慢性咳嗽50例临床分析

小儿慢性咳嗽51例临床诊治分析摘要：目的：探讨引起小儿慢性咳嗽的临床病因及特点，总结临床相应治疗方法。

方法：回顾性分析我院2010年1月至2012年1月间儿科收治的51例慢性咳嗽患儿，通过临床检查资料及患儿表现，分析患儿患病原因，并进行针对治疗。

结果：51例小儿慢性咳嗽的主要发病原因为呼吸道感染32例（占62.7%），咳嗽变异性哮喘占13例（占25.5%），气道咳嗽综合征3例（占5.9%），支气管异物2例占（3.9%），肺结核1例（1.9%）。

其中呼吸道感染是最主要的病因，对比其它病因，差异具有显著性（p<0.05）。

结论：小儿慢性咳嗽病情复杂、病因多样，临床上应对就诊患儿进行全面、详细检查，找出病因并对症治疗，达到治愈的效果。

关键词：慢性咳嗽；小儿；病因；对症治疗【中图分类号】r725.6【文献标识码】c【文章编号】1674-7526（2012）08-0253-01小儿咳嗽是小儿呼吸道疾病的常见临床表现，因咳嗽就诊的门诊患儿占一半左右。

咳嗽患儿在一周左右的急性咳嗽常因呼吸道病原菌感染引起[1]，慢性咳嗽为咳嗽反复发作或咳嗽时间持续在3周以上，因病因复杂，采用常规止咳药物或抗生素治疗效果不佳，病情反复，病程较久，易被患儿家长及医生忽视，因此严重影响患儿生长发育及生活质量。

所以针对小儿慢性咳嗽，应全面结核影像学、实验室检查，患儿自身临床表现等特点，诊断病因，再针对相应病因进行有效治疗[2]。

笔者对我院儿科收治的慢性咳嗽患儿进行分析，探讨常见病因及特点，总结相应治疗方法。

1资料与方法1.1临床资料：本组患儿选自我院2010年1月至2012年1月间收治的慢性咳嗽患儿51例，年龄4个月至13岁，平均4.5岁，咳嗽持续时间4周至1年，平均9个月。

1.2诊断方法及纳入标准：就诊时详细询问病史，包括患儿年龄、咳嗽发病时间、症状、既往史、诱因等；全面身体检查，如患儿鼻咽部、肺部及身体其它系统的全面检查；辅助检查，如常规x线检查、鼻窦ct、肺功能测试、过敏原检查、支气管检查等等。

３ 讨 论
慢性 咳嗽 由于其 伴 随 症 状少 ， 老年 患 者 中常 在 常误诊 为“ 性支 气管 炎” 误 诊 、 慢 ， 误治 率较 高 。多 数 研 究显 示 ： 引发慢 性 咳嗽病 因前 ３位 依 次为 ＯＮＤｓ 、
ＧＥ ＲＣ占 １ ． ， 于 其 他 研 究 其 特 点 是 日间 ２５ 高 一 ， 咳嗽 重 ， 间 咳嗽 轻微 ， 现为 进 食 时 、 夜 表 进食 后 或 饱
性 咳嗽 。有 研究 结 果 显 示 ： 性 咳 嗽 常见 病 因依 ］ 慢 次为 Ｃ ＶＡ、 ＤＮＤ 、 Ｂ ＧＥ Ｃ，９ ５ 的患 者单独 或 ｓ Ｅ 、 Ｒ ８ ． 合 并引 起慢性 咳 嗽ｌ 。本研 究 中慢 性 咳 嗽病 因前 ４ ＿ ６ ］ 位依次 为 Ｃ ＶＡ、 Ｅ ， ＮＤ 、 Ｂ Ｇ ＲＣ， ＡＣ ＩＰ ｓ Ｅ 、 Ｅ 占全部 病 例 的 ７ ． ， 中 ＡＣ Ｉ ＧＥ Ｃ所 占 比例 较 高 ， ６８ 其 Ｅ 及 Ｒ 这可 能与 老年患 者高 血压 病患病 率及 老年 患者 胃食 管返 流发 生率较 高有关 。在慢性 咳 嗽 的诊 治 中不仅 要遵循 必要 的诊 断 程序 ， 且应 注 意 不 同 咳 嗽病 因 而 的临 床特 点 ： ＶＡ 突 出特 点是 刺 激 性 干 咳 ， 间刺 Ｃ 夜
析 ， 告如 下 。 报
’
嗽， 多为 刺激 性 咳嗽 ， 支气 管 激 发 试 验 阴性 ， 细 胞 痰 学检 查 嗜酸 细胞 比例 ≥０ ０ 。排除 其他 嗜酸 粒细 胞 ．３
１ 临床 资 料
１ １ 一般 资料 ．
增多 性疾 病 。治疗 ： 口服或 吸入 糖 皮 质 激 素 ４周 以
素。
１ ３ 疗 效 判 断 标 准 ．
最 大呼 气流 速 占预计 值 （／ ＞ ８ 。排 除标 准 ： ） ９） ０ ６ １ 有慢 性 支管 炎 、 支气管 扩 张症 和心 脏病 者 ； ） ２ Ｃ反 应

管返流 ２ 例（ ３ ． ５ ７ ， 心因性咳嗽 １ 例（ １ ． ７ ８ ％ ） ， 先天性气道发 育异常 １ 例（ １ ． ７ ８ 。结论 ： 儿童慢性咳嗽常见病因有感染后咳嗽、 咳嗽变异性
哮 喘、 上 气道 咳嗽 综合 征 。临床上根据 咳嗽 的临床特征 、 辅助检 查 、 治疗 效果诊 断流程 能确定 大 多数 小儿慢 性咳嗽 的病 因， 提 高 了对 小儿 慢性 咳嗽 的诊 治水平， 同时有助 于儿 童的生 活质量 改善 。
关键 词 ： 小儿 ； 慢性 咳嗽 ； 病因 中图分类 号 ： Ｒ ７ ２ ５ ． ６ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ ０ ２ ７ 一 叭
本 资料 显 示 ， ｚ ｌ ， Ｊ Ｌ 慢性 咳嗽 病 因 复杂 ， 不 同 的 年 龄 阶段 有 一 定特征性。 感 染 后 咳 嗽是 慢 性 咳 嗽 的 主要 原 因之 一 。 其 表现 在 上 次呼 吸 道 感染 的相 关 症状 治愈 或 减 轻后 ， 其 咳 嗽 的症 状 依 然 持续 ， 最 终 转化 为慢 性 咳 嗽 ， 而 这 当 中 的 以肺 炎 支 原 体 感 染 引 发 的病 因 占大 部 分 。好 发 于婴 幼 儿 组 可 能 与 这 一 年 龄 阶 段 儿 童免疫功能发育不成熟有关 ， 也可 能与感染治疗不彻 底 、 不 合 理使用抗生素后病原体对药物不敏感有关。通常表 现有 咳嗽 ， 但 肺 部 罗音 不 明 显 。 咳 嗽 变异 性 哮 喘（ Ｃ Ｖ Ａ ） 是 学 龄 前 期 及 学 龄 期 组 慢 性 咳 嗽 最 ２ 方 法 主要 原 因 。可 能 由于 Ｃ Ｖ Ａ 咳嗽 受 体敏 感 性 增高 ， 并 且 在 接 受炎 气 ２ ． １诊断标准 ： 诊断依据为《 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 （ 试 症 介质 刺 激 同 时还 受 支 气 管 收缩 后 机 械 变 形 的物 理 性 刺 激 ， 气 道 仅有 高 敏 而不 产 生炎 症性 痉 挛 、 行） 》 由中华医学会儿科学分会呼吸学组 、 《 中华儿科杂志》 编辑 道高 反应 性 低 于典 型哮 喘 。 委 员 会 共 同制 定 Ⅲ 。研 究患 儿 的 咳嗽症 状 均 以持 续 或超 过 ４ 周， 狭窄 ， 或 气道 狭 窄程 度未 达 到 引起 喘息 的水平 ， 故而 临床 表现 为 持 续 或反 复 发作 的 咳嗽 而无 典 型哮 喘 的 喘息 ，主要 表 现 为慢 性 最长 １ ２ 周。 ２ ． ２ 诊断 方 法 ： ① 详 细询 问病 史 ， 包 括有 关 咳 嗽 的特 征 、相关 因 咳嗽， 夜间 、 晨起为主 ， 抗 生素治疗无效 ； 对 支 气 管 扩 张 剂 反 应 单 独 应 用支 气 管扩 张 剂 １ 周 咳 嗽停 止 或 明显 缓 解 ； 痰 液 细 胞 素、 伴随症状、 起病年龄、 最 初 起病 时 间 （ 有无异物吸入 、 呛 咳 史 好 ， 等） 、 既往疾病史 、 生长发育史、 家庭史 、 过敏史 、 传染病接触史 。 分 析 显示 嗜酸 粒 细胞 增 高或 脱 落上 皮 细胞 增 加 ，均 为其 重 要 的 系 感 ②进行全面体检。 ③根据病史、 体检提示诊断线索进行相应辅助 诊 断依 据 。该部 分 患儿 相 当部 分 起病 时有 上 呼 吸道 感染 史 ， 所以 ， 治 疗 上 只重 视 抗 生 素 ， 而 忽视 综 合 分析 ， 可 延 误 病 检查， 首选胸部影像学检查 、 肺功能测定 、 过敏原检测 、 耳鼻喉科 染 诱 发 ， 体检及肺炎支原体检测， 必要时行气管镜 、 ２ ４ ｈ 食管 ｐ Ｈ测定及 情 ， 临床 上 值得 重视 。 上气 道 咳 嗽综 合 征 （ Ｕ Ａ Ｃ Ｓ ） 也 是慢 性 咳 嗽常 见 原 因 ， 其 症 状 诊断性治疗， 如 口服或吸人支气管扩张剂等。④随访。根据针对 病 因治 疗 的 反应 ， 最 后确 定 病 因 。 尽 可能 寻 找 出引 起 慢性 咳 嗽 的 包 括过 敏性 鼻 炎 、 副鼻 窦炎 、 慢 性 扁桃 体 炎是 主 要病 变 基 础日 ， 可 外 因 和 内因 ， 包 括物 理 原 因 、 化 学原 因或 生物 原 因 。正 确 判 断 出 引起 后 鼻 道分 泌物 增 多 ， 从 而 刺激 咽 喉部 位 感受 器 引发 咳嗽 。 其 咳痰、 鼻 塞 外 可有 咽 喉 部 分 泌 物 流 动感 ， 患儿 有 其 咳 嗽类 型 ， 对 症下 药 ， 以避 免 误 诊 带 来 的病 情 延 误 ， 错 过 最 佳 特点 是 除 咳 嗽 、 不停 清 嗓 子 的 习惯 ， 症状 多 在 清晨 或 因为 身体 动 态 的 变 动而 加 治疗 时间 。 重咳嗽。其 引起原 因是 鼻咽部位 产生的病变 ，如果在不 了解 ３ 结 果 Ａ Ｃ Ｓ引发 原 因 的情况 下 ， 单 纯 的进 行 化 痰 止 咳等 常 规 处 理 ， 最 ｄ ， Ｊ Ｌ 慢 性 咳嗽 常 见病 因主要 为 ３ 大类 ： 感 染 后 咳嗽 、 咳嗽 变 Ｕ 摄 ｘ光片。 异性 哮喘、 上 气 道 咳嗽 综 合 征 ． 病 因明 确 ５ ５例 ， 病 因不明 １ 例。 终结果就是病情延误 。诊断必须重视鼻部检查 、 在 研 究对 象 中 ， 胃食 道 返 流 性 咳 嗽 、 支 气 管异 物 、 先 天 性 气 其 中感 染 后 咳 嗽 １ ９ 例（ ３ ３ ． ９ ２ ％） ， 咳嗽 变 异 性 哮 喘 １ ７ （ ３ ０ ． ３ ５ ％） ， 上 心 因性因素等引起慢性咳嗽的相对较少， 但在临床 气道咳嗽综合征 １ ３例（ ２ ３ ． ２ １ ％） ， 支气管异物 ２ 例（ ３ ． ５ ７ ％） ， 胃食管 道发育异常、 长期 误 诊 可发 展 为肺 不 张 、 支气 管 返 流 ２例 （ ３ ． ５ ７ ％） ， 心 因性 咳嗽 １ 例（ １ ． ７ ８ ％） ， 先 天 性 气 道 发 育 异 诊 断 时亦 是不 可 忽略 的 因素 。 扩 张 等慢 性合 并症 。 对 幼儿 不 明 因慢 性 咳嗽 尤应 询 问 呛 咳史 ， 必 常 １ 例（ １ ． ７ ８ ％） 。慢性咳嗽病因在各年龄段患病情况见表 ｌ 。 表 １ 慢性咳嗽病因在各年龄段患病情况 要 时 进行 气管 镜 检查 。 心 因性 因 素多 见 于年 长儿 ， 此 类 患儿 的咳 嗽 特 点是 白天 明显 、 睡 眠后 消失 、 转 移 注 意力 可使 症 状 减 轻 。ｘ 线 片及 五 官科 等检 查 未见 异 常， 经心 理 干预 后短 时 间 内缓 解 。对 于小婴儿的慢性咳嗽， 需动态监测 ２ ４ ｈ 食管 ｐ Ｈ值 ， 确诊有无 胃 食 管反 流 。 还需 做胸 部 Ｃ Ｔ排 除先 天性 气 道 发育 异 常 。 综 上所 述 ， 儿 童慢 性 咳 嗽是 一 个 跨 学 科 的疾 病 ， 病 因复杂， 应根据患者的年龄特点 、 详细病史、 仔细体检， 给合实验室器械 检查结果及治疗反应 ， 综合分析， 谨慎诊断与治疗 。

６ 例， ０ 进行系统 的诊治 ， 分析其临床资料 ， 明确其病因 、 症状 、 诊断 、 治疗 、 及预后 。结果
综合征 （ ＮＤ ）４例 （ ０ ） 咳嗽变 异性 哮喘 （ Ｖ １ Ｐ Ｓ２ ４％ ， Ｃ Ａ） ８例 （０ ） 胃食管 反流 （ Ｅ １ ３％ ， Ｇ Ｒ） １例 （ ８ ） 嗜酸细 胞性 支气管 炎 １％ ，
较重或 开放 性气胸者需行 胸穿抽 气或胸 腔 闭式引流 治疗 ， 一 般愈后较好 。
制进针深度及角度 ， 以避 免损伤脏 层胸 膜而导致 气胸 。对 于 胸水深度较小 的少量胸 腔积 液患者 及肺 气肿 的患者 ， 应安排
经验丰富 的高年资 医师执行 操作 ， 以尽量 降低风 险 。对 于大
引起慢 性咳嗽 的病 因较 多 ， 中 Ｐ Ｄ 、 其 Ｎ Ｓ
不明原 因的慢性 咳嗽简称 慢性 咳嗽 ， 通常是 指 咳嗽时 间
超过 ８ ， 周 以咳嗽为唯一症状 或主要症状 ， ｘ线胸片无 明显病 变者 ］ 。国内调查 资料 显示 因慢 性 咳嗽 就诊 的 患者 占同期
者 ６ 。其 中男 ２ ０例 ６例 ， ３ 女 ４例 ， 年龄 １ ５ １～ ９岁 ， 平均 ３ １岁 ， 咳嗽 时问最短 ８ ， 周 最长 １ 年 ， １ 平均 １ ． １５个月 。全 部患者符 合 以下条 件 ： 入选标准 ： 咳嗽时 间超过 ８周 。② ｘ线检查 ① 未见异 常。③ 排 除肺部 器质性病变 、 吸烟或服用血 管紧张素 抑制剂 （ Ｃ Ｉ 的患者 ， Ａ Ｅ） 既往无 引起 咳嗽的慢性 呼吸系统疾病
各相关 因素 中 ， 患者年龄大小 、 是否为包裹性积液及单 次 胸穿抽 出液体量 的多少 等因素与胸穿后气胸 的发生率无 明显
相关 。而胸穿定位点胸 水最 大深度 、 复胸穿 次数及施 术 者 反 经验与气胸 发生率 呈 明显相关性 。胸水深 度较 小时 ， 对进 针

慢性支气管炎案例分析病案一患者赵先生，男性，62岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息近5年，加重2周。

5年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，自服抗炎及止咳药（具体不详）后缓解。

此后5年间断出现上述症状，多于冬季气候交替时出现，咳嗽以晨起和夜间明显，咳嗽时伴有排痰，多为白色粘痰，时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色，常迁延1个月以上，经治疗或自然缓解后偶有轻微咳嗽和少量痰液，每年发作3-4个月左右。

2年前患者再次发作时曾于一所三级医院行X片检查，明确诊断为“慢性支气管炎急性发作”，经治疗后缓解。

2周前患者于受凉后流涕、咽痛，而后转为咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多，痰粘稠不易咳出，自服急支糖浆、甘草片等未见缓解反而逐渐加重，尤其夜间明显以至影响睡眠。

自发病以来食欲差，进食少烦躁，吸烟史30余年，每日吸烟量20支左右检查体格检查：BP120/70MMHG，HR90次/分，P：18次/分，T36。

8精神差双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音。

辅助检查；血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%X片：双下肺纹理增粗、紊乱。

诊断分析1、病史及临床表现：本次发病为受凉后引起上呼吸道感染，机体抵抗力低下，导致急性发作并加重。

2、体征：双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音3、辅助检查血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%X片：双下肺纹理增粗、紊乱。

目前赵先生患有慢性喘息性支气管炎，但尚未并发阻塞性肺气肿。

赵先生病程较长（5年），且有长期吸烟史，反复发作很可能发展为慢性阻塞性肺气肿，甚至慢性肺原性心脏病，引起心肺功能障碍，严重影响健康。

（应干预/预防）发病情况流行状况和危险因素“老慢支”本病发病初期症状较轻，常不引起人重视，等到病变持续进展并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病时，就会引起心肺功能障碍，严重影响健康，降低生活质量，甚至导致死亡。

急性发作期治疗1、非药物治疗：A生活方式指导：劝导赵先生戒烟尽量避免吸入空气中有害粉尘和气体多吃蔬菜、水果、优质蛋白饮食保持心态平衡B、吸氧：赵先生家中有制氧机，可以在家中进行吸氧治疗，每次1-2小时，每日2-3次。

儿 童慢 性 咳嗽 ５ ２例 临床 分 析
姜如 萍
（ 海门市人民医院 ， 江苏 海 门 ２ ６ Ｏ ） ２ １０
２ 合理包装待灭 菌物品 （ ． ２ 一般要求物 品须裸露置于启
闭盒内 、 内须放置化学指示卡一条 ） ； 盒 研 ２３ 物品摆放要合理 、 ． 不宜过满 ， 以不超过锅容 量的三分
括锅号 、 菌温度 、 菌时间 、 菌压力 、 菌物品 ， 作者 签 灭 灭 灭 灭 操
名。
病 例均符合 以下 条件 ： 咳嗽 症状持续 ３周 以上 ； 咳嗽为惟 ① ②
一
症状 ； 既往 无引起咳嗽 的慢性 呼吸 系统疾病史 ； 就诊前 ③ ④ 至少 经 ２次以上 医疗单位 诊治 ，因结果未 明或疗 效欠佳 而再
３ 杨华明， 易滨 主 编 ． 代 医院 消毒 学［ Ｉ 京 ： 民军 医 出版 社 ． 现 Ｍ． 北 人
２ ０ ５ ～ ７ ０ ２． ２ ５
作者简 介： 陈素珍， ｌ ６ 女， ９ ５年 出生， 大专 学历 ， 毕业于福建 医科大 学， 主管护师。 （ 收稿 日期 ：０ ６ ０ — ３ ２０－８ ２ ）
儿 ５ 总结如下。 ２例 １ 临 床 资 料
２ 操作人员要严 格遵 守操作规范 ：①在水 箱 内加入适 ． ４ 量 的蒸馏水 ， 盖好水 箱顶 盖 ； 将待灭菌物品放入灭菌柜室 内 ， 关 好 柜门 ； ②经常清洗 阻气 器上的水垢 ， 防止排气不畅 ； ③操作人 员要进行 岗前培训 ， 持证上 岗 ； ④定 期检修设备 按规定进 行效
之二为宜 ；
在儿童 ， 慢性咳嗽是 门诊常 见的疾病之一 。 因复杂 而多 病 样， 易误诊误治 ， 同时我 们发现这些儿童多有辗转就 医史 ， 对学 习和生活造成一定 的影 响。为探 讨慢 性咳嗽的病因和诊断 ， 现 将我科 ２０ ０ ３年 ３月 ～２ ０ ０ ５年 ３月在 门诊 就诊 的慢性 咳嗽患

流性 咳嗽 （ Ｅ Ｃ） （ ５５ ， Ｇ Ｒ ９例 １ ． ％） 嗜酸细胞性支气管炎 （ Ｂ ４例（ ． ％ ） 感 冒后咳嗽 ２例 （ ．％ ） 支 气管扩张 ２例 （． ％ ） Ｅ） ６９ ， ３４ ， ３４ ，
支气管 内膜结核 ２例（ ． ％） Ａ Ｅ 诱发咳嗽 １ １７ ） 病 因不 明 ２例（ 、 ％ ） Ｎ ｓＣ Ｖ Ｇ Ｒ ， Ｂ为 ４ ３４ ，Ｃ Ｉ 例（ ． ％ ， ３ ４ 。Ｐ Ｄ ， Ａ ， Ｅ Ｃ Ｅ 种最 常见的病 因， 占总病 因数 的 ８ ． ％。针对病 因特异性治疗后 ， ．％ （ ２５ ） 者咳嗽 明显减 轻或消失。结论 ４５ ８ ７ ５／ ８ 患 ９ 疗有效是确诊病 因的重要环节。 慢性 咳嗽病 因主要为鼻
布地奈德气雾剂 ２０— ０ ｇ每 日２次； ０ ４ＯＩ ， ｘ 缓释茶碱每次 ０２ ．
院门诊及病房 ５ ８例慢性咳嗽患者进行病 因分析 ， 报告如下。 临床资料
一
诊断 Ｇ Ｒ 。（ ） Ｅ Ｃ ４ 嗜酸粒细胞性支气管炎 （ ｏｉｏｈｌ ｂｏｃｉ ｅｓ ｐ ｉｃｒｎｈ— ｎ ｉ ｔ ，Ｂ）① 慢 性咳嗽 ， ｉＥ ： ｓ 多为刺激性干咳 ， 或伴少 量黏痰。② ｘ 线胸片正 常。③ 肺通 气功 能正 常 ， 气道 高反 应性 检测 阴性 ， Ｐ Ｆ日间变异 率正 常。④ 痰细 胞学检 查嗜 酸粒细 胞 比例 ≥ Ｅ ００ 。⑤ 排 除其 他嗜 酸粒细 胞增 多性疾 病 。口服或吸 人糖 ．３
皮质激素有效 。
五、 治疗后诊断标准 除 ２例诊断不 明病例 予 以可待 因 、 喷托维林 等非特 异性 中枢镇咳药外 ， 病例均未用非特异性止咳药 ， 余 合并 ２个 以上 病 因者联合治疗 。经特 异性 治疗后 咳嗽显著 改善 ， 并符 合初 步诊 断标准者 可作最后病 因诊 断。治疗方法 ： １ Ｐ Ｄ ： （ ） Ｎ ｓ依据 导致 Ｐ Ｄ 的基础疾病而定 ， 于非 变应性鼻 炎、 管舒 缩性 Ｎｓ 对 血 鼻炎及全年性鼻炎予 以鼻腔滴麻黄碱 ＋ 雷他 啶 １ｍ ， 氯 ０ ｇ 每晚

为 ９．％。 ４５
３ 讨 论
症状 ， ｘ线胸 片无 明显 异常者 ， 国内调查资 料显示 慢性 咳嗽 就
诊 患 者 占 门诊 咳 嗽 患 者 的 ２ ％ 。 由 于 引 起 慢 性 咳 嗽 的 病 因很 ０
多， 引发咳嗽的机制还不太清楚 ， 可单 独存 在或 合并 存在 ， 故对
我 院 收治 的 ８ 慢 性 咳 嗽 患 者进 行 回 顾 性 分 析 。报 道 如 下 。 ０例
为慢性 咳嗽的诊断 和治疗提供 了 良好 的思路 。本组 ８ ０例慢性 咳嗽患者 中咳嗽变 异性 哮喘发病 率最 高 ， 该类患者多有过敏体
质 的家 族 史 ， 病 以 咳 嗽 为 支 气 管 哮 喘 的惟 一 症 状 ， 喘 呜 和 该 无
２ｈ 道 ｐ ４食 Ｈ值榆测 、 食道 内窥镜 、 气管舒 展 实验 、 支 最大 呼气 流速昼夜波动率 、 痰液 Ｅ Ｓ 鼻窦 ｘ线 片或者 Ｃ Ｏ、 Ｔ扫 描 、 耳鼻喉
乡镇 卫 生 院也 能 开 展 Ｌ Ｌ 等 较 为 容 易 的 腹 腔 镜 手 术 。但 由 Ｃ、Ａ 于基 层 医 院检 查 设 备 落 后 ， 术 人 员 技 术 发 展 水 平 不 平 衡 等 因 手
素 ， 重影响腹腔镜技术 的普及 。故要求广大医护人员大胆地 严 走 出去进修学 习和参加各种 学术 活动 ， 接受新知识 、 新技术 ， 在
助于诊断 和鉴别 。支气 管激发实 验虽 可用作判 断气道 高反应 性的诊断标准 ， 可引起剧烈咳嗽 ， 但 甚至诱发哮喘急性发作 ， 故
检 查 胆 囊 有 无 损 伤 ， 胆 囊 破 损 要 取 出结 石 装 入 袋 中取 出 ， 若 应 吸 尽 胆 汁 并 冲 洗腹 腔 ， 放 置 引 流 管 以便 观 察 胆 囊 炎 症 。 并 我 国腹 腔 镜 技 术 经 过 １ 的 快 速 发 展 ， 在 条 件 成 熟 的 ６年 现

浙 江 中西 医 结 合 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 ２ ０卷 第 ６期
Ｚ ｅ ａｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ．０Ｎ ． ００ ｉ Ｔ Ｖ １２ ｏ６２ １ ）
３ ７７
４ ５岁 ； 病程 ０ ５～ ． ３年 ， 均 １ ５年 。 两组 一 般 资料 平 ．
具 有可 比性 。
２ 治 疗 方 法
月 ～ ０ ９年 ｌ ２０ ０月儿科 门诊患儿 ， 中男 ５ 其 ４例 ， 女 ４ ６例 ； 年龄 ３个 月 一ｌ ３岁 ， 均 ６ ９ ４ ５ 平 ． ９± ． ８岁 ， 其
中 ３个月 一１ １ 岁 ， ３岁 ２ ｌ例 ～ ８例 ， ６岁 ４ 一 ４例 ， 一
征 ／３ ％ ， ＞ ０ 功能 活动改 善 ； 无效 ： 痛 、 疼 压痛症 状 体征
减少 ＜ ０ ， 能活动 无 明显 改善 。 ３％ 功 ３ ２ 临床 疗效 ． 治疗 组 ３ ５例 中 ， 显效 ２ ５例 ， 有效 ８ 例， 无效 ２例 ， 总有效 率 ９ ．％ ； 照组 ３ ４３ 对 ５例 中， 效 显 ９例 ， 有效 １ ， ４例 无效 １ ２例 ， 总有 效率 ６ ． ％ ； ５ ７ 两组疗 临安 ３ ２ １３ １ １
部 软组织 疼 痛可 作鉴 别 。治疗 上 常用 非 甾体 激素或
止 痛药等 ， 效果 不 理想 。 但 利百素凝胶 主 要成 分 是 七 叶皂苷 和水 杨酸 二 乙
两组 均 根据 痛 性 硬结 和局 部 肌 肉紧 张情 况 ， 在 压痛 明显 的部位 ， “ 即 激痛 点 ” 处进 行 手 法 按摩 和推
胺 。水杨 酸二 乙胺 可提 高血 浆 内促 肾上腺 皮质 激素 和皮 质 类 固 醇 的 浓 度 ， 有 较 强 的镇 痛 和 抗 炎 作 具

取 中西 医结合治疗无疑是正确 的方法 。
３ 结论
近年来中 医、 西 医及 中西医结 合治疗本病无 论轻 、 中、 重及危证 ， 皆取得 了很 大进展 ， 病死率下 降 ， 生活质量显著 改善 ， 大大减少 了疾病带 来的痛 苦 ， 延长 了生存时 日。 当前对 本病肺功 能下降非常严 重者 ， 可选择性 采用外科减 容手术 或肺移植疗 法 ， 但 仅能短期提 高生括 质量 ， 目前 对此类 手术 的价 值 尚 有争论
医学信息 ２ ０ １ ３年 ４月第 ２ ６卷第 ４期（ 下半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
饮食 、 时而泛酸 、 腹胀肠呜 、 下肢水肿 ， 脉 弦缓 ， 舌质淡 、 苔 白腻 ， 应在原方基础 上加 太子参 、 木香 、 砂仁 、 厚朴 、 车前子等药 ， 可予 以汤剂亦可制成 水丸服用 。 肾肺虚 喘甚者 ， 咳嗽咯痰 已轻 ， 仍感喘甚者 ， 不能平卧 ， 活动后见张 口抬肩 ， 喘 满难忍 ， 四肢欠温或厥逆 ， 腰酸背痛 ， 阳痿早泄 ， 食 纳欠佳 ， 脉沉细或沉弦无力 ， 舌淡胖 、 苔薄白， 经治咳喘已轻 ， 可服用益气 固表 、 补肾纳气之 品。 但补肾阳时 ， 须遵从古训” 善补阳者 ， 当从 阴中求之 ” ， 即在滋肾阴基础上加入补 肾阳之剂 。 ２ ， ３晚期治 疗 本病晚期 患者 ， 病 变已引起肺 动脉高压 ， 病情 已发 展至肺心病 阶段１ ３ Ｉ 。咳喘重者， 肺脾肾阴阳双虚 ， 面颊及 四肢末端紫绀 ， 示 明显血瘀证 。Ｉ 临 床表现为气短不能平卧 ， 张口抬肩 ， 病情危笃 。对痰浊闭窍 、 神志朦 胧 、 半 昏迷 及 昏迷者 ， 可加 用芳香开窍之剂 ， 冲服安官牛黄 丸 、 紫零丹等 ； 神清但全身水邪 泛滥者 ， 全身水肿、 心悸 ， 应采用健脾利湿及温阳利水方剂 ， 如苓桂术甘汤或五 苓散等 。 可重用车前子 ， 用量可至 ６ ０ ｇ ， 但忌用峻泻剂（ 大戟 、 芫花、 甘遂等 ） ， 水 肿严重者可适 当加用西药利尿剂。同时对有低 氧血证 、 高碳酸血证 者 ， 持续低 流量给氧 ， 仍 不能改善者 ， 应加用无创持续正压机械通气 。 中晚期病情危重者， 在原辨证论治基 础上可加用对应的抗生素 ； 如喘促严重 ， 喉中痰鸣 ， 紫绀严重 者， 加用激素及 中药活血化瘀剂 ， 同时加强 ２ ４ ｈ 监护 ， 争取转危为安 。 总之采

奥亭止咳露治疗50例咳嗽患者的疗效观察目的评价奥亭止咳露止咳、祛痰效果和不良反应。

方法以50例咳嗽患者为对象，用奥亭止咳露每日3次，每次10ml，连用3～7天，比较治疗前及治疗后第4、7天时的症状评分，并判定疗效。

结果咳嗽、咳痰症状总有效率90%以上，不良反应少。

结论奥亭止咳露是一种安全、有效的止咳祛痰药物。

标签：奥亭止咳露；镇咳药Effect of COFETOL Cough Syrup in 50 Cases with CoughMa Xiang，Liu Hong，Li Qun ying，Zhang Chi，Li Hiu hua，Department of Respiratory，The First People’s Hospital of ChengDu，Chengdu 610016，China【Abstract】Objective To evaluate the efficacy and safety of COFETOL cough syrup in the treatment of cough and sputum. Methods Fifty cases of cough were treated with COTETOL cough syrup（10ml，tid）for 3～7days.The scores of symptom were compared between pre- and post-treatrment. Results The overall effectiverate of relieving cough and sputum were over 90%，The adverse reaction was little. Conclusion COFETOL cough syrup is an effective and safe antitussive.【Key words】COFETOL cough syrup；antitussive咳嗽是呼吸系統疾病的常见症状，在呼吸专科门诊因咳嗽就诊的患者占80%以上，咳嗽治疗策略的选择直接影响了呼吸疾病的治疗效果。

女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。

1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。

病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。

既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。

查体：T 38.5℃，P 105次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg，急性病容，极度消瘦貌，意识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音，心音尚有力，心率105次/分，律不齐，偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢病理反射未引出。

辅助检查：血常规：WBC 18×109/L,NE% 0.90, RBC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。

1.诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失常。

其诊断依据是：○1老年人、慢性病史。

○2咳嗽、咯痰伴喘息。

○3桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音鉴别诊断（1）其他类型肺炎（2）急性肺脓肿（3）其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。

2.进一步检查（1）痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。

（2）血培养+药敏。

（3）血气分析。

（4）电解质、肝肾功能检查。

（5）复查胸片。

3.治疗原则（1）抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。

临床 医学
蟹
２ １年８ 第２ 卷 第８ ０１ 月 ４ 期
甍
医 学 信 息
肺 部 孤立 阴 影 临床 分 析
陶
【 中图分类号】 Ｙ ４ Ｒ ３ 【 文献标识码 】 Ｂ
敏Leabharlann 李 长凤 【 文章编号】０６ １ ９ ２ １ Ｊ８ ０６ — １ １ — ９ ｛０ １ ０ — ０ ６ ０ ０ ５
般 ２— ３可缓 解 ２ 结果 本 组 １０例慢 性咳 嗽 中 ， 断明 确者 ９ ０ 诊 ７例 （７ ）其 中咳 嗽 变异 性 ９％ ， 哮喘（Ｖ ４ Ｃ Ａ）６例 （６ ） 鼻 后 滴 漏 综合 征 （ Ｎ Ｓ ２ ４％ ， Ｐ Ｄ ）９例 （９ ）感 染 后 ２％ ， 咳嗽 的 （ Ｉ １ （５ ） 胃食 管 反 流 性 咳 嗽 （ Ｅ Ｃ ７例 （ ％ ） 原 因 ＰＣ）５例 １％ ， ＧＲ ） ７ ，
不 明 ３ （％ ） 例 ３ 。经特 异治 疗 后 ９ Ｏ例 患 者 咳嗽 得 到控 制 ， 咳 嗽部 分 ３例 缓解 ， 总有 效率 为 ９ ％。见 表 １ ３
表 １ １ ０例 不 同病 因慢 性咳 嗽患 者的 病例 百分 比 ０
３ 讨 论
Ｉ３２ 鼻后滴漏综合征（ Ｎ Ｓ ： ．． Ｐ Ｄ ） 以发作性或持续性 咳嗽为主要表
现 。如有 慢 性 鼻炎及 鼻 窦炎 等病 史 者 ， 应给 予广 谱抗 生 素 治疗 ３周 以上 ； 其 次 伴有 鼻 后滴 漏感 、 咽部 异 物感 及 咽詹 壁 黏 液 附 着 感 ， 经常 反 复 清 喉 ， 往往伴有鼻塞、 流涕及咽痒等表现， 查体后可见咽后壁滤泡增生呈鹅卵石
例 ， 龄为 １ ７ 年 ３— ８岁 。全 部患 者均 以下 为标 准 ： 主要 症 状 以 咳嗽 为 主 ， ① 咳嗽 持续 时 间超 过 ８ 以上 ， 周 ｘ线检 查未 见异 常 者 ； 年龄 ≥ｌ 周 岁 的非 ② ３ 吸 烟 或吸 烟者 戒 烟 ４周后 ， 然 咳嗽 ， 呼 吸道感 染 或 呼吸 道感 染 ８周 后 仍 无 仍 然 咳嗽 者 。 １２ 诊断 方 法 ： 先应 详 细询 问 患 者病 史 ， 予体 格 检查 及 常 规 Ｘ ． 首 给 线 片 ， 据 病情 给予 初 步诊 断 ， 次做 诱 导 痰 细 胞 学检 查 、 功能 ＋组 胺 根 其 肺 激 发试 验 、 胃镜 检查 及呼 吸 道 病毒 （ 感 病毒 、 吸道 合 胞 病 毒 ） 体 测 流 呼 抗 定 。最 后根 据 病情 的需 要 作如 下检 查 ： 包括 支 气 管激 发试 验 、 维支 气 管 纤 镜、 鼻窦 Ｃ 、 维 鼻 咽镜 。若 全部 检 查 结 果 均 阴性 ， 异 性 治疗 均 无 效 ， Ｔ纤 特 即诊断为特发性咳嗽ＬＪ ３。咳嗽病因诊断标准 ： 参照中华 医学会呼吸病学 分会 制 定及 本 科 细化 的诊 断标 准 Ｊ 。 １３ 治 疗方 法 ． １３ １咳嗽 变 异性 哮 喘 （ Ｖ ： ．． Ｃ Ａ） 以阵发 性剧 烈 呛 咳 为 主要 表 现 ， 嗽 咳 多 以夜 间为 主 。给 予 吸人糖 皮质 激 素 、２受体 激 动 或 口服 支 气 管扩 张 剂 Ｂ 治疗 均 有效 ， 给予 口服 氨茶 碱 １０ ｇ＋ 步他 林 ２ ５ ／次 ， 天 ３次 ， 如 ０ｒ 特 ａ ．ｍｒ 每 Ｉ 周 内可 缓解 咳 嗽 。

１ 对 象与方 法 １１ 对象 选择病例共 ９ ． ６例 ， 性 ４ 男 ２例 ， 性 ５ 女 ４
丙 酸倍 氯米 松 ５ ｇ ２次／ ） 共 ２ ０ （ ｄ ， ～４周 以上 ； 有鼻 炎 鼻窦 炎者 给予 抗生 素治 疗 ２ ～４周 ［ 。５ Ｅ ： ３ ］ ） Ｂ 布
地 奈德 干粉 剂 ２ ０ ０ ｇ ２次 ／ ） 共 ４ ６ 。症 ０ ￣４ ０ （ ｄ， ～ 周 状 重者 可加 用 口服泼 尼松 １ ［ 。 周 ４ ］
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Ｊ ｕｒ ａ ｆＱｉｉ ａ ｅ ｉａ ｌｉ ｅ。 ０ ８ Ｖｏ． ９。 ．１ ｏ ｎ ｌ ｑ ｈ ｒＭ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏ ｌ ２ ０ ， １ ２ Ｎｏ
慢 性 咳嗽 的临 床 分 析
朱 湘芸 赵 弘 卿
慢性 咳 嗽通 常是指 咳嗽 时 间＞３周 ， 咳嗽为 主 以 要 表现 ， 片检 查 无 异 常 ， 常 规 治 疗 效 果 不 佳 ， 胸 经 病 因不 明的 咳嗽ｎ 。这 些 患 者 病 程 常 达 数 年 ， 未 经 ］ 因 正 规 诊 断 和治 疗 ， 期 困扰 病 人并 影 响他 们 的 工作 长
查， 肺通 气 功 能 ＋激 发试 验 ， 导痰 检 查 ， 敏原 试 诱 过
２ １ 病 因分析 ．
确定 病 因共 ９ ０例 ， 因未 明 ６ 。 病 例
单 一病 因 ８ ６例 ， 分布 如 下 图 ； 种 病 因 ３例 ， 种病 二 三 因 １ 。包 括 多 种 病 因在 内， 常见 的病 因 主要 是 例 最
大 呼气流 量 （ Ｅ ） ２ ， 气 管扩 张剂 ， 皮 质激 Ｐ Ｆ＞ ０ 支 糖
素治 疗 有 效［ 。变 应 性 咳 嗽 （ ３ ］ ＡＣ） 慢 性 刺 激 性 干 ：
咳 ， 一定 的诱 发 因素 ， 有 伴有 咽 痒 ， 通气 功 能 正 常 ， 痰 细胞 学 检 查 嗜 酸粒 细胞 不 高 ， 组 胺 治 疗 和 激 素治 抗 疗有 效［ 。 胃食 管反 流病 （ Ｒ ： ４ ］ ＧＥ Ｄ） 慢性 咳 嗽以 白天

导痰进行痰液细胞学分析 方法 的临床应用 ， Ｇ Ｒ Ｃ Ａ及 使 Ｅ Ｃ、Ｖ
１ 、 民１ ６例 农 ５例、 教师 １ ３例 、 学诊断标准… （） １ 咳嗽为惟 一 或 主要 症 状 ， 痰或 咳 少许 白色 黏 痰 ； 无 （） ２ 咳嗽时间 ＞ ３周 ； ３ Ｘ线胸 片或 Ｃ （） Ｔ检查 无异 常 ； ４ 非 （） 吸烟者 ， 或吸烟者戒烟 ４周后 仍咳嗽者 ；５ 非血管 紧张 素抑 （） 制剂 （ Ｃ Ｉ 治疗 者 ， Ａ Ｅ） 或停 用 ４周后 仍 咳嗽者 ； ６ 年龄 ＞１ （） ４ 岁者 ； ７ 近 ８ 内无 上呼吸道感染 ， （） 周 或观 察 ８周后 仍然 咳嗽
白痰 １ （６ ８ ） 夜间及晨 起 咳嗽为 主 ３ ５例 ２ ． ％ ； ０例 （ ３ ６ ） ５．％ ，
白天 咳 嗽 为 主 １ ３例 （ ３２ ） 昼 夜 均 有 咳 嗽 １ 例 ２．％ ， ３ （３ ２ ） ２ ． ％ 。伴胸 闷 １ ５例 （ ６ ８ ， 痛 １ ２． ％） 胸 １例 （９ ６ ） 咽 １． ％ ， 喉 痛 ６例 （ ０７ ） 声 嘶 ２例 （ ． ％ ） 呼 吸 困 难 ２ 例 １． ％ ， ３６ ， （ ． ％） 例有高血压病 ， ３ ６ ；１ 其他病 例均无 明确的心肺 慢性 病
经通路直接引起 咳嗽反射 ， 或局部支气管收缩间接致 咳嗽 ， 患
５ 中 １ 以上感起 病 ， ６例 ９例 此前 均 予 以多种抗 生 素及 化
者受体敏感性 阈值 明显降低 ， 它没有支气管哮喘 的典型喘息 、
喘鸣 ， 对于青中年 ， 特别 是既往 没有 哮喘病史 ， 以上 呼吸道感 染为诱 因的首发 Ｃ Ａ患者 ， Ｖ 易误诊为 急、 慢性支气 管炎 ， 息 喘 型支气管炎 。Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ因夜 间支气 管吸人 反流 的 胃内容物 ， 刺 激支气管所致 。ｐ Ｈ监测及抑 酸剂 的疗 效 ， 进一步说明 胃酸反 流吸人气管直 接刺 激气 管黏 膜 ， 引起 哮喘 、 咳的 主要原 是 呛 因， 尤其在夜 间睡眠时 ， 走神经 高反应 性的 自主调节 障碍 ， 迷

内科护理案例分析女教师慢性咳嗽【病例】病人，女，职业教师，55岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3一4个月。

近1周咳嗽加重，伴发热。

查：T38℃,P116次／分，R32次／分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿嘭音。

初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。

【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。

一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。

痰为粘液或泡沫状痰。

伴感染时可咳脓痰。

【体征】慢支早期可无任何异常体征。

伴感染时双肺可闻及湿醪音。

喘息型病人可闻及哮鸣音。

【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部 X 片和呼吸功能等检查多无异常。

伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。

痰涂片或培养可获得致病菌。

【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。

【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理要点】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

2．体温过高与慢支并发感染有关。

3.保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入，气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。

4.配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢茵素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。

5.日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。

6.健康指导，宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。