗蛔虫药物包括： - 咪鲜胺（Praziquantel）：按照医生的建议口服药片，剂量根据患者体重确定。

一般情况下，每天服用2次，连续服用3天。

- 硫双咪（Albendazole）：按照医生的建议口服药片，剂量根据患者体重确定。

一般情况下，每天服用2次，连续服用3天。

在服用抗蛔虫药物期间，患者应注意饮食卫生，避免再次感染。

2. 辅助药物除了抗蛔虫药物，患者还可以考虑使用一些辅助药物来缓解症状和促进康复，如： - 利胆药物：可以帮助胆道蛔虫排出体外，减轻腹痛和不适感。

常用的利胆药物有乙酰氨基酚（Paracetamol）和多巴胺受体拮抗剂等。

- 花旗参等中药：中药治疗在一定程度上可以增强身体的免疫力和自愈能力，促进康复。

在使用辅助药物时，一定要咨询医生的建议，并且按照医生的指导进行使用。

手术治疗对于病情严重或药物治疗无效的患者，手术治疗是一个可行的选择。

手术治疗主要包括胆道镜取虫、开腹手术取虫等方法。

1. 胆道镜取虫胆道镜取虫是一种非常常见的手术治疗方法。

该方法通过胆道镜引导，将蛔虫从胆道内取出。

这种手术方法具有创伤小、恢复快等优点，但是适用于胆道蛔虫较少或单发的情况。

2. 开腹手术取虫对于蛔虫较多或在胆管内形成结节的情况，开腹手术取虫是一种有效的手术治疗方法。