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慢性咳嗽的80例临床护理体会【摘要】目的：探讨慢性咳嗽的临床护理方法与经验。
方法：对本院80例慢性咳嗽患者临床资料进行回顾性分析。
结果：40例中明确诊断者36 例，其中变异性哮喘（cva）56例，单纯上气道咳嗽综合征（uacs）12例，单纯胃食管反流病（gerd）2例，心理性咳嗽3例，原因不明7例。
经临床治疗及护理效果满意。
结论：适当休息，注意保暖，避免冷空气或有害气体吸入，劝告病人戒烟。
伴有低氧血症者可给予吸氧，但需对血气进行监测。
遵医嘱给予化痰止咳药，但老年人或有慢性呼吸道疾病的病人要慎用止咳药。
指导病人及时就诊，查明原因，对因处理。
【关键词】慢性咳嗽；护理；慢性咳嗽是内科门诊患者最常见的病症，时间超过8周，胸部x 线检查无明显异常者，即不明原因的慢性咳嗽，54%～98%的患者由咳嗽变异性哮喘（cva）、胃食管反流性疾病（gord）引起。
选取临床2012年1月～2013年8月收治的慢性咳嗽患者80例临床护理方法进行分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组收治的慢性咳嗽患者80例，其中男50例，女30例；年龄16～81岁，平均43岁；所有患者符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》慢性咳嗽的诊断标准[1]，均行胸部x线或ct检查、肺功能检查、气道激发试验或支气管扩张试验。
连续或反复咳嗽2个月～2年，多为干咳、少痰或无痰，无咯血，无胸痛。
其中变异性哮喘（cva）56例，单纯上气道咳嗽综合征（uacs）12例，单纯胃食管反流病（gerd）2例，心理性咳嗽3例，原因不明7例。
1.2治疗能够去除病因者，应针对病因进行治疗。
药物如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂引起者，及时停药。
吸烟者所致者应戒烟。
咽后壁滴漏可采用氯苯那敏4mg，口服，3次/d。
副鼻窦慢性感染引起咽后壁涕漏者应去除慢性感染灶，加用有效抗生素治疗。
胃食道反流引起者，可在夜间睡眠时高枕卧位，并加用制酸剂治疗，如洛赛克20mg，口服，1～2次/d。
慢性支气管炎案例分析病案一患者赵先生，男性，62岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息近5年，加重2周。
5年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，自服抗炎及止咳药（具体不详）后缓解。
此后5年间断出现上述症状，多于冬季气候交替时出现，咳嗽以晨起和夜间明显，咳嗽时伴有排痰，多为白色粘痰，时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色，常迁延1个月以上，经治疗或自然缓解后偶有轻微咳嗽和少量痰液，每年发作3-4个月左右。
2年前患者再次发作时曾于一所三级医院行X片检查，明确诊断为“慢性支气管炎急性发作”，经治疗后缓解。
2周前患者于受凉后流涕、咽痛，而后转为咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多，痰粘稠不易咳出，自服急支糖浆、甘草片等未见缓解反而逐渐加重，尤其夜间明显以至影响睡眠。
自发病以来食欲差，进食少烦躁，吸烟史30余年，每日吸烟量20支左右检查体格检查：BP120/70MMHG，HR90次/分，P：18次/分，T36。
8精神差双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音。
辅助检查；血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%X片：双下肺纹理增粗、紊乱。
诊断分析1、病史及临床表现：本次发病为受凉后引起上呼吸道感染，机体抵抗力低下，导致急性发作并加重。
2、体征：双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音3、辅助检查血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%X片：双下肺纹理增粗、紊乱。
目前赵先生患有慢性喘息性支气管炎，但尚未并发阻塞性肺气肿。
赵先生病程较长（5年），且有长期吸烟史，反复发作很可能发展为慢性阻塞性肺气肿，甚至慢性肺原性心脏病，引起心肺功能障碍，严重影响健康。
（应干预/预防）发病情况流行状况和危险因素“老慢支”本病发病初期症状较轻，常不引起人重视，等到病变持续进展并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病时，就会引起心肺功能障碍，严重影响健康，降低生活质量，甚至导致死亡。
急性发作期治疗1、非药物治疗：A生活方式指导：劝导赵先生戒烟尽量避免吸入空气中有害粉尘和气体多吃蔬菜、水果、优质蛋白饮食保持心态平衡B、吸氧：赵先生家中有制氧机，可以在家中进行吸氧治疗，每次1-2小时，每日2-3次。
慢性咳嗽92例临床分析
咳嗽是临床上最常见的症状之一，慢性咳嗽在呼吸科门诊亦非常常见，约占呼吸科门诊的25%～30%。
慢性咳嗽通常是指咳嗽时间超过8w，以咳嗽为主要症状或唯一症状，X线胸片无明显病变者[1]。
慢性咳嗽病因繁多且涉及面广，很多临床医生忽视慢性咳嗽的病因诊断，造成误诊。
在病因不明的情况下，往往反复应用大剂量抗生素和止咳化痰药，疗效不佳，临床上此问题非常突出，也成为临床医生所关注的重点问题之一。
本文对2013年03月～2015年06月我科诊治的92例成人慢性咳嗽患者的临床资料进行了分析，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料2013年03月～2015年06月，本院内科诊治成人慢性咳嗽患者92例，其中男60例，女32例，年龄18～74岁（平均45岁）。
全部患者均以咳嗽为唯一临床症状，多为干咳、少痰或无痰，无咯血，无胸痛、呼吸困难，连续或反复咳嗽时间2个月～10月，经检查已排除如支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等疾病。
92例均行血常规、C-反应蛋白、痰找嗜酸性粒细胞，均行胸部X 线或CT检查，肺功能检查、气道激发试验，必要时摄鼻窦片、食管钡餐。
1.2实验室及辅助检查血常规、C-反应蛋白两项均正常78例；白细胞20%；支气管扩张剂治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。
2.2上气道咳嗽综合征（UACS）上气道咳嗽综合征（UACS）是引起慢性咳嗽最常见病因之一，因鼻、咽、喉等部位也分布有丰富的咳嗽感受器，所以各种鼻、咽、喉的疾病均可引起慢性咳嗽。
它的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着。
慢性鼻窦炎影像学可见鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。
普通感冒引起咳嗽可能也是分泌物沿鼻后滴流刺激咽喉部所致。
2.3变应性咳嗽（AC）变应性咳嗽临床上亦不少见，患者多表现为慢性咳嗽，多为刺激性干咳；检查肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史；②变应原皮试阳性；③血清总IgE 或特异性IgE增高；④咳嗽敏感性增高，口服抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效。
2.4胃食管反流性咳嗽因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。
慢性咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其咳嗽多为刺激性干咳。
多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。
但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。
24h食管Ph监测可以诊断。
咳嗽可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。
使用制酸剂或促胃肠动力药或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻症状，治疗时间要求3个月以上，一般需2～4w治疗方显疗效。
2.5嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）引起咳嗽由一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。
临床表现缺乏特征性，多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。
诱导痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，呼气峰流速（PEF）日间变异率正常。
痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%；排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；口服或吸入糖皮质激素有效，支气管扩张剂治疗无效。
就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。
2.6其他几种引起咳嗽的原因不少间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状，这种情况下肺功能检查有助于早期发现；药物性引起的咳嗽常见于ACEI、β受体阻滞剂，发病率在15%左右。
服药后24h或数月后发生，女多于男，可能与提高咳嗽感受器的敏感性有关。
停药数日至4w后缓解；在除外这些因素后，可考虑心因性咳嗽，与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。
其特点是咳嗽呈犬吠样或雁鸣样、刺激性干咳，常伴清喉音。
咳嗽与进食、饮水均无关系。
总之，慢性咳嗽临床上不仅是常见症状之一，而且病因复杂。
现在很多基层临床医师对慢性咳嗽认识不足，仅仅依靠查体及胸部X线片等简单检查手段，不加思索，匆匆诊断，给以经验性治疗。
有调查显示：72.5%的慢性咳嗽均被诊断为”支气管炎”或”慢性支气管炎”[2]。
千篇一律给予抗感染及止咳化痰治疗，忽视了病因分析，使误诊、误治率居高不下。
不仅造成患者躯体和精神上的痛苦，延误了病情，还导致抗菌素耐药的增加，患者经济负担的加重，浪费了有限的医疗资源。
所以广大临床医师尤其是基层医生应提高对慢性咳嗽的认识，熟悉诊断流程，拓宽临床思路，深入分析病史特征，做必要的检查，及时明确诊断，做出正确的处理。
参考文献：
[1]赖克方，钟南山.慢性咳嗽的病因诊断[J].中国医学论坛报，2005，31（16）：15.
[2]赖克方.全科医生在慢性咳嗽诊治中应注意的几个问题[J].中华全科医师杂志，2007，6（8）：453.。
