坚强内固定技术在颌面部骨折中的应用

关 键 词 坚 固 内 固定 技 术 ； 口腔 颌 面 外 科 ； 临床 应 用 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ８ ２ ． ０ ５ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ４９ ０
坚 固内 固定 （ ｒ ｉ ｇ ｉ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ Ｉ Ｆ ） 技术虽不 是现 代人 的发 明 ， 早在 １ ８ ８ ６年 Ｈ ａ ｎ ｓ ｍ ａ ｎ ｎ和 １ ８ ９ ５年 Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｍ Ａ ｒ － ｂ ｕ ｔ ｈ ｎ ｏ ｔ Ｌ ａ ｎ ｅ 就 已经开创 了板钉 固定 的先 例 Ｊ 。但 随着直
一
３ ． １ 坚固 内固定技术的治疗理念
１ ９ ５ ８年在瑞 士成立 了
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内固定研 究协会。Ａ Ｏ ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ 分别为该学术组织 的德文及 英 文缩写 ， 目前Ａ Ｏ ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ 已成为该领 域 中集 研究 ， 开发 ， 教 育 及文献汇总为 一体 的 国际性 组织 。长 期致 力 于创 伤 内 固 定理论及骨外 科技 术 的研究 与教 育。通 过其 理论 和操 作 培训 ， 使全世界 相关 领域 的外科 医生接 受并使用 最先进 的 治疗理论和技术 ， 不断改善骨创 伤和各 种骨疾 的临床 治疗
参 考 文献
４ 王 志 坚， 杜 玉堂 ， 黄 鹂 ．浆 细 胞 性 乳 腺 炎 的 手 术 治 疗
１ 顾 斐， 邹强 ．浆 细胞性乳腺 炎的诊 治附 ８ Ｏ例 临床 分析 ［ Ｊ ］ ．外科 理论 与实践 ， ２ ０ ０ ６， １ １ ： １ ５ ６～ １ ５ ８ ．
［ Ｊ ］ ．中国微 创外科杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ （ ５ ） ： ３ １ ７ ．

大， 器械 自由度显著下降 ， 容易造成邻近脏器损伤 ， 应严 格在 两个层 面内进行操作 。② 正确处理 肾蒂 ， 肾血管走行 常因为 肿瘤压迫而改变 ， 术前应 仔细 阅读影像 学资 料 ， 注 意异 位血
目前 ， 对于不适合行保 留肾单位手术的 Ｔ 期 肾癌 患者 ， 腹腔镜根治性 肾切 除术 的疗效 已获得 充分肯定 ， 而对于腹 腔 镜根 治性 肾切除术治疗 期 。 肾癌仍存 在争议 。主要是 因为
根据患者术前 Ｃ Ｔ、 口腔 全景片检查 确定 骨折部
位及错位程度等 。上 、 下 牙 弓的固定采 用牙 弓夹板 （ 严 重者 应保证适 当的活动度 ， 采用钢 丝结 扎不收 紧 的方 法 ） 。根据
患者意愿在全麻或局麻下进行手术 ， 遵循“ 以 口 内切 口为 主 ，
次手术取 出钢板且恢 复期长。近年来 ， 对 我院收治 的颌 骨骨
管和肾血管 的分 支。③避免腹膜损伤 。
综 上所述 ， 与开放 根治性 肾切 除术相 比 ， 腹 腔镜根 治性 肾切除术治疗 Ｔ 期 肾癌具 有疗效 好 、 安全、 恢 复快 、 微 创 等 优势 ， 值得临床推广应用 。
腹腔镜手术具有 以下难点 ： ① 操作空 间狭小 ， 而Ｔ 期 肾癌 肿
瘤体积大。② 肿瘤血供 丰富且肾周静脉常有怒 张 ， 肿瘤 与周
围常有粘连 ， 游 离 肾周 时难 度增加 ， 手术 出血较 多 。③如 果 有 肾周 围淋 巴结肿大 ， 则 肾蒂血管不易处理 。 随着腹腔镜操作技术 日益成熟 和器 械的不断改进 ， 腹腔 镜根治性 肾切除术适应证逐渐拓宽 ， 临床应用腹 腔镜根治性 肾切除术治 疗 Ｔ 期 肾癌越 来越广泛 。本 文结果也 显示 ， 观察组患者术 中出血量 、 引流 管拔 除时 间、 肠道 功能恢 复 时 间、 术后住院时间及并 发症 发生率 均少 于对照组 ， 与相关 文 献 报道 一致 ． ４ Ｊ 。观察组 手术时 间长 于对 照组 ， 可 能与术 者 熟 练程 度有 关。 目前 ， 国内外学者一致认 为肿瘤大小不 是决 定腹腔镜或开放手 术 的惟 一标 准 ， 肾癌患者 Ｔ １ ～ Ｔ 期是 腹 腔镜手术的最佳 手术时期 。

ｗ ｉｅ ｉ ｅ ｎ ｌｆｘａ ｉｎ ｎｄ ｔ ｅ ｈ ｆｘｅ ｐ ｉ ｉ ｗ ． ｒ ｎｔ ｒ ａ ｉ ｔｏ ａ ｅ ｔ ｉ ｄ ｓ ｌｎｔｎｇ ｂｏ
Ｋｅ ｒ ｓ ｒｇｄｉｔ ｒ ａ ｉａｉｎ；ａ ｆａ ｔ ｒ ；ｉ ｎｃｍｉｒ ｓ ｌ ｔ ｙｗｏ ｄ ｉｉ ｎｅ ｎ ｌｆ ｔ ｘ ｏ ｊｗ ｒ ｃｕ ｅ ｔ ａ ｉ ｃｏ ｐｉ ｔ ｎ
・９ ・ ８
Ｐ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｆｅ ． ０ ２， ｌ２ ． ｒ ｃ ｅ ｉｇｏ ｉ ｃ ｌ ｎ Ｍ ｄ ｃｎ ， ｂ ２ １ Ｖｏ １ Ｎｏ ２
文 章 编 号 ：６ １ ６ １ ２ １ ） ２ ０ ９ 一 Ｏ １ ７ —８ ３ （ ０ ２ ０ — Ｏ ８ ２
１ 资 料与 方 法 １ １ 一般 资料 ．
在颌 骨骨 折 治 疗 中待 利 用 牙 行 骨 折 段 的 固位 ，
应尽 量保 留。
１ ４ ４ 骨折 段 的正确 复 位 和可靠 的固定 ．．
为 了避免 发 生 错 位 愈合 ， 尽早 进 行 骨 折 段 的 应
复位 和 固定 。
本组 ４ ６例 中 ， ２ 男 ９例 ， ６ ． ； １ 占 ３ ０ 女 ７例 ， 占
ｏｄ Ｔｈｅ ｄｉｆ ｒ ｎｔｓ ｓ： ｆｅ ｅ ｈａｐ ｓ ｏ ｉａ ｃ ｍ ｉｒ ｓ ｉ ｒ ｅ ｏ ｓ ｓ ｗ ｉｈ ｉ ｅ ｎａ ｉ ａｔｏｎ ｏｐｅ ａ ｉｎ． ｓ ｔ Ｆｏｒ ｙ ｅ ｆｔｔ ｎｉ ｃ ｏ ｐｌｎｔｗｅ ｅ ｕｓ ｄ ｆ ｒ ４６ｃａ ｅ ｔ ｎｔ ｒ ｌｆｘ ｉ ｒ ｔｏ Ｒｅ ｕｌｓ： ｔ—
１ ５ 固 定 材 料 ．
交 通 事故 伤 、 伤 、 伤及 斗 殴伤 。 跌 工
１ ３ 骨折 部 位 ． 上颌骨骨折 １ ４例 ， ３ ． ； 颌 骨 骨 折 ３ 占 ０４ 下 ２ 例 ， ６ ． ％。上颌 骨 Ｉ 占 ９６ 型骨 折 ７例 ， １ ． ，１ 占 ５２ １ 型骨 折 ４例 ， ８ ７ ， 占 ． Ⅲ型 骨折 ３例 ， ６ ５ ； 占 ． 下

基层医学论坛年第卷月下旬刊颌骨骨折坚强内固定术30例围术期护理付建云马群华宴瑛(都江堰市人民医院,四川都江堰611830)2.4用药护理指导患者遵医嘱用药,根据腹腔积液量、24h 出入量掌握利尿剂应用原则。

在临床上应用高渗盐水静脉点滴纠正低钠血症时,应根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速,补钠速度不宜过快,浓度以1.6%~3.0%为宜。

避免引起因过快纠正低钠血症所致的中枢性脑桥脱髓鞘病变[4]。

低钠血症常合并低钾、低钙等,因此,补钠的同时应注意电解质和酸碱平衡状况。

2.5心理护理肝硬化由于病程长,病情复杂,治疗费用高,造成患者心理负担重,护士要加强与患者的沟通,做好心理疏导,并认真做好健康教育[5]。

向患者介绍低钠血症发生的相关因素及治疗方法,讲解治疗成功的病例,使患者树立战胜疾病的信心,更好地配合治疗和护理。

3讨论肝硬化腹腔积液并发稀释性低钠血症,在临床上十分常见,多隐匿发生,且缺乏特异症状和体征,容易与肝性脑病相混淆。

其临床表现主要取决于血钠水平下降的程度及速度。

严重低钠血症可引起严重的中枢神经系统损害,短期病死率高。

本组病例经综合治疗和护理后,16例轻度低钠血症患者血钠全部恢复正常,无1例死亡,14例中度低钠血症患者中13例病情好转,死亡1例,而5例重度低钠血症患者仅1例好转,效果不明显2例,死亡2例。

说明低钠血症的预后与低血钠程度有关,血钠水平越低,预后越差,病死率越高。

可见在临床工作中,肝硬化患者低钠血症不容忽视。

因此,在临床护理过程中要指导患者合理饮食,切忌盲目限盐,对于进食量少,使用利尿剂和尿量增多的患者,要警惕并发电解质紊乱,特别应注意大量快速利尿可使循环血量锐减,诱发肝性脑病和肝肾综合征。

在应用利尿剂的同时,可适当补充钠盐。

每天或隔天采血测血电解质。

加强对患者的病情观察和护理,密切观察尿量的变化,以早期发现低钠血症,及时纠正,对缓解病情、预防肝性脑病和肝肾综合征的发生,改善预后具有积极的意义。