关于哮喘病人麻醉的几个问题

哮喘患者麻醉管理
哮喘患者在麻醉管理方面需要特殊关注，以下是一些常见的管理策略：
1. 术前评估：在手术前对患者进行详细评估，包括哮喘的病史、症状和控制水平。

了解患者对哮喘药物的反应和过敏史。

2. 预防性治疗：对于哮喘控制良好的患者，在手术前进行预防性的哮喘治疗，以减少病情恶化的风险。

这包括使用吸入型短效β2 激动剂、吸入型皮质类固醇和口服类固醇等药物。

3. 麻醉药物：选择麻醉药物时，应避免使用可能导致支气管痉挛或呼吸抑制的药物。

传统的全身麻醉药物如地西泮、吗啡等可能引起气道反应，因此尽量避免使用。

选择较为安全的麻醉药物，如丙泊酚、吸入麻醉药物等。

4. 气道管理：哮喘患者的气道狭窄和气道高反应性增加了气道管理的难度。

在手术过程中，应确保气道通畅，避免刺激气道引起支气管痉挛。

可以考虑使用非刺激性的气管插管，如软式气管插管或纤维支气管镜等。

5. 镇痛管理：手术后的镇痛管理对于哮喘患者尤为重要。

选择合适的镇痛药物，避免使用可能引起呼吸抑制的药物，如吗啡。

可以选择吸入型镇痛药物，如丙氧酚。

总结起来，对哮喘患者的麻醉管理需要综合考虑患者的病情和哮喘的控制水平，选择合适的麻醉药物和气道管理方式，以减
少手术过程中的并发症和控制哮喘的恶化。

在整个麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征和呼吸功能，及时采取必要的措施。

同时，与呼吸科专家的合作也非常重要，以确保麻醉过程的安全性和有效性。

呼吸道疾病哮喘患者麻醉哮喘（asthma）是一种典型气道高反应（AHR）综合病征，以支气管对物理、化学、药物和（或）免疫刺激呈高反应性为特征。

主要临床症状是发作性呼吸困难或胸闷，胸部听诊可发现弥漫性哮鸣音，呼气期较重。

生理变化为可逆性气道阻塞，可自行消退或用支气管扩张药治疗后消失。

重症哮喘则以支气管平滑肌痉挛和小气道阻塞为特征，从而导致气体交换障碍。

哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物后24小时内仍不能缓解者为哮喘持续状态（status asthmaticus）。

除了哮喘，在慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎和上、下呼吸道感染的患者也可能出现气道高反应状态。

一、哮喘患者的麻醉实施气道高反应患者全身麻醉的主要目标是防止气道痉挛，如发生痉挛，则应减轻其程度，使之易于逆转。

气道高反应患者施行全身麻醉时应注意：①麻醉诱导：力求平稳，避免浅麻醉引起兴奋和呛咳，达到充分麻醉深度前不宜进行气管插管。

如果需要快速诱导气管插管，则诱导药物宜选用氯胺酮（1～2mg/kg）或异丙酚（2～3mg/kg），而依托咪酯和硫喷妥钠对降低气道反射无效。

②围术期预防支气管痉挛：静注利多卡因（1～2mg/kg）有预防及治疗支气管痉挛的功效，其作用机制主要是阻滞了气道对刺激物的反射，局麻药雾化吸入并不比静脉用药更有效，反而可能因为直接刺激气道而诱发支气管痉挛。

全身麻醉前1～2小时应用β2-受体激动剂如沙丁胺醇对预防亦有利。

③麻醉性镇痛药的使用：吗啡增加血浆组胺浓度引起气道的反应，而芬太尼及其衍生物几乎没有组胺释放作用。

应避免将芬太尼引起的躯干肌肉僵硬与支气管痉挛混淆。

④肌松药的应用：肌松剂可促使组胺释放，阻断M2 受体，产生收缩效应，维库溴铵这方面的作用最弱。

使用肌松药还需要考虑拮抗的问题，应尽量避免应用新斯的明，因为其可增加气道分泌物，诱发支气管痉挛。

宜选用短效肌松剂；如果必须拮抗时可用依酚氯铵。

⑤气管拔管：自主呼吸存在，同时又有满意的潮气量，允许在深麻醉下拔管。

哮喘患者的麻醉管理一、麻醉前探访视1、病史：哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因和发作后有效的治疗药物，最后一次发作情况，麻醉史、用药史、过敏史。

2、吸烟史（戒烟最好4周，最好8周以上）。

3、术前肺部感染情况，注意胸部听诊及X线、CT结果。

4、术前肺功能测定和血气分析。

二、麻醉前准备1、麻醉前用药：必用：抗胆碱药物可用：咪唑安定、芬太尼。

术前肺功能不全、缺氧的病人慎用禁用：吗啡2、术前2小时可给予糖皮质激素（氢化可的松1～2mg/kg ivgtt或甲强龙40mg iv 继之40mg ivgtt）3、病人常用有效吸入支气管扩张药物、激素（沙丁胺醇吸入剂、沙美特洛替卡松粉吸入剂）随身带入手术室。

在诱导前常规吸入，未使用过这类药物者也建议诱导前30min使用一次。

4、入室后立即吸氧5、良好保温三、麻醉方法1、首选局麻，椎管内麻醉，神经阻滞2、次选保留自主呼吸喉罩全麻、控制通气喉罩全麻3、气管插管全麻常规不首选：如果手术需要或术前肺功能不全、缺氧，或急诊手术合并肺部感染、哮喘发作期并缺氧等应首选。

全麻的宗旨就是诱导平稳、苏醒平稳、适当的麻醉深度。

尽量避免清醒插管。

四、麻醉药物1、可诱发组胺释放的药物，如吗啡、哌替啶、阿曲库铵、顺式苯磺酸阿曲库铵、箭毒、米库氯胺，应尽量避免使用。

2、硫喷妥钠可加重组胺释放导致支气管痉挛。

丙泊酚和依托咪酯是很多医生首选的替代品。

3、氯.胺.酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药，尤其适应于血流动力学不稳定的患者。

4、氟烷和七氟烷都可以用于小儿哮喘患者的吸入诱导，并有支气管扩张作用。

异氟烷和地氟烷虽然也有支气管扩张作用，但并不常规用于吸入诱导。

在麻醉维持中，应当缓慢加深麻醉，因为他们有轻度的气道刺激。

5、麻黄碱可激动β2受体，诱导后出现血压降低时，优先选择。

五、麻醉管理要点1、非全麻充分面罩吸氧，根据病情适当镇静2、机械通气时，保持气体温度湿度。

3、机械通气潮气量8～10ml/kg，低呼吸频率8～10次/分，以保证足够呼气时间，可使肺内气体分布更加一致，并减少气体的潴留。

哮喘病人麻醉处理与预防原创：麻醉联盟：黄哲明民营麻醉联盟交流昨天关注我们就是最长情的告白每月为你推送最暖心的麻醉故事识别二维码关注我们哮喘病人麻醉处理与预防01支气管痉挛的麻醉影响(一)麻醉药物1.静脉麻醉诱导药物⑴硫喷妥钠/得普利麻：常用诱导剂量硫喷妥钠可保留大部分气道反射完整，如果充分麻醉之前实施气道操作，则可能引起支气管痉挛。

得普利麻似可降低COPD患者气道阻力，可能包括哮喘患者。

⑵氯胺酮：研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药，特别是必需快速诱导时。

预防性应用抗催涎剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。

加大胃长宁剂量（0.5～1.0mg,iv）可进一步防止刺激性支气管痉挛反射。

不少学者认为氯胺酮可能是治疗支气管痉挛患者可选用的药物，尤其是需要快速气管内插管的急诊患者。

⑶麻醉性镇痛药：吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛。

一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。

但是大剂量吗啡与血浆组胺增高有关，因此全身麻醉辅助应用芬太尼或苏芬太尼似乎更合理。

氧化亚氮与麻醉性镇痛药平衡麻醉较浅，可能并不适合用于气道高反应性患者。

2.吸入麻醉药麻醉浓度下的氟烷可产生支气管扩张作用。

以往认为这种作用是由于β-肾上腺素能反应增强，但是最近一些研究表明气道反射抑制和气道平滑肌直接松弛作用亦是其重要机制。

氟烷的心肌抑制作用以及儿茶酚胺应用下心律失常作用令人担忧。

氨氟醚、异氟醚和七氟醚达到明显麻醉水平（1.5MAC）时亦具有防止和逆转支气管收缩作用。

然而气道疾病患者存在显著的通气-灌注不匹配，妨碍了麻醉药摄入，所以气管插管前可能难以达到上述麻醉深度。

3.利多卡因利多卡因可有效地治疗术中支气管痉挛。

气道操作前静注利多卡因（1～2mg/kg）似可防止支气管痉挛反射，其可能通过阻断迷走传入纤维。

虚弱的老年慢性气道阻塞疾病患者静脉滴注利多卡因（2～3mg/min）亦可能减轻气道反应性。

哮喘患者的麻醉管理口服给予适当的抗胆碱药物。

③使用局部麻醉药物喷雾或滴入氯化钠液。

5、术后要密切观察患者呼吸情况，及时处理呼吸道问题，防止术后哮喘发作。

6、麻醉结束后，将患者送往恢复室，继续监测呼吸情况，直至患者完全苏醒并能够自主呼吸为止。

哮喘患者的麻醉管理对于手术的成功和患者的安全至关重要。

在麻醉前，医生应该详细了解患者的病史，包括哮喘发作类型、频率、程度、诱因和治疗药物等方面的信息。

同时，术前肺部感染情况、肺功能测定和血气分析也应该进行检查。

在麻醉前的准备中，必须使用抗胆碱药物，禁止使用可诱发组胺释放的药物。

在麻醉方法的选择中，局麻、椎管内麻醉和神经阻滞是首选，全麻应该避免清醒插管。

在麻醉药物的使用中，硫喷妥钠应该避免，而氯.胺.酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药。

在麻醉管理的过程中，应该密切观察患者呼吸情况，及时处理呼吸道问题，防止术后哮喘发作。

最后，麻醉结束后，患者应该被送往恢复室，继续监测呼吸情况，直至患者完全苏醒并能够自主呼吸为止。

将1毫升的样品稀释至100毫升，每毫升浓度为1微克。

围手术期支气管痉挛的诊断并不复杂。

在自主呼吸下，患者通常会出现以呼气为主的呼吸困难，严重时可能会出现紫绀。

在全麻下进行气管插管通气时，阻力明显增加。

听诊时，可以听到两肺广泛的哮鸣音，尤其在呼气时更为明显。

EtCO2或PaCO2可能会稍微下降。

严重情况下，哮鸣音反而会减少，EtCO2或PaCO2明显升高，SpO2或PaO2明显降低。

虽然在麻醉中出现喘鸣发作并不罕见，但这可能是由于支气管痉挛以外的其他原因引起的，因此需要进行鉴别诊断。

哮喘患者麻醉管理哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，对于哮喘患者而言，他们在接受麻醉管理的过程中需要特别注意，因为麻醉药物可能对他们的呼吸系统造成额外的挑战。

有效的哮喘患者麻醉管理是至关重要的。

本文将探讨哮喘患者麻醉管理的相关内容。

需要明确的是，哮喘患者在接受麻醉管理之前，需要经过全面的评估。

这项评估需要涉及患者的哮喘病史、哮喘的严重程度、最近的哮喘发作情况、正在使用的药物以及其他潜在的相关疾病。

通过这样的全面评估，麻醉医生可以更好地了解患者的状况，为其安全的麻醉管理提供更为有效的依据。

在进行麻醉管理之前，对于哮喘患者而言，需要合理地选择麻醉药物。

在选择麻醉药物时，需要考虑到患者的哮喘状况，避免使用可能加重哮喘症状的药物。

应尽量避免使用引起气道收缩的药物，如吗啡和阿托品等。

相反，可以选择对呼吸系统影响较小的麻醉药物，如丙泊酚和七氟醚等。

哮喘患者在麻醉管理过程中，需要密切监测其呼吸功能。

通过使用呼吸监测设备，可以实时地监测患者的呼吸情况，一旦发现异常，及时采取措施。

对于哮喘患者而言，呼吸功能的监测尤为重要，因为他们可能会在麻醉后出现呼吸困难等症状。

在手术结束后，哮喘患者需要得到适当的术后监护。

术后监护包括对患者的呼吸功能、意识状态和其他生命体征的监测。

在这个阶段，需要密切关注患者的呼吸功能，及时发现并处理呼吸道阻塞或其他可能的并发症。

在整个麻醉管理的过程中，需要与哮喘患者充分沟通，并获得其配合。

麻醉医生需要向患者解释麻醉管理的整个过程，告知可能的风险和并发症，以及采取的相应措施。

也需要了解患者的个人情况和对麻醉的期望，以便为其量身定制相应的麻醉管理方案。

在总体上，哮喘患者麻醉管理需要全面的评估、合理的药物选择、密切的呼吸功能监测、术后的适当监护和有效的沟通配合。

只有通过这样的综合管理，才能更好地保障哮喘患者在麻醉过程中的安全和舒适。

支气管哮喘患者手术如何实施麻醉与管理【术语与解答】①支气管哮喘(简称哮喘病或哮喘症)是一种慢性下呼吸道促发性、过敏性疾病，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等)参入的下呼吸道黏膜下层弥漫性、变态反应炎性病变;②该慢性炎症致使整个呼吸道处于高反应性与应激性增高状态，当机体或呼吸道遇到相关因素刺激，则可促发双肺弥漫性细小支气管平滑肌痉挛性收缩及管腔黏膜水肿、充血、渗出，其结果则导致肺泡通气与换气受阻，患者临床表现为喘息或呼吸困难，严重者可因机体重度缺氧而窒息死亡;③呼吸道高反应性与应激性增高是该疾病特有性征象，即使在无任何症状的患者，当机体或呼吸道受到某种相关因素刺激后，则可立即发生细小支气管平滑肌痉挛，而通常这些刺激因素对正常人体呼吸道则无任何影响;④支气管哮喘实际上主要是下呼吸道无气管软骨环支撑的细小支气管平滑肌痉挛性、持续性收缩，从而导致双肺细小支气管管腔缩窄或闭锁，严重者直接造成肺泡通气与换气受阻;⑤支气管哮喘患者临床主要特征为反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽等，一般在夜间或清晨发作，多数患者可自行缓解或经治疗好转。

1. 发病因素哮喘的病因较为复杂，至今仍不十分清楚，但患者个体过敏体质与外界环境影响和刺激则是发病的重要因素之一，多数学者认为与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双层影响。

①遗传因素:许多调查资料表明，哮喘与遗传关系密切，哮喘患者亲属患病率明显高于其他群体，且亲缘关系越近，患病率越高，其遗传率约为70%～80%;②过敏体质与环境因素:哮喘的形成与反复发病是许多复杂因素综合作用的结果，如大多数支气管哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎或对常见的且空气传播的变应原(螨虫、花粉、宠物、霉菌、烟雾等)、某些食物(瓜果、牛奶、花生、海鲜类等)、气候变化(寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病)、运动(哮喘患者在剧烈运动后易诱发哮喘)、药物(心得安、阿司匹林等)等促其诱发。

哮喘麻醉哮喘、慢性阻塞性肺支气管疾病、限制性肺疾病、支气管扩张症、.......，WHO已归类为【高反应性呼吸系疾病】，是指对此类病人呼吸道（鼻、喉、气管、支气管、小支气管、肺泡）遇到任何轻微刺激（冷气、热气、烟、异味气体、花粉、......），即可诱发异于正常人的气道剧烈反应，表现为严重气管支气管痉孪，通气障碍，呼吸困难，缺氧CO2蓄积，每次发作几乎达到濒死程度。

多见于老年人，是老年人常见的疾病之一。

本例病人40岁，哮喘病史已20余年，不可轻视。

麻醉的关键在于：术前病情估计；全面的术前准备。

老年人术后肺部并发症发生率颇高，术前已有肺部疾病者可高达70%。

麻醉前评估查找危险因素，积级做好麻醉前准备。

麻醉前准备的目的的在于改善呼吸功能，提高心肺代偿功能，增加病人对手术和麻醉的耐受。

准备的重点是控制呼吸道感染，解除支气管痉挛，并施行呼吸锻炼，但一般应在肺部疾病缓解期进行。

1、慢性阻塞性肺病（COPD）对COPD病人，麻醉前宜使用支气管扩张剂量喷雾治疗，以减少围术期支气管痉挛或哮喘发作。

解除支气管痉挛首选β2受体激动剂,如舒喘灵(沙丁胺醇,Salbutanol)特布施林(博利康尼)、氯喘等。

抗胆碱能药如溴化异丙托品吸入剂，尤适用于老年或吸烟的支气管痉挛病人。

氨茶碱为治疗支气管痉挛的二线药物。

糖皮质激素可减轻气道粘膜水肿，抑制或减少支气管收缩介质的释放，适用于严重的COPD或哮喘病人，是围术期治疗支气管痉挛的一线药物，急性发作时，静注氢化考的松100mg每8小时一次，一直用至术后1~2d。

以后改用口服强的松40~60mg/d。

为预防肺部感染，术前3d常规用抗生素。

对呼吸道细菌感染者应选用广谱抗生素，以控制感染。

伴支气管扩张者应待炎症控制，痰量减少后，两周再行手术！近期急性呼吸道感染易诱发支气管痉挛，应经治疗待症状消失后2~3周才行手术！2、限制性肺疾病这类病人呼气速率较好，咳嗽排痰能力尚可，对手术麻醉耐受力相对较好，神经肌肉疾病和胸壁疾病影响呼吸和咳嗽能力时增加麻醉风险。

哮喘病人麻醉处理与预防培训资料Hessen was revised in January 2021哮喘病人麻醉处理与预防关注我们就是最长情的告白每月为你推送最暖心的麻醉故事识别二维码关注我们哮喘病人麻醉处理与预防01支气管痉挛的麻醉影响(一)麻醉药物1.静脉麻醉诱导药物⑴硫喷妥钠/得普利麻：常用诱导剂量硫喷妥钠可保留大部分气道反射完整，如果充分麻醉之前实施气道操作，则可能引起支气管痉挛。

得普利麻似可降低COPD患者气道阻力，可能包括哮喘患者。

⑵氯胺酮：研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药，特别是必需快速诱导时。

预防性应用抗催涎剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。

加大胃长宁剂量（0.5～1.0mg,iv）可进一步防止刺激性支气管痉挛反射。

不少学者认为氯胺酮可能是治疗支气管痉挛患者可选用的药物，尤其是需要快速气管内插管的急诊患者。

⑶麻醉性镇痛药：吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛。

一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。

但是大剂量吗啡与血浆组胺增高有关，因此全身麻醉辅助应用芬太尼或苏芬太尼似乎更合理。

氧化亚氮与麻醉性镇痛药平衡麻醉较浅，可能并不适合用于气道高反应性患者。

2.吸入麻醉药麻醉浓度下的氟烷可产生支气管扩张作用。

以往认为这种作用是由于β-肾上腺素能反应增强，但是最近一些研究表明气道反射抑制和气道平滑肌直接松弛作用亦是其重要机制。

氟烷的心肌抑制作用以及儿茶酚胺应用下心律失常作用令人担忧。

氨氟醚、异氟醚和七氟醚达到明显麻醉水平（1.5MAC）时亦具有防止和逆转支气管收缩作用。

然而气道疾病患者存在显著的通气-灌注不匹配，妨碍了麻醉药摄入，所以气管插管前可能难以达到上述麻醉深度。

3.利多卡因利多卡因可有效地治疗术中支气管痉挛。

气道操作前静注利多卡因（1～2mg/kg）似可防止支气管痉挛反射，其可能通过阻断迷走传入纤维。

虚弱的老年慢性气道阻塞疾病患者静脉滴注利多卡因（2～3mg/min）亦可能减轻气道反应性。

支气管哮喘患者的麻醉支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞等多种细胞和细胞组分参与的以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。

哮喘在我国的患病率为1%～4%，儿童发病率高于成人，为3%～5%，临床上主要表现为反复发作性的胸闷、咳嗽及呼吸困难。

一、病情特点（一）主要病理生理1.哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传疾病，它的发生受遗传因素和环境因素的双重影响。

2.气道高反应性、IgE调节和特异性相关的基因可引起哮喘的发作，环境因素中的花粉、动物毛屑、灰尘、污染物及各种化学剂可引起患者哮喘发作，吸烟以及一些药物、气候的变化、剧烈运动、妊娠也可引起患者哮喘发作。

3.广泛的气道狭窄是产生哮喘临床症状最重要的基础。

哮喘发病早期或急性发作时产生的气道狭窄，多为气道平滑肌收缩和黏膜水肿，此时很少发现器质性改变，气道狭窄有较大的可逆性。

4.哮喘反复发作，即可进入气道不可逆阶段，主要表现为支气管平滑肌肥大，气道上皮细胞下的纤维化及气道重塑，及周围肺组织对气道的支持作用消失，此时即使用大剂量皮质激素，效果仍较差。

（二）临床表现1.哮喘临床上主要表现为反复发作性的胸闷、咳嗽及呼气性呼吸困难。

（1）部分哮喘患者常以发作性咳嗽作为唯一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年患者则以运动时出现胸闷，气紧为唯一的临床表现。

（2）听诊双肺可闻及以呼气相延长为主的散在或弥漫性哮鸣音。

（3）发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。

2.哮喘症状具有可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解。

3.哮喘发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，在夜间或凌晨发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。

要注意非典型哮喘患者。

【病例解析】哮喘患者的麻醉管理围术期遭遇哮喘，如果处理不及时，可能导致严重后果。

（图文无关）《性命相“托”》照片来自第三届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛”拍摄者：刘医生本期，我们从《临床麻醉学病例解析》一书中找出典型病例分享给大家：【病例简介】：患者，男性，48岁，96kg，身高182cm。

交替性鼻堵伴浓涕10年，鼻内镜术后7年。

既往史：8年前当地医院诊断为哮喘，平素有咳嗽，咳黄痰，间断喘息发作，为常年性哮喘，与季节无关。

予以雾化吸入和药物治疗，但未正规治疗，入院时控制较好。

11年前全麻下接受鼻息肉摘除术，7年前局麻下行鼻内镜手术。

否认高血压、糖尿病病史。

无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。

入院诊断：慢性全组鼻窦炎（双侧）、鼻息肉（双侧）、哮喘。

入院后检查：体温（T）：36.7℃，血压（BP） 124/76mmHg，心率（HR）80次/分，呼吸频率（RR）17次/分。

鼻窦CT：双侧鼻腔、鼻窦术后改变，全组鼻窦含气差，骨质增生，双侧中鼻道嗅裂区见软组织影。

肺功能：最大通气量中度减低；小气道功能受损；中度阻塞性通气障碍，轻度限制性通气障碍。

呼出气一氧化氮（NO）测定：上气道28ppb，下气道49ppb。

肺功能支气管舒张实验阳性。

特异性IgE检测：总lgE-126KU/L。

变应原点刺试验：德国小螨和交链孢霉菌过敏，患者为特异性体质，局部和全身均存在过敏反应。

住院后给予甲泼尼龙24mg/d，吸入用布地奈德混悬液1mg雾化吸入、布地奈德雾化吸入，每日2次。

行激发试验时诱发哮喘发作，暂停择期手术，并给予泼尼松龙40mg（qdx4d）、多索茶碱0.3每天2次。

1周后症状缓解，拟全身麻醉实施鼻内镜下全组鼻窦开放术+鼻息肉切除术。

向家属反复交代术中、术后哮喘发生危险，并嘱可必特（吸入用复方异丙托溴铵溶液）喷雾剂、舒利迭（沙美特罗替卡松）喷雾剂带入手术室。

麻醉手术过程患者入室，开放静脉，常规监测，BP 160/ 85mHg，HR 76次/分。