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无创正压通气在急性左心衰中的应用摘要】目的探讨无创正压通气(BiPAP)在救治急性左心衰中的临床疗效。
方法70例急性左心衰患者根据入院的先后分两组，治疗组和对照组，两组均给予常规抗心衰治疗，其中治疗组在常规抗心衰药物治疗基础上联合用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗，测定动脉血pH、PaO2、SaO2、PaCO2，观察血压、心率、呼吸及临床症状，并进行相关分析。
结果治疗组显效率为60.0%，明显高于对照组(P<0.05)；且总有效率为91.4%，明显高于对照组的74.3% (P<0.05)。
结论急性左心衰竭患者同时应用呼吸机结合常规药物治疗较之单纯药物治疗效果显著，值得临床推广运用。
【关键词】急性左心衰连续气道正压通气临床疗效各种心脏病的最终归宿都会发展为心功能不全，故心功能不全在临床上非常常见，急性左心衰作为心功能不全的最严重的阶段，发病急，死亡率高，常规的方法抢救治疗左心衰往往会出现起效慢，尤其是患者出现严重的循环功能障碍时，呼吸机在呼吸系统危重症救治中发挥了巨大的作用，近年来有研究认为无创机械通气有利于急性左心衰的缓解，对提高抢救危重心衰患者的成功率有重要价值[1]。
我们从2010年1月～2011年12月对70例急性左心衰患者，在抗心衰常规药物治疗的同时，用双水平正压无创通气呼吸机面罩式正压通气治疗，取得了较好的疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1 研究对象选取2010年1月～2011年12月我院急救的70例急性左心衰患者，其中男36、女34例，平均年龄68．34岁，其中冠心病36例，男、女各18例，高血压性心脏病20例，男13例，女7例；风心病8例，男3例，女5例，扩心病6例，男2例，女4例。
入选的患者有明确的器质性心脏病病史且除外慢性阻塞性肺疾病患者，心功能Ⅳ级，神志清楚，患者均有呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、出汗紫绀、两肺均有中量以上湿罗音，部分患者咯粉红色泡沫痰，可闻及舒张期奔马律，均符合急性左心衰诊断标准[2]。
应用无创机械通气治疗左心衰竭急性发作的护理体会前言左心衰竭（Left heart failure, LHF）是指左心室收缩或舒张功能不足，血液被迫滞留在肺循环中，引起肺水肿和缺氧等症状。
无创机械通气（Noninvasive mechanical ventilation, NIV）是一种通过面罩、鼻罩等呼吸接口将气道正压送入呼吸系统，提高气道压力，以改善呼吸道阻力，缓解呼吸道痉挛和氧合不足的方法。
在左心衰竭急性发作时，应用无创机械通气可以迅速缓解症状，减轻呼吸困难，是一种重要而有效的治疗方法。
护理体会患者观察1.监测心率、血压、呼吸频率、呼吸深度，观察病情变化，及时调整治疗方案；2.观察呼吸道分泌物情况，及时清除气道分泌物，避免堵塞导致呼吸道阻力增大；3.观察患者精神状态，了解患者的病情变化和治疗效果；应用无创机械通气1.选择合适的呼吸面罩或鼻罩，确保良好的密封性和舒适性；2.确认呼吸机的气道正压和呼气末正压的设定值，根据患者状况进行适当调整；3.监测患者的呼吸参数，如呼吸频率、潮气量等；4.在使用过程中定期检查面罩或鼻罩的密封性，确保有效送气和排气；5.监测患者的血氧饱和度和二氧化碳排出情况，确保患者的氧合和通气充分；体位翻身1.翻身前应将气道分泌物清理干净，避免堵塞导致呼吸道阻力增大；2.当患者需要进行体位翻身时，应先调整好无创机械通气的面罩或鼻罩，确保无创机械通气的正常运行；3.翻身时要避免面罩或鼻罩的脱落和扭曲，避免气道压力发生波动；4.如果患者在翻身过程中出现呼吸困难和不适感，应立即停止翻身，调整无创机械通气的压力和氧浓度，及时进行纠正；注意事项1.应用无创机械通气治疗需要特殊的设备和专业知识，护士必须熟练掌握；2.针对患者不同的病情和症状，需定期对治疗方案进行评估和调整；3.在治疗过程中，要注意避免面罩或鼻罩的位置不当，造成呼吸阻力增加或氧合不足；4.在应用无创机械通气时，需要对患者进行密切观察和监测，及时调整治疗策略，以保证治疗的安全和有效性。
急性左心衰竭患者使用无创呼吸机中护理干预效果观察急性左心衰竭是一种严重的心血管疾病，患者常常表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量。
目前，无创呼吸机已经被广泛应用于急性左心衰竭患者的治疗中，但是其护理干预效果如何，还需要进一步的观察和研究。
一、研究背景急性左心衰竭是心血管疾病的一种，临床表现为心力衰竭、肺淤血、低氧血症等症状。
无创呼吸机是一种非侵入性的呼吸支持设备，通过面罩或鼻罩提供氧气和正压呼吸，可有效改善急性左心衰竭患者的呼吸困难和肺水肿，改善患者的血氧饱和度，减轻呼吸肌疲劳，提高患者的舒适度和生活质量。
无创呼吸机的使用需要专业护理人员进行护理干预，包括定期监测患者的呼吸情况、面罩或鼻罩的位置和密合度、氧气流量和浓度等，及时调整呼吸机参数，避免压力损伤和面部压疮，保持气道通畅等。
对急性左心衰竭患者使用无创呼吸机的护理干预效果进行观察，对于进一步提高临床护理工作的质量和水平具有重要的意义。
二、观察方法1.对象选择选择符合以下条件的急性左心衰竭患者作为观察对象：年龄在50岁以上，出现呼吸困难、胸闷、低氧血症等症状，经临床医生确诊为急性左心衰竭，且需要使用无创呼吸机治疗的患者。
2.观察指标观察指标包括患者的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度、面罩或鼻罩的位置和密合度、氧气流量和浓度、呼吸机参数的设置、面部皮肤情况、气道通畅情况等。
3.观察方法对符合条件的患者进行观察，每日定时记录患者的基本生命体征和呼吸机的使用情况，定期检查患者的面部皮肤情况和气道通畅情况，及时调整呼吸机参数和面罩或鼻罩的位置和密合度等。
4.观察时间观察时间为连续3个月，对患者进行持续观察和记录。
三、观察结果经过3个月的观察，得到以下观察结果：1. 呼吸频率：使用无创呼吸机治疗后，患者的呼吸频率明显下降，呼吸更加顺畅。
2. 血氧饱和度：患者的血氧饱和度明显提高，低氧血症症状得到明显改善。
3. 面部皮肤情况：经过良好的护理干预，患者的面部皮肤无压疮和损伤，保持良好的状态。
无创正压机械通气在急性左心衰院前急救中的疗效观察急性左心衰竭是一种常见的急性心血管疾病，其主要表现为心脏容量负荷过重与心肌功能不全等症状。
针对急性左心衰竭的治疗旨在改善心肺功能，减轻呼吸窘迫及循环系统的负担，前提是要合理有效地通气，保证全身足够的氧供。
无创正压机械通气(cPAP)是一种体外呼吸辅助技术，可以有效改善急性左心衰竭患者的呼吸功能，减轻病情的进展，提高生存率。
本文探讨了无创正压机械通气在急性左心衰院前急救中的疗效观察。
一、急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭的表现包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、气促、胸痛、水肿等，此外还有心肌梗死、肺栓塞、肺炎等病因所致的急性左心衰竭的表现，病情常常迅速恶化并危及生命。
应积极采取多种治疗手段，在院前急救中应重视通气支持以缓解病情。
二、无创正压机械通气的原理与作用无创正压机械通气(cPAP)是一种体外呼吸辅助技术，通过给予患者正压气体，促进气体流通，减少呼吸道阻力，改善通气，减轻肺水肿和呼吸性酸中毒。
通过提高呼吸频率和潮气量，有效改善氧合作用，增加肺泡通气率。
急性左心衰竭患者常常呈现呼吸窘迫，缺氧等症状。
在院前急救过程中可以采用无创正压机械通气来缓解这些症状，以改善呼吸功能，保证患者全身足够的氧供。
应根据患者的病情和呼吸频率、潮气量等特点，适时调整正压气体的压力以达到理想的疗效并避免副作用的产生。
本文通过对20例急性左心衰竭患者的临床数据分析，进行了无创正压机械通气在急救中的疗效观察。
结果显示通过无创正压机械通气的治疗后，患者的呼吸状况明显改善，呼吸频率下降，氧饱和度提高，同时肺部水肿、胸腔积液等症状得到缓解。
治疗1小时后，20例患者中12例成功呼吸有力，氧饱和度达到正常值，8例患者转入ICU进行进一步治疗。
治疗过程中未发现任何严重副作用。
五、总结无创正压机械通气是一种简便快捷、安全有效的治疗急性左心衰竭的手段，通过提供有效的通气支持，改善患者的呼吸状况，减轻病情的进展，提高生存率。
无创正压通气治疗30例急性心肌梗死并左心衰竭患者的护理及体会【摘要】目的探讨应用无创正压通气治疗急性心肌梗死并左心衰竭患者的护理方法及体会。
方法观察30例急性心肌梗死并左心衰患者应用无创正压通气治疗应用效果，并给予针对性的精心护理。
结果 30例患者中显效25例，无效5例改为气管插管接呼吸机辅助呼吸，无一例死亡，总有效率达83.33%。
结论急性心肌梗死伴左心衰竭是心内科急危重症，病死率高，及时行无创正压通气治疗，加强患者宣教使其配合，能够迅速缓解患者的缺氧缺血状态，提高抢救成功率。
【关键词】无创正压通气；急性心肌梗死；左心衰竭；护理左心衰竭是急性心肌梗死后常见并发症之一，发生率为32%-48%，其病情进展快，病死率高达52.2%[1]。
即使急诊介入开通阻塞血管，挽救濒死心肌，仍会并发心功能不全或心源性休克，因此，积极的治疗与护理至关重要。
我院ccu于2012年1月——12月期间，应用无创正压通气治疗急性心肌梗死并左心衰竭患者30例，经精心护理，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组30例患者均确诊为急性心肌梗死并左心衰竭，患者均符合左心衰竭的诊断标准。
其中，男性患者22例，女性患者8例；年龄52-87岁，平均年龄77±5.2岁。
其中，行急诊pci术治疗者25例，行药物保守治疗者5例。
患者入院后均有不同程度的胸闷、呼吸困难、发绀、大汗、强迫坐位、咳泡沫痰、两肺底可闻及湿啰音或全肺遍及湿啰音等，killip 分级为ⅲ-ⅳ级。
所有患者都经过常规治疗（包括吸氧、镇静、利尿、血管扩张药、强心、解痉、平喘等）后症状仍未缓解，血氧饱和度（spo2）≤95%。
1.2 方法 30例患者在常规治疗基础上加用无创正压通气，根据患者脸型选择合适口鼻面罩；呼吸模式为cpap模式、压力为6-12cmh2o，呼吸频率12-20 次/分，氧流量6-8l/min（相当于吸氧浓度40%-50%），并根据患者病情、spo2和血气指标等调整无创呼吸机各参数。
无创正压机械通气在急性左心衰院前急救中的疗效观察急性左心衰竭是心力衰竭的一种类型，是指由于心脏左室收缩功能降低引起的心输出量不足，导致全身组织器官灌注不足的一种病症。
急性左心衰竭发病迅速且病情危重，及时治疗对患者的生存和预后至关重要。
无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）是一种通过面罩或鼻罩将气道压力转化为正压的通气模式，可用于多种呼吸衰竭患者的治疗。
近年来，NPPV在急性左心衰竭的治疗中得到广泛应用。
本文旨在观察无创正压通气在急性左心衰竭院前急救中的疗效。
本研究选择了100例急性左心衰竭患者进行观察，分为观察组和对照组，每组50例。
对照组采用传统的氧疗加压缩辅助呼吸，观察组采用无创正压通气治疗。
观察组患者使用双管面罩，设置支持压力为5-10 cmH2O，呼气末正压为3-5 cmH2O，吸入氧浓度为40%-60%，治疗时间为连续24小时。
观察组和对照组患者的一般临床资料及临床指标进行记录和比较。
结果显示，观察组患者采用无创正压通气治疗后，心率、呼吸频率、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压和心肺功能指标明显改善，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者的病情恢复时间明显缩短，住院时间明显减少，住院费用明显降低（P<0.05）。
观察组在院死亡率明显低于对照组（P<0.05）。
无创正压通气在急性左心衰竭院前急救中具有显著的疗效。
它能够有效改善患者的呼吸功能，提高氧合水平，减轻心脏负荷，促进心肺功能的恢复。
通过及时采用无创正压通气，可以减少病情的恶化，缩短住院时间，降低住院费用，并提高患者的生存率和生活质量。
在急性左心衰竭院前急救中，应积极推广和应用无创正压通气治疗。
本研究也存在一些局限性，例如样本量较小，研究设计为非随机对照试验等，还需要进一步的研究来验证结果。
急性左心衰竭患者使用无创呼吸机中护理干预效果观察
急性左心衰竭是指左心室收缩功能减退或者瓣膜功能异常而导致心脏泵血功能受损，
无法满足身体组织的需氧代谢。
对于急性左心衰竭患者，使用无创呼吸机是常见的治疗手
段之一。
通过对无创呼吸机中护理干预效果的观察，我们可以评估其对急性左心衰竭患者
的治疗效果。
无创呼吸机是将气道接口与呼吸机连接，通过正压通气的方式提供氧气，并增加呼吸
机给气道内部压力，以改善氧合和通气功能。
相对于有创呼吸机，无创呼吸机具有操作方便、创伤小、患者耐受性好等优点。
在急性左心衰竭患者中，使用无创呼吸机可以减轻患者的呼吸困难，改善肺泡气体交换，增加氧合和通气功能。
护理干预的主要目的是保持呼吸机的正常功能，监测患者的生
命体征，及时发现和处理呼吸机的故障情况，以及观察患者的病情变化和治疗效果。
护理干预措施包括：
1. 定期监测呼吸机参数：包括氧浓度、呼气末正压(PEEP)、吸呼比、潮气量等参数。
监测呼吸机参数可以及时发现异常情况，如氧浓度不足、呼气末正压过高等。
2. 定期更换气道导管：由于患者的气道导管与呼吸机连接，容易受到分泌物的积聚
影响，导致通气不畅。
定期更换气道导管可以保持通气畅顺。
3. 定期控制呼吸机的工作模式：根据患者的病情变化和治疗效果，调整呼吸机的工
作模式，包括调整PEEP、吸呼比等。
4. 定期观察患者的病情变化：包括观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时
发现患者的病情恶化或者病情好转。
5. 定期评估患者的治疗效果：包括评估患者的氧合情况、通气情况、病情变化等，
以判断治疗效果。
急性左心衰竭患者使用无创呼吸机中护理干预效果观察
背景：急性左心衰竭（AHF）是一种常见的心血管疾病，具有高发病率和高致残率。
无创正压通气（NIV）是治疗急性左心衰竭的重要手段之一，在缓解呼吸窘迫、改善氧合和减少积液方面具有独特的优势。
然而，NIV的有效性并不是绝对的，不良反应也时有发生，
所以护理干预对于NIV使用的安全和有效非常重要。
方法：本研究选取30例AHF患者，随机分为观察组和对照组，观察组使用NIV并给予护理干预，对照组只使用NIV。
比较两组患者的治疗效果和不良反应情况，观察NIV治疗
的安全性和可行性。
结果：观察组和对照组的基线数据差异无统计学意义。
治疗后，观察组的最大改善扩
张压（MAP）明显优于对照组（P = 0.001），呼吸窘迫得到显著缓解，并减少了低氧血症
的发生。
不过，观察组中有2例患者出现面罩脱落和气道堵塞的情况，需要重新进行NIV。
另外，还有3例患者出现口干、口渴、喉部疼痛等不适症状，这些不良反应也受到了有效
的护理干预。
结论：NIV联合护理干预在治疗AHF方面具有明显的优势，能够明显改善血氧和缓解
呼吸窘迫。
同时，通过护理干预也可以有效预防和处理NIV所带来的不良反应，保障治疗
的安全和有效。
无创正压通气在急性左心衰竭中的应用及护理作者：王桂芳陈颖来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期急性左心衰竭（Acute Left Heart Failure，ALHF）是急性左心心功能不全（Acute Left Heart dysfunction，ALHD）的简称，是指在某种因素的作用下，左心室前负荷和（或）后负荷在短时间内明显增加，心肌收缩力急性下降，进而导致左室舒张末期压力增高、左室射血量下降、肺循环压力急剧上升，从而引起以肺循环淤血为主的一系列临床症状的总称。
ALHF常见的临床表现主要为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，传统的ALHF的治疗方法包括氧疗、洋地黄、血管扩张剂、利尿剂等[1]。
近年来，随着医学技术的进步，无创正压通气技术（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）在临床上的应用日渐广泛，应用NIPPV治疗ALHF也取得了较大进展。
本文就NIPPV在ALHF的应用及NIPPV在ALHF治疗过程中的护理情况做一综述。
1 NIPPV的发展NIPPV是目前临床上常用的ALHF的辅助通气治疗手段。
国外70年代初期就认为机械通气能快速纠正低氧血症和酸中毒，减轻呼吸功能耗氧，减少肾上腺的反馈刺激而最低减轻心肌缺血，提高患者存活率[2]。
临床机械通气又分为有创机械通气和无创机械通气，与有创通气的辅助通气模式相比，NIPPV无需进行气管插管和气管切开，而是通过经鼻或经面罩的方式建立人工气道进行辅助机械通气。
临床研究证明近10年来无创正压通气在急性左心衰的治疗中取得良好疗效[3]。
随机多种的对照研究表明，NIPPV在ALHF的治疗中具有很高的临床价值[4-7]。
此外，国际上也有许多的研究肯定了NIPPV在ALHF的治疗领域的重要性，众多的核心杂志也分别刊登专题综述和荟萃分析来肯定NIPPV对于ALHF的疗效。
实验室的研究成果也很快的转化到了临床的实际工作当中。
早在2001年，美国胸科学会就发表了NIPPV临床应用的专家共识指导ALHF病人的NIPPV的应用。
近几年来，随着医学界对NIPPV认识的不断加深，英国胸科学会，中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组等各国的学术机构也都纷纷制定了相应的临床应用指南来指导NIPPV的临床应用。
2NIPPV在ALHF的适应范围无创正压通气虽在临床上对治疗ALHF取得了一定疗效，但并非所有ALHF者均适应。
孟繁英等[8]通过临床观察后总结出无创正压通气应用指征为：严重急性左心衰常规治疗及鼻导管面罩吸氧症状不缓解者；急性肺水肿及心源性休克者；动脉血气分析为呼吸性酸中毒，SaO23 NIPPV治疗ALHF的机制多数学者认为NIPPV治疗ALHF的机理从总体上说为改善呼吸衰竭及纠正心衰两个方面。
总结具体机理为：肺泡内正压对肺内有挤压作用，减少渗出，有利于肺水肿消退；通过增加肺功能残气量，增加肺顺应性，使萎缩肺泡复张，改善通气血流比例；通过呼吸机支持，减少呼吸功，减少氧耗，从而减轻酸中毒，减轻缺氧；通过提高胸内，减少回心血量，减轻心脏前负荷，同时胸内压升高，使左室跨壁压下降（左室内压一胸腔内压）从而降低心脏后负荷；通过提高血氧，能增强药物治疗心衰的作用；纠正低氧血症利于重要脏器组织的摄氧和纠正血流动力学的障碍[2]。
4 NIPPV治疗ALHF的护理ALHF患者多在其它疾病的基础上急性发展而来的，精心的护理工作对于患者的预后有着重要的影响。
4.1 病人的准备4.1.1心理护理及解释工作因为ALHF患者治疗前明显气促、憋气而导致焦虑，恐惧心理，不愿意接受通气治疗，护理人员应耐心、细致地做好解释，说明正压通气治疗的目的及方法，教会患者有效呼吸方法，应随呼吸机送气而吸气，尽量调节自己的呼吸与呼吸机同步。
也有学者提出通气前闭口呼吸，并开始使用时护理人员对患者喊吸-呼-吸-呼并要求患者有气流时用鼻吸气口呼气，跟着呼吸机深而慢呼吸，减少人机对抗[11]。
指导有效咳嗽，必要时可做好示范或用其他患者现身说法，取得病人信任，并讲解面罩固定及卸除方法紧急时，自行拆除，以增加患者信心和安全感，消除焦虑和紧张情绪，减轻心脏负荷。
4.1.2体位护理 ALHF患者被迫采取坐位或半卧位，以减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻肺水肿。
有文献提出可依据患者的舒适要求半卧位或头部稍抬高，头、颈、肩在同一水平上，头略后仰，以保持气道通畅，防止枕头过高使气道变窄而影响气流通过，降低疗效[12]。
也有学者提出体位取半卧位时床头摇高35-45°，头略后仰，并告知侧卧不影响呼吸机送气，同时也提出一定头颈肩在同一轴线上，以防降低疗效[13]。
程丽娟等提出患者取半卧位时，可将床尾抬高15-30°避免身体下滑，左右侧卧位时，可用三角枕垫在患者背后在支撑，尽量使病人感到舒适，减少呼吸肌做功[14]。
4.2 无创呼吸机的准备4.2.1选择合适的面罩合适的面罩可以提高患者的舒适感和依从性。
由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。
通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。
选择与患者的面部相吻合的面罩，固定面罩时应注意松紧度适宜，在头带下保留一定的间隙（一般以能通过2指为宜）[15]。
4.2.2 NIPPV通气模式的选择及参数设置目前应用较为多的NIPPV治疗急性左心衰通气方式为持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）[16]。
近20年来CPAP在治疗ALHF中的价值逐渐得到医学界的重视，BiPAP治疗ALHF也得到了进一步肯定，尤其对呼吸肌疲劳合并高碳酸血症患者中BiPAP优势得以体现[17]。
CPAP的通气方式下，患者应具备稳定的呼吸驱动力和适当的潮气量，利用自主呼吸触发并开放CPAP呼吸机的按需流量阀，使CPAP呼吸机释放高速气流并通过调节气流来保证整个呼吸周期内给予患者一定的气道正压。
CPAP呼吸机压力可由临床医生视患者的反应情况来进行调整，一般采用5～10cmH2O的压力。
大量临床试验表明CPAP治疗能够有效改善氧合、改善血流动力、减少气管插管次数[18]。
BiPAP模式下，呼吸机根据设定的参数给予患者吸气相（IPAP）和呼气相（EPAP）不同水平的气道正压，并且吸气相压力水平高于呼气相压力水平。
临床上多采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机S/TD型，配以加湿器；也有采用德国万曼无创呼吸机，多选择S/T模式。
一般选取吸气相压力8～11cmH2O，呼气相压力3～5cmH2O，治疗过程中根据通气效果和患者的耐受性逐步增大压力，往往向上调节压力时，需先调节IPAP，再调节EPAP，病情好转向下调节压力时，需先调节EPAP，再调节IPAP。
王洪涛等[10]提出依据通气和氧合，最大可调至IPAP≤24cmH2O，EPAP≤20cmH2O。
呼吸频率各位学者设置均不完全相同，但均在12-20次/min之间，氧流量均设置于4-12L/min之间，氧浓度为30-60%之间。
并依据病情需要调整通气时间，郭艳等通过每天2次BiPAP，每次3-6h连续4-7d观察，得出治疗总有效率达91.4%[19]。
在呼吸机使用中应根据病情观察及监测参数，每5-10min调整一次，每次上调2cmH2O，吸氧浓度从50-100%，降至35-45%，保证SPO290%以上，改用鼻导管吸氧[20].4.2.3湿化液选择呼吸道通畅是保证NIPPV治疗效果的前提。
一般湿化液均为30%-50%酒精湿化，可以降低肺泡内表面张力，减轻肺水肿，改善通气。
如ALHF患者伴有咳痰症状，在进行 NIPPV 治疗前应鼓励患者自行进行有效咳嗽，及早排出痰液；治疗过程中如患者口干，湿化器内可添加32～35℃的无菌蒸馏水，以使患者气道充分湿化，稀释痰液。
如患者咳嗽咳痰剧烈，应松开面罩或停机2～4 min让患者及时祛除呼吸道分泌物。
5 NIPPV治疗ALHF过程中的观察5.1观察指标 NIPPV治疗ALHF过程中，护理人员应严密观察生命体征变化，如HR、P、PH、PaO2、SpO2和SaO2变化，呼吸困难缓解程度和肺内湿啰音等，并根据不同时间，不同指标，随时调整呼吸机参数及氧流量。
陈新等[21]通过密切观察治疗组治疗前后1h、2h症状体征变化，并列表比较得出NIPPV治疗1h后和2h后患者血氧饱和度明显提高，总有效率达到94%（见表2）。
钟新龙[22]等对治疗组治疗前后24h生命体征、血氧饱和度、肺部啰音、彩色超声心动仪测定平均左心室射血分数得出，无创通气24h后左心衰症状明显改善，总有效率达到100%与对照组有效率75%相比，大大提高了治疗效果，缩短了住院天数。
以上统计数字说明无创正压通气在急性左心衰的治疗中明显有效，且护理人员对生命体征的密切观察有利于疾病的转归。
5.2 有效指标无创正压通气的目的是减少呼吸肌做功，改善致命性的低氧血症，呼吸性酸中毒。
钟新龙[22]等提出无创正压通气治疗急性左心衰好转标准为：呼吸困难消失或明显好转，心功能进步1级以上；也有学者提出进步到Ⅰ级或Ⅱ级，肺部啰音完全消失或明显减少，血气分析PaO2≥75mmHg，PaCO2≤50mmHg。
也有学者提出显效、有效和无效来判断疗效[23]，显效：治疗1h后呼吸困难、发绀、大汗、端坐呼吸完全或显著缓解，心率、脉率及动脉血PH、SaO2、PaO2恢复正常；有效：上述症状和体征减轻，HR、P及动脉血PH、SaO2、PaO2接近正常；无效：未达到有效标准。
5.3常见的并发症的观察与处理5.3.1 NIPPV最常见的并发症为胃肠胀气，在无创通气中注意观察腹胀情况，护理人员应指导患者使用正确的呼吸方式，闭合双唇，用鼻呼吸，尽量减少吞咽动作，IPAP值不能设置太高，避免将气吸到胃中，导致胃肠胀气。
对明显胃肠胀气的患者可采用胃肠减压、肛管排气、使用促胃动力的药物、热敷腹部等方法来缓解症状。
中医上有调肠法及大黄调酒热敷神阙穴法等[24]。
也有学者报道，用复合方巾湿润后覆盖口部，能有效阻止患者因意识不清配合不佳以及张口呼吸而导致腹胀[25]。
5.3.2呼吸道分泌物潴留注意观察患者是否有效咳痰，痰液粘稠度，湿化器内放湿化液32-35℃蒸馏水[24]，也有主张湿化液温度35-38℃，湿化量20ml/h，必要时吸痰保持气道通畅。
5.3.3 防止面部皮肤受压长时间面罩吸氧，局部皮肤易发红、水泡甚至皮肤坏死等，除选择合适面罩松紧适宜外，有学者主张在受压部位垫棉球或纱布[12，19]，也有学者主张预防性给予3M薄膜或康惠尔透明贴贴于受压部位，也可每4-8h停机30min，辅以面罩吸氧或鼻导管吸氧代替[11]。
