胆道蛔虫病护理要点

胆道蛔虫症【别名】胆道蛔虫病【概述】胆道蛔虫症（ascariasis of biliary tract）是寄生于肠道的蛔虫逆行进入胆道而引发的疾病，在我国农村及边远地区多见，发病率占胆道疾病的8％~12％。

【诊断要点】诊断要点概述患者有典型的蛔虫引起的胆绞痛症状，有肠道蛔虫史，高度怀疑胆道蛔虫，经B超或ERCP、MRCP检查可确立诊断。

临床表现1．临床症状突发剑突下钻顶样剧痛，向右肩背部放散，出大汗，可突然缓解，此时患者无任何症状。

症状可反复发作。

并发胆管炎症时，则表现发热、黄疸、右上腹痛的三联征，蛔虫死于胆道后则裂解分段，蛔虫体成为结石的核心，形成胆管结石，而表现胆系结石的症状。

2．体征蛔虫初进入胆道时，表现右上腹深压痛，并发胆系感染时，有皮肤、巩膜黄染，体温升高，墨菲征阳性，右上腹压痛，肌紧张及反跳痛。

实验室检查血白细胞升高，嗜酸细胞升高，并发细菌感染的病例，中性粒细胞升高。

影像学检查1．超声检查于胆管或胆囊内可见双管征象，活虫可见其蠕动。

2．逆行胰胆管造影可于乳头处见到下段虫体，于胆管或胆囊内存在条索状边缘光滑的负影，虫体死后可见条状结石。

3．磁共振胆管成像与ERCP表现一致。

【治疗概述】药物治疗确诊为胆道蛔虫后，可用山莨菪碱、阿托口、度冷丁、吗啡等止痛药;常规使用抗生素进行预防感染治疗；补充水、电解质，纠正患者因呕吐导致的水电解质失衡；促进胆道排虫，如口服50％硫酸镁30ml，3~4/d，同时使用肠道内驱虫药物。

手术治疗对驱虫、取虫无效的患者或并发严重胆道感染、胆囊化脓性炎症、肝脓肿，胆囊、胆管穿孔、出血等并发症者，可行手术治疗。

治疗技术内镜下取蛔虫在十二指肠镜下，将取石网篮插入胆管，套取蛔虫，简便易行；对并发胆道感染的患者，可在内镜下行乳头切开，放置鼻胆引流管，但此法对胆囊内蛔虫效果不佳。

84外护-胆道蛔虫病必考点↑（一）病因、病理蛔虫——喜爱钻孔——上达胃十二指肠内+Oddi括约肌功能失调——钻入胆道。

蛔虫引起的机械性刺激——Oddi括约肌痉挛，诱发剧烈绞痛，亦可并发急性胰腺炎。

虫体带入的肠道细菌——胆道感染，甚至肝脓肿。

经胆囊管进入胆囊——胆囊穿孔。

在胆道内死亡——尸体及虫卵可成为胆结石形成的核心。

（二）临床表现1.症状突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。

发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。

疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。

合并胆道感染时，出现胆管炎症状。

严重者表现为重症型胆管炎。

2.体征——轻微。

单纯性胆道蛔虫病一般仅剑突下或稍右方有轻度深压痛。

若并发胆道感染、胰腺炎、肝脓肿等，则会出现相应症状。

本病的特点和诊断要点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。

3.辅助检查——首选B 超。

（三）治疗原则——非手术——绝大多数。

（手术——出现严重并发症才考虑。

）（1）解痉镇痛：普鲁苯辛、阿司匹林和食醋。

重者可注射阿托品、654-2，必要时可注射哌替啶。

（2）利胆驱虫：在症状缓解期进行——左旋咪唑等。

乌梅汤、硫酸镁。

（3）控制感染——氨基糖苷类和甲硝唑。

（4）ERCP：如蛔虫有部分留在胆道外——取石钳取出。

（四）护理措施1.评估疼痛发作情况，遵医嘱给解痉镇痛药物。

2.驱虫药应选择清晨空腹或晚上临睡前服用。

3.指导患者养成良好的卫生习惯。

【一句话总结全部考点】：胆道蛔虫病的特点：剧烈的腹部纹痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。

主要表现：突发性剑突下“钻顶样”剧烈绞痛。

驱虫最好在症状缓解期进行，可用左旋咪唑等，应于清晨空腹或晚上睡前服用。

【历年高校护综真题已考知识点，（一）名词解释1.夏科三联征：即腹痛、寒战高热和黄疸；是急性胆管炎和肝外胆管结石的典型表现。

★★★★【中南大学2004年名词解释】2.Murphy征：检查者将左手压于病人右上肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性。

胆道蛔虫病吃什么药文章目录*一、胆道蛔虫病吃什么药*二、胆道蛔虫病的典籍偏方*三、胆道蛔虫病的护理知识胆道蛔虫病吃什么药1、解痉止痛药阿托品:阿托品为抗胆碱能药物,可解除平滑肌痉挛。

成人每次0.5～1.0mg皮下注射;儿童每次每千克体重0.01～0.03mg。

阿托品可抑制腺体分泌,引起口干舌燥,能解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加速,瞳孔散大,眼压升高。

用药过多可使皮肤潮红、精神兴奋、烦躁不安、谵语惊厥,重者则呈抑制状态。

2、抗生素一般不用。

对可疑并发感染或已经证实有感染者可应用。

由于蛔虫带入胆管的细菌多为革兰阴性杆菌,故应首选针对此类细菌的抗生素。

3、驱蛔药治疗一般不用使虫体痉挛性收缩的驱蛔药如山道年(驱蛔素)、驱虫丹(一粒丹)等。

多用麻痹蛔虫虫体的驱虫药。

目前常用的治疗胆道蛔虫病的驱虫药有:甲苯咪唑(mebendazole,vermox,甲苯达唑,安乐士):为人工合成的苯并咪唑类广谱高效驱虫剂,其作用机理系抑制线虫对葡萄糖的利用,导致ATP缺乏而被驱出,另外还有抑制虫卵发育的作用。

口服吸收较少(仅为服药量的0.3%),在肠道内保持高浓度,80%以原形在24～32h后从粪便排出。

临床应用显示对蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫和鞭虫均有很好的疗效。

治疗蛔虫病虫卵转阴率为83%～100%。

用法为胶囊(片)剂,100mg,成人和儿童均为100mg/次,2次/d,可连服2～3天。

胆道蛔虫病的典籍偏方1、乌梅30克、川楝子15克、槟榔15克,花椒10克,上为基本方。

偏寒者加附子、桂枝各6克,细辛3克,干姜3克;偏热者加栀子20克,黄莲、黄柏各9克。

用法:水煎服,急性期一昼夜服2-3剂;2、乌梅18克、苦楝树皮15克,槟榔、使君子各12克,黄柏、枳壳、木香各9克,川椒6克,水煎服。

,亦可用米醋,每次30毫升,加温开水30毫升,每日3-4次口服;3、鲜苦楝根白皮:1岁左右15克,2-3岁20克,4-6岁30克,10-14岁60克,洗净剪碎,煎浓汁,加红砂糖适量煮为糖浆,分3次 l天内服完,连服2-3天。

胆道疾病病人的护理学习目标1.了解胆道疾病的病理生理。

2.熟悉胆道疾病的临床表现、辅助检查和治疗原则。

3.掌握胆道疾病病人的护理措施。

导学案例病人，女，55岁，因上腹胀痛伴皮肤发黄1个月入院。

既往史：有哮喘病史，间断口服平喘药物。

现病人诉上腹部轻微胀痛，无咳嗽、咳痰，无气喘，无胸闷、气促。

查体:T 36.2℃，R 20次/分，P 66次/分，BP 130/80mmHg。

神清合作，慢性病容，全身皮肤巩膜黄染。

CT:各级肝内胆管扩张并胆总管末端结石，胆囊多发性结石、胆囊炎。

LFT:总胆红素433.8μmol/L，直接胆红素412.2μmol/L，间接胆红素21.6 μmol/L。

初步诊断：①胆总管结石并肝内外胆管扩张；②慢性结石性胆囊炎。

问题：1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？2.应对病人做好哪些观察要点？一、胆石症胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病和多发病。

在我国，胆石症的发病率已达10%，女性与男性的比例为2.57∶1。

随着生活水平的提高、饮食习惯的改变和卫生条件的改善，胆固醇结石的比例已明显高于胆色素结石。

(一)概述1.病因(1)胆道感染胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染，细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素水解为非结合性胆红素，后者与钙盐结合，成为胆色素钙结石的起源。

(2)胆道异物蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心，促发结石形成；胆道手术后的缝线线结或Oddi括约肌功能紊乱时，食物残渣随肠内容物反流入胆道成为结石形成的核心。

(3)胆道梗阻胆道梗阻引起胆汁滞留，滞留胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合性胆红素，形成胆色素钙结石。

(4)代谢因素胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少，不足以转运胆汁中的胆固醇，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶，从而形成结石。

(5)胆囊功能异常胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞亦有利于结石形成。

胆道蛔虫病与肝蛔虫病应该如何预防？*导读：本文向您详细介绍胆道蛔虫病与肝蛔虫病应该如何预防，常见预防措施有哪些。

以及胆道蛔虫病与肝蛔虫病应该如何护理，胆道蛔虫病与肝蛔虫病常见的护理办法有哪些等方面内容。

*怎样预防胆道蛔虫病与肝蛔虫病：*一、预防一、预防：养成讲究卫生的良好习惯及彻底的驱蛔治疗，提高环境卫生、切断传播途径是预防及降低胆道蛔虫病的重要措施。

胆道蛔虫病常见，尤其是农村发病率更高。

预防本病必须先要预防肠道蛔虫病。

要全社会动员做好管水、管粪等卫生防治工作，积极宣传，每个人要养成良好的卫生习惯，不吃不洁之生菜果，防止病从口入。

有肠道蛔虫症时，给予定期驱蛔治疗，如得了胆道蛔虫病，应遵医嘱彻底治疗，以免虫卵、虫体残骸在胆道内滞瘤导致胆结石。

胆道蛔虫病经中西医结合治疗，大多能治愈，如治疗无效，症状加重，并出现并发症者，可考虑手术切开胆管取蛔虫引流胆汁，和其他相应处理。

现也有人主张采用内窥镜直视下取蛔虫。

*以上是对于怎样预防胆道蛔虫病与肝蛔虫病方面内容的相关叙述，那么，下面再看下胆道蛔虫病与肝蛔虫病的护理方法，胆道蛔虫病与肝蛔虫病的常见护理措施。

*胆道蛔虫病与肝蛔虫病常见护理方法：*一、预后胆道蛔虫病与肝蛔虫病手术疗法治愈率和病死率各家报告不一，疗效与确诊率早晚、手术时机、病人全身状况、并发症的轻重有关。

手术死亡的病例多有严重的并发症，如严重的胆道感染、胆道出血、脓毒血症或肝功能衰竭等。

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