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布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿慢性咳嗽的效果观察摘要】目的：分析布地奈德联合孟鲁司特钠对小儿慢性咳嗽的治疗效果。
方法：选取我院2015年10月—2018年11月收治的86例小儿慢性咳嗽患者，根据用药方法的不同分为观察组（布地奈德联合孟鲁司特钠治疗，n=43）和对照组（布地奈德治疗，n=43），比较两组患者药物治疗效果。
结果：观察组与对照组总有效率（93.02% VS 69.77%）对比存在显著差异（P＜0.05）；观察组患儿咳嗽消失时间短于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组患儿均无显著用药不良反应病例。
结论：采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿慢性咳嗽，可提高疗效，改善咳嗽症状，用药安全有效。
【关键词】布地奈德；孟鲁司特钠；小儿慢性咳嗽【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）20-0147-01小儿咳嗽属于常见病和多发病，不仅对患儿身体健康具有明显影响，同时也会对患儿正常发育产生一定影响。
本研究对布地奈德联合孟鲁司特钠的治疗效果进行分析，为此选取2015年10月—2018年11月期间小儿咳嗽病例进行分析，报道内容如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取86例小儿慢性咳嗽患者作为观察对象，本次研究所选病例均满足相关诊疗标准[1]，患儿意识清晰，家属能够做好护理配合，能够正确掌握服药方法，了解服药相关注意事项。
根据用药方法分组，观察组（n=43）男性19例，女性24例，年龄4～12岁，平均年龄（6.63±0.27）岁。
对照组（n=43）男性20例，女性23例，年龄4～13岁，平均年龄（6.55±0.32）岁。
本研究通过医学伦理委员会审查。
纳入标准：（1）纳入治疗依从性较高者；（2）无脏器功能严重损伤者；（3）自愿参与治疗者；（4）家属对相关治疗知情同意；（5）无严重并发症；（6）无先天性严重疾病者。
排除标准：（1）合并肝肾功能、心肺功能严重损伤不适宜用药治疗者；（2）多种原因导致中断治疗者；（3）合并免疫系统、造血系统、恶性肿瘤等严重疾病者；（4）入组前采用本研究涉及药物但无效者；（5）存在用药过敏者。
慢性咳嗽86例临床治疗与分析摘要目的：探讨慢性咳嗽的病因。
方法：对第一组28例，第二组58例临床资料进行回顾性分析。
结果：慢性咳嗽是支气管哮喘、职业性哮喘病的一种临床表现。
结论：对于确诊的支气管哮喘患者，越早使用气道抗感染治疗(吸入糖皮质激素)对其日后肺功能的损害越小。
关键词慢性咳嗽支气管哮喘糖皮质激素咳嗽是一种保护性反射动作，当耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜、肺等脏器受到炎症(包括病毒)、瘀血、物理化学或过敏等因素刺激时，均能引起慢性咳嗽反射。
咳嗽动作首先是快速短促吸气，膈下降，声门迅速关闭，随即呼吸肌与腹肌快速收缩，使肺内压迅速上升；然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂缝而发生咳嗽动作与特别声响，呼吸道内分泌物或异物等也随之排出。
2010年1月～2012年1月收治以慢性咳嗽为主要表现的支气管哮喘患者86例，现总结报告如下。
资料与方法以慢性咳嗽为主要表现的支气管哮喘：本组28例，男15例，女13例，年龄为5～48岁，平均23.6岁。
支气管哮喘开始以频繁的咳嗽为主要表现，且无喘息症状。
咳嗽多在夜间或清晨，呈阵发性发作，且多干咳，常伴有胸闷或咳少量的黏痰，长出一口气，以求缓解。
病程3～24个月不等，平均10个月。
28例患者均不伴发热、盗汗、气急。
开始肺部均无哮鸣音和细湿啰音。
追问病史本组病例大多数有过敏体质，其中10例有过敏性鼻炎，3例有皮肤划痕症，15例幼年时有过淡疹。
作外周血嗜酸性粒细胞直接计数(eos)均增高，最高达0.761×109/l。
全部病例曾到多家医院诊治，也曾作胸片检查，有8例查痰找抗酸杆菌，6例曾作ot试验，均无阳性发现。
先后按急性支气管炎、慢性支气管炎、肺结核等治疗，以多种抗生素和镇咳祛痰药治疗，但疗效不明显。
由于基层条件限制，未作呼气峰带和呼气峰速波动率及变应原皮肤试验。
结合病史28例均符合症状不典型支气管哮喘诊断标准，给予超声雾化及丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗。
慢性支气管炎案例分析病案一患者赵先生，男性，62岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息近5年，加重2周。
5年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，自服抗炎及止咳药（具体不详）后缓解。
此后5年间断出现上述症状，多于冬季气候交替时出现，咳嗽以晨起和夜间明显，咳嗽时伴有排痰，多为白色粘痰，时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色，常迁延1个月以上，经治疗或自然缓解后偶有轻微咳嗽和少量痰液，每年发作3-4个月左右。
2年前患者再次发作时曾于一所三级医院行X片检查，明确诊断为“慢性支气管炎急性发作”，经治疗后缓解。
2周前患者于受凉后流涕、咽痛，而后转为咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多，痰粘稠不易咳出，自服急支糖浆、甘草片等未见缓解反而逐渐加重，尤其夜间明显以至影响睡眠。
自发病以来食欲差，进食少烦躁，吸烟史30余年，每日吸烟量20支左右检查体格检查：BP120/70MMHG，HR90次/分，P：18次/分，T36。
8精神差双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音。
辅助检查；血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%X片：双下肺纹理增粗、紊乱。
诊断分析1、病史及临床表现：本次发病为受凉后引起上呼吸道感染，机体抵抗力低下，导致急性发作并加重。
2、体征：双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音3、辅助检查血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%X片：双下肺纹理增粗、紊乱。
目前赵先生患有慢性喘息性支气管炎，但尚未并发阻塞性肺气肿。
赵先生病程较长（5年），且有长期吸烟史，反复发作很可能发展为慢性阻塞性肺气肿，甚至慢性肺原性心脏病，引起心肺功能障碍，严重影响健康。
（应干预/预防）发病情况流行状况和危险因素“老慢支”本病发病初期症状较轻，常不引起人重视，等到病变持续进展并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病时，就会引起心肺功能障碍，严重影响健康，降低生活质量，甚至导致死亡。
急性发作期治疗1、非药物治疗：A生活方式指导：劝导赵先生戒烟尽量避免吸入空气中有害粉尘和气体多吃蔬菜、水果、优质蛋白饮食保持心态平衡B、吸氧：赵先生家中有制氧机，可以在家中进行吸氧治疗，每次1-2小时，每日2-3次。
慢性咳嗽86例临床分析
目的探讨慢性咳嗽的临床病因、临床表现、诊断及治疗方法，为临床治疗慢性咳嗽提供实践依据。
方法对番禺区中医院2010年5月～2011年9月收治的86例慢性咳嗽患者临床资料进行回顾性分析，分析临床病因、临床表现、诊断及治疗方法，观察治疗效果。
结果引起慢性咳嗽的病因较多，常见的包括CV A、PNDs、EB、GERC，临床可结合病史、临床症状、体征及各项实验室检查进行确诊。
经上述治疗，本组咳嗽症状完全消失者52例，明显改善者27例，无效者7例，总有效率为91.9%。
结论慢性咳嗽病因复杂，针对病因给予对症治疗可显著改善咳嗽症状。
标签：慢性咳嗽；病因；临床表现；诊断；治疗
临床上咳嗽是内科患者最为常见的临床症状，由于引起咳嗽的病因繁多，且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，治疗起来往往十分棘手。
这些患者容易被临床医生忽视，很多患者长期被误诊为急、慢性支气管炎，给予大量抗生素治疗，结果不理想[1]。
针对慢性咳嗽临床诊断困难、治疗棘手的问题，本研究回顾性分析本院近年来收治的86例慢性咳嗽患者的临床资料，对引起慢性咳嗽的病因、临床表现、诊断治疗及治疗结果各方面进行分析，以期对临床工作有所帮助，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究86例患者均为医院2010年5月～2011年9月收治的慢性咳嗽患者，符合慢性咳嗽临床诊断标准即：咳嗽时间超过8周，以咳嗽为唯一症状或主要症状，胸部X线检查无明显异常，排除心肺器质性病变。
86例患者中男47例，女39例；年龄23～68岁，平均（37.6±4.5）岁；病程11周～7年，平均（2.1±0.9）年。
1.2 临床表现
本组所有患者均以持续性咳嗽为主要临床表现，可为刺激性比较剧烈的咳嗽，也可为慢性刺激性咳嗽，阵发性痉挛性咳嗽，36例患者伴有少许黏痰，16例患者夜间咳嗽加重，感冒、冷空气、灰尘、油烟、异味、讲话等容易诱发或加重咳嗽；9例患者伴有咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等；5例患者伴有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等，咳嗽发生与体位有一定关系。
3例患者伴有气短、呼吸困难、发热，2例患者伴有血痰。
大多数患者均无明显肺部阳性体征。
1.3 慢性咳嗽诊断程序
由于咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管、支气管等呼吸系统部位，食管、副鼻窦、外耳道、胸膜、心包等部位也有咳嗽感受器的分布，因此上述系统或部位的病变均可能产生咳嗽症状。
本研究根据Irwin提出的慢性咳嗽解剖学诊断程序进行诊断，主要包括[2]：（1）病史和查体，不仅要注意呼吸系统的情况，还要注意消化系统、耳鼻咽喉系统的病史询问和查体。
（2）胸片检查。
（3）肺通气功能和支气管激发试验。
（4）副鼻窦照片、鼻咽镜检查。
（5）支气管镜检查。
（6）24 h食管pH值监测。
（7）针对病因进行治疗，治疗有效后明确诊断。
1.4 慢性咳嗽病因
本研究患者病因诊断主要包括：咳嗽变异性哮喘（CV A）、鼻后滴漏综合征（PNDs）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、胃-食管反流性咳嗽（GERC）及其他慢性咳嗽。
各个病因所占比例见表1。
1.5 诊断标准
（1）CV A 常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂
可以有效缓解咳嗽症状，肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CV A的关键方法，患者支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率≥20%。
（2）PNDs 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽最为严重，夜间咳嗽减少；鼻后滴漏和（或）咽后壁黏液附着感；检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样变；给予鼻炎治疗后症状缓解[3]。
（3）EB 主要表现为刺激性干咳，可伴有少量黏痰；肺通气功能正常，气道高反应性检测为阴性，PEF日间变异率正常；痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥0.03。
（4）GERC 患者咳嗽主要发生于日间；对24 h食管pH值监测发现Demeester积分≥12.70，和（或）SAP≥75%；给予抗反流性药物治疗后症状明显减轻[4]。
（5）其他类型的慢性咳嗽还包括AC、ACEI诱发的咳嗽或心理性咳嗽等。
1.6 治疗方法
（1）CV A 避免和消除引起CV A的变应原或其他非特异性因素。
临床给予糖皮质激素、β受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱药物、抗过敏和稳定肥大细胞膜类药物等。
对于激素抵抗患者适当给予免疫抑制剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物、长效β受体激动剂等治疗[5]。
（2）PNDs 避免诱发因素、抑制炎症反应和减少分泌物、控制感染和纠正结构异常。
常给予第一代抗组胺药物和鼻黏膜消肿剂联合治疗。
（3）EB 糖皮质激素是当前治疗EB的唯一有效药物。
一般给予吸入皮质激素如布地奈德干粉剂每次200～400μg，每日2次；治疗2～3周起效，4周后咳嗽症状才能得到明显改善。
初始治疗时根据患者病情需要选择使用口服强的松10～30 mg连续7～10 d。
（4）GERC 积极治疗原发性疾病，减少反流发生或改变反流物的化学特征。
帮助患者改变不良的生活习惯，如进餐后不宜立即卧床，避免进食高脂肪、巧克力、浓茶、烟酒等，尤其睡前2 h避免进食，给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗，给予促胃动力药物加强胃排空，积极治疗胃或十二指肠炎症、溃疡、幽门螺杆菌感染等基础疾病。
（5）其他AC给
予抗组胺药物治疗，必要时给予短期吸入糖皮质激素；ACEI诱发咳嗽给予停药，或换其他药物治疗；心理性咳嗽给予暗示疗法，可短期内应用止咳药物辅助治疗，如严重者加用抗焦虑药物。
2 结果
本组86例患者均根据病因治疗，连续治疗8周后观察疗效，结果咳嗽症状完全消失者52例，明显改善者27例，无效者7例，总有效率为91.9%。
未治愈病例包括CV A 2例，PNDs 2例，EB 1例，GERC 1例，AC 1例。
3 讨论
咳嗽是人体的一种保护性反射动作，其能够将呼吸道内异物或分泌物排出体外。
另外，咳嗽也是一种病理性反应，是呼吸道疾病的常见症状。
随着近年来空气污染加重、饮食结构不合理、并发疾病较多等因素影响，导致慢性咳嗽的病因越来越多[6]。
由于临床医生诊断不谨慎或过于依赖经验诊断，导致部分慢性咳嗽患者得不到确诊，而应用抗生素等治疗并不能取得良好效果。
这时候我们应该针对慢性咳嗽的真实病因进行对症治疗，本研究86例慢性咳嗽患者以咳嗽变异性哮喘最为多见，其次为鼻后滴漏综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃-食管反流性咳嗽及其他原因慢性咳嗽。
而这些疾病的临床诊断往往依靠实验室辅助检查，如胸片、肺功能检查、痰细胞学检查、24 h食管pH值监测等，这说明临床工作者应重视实验室辅助检查的作用，对症状、体征不足以明确诊断的慢性咳嗽病例应积极进行实验室辅助检查，以排除其他可能引起慢性咳嗽的原因，进一步确诊而得到有效治疗。
在治疗方法方面，避免和消除相关咳嗽的诱发因素是最基础的治疗方法，由于现在许多原发性咳嗽具有诱因及致敏原，而引起咳嗽的病理过程多涉及免疫变态性反应，这就使得临床治疗不应见咳治咳，而应该从更深层面认识到咳嗽的发生原因及致病机制，从而制定有效的治疗方案，这样才能够提高临床治疗效果。
临床常用的治疗咳嗽的药物包括激素类、β受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱药物、抗过敏和稳定肥大细胞膜类药物等，对于伴有心理障碍的患者还应给予精神类药物及心理暗示治疗，以积极改善患者咳嗽症状、促进康复。
[参考文献]
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