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内窥镜辅助在颌骨骨折经穿颊器微创坚固内固定中的初步应用作者：王秀珍朱忠稳彭雅王慧来源：《中国美容医学》2012年第21期[摘要]目的：尝试将内窥镜辅助应用于颌骨骨折经穿颊器微创坚固内固定术中。
方法：通过11 例下颌角、下颌骨乙状切迹至升支后缘骨折患者，4例颧弓骨折患者，尝试应用口内切开内窥镜辅助显露骨折线和自制穿颊器口外穿刺内固定治疗下颌骨升支及颧骨骨折，手术前后常规照面像和咬合像、X线片。
术后2周拍左侧面像、咬合像，拍X线片观察。
结论：面部无肿胀、无面瘫及涎漏发生，术后2周复诊面部无瘢痕。
咬合关系完全恢复，X线片上断端对位、对线良好。
结果：借助内窥镜可以在以往传统口内入路时不易达到的下颌骨角部下缘、下颌升支后缘处以及乙状切迹、髁突颈部骨折及颧骨颧弓新鲜骨折进行内固定，术后固定效果可靠，手术创伤明显减少，取得了良好的治疗效果。
[关键词]内窥镜；穿颊器；下颌骨升支及颧骨骨折；口内入路[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-1947-03我科于2010～2012年以来共收治11 例下颌角、下颌骨乙状切迹至升支后缘骨折患者。
其中4例颧弓骨折患者，尝试应用口内切开内窥镜辅助显露骨折线和自制穿颊器口外穿刺内固定治疗下颌骨升支及颧骨骨折，取得良好治疗效果，现报道如下。
1 材料和方法1.1病例资料：下颌角、下颌骨升支骨折患者11例及颧弓骨折患者4例，均为男性新鲜性骨折，年龄23～55岁。
1.2手术器械：内窥镜（0°或30°）、钛板、钛钉、钻针与螺丝刀均来自深圳生物桥公司COMPACT Combi2.0系统标准工具盒，自制穿颊器及下颌骨升支拉钩；CDIC牙科种植机。
所有操作均按照AO/ASIF原则进行。
1.3手术方法：按照王彦亮，刘彦普，何黎升等多数学者口内入路微创治疗下颌骨角及升支骨折术式操作[1-3]。
下颌骨升支及下颌角部骨折11例（其中伴有下颌骨前部骨折5例）：先上下尖牙与双尖牙牙根之间齿槽骨行微种植牵引钉植入备用。
可吸收内固定系统在口腔颌面外科手术中的临床应用分析1. 引言1.1 可吸收内固定系统的定义可吸收内固定系统是一种利用可降解材料制成的内固定器，用于在手术后固定骨折骨块或重建骨骼结构。
其主要特点是可以在一定时间内完全降解吸收于体内，不需要二次手术去除，减少了患者的痛苦和并发症的风险。
可吸收内固定系统通常由聚乳酸、聚己内酯、聚羟基丁酸等可吸收材料制成，具有良好的韧性和生物相容性。
在口腔颌面外科手术中，可吸收内固定系统被广泛应用于颌骨骨折、颌面畸形矫正等手术中，有效解决了传统金属内固定器可能引发的感染、异物排斥等问题。
其快速吸收的特性也有助于促进骨折愈合及手术恢复，为患者提供了更好的治疗效果。
随着技术的不断进步和应用范围的扩大，可吸收内固定系统在口腔颌面外科手术中的临床应用前景十分广阔。
1.2 口腔颌面外科手术的特点口腔颌面外科手术是一种涉及口腔及颌面骨骼结构的外科手术，具有以下特点：1. 解剖复杂性：口腔及颌面结构复杂、密集，工作区域狭小，周围组织器官密布，手术难度较大。
2. 高风险性：口腔及颌面组织丰富的血液供应，手术过程中容易出血及感染，且骨折愈合需要时间较长，手术后继发性并发症风险较高。
3. 精密度要求高：口腔及颌面手术常涉及到微创技术，需要精确的操作及精密的仪器设备，以保证手术效果及患者安全。
4. 需要综合多学科知识：口腔颌面外科手术需要结合口腔颌面外科、影像学、麻醉学、内科等多学科知识，进行综合治疗。
5. 影响患者外观与功能：口腔颌面外科手术直接涉及到患者的外貌和口腔功能，手术效果对患者的生活质量有着直接的影响。
口腔颌面外科手术具有解剖复杂、高风险、精密度要求高、需综合多学科知识、影响患者外观与功能等特点，因此在手术过程中需要临床医生具备丰富的经验和专业知识，以确保手术安全及有效性。
1.3 研究目的本文旨在对可吸收内固定系统在口腔颌面外科手术中的临床应用进行深入分析和探讨。
通过对可吸收内固定系统的材料和结构、在口腔颌面外科手术中的应用、在颌骨骨折手术和颌面畸形矫正手术中的具体应用情况进行详细描述，以及对其优缺点进行综合分析，旨在全面评估该系统在口腔颌面外科手术中的临床效果和应用前景。
颌面部骨折坚强内固定68例临床治疗分析摘要目的：探讨和总结坚强内固定术治疗颌面部骨折的治疗方法和经验。
方法：对68例颌面部骨折患者进行坚强内固定治疗，术后1、3、6个月随访，检查颌面部形态、咬合关系、面神经功能、骨折对位及愈合情况。
结果：68颌面部骨折术后1例面神经暂时性损伤，1例咬合干扰，其余66例颌面部形态良好，咬合关系恢复至伤前状态。
结论：坚强内固定术疗效可靠，是目前治疗颌面部骨折的较好方法。
关键词颌面部骨折坚强内固定钛板口腔颌面部是人体的暴露部分，易受外力而损伤，有交通事故伤，工伤和意外伤害等。
据有关资料统计颌面部骨折占全身骨折的3.2%～3%，占颌面部创伤的80%[1]，其中上颌骨骨折占颌面骨折总数的15%～27%[2]，下颌骨骨折占颌面部骨折的55%～72%[3]。
随着现代社会的高速发展，交通事故和意外损伤已成为颌面部骨折的主要原因。
传统的治疗方法多采用颌间接扎和骨间金属丝结扎固定。
但该术式存在颌间固定时间长，影响进食、口腔卫生不良、稳定性较差等问题，且影响颞下颌关节的运动，增加了患者的痛苦[4]。
近年来采用坚强内固定术治疗颌面部骨折患者66例，取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法本组颌面部骨折患者66例，男42例，女24例；年龄13～60岁，平均38岁；交通事故伤51例，打击伤6例，坠落或跌倒伤8例，爆炸伤1例；下颌骨骨折46例，约占骨折患者69.9%（颏孔区骨折14例，正中联合区12例，下颌角骨折5例，髁突骨折5例，多发性骨折10例）；上颌骨骨折17例，约占骨折患者的25.9%；上下颌骨联合骨折3例，约占骨折患者的4.5%。
采用西安中邦钛生物材料有限公司生产钛板，微型钛板厚0.6mm，小型钛板厚0.9～1.0mm，有直形、“l”形、“y”形、“z”形、“x”形等；m2.0型（2.0mm ×7.0mm）单皮质接骨钉以及配套的手术器械，接骨板可根据临床需要作适当弯曲使之与骨面贴合；小型带钩牙弓夹板，橡皮圈、0.25mm结扎丝。
颌骨骨折手术中坚固内固定技术的应用
作者：杜忠洪
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0277－01
【摘要】目的评估颌骨中坚固内固定技术的可靠性及其效果，探讨其优缺点，论述坚固内固定技术的发展及新进展。
方法综论坚固内固定技术在颌骨骨折中的应用以及颌骨骨折中坚固内固定技术的使用方法。
结果坚固内固定技术特别是非加压单层骨皮质固定的小型夹板（钛板）在复位固定颌骨骨折中驿于恢复咬合关系、促进骨折愈合、改善改口度中有积极意义。
结论颌骨骨折中应用坚固内固定技术固定（参考Champy方法）效果可靠，避免颌间栓结或缩短栓结时间，对颞下颌关节功能影响小，使骨折达到工期愈合，较传统的颌骨结扎及钢丝栓扎固定有明显优点。
【关键词】颌骨骨折；创伤；骨折固定术
早期复位、固定和功能运动治疗，是确切性治疗四肢骨折的三大原则，而颌骨骨折不同于长管状骨折，它的显著特殊性在于颌骨体上存在一排弓形牙列并在上下颌骨体上形成正常咬牙合关系，情理咀嚼功能。
判定颌骨骨折效果的优劣，常以能否恢复上下牙齿的咬合关系作为最主要的标志之一。
而保持骨段间的稳定性是骨段间愈合的首要条件之一，坚固内固定技术提供的三维方向稳定性改变了骨折断面的迅速增殖，从而加速了骨段间的愈合速度，提高了骨折间的稳定性，使颌骨的功能得以迅速恢复。
随着坚固内固定技术的断发展改进，用于RIF的夹板和螺钉也发生了变化，使手术后颌间栓结时间明显缩短，或避免了颌间栓结，减少了因长期
颌间栓结带来的各种弊端，使期成为医患双方易于接受的一种新型固定技术。
一坚固内固定技术的发展
传统的颌间栓结固定，乃至骨缝合、骨钉外固定，早期普通不锈钢等都是以Ⅱ期间接愈合模式完成骨折愈合的。
在下颌骨骨折时，咀嚼力作用于牙槽嵴上的张力对骨折的愈合最为不利应尽量中和，夹板放置的位置应在骨折面中点，但在解剖上，此处易损伤牙根及下牙槽血管神经束。
Bernd Speissl和Schmoker（1976年）根据下颌骨的特点设计出了动力加压钢板和偏心动力加压钢板。
1 动力加压钢板（dyuanic Conpressin Plafe.DCP）常用动力加压钢板为4孔和6孔，所有螺孔都是与钢板长轴一致，按水平方向排列的椭圆孔结构，螺钉长度以贯穿下颌厚度为准，螺钉尖帽呈半球形。
旋入螺钉后，球帽螺钉接触螺孔S形斜坡向下垂直旋力可部分转为水平分力，螺钉经椭圆孔槽带动骨折段向中线移动靠拢，使骨折断端紧密接合，并产生相当的轴向应力，由于下颌骨解剖特点和咀嚼肌的附丽情况，当功能作用时，下颌体牙槽突区升支前方表现为张力区，而下颌下缘表现为压力区，当骨折时，为避免损伤牙根及大齿槽血管神经束，DCP只
能置于下颌下缘，当螺钉就位轴向加压固定后，下颌下缘断端可达到密合，而牙槽突区断端仍然哆开，因此，下颌体骨折时应在牙槽突区的一排牙齿辅以牙弓夹板，下颌骨骨折时，就在磨牙后区加用小型钢板，手术操作上增加了麻烦。
2 偏心动力加压钢板（eccentricdyuanic Compression Plnte.EDCP）与DCP不同（以4孔为例），偏心动力加压钢板上内侧一对椭圆形骨际孔按水平方向排列，旋入球头螺钉后下颌下缘断端向中线靠拢，而外侧一对椭圆骨际孔则与水平轴成45度和75度或90度排列，这一对椭圆孔螺钉就位后可产生环绕内侧螺钉轴的内旋力，而使牙槽嵴区向中线靠拢而密合。
3 小型夹板（mini-plate）和微型夹板（micro-plate）随着固定材料的不断改进，由钛合金和铬合金制成的夹板，使其厚度变薄，韧性增加并可三向弯曲，以利于被动贴合各种骨面，根据上下颌骨、颧骨、眶骨所附的肌肉强度不同，软组织厚薄的差异，用于对抗和防止骨折段移位的夹板也不相同，一般在上颌骨、颧骨、眶骨等部位使用micro-plate（厚度0.6mm），下頜骨使用mini-plate（厚度1.0mm）。
近年来，应用非加压、单层骨皮质固定的小型钛板（titanium-mini-plate）或不锈钢板
（stainless-mini-plate）复位、固定复位颌骨骨折已被广泛应用于颌面外科临床。
二坚固内固定技术在颌骨骨折中的应用
由于牙齿的存在，颌间栓结（Maxillo-wandibuar-fixation.MMF）是治疗颌骨骨折常用的固定方法。
但许多学者的研究都证实了颌间结扎固定在生理上并不是一个好地固定方法。
动物实验证实，颞下颌关节制动6-8周时，就会引起关节软骨明显变薄以至破坏，甚至在除去颌间结扎后关节的退行性变化仍在继续。
Williams和Cawood证实了颌间结扎易引起口腔上呼吸道通气障碍，并明显降低了所有的动态呼吸值及平均吸气呼气量，同时因骨折患者术后口、鼻、咽腔的软组织肿胀，此时颌间结扎可引起严重并发症。
Cawood比较研究了颌间结扎固定及小钢板坚固内固定治疗下颌骨骨折病例各50例，证实两组患者术后张口度差异有显著性，后者术后4周内平均张口度达42mm，而前者术后15周时，平均张口度仅达35mm，特别在髁突高位骨折伴有下颌骨骨折坚固内固定技术使早期开口训练成为可能。
Hayter和Cawood在此对比研究分析了钢丝结扎固定与坚固内固定的各种利弊之后，认为颌间结扎处理下颌骨骨折已过时。
颌面部骨骼有一定特点，因此在选择夹板类型及放置夹板位置方面应进行充分考虑。
具体固定方法如下：
1 麻醉：单发性下颌骨骨折可采用愕麻下复位固定；多发性下颌骨骨折或同时伴有上颌骨骨折者采用经鼻、气管插管全身麻醉下进行。
2 手术入路：采用内入路复位固定式或作口外切口入路。
3 夹板位置：根据champy等对下颌骨应力曲线模拟分析结果所提出的理想位置而定。
即两颏孔间的骨折线上应平等固定两个间距5mm的小型夹板，而颏孔后方及下颌角区域的骨折
线沿张力曲线固定一个夹板。
LefortⅠ型骨折中，应分别在两侧颧脊页缝和尖牙窝放置一枚“L”型夹板，其短臂位于牙骨段，直角向前， lefortⅡ型骨折中，用“X”和“-”型夹板，放置在鼻额缝及眶底，在颧骨、颧弓骨折和眶骨骨折中多采用“-”型夹板。
4 手术方法：术中首先确认和恢复患者受伤前咬合关系，临时颌间结扎，然后固定夹板，夹板应与下颌骨表面无张力密合，完成小型钛（不锈钢）板固定后，打开颌间结扎。
李岩、王兴等人临床报告31例患者51处颌骨骨折中应用内固定技术按照champy的原则行骨折固定，经1月、3月X片复查提示效果可靠，咬合关系恢复良好。
本人统计武汉大学口腔医院2000年入院颌骨骨折病人82例，其中单纯下颌骨骨折33例，上下颌骨骨折7例，均使用小型式微型钛板作坚固内固定，术后复查除4人伤口延迟愈合，其余经短时作颌间栓结（1-2周）复查时，均能达到满意愈合或开口度＞35mm。
三坚固内固定在使用时的注意事项
RIF有许多优点，得到医患一致公认，但在RIF使用过程有一些特殊要求，须引起重视：
1 使用RIF时，夹板必须准确塑形，以便与各骨面确切贴合。
否则，固定后的骨段会出现移位，影响手术效果。
另外，在夹板固定前必须恢复正常的咬合关系，稍有失误，术后咬合关系难以再行调整。
2 备孔钻头与螺钉应配套，钉孔位置不应过于靠近骨折线，放置螺钉区域骨皮质厚度应大于2mm，备孔和旋螺钉时应尽量与骨面垂直，不能有脱丝现象。
3 严重污染和继发感染骨中不宜使用RIF技术。
4 十二岁以下儿童恒牙未完全萌出，使用RIF应注意螺钉对恒牙胚的损伤。
5 骨块压缩，螺钉夹板放置位置不当易造成神经损伤。
6 关于术后6-8周后骨折愈合夹板与螺钉取出与否的问题。
对固定物较敏感，或位置浅凸出者可酌情考虑取出。
参考文献
［1］王兴等，下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术.中华口腔医学杂志.2000，35：85-
［2］杨学文，坚固内固定技术在颌骨手术中的应用.湖北科学技术出版社，
［3］张震康，主编.颞下颌关节病.第一版.北京：人民卫生出版社，
［4］ Cawood JI.Small plate osteosymthesis of mandibular fractures.Br J 0ral Maxillofac Surg,1985,23:77-
［5］周树夏，主编.口腔颌面外科卷手术学全集.第1版.北京人民军医出版社，1994.103-
作者单位：438400 红安县人民医院口腔科。
