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哮喘病人麻醉PPT培训课件

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支气管哮喘病人的麻醉ppt课件

支气管哮喘病人的麻醉ppt课件
解痉作用，少数病例除外。B.安定、氟哌利多，对呼吸 道有扩张作用。C.芬太尼，既兴奋胆碱能受体，又兴奋 α受体，可使支气管收缩，但可先用阿托品、氟哌利多， 抑制芬太尼的副作用。可慎用，不是绝对禁忌。D.吗啡 、镇痛新：兴奋胆碱能受体，兴奋迷走，组胺释放，导致 支气管痉挛，应禁用。
9
最新编辑ppt
麻醉药和麻醉方法的选择
管位置。
③麻醉药物引起：硫喷妥钠、卡肌宁、乙醚。停止
用药。
2. 如都排除仍无缓解，可采用药物处理。在 保证充分供氧
的前提下，①肾上腺皮质类固醇类药物
②氨茶碱静推
③喘定
（使
④无心血管禁忌，可选用异丙肾，稀释后静滴。
支气管扩张，也使心率加快，耗氧增加。如
严重缺氧时用，可
导致猝死。）
⑤氯胺酮100mg静推。
6
最新编辑ppt
哮喘发作的临床表现
先兆：咳嗽、胸憋、连续打喷嚏，迅速出现喘息。
急性发作：气急、喘鸣、呼吸困难，多被迫取坐位
，两手前撑。两肩耸起，额部冷汗，痛苦面容。查 体：唇、指发绀，两肺布满哮鸣音。 哮喘病史长的病人，易发生胸廓畸形、肺气肿、桶 状胸。长期使用激素治疗。最严重者呼吸骤停，猝 死。 插管后发生气道阻力增加，氧饱和度下降，两肺 哮鸣音，紫绀，心率先快后慢。
凡是兴奋β2受体使支气管扩张的药物均能用。
如镇痛药：杜冷丁、芬太尼适用，吗啡禁用。
镇静安定药：安定、咪唑安定、氟哌利多、 氯丙嗪、异丙嗪（抗组胺作用）。
全麻药：氯胺酮，可对抗组胺引起的支气管 痉挛。它是一种非经直肠给药的苯环乙哌啶 衍生物，对肾上腺素能系统 有兴奋作用，通 过β2受体使支气管扩张。依托咪酯，无组胺 释放作用。异丙酚无组胺释放作用
①外界过敏原 ②呼吸道感染 ③精神因素 ④气候改变 ⑤运动和劳累 ⑥麻醉或手术刺激

(2020年)哮喘病人麻醉(最新课件)

(2020年)哮喘病人麻醉(最新课件)

2020-11-23
4
气道平滑肌张力的调节
❖ 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动，引起平滑肌收缩 ❖ 交感神经：
β2受体激动，使平滑肌松弛 α受体激动，使平滑肌收缩 ❖ Η1受体：其兴奋使支气管痉挛和黏膜水肿
2020-11-23
5
气道平滑肌的调节的神经受体机制
• β受体兴奋时通过细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)含量增高，导致支气管平滑肌松弛，并拮抗其它收 缩物质的作用
2020-11-23
10
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
• 迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱 还作用于突触前膜的M2受体，对乙酰胆碱的释放产生副反馈作用
• 病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2受体的功能，使气道反应性增加 • 近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应延期手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在
诱导前给予足量抗胆碱药物，如阿托品（1-2mg）或胃长宁（1mg）
2020-11-23
11
气道高反应性人群（4）---其他
• 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛 的相对危险度为非吸烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少并能促进纤毛的转 运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故 而，术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
2020-11-23
9
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭 窄气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起较严重的气道阻塞

哮喘病人麻醉ppt课件

哮喘病人麻醉ppt课件

可编辑课件PPT
29
术前用药
❖ 阿托品：有争议
降低气道阻力、降低气道反应性 解除插管诱发的心动过缓和支气管痉挛 使分泌物干燥，排出困难
❖ 杜冷丁：可用/忌用 组胺释放 ❖ 吗啡：慎用/忌用
组胺释放 迷走神经兴奋，支气管平滑肌张力增加
❖ 异丙嗪：镇静，抗组胺
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30
全麻诱导原则
3

❖ 气道反应性（airway responsiveness）：生物性 刺激、物理刺激、化学气体刺激的收缩反应
❖ 反应强度—随刺激物的特性、刺激物的作用时间 以及受刺激个体对刺激的敏感性而变化
❖ 气道高反应性（airway hyperresponsiveness， AHR)：气管、支气管敏感状态异常增高，对于在
❖ β-受体阻滞剂
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26
主要内容
❖ 相关病理生理基础 ❖ 麻醉前评估及准备 ❖ 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 ❖ 麻醉方法和药物选择 ❖ 围术期支气管痉挛的防治
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27
麻醉选择
❖ 局麻仍是此类病人首选的麻醉方法
❖ 硬膜外
低位(平面低于T 6) ：可减少围术期呼吸道并发 症
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11
气道高反应性人群（4）---其他
❖ 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
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10
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者

哮喘病人的麻醉课件

哮喘病人的麻醉课件

治疗
教育患者 控制环境促发因素 药物治疗 目的: 抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径: 吸入疗法优于全身用药
治疗药物
β2受体激动剂: 沙丁胺醇（舒喘灵） 茶碱类: 氨茶碱 糖皮质激素 色甘酸钠 抗胆碱药物
β2受体激动剂
β2受体激动剂作用机制 提高细胞cAMP浓度, 使游离Ca2+减少
坐呼吸、 紫绀。 定期发作，可自行 缓解或经平喘药治疗后缓解 体征: 散在或弥漫性哮鸣音，呼气时 加重
诊断（2）
实验室检查 痰和血中嗜酸性粒细胞增加、血清 IgE
增加 胸片: 过度通气 肺功能: 阻塞性通气障碍 血气分析: 低氧血症、CO2正常或降低
鉴别诊断
心源性哮喘 上呼吸道梗阻、气管狭窄 误吸 肺栓塞
哮喘病人的麻醉管理
1
哮喘的患病率
全世界: 1.6亿 中国: 1％ ~4% 儿童中: 3％~5% 麻醉中 哮喘病人中发生率: 7％ 支气管痉挛发生率: 0.17％
患病率和严重程度呈增长趋势
激发因素（1）
吸入物: 特异性: 尘螨、花粉、动物毛屑等 非特异性: 硫酸、甲醛、甲酸等
食物: 鱼、虾、蟹、蛋、奶 气候改变 精神因素
术前评估
发作史 过敏原 发作频率、症状、体征 最近一次发作时间 用药: 品种、时间、是否用激素 近期有无上感 查体: 双肺听诊 检查: 心肺功能－胸片、肺功能、血气
术前准备（1）
消除焦虑: 尤其是小儿，避免哭闹 抗生素预防感染 解除支气管痉挛 支气管扩张剂: 入室前使用 物理治疗: 利于排痰、气管引流
β2受体激动剂
沙丁胺醇 气雾吸入: 0.1-0.2mg/次(只喷1-2下)，
5~10分钟见效，维持4~6小时
茶碱类

哮喘病人的麻醉课件

哮喘病人的麻醉课件
下插管，吸痰，等 局部刺激，硬膜外麻醉平面过高抑制胸交感神经 可诱发或加重哮喘）。 • 9.手术操作（手术肺部牵拉反射，咳嗽反射刺激 诱发或加重哮喘）。
三，哮喘的临床表现及严重程 度
.1.呼吸困难（呼气性呼吸困难）。 a.气短（可步行为轻，稍动即喘为中，静息时喘为 重）。 b.体位（可平卧为轻，喜坐位为中，端坐呼吸为 重）。 c.讲话方式（连续成句为轻，常有中断为中，单一 文字为重，不能讲话即危）。 d.呼吸频率（轻度增加为轻，明显增加为中，＞ 30bpm为重）。
• 4.空气污染和气候影响（烟雾，有机气体，严寒 等可以诱发或加重哮喘）。 • 5.精神因素（过度紧张，不安，焦虑，恐惧等可 以诱发或加重哮喘）。 • 6.突然停用激素引起反跳（诱发或加重哮喘）。 • 7.麻醉过程中使用促进组胺释放的药物（吗啡， 杜冷丁，琥珀胆碱，阿曲库铵，硫喷妥钠，r羟丁 酸钠等可诱发或加重哮喘）。
哮喘三性: 1.哮喘发作的反复性。 2.气道狭窄的可逆性。 3.呼气时哮鸣音的弥漫性。 呼吸困难: 1.哮喘是呼气性呼吸困难。 2.大气道阻塞是吸气性呼吸困难 3.肺部炎症，栓塞，水肿等则是混合型呼吸困难。
四，哮喘病人的麻醉前访视
•详细的复习病史（哮喘类型，诱因，发作频率，近 期有没有发作，发作时候的严重度，药物过敏史， 手术麻醉史，药物治疗史，心肺功能评估）。 •注意事项: •a.术前准备，活动期的应做支气管舒张实验 •b.缓解期或无症状的患者，如果2年内没有发作过支 气管痉挛，也可以不服用抗哮喘药物，可以避免进 一步检查。
e.三凹征（没有为轻，稍有为中，明显为重，胸腹 矛盾呼吸为危）。 f.哮鸣音（散在为轻，弥漫为中，响亮为重，减弱乃 至消失为危:静息胸）。 2.循环系统。 a.脉率（＜100为轻，100-120为中，＞120为重，慢 或不规则即危重）。 b.收缩压下降（＜10mmHg为轻，10-25为中，＞25 为重，出现奇脉时即危重）。

《哮喘病人的麻醉》课件

《哮喘病人的麻醉》课件

总结词
处理方法
在麻醉前应充分评估病人的肺功能和通气能力，选择 适当的麻醉药物和剂量，避免使用可能抑制呼吸的药
物。
预防措施
对于低氧血症的病人，应立即给予吸氧治疗，同时调 整麻醉药物的输注速度和剂量，保持呼吸道通畅，严 重者可能需要气管插管或机械通气。
高碳酸血症
总结词
高碳酸血症是哮喘病人在接受麻醉过 程中的一种常见并发症，可能导致酸 碱平衡紊乱和器官功能损害。
05
哮喘病人麻醉并发症 及处理
支气管痉挛总ຫໍສະໝຸດ 词支气管痉挛是哮喘病人在接受麻醉过程中的一种常见并发 症，可能导致呼吸困难甚至窒息。
处理方法
对于支气管痉挛的病人，应立即停止麻醉药物的输注，给 予紧急处理，包括吸氧、解痉、抗炎等措施，严重者可能 需要气管插管或机械通气。
详细描述
支气管痉挛通常表现为呼吸困难、喘息、咳嗽等症状，可 能是由于麻醉药物的刺激、气道高反应性或过敏反应等原 因引起。
血气分析
了解患者氧分压、二氧化碳分压等指 标，评估患者呼吸功能和酸碱平衡状 况。
03
哮喘病人麻醉药物选 择
非吸入麻醉药
丙泊酚
丙泊酚是常用的非吸入麻醉药，具有起效快、作用时间短、苏醒迅速等优点。 对于哮喘病人，使用丙泊酚可以减少呼吸道分泌物，降低呼吸道敏感性，从而 降低支气管痉挛的风险。
依托咪酯
依托咪酯也是常用的非吸入麻醉药，具有对心血管系统影响小、苏醒快等优点 。对于哮喘病人，依托咪酯可以作为一种安全有效的麻醉药物选择。
总结词
预防为主、及时纠正
详细描述
在麻醉过程中，要密切监测哮喘病人的血氧饱和度，及时发现低氧血症。一旦出现低氧血症，应迅速 查明原因，如呼吸道梗阻、通气不足等，并采取相应措施，如清除呼吸道分泌物、调整通气参数等。 如低氧血症严重且持续，应考虑使用机械通气辅助呼吸。

哮喘病人的麻醉培训课件

多数细胞吞噬作用激活，若抗原不能被清除 或降解，肥大细胞释放增加→疾病
缓解时气道阻力恢复正常，先是大气道（主 气道，肺叶，肺段，亚段）然后是周围气道
哮喘病人的麻醉
6
用力肺活量的呼气流速最初降低肺总量、残 气量、功能残气量均增加
发作时，患者的残气量和功能残气量常分别 增加400%和100%
呼吸做功显著增加，致呼吸肌疲劳
按效果顺序：β激动剂，吸入糖皮质激素， 白三烯阻滞剂，肥大细胞稳定剂，茶碱和抗 胆碱能药
长期使用激素者需要追加剂量以补偿肾上腺 抑制
氢化可的松最常用：术前50-100mg，术后 1-3天100mg/8h，根据手术应激程度而定
哮喘病人的麻醉
19
术中管理
最危急的时刻是麻醉插管，面罩全麻或区域 阻滞可避免，但不能完全消除气道痉挛
哮喘病人的麻醉
术前考虑
人群中常见，罹患率5-7% 基本特征：气道（支气管）炎症和对多种刺
激物高敏 临床表现：呼吸困难，咳嗽，喘鸣 气道阻塞（通常可逆）：支气管平滑肌收缩、
水肿和分泌物增加 可分为急性和慢性
哮喘病人的麻醉
2
诱因
多种空气中漂浮物，如花粉、动物毛屑、灰 尘、污染物和多种化学物质
哮喘病人的麻醉
17
择期手术患者可予一定程度术前镇静，尤其 对情绪诱发者
苯二氮卓类最佳，除非分泌物极多或用氯胺 酮诱导者一般不常规使用抗胆碱能药
H2受体激动剂有支气管扩张作用，故H2受 体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁） 理论上有组胺释放作用，加重支气管痉挛
哮喘病人的麻醉
18
支气管扩张药物应一直用到手术中
大于500L/min）
上述值低于正常50%提示中、中度哮喘
哮喘病人的麻醉

哮喘患者麻醉管理ppt课件

哮喘患者的麻醉管理 北京协和医院麻醉科
龚亚红
;
22221111111111000099999999990000999998888864208642086420
Asthma Prevalence by Sex United States, 1980-2007
Prevalence (%)
14
12
• Female
减少拔管期并发症的药物： 右旋美托咪啶：0.7ug/kg，拔管前15分钟 芬太尼，雷米芬太尼 丙泊酚：0.5mg/kg 硫酸镁，利多卡因1mg/kg
J Anaesthesiol Clin P20harmacol. 2013 Apr-Jun; 29(2): 162–167 ;
术后管理
并发症：喉痉挛，支气管痉挛，通气不足，低氧血症
术后管理： 最好取坐位，氧气吸入 镇痛药物：杜冷丁，硬膜外镇痛，神经阻滞 规律的雾化吸入沙丁胺醇 根据患者的症状决定每天激素的用量和给药途径
如果呼吸困难和喘鸣加重：需要除外左心衰竭，肺栓塞，液体超负荷， 气胸等
21
;
术后考虑延迟拔管
术前哮喘未控制 上腹部手术或胸科手术 术后需要大剂量阿片类药物
10
▪ Male
8
6
4
2
0
2
Year
;
What is asthma？
3
;
Triggers
4
;
Diagnosis of Asthma
症状+体征+检查？ 症状类型？ 严重程度？ 诱发因素？
5
;
Common Symptoms
Coughing：咳嗽 Wheezing：喘鸣 Shortness of breath：呼吸困难 Chest tightness：胸闷
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刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加、 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
明显升高，且时间越近，风险越高
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
性大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位 糖皮质激素 中重度发作、持续状态，早使用、高剂量、短疗程 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定
控制类药物
吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物 直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸 道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应 较少
抗白三烯类药物：国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮 抗剂，通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮 抗，抑制肥大细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎 作用，产生轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，并 具有一定程度的抗炎作用
缓释茶碱：舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱具有抗炎 和免疫调节作 。口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳， 平喘作用可维持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制。 联合应用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用
术前加强肺功能锻炼
术前准备和治疗---药物治疗
药物治疗 目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径：吸入疗法优于全身用药
支气管扩张剂-不逆转气道炎症和气道高反应性
－ 仅用于缓解症状
抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 － 糖皮质激素是最强的抗炎药
快速缓解类药物
Β-2受体激动剂 最常用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 抗胆碱能药物 溴化异丙托品 甲基黄嘌呤类 最常用的安茶碱，经典平喘药物，但治疗窗窄毒
相关病理生理基础 麻醉前评估及准备 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 麻醉方法和药物选择 围术期支气管痉挛的防治
气道高反应性人群（1）---哮喘患者
哮喘的本质是气道炎症：小支气管粘膜的水肿、以 嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润
粘膜腺体的分泌功能亢进 小支气管平滑肌收缩状态 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
Η 1受体则接受肥大细胞释放的组织胺，使支气管 痉挛和水肿
神经受体调节机制进展
β2受体的基因已被克隆和序列化 目前已证实，人类β2受体基本结构中存在的
遗传多态性(genetic polymorphism) 不仅能引起β2受体表型功能的改变，而且影
响支气管痉挛的发生及对治疗的反应
主要内容
哮喘病人麻醉
主要内容
相关病理生理基础 麻醉前评估及准备 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 麻醉方法和药物选择 围术期支气管痉挛的防治
气道反应性增高人群：
支气管哮喘病史 慢性支气管炎、肺气肿 过敏性鼻炎 上或下呼吸道感染等
气道反应性（airway responsiveness）：生物性 刺激、物理刺激、化学气体刺激的收缩反应
控制类药物
曲尼司特：可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，抑制 组胺和慢反应物质等介质的释放，是一种阻断过敏反应环 节的药物。
色甘酸钠：防止支气管粘膜中的肥大细胞的脱颗粒作用， 从而阻断组胺和慢反应物质等的释放
轻度慢阻肺，气道上皮细胞联接损害，刺激屏障 消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平 滑肌收缩
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还 作用于突触前膜的M2受体，对乙酰胆碱的释放产 生副反馈作用
病毒感染可通过降ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增加
近期曾使用使气管收缩或分泌物增加的药物、有过敏性鼻 炎史等患者，术中支气管痉挛的发生率增加
术前准备和治疗
控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉 挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
充分时段的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟对降低 气道反应性，恢复支气管纤毛的运动功能是很有必 要的
吸入型长效β2受体激动剂（与激素合用） 沙美特罗（salmeterol），给药后30min起效，平喘作 用维持12h以上； 福莫特罗（formoterol）：经吸入装置给药，给药后 3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
吸入性糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的首选哮喘治疗药物
控制类药物：
交感神经： β2受体激动，使平滑肌松弛 α 受体激动，使平滑肌收缩
Η 1受体：其兴奋使支气管痉挛和黏膜水肿
气道平滑肌的调节的神经受体机制
β受体兴奋时通过细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)含量 增高，导致支气管平滑肌松弛，并拮抗其它收缩物 质的作用
α受体和Μ 受体与相应的激活剂结合，分别通过降 低c-AMP水平和升高环磷酸鸟苷(c-GMP)含量， 使支气管平滑肌痉挛
反应强度—随刺激物的特性、刺激物的作用时间 以及受刺激个体对刺激的敏感性而变化
气道高反应性（airway hyperresponsiveness， AHR)：气管、支气管敏感状态异常增高，对于在 正常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激，表 现出过强或/和过早出现的反应
气道平滑肌张力的调节
迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体 激动，引起平滑肌收缩
近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱 导前给予足量抗胆碱药物，如阿托品（1-2mg）或 胃长宁（1mg）
气道高反应性人群（4）---其他
长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上