胆道蛔虫症诊断标准

胆道系统疾病超声诊断1．胆系解剖和生理特点有哪些？胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。

胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm，容量30－60ml。

胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影相当于右上腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。

胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝门右侧与胆囊颈相接。

胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’s pouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。

胆囊结石常嵌顿在胆囊颈部，超声探测时须注意。

胆囊管长约2－3cm，内径0.2－0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。

胆囊按机体需要起着贮存、浓缩和调节胆汁排放作用。

胆总管下端的奥狄括约肌在空腹时处于收缩状态，能承受一定压力，因而肝胆管内胆汁转流入胆囊，胆囊壁能吸收大部分水份及盐类。

胆汁浓缩后贮存于胆囊内。

进食后，由于神经反射及内分泌作用，胆囊收缩、奥狄括约肌松弛，胆囊内胆汁排入十二指肠内。

肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管（三级分支）、叶肝管（二级分支），在近肝门处汇总成左、右肝管（一级分支）。

左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3－4cm。

肝总管背侧有右肝动脉横行通过，有肝动脉在门脉和肝总管之间穿行，是肝总管定位标志之一。

肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。

胆总管长约6－9cm，内径0.4－0.6cm，管壁厚0.2－0.3cm。

胆总管依行程分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺段）和十二指肠壁内段等四部分。

除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。

通常胆总管和胰管汇合后略膨大，形成Vater壶腹，最后开口于十二指肠降部的十二指肠乳头，此处有奥狄括约肌。

2．胆道超声探查前的准备及探测方法如何？（1）探查前准备：①检查前禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠内容物和气体的于扰。

[模拟] 普通外科学专业知识36A1型题第1题：哪一项不是门脉高压症的临床表现A.脾肿大、脾功能亢进B.呕血、黑便C.腹腔积液D.肝功能损害E.上腹疼痛参考答案：E门脉高压症的临床表现包括脾肿大、脾功能亢进肝功能损害和侧支循环开放。

第2题：甲状腺腺叶切除术后发生呛咳，说明A.喉返神经损伤B.喉上神经内支损伤C.喉上神经外支损伤D.甲状腺危象先兆E.甲状腺功能低下参考答案：B喉上神经内支为感觉支，分布于喉的粘膜，止，损伤后引起呛咳。

第3题：有关家族性息肉病，以下哪项是错误的A.可以同时合伴肠道外表现如Gardner综合征B.是一种常染色体隐性遗传性疾病C.病理上腺瘤具有多发性、多形性的特点D.表现为整个大肠布满大小不一的腺瘤E.腺瘤终将癌变，癌变率100%参考答案：B第4题：男性，72岁，主诉：乏力、消瘦近1年。

查体：贫血貌、消瘦，右下腹可扪及一4cm×3cm大小的肿块，边界清楚，质硬，无明显压痛，纤维结肠镜检查提示为盲肠癌，对该患者行根治性右半结肠切除术应包括下述范围，除了A.右半横结肠B.左半横结肠C.升结肠D.长约15～20cm的末段回肠E.盲肠参考答案：B第5题：有关麻痹性肠梗阻，以下哪种说法不正确A.腹痛为持续性胀痛B.肠鸣音减弱或消失C.呕吐较重D.腹胀显著E.X线可见大肠和小肠均充气扩张参考答案：C第6题：甲亢手术引起神经损伤，下列哪项说法是错误的A.喉上神经外支支配环甲肌，损伤引起患者声带松弛，声调降低B.喉上神经内支损伤引起误咽C.喉返神经前支支配声带内收肌，损伤后使声带内收D.一侧喉返神经损伤，引起声嘶E.一侧喉返神经后支损伤可无明显临床表现参考答案：C喉返神经前支支配声带的内收肌，损伤后使声带外展。

第7题：急性肠系膜上静脉血栓形成的相关因素中以下哪项是错误的A.真性红细胞增多症B.口服避孕药C.心房纤颤D.腹腔内感染E.门脉高压症参考答案：C第8题：下列腹痛性质与疾病对应关系的描述中，哪项是错误的A.持续性胀痛──实质性脏器发炎B.阵发性绞痛──输尿管结石症C.阵发性钻顶痛──胆道蛔虫症D.剧烈刀割样痛──十二指肠溃疡穿孔E.持续性胀痛伴阵发性加重──胆总管结石参考答案：E第9题：肝脏原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于A.2cmB.4cmC.5cmD.1cmE.6cm参考答案：C第10题：甲胎蛋白在下列哪种情况时是阴性A.卵巢癌B.睾丸癌C.原发性肝癌D.新生儿E.肝血管瘤参考答案：EAFP阳性在生殖系肿瘤，新生儿，肝硬化和肝细胞癌中常常是阳性。

24、蛔虫症判断我们怎么知道他里面长虫，我们有诊断的方式。

把嘴唇拉开来，看下牙龈的下方，如果很多白点在一起，就是有虫。

如果嘴唇一看没有白点了，还没结束哦。

因为很多地方可以检查，因为虫有很多种嘛。

眼睛拿起来看，把眼睛翻开来。

我画个眼睛。

眼睛一般不会长成这样子，长这样子是四白眼。

这种人会有暴力倾向，平常人不会这样子。

如果在眼白的地方，出现很多蓝色的点代表有虫。

还有晚上肛门痒，也代表有虫。

因为这些虫的位置不一样，有的在肝，有的在肠，有的在肛门口，所以要看好几个地方。

最明显的表证是肚子大。

大都穴因为虚症治此，所以我们可以实脾。

脾脏实了就不会生虫，脾虚才会生虫。

脾脏如果很强，三个人在吃菜，只有脾虚的会长虫，所以不是每个人都会得到。

所以要多运动，少胡思乱想，把脾强起来。

再来是太白穴。

穿过脚旁的大骨后面，这个骨缝的下方。

骨前是大都，绕过骨头后面的地方是太白穴。

下针的方式是直针下。

不是下在它的上方，因为上方是阳经，要下在下面，阴经的地方。

这是我们的太白穴。

太白穴是脾经的俞穴。

俞穴第一个，按时间发的病，脾是早上九点到十一点，气血是在这两个小时走在脾。

所以你的脾很实，脾气很旺的时候，四肢肌肉都很旺，所以九点到十一点是最有力的。

很多员工一开始上班，大家都很累，那就是脾虚。

想办法让他们多跑步，多“呼”啊，这样可以实脾、也不会生虫了。

或者按时间下针，员工懒得动，一针太白，员工就清醒过来了。

用俞穴，按时间发的病都没了。

同时，因为属性相同，在俞穴上做补泻，虚实都可以。

今天有个病人要扎大都，因为是虚症，但有人没有脚大拇趾。

那怎么办，扎太白嘛!不要说：“我没有办法治他”，你还是可以选太白嘛!2015.12.16.午23时50分。

胆道蛔虫症【别名】胆道蛔虫病【概述】胆道蛔虫症（ascariasis of biliary tract）是寄生于肠道的蛔虫逆行进入胆道而引发的疾病，在我国农村及边远地区多见，发病率占胆道疾病的8％~12％。

【诊断要点】诊断要点概述患者有典型的蛔虫引起的胆绞痛症状，有肠道蛔虫史，高度怀疑胆道蛔虫，经B超或ERCP、MRCP检查可确立诊断。

临床表现1．临床症状突发剑突下钻顶样剧痛，向右肩背部放散，出大汗，可突然缓解，此时患者无任何症状。

症状可反复发作。

并发胆管炎症时，则表现发热、黄疸、右上腹痛的三联征，蛔虫死于胆道后则裂解分段，蛔虫体成为结石的核心，形成胆管结石，而表现胆系结石的症状。

2．体征蛔虫初进入胆道时，表现右上腹深压痛，并发胆系感染时，有皮肤、巩膜黄染，体温升高，墨菲征阳性，右上腹压痛，肌紧张及反跳痛。

实验室检查血白细胞升高，嗜酸细胞升高，并发细菌感染的病例，中性粒细胞升高。

影像学检查1．超声检查于胆管或胆囊内可见双管征象，活虫可见其蠕动。

2．逆行胰胆管造影可于乳头处见到下段虫体，于胆管或胆囊内存在条索状边缘光滑的负影，虫体死后可见条状结石。

3．磁共振胆管成像与ERCP表现一致。

【治疗概述】药物治疗确诊为胆道蛔虫后，可用山莨菪碱、阿托口、度冷丁、吗啡等止痛药;常规使用抗生素进行预防感染治疗；补充水、电解质，纠正患者因呕吐导致的水电解质失衡；促进胆道排虫，如口服50％硫酸镁30ml，3~4/d，同时使用肠道内驱虫药物。

手术治疗对驱虫、取虫无效的患者或并发严重胆道感染、胆囊化脓性炎症、肝脓肿，胆囊、胆管穿孔、出血等并发症者，可行手术治疗。

治疗技术内镜下取蛔虫在十二指肠镜下，将取石网篮插入胆管，套取蛔虫，简便易行；对并发胆道感染的患者，可在内镜下行乳头切开，放置鼻胆引流管，但此法对胆囊内蛔虫效果不佳。

WES征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即WES征。

其中W为近场的胆囊壁，E为结石强回声，S为后方声影。

靶环征：某些病灶中心呈高回声而其周围形成圆环状低回声，名晕圈或声晕。

布加综合征：肝段下腔静脉或肝静脉、部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的综合症状，以肝脾肿大、腹水、门静脉高压、胸腹壁静脉曲张，或下肢浮肿，与肝硬化相似。

侧壁失落效应：对于大界面，入射角较大时，回声反射不能回到探头，产生回声失落现象。

见于囊肿或肿瘤的外周包以光滑的纤维薄包膜。

工字部：肝内由门静脉左支及其矢状部、左外叶上下支门静脉和左内叶支门静脉构成特征性的“工”字形结构，可供识别肝管和门脉。

哈氏囊：胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊，胆石常嵌顿在内，是超声探测须注意的部位。

后壁增强效应：是指在常规调节的DGC系统下，组织的某一小区的声衰减特别小，则回声在此区的补偿过大，其后方因补偿过高，较同等深度的组织亮。

常见于：囊肿、脓肿或其他液性暗区的后壁。

后运动实验：运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，若眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动，则为后运动实验阳性（+）；若眼球停止运动后，玻璃体病变也停止运动，则为后运动实验阴性（—）。

彗星尾征：超声波遇到金属避孕环、游离气体、肝内胆管积气、某些结石等时，声像图表现为强回声及其后方的逐渐衰减、多次反射的狭长带状回声，形如“彗星尾”闪烁。

混响效应：声束扫查体内平滑大界面时，部分声能返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。

常见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。

假肾征：胃肠道全周壁或较广泛管壁增厚，中间（多为偏心性）气体强回声和肿瘤组织低回声结构，类似于肾脏结构，称为假肾征.。

枯萎卵：宫腔内可见一大的“空”胎囊，胎囊内充满液性暗区（羊水），看不到胎芽，或仅见一小胎块。

属滞留流产。

流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产(abortion)。

84外护-胆道蛔虫病必考点↑（一）病因、病理蛔虫——喜爱钻孔——上达胃十二指肠内+Oddi括约肌功能失调——钻入胆道。

蛔虫引起的机械性刺激——Oddi括约肌痉挛，诱发剧烈绞痛，亦可并发急性胰腺炎。

虫体带入的肠道细菌——胆道感染，甚至肝脓肿。

经胆囊管进入胆囊——胆囊穿孔。

在胆道内死亡——尸体及虫卵可成为胆结石形成的核心。

（二）临床表现1.症状突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。

发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。

疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。

合并胆道感染时，出现胆管炎症状。

严重者表现为重症型胆管炎。

2.体征——轻微。

单纯性胆道蛔虫病一般仅剑突下或稍右方有轻度深压痛。

若并发胆道感染、胰腺炎、肝脓肿等，则会出现相应症状。

本病的特点和诊断要点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。

3.辅助检查——首选B 超。

（三）治疗原则——非手术——绝大多数。

（手术——出现严重并发症才考虑。

）（1）解痉镇痛：普鲁苯辛、阿司匹林和食醋。

重者可注射阿托品、654-2，必要时可注射哌替啶。

（2）利胆驱虫：在症状缓解期进行——左旋咪唑等。

乌梅汤、硫酸镁。

（3）控制感染——氨基糖苷类和甲硝唑。

（4）ERCP：如蛔虫有部分留在胆道外——取石钳取出。

（四）护理措施1.评估疼痛发作情况，遵医嘱给解痉镇痛药物。

2.驱虫药应选择清晨空腹或晚上临睡前服用。

3.指导患者养成良好的卫生习惯。

【一句话总结全部考点】：胆道蛔虫病的特点：剧烈的腹部纹痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。

主要表现：突发性剑突下“钻顶样”剧烈绞痛。

驱虫最好在症状缓解期进行，可用左旋咪唑等，应于清晨空腹或晚上睡前服用。

【历年高校护综真题已考知识点，（一）名词解释1.夏科三联征：即腹痛、寒战高热和黄疸；是急性胆管炎和肝外胆管结石的典型表现。

★★★★【中南大学2004年名词解释】2.Murphy征：检查者将左手压于病人右上肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性。