胆道蛔虫症患者的护理

胆道系统护理试题答案一、选择题1. 胆道系统的主要功能是（）。

A. 分泌胆汁B. 储存胆汁C. 排泄胆汁D. 吸收胆汁答案：A2. 以下哪项不是胆石形成的原因？A. 胆固醇过高B. 胆汁成分异常C. 胆囊功能减退D. 饮食习惯健康答案：D3. 胆道感染最常见的病原体是（）。

A. 金黄色葡萄球菌B. 大肠杆菌C. 链球菌D. 寄生虫答案：B4. 胆道系统疾病患者护理中，不正确的做法是（）。

A. 鼓励患者多饮水B. 给予低脂肪饮食C. 限制患者活动D. 定期更换卧位答案：C5. 胆道系统疾病术后护理中，护士应特别注意（）。

A. 观察伤口愈合情况B. 防止术后出血C. 监测生命体征D. 所有选项都是答案：D二、判断题1. 胆囊炎患者应严格禁食。

（）答案：错误2. 胆道系统疾病患者术前不需要特殊准备。

（）答案：正确3. 胆道蛔虫症是胆道系统常见的疾病之一。

（）答案：正确4. 胆道系统疾病患者术后应避免剧烈运动。

（）答案：正确5. 胆石症患者可以通过口服药物溶解胆石。

（）答案：错误三、简答题1. 简述胆道系统的基本结构。

答：胆道系统主要包括肝脏内的肝管、肝外的胆总管、胆囊和胆囊管。

肝脏产生胆汁，通过肝管流入胆囊储存，需要时再通过胆总管排入十二指肠。

2. 描述胆道系统疾病患者术前的护理措施。

答：术前护理措施包括了解患者的病史和身体状况，解释术前准备的重要性，指导患者进行必要的空腹和清洁肠道，监测患者的生命体征，以及提供心理支持和安慰。

3. 阐述胆道系统疾病患者术后的护理要点。

答：术后护理要点包括密切观察患者的生命体征和伤口情况，预防感染，管理疼痛，鼓励患者早期活动，促进肠道功能恢复，以及提供合适的饮食指导。

四、案例分析题患者，女性，45岁，因右上腹疼痛入院，诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎。

患者有恶心、呕吐症状，体温38.5℃，白细胞计数升高。

问题：1. 针对该患者的情况，护理人员应采取哪些措施？答：护理人员应监测患者的生命体征，特别是体温和脉搏，提供适当的降温措施；观察和记录呕吐情况，避免患者脱水和电解质紊乱；提供清淡、低脂肪的饮食，避免刺激胆囊收缩；给予适当的止痛药物，并在医生指导下使用抗生素预防感染。

胆道蛔虫症【别名】胆道蛔虫病【概述】胆道蛔虫症（ascariasis of biliary tract）是寄生于肠道的蛔虫逆行进入胆道而引发的疾病，在我国农村及边远地区多见，发病率占胆道疾病的8％~12％。

【诊断要点】诊断要点概述患者有典型的蛔虫引起的胆绞痛症状，有肠道蛔虫史，高度怀疑胆道蛔虫，经B超或ERCP、MRCP检查可确立诊断。

临床表现1．临床症状突发剑突下钻顶样剧痛，向右肩背部放散，出大汗，可突然缓解，此时患者无任何症状。

症状可反复发作。

并发胆管炎症时，则表现发热、黄疸、右上腹痛的三联征，蛔虫死于胆道后则裂解分段，蛔虫体成为结石的核心，形成胆管结石，而表现胆系结石的症状。

2．体征蛔虫初进入胆道时，表现右上腹深压痛，并发胆系感染时，有皮肤、巩膜黄染，体温升高，墨菲征阳性，右上腹压痛，肌紧张及反跳痛。

实验室检查血白细胞升高，嗜酸细胞升高，并发细菌感染的病例，中性粒细胞升高。

影像学检查1．超声检查于胆管或胆囊内可见双管征象，活虫可见其蠕动。

2．逆行胰胆管造影可于乳头处见到下段虫体，于胆管或胆囊内存在条索状边缘光滑的负影，虫体死后可见条状结石。

3．磁共振胆管成像与ERCP表现一致。

【治疗概述】药物治疗确诊为胆道蛔虫后，可用山莨菪碱、阿托口、度冷丁、吗啡等止痛药;常规使用抗生素进行预防感染治疗；补充水、电解质，纠正患者因呕吐导致的水电解质失衡；促进胆道排虫，如口服50％硫酸镁30ml，3~4/d，同时使用肠道内驱虫药物。

手术治疗对驱虫、取虫无效的患者或并发严重胆道感染、胆囊化脓性炎症、肝脓肿，胆囊、胆管穿孔、出血等并发症者，可行手术治疗。

治疗技术内镜下取蛔虫在十二指肠镜下，将取石网篮插入胆管，套取蛔虫，简便易行；对并发胆道感染的患者，可在内镜下行乳头切开，放置鼻胆引流管，但此法对胆囊内蛔虫效果不佳。

执业护士实践能力A1型题-试卷1一、 A1型题(总题数：50，分数：100.00)1.患者，女性，25岁，肛瘘。

当瘘口出现假性愈合时，该患者可出现A.内痔表现B.混合痔表现C.慢性肛裂表现D.直肠息肉表现E.肛管周围脓肿表现√解析：肛瘘的管道迂曲、引流不畅，而外口皮肤生长较快，常致假性愈合，脓液不能从外口排出，可再次形成脓肿而出现直肠肛管周围脓肿的表现。

2.患者，男性，37岁，3天前肛门周围持续性跳痛，肛周皮肤红肿，有硬结和压痛，他最可能患了A.内痔B.外痔C.肛裂D.直肠息肉E.肛门周围脓肿√解析：肛门周围脓肿的主要症状是肛周持续性跳痛，排便、受压或咳嗽时加重，肛周皮肤红肿，伴硬结或压痛，脓肿形成后可有波动感。

全身感染症状不明显。

所以依据该患者出现的症状，他最有可能患有的是肛门周围脓肿。

3.患者，女性，27岁，肛门周围脓肿。

下列符合其临床表现的是A.肛周疼痛较轻B.是慢性化脓性感染C.排便、受压或咳嗽时疼痛减轻D.在直肠肛管周围脓肿中最多见√E.多有高热、寒战、全身疲乏不适解析：肛门周围脓肿是最常见的直肠肛管周围脓肿，是一种急性化脓性感染。

主要症状是肛周持续性跳痛，排便、受压或咳嗽时加重。

肛周皮肤红肿，伴硬结或压痛，脓肿形成后可有波动感。

全身感染症状不明显。

4.患者，男性，25岁，肛门胀痛，排尿困难5天。

畏寒，高热，肛门外观无异常，直肠指检：肛管左侧局限性隆起，压痛明显，考虑可能为A.骨盆直肠间隙脓肿B.肠后间隙脓肿C.坐骨肛管间隙脓肿√D.前列腺脓肿E.直肠黏膜下脓肿解析：坐骨肛管间隙脓肿开始表现为患侧持续性胀痛，逐渐加重，有时有里急后重或排尿困难。

直肠指诊可触及患侧压痛性肿块，甚至有波动感。

5.患者，女性，42岁，坐骨直肠间隙脓肿，符合早期切开引流的指征是A.体温升高B.白细胞数升高C.局部有波动感√D.局部发红，触痛明显E.伴有排尿困难解析：局部有波动感说明有脓腔形成，此时适宜切开引流。

84外护-胆道蛔虫病必考点↑（一）病因、病理蛔虫——喜爱钻孔——上达胃十二指肠内+Oddi括约肌功能失调——钻入胆道。

蛔虫引起的机械性刺激——Oddi括约肌痉挛，诱发剧烈绞痛，亦可并发急性胰腺炎。

虫体带入的肠道细菌——胆道感染，甚至肝脓肿。

经胆囊管进入胆囊——胆囊穿孔。

在胆道内死亡——尸体及虫卵可成为胆结石形成的核心。

（二）临床表现1.症状突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。

发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。

疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。

合并胆道感染时，出现胆管炎症状。

严重者表现为重症型胆管炎。

2.体征——轻微。

单纯性胆道蛔虫病一般仅剑突下或稍右方有轻度深压痛。

若并发胆道感染、胰腺炎、肝脓肿等，则会出现相应症状。

本病的特点和诊断要点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。

3.辅助检查——首选B 超。

（三）治疗原则——非手术——绝大多数。

（手术——出现严重并发症才考虑。

）（1）解痉镇痛：普鲁苯辛、阿司匹林和食醋。

重者可注射阿托品、654-2，必要时可注射哌替啶。

（2）利胆驱虫：在症状缓解期进行——左旋咪唑等。

乌梅汤、硫酸镁。

（3）控制感染——氨基糖苷类和甲硝唑。

（4）ERCP：如蛔虫有部分留在胆道外——取石钳取出。

（四）护理措施1.评估疼痛发作情况，遵医嘱给解痉镇痛药物。

2.驱虫药应选择清晨空腹或晚上临睡前服用。

3.指导患者养成良好的卫生习惯。

【一句话总结全部考点】：胆道蛔虫病的特点：剧烈的腹部纹痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。

主要表现：突发性剑突下“钻顶样”剧烈绞痛。

驱虫最好在症状缓解期进行，可用左旋咪唑等，应于清晨空腹或晚上睡前服用。

【历年高校护综真题已考知识点，（一）名词解释1.夏科三联征：即腹痛、寒战高热和黄疸；是急性胆管炎和肝外胆管结石的典型表现。

★★★★【中南大学2004年名词解释】2.Murphy征：检查者将左手压于病人右上肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性。

胆道疾病病人的护理A1型题：1、关于胆石症的叙述错误的是（）A．胆囊结石的发病率高于胆管结石B．胆固醇结石多于胆色素结石C．男性发病高于女性D．胆固醇结石主要发生于胆囊内E．胆色素结石主要发生在胆管内2、普查和诊断胆道疾病的首选检查方法是（）A：X线平片B：B超C：CT D：MRI E：ERCP3、急性胆囊炎引起的腹痛常发生于（）A：睡眠时B：剧烈运动时C：空腹时D：油腻餐后E：紧张工作时4、急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是（）A：做好紧急手术的准备B：药物止痛C：非药物止痛D：物理降温E：药物降温5、急性胆囊炎的主要致病原因是（）A．胆囊管梗阻B．致病菌入侵C．创伤D．化学损伤E．胰液反流6、不符合急性胆囊炎临床表现的是（）A．起病常在饱餐、进油腻食物后B．右上腹阵发性绞痛C．疼痛常放射至右肩或右背部D．分病人可有轻度黄疸E．Murphy征阴性7、急性胆囊炎的护理措施不恰当的是（）A．心理护理B．警惕感染性休克C．取平卧位，有腹膜炎者宜取半卧位D．给予吗啡止痛E．改善凝血机制8、胆道手术后，T管一般留置的时间是（）A：5天B：7天C：14天D：20天E：24天9、典型的Charcot三联征为腹痛、寒战高热和（）A：呕吐B：腹泻C：黄疸D：腹水E：胸痛10、胆道手术患者在T管拔管前，下列哪项护理措施必不可少（）A：无菌盐水冲洗B：B超C：抗生素D：试验性夹管1~2天E：检查血胆红素11、AOSC的临床表现为（）A：Charcot三联征B：Reynolds五联征C：MODS D：Murphy征E：Mirizzi综合症12、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是（）A：输血输液B：大量抗生素C：纠正酸中毒D：营养自持E：胆道减压手术13、Charcot三联征是指（）A．腹痛、畏寒发热、呕吐B．腹痛、黄疸、胆囊肿大C．腹痛、寒战高热、黄疸D．腹痛、寒战高热、低血压E．腹痛、黄疸、休克14、T管拔管指征是（）A．无引流液引出B．引流液颜色正常C．大便颜色正常，食欲好转D．黄疸逐日消退、无发热、腹痛E．T管造影无残余结石、夹管试验无异常变化15、急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻原因是（）A．胆道肿瘤B．胆道蛔虫C．胆道结石D．胆道扭转E．胆道狭窄16、墨菲氏征阳性常见于（）A．急性阑尾炎B．急性胆囊炎C．急性胆管炎D．急性胰腺炎E．急性胃肠炎17、急性重症胆管炎最常见的病因是（）A．胆管结石B．胆管蛔虫C．胆管肿瘤D．胆道狭窄E．胆管畸形18、胆囊切除术后的患者，采取半坐卧位的目的是（）A．增大腹腔B．减少局部出血C．减轻中毒反应D．减少静脉血回流E．减轻伤口缝合张力19、急性重症胆管炎患者的治疗原则是（）A．抗感染B．内引流术+抗感染C．抗休克D．抗休克+胆总管切开引流E．胆囊造口+抗休克治疗20、关于T管的作用，不包括（）A、引流胆汁B、引流残余结石C、引流血液D、引流造影剂E、减少副作用21、除哪项外均是T管拔管指征（）A．术后12～14天B．黄疸消退C．无腹痛、发热，大便颜色正常D．无胆汁引流出E．无脓液、结石，无沉渣及絮状物22、关于T形管的护理措施错误的是（）A．妥善固定，保持通畅B．一般术后3～6天，无特殊情况，可以拔除T形管C．拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时D．拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞E．拔管后1周内，警惕有无胆汁外漏23、胆管结石患者腹痛性质是（）A．持续性胀痛B．阵发性胀痛C．持续性绞痛D．阵发性刀割样绞痛E．阵发性烧灼痛24、胆管结石患者的热型是（）A．弛张热B．稽留热C．不规则热D．间歇热E．回归热25、不符合胆管结石临床表现的是（）A．腹部阵发性、刀割样绞痛B．体温可高达39～40℃，呈弛张热C．胆汁逆流入血，病人出现黄疸D．黄疸多呈间歇性和波动性变化E．常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适、呃逆、暖气等26、Reynolds五联征是在寒战高热、黄疸、腹痛的基础上加（）A．休克、呕吐B．恶心、呕吐C．休克、神经精神症状D．腹胀、休克E．腹胀、神经精神症状27、急性梗阻性化脓性胆管炎的护理措施不当的是（）A．禁食B．黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒C．高热时物理降温D．胆绞痛发作时，按医嘱给予吗啡止痛E．维持水、电解质、酸碱平衡28、胆道手术后T形管引流病人的护理，不正确的是（）A．妥善固定T形管B．观察24小时胆汁引流量C．不通畅时可用无菌生理盐水冲洗D．置管7天可以拔管E．拔管前需试行夹管1-2天A2型题：29、患者男性，中午进食大量油腻食物后，突发右上腹阵发性绞痛，疼痛放射至右肩部，伴有恶心、呕吐，皮肤轻度发黄。

胆道蛔虫症（手术非因蛔虫症故手术资料不要也罢）入院记录主诉：反复右上腹痛30余年，加重半年。

现病史：患者于30年前无明显诱因出现右上腹痛，伴有腰背部放射痛，疼痛剧烈，伴有发热，无皮肤巩膜黄染，无恶心呕吐，无胸闷憋气等不适。

到博兴县人民医院就诊，诊断为“胆道蛔虫”，给予输液治疗，治疗有效，腹痛缓解。

但之后仍反复发作右上腹痛，疼痛不重，无黄疸，无寒战高热，一般每年发作2~3次，口服消炎利胆片有效，一直未行系统诊治。

近半年来患者右上腹痛发作较前频繁，程度加重，半月前再次发作，伴高热，到博兴县人民医院就诊，仍诊断为“胆道蛔虫”，行输液治疗，腹痛缓解。

今为求进一步诊治而转入我院。

患者平时进食正常，小便正常，大便干结，近半月未进食。

既往史：患者10年前摔倒致右前臂骨折，行夹板固定已痊愈，有冠心病病史5年，平时自行服药；无肝炎、结核等传染病史及密切接触史；无手术史，无输血史，无食物、药物过敏史；预防接种随当地进行。

个人史：出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物接触史。

月经婚育史：月经15，2-4天/28-30天，绝经年龄不详，月经规律，量中等，色鲜红，无痛经史。

适龄结婚，夫妻和睦,育2子3女，孩子及丈夫均健康。

家族史：家族中无类似病人，无结核及肝炎患者,无家族性及遗传性疾病史。

体格检查T 37.2 ℃ P 78 次/分 R 18 次/分BP 133/96 mmHg 老年女性，发育正常，营养中等，神志清，精神可；答语流利；自主体位，查体合作。

皮肤巩膜无黄染，全身皮肤无水肿及紫癜；全身浅表淋巴结均未扪及肿大。

头颅形态正常，五官端正；瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；听力较差，外耳道未见异常分泌物，乳突无压痛；鼻腔无异常分泌物，通气良好；咽无充血，扁桃体不大。

颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉无怒张。

胸廓无畸形，双侧呼吸音对称，双侧触觉语颤对称，叩诊未及局部实变区，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音；心率78次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

2023护资考试高频考点汇总一、肝硬化病人的护理1.我国引起肝硬化最主要的原因是（乙型肝炎）2.国外引起肝硬化最主要的原因是（酒精中毒所致的肝硬化）3.蜘蛛痣出现的原因是（内分泌失调）导致体内（雌激素）水平增高所致4.门脉高压症的三大表现是（脾大，腹水，侧支循环的建立和开放）5.肝硬化最突出的临床表现是（腹水）6.肝硬化最常见的并发症是（上消化道出血）7.肝硬化最严重和最常见的死亡原因是（肝性脑病）8.肝硬化并发症中的自发性腹膜炎的腹水性质为（渗出液）9.肝硬化腹水发生的主要原因是（门脉高压和血浆白蛋白降低）10.肝硬化腹水患者每日氯化钠摄入量宜控制在（1.2-2.0g）11.肝硬化患者出现了肝区持续性疼痛和肝脏进行性肿大，出现血性腹水，最可能并发了（原发性肝癌）12.脾亢时的表现主要为（血中红细胞，白细胞，血小板减少）13.肝硬化利尿药治疗以每天体重减轻不超过（0.5kg）为宜14.肝硬化使用利尿药的原则是（间歇，交替，联合给药）15.腹水不能回输的情况是（感染性腹水，癌性腹水）二、急性胰腺炎病人的护理1.急性胰腺炎发生的最主要病因是（胆道疾病，胆石症最常见）2.急性胰腺炎最主要的发病诱因是（暴饮暴食，如果是饮酒引起的话就是饮酒）3.急性胰腺炎的主要临床表现为（腹痛）4.急性胰腺炎的首发症状是（腹痛）5.急性胰腺炎预后不良的表现为（低血钙引起的手足抽搐）6.急性胰腺炎最有意义的实验室检查是（血清淀粉酶）7.急性胰腺炎的疼痛性质是（中上腹持续疼痛，并向腰背部呈带状放射）8.急性胰腺炎病人取（屈膝侧卧味）疼痛可减轻9.急性胰腺炎禁用的药物是（吗啡），原因是（可引起oddi括约肌痉挛，加重疼痛）10.急性胰腺炎应首先采取的治疗措施为（禁食，胃肠减压）11.急性胰腺炎首先采取的治疗原则为（抑制胰液分泌）三、消化性溃疡病人的护理1.消化性溃疡的最主要发病因素是（幽门螺杆菌感染）2.消化性溃疡发生占主导地位的是（胃酸的作用）3.胃溃疡的好发部位是（幽门部）4.十二指肠溃疡的好发部位是（十二指肠球）5.胃溃疡的疼痛特点为（餐后痛），规律为（进食-疼痛-缓解）6.十二指肠溃疡的疼痛特点为（空腹痛或夜间痛），规律为（疼痛-进食-缓解）7.消化性溃疡的并发症有（出血，穿孔，幽门梗阻，癌变）8.消化性溃疡最常见的并发症为（消化道出血）9.幽门梗阻的主要表现为（反复呕吐隔夜酸酵宿食）10.抑制胃酸分泌最强的药物是（奥美拉唑）11.消化性溃疡为确诊首选的检查为（胃镜检查）12.消化性溃疡穿孔的主要诊断依据为（x线下显示膈下游离气体）13.消化性溃疡穿孔应首先采取的措施为（禁食，胃肠减压）14.服用制酸剂宜在（餐后1小时）15.胃动力药应在（餐前1小时）服用四、溃疡性结肠炎病人的护理1.溃疡性结肠炎的好发部位为（乙状结肠）这里要注意啦，千万别和肠结核的好发部位混啦，肠结核的好发部位是盲肠2.溃疡性结肠炎的首选药物为（柳氮磺吡啶）3.溃疡性结肠炎最典型的粪便特点为（粘液脓血便）4.溃疡性结肠炎的临床表现为（腹泻，粘液脓血便，有里急后重感，便后缓解，间断发作性下腹疼痛）背过了这个到做病例分析题的时候看到症状就知道是什么病啦5.中毒性巨结肠的表现为（鼓肠，肠鸣音消失，腹肌紧张，腹痛加剧）6.溃疡性结肠炎禁食（生冷食物，含纤维素多的食物，牛乳和乳制品）五、肛瘘病人的护理1.肛瘘最常见的原发病是（直肠肛管周围脓肿）2.患者出现肛周右侧皮肤反复破溃，流脓，体检发现肛门右侧有一处乳突状突起，挤压时有脓液流出，应考虑为（肛瘘）3.肛瘘术后为防止肛门狭窄的措施为（术后5-10天内示指扩肛）4.挂线疗法适用于（肛瘘）六、直肠肛管周围脓肿病人的护理1.直肠肛管周围脓肿最常见的病因是（肛腺感染）2.直肠肛管周围脓肿最常见的临床表现为（肛门周围脓肿），主要表现为（持续性跳痛）3.直肠肛管周围脓肿患者肛门坐浴的水温是（43-46℃）每日（2-3）次，每次（20-30分钟）七、细菌性肝脓肿病人的护理1.细菌性肝脓肿最常见的致病菌为（大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌）2.细菌性肝脓肿最主要的入侵途径和最常见的病因是（胆道系统）3.细菌性肝脓肿最常见的早期症状是（寒战，高热）4.细菌性肝脓肿最常见的体征为（肝大和肝区压痛）5.细菌性肝脓肿患者脓液的颜色为（黄白色）6.阿米巴性肝脓肿患者脓液的颜色为（巧克力色）7.细菌性肝脓肿患者引流当脓腔引流液少于（10ml）时，可拔除引流管8.为预防脱水，应保证患者每天至少摄入（2000ml）液体八、急性阑尾炎病人的护理1.急性阑尾炎最常见的原因是（阑尾管腔阻塞）2.居各种急腹症首位的是（急性阑尾炎）3.急性阑尾炎的典型体征是（右下腹固定压痛）4.急性阑尾炎的典型症状是（转移性右下腹痛）（第三条和第四条千万别混了哦）5.阑尾周围脓肿行阑尾切除的时间应是（体温正常后的3个月）6.急性阑尾炎为缓解疼痛可采取（半卧位或斜坡卧位），原因是（减轻腹壁张力）7.为预防术后肠粘连，最关键的护理措施是（术后早期下床活动）8.急性阑尾炎术后最常见的并发症为（切口感染），表现为（切口红肿，压痛）9.急性阑尾炎术后出现发热，大便次数增多，里急后重感首先考虑出现了（腹腔脓肿）九、肝性脑病病人的护理1.引起肝性脑病最常见的病因是（病毒性肝炎后肝硬化）2.肝性脑病的四期主要表现一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，喜怒无常，衣冠不整，有扑翼样震颤，脑电图多正常二期（昏迷前期）：意识错乱，睡眠障碍，行为失常为主，不能完成简单计算，昼睡夜醒，有扑翼样震颤，肌张力增高，脑电图有特征性异常，巴宾斯基征阳性三期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主，常有神志不清和幻觉，脑电图异常四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤已无法引出，脑电图明显异常3.肝性脑病最早出现的表现（性格和行为改变）4.肝性脑病患者禁用（肥皂水，只要是碱性溶液灌肠就不行），以免（增加对氨的吸收，加重病情），可用（生理盐水或弱酸溶液）灌肠5.肝性脑病患者口服乳果糖的目的是（酸化肠道，减少对氨的吸收）6.肝性脑病患者禁用的维生素是（维生素B6），原因是（可使多巴在周围神经处转化为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经正常递质）7.肝性脑病患者饮食应限制（蛋白质）的摄入，供给足够的（热量和维生素），以（糖类）为主要食物8.肝性脑病昏迷患者忌食（蛋白质），可鼻饲或静脉补充（葡萄糖）以补充热量，清醒后可（逐步增加蛋白质）饮食，最好给予（植物蛋白）9.肝性脑病患者禁用的药物为（镇静药）和（安眠药），尽量用（安定）10.降氨药物主要有（谷氨酸钠，谷氨酸钾），作用是（与游离氨结合成谷氨酰氨，以降低血氨）11.肝性脑病患者应用支链氨基酸的作用是（抑制大脑中假性神经递质的形成）十、胆道蛔虫症病人的护理1.胆道蛔虫症的特点是（症状与体征不符）是剧烈腹痛和轻微体征不符2.胆道蛔虫症的疼痛特点为（剑突下钻顶样疼痛）3.胆道蛔虫症首选的实验室检查是（b超）4.驱虫最好在（症状缓解时）进行5.驱虫药应在（清晨空腹或晚上睡前）服用6.胆道蛔虫症患者首选（非手术）治疗，主要措施为（解痉镇痛，利胆驱虫，控制感染，ERCP）护考高频考点：内科、外科、妇产科、儿科空腹血糖3.9-6.0mmol/L成人颅内压70-200mmH2O（0.69-1.96KPa）儿童颅内压50-100 （0.49-0.98）基础代谢率+-10%首选药1、重症肌无力新斯的明2、过敏性休克肾上腺素3、心源性休克多巴胺4、高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚卡托普利5、急性心肌梗死并发室性心律失常利多卡因6、强心苷中毒所致的心律失常苯妥英钠7、窦性心动过速普萘洛尔8、房颤、房扑强心苷9、降低颅内压、急性青光眼甘露醇10、焦虑地西泮（安定）11、癫痫持续状态地西泮（静注）12、癫痫苯妥英钠13、帕金森左旋多巴14、类风湿性关节炎阿司匹林15、感染中毒性休克、多发性皮肌炎糖皮质激素16、低血容量休克中分子右旋糖酐17、淋球菌诺氟沙星、青霉素G18、肺炎杆菌第二代头孢菌素、庆大霉素19、肺炎支原体四环素类、大环内酯类护理学内科归纳记忆1. 检查继发性癫痫病因最有效方法之一是：MRI2. 支气管扩张最有意义的体征是：固定的局限性湿罗音。

2020第十七节胆道蛔虫病病人的护理一、A11、下列哪类患者常出现症状与体征不相符A、胆囊结石B、胆道结石C、胆道蛔虫病D、胆管癌E、胆囊癌2、胆道蛔虫病的体征是A、恶心、呕吐B、畏寒高热C、肝大伴有压痛D、钻顶样剧烈绞痛E、剑突下轻度深压痛3、胆道蛔虫病的临床特点是A、阵发性钻顶样剧烈绞痛B、剑突下左侧深压痛C、剧烈呕吐蛔虫D、畏寒高热E、肝大并伴有压痛4、胆道蛔虫症的腹痛特点是A、脐周阵发性绞痛B、剑突下阵发性钻顶样绞痛C、右上腹持续性绞痛D、上腹部刀割样剧痛E、右上腹闷胀痛5、胆道蛔虫的特征是A、症状和体征表现同样严重B、症状严重而体征轻C、症状和体征表现同样轻D、症状轻而体征严重E、墨菲氏征阳性二、A21、女性，8岁，阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心呕吐，既往有类似发作史。

查体，T37.5℃，剑突下深压痛，无腹肌紧张，拟诊为A、肝内胆管结石B、胆道蛔虫病C、胆总管结石D、急性胆管炎E、胆囊结石2、女，15岁，右上腹阵发性钻顶痛。

B超检查见胆管扩张，内有线条状游动的虫体。

首选治疗原则是A、手术切开取虫B、非手术治疗C、ERCP取虫D、T管引流E、胆囊造瘘3、男，15岁，剑突下阵发性钻顶样绞痛，伴恶心、呕吐。

为明确诊断首选检查是A、B超B、X线C、PTCD、CTE、MRI4、女，15岁，剑突下阵发性钻顶样绞痛，伴恶心、呕吐。

呕吐物中曾见蛔虫。

下列发病的诱因中无关的是A、肠道功能紊乱B、高热C、饥饿D、暴饮暴食E、驱虫不当5、女，14岁，右上腹阵发性钻顶痛，伴右季肋部轻压痛。

B超检查见胆管扩张，内有线条状游动的虫体。

治疗原则错误的是A、解痉镇痛B、利胆驱虫C、控制感染D、纠正水电解质失调E、及早行手术取虫6、患儿，男性，12岁。

急性右上腹痛3天入院，腹痛为钻顶样痛，间断发作。

体格检查：体温37.6℃，右上腹深压痛，无肌紧张及反跳痛。

应考虑为A、胆囊炎、胆石症B、胰腺炎C、胆管炎D、胆道休克E、胆道蛔虫病7、男，12岁，患胆道蛔虫病。