无创正压通气临床应用的专家共识

无创正压通气的临床应用来自美国纽约哥伦比亚大学医学中心、纽约长老会医院的Christopher 博士等，对无创正压通气相关临床应用进行了总结，重点讨论了 NPPV 在急性呼吸衰竭治疗中的应用，发表在 NEJM 上。

概述对无创正压通气（NPPV）的研究始于 20 世纪 30 年代，目前常被用于急性和慢性呼吸衰竭的治疗。

在某些患者人群，NPPV 可提供机械通气获益，且不带来插管相关的风险。

所有实施 NPPV 的医疗保健人员，都必须熟悉相关患者的选择标准、现有设备的性能以及恰当的参数设置等。

无创正压通气（NPPV）通常情况下指的是双水平气道正压通气（BPAP）。

在 BPAP 期间，呼吸机在呼气气道正压（EPAP）与吸气气道正压（IPAP）之间循环运转，并通过其间的压差，为患者提供增加潮气量，并进而增加其通气量的外部支持。

潮气量与吸气和呼气时的气道压力差及其他因素密切相关，包括吸气时间、患者的吸气努力、气道和肺部的力学特性等。

另一个提供正压通气的常用方法是持续气道正压通气（CPAP）。

在 CPAP 期间，呼吸机在整个呼吸周期内提供一个恒定的气道压力。

但有些呼吸机在呼气时会自动降低气道压力，以增加患者的舒适度。

适应症对于呼吸窘迫的患者，可考虑 BPAP 治疗。

此类患者的临床表现包括呼吸困难、呼吸急促、动用辅助呼吸肌等。

动脉血气检测可能显示为酸血症（动脉血 pH 值< 7.35），高碳酸血症（Paco2 > 45 mm Hg），低氧血症（Pao/Fio2<200）等。

多个随机对照试验已经证明：（1）BPAP 可使慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并呼吸衰竭的患者获益；（2）BPAP 和 CPAP 都可以使无休克或缺血的心源性肺水肿患者获益；（3）BPAP 对存在免疫损害、发热、肺部浸润的急性低氧性呼吸衰竭患者有益；（4）BPAP 有助于 COPD 患者从侵入性机械通气向自主呼吸的过渡。

无创正压通气急诊临床实践专家共识要点无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV）作为一种急诊治疗方法，已经被广泛应用于许多呼吸衰竭的患者。

急诊临床实践专家已达成一致，以下是无创正压通气急诊临床实践的要点：1.适应症：NIPPV适用于急性呼吸衰竭，主要包括急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。

对于合适的患者，NIPPV可提供呼吸支持，并减少需氧量、降低气管插管的需要。

2.选择合适的接口：NIPPV的接口包括鼻罩、面罩和口咬嘴罩。

选择合适的接口是确保有效果的关键。

接口应该与患者的脸部形态相匹配，并确保适当的密封，以减少漏气。

3. 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）的控制：PEEP可以改善肺泡塌陷，增加肺复张，并提高氧合。

然而，过高的PEEP可能导致胃胀气和呼吸过度，因此需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。

4. 控制通气压力（Pressure Control Ventilation, PCV）与同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）的选择：PCV适用于呼吸减弱或无力的患者，而SIMV适用于具有大部分正常自主呼吸但需要通气支持的患者。

5. 双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP）与连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）的选择：BiPAP在吸气口压和呼气口压之间具有差异，适用于COPD急性加重和呼吸道阻塞的患者。

CPAP在整个呼吸周期内保持恒定压力，适用于心源性肺水肿和急性呼吸道感染的患者。

6.注意并发症：NIPPV可能导致呼吸道压力损伤、胃胀气、面部压力损伤、眼部干涩等并发症。

NPPV（无创正压通气）临床应用专家共识一、NPPV的总体应用指征NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。

在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下：1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。

2．有需要辅助通气的指标：(1)中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促(COPD患者的呼吸频率>24次／rnin，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次／min)；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；(2)血气异常[pH值<7．35，PaC02>45 mmHg(1mmHg=0．133 kPa)，或氧合指数<200rnmHg(氧合指数：动脉血氧分压／吸入氧浓度)]。

3．排除有应用NPPV的禁忌证（1、心跳呼吸骤停；2、自主呼吸微弱、昏迷；3、误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；4、合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常、消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）、5、未引流的气胸；6、颈部和面部创伤、烧伤及畸形；7、近期面部、颈部、口腔、咽喉、食道及胃部手术；8、上呼吸道梗阻；9、明显不合作或极度紧张；10、严重低氧血症（PaO2<45mmHg）、严重酸中毒（pH 值≤7.20）;11、严重感染；12、气道分泌物多或排痰障碍）。

二、NPPV在不同疾病中的应用(一)AECOPD采用动脉血pH值财患者进行分层：1、轻度呼吸性酸中毒(pH值I>7．35) 是否应用NPPV存在争议，需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性。

2、中度呼吸性酸中毒(pH值为7．25—7．35) 研究依据最为充分，可以改善呼吸困难，改善通气和气体交换，降低气管插管率，降低病死率并缩短住院时间。

3、重度呼吸性酸中毒(pH值<7．25)。

NPPV治疗的成功率相对较低，可以在严密观察的前提下短时间(1～2 h)试用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有创通气。

不支持有意识障碍的AECOPD患者使用NPPV治疗。

无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用实用总结—：适应症和禁忌症：适应证:轻中度呼吸衰竭及有创-无创通气序贯治疗辅助撤机(在单纯氧疗与有创通气之间提供治疗)。

应用指征应参考临床和血气指标：①神志清醒能自主清除气道分泌物，呼吸急促(频率>25次∕min辅助呼吸肌参与呼吸运动。

②血气指标:海平面室内空气动脉血氧分压(PaC)2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg o绝对禁忌证:心脏骤停或呼吸骤停(微弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。

相对禁忌证:①意识障碍无法自主清除气道分泌物,有误吸的风险;②严重上消化道出血;④血流动力学不稳定;⑤上气道梗阻;⑥未经引流的气胸或纵隔气肿;⑦无法佩戴面罩如面部创伤或畸形;⑧不配合。

相对禁忌证应用NPPV,需综合考虑权衡利弊后再做决策,否则增加NIPPV治疗失败或可能导致损伤风险。

二：无创通气模式：常用模式有持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP)以及保证平均容量的压力支持(AVAPS)。

1 :CPAP:指整个呼吸周期中呼吸机持续给予同一水平正压支持,吸气时正压克服气道阻力减少呼吸肌做功;呼气时防止上气道及小气道过早陷闭增加有效通气量促进气道内C02排出并改善氧合。

同时CPAP产生胸腔正压减少回心血量(前负荷),对急性心源性K水肿综合效应是有益的,但对存在明显心排量降低者过高CPAP则可能有害。

2 :BIPAP:是时间切换-压力控制的机械通气模式,可分别调节吸气相气道正压(IPAP)和呼气相气道正压(EPAP),是CPAP扩展模式。

据吸呼相转换机制可分为自主呼吸⑸通气辅助模式、时间控制(T)模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制(S/T)模式等。

①S模式：通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机，按预置的IPAP辅助通气,当气体流速或压力降到预置的阈值时,转换为呼气相按预置的EPAP通气。

无创正压通气的临床应用技巧无创正压通气是一种通过面罩或鼻罩进行的机械通气技术，适用于一些呼吸系统疾病患者，可以缓解呼吸困难及其它相关症状。

本文将从患者选择、面罩及压力等方面介绍无创正压通气的临床应用技巧。

患者选择无创正压通气适用于以下患者：•慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；•心力衰竭；•肺水肿；•阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）；•一些肺部感染或肺部手术后恢复期患者。

患者应具备一定的合作性和理解能力，能够配合医护人员的指示和相关训练。

选择合适的面罩选择合适的面罩能有效改善患者的舒适度和治疗效果。

常见的面罩类型有鼻罩、嘴鼻罩以及全面罩。

按照患者的需要和面部形态选择合适的面罩。

鼻罩适用于需要较高氧分压的患者。

嘴鼻罩适用于需要行吸痰或呕吐的患者。

全面罩适用于扁桃体增大、鼻塞或自主呼吸能力受损的患者。

在选择面罩时，还要注意其大小合适，紧密性良好，以避免气漏。

设定合适的正压值设定合适的正压值对无创正压通气的治疗效果有重要影响。

正压值包括呼气正压（EPAP）和吸气正压（IPAP）。

EPAP是在呼气时维持气道的正常通畅。

其初始值可设置在4-6cmH2O左右。

随着患者的舒适度和血氧饱和度的情况，可适当调整EPAP值。

IPAP是在吸气时增加气道内压力，使肺泡充气。

其初始值可设置在8-10cmH2O左右。

根据患者的需要和治疗效果，可适当调整IPAP值，但不宜超过20cmH2O。

需要注意的是，调整正压值时要逐步增加，以免患者出现不适和误吸。

适当加湿无创正压通气的面罩会导致口干、口臭等不适症状。

使用加湿器能够缓解这些症状，提高患者的舒适度。

加湿器应选用高效的电热加湿器，能够快速增加空气的湿度，减少气道刺激和感染的风险。

加湿器需要定期清洗和更换水，以避免滋生细菌。

监测患者的反应和指导使用无创正压通气后，对患者的反应进行监测和评估非常重要。

监测血氧饱和度、呼吸频率、呼吸深度、饮食进食量和出现的不适症状等。

一旦出现异常情况，应立即停用无创正压通气，并采取紧急措施。

无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征专家共识(最全版)无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征专家共识(最全版)儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一种潜在的严重危害儿童健康和生长发育的疾病，可发生在新生儿到青少年任何年龄段的儿童，多见于学龄前儿童，患病率达1.2%～5.7%[1,2,3,4]。

其病因是由于各种原因导致上呼吸道部分或全部阻塞，扰乱睡眠过程中的正常通气和睡眠结构，引起一系列病理生理变化。

其发病机制主要是由于上呼吸道狭窄和呼吸中枢调控功能失调而造成的慢性间歇低氧和睡眠片段化等，进而引起全身多系统损伤。

OSAHS 患儿睡眠中的慢性间歇性低氧、觉醒及睡眠片断的形成可能造成较成人更严重的后果，如神经认知功能损害、行为异常、生长发育落后、心血管和内分泌系统等并发症[1,5]。

目前OSAHS的治疗方法主要包括手术、控制体质量、口腔矫治器、药物、无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation，NPPV)等。

NPPV是一种无创通气治疗，操作简便，易于掌握，可明显改善患者生活质量，在医院及家庭均可使用，是成人OSAHS的主要治疗方法。

儿童OSAHS的主要原因为腺样体、扁桃体肥大，因此，腺样体、扁桃体切除术是儿童OSAHS 的一线治疗，但某些特殊患儿仍需要NPPV治疗[6,7,8,9,10]。

然而目前尚无NPPV治疗儿童OSAHS的规范化临床应用指南，从而使NPPV在儿科临床广泛运用受到了一定的限制。

期望通过制定专家共识，为儿科医务工作者提供临床参考，促进我国NPPV 儿科临床应用的规范化，提高诊疗水平。

1 基本概念NPPV是一种辅助通气技术，这种通气方式是通过鼻罩、口鼻面罩或鼻枕，在患者的每一个呼吸周期中给予正压支持。

与气管插管和气管切开不同，应用NPPV患者的呼吸道不受损伤。

老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者无创正压通气应用规范专家共识目录1. 内容描述 (3)1.1 研究背景 (3)1.2 重要性声明 (4)1.3 目的与范围 (5)2. 相关概念与定义 (5)2.1 阻塞性睡眠呼吸暂停 (6)2.2 老年阻塞性睡眠呼吸暂停 (8)2.3 无创正压通气 (8)3. SOA及NPPV的重要性分析 (10)3.1 SOA流行病学与危害 (11)3.2 NPPV在SOA管理中的作用与益处 (12)3.3 专家共识目的和预期为其临床应用提供指导 (14)4. SOA评估诊断与分型 (14)4.1 初步评估 (16)4.2 多学科综合评估 (17)4.3 临床分型及影响因素 (18)5. NPPV适应症与禁忌症 (18)5.1 适应症 (20)5.2 禁忌症 (21)5.3 可能的并发症及应对策略 (22)6. SOA患者NPPV的实施策略 (23)6.1 个体化治疗方案制定 (24)6.2 患者教育和自我管理 (26)6.3 同步医疗和家庭成员监督 (27)6.4 设备选择与初始设置 (28)7. NPPV使用中监测与评估 (30)7.1 日常监测指标 (31)7.2 睡眠监测与呼吸事件记录 (32)7.3 定期评估与调整治疗策略 (33)8. 持续管理与优化 (35)8.1 长期合作的医疗团队 (37)8.2 患者依从性提升 (38)8.3 辅助治疗与合并症管理 (39)9. 伦理考虑与患者隐私 (41)9.1 知情同意与隐私保护 (42)9.2 临床研究与技术进步伦理评估 (43)10. 展望与建议 (45)10.1 进一步研究领域 (46)10.2 政策建议 (47)10.3 未来趋势与创新技术引入 (48)1. 内容描述老年阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的呼吸疾病，严重影响了患者的睡眠质量和健康状况。

无创正压通气作为一种有效的治疗手段，对于缓解患者病情、改善生活质量具有重要作用。