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新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合症的护理（甘肃兰州军区兰州总医院儿科甘肃兰州 730050）【中图分类号】r753.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）06-0191-02葡萄球菌烫伤样皮肤综合症（ssss）是一种少见的、严重的以全身泛发性红斑、松弛性大泡以及大片表皮松解、剥脱为特征的急性皮肤感染性疾病。
主要发生于婴幼儿，偶见于成人。
儿童病死率3%-4%，新生儿的病死率更高。
早期诊断，早期治疗，加上精心护理，是降低病死率，提高治愈率的关键措施。
我科2006年1月至2011年1月收治该类新生儿患儿13例，通过有效的治疗和护理，取得了良好的疗效，现就护理体会，总结如下。
1临床资料1.1 一般资料： 13例患儿中，男8例，女5例；出生日龄<10天 2例，11-20天 6例，21-28天5例。
平均发病日龄8.9天。
诱发因素：3例有皮肤脓疱疮病史，6例有上呼吸道感染病史，其他患儿无明显诱发因素。
1.2 临床表现： 13例中9例有发热。
10例皮孙从头颈部开始迅速向躯干四肢蔓延。
3例皮损从腋窝、腹股沟等处向躯干四肢蔓延。
皮损表现为大片鲜红版，在红斑基础上表皮松解，触之患儿哭闹明显，用力摩擦病损皮肤可见大片表皮剥脱。
严重皮损患儿出现大小不等的松弛性大泡，泡液或澄清或浑浊，泡壁易破，水泡破裂后露出淡红色潮湿皮面，酷似ⅱ度烧伤。
皮损处无明显点状出血，皮损处尼氏征阳性。
其中9例有口周放射状龟裂，6例有口腔黏膜糜烂。
5例有眼部脓性分泌物。
1.3 辅助检查： 13例患儿中白细胞总数增高9例。
13例患儿均做血培养，7例患儿做皮损水泡液培养；结果：血培养阳性3例，水泡液培养阳性1例；均为金黄色葡萄球菌。
2 护理2.1 控制感染：遵医嘱给予头孢曲松钠（罗氏芬）与青霉素联合抗感染治疗。
每小时监测肛温一次，发现发热及时通知医生。
做好基础护理，特别是眼睛、臀部和皮肤的护理。
保持床单柔软、整洁、干燥，防止皮肤进一步摩擦损伤。
中毒性表皮坏死松解症发病机制研究进展
张飞
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》
【年(卷),期】2010(026)007
【摘要】中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)为一种临床常见的重症药疹,其病情危重,病死率高.目前TEN发病机制的研究仍主要集中在免疫系统,研究表明TEN主要是通过Fas/FasL、穿孔/颗粒酶途径致使角质形成细胞凋亡的过程,在此过程中多种细胞因子参与其间.本文旨在从TEN的发病机制进行综述.【总页数】3页(P499-501)
【作者】张飞
【作者单位】安徽医科大学皮肤病研究所,安徽医科大学第一附属医院皮肤科,合肥,230022
【正文语种】中文
【相关文献】
1.重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症治疗的研究进展 [J], 陆闻生
2.多形红斑、Stevens-Johnson综合征及中毒性表皮坏死松解症的发病机制和治疗 [J], 万宏程;陈凯
3.别嘌呤醇致Stevens-Johnson综合征及中毒性表皮坏死松解症的发病机制和治疗 [J], 张育云
4.重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症研究进展 [J], 陈伟;单葵
5.史蒂文斯⁃约翰逊综合征及中毒性表皮坏死松解症皮肤护理研究进展 [J], 张美琪; 覃惠英
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中毒性表皮坏死松解症和Stevens-Johnson综合征
袁静
【期刊名称】《实用医院临床杂志》
【年(卷),期】2012(009)004
【摘要】中毒性表皮坏死松解症( toxic epidermal necrolysis,TEN)和Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS)是累及皮肤和黏膜的严重药物不良反应,由大范围的角质形成细胞坏死引起,导致表皮-真皮交界处发生皮肤剥脱,外观如烫伤.TEN和SJS因为潜在的致命性被归为医疗急症范畴.现就流行病学、临床特征、治疗以及预后等方面对TEN和SJS作一综述.
【总页数】3页(P207-209)
【作者】袁静
【作者单位】天津市长征医院皮肤一科,天津,300120
【正文语种】中文
【中图分类】R758.61;R758.2
【相关文献】
1.多形红斑、Stevens-Johnson综合征及中毒性表皮坏死松解症的发病机制和治疗 [J], 万宏程;陈凯
2.Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症中的消化系统受累调查 [J], 訾元云;张成峰;陈坚
3.奥卡西平致Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症的特点及基因相关性分析 [J], 陈晨;江祎;师少军;刘易慧
4.别嘌呤醇致Stevens-Johnson综合征及中毒性表皮坏死松解症的发病机制和治疗 [J], 张育云
5.儿童Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症:一项回顾性研究 [J], 郭芳;康磊;白新凤;武晓圆;李文辉
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110例Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症回顾性分析目的通过调查分析2008年1月1日至2017年12月31日期间就诊于宁夏地区两大医院—宁夏医科大学总医院和宁夏回族自治区人民医院的Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS)和中毒性表皮坏死松解症(Toxic Epidermal Necrolysis,TEN)住院患者的病例资料,了解Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症的发病情况;通过分析不同治疗方法的临床疗效,为临床治疗提供参考依据。
方法回顾性调查了2008年1月1日至2017年12月31日期间收住于宁夏医科大学总医院及宁夏回族自治区人民医院、符合Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症诊断标准的110例病例资料,统计分析了两种疾病的发病年龄、性别、诱发因素、致敏药物、并发症、治疗方法及治疗效果等。
总结并对比分析了糖皮质激素(Glucocorticoid,GC)及糖皮质激素联合免疫球蛋白(Intravenous Immunoglobulin,IVIG)的治疗效果和差异。
结果110例收住院的SJS或TEN患者中,男女比例1:1.03。
发病年龄从1岁-83岁不等,平均年龄为(38.68±22.14岁),40岁以上人群占比48.18%(53例)。
发病前有明确单一用药史的病例数占49.09%(54例),排名前三的致敏药物为抗癫痫药(以卡马西平为主)、抗生素及非甾体类抗炎药。
本文得出的致敏药结论与国内研究所报道的致敏药物种类基本相同。
收录病例的平均住院时间为(13.63±6.26天)。
主要实验室检查异常包括白细胞计数的升高或降低、肝酶异常、肾功异常、尿常规异常及一般细菌培养回报阳性。
所有患者入院后均停用可疑致敏物,予以一般支持治疗,包括足量液体摄入及电解质的补充,保持体温在正常水平,补充能量,加强糜烂黏膜及剥失表皮的局部护理。
1例重型中毒性表皮坏死松解型药疹病人的皮损管理
冯晓琳;郭青;栾红;赵茜
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2024(38)5
【摘要】总结1例表皮松解剥脱面积>40%总体表面积的重型中毒性表皮坏死松
解型药疹病人的皮损管理经验,护理要点为皮损评估与记录(动态绘制Lund-Browder比例图)、皮损换药(针对皮损不同时期特点实施针对性地换药方法,红斑、水疱期以处理水疱为主、皮肤剥脱期以预防感染为主、上皮爬行期以促进组织生长为主)、皮损保护(降低外力损伤、改良护理操作、护理特殊部位等)。
经过58 d积极治疗与精心护理,病人病情得到控制,皮损全部愈合,出院随访未发生后遗症。
【总页数】4页(P937-940)
【作者】冯晓琳;郭青;栾红;赵茜
【作者单位】香港大学深圳医院
【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.1例中毒性表皮坏死松解型药疹合并再生障碍性贫血病人的治疗与护理
2.1例中毒性表皮坏死松解型药疹患者的护理
3.替雷利珠单抗致中毒性表皮坏死松解型药
疹1例4.中毒性表皮坏死松解型药疹患者的重症护理分析5.肿瘤坏死因子-α拮抗剂联合系统治疗的时机对重症多形红斑型药疹/中毒性表皮坏死松解症疗效的影响
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1例重型中毒性表皮坏死松解型药疹病人的皮损管理冯晓琳，郭青*，栾红，赵茜香港大学深圳医院，广东 518053Skin lesion management of a patient with severe toxic epidermal necrolysis drug eruptionFENG Xiaolin, GUO Qing, LUAN Hong, ZHAO XiThe University of Hong Kong⁃Shenzhen Hospital, Guangdong 518053 ChinaCorresponding Author GUO Qing, E⁃mail: guoq@hku⁃Keywords severe toxic epidermal necrolysis drug eruption； skin lesion management； infection management； nursing摘要总结1例表皮松解剥脱面积>40%总体表面积的重型中毒性表皮坏死松解型药疹病人的皮损管理经验，护理要点为皮损评估与记录（动态绘制Lund⁃Browder比例图）、皮损换药（针对皮损不同时期特点实施针对性地换药方法，红斑、水疱期以处理水疱为主、皮肤剥脱期以预防感染为主、上皮爬行期以促进组织生长为主）、皮损保护（降低外力损伤、改良护理操作、护理特殊部位等）。
经过58 d积极治疗与精心护理，病人病情得到控制，皮损全部愈合，出院随访未发生后遗症。
关键词重型中毒性表皮坏死松解型药疹；皮损管理；感染管理；护理doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2024.05.033中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolysis, TEN）是一种严重的皮肤⁃黏膜反应，绝大多数由药物引起，常见可诱发TEN的外源性药物包括抗惊厥药、抗抑郁药、磺胺类药、非甾体抗炎药、抗感染药及近年来广泛应用的靶向药物，以水疱及泛发性表皮松解为特征，可伴有多系统受累[1]。
阿莫西林克拉维酸钾治疗葡萄球菌烫伤样综合征的临床疗效观察籍凤英河北省围场满族蒙古族自治县医院葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（Staphy Lococcal Scalded Skin Syndrome,SSSS）又称葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症，是一种好发于新生儿与儿童的少见病，成人罕见。
皮疹多从头颈部起红斑，迅速蔓延至驱干四肢，口周放射状裂纹，表皮大片剥脱，皮疹处触痛，尼氏征阳性。
我院应用阿莫西林克拉维酸钾治疗67例SSSS患儿取得满意效果，现将治疗结果报道如下：1 临床资料1.1对象我院与2007年6月至2012年1月间诊断为葡萄球菌烫伤样皮肤综合征共67例，诊断依赖于临床表现［1］，其中男48例，女21例，男女之比为。
发病年龄最小为4月，最大为12岁，其中＜2岁32例，2-5岁31例，～12岁4例。
随机分为治疗组合对照组，治疗组38例，对照组29例。
两组年龄、性别及临床表现方面差异无显著意义。
1.2 方法两组皮肤局部处理(应用百多邦软膏或1%雷夫诺湿敷)，同时注意水电解质酸碱平衡失调情况。
治疗组应用阿莫西林克拉维酸钾（石家庄制药股份有限公司生产）30mg／（kg.次），q8h 静脉点滴；对照组应用先锋霉素Ⅴ100mg／（kg.d），分2次。
1.3 观察指标体温恢复正常时间、皮肤红斑疱疹停止发展的时间、表皮剥裸区干燥的时间、平均住院天数、病死率。
2．结果治疗组38例均治愈；对照组29例，25例治愈，4例好转。
两组均无死亡病例。
两组观察指标比较见下表。
表1 两组疗效观察指标比较x±s组别n 热退天数皮肤红斑疱疹表皮剥裸区住院天数停止发展天数干燥天数对照组29 3.50±1.98 5.30±1.50 7.00±2.50 10.10±1.86 治疗组38 1.96±1.50 3.60±1.30 5.50±1.50 6.50±2.50P值＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.013. 不良反应所有病例均无明显的不良反应。
环球医学
精品原创文章罗红霉素导致的中毒性表皮坏死松解症（Ther Drug Monit. 2012 Aug;34(4):359-62.）
题目：罗红霉素导致的中毒性表皮坏死松解症（Roxithromycin-induced toxic epidermal necrolysis）
该案例报道了一例非常罕见的药物不良反应，即由于口服罗红霉素而导致的中毒性表皮坏死松解症（TEN）。
一位54岁的男性患者，被诊断为上呼吸道感染，其处方为口服罗红霉素，每次150mg，每日两次，共服用7天。
第10天时，该患者突发咽喉疼痛发红、流泪、排尿有痛感及严重的皮肤病损。
皮肤损伤多样、严重痛苦、伴有灼烧感和粘连，且嘴唇、皮肤和躯体并逐渐扩大到腿、胳膊、手掌、手和脚等多达30%的身体表面积，有充满液体的大水疱。
通过皮肤的临床检查、血液检查以及组织病检以确保TEN诊断。
用药史中，未见任何联合用药、药物副作用、灼烧伤、近期移植或者单纯性疱疹等相伴感染。
在恰当的皮肤病学检查后，可排除其他相类似的皮肤疾病。
TEN的发生可能是由于药物（罗红霉素）引起的。
患者即刻停药，被谨慎处理，病情得以逐渐逆转。
Naranjo药物不良反应可能性量表提示：口服罗红霉素极有可能导致TEN的发生。
（选题审校：任振宇北京大学第三医院药剂科）
本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。
