胆道蛔虫病的治疗原则

胆道蛔虫病与肝蛔虫病怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胆道蛔虫病与肝蛔虫病的治疗方法，治疗胆道蛔虫病与肝蛔虫病常用的西医疗法和中医疗法。

胆道蛔虫病与肝蛔虫病应该吃什么药。

*胆道蛔虫病与肝蛔虫病怎么治疗？*一、西医*1、治疗药物治疗：解痉止痛：解除痉挛可应用抗胆碱能药物如阿托品肌内或皮下注射，成人每次0.5～1mg，儿童每次0.01～0.03mg/kg，也可用山莨菪碱(654-2)肌注或静脉滴注。

单用解痉药物止痛效果欠佳时可加用镇痛药物，如盐酸哌替啶50～75mg 肌注，必要时4～6h重复应用。

因为注射镇痛药物可能引起Oddi 括约肌痉挛，加剧疼痛，所以镇痛药物必须联合解痉药物应用方可取得较好疗效。

另外加用维生素K类、黄体酮等肌注或穴位注射亦有作用。

针刺穴位常取足三里、阳陵泉，还可选加太冲、内关、胆囊穴等，用强刺激或泻法，在急性绞痛时常可取得较好止痛效果。

手术治疗：胆道蛔虫病无并发症时可采用胆总管切开取虫及T管引流术，有条件时可行术中胆道造影以免多条蛔虫存在时漏取。

术后置T管引流便于局部用药或冲洗，拔管前行造影检查如有残留蛔虫再经T管窦道用胆道镜取出。

如胆囊内有蛔虫时往往需行胆囊切除术。

术中如全身情况许可，均应行胆道大量盐水及抗菌药物冲洗，以排出虫卵、控制细菌感染。

近年来内镜技术发展很快，内镜外科已成为一门新的专业，对胆道蛔虫病，如蛔虫位于胆总管，可经纤维十二指肠镜行十二指肠乳头括约肌切开取虫，兼有检查目的，亦可局部冲洗和用药，较开腹手术简便、创伤小、并发症少。

如蛔虫不完全进入胆总管或嵌顿在十二指肠乳头，可经纤维十二指肠镜置入圈套器将蛔虫体套住后取出。

有并发症的胆道蛔虫病，可根据并发症的种类行相应的手术治疗，在此不再赘述。

其他特殊疗法：营养支持、纠正水电解质代谢紊乱与酸碱平衡失调：对胆道感染者，全身中毒症状严重，或腹痛、呕吐频繁，或出现其他并发症者，应予以禁食、输液、补充维生素，维持酸碱平衡。

必要时给予高热量液体、新鲜冰冻血浆等。

胆道蛔虫病的治 疗方法及注意事 项
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目录
CONTENTS
01
02 治疗方法 03 注意事项
PART TWO
治疗方法
药物治疗
驱虫药：如阿苯达唑、甲苯咪唑等，用于杀死蛔虫 解痉药：如阿托品、山莨菪碱等，用于缓解胆道痉挛 抗菌药：如头孢菌素、青霉素等，用于预防和治疗继发感染 止痛药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解腹痛和发热
过度劳累。
定期体检，及时 发现并治疗胆道
蛔虫病。
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并发症预防
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累等不良习惯 饮食要清淡，避免辛辣、油腻、刺激性食物 保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡、换衣服 定期进行身体检查，及时发现并治疗并发症
感谢 您的观看
汇报人：
饮食调理
避免油腻食物： 如油炸食品、肥
肉等Leabharlann 增加蔬菜水果摄 入：如绿叶蔬菜、
苹果、香蕉等
适量摄入蛋白质： 如瘦肉、鸡蛋、 豆制品等
保持饮食规律： 定时定量，避免
暴饮暴食
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日常护理
保持良好的卫生 习惯，勤洗手， 避免接触感染源。
饮食清淡，避免 油腻、辛辣、刺
激性食物。
保持良好的作息 习惯，避免熬夜、
饮食调整：避免油腻、辛 辣等刺激性食物，多吃蔬
菜水果，保持饮食清淡
生活习惯：保持良好的卫 生习惯，勤洗手，避免接
触感染源
PART THREE
注意事项
预防措施
保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触蛔虫卵。 避免食用未煮熟或未清洗干净的食物，特别是生食蔬菜和水果。 定期进行健康检查，及时发现和治疗蛔虫病。 加强宣传教育，提高公众对蛔虫病的认识和预防意识。

胆道蛔虫症【别名】胆道蛔虫病【概述】胆道蛔虫症（ascariasis of biliary tract）是寄生于肠道的蛔虫逆行进入胆道而引发的疾病，在我国农村及边远地区多见，发病率占胆道疾病的8％~12％。

【诊断要点】诊断要点概述患者有典型的蛔虫引起的胆绞痛症状，有肠道蛔虫史，高度怀疑胆道蛔虫，经B超或ERCP、MRCP检查可确立诊断。

临床表现1．临床症状突发剑突下钻顶样剧痛，向右肩背部放散，出大汗，可突然缓解，此时患者无任何症状。

症状可反复发作。

并发胆管炎症时，则表现发热、黄疸、右上腹痛的三联征，蛔虫死于胆道后则裂解分段，蛔虫体成为结石的核心，形成胆管结石，而表现胆系结石的症状。

2．体征蛔虫初进入胆道时，表现右上腹深压痛，并发胆系感染时，有皮肤、巩膜黄染，体温升高，墨菲征阳性，右上腹压痛，肌紧张及反跳痛。

实验室检查血白细胞升高，嗜酸细胞升高，并发细菌感染的病例，中性粒细胞升高。

影像学检查1．超声检查于胆管或胆囊内可见双管征象，活虫可见其蠕动。

2．逆行胰胆管造影可于乳头处见到下段虫体，于胆管或胆囊内存在条索状边缘光滑的负影，虫体死后可见条状结石。

3．磁共振胆管成像与ERCP表现一致。

【治疗概述】药物治疗确诊为胆道蛔虫后，可用山莨菪碱、阿托口、度冷丁、吗啡等止痛药;常规使用抗生素进行预防感染治疗；补充水、电解质，纠正患者因呕吐导致的水电解质失衡；促进胆道排虫，如口服50％硫酸镁30ml，3~4/d，同时使用肠道内驱虫药物。

手术治疗对驱虫、取虫无效的患者或并发严重胆道感染、胆囊化脓性炎症、肝脓肿，胆囊、胆管穿孔、出血等并发症者，可行手术治疗。

治疗技术内镜下取蛔虫在十二指肠镜下，将取石网篮插入胆管，套取蛔虫，简便易行；对并发胆道感染的患者，可在内镜下行乳头切开，放置鼻胆引流管，但此法对胆囊内蛔虫效果不佳。

胆道蛔虫症处理方案简介胆道蛔虫症是一种由寄生在胆管内的蛔虫引起的疾病。

它主要发生在发展中国家和地区，尤其是在农村地区。

该病的主要症状包括腹痛、黄疸和胆囊炎。

本文将介绍一种常用的治疗方法。

内容药物治疗药物治疗是治疗胆道蛔虫症的主要方法。

以下是常用的药物治疗方案：1.阿替沙星（Albendazole）：阿替沙星是目前应用最广泛的治疗胆道蛔虫症的药物。

它可以杀死寄生在胆管内的蛔虫，对成人和幼虫都有一定的杀虫作用。

剂量一般为10mg/kg，每天服用2次，共计3天。

2.依托奈唑（Praziquantel）：依托奈唑也是常用的治疗胆道蛔虫症的药物之一。

它能够使寄生在胆管内的蛔虫迅速麻痹和致死。

剂量一般为25mg/kg，单次服用。

手术治疗尽管药物治疗是常见的治疗胆道蛔虫症的方法，但在某些情况下可能需要进行手术治疗。

以下是一些可能需要手术治疗的情况：1.阻塞和梗阻：当胆道蛔虫引起胆管的阻塞和梗阻时，药物治疗可能无法解决问题。

此时，手术可能是唯一的选择。

2.严重的胆囊炎：胆道蛔虫引起的严重胆囊炎可能需要手术治疗。

手术可以清除胆囊内的蛔虫，并修复炎症引起的损害。

3.并发症：胆道蛔虫症可能导致一些严重的并发症，例如胆管炎、胆石症等。

在这些情况下，手术可能是治疗的最佳选择。

预防措施预防是避免胆道蛔虫症的重要措施。

以下是一些预防措施的建议：1.卫生教育：加强对公众的健康教育，提高对胆道蛔虫症的认识和理解。

教育公众关于卫生和个人卫生习惯的重要性。

2.饮食卫生：避免食用未经充分加热的肉类和水产品，以减少感染胆道蛔虫的风险。

同时，确保饮用的水源安全和卫生。

3.定期驱虫：在寄生虫高发地区，定期进行驱虫是预防和控制胆道蛔虫症的重要措施。

结论胆道蛔虫症是一种常见的寄生虫病，药物治疗是常用的治疗方法。

然而，在某些情况下，手术治疗可能是必需的。

预防是避免胆道蛔虫症的关键，包括卫生教育、饮食卫生和定期驱虫。

通过采取综合措施，我们能够有效预防和处理胆道蛔虫症。

①蛔虫可做摇摆、迂曲、翻转、折返等运动,能在肠中游走;② 一般情况下蛔虫在肠内头向胃端,吸噬食物渣与肠液,蛔虫有喜碱 厌酸得特性,低胃酸为蛔虫上行得诱因之一,有研究表明胆道蛔虫 病人平均胃酸值低。儿童与孕妇发病率较高可能也与其低胃酸 有关。③蛔虫有钻孔习性,上行至十二指肠时,可通过十二指肠乳 头Oddi括约肌进入胆道。④全身或局部疾患造成胃肠道功能紊 乱、肠环境改变,如发热、恶心、呕吐、腹泻及妊娠时,可增强蛔 虫得活动性,促其上行。
5、经皮肝穿刺胆汁引流虫卵检查。
其她辅助检查
以上辅助检查方法可根据病人情况、医疗条件选用。应该注 意得就是不要过分追求胆汁中查到虫卵,在检查同时积极治疗缓 解病人痛苦。
诊断
根据胆道蛔虫症得好发年龄,易患人群及临床表现,结合影像学 检查,90%得胆道蛔虫症得临床诊断可以确立。
鉴别诊断
胆道蛔虫病有时能与以下疾病相混淆,其鉴别要点如下。

鉴别诊断
3、消化性溃疡穿孔 发病也急骤,但上腹剧痛可很快波及全腹, 为持续性疼痛。查体腹肌紧张、压痛与反跳痛显著。X线立位检 查多见膈下游离气体。
4、急性胃肠炎 可有阵发性腹部绞痛,并恶心、呕吐,有肠道 蛔虫病时可吐出蛔虫。但其疼痛程度不及胆道蛔虫病时剧烈,位 置也多在脐周或偏上,多有腹泻。腹部查体:
1、急性胰腺炎 腹痛常为持续性剧痛,位于上腹或偏左,向腰背 部放射,无钻顶感。发病后全身情况恶化较快,血清淀粉酶增高明 显。但要注意胆道蛔虫病合并急性胰腺炎存在。
2、急性胆囊炎、胆囊结石 起病相对缓慢,腹痛呈逐渐加剧,多 为持续性,阵发性加重,位于右季肋区或剑突下,疼痛不及胆道蛔 虫病时严重。呕吐相对较少发生。腹部查体时右上腹压痛明显, 可有肌紧张与反跳痛。
治疗
不宜应用使虫体痉挛收缩得驱蛔药如山道年(驱蛔素)、驱虫丹 (一粒丹)等。利胆驱虫得原则就是增加胆汁分泌量,使胆汁偏酸, 麻痹与抑制虫体,使Oddi括约肌松弛。症状消退后,仍须坚持利胆 排虫1～2周,直至粪便虫卵转阴。

专业知识-第十九章寄生虫病患儿的护理一、A11、蛔虫病首选治疗药物是A、哌嗪B、甲苯达唑C、左旋咪唑D、阿苯达唑E、阿昔洛韦2、下列关于蛲虫病的说法错误的是A、呈乳白色B、蛲虫病患者不传染C、肛门-手-口直接传播成为自身重复感染的主要途径D、最常见的症状是肛门瘙痒和睡眠不安E、寄生在小肠下段、回盲部3、蛔虫病患者，成虫引起的并发症中最常见的是A、蛔虫性肠梗阻B、阑尾炎C、腹膜炎D、胆道蛔虫病E、肠穿孔4、蛔虫驱虫药中首选的是A、甲苯达唑B、驱蛔灵C、阿苯达唑D、左旋咪唑E、枸橼酸哌嗪5、关于蛔虫成虫引起的症状说法正确的是A、喜按B、以脐周和稍下方为主C、伴有肌紧张和压痛D、不影响生长发育E、痛的部位和时间较固定6、下列哪项不是蛔虫病的并发症A、胆道蛔虫症B、蛔虫性肠梗阻C、蛔虫性阑尾炎D、蛔虫性肠穿孔E、蛔虫性哮喘7、蛔虫并发胆道蛔虫症时应采取的措施为A、立即驱虫B、痢疾行外科手术C、先驱虫，同时对症处理D、先安蛔，待病缓解后驱虫E、立即驱虫，并防止发生肠梗阻8、蛲虫病的主要症状是A、贫血B、腹泻C、肛门瘙痒D、食欲减退E、烦躁不安9、关于蛔虫病说法正确的是A、不在集体儿童机构流行B、蛔虫在人体内生存时间2～3个月左右C、小儿发病率明显高于成人D、城市发病率高于农村E、无生命危险10、常用驱虫药不包括A、枸橼酸哌嗪B、噻嘧啶C、洛赛克D、左旋咪唑E、甲苯达唑11、下列哪项不是蛲虫病的防治原则A、治疗病人B、加强卫生宣传教育C、注意个人卫生和饮食卫生D、加强粪便管理E、防止再感染12、蛲虫病难防治，其主要原因是A、雌虫产卵量大B、直接经口感染C、虫卵抵抗力强D、容易自体外反复感染E、雌虫寿命长二、A21、某患儿因蛔虫病入院治疗，其表现为不安、易惊、磨牙、异食癖。

血嗜酸性粒细胞显著增高。

造成这些临床表现的原因可能是A、蚴虫移行发育B、蚴虫钻孔C、成虫游走D、成虫钻入胆道E、成虫代谢物被吸收2、患儿女，2岁。

84外护-胆道蛔虫病必考点↑（一）病因、病理蛔虫——喜爱钻孔——上达胃十二指肠内+Oddi括约肌功能失调——钻入胆道。

蛔虫引起的机械性刺激——Oddi括约肌痉挛，诱发剧烈绞痛，亦可并发急性胰腺炎。

虫体带入的肠道细菌——胆道感染，甚至肝脓肿。

经胆囊管进入胆囊——胆囊穿孔。

在胆道内死亡——尸体及虫卵可成为胆结石形成的核心。

（二）临床表现1.症状突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。

发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。

疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。

合并胆道感染时，出现胆管炎症状。

严重者表现为重症型胆管炎。

2.体征——轻微。

单纯性胆道蛔虫病一般仅剑突下或稍右方有轻度深压痛。

若并发胆道感染、胰腺炎、肝脓肿等，则会出现相应症状。

本病的特点和诊断要点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。

3.辅助检查——首选B 超。

（三）治疗原则——非手术——绝大多数。

（手术——出现严重并发症才考虑。

）（1）解痉镇痛：普鲁苯辛、阿司匹林和食醋。

重者可注射阿托品、654-2，必要时可注射哌替啶。

（2）利胆驱虫：在症状缓解期进行——左旋咪唑等。

乌梅汤、硫酸镁。

（3）控制感染——氨基糖苷类和甲硝唑。

（4）ERCP：如蛔虫有部分留在胆道外——取石钳取出。

（四）护理措施1.评估疼痛发作情况，遵医嘱给解痉镇痛药物。

2.驱虫药应选择清晨空腹或晚上临睡前服用。

3.指导患者养成良好的卫生习惯。

【一句话总结全部考点】：胆道蛔虫病的特点：剧烈的腹部纹痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。

主要表现：突发性剑突下“钻顶样”剧烈绞痛。

驱虫最好在症状缓解期进行，可用左旋咪唑等，应于清晨空腹或晚上睡前服用。

【历年高校护综真题已考知识点，（一）名词解释1.夏科三联征：即腹痛、寒战高热和黄疸；是急性胆管炎和肝外胆管结石的典型表现。

★★★★【中南大学2004年名词解释】2.Murphy征：检查者将左手压于病人右上肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性。

体内有蛔虫的表现身体里有蛔虫。

体表的表现是什么`？原腔动物门，线虫纲，蛔目，蛔科。

是人体肠道内最大的寄生线虫，成体略带粉红色或微黄色，体表有横纹，雄虫尾部常卷曲。

虫卵随粪便排出，卵分卵和非卵两种。

前者金黄色，内有球形卵细胞，两极有新月状空隙；后者窄长，内有一团大小不等的折光颗粒。

只有卵才能卵裂、发育。

在21~30℃、潮湿、氧气充足、荫蔽的泥土中约10天左右发育成杆状蚴。

脱一次皮变成具有感染性幼虫的感染性虫卵，此时如被吞食，卵壳被消化，幼虫在肠内逸出。

然后穿过肠壁，进入淋巴腺和肠系膜静脉，经肝、右心、肺，穿过毛细血管到达肺泡，再经气管、喉头的会厌、口腔、食道、胃，回到小肠，整个过程约25~29天，脱3次皮，再经1月余就发育为成虫。

蛔虫是世界性分布种类，是人体最常见的寄生虫，感染率可达70%以上，农村高于城市，儿童高于成人。

受感染后，出现不同程度的发热、咳嗽、食欲不振或善饥、脐周阵发性疼痛、营养不良、失眠、磨牙等症状，有时还可引起严重的并发症。

如蛔虫扭集成团可形成蛔虫性肠梗阻，钻入胆道形成胆道蛔虫病，进入阑尾造成阑尾蛔虫病和肠穿等，对人体危害很大。

肚子里有蛔虫的症状有什么蛔虫是无脊椎动物，线形动物门，线虫纲，蛔目，蛔科。

是人体肠道内最大的寄生线虫，成体略带粉红色或微黄色，体表有横纹，雄虫尾部常卷曲。

蛔虫是世界性分布种类，是人体最常见的寄生虫，感染率可达70%以上，农村高于城市，儿童高于成人。

小儿蛔虫轻者可无明显症状，重者食欲不振，或喜食异物，面黄形瘦，脐周腹痛，时作时止，触之腹部柔软，或可扪及虫团聚散，并可见吐蛔或便蛔，且大便干稀不调。

有些患儿出现淡色白斑、巩膜出现兰色斑点，下唇或出现颗粒样大小白点，舌苔薄腻或花剥，舌尖红尖。

该病发生原因是因小儿吞食了蛔虫卵所致，感染途径主要是通过污染的手或食入不洁的饮食而致。

若平素小儿脾胃虚弱，饮食不节，素蕴湿热者更易发生本病。

【症状】蛔虫病人多没有症状，有的常有脐周有阵发性腹冯，有的食欲不好，有的食欲很好却日渐消瘦，有的伴有腹泻，大便中带有不消化的食物并排出蛔虫；有的有低热，烦躁不安，晚上易惊醒、磨牙，蛔虫常引起严重的并发症，诸如肠梗阻、急性阑尾炎、胆道蛔虫症和急性胆道炎、急性腹膜炎等疾病都有可能由蛔虫引起。

蛔虫病的诊断提示及治疗措施
蛔虫病Cascariasis）是由蛔虫寄生于人体肠道或其他器官所引起的寄生虫病。

卫生条件和生活习惯改变，发病率大为降低。

【诊断提示】
1.流行病学有不良卫生习惯和食用生蔬菜史。

2.临床表现部分病例可无症状。

大量幼虫经过肺部时，可有发热、咳嗽、呼吸急促、哮喘，部分可有尊麻疹样表现，一般3〜5d症状消失。

儿童可有腹部不适，反复发作的脐周疼痛，畏食，消化不良等症状。

可有面部、球结膜"蛔虫斑”。

部分病例可有便出或呕出蛔虫病史。

严重感染者有烦躁不安、夜间磨牙等。

常见的并发症有：胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻。

3.实验室检查嗜酸性粒细胞增高，大便可找到蛔虫卵，肠道X线检查可见到蛔虫阴影。

【防治措施】
1.驱虫治疗常用药物及用法：阿苯达哇（肠虫清）：400mg 晚睡前顿服，必要时连服3do伊维菌素：每天服100μg∕kg,连用2do
2.并发症治疗详见腹部外科。

3.预防卫生宣教，粪便无害化处理，注意饮食及个人卫生。

有 取 虫 成 功 病 例 均 经 Ｂ超 复 查 随 访 ， 再 发 现 胆 道 蛔 虫 。 未
并发 症 ： 组 ２ ０ １例 取 虫 后 发 生 急 性 胰 腺 炎 ３ 例 本 ２ ４
复 发 再 次 取 虫 次 数
２
（．％）均 为 水肿 型 ， 禁 食 后 ， 快 好 转 。 本组 无 出血 、 １７ ， 经 很 穿
治 疗 Ｈ Ａ共 ２ ０ １例 ， 累 了 较 多 的 经 验 ， 总 结 如 下 。 Ｐ ２ 积 现
一
炎 的 患 者 则 需 住 院 。 根 据 病 情 予 禁 食 、 液 、 用 抗 生 素 等 输 应
治 疗 ， 经 Ｅ Ｃ 取 虫 ，必 要 时 行 乳 头 括 约 肌 切 开 术 再 Ｒ Ｐ （ ｎ ｏｃ ｐｃｓ ｈｎ ｔ ｏ ｍ ，Ｅ Ｔ 或 安 置 鼻 胆 管 引 流 。 ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｐ ｉｃ ｒｔ ｙ Ｓ ） ｅ ｏ 二 、 果 结
Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ取 虫 ２ ９例 ， 虫 成 功 ２ ３例 （ ７． ％ ） 其 中 合 并 胆 总 ６ 取 ６ ９ ８ ， 管 结 石者 ４ ７例 ， Ｅ Ｔ后 取 虫 ４ 经 Ｓ ２例 （ ９ ４ ） ２０ １ 胆 道 ８ ． ％ 。 ２ 例 蛔 虫 病 中 ， 虫 成 功 １８ ８例 ， 有 效 率 ９ ． ％ 。 急 诊 取 虫 取 ６ 总 ２４ 中 ， 现 胆 总管 下端 十 二 指肠 瘘 ８ 发 ２例 ， 时 经 瘘 口 全 部 取 出 此
取 出 。 凡 急 诊 取 虫 失 败 、 并 胆 管 结 石 或 并 发 胆 管 炎 、 腺 合 胰
２ ¨ ４ 。 Ｂ ２
ｐｎｒａ ｃａｃｒ ｓ ， Ａ 。 近 年 Ｈ Ａ 发 病 率 有 所 下 降 ， 农 ａｃｅｔ ｓａｉ ｉ ＨＰ ） ｉ ａｓ Ｐ 但 村 地 区 仍 较 高 。 我 们 从 １８ ～２０ ９ １ ０ １年 通 过 十 二 指 肠 镜 镜 下

胆道蛔虫病
(Biliary ascariasis)
整理课件
1
教学要求
掌握：胆道蛔虫的临床表现 胆道蛔虫的治疗原则。
了解：胆道蛔虫病的发病原因。
整理课件
2
主要内容
概述
病因和病理
临床表现
检查方法
诊断及鉴别诊断
治疗原则
整理课件
3
概述
蛔虫（ ascarid）：是 人体肠道内体型最大的 寄生线虫，也是人体最 常见的寄生虫，成虫寄 生于小肠中末端。
病理特点
括约肌痉挛 胆胰共同开口堵塞 将细菌带入胆道 蛔虫钻入胆囊 蛔虫尸骸残留
胆绞痛 胰腺炎 胆道感染 胆囊穿孔 胆管结石
整理课件
8
胆道蛔虫病临床表现(重点)
症状：
1、突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛。 2、可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。 3、疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。 4、疼痛可反复发作，持续时间不一。 5、合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者
ERCP(内镜逆行胰胆 管造影)偶可见胆总 管开口处有蛔虫， ERCP还可进行治疗。
整理症状、体征、检查结果诊断不困难。 鉴别诊断： 1、胆道结石：可在B超下区分。 2、右侧输尿管上段结石：疼痛部位不同，位于
右腰部，B超亦可鉴别。
整理课件
13
治疗原则（重点）
非手术治疗
整理课件
4
概述
定义：由于饥饿、胃酸降低或驱 虫不当等因素，蛔虫可钻入胆道引起 一系列临床症状，称为胆道蛔虫病。
整理课件
5
胆道开 口位置
蛔虫成虫 寄生位置
整理课件
6
胆道蛔虫病病因及病理
发病因素
自身因素
胃肠功能紊乱、饥 饿、妊娠、发热、

2020第十七节胆道蛔虫病病人的护理一、A11、下列哪类患者常出现症状与体征不相符A、胆囊结石B、胆道结石C、胆道蛔虫病D、胆管癌E、胆囊癌2、胆道蛔虫病的体征是A、恶心、呕吐B、畏寒高热C、肝大伴有压痛D、钻顶样剧烈绞痛E、剑突下轻度深压痛3、胆道蛔虫病的临床特点是A、阵发性钻顶样剧烈绞痛B、剑突下左侧深压痛C、剧烈呕吐蛔虫D、畏寒高热E、肝大并伴有压痛4、胆道蛔虫症的腹痛特点是A、脐周阵发性绞痛B、剑突下阵发性钻顶样绞痛C、右上腹持续性绞痛D、上腹部刀割样剧痛E、右上腹闷胀痛5、胆道蛔虫的特征是A、症状和体征表现同样严重B、症状严重而体征轻C、症状和体征表现同样轻D、症状轻而体征严重E、墨菲氏征阳性二、A21、女性，8岁，阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心呕吐，既往有类似发作史。

查体，T37.5℃，剑突下深压痛，无腹肌紧张，拟诊为A、肝内胆管结石B、胆道蛔虫病C、胆总管结石D、急性胆管炎E、胆囊结石2、女，15岁，右上腹阵发性钻顶痛。

B超检查见胆管扩张，内有线条状游动的虫体。

首选治疗原则是A、手术切开取虫B、非手术治疗C、ERCP取虫D、T管引流E、胆囊造瘘3、男，15岁，剑突下阵发性钻顶样绞痛，伴恶心、呕吐。

为明确诊断首选检查是A、B超B、X线C、PTCD、CTE、MRI4、女，15岁，剑突下阵发性钻顶样绞痛，伴恶心、呕吐。

呕吐物中曾见蛔虫。

下列发病的诱因中无关的是A、肠道功能紊乱B、高热C、饥饿D、暴饮暴食E、驱虫不当5、女，14岁，右上腹阵发性钻顶痛，伴右季肋部轻压痛。

B超检查见胆管扩张，内有线条状游动的虫体。

治疗原则错误的是A、解痉镇痛B、利胆驱虫C、控制感染D、纠正水电解质失调E、及早行手术取虫6、患儿，男性，12岁。

急性右上腹痛3天入院，腹痛为钻顶样痛，间断发作。

体格检查：体温37.6℃，右上腹深压痛，无肌紧张及反跳痛。

应考虑为A、胆囊炎、胆石症B、胰腺炎C、胆管炎D、胆道休克E、胆道蛔虫病7、男，12岁，患胆道蛔虫病。

2022年医学类执业护士实践能力模拟12（总分：115.03,做题时间：150分钟）一、A1/A2型选择题（总题数:31,分数：80. 00）1.患者，女，56岁。

胃窦部多发性溃疡，今天患者在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，术后安返病房。

病区护士在术后的12小时内，应注意观察的并发症是（分数：2. 59）A.吻合口瘦B.吻合口炎症C.吻合口出血√D.近侧空肠段梗阻E.吻合口破裂解析：2.患者，女，63岁。

有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，入冬后受凉感冒急性发作入院。

患者痰多黏稠，不易咳出，今晨翻身时突然出现面色发绡，烦躁不安。

护士应立即采取的措施是（分数：2.59）A.给患者吸痰√B.叩击患者胸部C.震荡患者胸部D.指导患者有效咳嗽E.湿化气道解析：3.患者，男，65岁。

因呼吸衰竭入院，住院期间应用呼吸兴奋剂。

患者出现了何种情况时提示药物过量（分数：2. 59）A.烦躁不安√B.面色苍白C.呼吸深快D.四肢湿冷E.高热不退解析：呼吸兴奋剂使用过量会出现烦躁不安、颜面潮红、面部肌肉颤动等现象。

用药过量时，应减慢滴速或停用。

4.患儿，男，8月龄。

发热、呕吐、腹泻，大便为蛋花水样，诊断为病毒性肠炎。

护士指导患儿家长暂时不能进食的食物是（分数：2.59）A.面汤B.纯牛乳√C.米汤D.豆制代乳品E.去乳糖配方乳解析：5.患儿，男，6岁。

诊断为急性肾小球肾炎，目前限制水和盐的摄入，家长询问患儿可以恢复到正常饮食的条件是（分数：2.59）A.尿蛋白消失B.肉眼血尿消失C.镜下血尿消失D.全部症状消失E.水肿消退、血压正常√解析：6.腹膜刺激征是腹腔脏器损伤的常见体征，但在下列情况中腹膜刺激征最不明显的是（分数：2. 59）A.肝破裂B.脾破裂√C.十二指肠溃疡穿孔D.胃肠道吻合口瘦E.胆囊穿孔解析：空腔脏器损伤最为突出的表现是腹膜刺激征。

实质性脏器肝脏和胰腺因含有胆汁和胰液等消化液，肝脏、胰腺破裂后，胆汁、胰液进入腹腔，易引起明显的腹膜刺激征。

蛔虫病病情说明指导书一、蛔虫病概述蛔虫病（ascariasis）是由似蚯蚓蛔线虫寄生在人体小肠或其他器官所引起的慢性传染病。

轻者多无明显症状，但病情严重者可因幼虫在人体内移行或（和）成虫寄生于肠道等器官，从而引起多种不适症状和并发症。

通过积极的驱虫治疗后，一般可以治愈。

英文名称：ascariasis其它名称：无。

相关中医疾病：虫证。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：传染病、寄生虫病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：全身。

常见症状：厌食、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、体重下降、乏力、咳嗽、气喘。

主要病因：似蚯蚓蛔线虫感染引起。

检查项目：体格检查、病原体检查、血常规检查、X 线、CT 检查、MRI 检查。

重要提醒：蛔虫病具有传染性，且病情严重者可能会出现肠梗阻、肠穿孔等严重并发症，影响机体健康。

临床分类：暂无资料。

二、蛔虫病的发病特点三、蛔虫病的病因病因总述：蛔虫病主要是因似蚯蚓蛔线虫感染所致。

似蚯蚓蛔线虫简称蛔虫，是寄生在人体肠道的最大的线虫。

虫卵经消化道进入人体后，其中的幼虫孵出，并在体内逐步发育成熟为成虫，成虫继续繁殖产卵，虫卵随粪便排出体外，并在适宜环境条件下发育成熟后可再引起感染。

基本病因：自人体感染到雌虫产卵约需60～75天，成虫寿命约为1～2年。

幼虫在体内移行可引起多组织、器官损伤、感染，而成虫可寄生在肠道掠夺营养或影响肠道功能，此外，因成虫有向别处移行和钻孔的习性，可能会引起胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻等多种并发症。

蛔虫的生命周期如下：1、摄入虫卵在适宜条件下发育为含杆状蚴虫卵，此时被人吞食后即可导致感染。

2、移行幼虫可在小肠内孵出，穿过肠壁经由血液或淋巴系统，可到达肝脏、心脏和肺部等部位。

在肺部发育一段时间后，经气道进入咽部，然后被重新吞咽至小肠。

3、成熟回到肠道后幼虫可逐步发育成熟为成虫。

蛔虫雌雄异体，雌虫长20～35㎝，甚至达4㎝以上；而雄虫较小，长15～31㎝。

蛔虫病的病因治疗与预防蛔虫病(ascariasis)是由蛔虫(简称蛔虫)引起的Ascarislumbricoides)寄生于人类小肠或其他器官引起的最常见的寄生虫病。

它在中国很受欢迎，而且大多数儿童都很常见。

临床表现因寄生或侵入部位和感染程度而异，仅限于肠道。

大多数肠蛔虫病没有意识的症状，儿童患者往往有不同程度的消化道症状。

蛔虫进入胆管、胰腺、阑尾和肝脏器官，或当蠕虫移动到肺、眼睛、大脑、甲状腺和脊髓时，可导致相应的异位性病变，严重时可引起胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔和腹膜炎。

中医认为蛔虫病是由饮食不洁或误食未清洗的生冷水果和蔬菜以及脂肪和甜味物质的湿热引起的。

如果误入这些不健康、不干净的东西，甚至有些有病毒的东西，就会在人体内繁殖，慢慢形成蛔虫，导致蛔虫病。

蛔虫病在人体内有一定的发展时间。

当它仍然是幼虫时，它会引起蛔虫哮喘和蛔虫肺炎。

如果病情突然发生，患者可能会发烧和干咳。

哮喘、喉异物感、胸痛、咳痰或咯血，甚至呼吸困难和发绀。

当肺部严重感染时，可能会出血、水肿和肺实变。

体温升至38℃，甚至达40℃。

幼虫也可通过肺毛细血管、左心室进入大循环，侵入肠壁、肝脏等器官，引起异位病变。

大多数病例5～14天不治愈。

幼虫逐渐成为昆虫，成虫的临床表现为消化道症状：消化功能障碍和营养不良；神经系统中毒症状和毒素可引起蛔虫中毒性脑病、头痛、失眠、癫痫、脑膜刺激、抽搐、惊厥、昏迷。

其他蛔虫症状：脐周反复疼痛或隐痛、食欲良好、消瘦、食欲不振、夜间睡眠、腹部触摸蛔虫索或肿块；周围血液嗜酸细胞轻微增加，大便检查发现蛔虫卵；可并发性胆道蛔虫、肠梗阻、肝脓肿等，可有相应症状，食欲不振、脐周疼痛，甚至瘦腹大、大便排虫或检查蛔虫卵为主要表现。

儿童有时会引起神经症状，如抽搐、夜间惊厥、磨牙、异食癖等。

一般蛔虫：表现为反复阵发性脐带腹痛或反复脐带周围隐藏疼痛，喜欢揉捏，或多或少吃异物，夜间睡眠、磨牙、挖鼻、咬指甲、呕吐蛔虫、粪便排虫史，甚至嗜土、生米炭灰等物质。

胆道蛔虫病怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胆道蛔虫病的治疗方法，治疗胆道蛔虫病常用的西医疗法和中医疗法。

胆道蛔虫病应该吃什么药。

*胆道蛔虫病怎么治疗？*一、西医药物治疗：非手术治疗的主要目的是解除胆道及Oddi括约肌痉挛，缓解疼痛，排出钻入胆管内的蛔虫，预防和治疗感染及驱蛔治疗。

*1、解痉止痛：①阿托品：阿托品为抗胆碱能药物，可解除平滑肌痉挛。

成人每次0.5～1.0mg皮下注射;儿童每次每千克体重0.01～0.03mg。

阿托品可抑制腺体分泌，引起口干舌燥，能解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加速，瞳孔散大，眼压升高。

用药过多可使皮肤潮红、精神兴奋、烦躁不安、谵语惊厥，重者则呈抑制状态。

山莨菪碱(654-2)亦为抗胆碱能药，可使平滑肌松弛，解除胆管痉挛，并有镇痛作用，毒性较小，抑制腺体分泌及扩瞳作用较弱。

②哌替啶：哌替啶能抑制大脑皮质痛觉区，具有镇痛作用，但同时兴奋胆道平滑肌，使张力增强，Oddi括约肌收缩，甚至痉挛，故须与阿托品合用，可收到较好的止痛解痉效果。

但应注意哌替啶止痛可掩盖胆道穿孔、腹膜炎等急腹症，从而延误抢救时机。

另吗啡、氯丙嗪亦须与阿托品等合用。

③针刺疗法：针刺鸠尾、上脘、足三里、太冲、肝俞、内关诸穴可解痉止痛;针刺肝俞、胆俞、足三里使胆囊收缩、胆汁排出量增加和胆管内压增高;针刺内关可止呕。

太冲穴位小剂量阿托品注射的解痉作用优于注射常规剂量阿托品，有显著的效果。

耳针可针刺肝胆、交感及神门有很快的解痛作用，其机制可能是通过收缩胆管而排出虫体。

④维生素：K3肌注或穴位注射可使胆绞痛缓解，且无阿托品、山莨菪碱(654-2)、吗啡、哌替啶、氯丙嗪等药的副作用，但可引起溶血性贫血、高胆红素血症及肝细胞损害，用量不宜过大。

2、抗生素：一般不用。

对可疑并发感染或已经证实有感染者可应用。

由于蛔虫带入胆管的细菌多为革兰阴性杆菌，故应首选针对此类细菌的抗生素。

3、驱蛔治疗：一般不用使虫体痉挛性收缩的驱蛔药如山道年(驱蛔素)、驱虫丹(一粒丹)等。

（4）体检 剑突下或右上腹深压痛，右侧腹肌紧 张，肝区叩击痛，胆囊肿大。 （5）血清胆红素升高，白细胞和中性均升 高。 （6）B超 胆总管及肝内胆管扩张，胆囊内结石影。 （7）其他：PTC、CT、ERCP检查。 诊断上应与胰头、壶腹部癌，肾绞痛， 肠绞痛相区别。
4、治疗 肝外胆管结石主要是外科手术治疗： 手术原则 （1）争取取尽结石。 （2）去除感染病灶。 （3）解除胆管狭窄，恢复胆汁引流通畅。 手术时机 （1）胆道完全梗阻，全身感染与局部炎 症重，尽早手术。
胆总管下端结石若嵌顿，可引起梗阻， 继发感染，致急性梗阻性化脓性胆管炎； 慢性炎症致胆汁性肝硬变；还可引起胆源 性胰腺炎。
3、临床表现
主要取决于有无胆道梗阻和继发感染， 当结石阻塞胆管并继发急性胆管炎则出现 “三联征”—Charcot征：
（1）腹痛 右上腹或剑突下绞痛（刀割样），向 右肩背放射；常在进油脂类、体位改变后 诱发；伴恶心、呕吐。 （2）寒战、高热 有2/3病人在胆绞痛发作后出现寒战、 高热。是胆管内压升高，细菌、毒素进入 肝窦与肝静脉内，再至体循环引起全身感 染中毒症状。 （3）黄疸（Jaundice）
手术是切开减压并引流胆管，挽救生命 为主要目的，力求简单，但应除去梗阻因素。
四、胆道蛔虫病（biliary ascariasis）
1、本病是蛔虫窜入胆道后引起了一系 列症状； 2、儿童及青少年多发，常有吐虫、便 虫史或发病前服驱虫药史；
3、临床特点是症征不符—症状重，而体征 不显著； （1）突然剧烈上腹部绞痛、“钻顶痛”，忽 发忽止，痛剧时辗转不安，呻吟不止，疼痛 停止如常人； （2）伴恶心、呕吐； （3）体征轻，剑下偏右深压痛，一般无肌 紧张； （4）发病持续2天以上不缓解，可感上腹 部持续性疼痛。