脊柱手术记录-前路颈4椎体次全切除+钛外科网(松质骨填充)植入、颈椎前路钛板内固定

大隐静脉曲张手术记录腹股沟韧带下方斜切口，长约5cm左右。

切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内解剖寻找大隐静脉，顺其主干向上游离。

正常情况下，在卵圆窝稍下方可见有汇入大隐静脉的旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉及腹壁浅静脉5条主要分支。

通常旋髂浅静脉及股外侧浅静脉位于大隐静脉外侧，余三支位于内侧。

上述分支常有解剖变异，术中需要仔细寻找。

将上述分支逐一切断并结扎，继续向卵圆窝游离，解剖出大隐静脉汇入股静脉的股隐静脉关系，在距离股静脉约0.5cm处，钳夹切断大隐静脉干，近心端以0号丝线结扎，并贯穿缝扎。

向大隐静脉远心段端口内插入剥脱器，端口下方暂时结扎大隐静脉，以防止血。

将剥脱器轻柔向小腿部插入，内踝上方时，局部切一小口，解剖出踝部大隐静脉并将其切断，远心端结扎，近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端。

术者缓慢向上抽拉剥脱器，同时助手双手在抽剥的着力点两侧均加压，抽除整条大隐静脉干，缝合切口。

患肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎，防止术后抽剥创面皮下出血，术毕。

大体标本外面观及切面观:标本与家属见面并送病检。

外髁骨骼骨折全麻生效后患儿取仰卧位，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。

取肱骨远段外侧切口，远端过肘关节，长度约5cm，切开皮肤、浅深筋膜，于肱三头肌与肱肌之间外侧间隙分离，即可以显露骨折处，见骨折位于肱骨外侧髁处，整个外侧髁向下后方翻转，略剥离骨膜，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以2枚克氏针固定，检查骨折复位稳定，屈、伸、旋转肘关节无障碍，X线透视骨折对位佳，克氏针位置正确，则冲洗切口，留置皮片引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。

肩锁钢板麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧肩锁关节脱位处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达脱位处，并沿锁骨向两侧剥离，可见肩锁关节囊完全破裂，锁骨远端向上翘起．将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将脱位复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固定脱位近端，大量生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。

颈椎前路钛板置入内固定后螺钉松动3例薛厚军;雷高;罗德民;潘磊;方国芳;张丁城;周健和;潘合科【摘要】背景:对于保守治疗效果不佳的颈椎病患者及颈椎外伤后椎间盘突出或椎体骨折压迫脊髓出现神经根神经症状者,颈椎前路椎间盘切除、椎体次全切植骨/钛笼固定仍然是其主要治疗方式.目的:总结颈前路钛板内固定后螺钉松动的原因及防治策略.方法:纳入41例颈椎病和颈椎损伤患者,根据手术适应证选择经前路颈椎间盘切除、椎体次全切行颈椎前路钛板内固定,内固定后有3例出现螺钉钛板松动,分析其发生原因并提出防治方法,以减少颈前路钛板螺钉松动的发生率.结果与结论:3例螺钉松动患者均出现不同程度的吞咽困难症状,确诊后2周内行2次手术,调整螺钉位置后重新固定钛板,远期观察患者内固定位置良好,症状缓解.提示适应证及置入方法的选择,内固定器材的合理应用,正确的置入后管理是预防颈前路钛板内固定后螺钉松动的关键.%BACKGROUND: Anterior cervical discectomy and subtotal vertebrae: omy/t it am urn cage fixation are the main therapies for patients with poor outcomes of conservative treatment for cervical spondylosis or those with neurological symptoms of the nerve OBJECTIVE: To conclude the reasons and preventive measures for screw loosening following anterior cervical plate fixation.METHODS: Among 41 cases of cervical spondylosis and cervical injuries undergoing anterior cervical fixation plate, there were 3cases of screw loosening The causes and control methods were analyzed and proposed to reduce the anterior plate incidence of RESULTS AND CONCLUSION: Three cases of screw loosening presented with varying degree of dysphasia After diagnosed,second operation was performed within 2 weeks to adjust the position of re-fixed titanium screw,and the long-term observation showed patients with good symptom relief The surgical indications and the choice of the rational application of internal fixation devices as well as the correct postoperative management is the key to prevent screw loosening.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2011(015)026【总页数】4页(P4911-4914)【关键词】颈前路;钛板;内固定;螺钉;松动【作者】薛厚军;雷高;罗德民;潘磊;方国芳;张丁城;周健和;潘合科【作者单位】东莞康华医院脊柱关节外科,广东省东莞市,523080;东莞康华医院脊柱关节外科,广东省东莞市,523080;东莞康华医院脊柱关节外科,广东省东莞市,523080;佛山市三水区人民医院脊柱创伤外科,广东省佛山市,528100;东莞康华医院脊柱关节外科,广东省东莞市,523080;东莞康华医院脊柱关节外科,广东省东莞市,523080;东莞康华医院脊柱关节外科,广东省东莞市,523080;东莞康华医院脊柱关节外科,广东省东莞市,523080【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言目前对于保守治疗效果不佳的颈椎病患者及颈椎外伤后椎间盘突出或椎体骨折压迫脊髓、神经根出现神经症状者，无明确的手术禁忌证，颈椎前路椎间盘切除、椎体次全切植骨/钛笼固定仍然是治疗以上疾病的主要方式。

颈椎前路椎体次全切除术后钛网下沉的原因分析彭立军;羊明智;刘骞;谢中【摘要】目的探讨颈椎前路椎体次全切除钛网植骨融合术后钛网下沉的相关因素,提出相对应的改善措施.方法回顾性分析我院96例行颈椎前路椎体次全切除减压钛网钛板植骨融合内固定手术的病例,观察其术前术后的影像学照片、术中钛网的放置情况、椎体撑开的程度、患者的骨密度等.通过JOA评分来评价手术前后患者神经功能改善情况及术后钛网下沉后神经功能的改变情况.结果 96例患者中,术后3个月随访时有18例钛网发生下沉,下沉的原因可能与骨质疏松、钛网修剪放置不当、椎体过度撑开、终板破坏过多等因素相关.通过延长佩戴颈围时间,术后6、9个月随访时,钛网下沉程度无明显加重,术后9个月复查时全部植骨融合.发生下沉的18例患者,与非下沉组相比,JOA评分结果无明显差异.结论颈椎前路钛网发生下沉是颈椎前路手术的常见并发症,一定程度上影响手术疗效,发生钛网下沉的患者,通过延长佩戴颈围,可有效阻止进一步下沉,获得满意的临床疗效.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2016(037)003【总页数】4页(P210-213)【关键词】颈椎;钛网下沉;颈椎前路椎体次全切除【作者】彭立军;羊明智;刘骞;谢中【作者单位】南华大学附属第一医院脊柱外科,湖南衡阳421001;南华大学附属第一医院脊柱外科,湖南衡阳421001;南华大学附属第一医院脊柱外科,湖南衡阳421001;南华大学附属第一医院脊柱外科,湖南衡阳421001【正文语种】中文【中图分类】R687.32颈椎前路椎体次全切除减压、钛网植骨加带锁钛板固定是目前应用比较多的术式，也是一种疗效比较确切的经典术式，广泛应用于颈椎病及颈椎外伤等疾病。

然而，术后钛网下沉、刺入相邻椎体时有发生，导致相邻椎间隙高度丢失，影响颈椎曲度，甚至出现颈椎后凸畸形，神经功能减退，影响疗效。

本文回顾本院2010-10-2013-10手术治疗的颈椎病96例，分析其钛网下沉原因及影响因素。

全椎板切除术后回植钛板固定对脊椎稳定性的三维有限元分析目的应用三维有限元模型对全椎板切除术后回植钛板固定进行生物力学性能分析。

方法选取一个有代表性的健康成年志愿者（男，35岁）,采用General Electrics 64层螺旋CT对已经选定的对象进行螺旋扫描及断层图像处理，用CT 图像和Mimics软件建立T12-L4椎体三维模型，模拟L1，L2，L3逐节椎板切除，并分别模拟椎板回植，钛板内固定治疗方法，将三种模型导入到有限元分析软件Abaqus，施加约束和载荷分别加载260N压力和10NM扭矩，模拟三种模型在不同工况下的椎体位移和应力传导情况，以及钛板的应力分布情况。

结果1、椎板切除后的椎体整体刚度最小，位移最大；正常椎体的刚度最大，位移最小；椎体回植后刚度处于他们之间，其中椎板切除后对于前屈、后伸以及旋转动作的影响较大。

2、椎板切除后，椎体应力增加；回植钛板后椎体应力减少，而钛板偏椎体处的部分比偏椎板的部分应力要大。

结论从生物力学研究角度来看，虽然椎板回植钛板固定可以降低全椎板切除术后的不稳，但是同样无法恢复到术前的稳定性；钛板的应力也集中在关节突部位。

因此有待于进一步对钛板进行改进，从而形成坚固有效的内固定。

标签：腰椎；椎板切除；椎板回植：钛板固定；有限元目前，对于椎管内肿瘤，完整切除肿瘤，恢复脊柱的稳定性已经成为脊柱脊髓外科治疗的两项基本原则[1-2]。

国内外对腰椎椎管内肿瘤多采用全椎板切除及固定治疗，虽然对于肿瘤的切除较完整，但是术后腰椎的活动度降低，腰椎功能明显下降[3]。

因此有学者提出了包括钛钢板固定在内的椎板成形术，即能完整摘除肿瘤，又保留了脊柱的稳定性和椎管的完整性，同时避免了医源性椎管狭窄症的发生[4-5]。

然而国内外均缺少腰椎椎板切除后复位钛钢板内固定对脊柱稳定性影响的生物力学研究。

本文为此通过有限元分析进行生物力学系统研究，为临床手术提供基础理论依据。

1资料与方法1.1一般资料①根据国人解剖学数值选取一个有代表性的健康成年男性志愿者，35岁,身高175cm，体重73kg；②General Electrics 64层螺旋CT机；③计算机工作站；④图像处理软件Mimics10.0(Materialise’s interactive medicalimage control system 10.0)；⑤有限元分析软件MSC.PATRAN 2005、ABAQUS。

手术记录模板1.腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。

自L3至S1取一长约15cm的纵行正中切口。

切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。

用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L4椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L4全椎板，切除黄韧带，扩大L5两侧神经根管。

探查见L4/5椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。

然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10°，矢状位L4向头侧倾斜约5°，L5向头侧倾斜约20°，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4拧入两枚 (规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉，L5拧入两枚(规格45*6mm)单向椎弓根钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L4复位。

C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L4提拉复位，固定牢靠。

冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约800ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。

2.髌骨切开复位张力带内固定术麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。

于左、右膝关节取一横弧形切口，长约10cm。

切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折，三骨折块分离，关节面不平，吸净关节腔积血，清除血肿，探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔。

使骨折块复位，用巾钳暂时固定之，自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1.4mm)，露出髌上缘约5mm，用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝，剪除尾部多余部分，向后折弯贴于髌骨上，把露出髌上缘的克氏针头向后折弯，保留髌下缘的针尾约5mm 剪断之。

C3—C7颈椎前路手术记录手术日期: 000０—00—00手术前诊断:手术后诊断:手术名称:手术名称术者:医生姓名助手1:医生姓名助手2:医生姓名麻醉方法:麻醉麻醉医师:医生姓名手术经过:行颈ＸX椎体次全切除并上下潜行减压,沟槽宽约XＸｃm,术中暴露硬膜囊,可见脊髓脑脊液搏动,神经剥离子探查脊髓神经无压迫,减压彻底满意。

测量长度后在直径ＸXcｍ钛网椎间融合器内装满异体骨(或自体骨),植入颈XX-XX减压沟槽内。

(单纯椎间盘摘除后使用ｃage植入:使用试模测试后椎间隙高度后,于颈XX－XX间隙内植入XX号ｃage。

)松开撑开器使之嵌入间隙内,拔除椎体牵开固定针,用ＸX孔钛钢板进行内固定,颈XX各上两枚ＸＸcm螺钉,术中及术后电视透视位置良好,彻底冲洗,清点器械敷料无误,检查无活动性出血,放置引流管一根,逐层缝合颈阔肌及皮下组织。

无菌敷料包扎,手术后应用颈托外固定。

手术过程顺利,术中出血约XＸmｌ,输血,患者术后清醒,病情稳定,安返病房。

术中所用内固定器材为XX公司提供。

(一定要注明)手术名称:颈椎前路椎管减压、椎间盘摘除、椎体次全切除、钛网＋异体骨/自体骨植入椎间融合、钢板内固定术麻醉成功后患者取仰卧位,项部及枕下垫枕并固定,常规消毒铺无菌巾。

取颈前右侧横行(或斜行)切口,长约XＸｃm,依次切开皮肤,皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙向内分离,经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分离之,显露颈XX、颈ＸX、颈ＸX椎体前方,以注射针头定位电视透视下确认颈ＸX-XX椎体间隙,自动牵开器向两侧及头尾方向牵开周围组织,清理颈ＸX－XX椎体前方增生骨赘。

同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温,甲强龙1000ｍg及甘露醇2５0mｌ快速静点。

用咬骨钳咬除颈ＸX椎体前方骨质,彻底切除颈XＸ-XX椎间盘,然后用磨钻磨除后纵韧带前方骨质,三角刮刀分离硬膜后彻底咬除颈ＸX-ＸX椎体后方增生骨赘及向后突出之髓核组织、纤维环,2008－06-20颈椎后路单开门手术记录手术日期: 00０0－0０-0０手术前诊断:手术后诊断:手术名称:手术名称术者:医生姓名助手1:医生姓名助手2:医生姓名麻醉方法:麻醉麻醉医师:医生姓名手术经过:手术名称:颈椎后路椎管成形、”单开门",钛板内固定术麻醉成功后,患者取俯卧位,头部固定于头架上,使颈部平伸,碘酒、酒精常规消毒术野皮肤,铺无菌巾、于颈部后正中纵形切口,长约XX cm,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉,暴露颈ＸX—XＸ棘突与椎板,自动牵开器向两侧牵开。