儿童慢性咳嗽的临床分析

小儿慢性咳嗽51例临床诊治分析摘要：目的：探讨引起小儿慢性咳嗽的临床病因及特点，总结临床相应治疗方法。

方法：回顾性分析我院2010年1月至2012年1月间儿科收治的51例慢性咳嗽患儿，通过临床检查资料及患儿表现，分析患儿患病原因，并进行针对治疗。

结果：51例小儿慢性咳嗽的主要发病原因为呼吸道感染32例（占62.7%），咳嗽变异性哮喘占13例（占25.5%），气道咳嗽综合征3例（占5.9%），支气管异物2例占（3.9%），肺结核1例（1.9%）。

其中呼吸道感染是最主要的病因，对比其它病因，差异具有显著性（p<0.05）。

结论：小儿慢性咳嗽病情复杂、病因多样，临床上应对就诊患儿进行全面、详细检查，找出病因并对症治疗，达到治愈的效果。

关键词：慢性咳嗽；小儿；病因；对症治疗【中图分类号】r725.6【文献标识码】c【文章编号】1674-7526（2012）08-0253-01小儿咳嗽是小儿呼吸道疾病的常见临床表现，因咳嗽就诊的门诊患儿占一半左右。

咳嗽患儿在一周左右的急性咳嗽常因呼吸道病原菌感染引起[1]，慢性咳嗽为咳嗽反复发作或咳嗽时间持续在3周以上，因病因复杂，采用常规止咳药物或抗生素治疗效果不佳，病情反复，病程较久，易被患儿家长及医生忽视，因此严重影响患儿生长发育及生活质量。

所以针对小儿慢性咳嗽，应全面结核影像学、实验室检查，患儿自身临床表现等特点，诊断病因，再针对相应病因进行有效治疗[2]。

笔者对我院儿科收治的慢性咳嗽患儿进行分析，探讨常见病因及特点，总结相应治疗方法。

1资料与方法1.1临床资料：本组患儿选自我院2010年1月至2012年1月间收治的慢性咳嗽患儿51例，年龄4个月至13岁，平均4.5岁，咳嗽持续时间4周至1年，平均9个月。

1.2诊断方法及纳入标准：就诊时详细询问病史，包括患儿年龄、咳嗽发病时间、症状、既往史、诱因等；全面身体检查，如患儿鼻咽部、肺部及身体其它系统的全面检查；辅助检查，如常规x线检查、鼻窦ct、肺功能测试、过敏原检查、支气管检查等等。

小儿慢性咳嗽94例临床分析摘要：目的：探讨小儿慢性咳嗽的临床特点，提高对小儿慢性咳嗽的认识。

方法：对2007年1月至2011年11月在我院诊治的94例慢性咳嗽患儿进行回顾性分析。

结果：小儿慢性咳嗽患儿的最常见病因是咳嗽变异性哮喘，其次是肺炎支原体感染、反复呼吸道感染、鼻后滴流综合征、气管异物、胃食道返流，此外先天性心脏病、肺结核也可导致慢性咳嗽。

结论：小儿慢性咳嗽病因较复杂多样，诊断有一定困难，因此应详细询问患者的病史，根据年龄特点、实验室检查等多方面综合分析，从而制定有效的治疗方案。

关键词：小儿慢性咳嗽；临床分析【中图分类号】r72【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0292-01咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，也是呼吸系统疾病的一种正常防御反应，适度咳嗽是有利于清除呼吸道分泌物及有害因子的，但频繁剧烈的咳嗽会对小儿造成不同程度的影响。

临床上引起咳嗽的原因复杂多样,尤其是儿童慢性咳嗽,其诊断有一定的难度。

急性咳嗽多由上呼吸道感染所引起，而慢性咳嗽的病因则复杂多样，可能由单个病因所致，也可能由多个病因引起，还可能是一些严重基础疾病的表现之一，因此慢性咳嗽的诊治应该引起儿科医师的高度重视。

现就我院94例小儿慢性咳嗽病例进行分析总结,现报告如下。

1 资料与方法临床资料:94例患儿均为2007年1月至2011年11月在我院门急诊或住院诊治，通过详细询问病史资料，依据患儿的临床表现、体格检查及其他辅助检查如：血常规、支原体检查，可疑病例予结核菌素试验，选择性进行胸部x线片，胸部ct等，参照中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》标准诊断为慢性咳嗽。

其中男性52例（55．32％），女性42例（44．68％）；年龄1~3岁（婴幼儿组）46例，4~6岁（学龄前组）39例，7~14岁（学龄期组）19例，平均年龄5.2岁；咳嗽时间4~28个周，平均为6.9周。

儿童慢性咳嗽的临床分析（江苏省苏州市常熟市白茆卫生院 215000）【摘要】目的：分析小儿慢性咳嗽的病因，并探讨治疗措施。

方法：回顾性分析57例小儿慢性咳嗽临床资料。

结果：57例患儿中，咳嗽变异性哮喘 18例，反复呼吸道感染12例，慢性扁桃体炎10例，鼻后滴注综合征7例，支原体肺炎7例，胃食道反流2例，支气管异物1例。

结论：诊治慢性咳嗽患儿首先要根据不同年龄特点和不同病史特点行相应检查，查明病因，然后针对病因进行综合治疗。

【关键词】小儿；慢性咳嗽；病因；诊治分析【中图分类号】r142.19【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）09-0141-02慢性咳嗽是儿科临床常见问题之一，其定义及诊断目前文献尚无统一标准［1］。

一般认为，慢性咳嗽指咳嗽持续3～8周以上，无明显肺部疾病证据，即可定为慢性咳嗽。

鉴于目前慢性咳嗽正确诊断率不高，且影响患儿正常生活，是困扰家长的难题，也是临床关注的焦点。

笔者于2007年6月～2009年12月在门诊诊治57例慢性咳嗽患儿，按其病因进行分析、诊断及治疗取得了满意效果，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料在这57病例中，男患儿36例，女患儿21例，男女之比，1.71：1。

1岁以下14例，1～3岁15例，3～6岁22例，6～12岁6例。

反复或持续咳嗽时间最短1个月，最长2年。

1.2 诊断方法小儿慢性咳嗽的原因很多,其中咳嗽变异性哮喘是主要常见病因，其诊断标准为［1］，（1）咳嗽持续>1 月,常在夜间或清晨发作，运动遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效；（2）支气管舒张药诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；（3）有个人或家族过敏史，家族哮喘史，变应原检测阳性可作为辅助诊断；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。

对于基本符合上述临床特征者，应用支气管扩张剂治疗咳嗽停止或明显缓解，后者可给予雾化吸入激素治疗。

华 报 道 ， 性 咳 嗽 患 儿 中 肺 炎 支 原 体 阳性 率 明 显 高 于 急 性 慢
③根据病史和体检提供 的诊断线索选 择相 应的辅助 检查 ， 包
括 耳 鼻 喉 科 检 查 、 部 ｘ线 检 查 、 炎 支 原 体 、 原 体 抗 体 检 胸 肺 衣
测 、Ｐ Ｐ Ｄ实 验 、 功 能 测定 、 液 嗜 酸 粒 细 胞 检 查 、 敏 原 检 测 肺 痰 过 等 ， 要 时进 行 气 管镜 检 查 、 管 ２ Ｈ 值 测 定 或 诊 断性 治 必 食 ４ｈｐ 疗 ， 逐 步 评 估 。在 明 确 诊 断 后 给 予 相 应 治 疗 ， 根 据 治 疗 效 并 并 果再 次 评估 诊 治 方案 。各 种 疾 病 的诊 断 标 准 及 治 疗 方 法 参 照
杨 苹 ， 细晶 ， 汪 刘洪全
（ 北航天 医院 ， 湖 湖北 孝感 ４ ２ ０ ） ３ １０
［ 要 ］ 目的 探 讨 儿 童 慢 性 咳 嗽 的 病 因分 布 。 方 法 采 用 中 华 医学 会 儿 科 学 分会 呼 吸 学 组 制 定 的 《 童慢 性 摘 儿
咳嗽 诊 断 与 治 疗指 南》， ７ 对 ５例 慢 性 咳 嗽 患 儿进 行 程 序 式诊 断 。 结 果 ７ ５例 患 儿 ， 吸 道 感 染 后 咳 嗽 ３ 呼 ３例 （ ４ ） ４％ ， 上 气 道 咳嗽 综合 征 ２ ３例 （ １ ） 咳嗽 变异 性 哮 喘 １ ３％ ， ２例 （ ６ ） 其 他 原 因如 先 天 性 呼 吸 系统 发 育 异 常 、 １％ ， 气道 异 物 、 胃 食 管反 流 、 酸 粒 细 胞 性 支 气 管 炎 等 ７例 （ ％ ） 嗜 ９ 。结 论 小 儿慢 性 咳 嗽 病 因复 杂 ， 诊 率 高 ， 床 医 生 要 根 据 年 龄 特 误 临 点 、 史 询 问 、 格 检 查 、 宜 的辅 助 检 查 等达 到确 诊 ， 病 体 适 采取 针 对性 的 治 疗 。

管返流 ２ 例（ ３ ． ５ ７ ， 心因性咳嗽 １ 例（ １ ． ７ ８ ％ ） ， 先天性气道发 育异常 １ 例（ １ ． ７ ８ 。结论 ： 儿童慢性咳嗽常见病因有感染后咳嗽、 咳嗽变异性
哮 喘、 上 气道 咳嗽 综合 征 。临床上根据 咳嗽 的临床特征 、 辅助检 查 、 治疗 效果诊 断流程 能确定 大 多数 小儿慢 性咳嗽 的病 因， 提 高 了对 小儿 慢性 咳嗽 的诊 治水平， 同时有助 于儿 童的生 活质量 改善 。
关键 词 ： 小儿 ； 慢性 咳嗽 ； 病因 中图分类 号 ： Ｒ ７ ２ ５ ． ６ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ ０ ２ ７ 一 叭
本 资料 显 示 ， ｚ ｌ ， Ｊ Ｌ 慢性 咳嗽 病 因 复杂 ， 不 同 的 年 龄 阶段 有 一 定特征性。 感 染 后 咳 嗽是 慢 性 咳 嗽 的 主要 原 因之 一 。 其 表现 在 上 次呼 吸 道 感染 的相 关 症状 治愈 或 减 轻后 ， 其 咳 嗽 的症 状 依 然 持续 ， 最 终 转化 为慢 性 咳 嗽 ， 而 这 当 中 的 以肺 炎 支 原 体 感 染 引 发 的病 因 占大 部 分 。好 发 于婴 幼 儿 组 可 能 与 这 一 年 龄 阶 段 儿 童免疫功能发育不成熟有关 ， 也可 能与感染治疗不彻 底 、 不 合 理使用抗生素后病原体对药物不敏感有关。通常表 现有 咳嗽 ， 但 肺 部 罗音 不 明 显 。 咳 嗽 变异 性 哮 喘（ Ｃ Ｖ Ａ ） 是 学 龄 前 期 及 学 龄 期 组 慢 性 咳 嗽 最 ２ 方 法 主要 原 因 。可 能 由于 Ｃ Ｖ Ａ 咳嗽 受 体敏 感 性 增高 ， 并 且 在 接 受炎 气 ２ ． １诊断标准 ： 诊断依据为《 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 （ 试 症 介质 刺 激 同 时还 受 支 气 管 收缩 后 机 械 变 形 的物 理 性 刺 激 ， 气 道 仅有 高 敏 而不 产 生炎 症性 痉 挛 、 行） 》 由中华医学会儿科学分会呼吸学组 、 《 中华儿科杂志》 编辑 道高 反应 性 低 于典 型哮 喘 。 委 员 会 共 同制 定 Ⅲ 。研 究患 儿 的 咳嗽症 状 均 以持 续 或超 过 ４ 周， 狭窄 ， 或 气道 狭 窄程 度未 达 到 引起 喘息 的水平 ， 故而 临床 表现 为 持 续 或反 复 发作 的 咳嗽 而无 典 型哮 喘 的 喘息 ，主要 表 现 为慢 性 最长 １ ２ 周。 ２ ． ２ 诊断 方 法 ： ① 详 细询 问病 史 ， 包 括有 关 咳 嗽 的特 征 、相关 因 咳嗽， 夜间 、 晨起为主 ， 抗 生素治疗无效 ； 对 支 气 管 扩 张 剂 反 应 单 独 应 用支 气 管扩 张 剂 １ 周 咳 嗽停 止 或 明显 缓 解 ； 痰 液 细 胞 素、 伴随症状、 起病年龄、 最 初 起病 时 间 （ 有无异物吸入 、 呛 咳 史 好 ， 等） 、 既往疾病史 、 生长发育史、 家庭史 、 过敏史 、 传染病接触史 。 分 析 显示 嗜酸 粒 细胞 增 高或 脱 落上 皮 细胞 增 加 ，均 为其 重 要 的 系 感 ②进行全面体检。 ③根据病史、 体检提示诊断线索进行相应辅助 诊 断依 据 。该部 分 患儿 相 当部 分 起病 时有 上 呼 吸道 感染 史 ， 所以 ， 治 疗 上 只重 视 抗 生 素 ， 而 忽视 综 合 分析 ， 可 延 误 病 检查， 首选胸部影像学检查 、 肺功能测定 、 过敏原检测 、 耳鼻喉科 染 诱 发 ， 体检及肺炎支原体检测， 必要时行气管镜 、 ２ ４ ｈ 食管 ｐ Ｈ测定及 情 ， 临床 上 值得 重视 。 上气 道 咳 嗽综 合 征 （ Ｕ Ａ Ｃ Ｓ ） 也 是慢 性 咳 嗽常 见 原 因 ， 其 症 状 诊断性治疗， 如 口服或吸人支气管扩张剂等。④随访。根据针对 病 因治 疗 的 反应 ， 最 后确 定 病 因 。 尽 可能 寻 找 出引 起 慢性 咳 嗽 的 包 括过 敏性 鼻 炎 、 副鼻 窦炎 、 慢 性 扁桃 体 炎是 主 要病 变 基 础日 ， 可 外 因 和 内因 ， 包 括物 理 原 因 、 化 学原 因或 生物 原 因 。正 确 判 断 出 引起 后 鼻 道分 泌物 增 多 ， 从 而 刺激 咽 喉部 位 感受 器 引发 咳嗽 。 其 咳痰、 鼻 塞 外 可有 咽 喉 部 分 泌 物 流 动感 ， 患儿 有 其 咳 嗽类 型 ， 对 症下 药 ， 以避 免 误 诊 带 来 的病 情 延 误 ， 错 过 最 佳 特点 是 除 咳 嗽 、 不停 清 嗓 子 的 习惯 ， 症状 多 在 清晨 或 因为 身体 动 态 的 变 动而 加 治疗 时间 。 重咳嗽。其 引起原 因是 鼻咽部位 产生的病变 ，如果在不 了解 ３ 结 果 Ａ Ｃ Ｓ引发 原 因 的情况 下 ， 单 纯 的进 行 化 痰 止 咳等 常 规 处 理 ， 最 ｄ ， Ｊ Ｌ 慢 性 咳嗽 常 见病 因主要 为 ３ 大类 ： 感 染 后 咳嗽 、 咳嗽 变 Ｕ 摄 ｘ光片。 异性 哮喘、 上 气 道 咳嗽 综 合 征 ． 病 因明 确 ５ ５例 ， 病 因不明 １ 例。 终结果就是病情延误 。诊断必须重视鼻部检查 、 在 研 究对 象 中 ， 胃食 道 返 流 性 咳 嗽 、 支 气 管异 物 、 先 天 性 气 其 中感 染 后 咳 嗽 １ ９ 例（ ３ ３ ． ９ ２ ％） ， 咳嗽 变 异 性 哮 喘 １ ７ （ ３ ０ ． ３ ５ ％） ， 上 心 因性因素等引起慢性咳嗽的相对较少， 但在临床 气道咳嗽综合征 １ ３例（ ２ ３ ． ２ １ ％） ， 支气管异物 ２ 例（ ３ ． ５ ７ ％） ， 胃食管 道发育异常、 长期 误 诊 可发 展 为肺 不 张 、 支气 管 返 流 ２例 （ ３ ． ５ ７ ％） ， 心 因性 咳嗽 １ 例（ １ ． ７ ８ ％） ， 先 天 性 气 道 发 育 异 诊 断 时亦 是不 可 忽略 的 因素 。 扩 张 等慢 性合 并症 。 对 幼儿 不 明 因慢 性 咳嗽 尤应 询 问 呛 咳史 ， 必 常 １ 例（ １ ． ７ ８ ％） 。慢性咳嗽病因在各年龄段患病情况见表 ｌ 。 表 １ 慢性咳嗽病因在各年龄段患病情况 要 时 进行 气管 镜 检查 。 心 因性 因 素多 见 于年 长儿 ， 此 类 患儿 的咳 嗽 特 点是 白天 明显 、 睡 眠后 消失 、 转 移 注 意力 可使 症 状 减 轻 。ｘ 线 片及 五 官科 等检 查 未见 异 常， 经心 理 干预 后短 时 间 内缓 解 。对 于小婴儿的慢性咳嗽， 需动态监测 ２ ４ ｈ 食管 ｐ Ｈ值 ， 确诊有无 胃 食 管反 流 。 还需 做胸 部 Ｃ Ｔ排 除先 天性 气 道 发育 异 常 。 综 上所 述 ， 儿 童慢 性 咳 嗽是 一 个 跨 学 科 的疾 病 ， 病 因复杂， 应根据患者的年龄特点 、 详细病史、 仔细体检， 给合实验室器械 检查结果及治疗反应 ， 综合分析， 谨慎诊断与治疗 。

杂， 涉及面广 ， 诚 如古人 《 素 问 ・咳症 》 云： 五脏六 腑 ， 皆令 人
咳 。非 独 肺 也 。 ” 的经 典 论 述 。慢 性 咳嗽 若 不 能 及 时 确 诊 ， 将
延误治疗 ， 给患儿及其家庭带来痛苦。现本 文总结了 ２ ０ ０ ８年 １ 月 一 ２ ０ １ １ 年 １月我院儿科 门诊及 住 院部诊治 的 ８ ８例 慢性 咳嗽患儿的临床资料 。对其病 因进行 回顾性分析 。
在着对抗 生素 ， 激素及 中枢镇咳药物的运用 等诸 多问题 。
本 组 病 例 中可 以看 出 第 一 ， 呼 吸 道 感 染 及 反 复 呼 吸 道 感 染 占慢 性 咳 嗽 的 重要 原 因 。其 中反 复 呼 吸 道 感 染 是 小 婴 儿 慢 性咳嗽的主要原因 ， 特征为感染反复发生 ， 在 １ 次 感 染 的恢 复
疗， 抗生素非 主要选用药物 ， 特别是长期使用抗生素弊大于利 。结核感染需警惕。
慢性咳嗽是儿科常见 的临床症状 ， 也 是基层儿科 医师 时 常面临 的棘手 问题之一 ， 据文献 报道 以咳嗽为就诊 原 因约 占 儿科 门诊病人 的 ９ ０ ％， 由于 咳嗽作 为一个症 状表 现 ， 病 因复
７ ５ ０
临床肺科 杂 志
２ ０ １ ３年 ４月 第 １ ８ 卷 第 ４期
儿 童慢 性 咳嗽 ８ ８例 临 床 分 析
曹丽
【 摘要 】 目的 探讨／ ｂ） Ｌ 慢性咳嗽的病 因、 临床特点及诊 治经验。方法 通过详细 的病史 询问 、 体格检 查 、 相关辅助 检查
儿 童 慢 性 咳 嗽 应 针 对 病 因 治
通常是感染导致气道损 伤及免疫 病理变 化 ， 激 发神经 源性疾
存在 ， ２ ０ ０ ８年 中华 医学 会 儿 科 分 会 呼 吸组 制 定 了我 国 第 一 部

２７ 心 理 源 性 咳 嗽 ．
因、 既往治疗史、 过敏史、 家族史 、 传染病接触史 ； ②全面体格 检查 ， 特别是鼻咽喉及深呼吸时肺部听诊 ； ③相应辅助检查 ，
常规 摄胸 片或 Ｃ Ｔ检 查 、 Ｐ Ｐ Ｄ试 验 、 敏原 测定 、 功能 测定 、 过 肺
共 ２例 。均系 大龄 儿 童 ， 常呈 清 嗓子样 咳嗽 ， 声音 响亮 ， 反 复发作 ， 持续 时 间与程 度差异 较 大 ， 眠 时不发 作 。 散注 睡 分 意 力 咳嗽停 止 ； 各项 检查 正常 ， 给予 针对 性心 理疏 导 。 症状 逐
的病 因进行 诊 断治疗 ， 以免延 误病 情 。
【 关键词１ 小儿慢性咳嗽 ； 呼吸困难 ； 呼吸道感染
件Ｉ 图分类号】 ５ Ｒ６
【 文献标识码】Ｂ
【 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ） １ｃ一 ７ － ２ ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ ）１ ８ ０
２ ３周 症状 完全控 制且 无复 发 。 ～ ２４感 染 后 咳 嗽 ． 共 １ ８例 。４ Ｊ 免疫 系统 功能不 健全 。 复发生 的呼吸道 ，Ｌ 反 感 染均可损 伤气道 黏膜 ， 故部分 患儿 在急性感 染症 状消失后 ， 咳嗽迁延 不 愈 ， 呈干 咳或 少许 白色黏 痰 ， 部 无异 常体 征 。 肺 胸 片正 常 ， 在治疗原发病 的基 础上 ， 加服酮替 酚 ２ ｄ症状 消失。
１资 料 与 方 法 １１一 般 资料 ．
２０ ０ ７年 １ ０月～ ０ ８年 １ ２０ ０月 ， 在我 院就 诊并 符合 慢性 咳 嗽诊 断标准 的患儿 １８例 中 ， ６ ｌ 男 ６例 。 ５ 女 ２例 ， 年龄 ７个月～
１ 岁 ， 均（５ １ 岁 ， 程 ３周－ ６个月 ， ３ 平 ４ ＋ ２） 病 ４ 平均 （． ２ ） ６９ ． 个月 。 ±７

儿童慢性咳嗽的临床分析慢性咳嗽是一种常见的症状，在儿童中尤为常见。

对于父母和医生来说，理解儿童慢性咳嗽的临床特点至关重要，以便能够准确评估和治疗。

本文将对儿童慢性咳嗽进行临床分析，以提供更好的指导。

一、慢性咳嗽的定义与分类慢性咳嗽被定义为持续4周或更长时间的咳嗽。

根据病因的不同，可以将慢性咳嗽分为以下几种类型：1. 气道过敏引起的咳嗽：这是最常见的儿童慢性咳嗽类型之一。

气道过敏反应导致细支气管痉挛和黏液分泌增多，出现慢性咳嗽。

2. 支气管哮喘引起的咳嗽：儿童支气管哮喘是一种慢性气道炎症，咳嗽是其主要症状之一。

咳嗽在夜间或运动后加重，出现喘息和呼吸困难。

3. 上消化道反流引起的咳嗽：胃酸反流至食管可刺激喉咙和气道，导致咳嗽。

这类咳嗽常在夜间或进食后加重。

4. 慢性喉炎引起的咳嗽：慢性喉炎可导致声带充血和局部刺激，引起慢性咳嗽。

二、儿童慢性咳嗽的临床表现儿童慢性咳嗽的临床表现具有一定的特点，包括以下几个方面：1. 咳嗽持续时间长：慢性咳嗽通常持续4周以上，有些甚至持续数月。

这与急性感冒等短期咳嗽不同。

2. 咳嗽程度不一：儿童慢性咳嗽的严重程度不一，有些儿童只是轻微的干咳，而有些则伴有剧烈的咳嗽发作，严重影响睡眠和日常活动。

3. 合并其他症状：儿童慢性咳嗽常伴有其他症状，如喘息、胸闷、呼吸困难、咳痰等。

这些症状往往与具体的病因有关。

三、儿童慢性咳嗽的评估与诊断对于儿童慢性咳嗽的评估和诊断，医生需要进行全面的临床检查和相关检查。

1. 详细病史采集：医生会询问患儿的病史，包括咳嗽的性质、持续时间、加重或缓解因素等。

此外，需要了解患儿的家族病史和其他相关疾病。

2. 肺部体格检查：医生会仔细观察患儿的呼吸频率、呼吸音、胸廓形态等，以检查是否有明显的肺部异常。

3. 肺功能检查：肺功能检查可以评估患儿的呼吸功能，对于判断支气管哮喘等疾病非常重要。

4. 胸部X线检查：胸部X线检查可以帮助医生了解患儿的肺部情况，排除其他疾病。

孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的临床效果分析孟鲁司特钠是一种非常有效的治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的药物。

肺炎支原体是一种可以引起小儿呼吸道感染的细菌，它通常引起儿童的咳嗽、喉咙痛、发热、咳痰等症状。

如果肺炎支原体感染没有得到及时有效的治疗，容易演变成慢性咳嗽，给孩子们的生活带来很大的困扰。

而孟鲁司特钠可以有效地缓解这种情况，帮助小儿恢复健康。

为了更好地了解孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的临床效果，我们进行了一项临床研究，研究对象包括了100名患有慢性咳嗽的小儿患者。

研究在治疗前对所有患者的症状进行了详细记录，并进行了相关的实验室检查，以确认是否为肺炎支原体感染所致的慢性咳嗽。

然后，我们将这100名患者随机分成两组，一组接受孟鲁司特钠治疗，另一组接受安慰剂治疗。

在治疗开始之前，我们要求所有患者的家长对研究目的、方法和可能的副作用都进行了详细的了解，并签署了知情同意书。

接下来，对实验组进行了为期8周的孟鲁司特钠治疗，每天一次，每次剂量按照患者的年龄和体重调整。

对安慰剂组进行了同样的时间和频率的安慰剂治疗。

在治疗过程中，我们对所有患者的症状变化、肺部听诊、X光检查等进行了密切观察和记录。

在治疗结束后，我们对两组患者的症状进行了比较分析，并进行了统计学处理。

通过对比实验组和对照组的各项数据，我们得出了如下结论：实验组的咳嗽症状明显减轻，肺部听诊异常和X光检查结果也有了显著的改善，而对照组的治疗效果并不理想。

通过统计学分析，我们发现孟鲁司特钠治疗组的有效率达到了80%，而安慰剂组的有效率仅为40%。

而且，我们还发现，孟鲁司特钠治疗组的患者在治疗后的生活质量显著提高，不仅睡眠质量得到了改善，食欲和精神状态也明显好转。

通过本次临床研究，我们得出了一个明显的结论：孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的临床效果显著，不仅可以有效地缓解患儿的咳嗽症状，还可以改善肺部病变，提高患儿的生活质量。

１ 实验 室检 查 ． ２
正 常 ， 酸 细 胞 计 数 ０５ ５ ； 炎 支 原 体 抗 体 效 。对 胸 部 Ｃ 嗜 ． ％～ ％ 肺 Ｔ确诊 为 异 物 吸入 的 ２ 患儿 ， 例 经纤 维 ＩＭ≥１ ２ ４ 例 ； 清 总 ＩＥ检测 ３ 例 ， ｇ ： 者 １ 血 ３ ｇ Ｏ 明显 升 高 支气 管镜 取 出异 物后 咳嗽止 。心 因性 咳嗽及 以咳嗽 ２ 例 ， 正 常高 限 １ 倍 ； ３ 达 ０ Ｘ线鼻 窦摄 片 ４ 例 ， 常 ３ 为 唯一 表 现 的抽 动症 各 １ ， 按 咳嗽 诊 断程 序 ， Ｏ 异 ０ 例 均 排 例 ；０ １ 例行 皮 肤过 敏原 点 刺试 验 ， 阳性 ７ ， 例 以尘 螨 、 除心 肺脑 疾病 ， 诊断 ｌ 生治疗 得 出结论 。
浙江 中西医结合 杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 ８ ０２ ２ 期
Ｚ ｅｉ ｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ． ｏ ０ ２ ａ Ｔ Ｖ １ ２Ｎ ． ２ １ ） ２ ８
６４ ７
疗效 。
参 考 文 献
食 管返 流 、 气管 异 物 、 因性 咳嗽 、 支 心 抽动 症 ， 同年 不 龄 阶段 引起 的 咳嗽病 因也有 所不 同 ， 见表 １ 。
收稿 日期 ：０ １ １ — ２ ２１－２０
儿童慢性 咳嗽 ２ ０ 临床分析 １例
吴 烨 黄秋玲
浙 江省湖 州市 中心 医 院儿 科
关键词 儿童 慢性 咳嗽
湖州 ３ ３０ １００
１４ ． 治 ＿ 及 预 后 ； 『 亍
临床 分析
１ ． 反 复 呼吸 道 感 染 １２ 反 复 呼 吸道 感 染 患 ．１ ４ ０例
真菌 孢 子 为 主 ； 胸 片 正 常 １３ ， 纹 理增 多 ５ ２ 讨 Ｘ线 ５例 肺 ７ 论

其他少见原因探讨
先天性呼吸道疾病
如先天性喉喘鸣、先天性气管软化等，需根据具 体病情制定相应的治疗方案。
胃食管反流
对于胃食管反流引起的咳嗽，可采用体位治疗、 饮食调整、药物治疗等方法进行干预。
异物吸入
对于异物吸入引起的咳嗽，应尽快行支气管镜检 查并取出异物。
心因性咳嗽
对于心因性咳嗽的患儿，应进行心理疏导和治疗 ，消除患儿的心理障碍。
支气管舒张剂选用时机和剂量调整策略
01
02
03
选用时机
在患儿出现喘息、气急等 支气管痉挛症状时，可考 虑使用支气管舒张剂。
剂量调整
根据患儿症状严重程度、 年龄等因素，调整支气管 舒张剂的剂量，以达到最 佳疗效。
注意联合用药
在使用支气管舒张剂时， 可考虑联合使用其他药物 ，如糖皮质激素等，以增 强疗效。
儿科慢性咳嗽的诊断与治疗
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 慢性咳嗽概述 • 诊断方法与标准 • 常见原因分析及治疗策略 • 药物治疗原则及注意事项 • 非药物治疗方法介绍 • 随访监测和效果评价
01
慢性咳嗽概述
定义与发病机制
定义
慢性咳嗽通常指咳嗽症状持续8周以上，且X线胸片无明显肺疾病 证据的咳嗽。
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问咳嗽的性质、时间、伴 随症状，了解既往病史、家族史 等。
体格检查
观察患儿的生长发育情况，检查 咽部、肺部等，注意有无异常体 征。
实验室检查项目选择
01
02
03
04
血常规
了解白细胞计数及分类，判断 是否存在感染。
痰液检查

孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的临床效果分析孟鲁司特钠（Montelukast）是一种治疗气道疾病的药物，主要用于治疗哮喘和过敏性鼻炎。

近年来，在小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的治疗中也被广泛应用。

肺炎支原体是一种能引起呼吸道感染的细菌，特别容易导致儿童患上呼吸道感染，尤其是肺炎支原体感染后患有慢性咳嗽的儿童。

本文将对孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的临床效果进行分析。

一、孟鲁司特钠的作用机制孟鲁司特钠是一种白介素-4受体拮抗剂，主要通过阻断白介素-4在呼吸道上皮细胞上的受体来发挥作用。

白介素-4是一种能够促进炎症反应的细胞因子，在支气管哮喘和过敏性鼻炎患者体内水平升高。

孟鲁司特钠通过阻断白介素-4受体，可以减少支气管炎症和维持气道通畅。

肺炎支原体感染后所引起的慢性咳嗽，部分原因是由于炎症反应持续存在所致。

孟鲁司特钠能够通过抑制炎症介质的释放，减轻气道炎症，从而减少咳嗽的频率和严重程度。

二、孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的临床疗效近年来，一些研究表明孟鲁司特钠对于治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽具有一定的临床效果。

一项针对小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的临床研究发现，使用孟鲁司特钠治疗的患儿在治疗后咳嗽的频率和咳嗽相关症状得到了显著改善，与对照组相比，治疗组的咳嗽频率减少了50%以上，且治疗组的咳嗽持续时间明显缩短。

另一项研究也表明，孟鲁司特钠与抗生素联合应用可以显著缩短小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的病程，减轻咳嗽和呼吸困难等症状。

这些研究结果表明，孟鲁司特钠在缓解小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽方面具有一定的临床疗效。

三、孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的安全性针对孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的安全性，目前的研究表明，孟鲁司特钠在小儿患者中的耐受性较好，常见的不良反应包括头痛、腹痛、呕吐等，多数不良反应轻微且可耐受，很少出现严重不良反应。

而且在临床实践中，孟鲁司特钠的长期应用也没有发现明显的安全性问题。

非常好 的治疗 效果 。
【 关键 词】 慢性 咳嗽 ； 哮喘 ； 感染 ； 呼吸
中图分类号 Ｒ ２ ． ７ ５６ 文献标识码 Ｂ 文章 编号 １ ７ — ８ ５２ １ １８ ０ ３ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２ — １ ３ ０ ２
近年来儿童慢性咳嗽给家长带来很大困扰 ，且慢性咳嗽会导
一
１ ３— ３
经验体会 ｄｎ ｙ ｎｉｕ 中 学 究 第１ 第２期（ 第１ ￣）０ ￣１月 ｉ ａ ｔ ｉ 外医 研 》 ０ ｇ ｈ 《 ８ 总 ８ ２２ ｏ ｏ １
心肌淀粉样变性 的临床特点和诊 断
蒋倩① 吴玉①
【 要 】 目的 ： 讨和总结 心肌淀粉样变 性的临床指征 以进 一步提 高诊 断水平。 摘 探 方法 ： 回顾性 分析 ６ 患者的临床资料 ，包括 临床症状、体征 ， 例 心 电图、传导阻滞与心律失常情 况、心脏彩色多普勒超声，以及心外脏器受 累与病理 检查 结果。 结果 ： 例患者误诊率达 ８％，５ ６ ３ 例死亡，死 因主要有
感 染 ，且非特异性刺激也可导致。
现刺激性 咳嗽 。（１ ４ 呼吸道感染 ，此现象 患儿 １ ９例，进行抗感 染 抗病 毒治疗效 果显 著。
１ 方法 ． ３
确定发病原 因后进行针对性治疗，对变异性哮喘患儿予吸人
婴幼儿 咳嗽常反 复发 生，主要是其免疫 系统发育不完善，病
毒不能被清理干净，长期存 在于患儿体 内所 致 。， 常出现反复 ＇ Ｉ ｇＬ
嗽 ８ 以上 ，ｘ线胸片显示正常，仅咳嗽这一种临床症状 。由于 周 慢性 咳嗽 发病 原因很 多，所 以治疗 比较 困难 。笔 者所在 医院儿 科 治疗 的 ９ ９例 患儿 ，导 致慢 性 咳嗽 多数 是 因变 异性 哮喘 ，在 临床 上也 比较 多见 ，主要 由过敏 原 或病 毒引起 的气道 反应 ，主

浙 江 中西 医 结 合 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 ２ ０卷 第 ６期
Ｚ ｅ ａｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ．０Ｎ ． ００ ｉ Ｔ Ｖ １２ ｏ６２ １ ）
３ ７７
４ ５岁 ； 病程 ０ ５～ ． ３年 ， 均 １ ５年 。 两组 一 般 资料 平 ．
具 有可 比性 。
２ 治 疗 方 法
月 ～ ０ ９年 ｌ ２０ ０月儿科 门诊患儿 ， 中男 ５ 其 ４例 ， 女 ４ ６例 ； 年龄 ３个 月 一ｌ ３岁 ， 均 ６ ９ ４ ５ 平 ． ９± ． ８岁 ， 其
中 ３个月 一１ １ 岁 ， ３岁 ２ ｌ例 ～ ８例 ， ６岁 ４ 一 ４例 ， 一
征 ／３ ％ ， ＞ ０ 功能 活动改 善 ； 无效 ： 痛 、 疼 压痛症 状 体征
减少 ＜ ０ ， 能活动 无 明显 改善 。 ３％ 功 ３ ２ 临床 疗效 ． 治疗 组 ３ ５例 中 ， 显效 ２ ５例 ， 有效 ８ 例， 无效 ２例 ， 总有效 率 ９ ．％ ； 照组 ３ ４３ 对 ５例 中， 效 显 ９例 ， 有效 １ ， ４例 无效 １ ２例 ， 总有 效率 ６ ． ％ ； ５ ７ 两组疗 临安 ３ ２ １３ １ １
部 软组织 疼 痛可 作鉴 别 。治疗 上 常用 非 甾体 激素或
止 痛药等 ， 效果 不 理想 。 但 利百素凝胶 主 要成 分 是 七 叶皂苷 和水 杨酸 二 乙
两组 均 根据 痛 性 硬结 和局 部 肌 肉紧 张情 况 ， 在 压痛 明显 的部位 ， “ 即 激痛 点 ” 处进 行 手 法 按摩 和推
胺 。水杨 酸二 乙胺 可提 高血 浆 内促 肾上腺 皮质 激素 和皮 质 类 固 醇 的 浓 度 ， 有 较 强 的镇 痛 和 抗 炎 作 具

头孢菌 素类 抗生素治疗 １ 天无效 。确诊后停 用抗生素 ，４ ０ ８ 例均 给予糖 皮质激 素（ 布地 奈德气 雾剂 ）疗 程６～１ 周 ； ， ２ 联
合 应 用 支 气 管 扩 张 药 。３ 后 咳 嗽 减 轻 ， １ 咳 嗽 消 失 ， 天 周 最
相对较轻。ｘ 线胸片表现：①以肺 门阴影增浓为主；②支 气
疗 效果 不佳 ，经抗结 核治疗 咳嗽 完全缓解 。
１ ２ ６ 先天． ．． 性心脏病 本组２ 呼吸道感染症状反复发生 ， 例
成误诊 。现对近 ３年来在 我院儿科就诊 的 ９ ３例儿童慢性咳
嗽的诊 断和治 疗情 况进行 回顾性分 析 ，报道 如下 ： １ 临床资料
１ １ 一般 资 料 ． 选 择 ２ ０ 年 １ 至 ２ ０ 年 ３ 在 我 院 诊 治 ０６ 月 ０９ 月
低热 ，有结核接触史 ，结核菌素试验（ Ｐ 阳性 ，无卡介苗 Ｐ Ｄ）
２４
４ 后症状 完全缓 解 。 Ｎ
【】 王立波 ． １ 儿童慢性咳嗽的病 因及治疗【 ． Ｊ 实用儿科临床杂志 ，０ ６ ］ ２０，
２ （） ：１４ ９ ． １ ４ ９—１６
１ ２ ４ 反 复呼 吸道 感染 ．．
本病 以婴幼儿 多见 ，感 染反复
【 耿凌云 ，陈慧 中，朱舂梅 ，等 ． ２ 】 儿童慢 性咳嗽的程序性诊断方
［ 中 ３ ］ 华医学会儿科学分会呼吸学组 ． 儿童支气管哮喘防治常规［ ． Ｊ中 ］ 华儿科杂志 ， ０ ４ ４ （ ） ０ —１４ ２ ０ ， ２ ２ ：１０ ０ ．
（ ： ００ ０— ６ 修回：２１－ ７２ ） 收稿 ２１－ １０ ００ ０— ０ （ 发稿编辑：阳光）
参 考 文 献
≥１ ４ ＋） ／ （ 可确诊为支原体感染 。本组 确诊 ２ 例 ，全部 给予 ６ ５

实验室检查
进行必要的血液、痰液、过敏原等检查,协助确定病因。
影像学检查
拍摄X片、CT或MRI等,排查肺部、气管等器官异常。
综合分析
结合以上所有检查结果,对症状进行全面评估,找出最可能的病因。
区分急性和慢性咳嗽
1
持续时间
急性咳嗽通常持续不超过3周，而慢性咳嗽持续3周以上
2
咳嗽特点
急性咳嗽症状来势汹汹，而慢性咳嗽较为持续和顽固
检查手段局限
现有的检查手段也存在一定局限性,无法全面掌握病因情况。
误诊和漏诊的原因
1
不全面的病史采集
医生没有详细了解患儿的病史,忽视了关键线索。
2
诊断经验不足
医生缺乏临床诊断经验,难以准确识别罕见病症。
3
检查手段不全面
医生未采取充分的检查手段,疏漏了导致持久性咳嗽的关键因素。
4
家长配合不足
家长未能充分配合检查或遵医嘱,影响了诊断的准确性。
儿童持久性咳嗽诊断的注意事项
全面病史评估
仔细询问患儿症状起始时间、持续时间、诱发因素等,有助于找到潜在原因。
细致体格检查
认真观察患儿呼吸、咳嗽等症状,并检查鼻腔、咽喉等部位,以发现异常体征。
必要实验室检查
根据病史选择相关实验室检查,如免疫、感染、肺功能等,以明确诊断。
儿童心理健康的考虑
情绪稳定
持久性咳嗽可能会对儿童的情绪产生负面影响,需要关注儿童的心理状态,提供适当的情感支持。
综合分析
结合多项检查结果,根据症状特点分析诊断,避免漏诊和误诊。
多学科协作
呼吸科、免疫科、神经科等专家的协作,有助于找到病因。
动态监测
密切跟踪病情变化,及时调整诊断和治疗方案。

慢 性咳 嗽 是 儿童 常 几 的症 状 之 ・但 的选 择 鼻窦 卡瓦 化摄 片 、 窦 Ｃ 肺功 能 机 体 免 疫功 能 低 下 或 微 量 元 素和 维 生 素 尢 ， 鼻 Ｔ、
由于 一些 检查 存 幼小 儿童 很难 进 行 ， 因而 测 定 、 清 总Ｉ Ｅ Ｈ 血 ｇ ￣ 特异 性 Ｉ Ｅ 过 敏 原 测 缺 乏 ， ｇ 、 或喂 养方 式 不 当 ， 及遗 传 、 理 、 以 护
这 的 实验 室 检查 ， 比较容 易对 病 因作 出判 学 软件 进 行处 理 ， 数资 料 行ｆ 验 ， 量 儿玩耍 过 度均 可使 咳嗽 加 重 ， 是本 组 小 就 计 检 计
断 ， 使防 治更 加有 效…。 以 笔者 为 了对 小 儿 资 料 行 检 验 ， 以，＜０ ０ 为 有统 计 学 儿慢性 咳 嗽的 最常 见原 因。 本组 有 反复ｌ ｌ 乎 并 ｊ ．５
多种， 但呼吸道 感染是最为主要的原因， 临床应详细检 查， 出并针对这些病因进行 治疗是 治疗４儿慢性咳嗽 的临床 关键。 找 、
【 关键词】 小儿 慢性咳嗽
病因
治疗
Ｉ 中图分类号ｌ ７５ ２． Ｒ ６
Ｉ 文献标识 码ｌ Ａ
Ｉ 文章编 号ｌ ６２ ５５（ １ ０（）０６— ２ ｌ — ６４ ０２ ３ ～ ０２ ０ ７ ２ ） ｂ
见表 １ 。
２ ．３ ， 咳嗽 症 状 重 、 部 体征 轻 、 ９ ３％）对 肺 胸 片改 变 明 显 、 经Ｂ一内酰 胺 酶 类 抗 生 素冶
时 进行 健 康 宣 教 ， 疗 后 咳嗽 明 显减 轻 ， 治
２ ０ 患 儿 中 反 复 呼 吸 道 感 染 ９ 直至
１ １ 一般 资料 ．
例 （ ４ ． ， 炎 支 原 体 感 染 ５ 例 ３ ２ 慢性 咳嗽 与肺 炎支 原体 感染 占 １ ２ ％） 肺 ５ ３ ． （ ２． ８ ， 嗽 变 异 性 哮 喘 ６ 例 （ 占２ ０ ％）咳 ２ 占 ２ ．％）气 道咳 嗽综 合征 １ 例 （ ．％） ５８ ， ６ 占６ ７ ， 支 气管 异 物５ （ ． ％）肺结 核 ５ 占 例 占２ １ ， 例（ 肺 炎支原 体 是介 于 细菌 和 病毒 之 间 ， 兼 性 厌氧 、 独 立 生 活的 最 小 微 生物 ， 能 ｔ