颌骨内固定骨折愈合后钛板松动的原因分析

颌骨骨折钛板内固定的临床分析颌骨骨折常常是口腔外科领域中的常见病之一，它的发生往往与意外伤害、交通事故或其他暴力性撞击等有关。

一旦出现颌骨骨折，如果不进行及时和有效的治疗，将会给患者带来严重的危害和影响。

因此，颌骨骨折在临床治疗中非常重要。

对于颌骨骨折复位和固定治疗，钛板内固定是一种常用的手术方法。

本文将对颌骨骨折钛板内固定的临床分析进行介绍。

1. 钛板内固定的基本原理钛板内固定是使用金属板配合螺钉和其他相关器械，将骨折远端和近端稳定连接在一起，使得整个骨折部位的骨骼恢复自然形态和功能。

在手术过程中，先将骨折复位至解剖学位置，然后通过放置金属板和螺钉来固定骨头的位置。

钛板内固定的主要优点是适用于各种类型的颌骨骨折、创伤性头颅破裂、带有复杂骨性缺损或软组织缺损等复杂颅颌面损伤的病例。

2. 手术治疗选择在治疗颌骨骨折时，选择哪种手术治疗方案取决于许多因素。

这些因素包括：骨折的类型和位置、患者年龄、牙齿的状态、既往病史、操作难度等。

在一般情况下，钛板内固定手术是多种颌骨骨折治疗的首选方法，因为它可以充分解决骨折的稳定性问题。

但是，在一些特殊情况下，药物治疗或其他手术治疗可能是更好的选择。

3. 术后护理术后护理是非常关键的。

首先，保持口腔清洁和卫生，防止感染。

其次，减少对伤口的刺激和压力，保持伤口干燥、清洁、无菌。

饮食上应该注意热的半流质食物，避免硬、粗糙和油腻食物。

在骨折正常愈合期内，建议减少活动量，以及避免吸烟、咳嗽和喝酒等对愈合有不利影响的生活方式。

4. 治疗效果分析钛板内固定手术可以较好地恢复骨折处的稳定性并促进愈合。

钛板内固定术后3到6个月即可完成愈合，复位表现稳定、咀嚼功能良好、面部美观、底层骨质无明显吸收。

钛板内固定手术在临床治疗中已经被广泛应用，并取得了较好的效果。

总之，颌骨骨折钛板内固定的临床分析表明，这是种高效和可靠的治疗方案，可以帮助患者恢复自然面部形状和功能。

然而，在选择这种治疗方案时应该注意患者的实际情况，并遵循临床医学规范，以获得更好的治疗效果。

内固定松动的原因可能有以下几点：
1. 护理不当：在手术后过早下地活动或频繁弯腰活动，甚至腰椎处受到外力碰撞、压迫等刺激，可能导致腰椎受到严重损害且伤口未能及时愈合，从而影响到手术效果并产生松动性。

2. 内固定的排异：在采取腰椎内固定手术时，需要将椎弓根螺钉放置指定位置达到固定效果。

然而，考虑到外来物质在放置体内时，可能会产生排异反应并引起局部炎症、愈合不良等反应，导致内固定效果受到影响而产生松动性。

3. 骨质疏松症：因身体严重缺乏钙质等原因，导致骨质疏松症的发生，可导致骨质脆性增加，采取腰椎内固定手术之后，容易使椎弓根螺钉位置偏移甚至导致局部骨折等反应，从而引发松动现象。

4. 骨折部位过早负重：骨折后进行钢钉内固定术后，如果骨折部位过早负重，可能导致钢钉松动。

5. 感染：手术部位发生感染，可能会破坏内固定的稳定性，导致内固定松动。

如果内固定出现松动，应及时就医，医生会根据具体情况进行处理。

颌面骨骨折钛板坚固内固定术后并发症分析
李红良;张朝奎
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2009(8)7
【摘要】目的探讨颌面骨骨折钛板坚固内固定术后并发症类型、原因和防治措施.方法收集2003～2007年颌面骨骨折钛板坚固内固定24例术后并发症,并对其进行分析.结果并发症主要表现为局部感染、错牙合、皮肤黏膜压疮性破溃、神经损伤、钛板外露、牙损伤.结论掌握手术适应症,术前、术后适时辅以颏间结扎或辅以弹牙合绷带固定,重视操作技术是防治颌面骨骨折钛板坚固内固定并发症的主要措施.
【总页数】2页(P126-127)
【作者】李红良;张朝奎
【作者单位】淮北矿工总医院口腔科,安徽,淮北,235000;淮北矿工总医院口腔科,安徽,淮北,235000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.钛板坚强内固定治疗颌面骨骨折118例临床分析 [J], 杨阳;高振然;邹春平
2.钛板、钛网治疗颌面骨骨折42例分析 [J], 吉云薇;郝宝清;张素丽;贾素萍
3.微型钛板坚固内固定颌骨骨折术后并发症原因分析及护理 [J], 卜培娣
4.可吸收内固定系统与坚固内固定系统在口腔颌面骨骨折手术中的应用效果 [J], 杨付田
5.微型钛板坚固内固定治疗颌面骨骨折 [J], 吴振清
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【临床研究】颌骨骨折钛板坚固内固定术后发生咬合关系不良的原因及防治措施分析韩　杰(辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院,辽宁　葫芦岛　125300)【摘要】　目的:分析颌骨骨折患者行钛板坚固内固定术后发生咬合关系不良的原因及防治对策㊂方法:回顾性分析1200例颌骨骨折患者的临床资料,均行钛板坚固内固定术治疗㊂统计患者术后咬合关系不良的发生率及发生原因,并提出防治措施㊂结果:患者术后咬合关系不良发生率为9.58%(115/1200),出现咬合关系不良的主要原因为:骨折类型复杂㊁骨折复位时间晚于2周㊁骨折断端存在移位㊁不稳定现象㊁内固定材料松动㊁无有效的颌间牵引制动㊂根据上述原因,提出以下防治措施:保证复位的及时性㊁准确性㊁稳定性和及时进行牵引制动㊂结论:受多种因素影响,颌骨骨折患者钛板坚固内固定术后易发生咬合关系不良,临床上应积极采取防治措施,以减少咬合关系不良发生率㊂【关键词】　颌骨骨折;钛板坚固内固定术;咬合关系不良;原因;对策doi:　10.3969/j.issn.1672-0369.2018.11.033中图分类号:　R782.23 文献标识码:　B 文章编号: 1672-0369(2018)11-0071-02 颌骨骨折在临床骨折中为常见类型,常因交通事故㊁高处坠落等导致[1]㊂钛板坚固内固定治疗术在颌骨骨折临床治疗中的应用最为广泛,其可有效治疗颌骨骨折,改善患者吞咽㊁咀嚼功能,恢复其语言功能,提升颌面部美观度[2]㊂但患者术后常存在咬合关系不良并发症,严重影响患者预后[3,4]㊂本研究分析颌骨骨折患者行钛板坚固内固定术后发生咬合关系不良的原因,并提出相应对策㊂1　资料与方法1.1　一般资料　回顾性分析葫芦岛市建昌县人民医院2014年1月至2017年12月接诊的1200例颌骨骨折患者的临床资料,均采用钛板坚固内固定术治疗㊂其中男654例,女546例;年龄21~75岁,平均(39.32±2.32)岁;上颌骨骨折452例,下颌骨骨折392例,上颌骨骨折合并下颌骨骨折356例;病程3h~18d,平均(3.23±0.24)d㊂1.2　方法　根据患者的骨折性质选择手术入路㊂下颌骨骨折患者选取下颌前庭沟作为手术切口,下颌角骨折患者选取口内外联合切口,下颌骨升支骨折及髁突骨折行耳前切口㊂暴露骨折断端后清理游离碎骨及血块组织等,清创后进行断端复位,恢复咬合关系㊂选取合适的钛板行坚固内固定治疗㊂术后可行颌间牵引内固定治疗㊂术后定期随访3个月,关注术后咬合关系恢复情况㊂1.3　观察指标　1)统计咬合关系不良发生率,满足以下任一项即为咬合关系不良:①上下颌磨牙及尖牙位置不对应;②牙齿近㊁远中倾斜面角度为负值;③牙齿唇(颊)/舌向倾斜;④旋转;⑤存在牙间隙;⑥牙弓曲线深度超过2mm㊂2)分析患者术后咬合关系不良的发生原因㊂2　结果2.1　患者术后咬合关系不良发生率统计　1200例患者中115例患者出现咬合关系不良,发生率为9.58%㊂其中50例(43.48%)为轻度前牙开,24 (20.87%)例为轻度后牙开,21例(18.26%)为后牙反,20例(17.39%)为后牙尖对尖㊂5例患者自行放弃治疗,17例经颌间牵引治疗后恢复咬合关系,34例行二次手术治疗,29例经调合正畸恢复正常咬合关系㊂2.2　患者术后发生咬合关系不良的原因分析　患者出现咬合关系不良的常见原因有骨折类型复杂(41.74%)和复位时间晚(27.83%)㊂见表1㊂表1　115例患者术后发生咬合关系不良的原因分析 原因例数发生率(%)骨折类型复杂4841.74骨折复位时间晚(与骨折发生时间间隔>2周)3227.83骨折断端存在移位㊁不稳定现象108.70坚固内固定材料松动8 6.96无有效的颌间牵引制动1714.783　讨论咬合平衡是口腔健康的象征之一,严重的咬合关系不良可影响面部的正常发育,危害牙周组织的健康,进而影响口腔整体功能㊂此外咬合关系不良造成的咀嚼功能障碍,可影响口腔卫生,诱发牙周炎症,还可间接性诱发消化系统疾病,严重影响患者的生理健康及心理健康㊂本研究结果显示,患者术后咬合关系不良的发生率为9.58%,诱发原因包括骨折类型复杂㊁复位17时间晚㊁术中断端存在移位㊁不稳定现象㊁内固定材料松动㊁无有效的颌间牵引制动㊂具体原因分析如下:①骨折类型复杂,颌骨骨折多数发生于严重交通事故及高空坠落等情况下,患者多为颌骨多处骨折,对颌骨多处骨折同时复位固定的难度较大[5]㊂此外,多发骨折常存在骨折断端骨缺失㊁碎骨片较多,均可影响骨折复位,造成术后咬合关系不良[6,7]㊂②骨折复位时间晚,颌骨骨折早期如未及时进行复位固定治疗,随时间演变,骨折断端移动摩擦,形成陈旧性骨折,断端可新生肉芽组织影响骨折的复位[8,9]㊂另陈旧性骨折自行愈合的断端无法实现解剖复位的良好切合性,存在不同程度的断端错位现象,影响整体咬合关系㊂③骨折断端存在移位㊁不稳定现象,手术治疗过程中需要清理断端的碎骨组织,造成骨折断端的切合性稍差,接触面积不足,固定后稳固性差,易于发生翘动移位[10]㊂④内固定材料松动,行钛板坚固内固定手术时,使用钛板及钛钉的数量不足,固定不坚固,固定位置不理想,固定钛板与骨折面不贴合等,均可导致术后咬合关系不良㊂此外术后出现钛板移位或断裂现象亦可导致咬合关系不良[11]㊂⑤无有效的颌间牵引制动,钛板坚固内固定术是临床常见的颌骨骨折治疗方式,但研究发现其存在稳固性差,无法对抗肌张力等缺陷㊂若术后未进行有效的颌间牵引制动,受张力影响会出现松动移位现象㊂为提升手术治疗效果,规避术后咬合关系不良现象,现给出以下防治措施:①强调复位的及时性,对于颌骨骨折患者,在解剖复位的前提下颌骨才可形成与周围肌群的稳定性关系[12,13],因此应提倡早期进行解剖复位治疗,避免时间延误㊂如果是颌骨骨折错位后自行愈合者,条件允许情况下应行解剖复位,以确保良好的咬合关系㊂②保证复位的准确性,手术复位过程中,应注意确保复位的准确性,特别是断端碎骨多的情况下,行解剖复位时,断端碎骨组织及新生的肉芽组织会影响断端的整体切合性,影响骨折复位效果㊂对于陈旧性骨折,应彻底清理断端新生肉芽组织,防止其对复位的干扰㊂③保障复位的稳定性,手术复位时,应根据骨折情况选取合适的钛板及钛钉,确保复位稳定,避免术后位移现象㊂使用钛板前,应根据骨折情况提前进行钛板塑形,使其尽量贴合骨折处骨面,保证良好有效的接触,增加整体稳定性㊂此外,应确保钛钉的匹配性,同时保障数量,确保固位力充足㊂④颌间牵引,有效制动,术后及时给予患者颌间牵引制动,以有效抵抗张力㊂对于复杂颌骨骨折患者应确保颌间牵引制动的时间,保证制动效果㊂综上所述,受多种因素影响,颌骨骨折患者行钛板坚固内固定术后易发生咬合关系不良,临床上应积极采取防治措施,以减少咬合关系不良发生率㊂参考文献[1]　胡超,王建华,张纲,等.颌间牵引钉联合微型钛板内固定在颌骨骨折治疗中的应用[J].中国医药导刊,2014,16(3):393-394.[2]　周明勇.颌间牵引钉颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的疗效评价[J].现代中西医结合杂志,2015,24(3): 271-273.[3]　Nicholson I,Wyatt J,Radke H,et al.Treatment of caudal mandibu⁃lar fracture and temporomandibular joint fracture-luxation using a bignathic encircling and retaining device[J].Vet Comp Orthop Traumatol,2010,23(2):102-108.[4]　陈从容.不同方法治疗颌骨骨折患者术后咬合关系的对比分析[J].中国实用医刊,2013,40(3):19-20.[5]　廖镇,张纲,李鹏飞,等.2种治疗方法对下颌骨粉碎性骨折术后咬合关系影响的对比研究[J].重庆医学,2010,39(13): 1637-1638,1641.[6]　李自强.颌骨骨折治疗后颌间弹性牵引对咬合关系恢复的影响[J].中国保健营养,2017,27(3):60-61.[7]　Xie Q,Li X,Xu X.The difficult relationship between occlusal inter⁃ferences and temporomandibular disorder-insights from animal and human experimental studies[J].J Oral Rehabil,2013,40(4):279 -295.[8]　王青.颌骨骨折坚强内固定术后咬合紊乱原因分析[J].中国伤残医学,2014,22(15):75-76.[9]　林少云.下颌骨骨折手术时机与术后并发症的相关性分析[J].中外医学研究,2014,12(15):45-47.[10]　李璐.微型钛板坚固内固定治疗38例下颌骨骨折疗效分析[J].中国现代药物应用,2013,7(21):73-74. [11]　王晋,王晨齐,武芳珍.颌骨骨折坚强内固定术后咬关系不良的防治[J].中国伤残医学,2015,23(3):106-107. [12]　阎旭,彭滟,高宇,等.颌骨骨折内固定术后咬合关系不良的原因浅析及防治初探[J].实用口腔医学杂志,2010,26(4):549-550.[13]　袁道英,李东润,辛克利.颌骨骨折坚固内固定术后咬合关系不良原因及防治[J].山东医药,2010,50(49):100.编辑:王冰27。

・68・临床医学《人人健康》Health For Everyone 2016年20期尽管金属钛材料在下颌骨多发骨折的治疗中表现出了其他材料不可替代的优势，不过也有个别病例由于下颌骨多发骨折的不同类型及病情的复杂化等各种原因，导致骨折钛板内固定术失败及不可避免的出现不得不将已经放置好的钛板再重新剥离出来，患者也不得不再次进行手术治疗，由于手术造成的创伤使患者术后感染等并发症的概率不可避免地增加。

本文挑选了184例下颌骨不同类型骨折钛板内固定术治疗失败进行二次手术的患者病历进行了研究和探讨，找出其中手术失败的关键问题，为今后治疗下颌骨多发骨折积累经验。

1 材料与方法研究对象选择我院口腔颌面外科科室于2007年8月—2015年12月期间收治的下颌骨不同类型骨折的患者，其中挑选出184例行坚强内固定手术失败二次手术取出钛板的患者病历。

研究对象的年龄区间为9-67岁，男性患者143人，女性患者40人。

其中有45个病历资料显示为下颌骨单线骨折；123个病历资料显示为下颌骨多发骨折；16个病历资料显示为上下颌骨联合骨折。

所有研究对象的二次手术时间跨度为术后1月—6年，平均7个月。

184例均为钛板坚固内固定术且术前完善相关检查无异常、术后没有并发感染情况发生，所有研究对象在研究时间内没有行其他固定手术。

2 结果分析研究对象的病历资料可以将手术固定失败的原因总结为以下几点：螺钉固定失败有29例（占15.8％）；钛板压力过大致使其断裂有17例（占9.2％）；钛板外露27例（占14.7％）；修复障碍11例﹙占6.0％﹚；以上手术因素合计所占比例45.7％；患者心理因素67例（占36.4％）；影响发育13例（7.1％）；感染及并发症7例（占3.8％）其他11例﹙占6.0％﹚（见表1、图1）。

3 讨论3.1 坚强内固定术后钛板取出的原因的多方面因素通过大量临床资料可归结为：（1）手术因素：钛板钛钉断裂、钛钉松动、钛板外露、修复障碍（2）心理因素：异物感明显及强烈要求取出的患者（3）感染及并发症：术后感染及神经麻木等并发症（4）影响发育：儿童骨折内固定术后，分析原因如下：（1）手术因素：首先，可能因术者在术中钛板弯制塑形过程中由于过度延展而使钛板材料断裂；其次，可能在手术过程中由于放置钛板的位置压力过于集中导致钛板断裂；以及骨折端的骨组织营养不良，无法完成连接固定的工作，导致钛板与骨折端的联合作用失败，无法重构下颌骨的完整结构，因此需要二次手术将钛板取出重新进行内固定的治疗。

口腔癌患者下颌骨重建术后钛板外露原因分析与后续治疗效果观察曹裕中，廖 涛，谢思根（福建省三明市第二医院暨福建中医药大学第五临床医学院 口腔颌面外科，福建 永安，366000）【摘 要】目的 探讨口腔癌患者下颌骨重建术后钛板外露的原因，并观察后续治疗的效果以寻求解决与改进的办法。

方法 回顾分析12例口腔癌患者下颌骨重建术后钛板外露的临床资料，分析其钛板外露的原因，采用手术方法拆除重建板并修复软组织，观察后续愈合情况。

结果12例患者钛板外露的主要原因有术后感染、放射治疗、软组织厚度不足等，经妥善治疗大部分可获得较好的临床效果。

结论术后感染、放疗等多种因素与下颌骨重建后钛板外露有关。

可予抗感染治疗并于术后10个月左右行手术取出重建板并可更换小型板是一种有效、安全、相对简单的方法，但是经过放疗的患者骨组织愈合较为困难。

【关键词】下颌骨缺损；下颌骨重建；坚固内固定；重建钛板；术区并发症；放疗DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2020.10.024Analysis of the causes of titanium plate exposure after mandibular reconstruction in patients with oral cancer and the effect of follow-up treatmentCAO Yu-zhong, LIAO Tao, XIE Si-gen (Department of Stomatology, The Secong Hospital of Sanming & The Fifth Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian Province, 366000, China)[ABSTRACT] Objective To investigate the causes of titanium plate exposure after mandibular reconstruction in patients with oral cancer, and to observe the effect of follow-up treatment in order to seek solutions and improvements.Method The clinical data of 12 patients with oral cancer who underwent mandibular reconstruction with titanium plate exposure were analyzed retrospectively. The reconstruction plate was removed and the soft tissue was repaired by operation and the healing was observed.Result The main causes of titanium plate exposure in 12 patients were postoperative infection, radiation therapy and insufficient thickness of soft tissue.Conclusion Postoperative infection, radiotherapy and other factors related to the exposure of titanium plate after mandibular reconstruction. It is an effective, safe and relatively simple method to take out the reconstruction plate and replace the small plate about 10 months after the operation, but it is difficult for the bone tissue to heal after radiotherapy.[KEY WORDS]Mandibular defect;Mandibular reconstruction;Rigid internal fixation;Reconstructive Ti-plate;Operative complications;Radiotherapy下颌骨缺损最常发生于恶性肿瘤术后，随着显微外科技术的长足进步，腓骨肌瓣、髂骨肌瓣、肩胛骨瓣在下颌骨修复重建中的运用越来越多，并得到不断改进和规范，尤其是腓骨肌瓣修复下颌骨已成为常规术式不断推广并扩大适应证。