1例中毒性表皮坏死松解症的护理体会

肝硬化并发中毒性表皮坏死松解症患者1例护理对1例肝硬化并发中毒性表皮坏死松解症患者，进行规范的病情观察及护理：消毒隔离制度、皮肤黏膜护理、心理护理，减轻患者的心身痛苦、促进皮损的愈合。

经过23 d综合护理后治愈出院。

正确有效的治疗措施应用是患者顺利康复的关键。

标签：肝硬化；中毒性表皮坏死松解症；护理中毒性表皮坏死松解症（Toxic epidermal necrolysis，TEN）又称烫伤皮肤综合征，是一种危重的急性进展性皮肤病，特点为红斑基础上的松弛大疱，外观类似大面积烫伤，死亡率高达45%[1]。

肝硬化病是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期持续或反复作用而致的弥漫性肝损害，治疗不当易合并上消化道出血患者常常出现黑便或者呕血等症状，对患者身体危害大[2-3]。

在该病的治疗中药物治疗是最重要的手段之一。

我科于2016年5月收治1例肝硬化并发中毒性表皮坏死松解症患者，患者好转出院。

现将护理体会介绍如下。

1临床资料患者男，44岁。

患有乙肝硬化（失代偿期）、自发性腹膜炎、2型糖尿病、痛风。

因治疗过程中并发TEN来我科治疗。

入院时患者颜面、躯干及四肢泛发水疱、大疱，部分破溃，渗液明显，尼氏征阳性，躯干及四肢可见多处大小不等的糜烂面，眼结膜、口腔、外生殖器黏膜损害。

面部、四肢明显凹陷性水肿、腹部膨隆，皮肤巩膜黄染。

实验室检查：白细胞9.48×109/L，中性粒细胞百分率0.921，凝血酶原时间20.5 s，血红蛋白浓度92 g/L，血小板75×109/L，白蛋白26.9 g/L，总胆红素193.8 μmol/L，胸片双下肺炎症并少量胸腔积液。

入院后，立刻停用一切可疑致敏药物。

给予静脉滴注糖皮质激素（甲泼尼龙）1～2 mg/（kg·d）联合人免疫球蛋白IVIG10-20g/d冲击治疗，IVIG的使用对控制患者皮损，减少并发症及综合改善患者预后有优势，与激素相比，IVIG 的疗效更显著、不良反应较小，可优先选择[4]。

中毒性表皮坏死松解症1例护理体会
武玉娟;赵雅楠
【期刊名称】《甘肃医药》
【年(卷),期】2022(41)9
【摘要】中毒性表皮坏死松解症是药疹中最严重的类型,常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素等药物引起。

该型药疹特点是起病急骤,迅速波及全身并伴有明显的内脏损坏,全身中毒症状较重,若不及时抢救,患者可能因肝肾衰竭、感染、电解质紊乱、毒血症等而死亡。

该型药疹的治疗过程中,不仅合理药物治疗很重要,及时、规范的护
理亦很重要。

本文就我科诊疗的1例中毒性表皮坏死松解症患者的护理过程及体
会进行详细阐述。

【总页数】3页(P840-842)
【作者】武玉娟;赵雅楠
【作者单位】兰州大学第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.成人斯蒂尔病合并中毒性表皮坏死松解症1例的护理体会
2.1例慢性肾脏病并发中毒性表皮坏死松解症药疹的临床护理体会
3.中毒性表皮坏死松解症的护理体会
4.1例中毒性表皮坏死松解症的护理体会
5.一例中毒性表皮坏死松解症患者应用流体悬浮床治疗的护理体会
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1例中毒性表皮坏死松解症的护理体会发表时间：2012-10-17T16:16:21.420Z 来源：《医药前沿》2012第15期供稿作者：刘强容张昆梅薛晓东[导读] 应以高蛋白，高维生素，高热量，低盐饮食为主。

刘强容张昆梅薛晓东（重庆三峡医药高等专科学校附属医院皮肤科 404000）【摘要】目的通过对1例中毒性表皮坏死松解症患者的护理，在专科创面护理的基础上，结合病情观察、消毒隔离措施、饮食护理、心理护理、健康教育等护理措施，取得了很好效果，患者经治疗28天后痊愈出院。

【关键词】中毒性表皮坏死松解症护理【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0284-01 中毒性表皮坏死松解症是一种严重的药物过敏发应,病情急、病势凶，特征为迅速而广泛的表皮剥脱伴全层表皮坏死。

可发生于任何年龄，若不及时抢救，死亡率可高达10%-30%。

我科于2012年1月收治1例皮损面积达90%以上的中毒性表皮坏死松解症患者,经积极治疗和精心护理，住院28天后痊愈出院,现就护理体会报告如下：1 临床资料患者女性，15岁，因“全身红斑，丘疹伴痒3天”来院，门诊以“重症多形红斑型药疹”收入我科，发疹前15天曾服用“卡马西平”。

入院查体见面部、口唇肿胀，上唇表皮脱落，口腔内绿豆大小溃疡，眼结膜充血，外阴粘膜破溃，全身密集对称分布栗粒至黄豆大小鲜红至紫红色斑丘疹，部分呈多形红斑样损害，皮温增高，轻微触痛，头面部散在黄豆至蚕豆大小水疱，尼氏征（-）。

入院后予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静滴，其他对症处理。

第二天红斑面积扩大、融合，躯干部位出现水疱，尼氏征转为阳性，粘膜损害加重，经科内病案讨论后修正诊断为“中毒性表皮坏死松解症”。

予甲泼尼龙300mg/d×3d冲击疗法，静脉注射丙种球蛋白、人血白蛋白等支持治疗，3d后表皮坏死松解被阻断，经治疗28天后痊愈出院。

2 护理措施2.1病情观察密切监测生命体征、准确记录24小时出入量，观察皮损的颜色、大小、形态以及有无新发皮损，密切观察和预防激素治疗后患者有无精神神经状态的改变，注意有无腹部疼痛及观察大便颜色，监测血压与血糖，水电解质的变化。

一例中毒性表皮坏死松解症患儿的护理报告了对一例中毒性表皮坏死松解症患儿的护理，该患儿未发生继发感染，病情得到了有效控制，痊愈出院。

认为密切观察病情、细心护理，对患儿的病情恢复十分重要。

标签：中毒性表皮坏死松解症;护理中毒性表皮坏死松解症为红斑大疱性疾病。

表皮坏死脱落，皮损表现如大片烫伤。

本病是一种皮肤过敏反应，最常见的是药物和葡萄球菌感染，一般认为药物引起的愈后较差，死亡率为40%。

部分病例发病前有腰痛、喉痛、脓疱仓等，我科于2012年9月救治一例少见—中毒性表皮坏死松解症患儿，根据创面分泌物细菌培养的菌种，及时给予抗炎治疗，细心的观察及有效护理，患儿病情得到有效控制，于2012年11月痊愈出院。

患儿出院后1个月内每周电话随访一次，以后每月随访一次，至2013年5月，患儿情况良好，未出现复发。

1、临床资料患儿男，九个月。

主诉：全身起红斑大疱伴发烧5天。

患儿于5天前首见左耳起一红斑悬垂状脓疱疮，头面部、颈部亦有同样皮损。

并逐渐向全身扩展。

继之起大疱，表皮大片脱落，外观呈二度烫伤样。

入院时体温38℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，神清，精神萎靡，发育营养欠佳，稍动则哭，角膜充血。

全身可见红色斑片、水疱、脓疮及大疱，皮肤呈二度烫伤样，大疱表皮脱落显露潮湿糜烂面，伴有浓性渗出液。

尤以头、面、颈、四肢关节、臀、腰背易受磨按部位皮损更重。

尼可氏征阳性，心肺肝脾未发现异常。

创面分泌物细菌培养，金黄色葡萄球菌生长。

诊断为：中毒性表皮坏死松解症。

2、护理2.1 制定好护理计划，患儿入院后，护士应先阅读病历，检查患儿，订出护理计划。

2.2预防交叉感染。

患儿病情重，全身约30—40%皮肤呈二度烫伤样，为鲜红潮湿糜烂面，抵抗力低下，极易发生交叉感染。

故将患儿置单人房间，限制探视，专人护理，消毒隔离措施按照标准预防实施。

进入患儿房间时穿隔离衣及工作鞋，戴消毒口罩及工作帽。

为患儿实施各项操作时均戴手套，接触过污染部位后若再接触清洁部位时，均应更换手套。

一例中毒性表皮坏死松解症患儿的护理病例介绍入院介绍：患儿，女，7岁10个月，因“发热4天、全身皮肤红斑3天、水疱2天”入院。

入院时查体：T 40.2℃（腋温）、HR 92次/分，R 20次/分，BP 102/64mmHg。

神志清楚，表情痛苦，自主体位。

结膜充血、水肿，双眼可见少量脓性分泌物，口唇糜烂结痂，全身可见大量红色丘疹、斑丘疹及散在大小不等的松弛性水疱，部分融合成大疱，疱液清亮或浑浊，尼氏征阳性，水疱以面颈部为主，皮肤可见散在表皮坏死、剥脱；外阴可见浅表糜烂，少量分泌物；疼痛评分3分。

入院诊断：中毒性大疱性表皮坏死松解症。

治疗与预后：入院后予激素、抗感染、抗病毒、抗真菌、丙种球蛋白冲击治疗，予护心、护肝、护胃等治疗，全院大会诊指导治疗、护理，对病人予以保护性隔离，加强口腔、眼部、皮肤护理等。

2周后患儿病情好转出院，出院时无发热、腹痛、腹泻等不适，双眼结膜炎，前胸糜烂面基本愈合，未见分泌物，面部、躯干、四肢可见大量暗红色至褐色斑片、色沉。

一、护理评估（一）入院时评估患儿有发热、疼痛，全身有大量红色丘疹、斑丘疹及水疱，穿刺难度大。

眼睛、外阴有感染。

用药史复杂，难以明确何种药物过敏。

（二）住院中评估患儿高热难以控制，此病应慎用药。

患儿全身松弛性水疱发展迅速，以躯干、上肢为主，尼氏征阳性，易造成压疮、皮肤感染，应避免皮肤破损、预防感染和压疮的发生。

因疱液的丢失，患儿因疼痛进食减少，电解质紊乱，出现低蛋白血症，需观察患儿出入水量、电解质变化。

疼痛评分为3分，外用药物尽量选择具有镇痛作用的药物，并分散患儿注意力。

患儿白细胞下降，应观察有无感染征象，注意保护性隔离。

（三）心理社会评估患儿有疼痛，住院过程中烦躁不安，对形象的改变充满了悲观，需要做好安抚。

入院时家长对疾病的危险性认识不到位，该病住院时间较长，需要较多的费用，需要提前做好告知。

家长紧张治疗效果，需配合治疗，医护对治疗方式、方法和效果要多沟通。

罕有1例渗出型中毒性表皮坏死松解症的护理李晓莉赵青青许艳华中毒性表皮坏死松解症(TEN)为一种要挟生命的重型药疹，表现为大片表皮炎症、红斑、水疱继而松解坏死、剥脱的一组症候群。

我科2020年11月15日收治1例右边硬膜下血肿病人，在住院期间发生中毒性表皮坏死松解症，初期联合应用大剂量丙种球蛋白和甲基强的松龙冲击医治，通过30天精心医治和护理，痊愈出院，现将护理体会报告如下：1病例资料患者女，23岁，于2020年11月15日以车祸后头外伤、右边硬膜下血肿为诊断收入院。

于12月14日下午双下肢显现少量红斑，如小米粒样，在48小时内专门快蔓延进展为全身红色斑疹、瘙痒、疼痛，颈部、四肢、胸前、后背都可见，红斑上发生松弛性水泡，大小不等，用无菌注射器抽出淡黄色液体，无脓性分泌物。

口腔黏膜糜烂，口唇肿胀，张口困难，四肢活动良好，心肺未见异样，皮肤90%显现大泡，受累皮肤如Ⅱ度烧伤。

2护理周密消毒隔离大剂量甲基强的松龙冲击医治使免疫系统产生强烈抑制。

病人的抗击力急剧下降，加上皮肤破损严峻，易并发感染，因此置患者于单间病室，按时开窗通风2次/天，每次30分钟，室内温度维持在24～26℃，湿度维持在50％～60％，用含氯消毒液拖地、擦试床、床头柜、凳、门窗每日2次。

严格操纵探视次数，入室前洗手，穿隔离衣，戴口罩、帽子，一切医治护理用物专用，并及时消毒备用，床单及衣物均高压灭菌后利用。

静脉输液护理由于患者皮肤无一完整处，给静脉穿刺带来必然困难，咱们给予股静脉置管，选技术熟练的医生进行操作，减少患者痛楚。

股静脉固定是个难题，咱们将股静脉用无菌纱布覆盖其上，绷带包扎，在输液、翻身整个护理进程中周密观看，避免针头脱出，每日改换纱布，并消毒针眼皮肤，天天观看穿刺处有无红肿、渗液、破溃，如有异样及时处置。

病情观看护理注意观看药疹的颜色、渗出有无减少及有无新发药疹等，由于糖皮质激素的大量应用，易引发继发感染，需周密动态观看体温、脉搏、呼吸,并记录,发觉异样,及早汇报医生。

1例慢性肾脏病并发中毒性表皮坏死松解症药疹的临床护理体会报告1例慢性肾脏病并发中毒性表皮坏死松解症的药疹的护理。

针对该病起病急，皮损广泛而严重，多器官受累的临床特点，在护理实践中通过护理观察、控制感染、营养支持、心理护理等整体护理，总结重症患者多器官受累的护理经验。

标签：中毒性表皮坏死松解症；药疹；临床护理中毒性表皮坏死松解症（简称TEN）又称为Lyell综合征，是Lyell在1956年首次报告并命名的。

疾病特征为轻度前驱症状后，出现疼痛性红斑，迅速波及全身，继之演变为松弛型大泡，如同二度烧伤，皮损触痛明显，多伴口腔黏膜糜烂和多脏器的损害[1]。

TEN是因药物过敏引起的罕见皮肤病，该病起病急，皮损广泛，重症患者常因败血症或全身衰竭而死亡[2]，死亡率高达50%。

1 临床资料1.1一般资料患者，男性，28岁。

主因发热5 d，全身皮疹伴痛痒3 d收入院。

患者28 d前因慢性肾小球肾炎、高尿酸血症口服”别嘌醇”，5 d前出现畏寒、发热，体温最高40℃，化验检查示CRP升高，血常规无明显异常，诊断为”发热，肾功能不全，感染”，给予痰热清30 ml输液、拜复乐250 ml输液治疗，效果无明显好转。

3 d前背部开始出现散在红色丘疹，伴吞咽疼痛及眼结膜充血，后皮疹逐渐增多并泛发至全身及口腔黏膜，以躯干及双上肢为著，伴痛痒，1 d前面部红斑加重，出现脓疱及脱皮，高热不退，诊断为”药疹”。

入院后患者体温高，鼻腔分泌物多阻塞鼻腔，咳大量黄粘痰，双肺可闻及湿罗音及呼气相哮鸣音，以左肺中上为著。

便稀，为黄稀水便及黑便，小便正常。

皮科查体：面部可见大片红斑、脓疱及糜烂，口唇见红斑、肿胀、糜烂及渗出，口腔黏膜见糜烂，张口和吞咽困难，双眼睑缘可见分泌物，结膜混合充血，躯干、四肢皮肤可见大片浮肿性红斑和松弛性水泡，大小不一，融合成片，部分已糜烂及破溃，以躯干及双上肢为著，阴囊出现面积不等的糜烂面，双足拇指可见水泡。

入院后诊断”中毒性表皮坏死性松解症”。