慢性咳嗽50例临床分析

３ 讨 论
慢性 咳嗽 由于其 伴 随 症 状少 ， 老年 患 者 中常 在 常误诊 为“ 性支 气管 炎” 误 诊 、 慢 ， 误治 率较 高 。多 数 研 究显 示 ： 引发慢 性 咳嗽病 因前 ３位 依 次为 ＯＮＤｓ 、
ＧＥ ＲＣ占 １ ． ， 于 其 他 研 究 其 特 点 是 日间 ２５ 高 一 ， 咳嗽 重 ， 间 咳嗽 轻微 ， 现为 进 食 时 、 夜 表 进食 后 或 饱
性 咳嗽 。有 研究 结 果 显 示 ： 性 咳 嗽 常见 病 因依 ］ 慢 次为 Ｃ ＶＡ、 ＤＮＤ 、 Ｂ ＧＥ Ｃ，９ ５ 的患 者单独 或 ｓ Ｅ 、 Ｒ ８ ． 合 并引 起慢性 咳 嗽ｌ 。本研 究 中慢 性 咳 嗽病 因前 ４ ＿ ６ ］ 位依次 为 Ｃ ＶＡ、 Ｅ ， ＮＤ 、 Ｂ Ｇ ＲＣ， ＡＣ ＩＰ ｓ Ｅ 、 Ｅ 占全部 病 例 的 ７ ． ， 中 ＡＣ Ｉ ＧＥ Ｃ所 占 比例 较 高 ， ６８ 其 Ｅ 及 Ｒ 这可 能与 老年患 者高 血压 病患病 率及 老年 患者 胃食 管返 流发 生率较 高有关 。在慢性 咳 嗽 的诊 治 中不仅 要遵循 必要 的诊 断 程序 ， 且应 注 意 不 同 咳 嗽病 因 而 的临 床特 点 ： ＶＡ 突 出特 点是 刺 激 性 干 咳 ， 间刺 Ｃ 夜
析 ， 告如 下 。 报
’
嗽， 多为 刺激 性 咳嗽 ， 支气 管 激 发 试 验 阴性 ， 细 胞 痰 学检 查 嗜酸 细胞 比例 ≥０ ０ 。排除 其他 嗜酸 粒细 胞 ．３
１ 临床 资 料
１ １ 一般 资料 ．
增多 性疾 病 。治疗 ： 口服或 吸入 糖 皮 质 激 素 ４周 以
素。
１ ３ 疗 效 判 断 标 准 ．
最 大呼 气流 速 占预计 值 （／ ＞ ８ 。排 除标 准 ： ） ９） ０ ６ １ 有慢 性 支管 炎 、 支气管 扩 张症 和心 脏病 者 ； ） ２ Ｃ反 应

管返流 ２ 例（ ３ ． ５ ７ ， 心因性咳嗽 １ 例（ １ ． ７ ８ ％ ） ， 先天性气道发 育异常 １ 例（ １ ． ７ ８ 。结论 ： 儿童慢性咳嗽常见病因有感染后咳嗽、 咳嗽变异性
哮 喘、 上 气道 咳嗽 综合 征 。临床上根据 咳嗽 的临床特征 、 辅助检 查 、 治疗 效果诊 断流程 能确定 大 多数 小儿慢 性咳嗽 的病 因， 提 高 了对 小儿 慢性 咳嗽 的诊 治水平， 同时有助 于儿 童的生 活质量 改善 。
关键 词 ： 小儿 ； 慢性 咳嗽 ； 病因 中图分类 号 ： Ｒ ７ ２ ５ ． ６ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ ０ ２ ７ 一 叭
本 资料 显 示 ， ｚ ｌ ， Ｊ Ｌ 慢性 咳嗽 病 因 复杂 ， 不 同 的 年 龄 阶段 有 一 定特征性。 感 染 后 咳 嗽是 慢 性 咳 嗽 的 主要 原 因之 一 。 其 表现 在 上 次呼 吸 道 感染 的相 关 症状 治愈 或 减 轻后 ， 其 咳 嗽 的症 状 依 然 持续 ， 最 终 转化 为慢 性 咳 嗽 ， 而 这 当 中 的 以肺 炎 支 原 体 感 染 引 发 的病 因 占大 部 分 。好 发 于婴 幼 儿 组 可 能 与 这 一 年 龄 阶 段 儿 童免疫功能发育不成熟有关 ， 也可 能与感染治疗不彻 底 、 不 合 理使用抗生素后病原体对药物不敏感有关。通常表 现有 咳嗽 ， 但 肺 部 罗音 不 明 显 。 咳 嗽 变异 性 哮 喘（ Ｃ Ｖ Ａ ） 是 学 龄 前 期 及 学 龄 期 组 慢 性 咳 嗽 最 ２ 方 法 主要 原 因 。可 能 由于 Ｃ Ｖ Ａ 咳嗽 受 体敏 感 性 增高 ， 并 且 在 接 受炎 气 ２ ． １诊断标准 ： 诊断依据为《 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 （ 试 症 介质 刺 激 同 时还 受 支 气 管 收缩 后 机 械 变 形 的物 理 性 刺 激 ， 气 道 仅有 高 敏 而不 产 生炎 症性 痉 挛 、 行） 》 由中华医学会儿科学分会呼吸学组 、 《 中华儿科杂志》 编辑 道高 反应 性 低 于典 型哮 喘 。 委 员 会 共 同制 定 Ⅲ 。研 究患 儿 的 咳嗽症 状 均 以持 续 或超 过 ４ 周， 狭窄 ， 或 气道 狭 窄程 度未 达 到 引起 喘息 的水平 ， 故而 临床 表现 为 持 续 或反 复 发作 的 咳嗽 而无 典 型哮 喘 的 喘息 ，主要 表 现 为慢 性 最长 １ ２ 周。 ２ ． ２ 诊断 方 法 ： ① 详 细询 问病 史 ， 包 括有 关 咳 嗽 的特 征 、相关 因 咳嗽， 夜间 、 晨起为主 ， 抗 生素治疗无效 ； 对 支 气 管 扩 张 剂 反 应 单 独 应 用支 气 管扩 张 剂 １ 周 咳 嗽停 止 或 明显 缓 解 ； 痰 液 细 胞 素、 伴随症状、 起病年龄、 最 初 起病 时 间 （ 有无异物吸入 、 呛 咳 史 好 ， 等） 、 既往疾病史 、 生长发育史、 家庭史 、 过敏史 、 传染病接触史 。 分 析 显示 嗜酸 粒 细胞 增 高或 脱 落上 皮 细胞 增 加 ，均 为其 重 要 的 系 感 ②进行全面体检。 ③根据病史、 体检提示诊断线索进行相应辅助 诊 断依 据 。该部 分 患儿 相 当部 分 起病 时有 上 呼 吸道 感染 史 ， 所以 ， 治 疗 上 只重 视 抗 生 素 ， 而 忽视 综 合 分析 ， 可 延 误 病 检查， 首选胸部影像学检查 、 肺功能测定 、 过敏原检测 、 耳鼻喉科 染 诱 发 ， 体检及肺炎支原体检测， 必要时行气管镜 、 ２ ４ ｈ 食管 ｐ Ｈ测定及 情 ， 临床 上 值得 重视 。 上气 道 咳 嗽综 合 征 （ Ｕ Ａ Ｃ Ｓ ） 也 是慢 性 咳 嗽常 见 原 因 ， 其 症 状 诊断性治疗， 如 口服或吸人支气管扩张剂等。④随访。根据针对 病 因治 疗 的 反应 ， 最 后确 定 病 因 。 尽 可能 寻 找 出引 起 慢性 咳 嗽 的 包 括过 敏性 鼻 炎 、 副鼻 窦炎 、 慢 性 扁桃 体 炎是 主 要病 变 基 础日 ， 可 外 因 和 内因 ， 包 括物 理 原 因 、 化 学原 因或 生物 原 因 。正 确 判 断 出 引起 后 鼻 道分 泌物 增 多 ， 从 而 刺激 咽 喉部 位 感受 器 引发 咳嗽 。 其 咳痰、 鼻 塞 外 可有 咽 喉 部 分 泌 物 流 动感 ， 患儿 有 其 咳 嗽类 型 ， 对 症下 药 ， 以避 免 误 诊 带 来 的病 情 延 误 ， 错 过 最 佳 特点 是 除 咳 嗽 、 不停 清 嗓 子 的 习惯 ， 症状 多 在 清晨 或 因为 身体 动 态 的 变 动而 加 治疗 时间 。 重咳嗽。其 引起原 因是 鼻咽部位 产生的病变 ，如果在不 了解 ３ 结 果 Ａ Ｃ Ｓ引发 原 因 的情况 下 ， 单 纯 的进 行 化 痰 止 咳等 常 规 处 理 ， 最 ｄ ， Ｊ Ｌ 慢 性 咳嗽 常 见病 因主要 为 ３ 大类 ： 感 染 后 咳嗽 、 咳嗽 变 Ｕ 摄 ｘ光片。 异性 哮喘、 上 气 道 咳嗽 综 合 征 ． 病 因明 确 ５ ５例 ， 病 因不明 １ 例。 终结果就是病情延误 。诊断必须重视鼻部检查 、 在 研 究对 象 中 ， 胃食 道 返 流 性 咳 嗽 、 支 气 管异 物 、 先 天 性 气 其 中感 染 后 咳 嗽 １ ９ 例（ ３ ３ ． ９ ２ ％） ， 咳嗽 变 异 性 哮 喘 １ ７ （ ３ ０ ． ３ ５ ％） ， 上 心 因性因素等引起慢性咳嗽的相对较少， 但在临床 气道咳嗽综合征 １ ３例（ ２ ３ ． ２ １ ％） ， 支气管异物 ２ 例（ ３ ． ５ ７ ％） ， 胃食管 道发育异常、 长期 误 诊 可发 展 为肺 不 张 、 支气 管 返 流 ２例 （ ３ ． ５ ７ ％） ， 心 因性 咳嗽 １ 例（ １ ． ７ ８ ％） ， 先 天 性 气 道 发 育 异 诊 断 时亦 是不 可 忽略 的 因素 。 扩 张 等慢 性合 并症 。 对 幼儿 不 明 因慢 性 咳嗽 尤应 询 问 呛 咳史 ， 必 常 １ 例（ １ ． ７ ８ ％） 。慢性咳嗽病因在各年龄段患病情况见表 ｌ 。 表 １ 慢性咳嗽病因在各年龄段患病情况 要 时 进行 气管 镜 检查 。 心 因性 因 素多 见 于年 长儿 ， 此 类 患儿 的咳 嗽 特 点是 白天 明显 、 睡 眠后 消失 、 转 移 注 意力 可使 症 状 减 轻 。ｘ 线 片及 五 官科 等检 查 未见 异 常， 经心 理 干预 后短 时 间 内缓 解 。对 于小婴儿的慢性咳嗽， 需动态监测 ２ ４ ｈ 食管 ｐ Ｈ值 ， 确诊有无 胃 食 管反 流 。 还需 做胸 部 Ｃ Ｔ排 除先 天性 气 道 发育 异 常 。 综 上所 述 ， 儿 童慢 性 咳 嗽是 一 个 跨 学 科 的疾 病 ， 病 因复杂， 应根据患者的年龄特点 、 详细病史、 仔细体检， 给合实验室器械 检查结果及治疗反应 ， 综合分析， 谨慎诊断与治疗 。

６ 例， ０ 进行系统 的诊治 ， 分析其临床资料 ， 明确其病因 、 症状 、 诊断 、 治疗 、 及预后 。结果
综合征 （ ＮＤ ）４例 （ ０ ） 咳嗽变 异性 哮喘 （ Ｖ １ Ｐ Ｓ２ ４％ ， Ｃ Ａ） ８例 （０ ） 胃食管 反流 （ Ｅ １ ３％ ， Ｇ Ｒ） １例 （ ８ ） 嗜酸细 胞性 支气管 炎 １％ ，
较重或 开放 性气胸者需行 胸穿抽 气或胸 腔 闭式引流 治疗 ， 一 般愈后较好 。
制进针深度及角度 ， 以避 免损伤脏 层胸 膜而导致 气胸 。对 于 胸水深度较小 的少量胸 腔积 液患者 及肺 气肿 的患者 ， 应安排
经验丰富 的高年资 医师执行 操作 ， 以尽量 降低风 险 。对 于大
引起慢 性咳嗽 的病 因较 多 ， 中 Ｐ Ｄ 、 其 Ｎ Ｓ
不明原 因的慢性 咳嗽简称 慢性 咳嗽 ， 通常是 指 咳嗽时 间
超过 ８ ， 周 以咳嗽为唯一症状 或主要症状 ， ｘ线胸片无 明显病 变者 ］ 。国内调查 资料 显示 因慢 性 咳嗽 就诊 的 患者 占同期
者 ６ 。其 中男 ２ ０例 ６例 ， ３ 女 ４例 ， 年龄 １ ５ １～ ９岁 ， 平均 ３ １岁 ， 咳嗽 时问最短 ８ ， 周 最长 １ 年 ， １ 平均 １ ． １５个月 。全 部患者符 合 以下条 件 ： 入选标准 ： 咳嗽时 间超过 ８周 。② ｘ线检查 ① 未见异 常。③ 排 除肺部 器质性病变 、 吸烟或服用血 管紧张素 抑制剂 （ Ｃ Ｉ 的患者 ， Ａ Ｅ） 既往无 引起 咳嗽的慢性 呼吸系统疾病
各相关 因素 中 ， 患者年龄大小 、 是否为包裹性积液及单 次 胸穿抽 出液体量 的多少 等因素与胸穿后气胸 的发生率无 明显
相关 。而胸穿定位点胸 水最 大深度 、 复胸穿 次数及施 术 者 反 经验与气胸 发生率 呈 明显相关性 。胸水深 度较 小时 ， 对进 针

儿 童慢 性 咳嗽 ５ ２例 临床 分 析
姜如 萍
（ 海门市人民医院 ， 江苏 海 门 ２ ６ Ｏ ） ２ １０
２ 合理包装待灭 菌物品 （ ． ２ 一般要求物 品须裸露置于启
闭盒内 、 内须放置化学指示卡一条 ） ； 盒 研 ２３ 物品摆放要合理 、 ． 不宜过满 ， 以不超过锅容 量的三分
括锅号 、 菌温度 、 菌时间 、 菌压力 、 菌物品 ， 作者 签 灭 灭 灭 灭 操
名。
病 例均符合 以下 条件 ： 咳嗽 症状持续 ３周 以上 ； 咳嗽为惟 ① ②
一
症状 ； 既往 无引起咳嗽 的慢性 呼吸 系统疾病史 ； 就诊前 ③ ④ 至少 经 ２次以上 医疗单位 诊治 ，因结果未 明或疗 效欠佳 而再
３ 杨华明， 易滨 主 编 ． 代 医院 消毒 学［ Ｉ 京 ： 民军 医 出版 社 ． 现 Ｍ． 北 人
２ ０ ５ ～ ７ ０ ２． ２ ５
作者简 介： 陈素珍， ｌ ６ 女， ９ ５年 出生， 大专 学历 ， 毕业于福建 医科大 学， 主管护师。 （ 收稿 日期 ：０ ６ ０ — ３ ２０－８ ２ ）
儿 ５ 总结如下。 ２例 １ 临 床 资 料
２ 操作人员要严 格遵 守操作规范 ：①在水 箱 内加入适 ． ４ 量 的蒸馏水 ， 盖好水 箱顶 盖 ； 将待灭菌物品放入灭菌柜室 内 ， 关 好 柜门 ； ②经常清洗 阻气 器上的水垢 ， 防止排气不畅 ； ③操作人 员要进行 岗前培训 ， 持证上 岗 ； ④定 期检修设备 按规定进 行效
之二为宜 ；
在儿童 ， 慢性咳嗽是 门诊常 见的疾病之一 。 因复杂 而多 病 样， 易误诊误治 ， 同时我 们发现这些儿童多有辗转就 医史 ， 对学 习和生活造成一定 的影 响。为探 讨慢 性咳嗽的病因和诊断 ， 现 将我科 ２０ ０ ３年 ３月 ～２ ０ ０ ５年 ３月在 门诊 就诊 的慢性 咳嗽患

流性 咳嗽 （ Ｅ Ｃ） （ ５５ ， Ｇ Ｒ ９例 １ ． ％） 嗜酸细胞性支气管炎 （ Ｂ ４例（ ． ％ ） 感 冒后咳嗽 ２例 （ ．％ ） 支 气管扩张 ２例 （． ％ ） Ｅ） ６９ ， ３４ ， ３４ ，
支气管 内膜结核 ２例（ ． ％） Ａ Ｅ 诱发咳嗽 １ １７ ） 病 因不 明 ２例（ 、 ％ ） Ｎ ｓＣ Ｖ Ｇ Ｒ ， Ｂ为 ４ ３４ ，Ｃ Ｉ 例（ ． ％ ， ３ ４ 。Ｐ Ｄ ， Ａ ， Ｅ Ｃ Ｅ 种最 常见的病 因， 占总病 因数 的 ８ ． ％。针对病 因特异性治疗后 ， ．％ （ ２５ ） 者咳嗽 明显减 轻或消失。结论 ４５ ８ ７ ５／ ８ 患 ９ 疗有效是确诊病 因的重要环节。 慢性 咳嗽病 因主要为鼻
布地奈德气雾剂 ２０— ０ ｇ每 日２次； ０ ４ＯＩ ， ｘ 缓释茶碱每次 ０２ ．
院门诊及病房 ５ ８例慢性咳嗽患者进行病 因分析 ， 报告如下。 临床资料
一
诊断 Ｇ Ｒ 。（ ） Ｅ Ｃ ４ 嗜酸粒细胞性支气管炎 （ ｏｉｏｈｌ ｂｏｃｉ ｅｓ ｐ ｉｃｒｎｈ— ｎ ｉ ｔ ，Ｂ）① 慢 性咳嗽 ， ｉＥ ： ｓ 多为刺激性干咳 ， 或伴少 量黏痰。② ｘ 线胸片正 常。③ 肺通 气功 能正 常 ， 气道 高反 应性 检测 阴性 ， Ｐ Ｆ日间变异 率正 常。④ 痰细 胞学检 查嗜 酸粒细 胞 比例 ≥ Ｅ ００ 。⑤ 排 除其 他嗜 酸粒细 胞增 多性疾 病 。口服或吸 人糖 ．３
皮质激素有效 。
五、 治疗后诊断标准 除 ２例诊断不 明病例 予 以可待 因 、 喷托维林 等非特 异性 中枢镇咳药外 ， 病例均未用非特异性止咳药 ， 余 合并 ２个 以上 病 因者联合治疗 。经特 异性 治疗后 咳嗽显著 改善 ， 并符 合初 步诊 断标准者 可作最后病 因诊 断。治疗方法 ： １ Ｐ Ｄ ： （ ） Ｎ ｓ依据 导致 Ｐ Ｄ 的基础疾病而定 ， 于非 变应性鼻 炎、 管舒 缩性 Ｎｓ 对 血 鼻炎及全年性鼻炎予 以鼻腔滴麻黄碱 ＋ 雷他 啶 １ｍ ， 氯 ０ ｇ 每晚

为 ９．％。 ４５
３ 讨 论
症状 ， ｘ线胸 片无 明显 异常者 ， 国内调查资 料显示 慢性 咳嗽 就
诊 患 者 占 门诊 咳 嗽 患 者 的 ２ ％ 。 由 于 引 起 慢 性 咳 嗽 的 病 因很 ０
多， 引发咳嗽的机制还不太清楚 ， 可单 独存 在或 合并 存在 ， 故对
我 院 收治 的 ８ 慢 性 咳 嗽 患 者进 行 回 顾 性 分 析 。报 道 如 下 。 ０例
为慢性 咳嗽的诊断 和治疗提供 了 良好 的思路 。本组 ８ ０例慢性 咳嗽患者 中咳嗽变 异性 哮喘发病 率最 高 ， 该类患者多有过敏体
质 的家 族 史 ， 病 以 咳 嗽 为 支 气 管 哮 喘 的惟 一 症 状 ， 喘 呜 和 该 无
２ｈ 道 ｐ ４食 Ｈ值榆测 、 食道 内窥镜 、 气管舒 展 实验 、 支 最大 呼气 流速昼夜波动率 、 痰液 Ｅ Ｓ 鼻窦 ｘ线 片或者 Ｃ Ｏ、 Ｔ扫 描 、 耳鼻喉
乡镇 卫 生 院也 能 开 展 Ｌ Ｌ 等 较 为 容 易 的 腹 腔 镜 手 术 。但 由 Ｃ、Ａ 于基 层 医 院检 查 设 备 落 后 ， 术 人 员 技 术 发 展 水 平 不 平 衡 等 因 手
素 ， 重影响腹腔镜技术 的普及 。故要求广大医护人员大胆地 严 走 出去进修学 习和参加各种 学术 活动 ， 接受新知识 、 新技术 ， 在
助于诊断 和鉴别 。支气 管激发实 验虽 可用作判 断气道 高反应 性的诊断标准 ， 可引起剧烈咳嗽 ， 但 甚至诱发哮喘急性发作 ， 故
检 查 胆 囊 有 无 损 伤 ， 胆 囊 破 损 要 取 出结 石 装 入 袋 中取 出 ， 若 应 吸 尽 胆 汁 并 冲 洗腹 腔 ， 放 置 引 流 管 以便 观 察 胆 囊 炎 症 。 并 我 国腹 腔 镜 技 术 经 过 １ 的 快 速 发 展 ， 在 条 件 成 熟 的 ６年 现

浙 江 中西 医 结 合 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 ２ ０卷 第 ６期
Ｚ ｅ ａｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ．０Ｎ ． ００ ｉ Ｔ Ｖ １２ ｏ６２ １ ）
３ ７７
４ ５岁 ； 病程 ０ ５～ ． ３年 ， 均 １ ５年 。 两组 一 般 资料 平 ．
具 有可 比性 。
２ 治 疗 方 法
月 ～ ０ ９年 ｌ ２０ ０月儿科 门诊患儿 ， 中男 ５ 其 ４例 ， 女 ４ ６例 ； 年龄 ３个 月 一ｌ ３岁 ， 均 ６ ９ ４ ５ 平 ． ９± ． ８岁 ， 其
中 ３个月 一１ １ 岁 ， ３岁 ２ ｌ例 ～ ８例 ， ６岁 ４ 一 ４例 ， 一
征 ／３ ％ ， ＞ ０ 功能 活动改 善 ； 无效 ： 痛 、 疼 压痛症 状 体征
减少 ＜ ０ ， 能活动 无 明显 改善 。 ３％ 功 ３ ２ 临床 疗效 ． 治疗 组 ３ ５例 中 ， 显效 ２ ５例 ， 有效 ８ 例， 无效 ２例 ， 总有效 率 ９ ．％ ； 照组 ３ ４３ 对 ５例 中， 效 显 ９例 ， 有效 １ ， ４例 无效 １ ２例 ， 总有 效率 ６ ． ％ ； ５ ７ 两组疗 临安 ３ ２ １３ １ １
部 软组织 疼 痛可 作鉴 别 。治疗 上 常用 非 甾体 激素或
止 痛药等 ， 效果 不 理想 。 但 利百素凝胶 主 要成 分 是 七 叶皂苷 和水 杨酸 二 乙
两组 均 根据 痛 性 硬结 和局 部 肌 肉紧 张情 况 ， 在 压痛 明显 的部位 ， “ 即 激痛 点 ” 处进 行 手 法 按摩 和推
胺 。水杨 酸二 乙胺 可提 高血 浆 内促 肾上腺 皮质 激素 和皮 质 类 固 醇 的 浓 度 ， 有 较 强 的镇 痛 和 抗 炎 作 具

取 中西 医结合治疗无疑是正确 的方法 。
３ 结论
近年来中 医、 西 医及 中西医结 合治疗本病无 论轻 、 中、 重及危证 ， 皆取得 了很 大进展 ， 病死率下 降 ， 生活质量显著 改善 ， 大大减少 了疾病带 来的痛 苦 ， 延长 了生存时 日。 当前对 本病肺功 能下降非常严 重者 ， 可选择性 采用外科减 容手术 或肺移植疗 法 ， 但 仅能短期提 高生括 质量 ， 目前 对此类 手术 的价 值 尚 有争论
医学信息 ２ ０ １ ３年 ４月第 ２ ６卷第 ４期（ 下半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
饮食 、 时而泛酸 、 腹胀肠呜 、 下肢水肿 ， 脉 弦缓 ， 舌质淡 、 苔 白腻 ， 应在原方基础 上加 太子参 、 木香 、 砂仁 、 厚朴 、 车前子等药 ， 可予 以汤剂亦可制成 水丸服用 。 肾肺虚 喘甚者 ， 咳嗽咯痰 已轻 ， 仍感喘甚者 ， 不能平卧 ， 活动后见张 口抬肩 ， 喘 满难忍 ， 四肢欠温或厥逆 ， 腰酸背痛 ， 阳痿早泄 ， 食 纳欠佳 ， 脉沉细或沉弦无力 ， 舌淡胖 、 苔薄白， 经治咳喘已轻 ， 可服用益气 固表 、 补肾纳气之 品。 但补肾阳时 ， 须遵从古训” 善补阳者 ， 当从 阴中求之 ” ， 即在滋肾阴基础上加入补 肾阳之剂 。 ２ ， ３晚期治 疗 本病晚期 患者 ， 病 变已引起肺 动脉高压 ， 病情 已发 展至肺心病 阶段１ ３ Ｉ 。咳喘重者， 肺脾肾阴阳双虚 ， 面颊及 四肢末端紫绀 ， 示 明显血瘀证 。Ｉ 临 床表现为气短不能平卧 ， 张口抬肩 ， 病情危笃 。对痰浊闭窍 、 神志朦 胧 、 半 昏迷 及 昏迷者 ， 可加 用芳香开窍之剂 ， 冲服安官牛黄 丸 、 紫零丹等 ； 神清但全身水邪 泛滥者 ， 全身水肿、 心悸 ， 应采用健脾利湿及温阳利水方剂 ， 如苓桂术甘汤或五 苓散等 。 可重用车前子 ， 用量可至 ６ ０ ｇ ， 但忌用峻泻剂（ 大戟 、 芫花、 甘遂等 ） ， 水 肿严重者可适 当加用西药利尿剂。同时对有低 氧血证 、 高碳酸血证 者 ， 持续低 流量给氧 ， 仍 不能改善者 ， 应加用无创持续正压机械通气 。 中晚期病情危重者， 在原辨证论治基 础上可加用对应的抗生素 ； 如喘促严重 ， 喉中痰鸣 ， 紫绀严重 者， 加用激素及 中药活血化瘀剂 ， 同时加强 ２ ４ ｈ 监护 ， 争取转危为安 。 总之采