颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床分析

1例颞浅动脉大脑中动脉搭桥加颞肌脑膜贴覆术治疗缺血型烟雾病围手术期护理体会烟雾病是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚、动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑基底部穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病[1]。

治疗烟雾病的手术方法多样，目前常用术式为颅内－外血管直接旁路移植术及间接血行重建术（包括脑硬膜血管贴敷术、脑颞肌贴敷术、脑肌肉血管贴敷术等）[2]。

烟雾病患者临床表现多样，手术方式多样，每个患者的文化背景、心理素质等也是复杂多变的。

因此，对于烟雾病患者应采取个体化护理方案。

2017年3月我科收治一例以“突发口齿不清伴右侧肢体乏力”为首要症状的青年女性缺血型烟雾病患者，经过手术治疗及个体化护理，收到良好效果，现将护理体会总结如下。

1.病例介绍患者，女性，28岁，因“突发口齿不清伴右侧肢体乏力1天”于2017年3月4日入院。

入院时患者意识清楚，口齿欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，头颅磁共振成像（MRI）示：颅内异常血管影，考虑烟雾病可能大。

2017年3月7日在局麻下行DSA全脑血管造影术，术中诊断：缺血性烟雾病。

于2017年3月18日在全麻下行左侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥+颞肌脑膜贴敷术，术后转至神经外科重症监护室，患者意识清楚，对答切题，遵嘱活动，头部置硬膜外引流管一根，于3月20日拔除，给予抗感染、止血、护胃、控制血压、预防癫痫、神经营养、营养支持等治疗，维持血压在110～130mmHg之间，中心静脉压维持在8～10cmH2O之间，避免脑过度灌注。

患者术后第3天出现言语不能，嗜睡，呼唤睁眼，右侧上肢远端肌力Ⅳ级，近端Ⅲ级，查头颅MR：烟雾病术后，左侧额颞顶叶皮质略肿胀伴脑沟可见高信号影。

给予适当脱水降低颅内压力，严格控制血压在110～130mmHg之间，避免过低血压导致新发梗塞，并加强营养支持治疗，留置胃管鼻饲流质。

3月27日患者神志清，可交流，无法言语，右上肢肌力Ⅲ级，复查CT提示颞肌贴敷+直接搭桥术后改变，病情好转，转至普通病房。

目录中文摘要 (1)英文摘要 (3)英文缩写 (5)研究论文一关于外科颞浅(STA)-大脑中动脉(MCA)搭桥术对成人烟雾病患者短期脑血流动力学变化的研究前言 (6)材料与方法 (6)结果 (8)讨论 (10)结论 (11)研究论文二关于外科颞浅(STA)-大脑中动脉(MCA)搭桥术对成人烟雾病患者认知功能变化的研究前言 (12)材料与方法 (12)结果 (13)讨论 (16)结论 (17)参考文献 (17)综述成人烟雾病患者搭桥术前后灌注成像及认知功能的研究进展 (21)致谢 (34)个人简历 (35)关于颞浅（STA）-大脑中动脉（MCA）搭桥术对成人烟雾病患者短期脑血流动力学及认知功能变化的研究摘要目的：利用CT灌注(Computed tomography perfusion,CTP)、CT血管成像（Computed tomography angiography ,CTA）、简易精神状态量表(M ini-Mental State Examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表(Montre al Cognitive Assessment，MOCA)评价外科颞浅（STA）-大脑中动脉(MC A)搭桥术对成人烟雾病患者短期脑血流动力学及认知功能的影响。

方法：选取30例经DSA确诊为烟雾病的住院患者作为观察对象。

所有患者均行单侧STA-MCA搭桥术，并于术前及术后一周行DSA、CTP 及CTA等影像学检查；测量术侧大脑中动脉（MCA）分布区和对侧镜像对照区的灌注参数，包括脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、达峰时间（TTP）和平均通过时间（MTT），得到了相对CTP值（rCBV、rCBF、rTTP、rMTT）。

并在术前一周和术后3个月进行MOCA、MMSE两项神经认知功能测试。

结果：1.30例成人烟雾病患者术后CTP示脑血流均有不同程度改善，搭桥术后手术侧大脑中动脉分布区与对侧镜像区的rCBF、rCBV高于术前，rMTT、rTTP低于术前，P<0.05。

颞肌贴敷与颅内外血管搭桥联合治疗烟雾病疗效观察李琛;曹旭华;马志昭;张皓峰;胡福广;王立群;孙晓枫【摘要】目的探讨颞肌贴敷与颅内外血管搭桥联合治疗烟雾病的临床疗效.方法选择河北医科大学第二医院神经外科2012年1月至2017年1月期间治疗的32例烟雾病患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组与对照组,每组16例,对照组患者进行脑-硬脑膜-颞浅动脉贴敷术治疗,观察组患者采用颞肌贴敷和颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合治疗,比较两组患者治疗后改良mRS评分的变化,并比较大脑中动脉平均血流速度(Vm)和搏动指数(PI).结果治疗后3个月,观察组患者的改良mRS评分为(1.28±0.48)分,明显低于对照组的(1.67±0.57)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的Vm、PI分别为(72.25±12.14)cm/s、(0.50±0.18),与对照组的(63.47±11.97)cm/s、(0.68±0.23)比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论颞肌贴敷和颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合治疗烟雾病具有确切的临床疗效.%Objective To investigate the clinical effect of temporalis muscle flap combined with extracrani-al-intracranial vascular bypass in the treatment of moyamoya disease. Methods A total of 32 cases of patients with moyamoya disease, who admitted to Department of Neurosurgery of the Second Hospital of Hebei Medical University from January 2012 to January 2017, were selected and divided into the observation group and the control group accord-ing to random number table method, with 16 cases in each group. The control group was treated with encephaloduro-my superficial temporal artery sticking treatment, and the observation group were treated with temporalis muscle flap combined with superficial temporal artery to middle cerebral artery (STA-MCA) bypass. After thetreatment, the modi-fied mRS scores, brain artery mean blood flow velocity (Vm), pulsatility index (PI) were compared between the two groups. Results After the treatment of three months, the modified mRS score in observation group was (1.28 ± 0.48), which was significantly lower than (1.67±0.57) in the control group (P<0.05);the Vm and PI were respectively (72.25± 12.14) cm/s and (0.50 ± 0.18) in observation group versus (63.47 ± 11.97) cm/s and (0.68 ± 0.23) in the control group (P<0.05). Conclusion The application of temporalis muscle flap combined with STA-MCA bypass has definite clinical ef-ficacy in the treatment of moyamoya disease.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2017(028)022【总页数】2页(P3734-3735)【关键词】烟雾病;颞肌贴敷;颅内外血管搭桥;疗效【作者】李琛;曹旭华;马志昭;张皓峰;胡福广;王立群;孙晓枫【作者单位】河北医科大学第二医院神经外科,河北石家庄 050000;河北医科大学第二医院神经外科,河北石家庄 050000;河北医科大学第二医院神经外科,河北石家庄 050000;河北医科大学第二医院神经外科,河北石家庄 050000;河北医科大学第二医院神经外科,河北石家庄 050000;河北医科大学第二医院神经外科,河北石家庄 050000;河北医科大学第二医院神经外科,河北石家庄 050000【正文语种】中文【中图分类】R743烟雾病(moyamoya disease，MMD)是一种临床少见的、病因未明的闭塞性脑血管疾病，其主要特征为颅内大动脉的慢性、进行性狭窄甚至闭塞，以及远端毛细血管的异常增生[1]。

颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的疗效观察发表时间：2020-12-23T06:25:56.386Z 来源：《医药前沿》2020年24期作者：王影飞[导读] 观察颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支（STA-MCA M3.4分支）搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的疗效。

（云南骨科医院云南昆明 650200）【摘要】目的：观察颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支（STA-MCA M3.4分支）搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的疗效。

方法：选取2015年6月—2020年7月本院收治的烟雾病患者16例，采用随机数字表法分为两组，各8例。

对照组采用STA-MCA M3.4分支搭桥治疗，观察组采用STA-MCA M3.4分支搭桥+筋膜贴敷治疗，于术后7d评估效果。

比较两组术前及术后7d时脑血流动力学指标及健康状况。

结果：术后7d，观察组的平均血流速率（VM）、相对脑血容量（RCBV）水平高于对照组，相对达峰时间（RTTP）短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后7d，观察组生存质量卡氏评分（KPS）评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论 STA-MCA M3.4分支搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的效果较好，可以改善患者脑部血流动力，提升健康状况。

【关键词】烟雾病；颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支搭桥；筋膜贴敷；脑血流动力学；神经功能【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）24-0067-02烟雾病是一种进行性脑血管疾病，具有较高的病死率，临床上针对该病症患者多采用颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支（STA-MCA M3.4分支）搭桥术治疗，可维持脑局部血液循环，改善脑缺血情况，但该术式具有一定局限性及风险性，其对直径＜0.5mm的吻合动脉操作较难，且术后易增加吻合口狭窄、闭塞地风险。

而筋膜贴敷可形成较为广泛的血供重建且相关并发症较少，对治疗烟雾病具有一定疗效[1]。

中国临床神经外科杂志2015年6月第20卷第6期Chin J Clin Neurosurg ，June 2015，Vol.20，No.6●论著●【摘要】目的探讨颞浅动脉-颞浅筋膜-脑贴敷术治疗烟雾病的有效性及安全性。

方法回顾性分析2005年至2014年运用颞浅动脉-颞浅筋膜-脑贴敷术治疗的31例烟雾病患者的临床资料。

结果31例患者共行36侧半球手术，术后随访6~59个月，平均20个月；临床预后优秀或良好26例（83.9%）。

22例术后6~45个月（平均17个月）复查脑血管造影，血供重建效果良好12例（54.5%）。

术后发生脑梗死、硬膜下血肿及头皮缺血各2例，均未遗留神经功能障碍，只有1例遗留术区头发生长障碍。

结论颞浅动脉-颞浅筋膜-脑贴敷术是治疗烟雾病安全、有效的方法。

【关键词】烟雾病；颞浅动脉-颞浅筋膜-脑贴敷术；效果【文章编号】1009-153X （2015）06-0326-03【文献标志码】A【中国图书资料分类号】R 743.9;R 651.1+2Curative effect of encephalo-superficial temporal artery-superficial temporal fascia flap-synangiosis on Moyamoya disease(report of 31cases)ZHANG Deng-wen,DENG Jian-ping,ZHANG Tao,CHEN Hu,ZHAO Zhen-wei.Department of Neurosurgery,Tangdu Hospital,The Fourth Military Medical University,Xi'an 710038,China【Abstract 】Objective To evaluate the safety of encephalo-superficial temporal artery (ATA)-superficial temporal fascia flap(STF)-synangiosis and its curative effect on the patients with Momoyaya disease.Method The clinical data of 31patients withMoyamoya disease,who underwent encephalo-STA-STF-synangiosis from 2005to 2014,were analyzed retrospectively,includingpatients'symptoms and signs,angiographic examination,operative procedure and complications,and prognoses.Results Thirty-six encephalo-STA-STF-synangioses were performed in 31patients with Momoyaya disease,who were followed up from 6to 59months (mean,20months).The rate of good prognosis was 83.9%(26/31).Twenty-two patients were followed up with DSA from 6to 45months (mean,17months),and the rate of good-revascularization was 54.5%(12/22).There were postoperative complications including the cerebral infarct (2cases),subdural hematomas (2cases)and local scalp ischemia (2cases)in 6patients,who had not permanent neurological deficit.There was hair growth-retardation in 1patient.Conclusion The present results suggest that encehalo-STA-STF-synangiosis is a safe and effective method to treat Momoyaya disease.【Key words 】Moyamoya disease;Encephalo-STA-STF-synangiosis;Prognosis烟雾病是以颈内动脉末端、大脑前动脉、大脑中动脉近端狭窄、闭塞，并在颅底出现异常新生血管网为特征的一种原因不明的慢性进展性脑血管病。

教程：微创颞浅动脉-⼤脑中动脉搭桥术研究表明，颞浅动脉-⼤脑中动脉搭桥治疗⼤脑中动脉远端⾎流不⾜、⼤⾎管闭塞所致脑灌注不⾜、提⾼烟雾病脑⾎流灌注是有效的。

经典的⼿术⽅法需要弧形切开⽪肤及筋膜瓣，分离出颞浅动脉；经颞顶部开颅，暴露⽪层及侧裂远端部分；在暴露的⽪层上选择合适的受体⾎管。

⽽微创⼿术⽅法会限制⼿术视野的暴露，对⼿术器械和技术的要求更⾼。

近期，德国萨尔州⼤学神经外科 Fischer 等，在 World Neurosurgery 杂志上，介绍了微创颞浅动脉-⼤脑中动脉搭桥技术及所涉及到的器械。

⼿术步骤1. ⿇醉满意后，取仰卧位，维持⾎压偏⾼，固定头部，轻度抬⾼。

2. 在神经导航下，标出颞浅动脉在⽪肤的⾛形，在颞浅动脉⾛形区选择⾎管吻合点，使其位于⾻窗中⼼，⼿术切⼝设计为⾎管吻合点远端和近端各 2～2.5 cm。

图 1 术前选择合适的供体和受体⾎管。

A、B：基于 CTA 的神经导航，头⽪上⼗字形的位置距颞浅动脉及⼤脑中动脉的⽪层⾎管最近；C、D：根据术前导航的结果，选择⼿术切⼝的⾛形及⾻窗的位置；E：开颅后所取⾻窗⼤⼩约 2.5 cm；F：硬脑膜打开后，显微镜下观察受体⾎管3. 消毒后在显微镜下切开⽪肤，寻找颞浅动脉，为了使颞浅动脉避免损伤，残留 5 mm 厚的组织鞘。

4. 切开颞肌后，⽤⾼速钻开⼀直径约 22 mm 的⾻窗，打开硬脑膜后，选择 M3 或 M4 为受体⾎管。

5. 游离出约 10 mm 长的受体⾎管后，⽤特殊的⾎管夹暂时夹闭，避免⾎管扭曲损伤。

6. ⽤特制的显微剪剪开⾎管，保持切缘整齐。

7. ⽤ 10.0 的丝线间断端侧吻合⾎管，吻合完毕后，撤除动脉夹，注射吲哚青绿，显微镜下确认⾎管通畅。

注意两点：1. 确保微侵袭颞浅动脉-⼤脑中动脉搭桥成功的基本原则是选择合适的供体和受体⾎管。

通常将离这两根⾎管最近处取为⾎管吻合点。

2. ⼿术前所有患者⾏ CTA 三维扫描，扫⾯后的数据导⼊神经导航系统。

大理大学学报JOURNAL OF DALI UNIVERSITY 第4卷第8期2019年8月Vol.4No.8Aug.2019［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2019.08.010烟雾综合征是指由明确病因所致典型烟雾病特征的一类疾病总称。

主要表现为组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。

普洱市人民医院2014年至2018年行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥和颞肌贴覆术治疗烟雾综合征引起的急性脑缺血疾病共22例。

现回顾性分析治疗策略和远期效果，探讨烟雾综合征的手术治疗。

1资料与方法1.1一般资料2014年1月至2018年12月在我院神经外科诊断为脑缺血行颅内外动脉搭桥和颞肌贴覆术的患者共22例。

本组病例中，男性14例，女性8例，年龄46~75岁，平均年龄（54.3±5.1）岁。

1.2临床症状和体征22例患者均有不同程度的头晕，TIA（短暂性脑缺血发作），单侧或者双侧肢体活动障碍。

其中10例为一侧上下肢肌力3级；3例为一侧肢体上肢3级，下肢4级；5例为一侧肢体上肢2级，下肢3级；3例为上肢肌力1级，下肢肌力2级；1例为双侧上下肢肌力3级。

1.3影像学资料22例病例头部MRA（磁共振血管成像）提示一侧大脑半球均有脑沟加深，脑回明显，有不同程度的低密度脑梗塞病灶，7例表现为双侧大脑半球有脑萎缩，双侧额顶叶有明显的脑梗塞灶。

DSA（数字减影血管造影）检查结果如下：5例造影结果为一侧颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉狭窄，血流减慢，狭窄大于70%，烟雾血管不明显；5例造影可见单侧大脑中动脉狭窄，血流减慢，烟雾血管不明显；10例造影可见一侧大脑前动脉和大脑中动脉远端主干不显影，烟雾血管明显；2例造影可见双侧大脑中动脉远端狭窄，烟雾状血管明显。

该组患者的改良Rankin评分：5例患者5分，17例患者4分。

颞肌贴敷与颅内外血管搭桥联合治疗烟雾病的效果分析目的探讨颞肌贴敷联合颅内外血管搭桥治疗烟雾病的临床效果。

方法选取2013年5月～2015年6月本院确诊的40例烟雾病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为A组和B组。

A组采用颞肌贴敷手术治疗方法，B组在A组的治疗基础上联合使用颅内外血管搭桥治疗方法。

随访6个月，对两组的脑血流变化进行测定，比较两组的治疗效果。

结果B组的总有效率85.0%，显著高于A组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

B组的脑血流量、脉压差以及血流峰值显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用颞肌贴敷联合颅内外血管搭桥治疗烟雾病能够有效改善患者的临床症状，对患者的脑血流恢复供应具有积极的效果。

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of the combination of temporal muscle sticking and extracranial-intracranial （EC-IC）bypass in the treatment of moyamoya disease.Methods 40 patients definitely diagnosed as moyamoya diseases from May 2013 to June 2015 in our hospital were selected and divided into group A and group B according to a random number table method.Group A was treated with temporal muscle sticking，group B was treated with EC-IC bypass on the basis of the treatment method of group A.All participants were required for 6-month follow up visits.The change of cerebral blood flow （CBF）was tested and the therapeutic effect was compared in the two groups.Results The total effective rate of the group B was 75%，which was higher than 85% of the group A，with significant difference （P＜0.05）.The amount of cerebral blood flow，pulse pressure difference and peak value of blood flow in the group B was higher than that in the group A，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion Combination of temporal muscle sticking and EC-IC bypass in the treatment of moyamoya disease is significant，which plays a positive role in CBF supply.[Key words]Moyamoya disease；Extracranial-intracranial bypass；Temporal muscle sticking；Clinical symptom烟雾病（moyamoya disease，MMD）的主要临床特征为大脑前、中动脉起始段以及双侧颈内动脉末端发生进行性慢性闭塞或狭窄，进而引发颅底出现具有特征性的血管网异常的脑部血管疾患[1]。

联合血管重建术治疗成人缺血型烟雾病的效果分析刘夏桐;魏新亭;陈若琨;薛亚轲【摘要】目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞浅动脉分支贴敷术治疗成人缺血型烟雾病的效果.方法对行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞浅动脉分支贴敷术的47例成人缺血型烟雾病患者的临床资料进行回顾性分析.比较术前与术后3～36个月患者神经功能、血流动力学及血管重建情况,分析术后并发症发生情况.结果 45例患者症状有不同程度缓解,2例症状未缓解.46例患者颅内血管重建良好,1例血管重建不佳.与术前相比,术后大脑中动脉分布区域脑血流量(CBF)增加,达峰时间(TTP)和平均通过时间(MTT)缩短,差异有统计学意义(P<0.05).术后脑血容量(CBV)与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后高灌注综合征6例,新发脑梗死2例,脑出血1例.结论颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞浅动脉分支贴敷术是治疗成人缺血型烟雾病的有效方式.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)001【总页数】4页(P12-15)【关键词】烟雾病;缺血;血管重建术;成人【作者】刘夏桐;魏新亭;陈若琨;薛亚轲【作者单位】郑州大学第一附属医院神经外科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院神经外科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院神经外科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院神经外科河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R651.1烟雾病是双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管病[1]。

临床上，青壮年为高发年龄段，常表现为脑缺血或脑出血，脑出血的根源仍在于脑缺血病变[2-4]。

目前无有效药物控制烟雾病的发展，手术可以部分代偿脑组织血供而被视为烟雾病的重要治疗手段，但成人缺血型烟雾病最佳术式的选择仍无定论[5]。

本研究收集了2014年1月至2017年1月在郑州大学第一附属医院接受颞浅动脉-大脑中动脉(superficial temporal artery- middle cerebral artery，STA-MCA)搭桥联合颞浅动脉分支贴敷术的47例成人缺血型烟雾病患者的临床资料，分析治疗效果，以期为临床治疗提供参考。