下载文档原格式
无创性人工通气的临床应用进展广州呼吸疾病研究所陈荣昌人工呼吸机应用于临床，已有60多年的历史，已成为治疗各种类型的呼吸衰竭的重要手段。
最早应用的呼吸机是“铁肺”－一种胸外负压型呼吸机。
50年代的中后期，随着正压呼吸机的发展和技术上的完善，以及气管插管或气管切开治疗呼吸衰竭的经验的积累，正压通气逐渐成为临床上最常用的呼吸机。
有创正压通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的标准的常规治疗。
其疗效确切可靠，而且可通过人工气道清除气道分泌物，挽救了许多严重呼吸衰竭的患者。
人工通气的主要目的可归纳如下：(1)维持合适的通气量;(2)使呼吸肌肉休息,降低呼吸能耗;(3)改善肺的氧合功能,纠正低氧血症;(4)维护心血管功能的稳定。
然而, 有创人工通气需要气管插管或气管切开,给病人带来一定的痛苦，包括有局部不适，语言障碍，吞咽困难和活动受限等，亦会引起多种并发症，如气管损伤，院内获得性肺炎等。
而且气管插管或切开的过程本身有一定的创伤性，有引起呼吸心跳骤停的报道。
因此，临床上常常等到呼吸衰竭发展到极严重，已危及生命时才考虑进行有创人工通气。
而且，气管插管的指征目前尚无统一的标准，不同医院之间有较明显的区别，有时会延误抢救的时机。
既然人工通气治疗呼吸衰竭的效果是明确的，可以想象，在疾病尚未发展到严重的阶段，早期应用人工通气，亦即进行预防性的治疗，则可能有更好的治疗效果。
另一方面，随着医学的发展，许多可引起慢性呼吸衰竭的疾病急性发作期治疗的成功率大大的增高，但随之而来的是呼吸机依赖的患者增多，常见的疾病是慢性阻塞性肺疾患和神经肌肉疾患。
因此临床上希望能够通过无创性人工通气的方法，在急性发作的早期应用，减少气促插管或气管切开；在慢性呼吸衰竭中减少呼吸机的依赖，提高生活的质量。
近20多年，不少医学工作者致力于探索和发展无创性人工通气的方法和设备，以减少气管插管或气管切开（尤其是长期应用）的需要以及并发症，恢复患者的语言和吞咽功能，减少患者的痛苦。
无创正压通气的临床应用来自美国纽约哥伦比亚大学医学中心、纽约长老会医院的Christopher 博士等，对无创正压通气相关临床应用进行了总结，重点讨论了 NPPV 在急性呼吸衰竭治疗中的应用，发表在 NEJM 上。
概述对无创正压通气（NPPV）的研究始于 20 世纪 30 年代，目前常被用于急性和慢性呼吸衰竭的治疗。
在某些患者人群，NPPV 可提供机械通气获益，且不带来插管相关的风险。
所有实施 NPPV 的医疗保健人员，都必须熟悉相关患者的选择标准、现有设备的性能以及恰当的参数设置等。
无创正压通气（NPPV）通常情况下指的是双水平气道正压通气（BPAP）。
在 BPAP 期间，呼吸机在呼气气道正压（EPAP）与吸气气道正压（IPAP）之间循环运转，并通过其间的压差，为患者提供增加潮气量，并进而增加其通气量的外部支持。
潮气量与吸气和呼气时的气道压力差及其他因素密切相关，包括吸气时间、患者的吸气努力、气道和肺部的力学特性等。
另一个提供正压通气的常用方法是持续气道正压通气（CPAP）。
在 CPAP 期间，呼吸机在整个呼吸周期内提供一个恒定的气道压力。
但有些呼吸机在呼气时会自动降低气道压力，以增加患者的舒适度。
适应症对于呼吸窘迫的患者，可考虑 BPAP 治疗。
此类患者的临床表现包括呼吸困难、呼吸急促、动用辅助呼吸肌等。
动脉血气检测可能显示为酸血症（动脉血 pH 值< 7.35），高碳酸血症（Paco2 > 45 mm Hg），低氧血症（Pao/Fio2<200）等。
多个随机对照试验已经证明：（1）BPAP 可使慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并呼吸衰竭的患者获益；（2）BPAP 和 CPAP 都可以使无休克或缺血的心源性肺水肿患者获益；（3）BPAP 对存在免疫损害、发热、肺部浸润的急性低氧性呼吸衰竭患者有益；（4）BPAP 有助于 COPD 患者从侵入性机械通气向自主呼吸的过渡。
无创正压通气对急诊重症支气管哮喘并发呼吸衰竭患者的临床效果摘要：目的：分析对急诊重症支气管哮喘并发呼吸衰竭患者提供无创正压通气治疗的临床意义。
方法：实验时间制定为2021年12月至2023年12月，实验样本制定为急诊重症支气管哮喘并发呼吸衰竭患者（n=68），分为研究组、常规组（方法：电脑抽号法），各34例，前组为无创正压通气治疗，后组为常规治疗，对比两组不同。
结果：研究组患者的症状消失时间更短，患者的不良反应发生率更低，患者的生活质量、血气指标改善效果更佳（p＜0.05）。
结论：对急诊重症支气管哮喘并发呼吸衰竭患者提供无创正压通气治疗的效果更理想。
关键词：无创正压通气治疗；急诊重症支气管哮喘；呼吸衰竭；临床效果重症支气管哮喘并发呼吸衰竭是急诊收治的患者中较为多见的疾病类型，这种疾病在临床上具有病情危重、患病率高、死亡率高等特点，患者在临床上主要表现为黏膜水肿等症状，并伴随低氧血症等表现，因此需要尽早为患者提供治疗，避免对患者的肺部组织造成损害[1]。
常规治疗在临床既往应用中发现，该措施极易引起呼吸阻塞等并发症，加重患者的病情发展。
无创正压通气治疗有利于降低患者呼吸机耗氧量，并降低肺泡压力，改善患者的缺氧、缺血的症状，同时还可以一定程度内使患者的呼吸道组织保持通畅，促进患者体内二氧化碳排出，改善患者的临床症状[2]。
因此，本文深入研究无创正压通气治疗的临床意义。
现做出如下报告。
1、资料与方法1.1一般资料收录68例急诊重症支气管哮喘并发呼吸衰竭患者（时间：2021年12月至2023年12月），电脑抽号法分2组，各34例，研究组：男/女：17/17；年龄：29岁～70岁；均值（52.36±4.58）岁。
常规组：男/女：18/16；年龄：30~69岁，均值（52.33±4.08）岁。
两组患者资料对比无意义（p＞0.05）。
1.2方法1.2.1常规治疗为患者提供常规抗感染治疗并配合祛痰治疗等，同时加以缓解痉挛治疗、纠正水电解质、酸碱平衡等。
无创正压通气急诊临床实践专家共识要点无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV）作为一种急诊治疗方法，已经被广泛应用于许多呼吸衰竭的患者。
急诊临床实践专家已达成一致，以下是无创正压通气急诊临床实践的要点：1.适应症：NIPPV适用于急性呼吸衰竭，主要包括急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
对于合适的患者，NIPPV可提供呼吸支持，并减少需氧量、降低气管插管的需要。
2.选择合适的接口：NIPPV的接口包括鼻罩、面罩和口咬嘴罩。
选择合适的接口是确保有效果的关键。
接口应该与患者的脸部形态相匹配，并确保适当的密封，以减少漏气。
3. 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）的控制：PEEP可以改善肺泡塌陷，增加肺复张，并提高氧合。
然而，过高的PEEP可能导致胃胀气和呼吸过度，因此需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。
4. 控制通气压力（Pressure Control Ventilation, PCV）与同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）的选择：PCV适用于呼吸减弱或无力的患者，而SIMV适用于具有大部分正常自主呼吸但需要通气支持的患者。
5. 双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP）与连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）的选择：BiPAP在吸气口压和呼气口压之间具有差异，适用于COPD急性加重和呼吸道阻塞的患者。
CPAP在整个呼吸周期内保持恒定压力，适用于心源性肺水肿和急性呼吸道感染的患者。
6.注意并发症：NIPPV可能导致呼吸道压力损伤、胃胀气、面部压力损伤、眼部干涩等并发症。
新生儿无创持续气道正压通气致鼻损伤的研究进展【摘要】新生儿无创持续气道正压通气是在新生儿自主呼吸条件下经鼻塞或面罩等方式提供一定的压力水平，使整个呼吸周期内气道均高于大气压的通气方式。
与此同时，因新生儿鼻部皮肤的成熟度较低，新生儿的鼻腔组织结构的发育也不够成熟，无创持续气道正压通气则容易造成鼻中隔压力性损伤，统计表明，新生儿无创持续气道正压通气期间发生鼻损伤的概率大约为40.0%，包括鼻部皮肤破损、鼻小柱坏死、鼻变形等，通过加强鼻损伤的防护可有效保障新生儿无创持续气道正压通气的顺利开展。
【关键词】新生儿；无创持续气道正压通气；鼻损伤；研究进展无创持续正压通气是临床治疗重症急性心力衰竭等多种危急重症的常用方式，可迅速改善患者的临床症状，与此同时，无创持续正压通气的使用也容易引起多种并发症，例如在新生儿中由于患儿自主意识差，不断的动弹，加上新生儿的皮肤稚嫩，容易发生鼻损伤[1]。
为此，本文就新生儿无创持续气道正压通气致鼻损伤的研究进展进行了临床研究，现报告如下。
1新生儿鼻损伤发生的临床特点如今，在多种新生儿呼吸疾病的治疗中，无创持续正压通气是较为常用的方式，因无创持续正压通气广泛应用而引发的鼻损伤案例也不断增多[2]。
通常情况下，临床应用无创持续正压通气治疗术有鼻罩和鼻塞两种方式，应用鼻塞容易损伤新生儿的鼻小柱、鼻翼、鼻中隔位置，患儿的症状则主要为鼻中隔黏膜潮红、坏死、溃疡，损伤程度较重的患儿则会出现鼻腔不对称、鼻梁压缩、朝天鼻、鼻中隔横断，采用鼻罩治疗则容易损伤到鼻周部、鼻中隔[3]。
一般情况下，鼻损伤主要发生于无创持续正压通气的6天内，平均间隔时间为（4.35±0.48）d[4]，一旦患儿发生鼻损伤，便可能造成瘢痕组织形成、鼻翼软骨塌陷，最终需要通过整形手术才能矫正。
2新生儿鼻损伤发生的影响因素2.1 医疗器械相关压力性损伤该类损伤主要是因为无创正压通气器械造成的压力性损伤，损伤状况与器械的外形相同，造成该类损伤的原因主要为无创正压通气时间较长，将无创正压通气应用于新生儿治疗中时因管道的重力牵拉效果导致了其鼻部的压力平衡状态被打破，从而造成了一侧鼻部皮肤受压、变形等损伤，在患儿哭闹时其口腔打开会导致压力从口腔泄露[5]。
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用实用总结—：适应症和禁忌症：适应证:轻中度呼吸衰竭及有创-无创通气序贯治疗辅助撤机(在单纯氧疗与有创通气之间提供治疗)。
应用指征应参考临床和血气指标：①神志清醒能自主清除气道分泌物，呼吸急促(频率>25次∕min辅助呼吸肌参与呼吸运动。
②血气指标:海平面室内空气动脉血氧分压(PaC)2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg o绝对禁忌证:心脏骤停或呼吸骤停(微弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
相对禁忌证:①意识障碍无法自主清除气道分泌物,有误吸的风险;②严重上消化道出血;④血流动力学不稳定;⑤上气道梗阻;⑥未经引流的气胸或纵隔气肿;⑦无法佩戴面罩如面部创伤或畸形;⑧不配合。
相对禁忌证应用NPPV,需综合考虑权衡利弊后再做决策,否则增加NIPPV治疗失败或可能导致损伤风险。
二：无创通气模式：常用模式有持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP)以及保证平均容量的压力支持(AVAPS)。
1 :CPAP:指整个呼吸周期中呼吸机持续给予同一水平正压支持,吸气时正压克服气道阻力减少呼吸肌做功;呼气时防止上气道及小气道过早陷闭增加有效通气量促进气道内C02排出并改善氧合。
同时CPAP产生胸腔正压减少回心血量(前负荷),对急性心源性K水肿综合效应是有益的,但对存在明显心排量降低者过高CPAP则可能有害。
2 :BIPAP:是时间切换-压力控制的机械通气模式,可分别调节吸气相气道正压(IPAP)和呼气相气道正压(EPAP),是CPAP扩展模式。
据吸呼相转换机制可分为自主呼吸⑸通气辅助模式、时间控制(T)模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制(S/T)模式等。
①S模式：通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机，按预置的IPAP辅助通气,当气体流速或压力降到预置的阈值时,转换为呼气相按预置的EPAP通气。
