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1例颞浅动脉大脑中动脉搭桥加颞肌脑膜贴覆术治疗缺血型烟雾病围手术期护理体会烟雾病是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚、动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑基底部穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病[1]。
治疗烟雾病的手术方法多样，目前常用术式为颅内－外血管直接旁路移植术及间接血行重建术（包括脑硬膜血管贴敷术、脑颞肌贴敷术、脑肌肉血管贴敷术等）[2]。
烟雾病患者临床表现多样，手术方式多样，每个患者的文化背景、心理素质等也是复杂多变的。
因此，对于烟雾病患者应采取个体化护理方案。
2017年3月我科收治一例以“突发口齿不清伴右侧肢体乏力”为首要症状的青年女性缺血型烟雾病患者，经过手术治疗及个体化护理，收到良好效果，现将护理体会总结如下。
1.病例介绍患者，女性，28岁，因“突发口齿不清伴右侧肢体乏力1天”于2017年3月4日入院。
入院时患者意识清楚，口齿欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，头颅磁共振成像（MRI）示：颅内异常血管影，考虑烟雾病可能大。
2017年3月7日在局麻下行DSA全脑血管造影术，术中诊断：缺血性烟雾病。
于2017年3月18日在全麻下行左侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥+颞肌脑膜贴敷术，术后转至神经外科重症监护室，患者意识清楚，对答切题，遵嘱活动，头部置硬膜外引流管一根，于3月20日拔除，给予抗感染、止血、护胃、控制血压、预防癫痫、神经营养、营养支持等治疗，维持血压在110～130mmHg之间，中心静脉压维持在8～10cmH2O之间，避免脑过度灌注。
患者术后第3天出现言语不能，嗜睡，呼唤睁眼，右侧上肢远端肌力Ⅳ级，近端Ⅲ级，查头颅MR：烟雾病术后，左侧额颞顶叶皮质略肿胀伴脑沟可见高信号影。
给予适当脱水降低颅内压力，严格控制血压在110～130mmHg之间，避免过低血压导致新发梗塞，并加强营养支持治疗，留置胃管鼻饲流质。
3月27日患者神志清，可交流，无法言语，右上肢肌力Ⅲ级，复查CT提示颞肌贴敷+直接搭桥术后改变，病情好转，转至普通病房。
24例烟雾病手术患者的围手术期护理烟雾病是一种罕见的神经系统疾病，患者往往需要接受手术治疗。
在围手术期的护理中，护士是非常重要的一环。
本文将介绍24例烟雾病手术患者的围手术期护理经验，希望对临床护士提供一些参考和借鉴。
一、术前准备1. 了解病情：在手术之前，护士需要详细了解患者的病情、手术方式和手术风险。
烟雾病手术通常需要采取神经监测和保护措施，护士需要熟悉这方面的护理要点。
2. 心理护理：烟雾病患者常常面临手术的恐惧和焦虑，护士需要进行心理护理，帮助患者缓解紧张情绪。
3. 术前准备：确保患者在手术前按医嘱进行了必要的准备工作，如禁食禁饮和清洁肠道等。
二、围术期护理1. 术中监护：烟雾病手术通常需要进行脑电图监测以及神经监测，护士需要密切观察患者的生命体征和神经功能状态，及时发现和处理异常情况。
3. 疼痛管理：烟雾病手术后常常伴随着头痛等疼痛症状，护士需要根据患者的疼痛程度和个体差异制定个性化的疼痛管理方案，并监测疼痛缓解效果。
4. 感染预防：术后患者容易出现感染，护士需要做好手术切口和导尿管等伤口的消毒和换药护理，及时发现和处理感染迹象。
5. 营养支持：手术后的患者需要进行营养支持，护士需要评估患者的营养状况，制定个性化的营养干预方案，监测患者的饮食摄入和营养状态。
6. 神经功能护理：烟雾病手术后，患者的神经功能常常存在不同程度的损伤，护士需要进行神经功能评估，并采取有效措施预防和减轻神经功能损伤。
7. 康复护理：手术后的康复护理同样是非常重要的，护士需要根据患者的具体情况进行个性化的康复护理，包括鼓励患者进行适当的运动和康复训练等。
三、术后教育1. 出院指导：在患者即将出院时，护士需要对患者进行术后护理和康复的指导，包括药物使用、伤口护理、饮食调理、运动锻炼等方面的知识。
2. 定期随访：患者出院后，护士需要进行定期的随访，了解患者的术后恢复情况，发现问题并及时进行处理。
以上便是关于24例烟雾病手术患者的围手术期护理经验的介绍，希望对临床护士有所帮助。
24例烟雾病手术患者的围手术期护理
烟雾病是一种由长期吸烟引起的慢性肺部疾病，患者在手术前后需要特别注意围手术
期的护理。
本文将介绍24例烟雾病手术患者的围手术期护理。
一、术前护理
1、评估患者病情：护士在收治患者时，应了解患者的病情，包括疾病的程度、病史、过敏史等，之后根据患者的具体病情做出相应的护理措施。
2、准备好术前所需物品：根据医嘱，准备好手术所需的药品、物品，如术前防感染
药物、导管、管道、药品等。
3、术前宣教：向患者和家属对手术的具体内容进行宣教，提醒患者在手术前需要禁食、禁水等。
4、安排好床位并保持空气清新：术前把床位布置好，并注意保持手术室内的空气清新，以保证手术环境的卫生和安全。
1、术中协助医护人员完成手术：护士应配合医护人员，保证手术过程的平稳，注意
手术场内的清洁卫生以及技术安全。
2、监测患者生命体征：护士应定时监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况和调整治疗方案。
3、给予患者相应的药品：根据医嘱，护士应给予患者相应的药品，如镇痛药、止血
药等，以保证手术的顺利进行。
2、术后定时喂水：手术后，患者应依据医嘱定时喂水，注意半卧位，防止呛咳。
3、提供舒适的住院环境：护士应保持病房的卫生和整洁，并时刻为患者提供舒适的
住院环境。
4、术后宣教：护士应向患者和家属宣教相关注意事项，如如术后饮食、活动等，帮
助患者恢复身体健康。
总之，烟雾病手术患者的围手术期护理需要全面细心，护士应根据患者的病情，细致
地制定护理计划，提供及时有效的护理服务，以确保患者的安全和舒适。
24例烟雾病手术患者的围手术期护理烟雾病是一种罕见的自身免疫性疾病，常表现为全身血管炎、肾功能损害和肺部病变。
手术是治疗烟雾病的有效方法之一，但手术患者在围手术期需要接受特殊的护理以确保手术顺利进行和术后康复。
下面将介绍24例烟雾病手术患者的围手术期护理经验。
一、术前准备1. 详细了解患者病史和手术情况，充分沟通和交流，建立患者信任感。
2. 对于存在严重肺部病变的患者，术前应积极进行肺功能评估和支持性治疗，确保术后呼吸功能良好。
3. 根据患者的病情和手术情况，制定个性化的围手术期护理方案，包括手术前的营养支持、心理护理和家属教育等。
二、术中护理1. 术中密切监测患者生命体征和病情变化，及时处理手术中出现的意外情况。
2. 在手术操作过程中，严格执行无菌操作，确保手术顺利进行。
3. 对于术中出现的大出血、休克等情况，及时实施紧急抢救措施，保障患者生命安全。
三、术后护理1. 术后立即转入重症监护室进行观察和护理，密切监测生命体征，及时发现和处理术后并发症。
2. 加强术后的疼痛管理，采用镇痛治疗，缓解患者的疼痛感，促进康复。
3. 术后进行严格的伤口护理，防止感染等并发症的发生，加速伤口愈合。
4. 提供及时的营养支持，促进患者的康复和恢复。
5. 加强心理护理，鼓励患者树立信心，积极面对康复。
四、康复期护理1. 指导患者进行康复锻炼，加速身体功能的恢复，提高生活质量。
2. 积极进行家庭护理和康复指导，加强家属的护理知识和能力。
3. 定期复查患者的身体状况，及时发现和处理疾病复发或并发症。
围手术期护理对于烟雾病手术患者来说至关重要。
通过合理的护理措施，可以降低手术风险，减少并发症的发生，促进患者的康复。
护理人员应加强自身的专业知识和技能培养，提高对病情的认识和护理水平，为病患提供更加全面、专业的护理服务。
颞肌贴敷术治疗烟雾病的围术期护理杜翠红【摘要】Objective Our study aims to investigate the main points of perioperative nursing of encephalontemporal muscle sticking applyment technique for moyamoya disease. Methods 12 moyamoya disease patients preoperative were treated with anti-apasm,microcirculation and good general nursing care. And those postoperative are under tight monitoring in the perspective of vital signs of the pupilla's consciousness,and are taken care of with nursing care on drainage tube,position,and diet. Result Patients are all restored to health. Conclusion Active nursing care both preoperative and postoperative is in good hands to facilitate the curative effect,and is vital for patients to restore their health.%目的探讨颞肌贴敷术治疗烟雾病的围术期护理要点.方法对12例行颞肌贴敷术治疗的烟雾病患者术前予抗血管痉挛,改善微循环,做好术前的一般护理,术后注意加强瞳孔意识生命体征的监测,做好引流管,体位,饮食的护理.结果患者术后均康复出院.结论积极有效的术前和术后护理,有助于提高手术疗效,对促进患者康复至关重要.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2012(016)014【总页数】2页(P54-55)【关键词】烟雾病;颞肌贴敷术;围术期;护理【作者】杜翠红【作者单位】南京医科大学附属脑科医院神经外科,江苏南京,210029【正文语种】中文【中图分类】R473.6烟雾病(MMD)又称Moyamoya病或自发性基底动脉环闭塞症,是一种少见的病因未明的慢性脑血管狭窄或闭塞性病变[1],病理上主要以颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞,脑底穿通动脉代偿性扩张为特征,以症状表现分为缺血型和出血型两种类型,目前尚无任何保守治疗能够阻止病变的发展或防止缺血和出血再次发作[2],外科手术治疗是主要治疗方法。
24例烟雾病手术患者的围手术期护理手术患者是医院中需要特殊护理的群体之一，而烟雾病手术患者则更需要我们给予额外的关心和照顾。
为了确保患者手术的顺利进行以及减少术后并发症的发生，以下将介绍24例烟雾病手术患者的围手术期护理。
一、术前准备：1. 患者应在手术前进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、辅助检查等，以确定患者的手术适应症和手术风险。
2. 患者应在手术前停止吸烟，并避免二手烟的接触，以减少术后呼吸道并发症的风险。
3. 手术室应保持良好的空气质量和通风条件，减少手术中烟雾的产生。
二、术中护理：1. 在手术室内应配置充足的吸烟机和过滤器，以尽量减少手术过程中烟雾的产生。
2. 手术团队应保持职业道德和专业素养，做好术中无菌操作，以减少手术创面感染的风险。
三、术后护理：1. 术后应及时转入重症监护室，并接受密切监护。
2. 进行多学科团队会诊，以确定患者的术后治疗方案和转归预测。
3. 术后应密切监测患者的生命体征、呼吸功能及血氧饱和度等指标，及时发现和处理呼吸道并发症。
4. 给予患者必要的镇痛治疗和抗感染治疗，以减轻术后疼痛和预防感染。
五、出院及随访：1. 对于出院患者，应向患者和家属提供详细的术后护理指导，包括注意事项、饮食调理、药物使用等。
2. 定期进行复诊和随访，及时了解患者的康复情况和处理患者的相关问题，及时调整治疗方案。
要提醒患者注意避免吸烟和二手烟的接触，保持良好的生活习惯和健康饮食，减少疾病的发生和复发的风险，提高生活质量和长期效果。
医护人员应提高自身的专业水平和服务意识，做好烟雾病手术患者的围手术期护理工作，为患者恢复健康贡献自己的力量。
24例烟雾病手术患者的围手术期护理烟雾病是一种常见的呼吸系统疾病，患者常需要进行手术治疗。
在烟雾病手术患者的围手术期护理中，我们需要关注以下几个方面：一、术前准备1.患者评估：对每位患者进行全面评估，包括临床症状、疾病程度、并发症等。
2.术前教育：向患者详细介绍手术过程、术后护理等信息，提醒患者停止吸烟、遵循饮食禁忌和药物管理等。
3.术前准备：患者术前需要进行相关检查，如肺功能测试、心电图、血液检查等。
二、围手术期护理1.手术室环境：保持手术室的清洁和舒适，确保手术器械的无菌，减少感染的风险。
2.麻醉管理：麻醉应根据患者的具体情况选择合适的方法，提供良好的镇痛效果。
3.监测：包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，确保患者处于稳定状态。
4.伤口处理：根据手术方法和伤口情况，进行正确的伤口处理，保持伤口的清洁和湿润。
5.呼吸管管理：根据患者的病情和手术方法，选择合适的呼吸管，并进行相关的呼吸管理，保持患者的呼吸通畅。
6.输液管理：根据患者的体液平衡需求和手术需要，确保患者充分的水电解质平衡。
7.疼痛管理：合理用药，通过口服、注射等方式给予患者适量的镇痛药物，提高患者的术后舒适度。
8.护士交接：手术结束后，护士需与手术结束责任护士进行交接，详细记录手术过程和患者情况，确保患者术后得到恰当的护理。
三、术后常规护理1.监测：术后持续监测患者生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
2.呼吸道护理：术后补充氧气，帮助患者清除呼吸道分泌物，提供合适的呼吸支持。
3.伤口护理：根据术后伤口情况进行适当处理，保持伤口清洁干燥。
4.疼痛管理：根据患者的疼痛程度和疼痛评估结果，合理给予镇痛药物，确保患者的舒适度。
5.预防并发症：如深静脉血栓形成（DVT）的预防：应进行积极床旁护理、早期活动、使用弹力袜等。
6.康复护理：术后尽早进行活动和康复训练，帮助患者尽快康复。
通过以上围手术期护理的措施，可以有效降低烟雾病手术患者的手术风险，提高手术成功率和术后恢复效果。
硬脑膜翻转-颞浅动脉贴敷术治疗烟雾病的围手术期护理
发表时间：2017-03-20T13:34:50.403Z 来源：《医师在线》2016年12月上第23期作者：孙莹莹陆成芳
[导读] 目的探讨有效的出血性烟雾病的围手术期护理方法。
山东省东营市胜利油田中心医院神经外科孙莹莹陆成芳
摘要：目的探讨有效的出血性烟雾病的围手术期护理方法。
方法回顾总结我院2009年6月～2016年7月收治的6例行外科手术治疗的出血性烟雾病患者临床资料。
结果 6例患者术后均恢复较好，好转出院。
结论有效地围手术期护理对出血性烟雾病患者顺利进行手术、平安度过手术危险期并积极预防并发症具有重要作用。
关键词：烟雾病；围手术期；护理
烟雾病是指原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞及脑底出现异常血管网状扩张所致的脑出血性或缺血性疾病，因脑底的异常血管网在脑血管造影像上似“烟雾状”故称烟雾病，亦称Moyamoya病。
临床上主要表现为短暂性脑缺血(TIA)、癫痫、脑梗塞和脑出血等, 患者常伴有严重的神经功能和意识障碍。
因其神经系统症状无明显特异性, 发病率又低, 临床较易误诊。
近年来, 由于数字减影血管造影(digital subtraction antiography, DSA)和CTA的问世, 本病诊断成功率大大提高。
现总结我科2009年以来经过数字减影脑血管造影(DSA)和CTA 确诊的烟雾病6例，行硬脑膜翻转-颞浅动脉贴敷术治疗，取得满意效果，现将6例患者的围手术期护理体会总结如下。
1.临床资料
回顾性分析我科2009 年6 月—2016年7 月确诊为烟雾病并且采用硬脑膜翻转-颞浅动脉贴敷手术治疗的6 例患者的临床资料，男2 例，女4 例，年龄24 ～ 52岁，平均40岁，主要临床表现为脑内出血，脑室出血，蛛网膜下腔出血，表现为不同程度的意识改变，头痛，偏瘫感觉障碍。
术前6 例患者4例通过DSA确诊、2例通过CTA确诊，诊断明确。
2 护理
2.1 .术前准备 MMD是一种少见的慢性脑血管病，尽管CT、MRI在诊断此病中已有不少的报道, 但明确诊断尤其是需行外科手术者有赖于脑血管造影, 血管造影有一定的危险性，可能发生严重的并发症, 所以护士应做好术前宣教，讲解检查的重要性及必要性，并做好充分的准备，完成术前各项辅助检查。
2.2心理护理向患者及家属解释手术的过程、目的及意义，给予心理安慰, 解除患者顾虑和紧张情绪。
综合评估患者及家属的心理状态，所担心的问题，给予针对性指导。
告知患者手术的方法，以及术后的治疗，该手术成功的案例，增加病人的信心，缓解其焦虑。
2.3 饮食给予高蛋白高营养的饮食，提高患者的免疫力。
术前晚进清淡饮食。
为减少患者禁食后饥饿感和能量消耗，于术前10小时和麻醉前2小时分别给予麦芽糊精果糖饮品（素乾）口服。
3.术后护理
3.1脑血管造影后的护理 DSA 后穿刺部位加压包扎6 ～ 8 h，穿刺肢体避免剧烈活动，为满足病人舒适度的需求，可以屈伸，但是动作要缓慢。
观察局部的血运，足背动脉搏动，末梢温度等，24 h 解除绷带的加压，按时服用防血管痉挛的药物，如尼莫地平。
3.2体位管理开颅术后全麻未醒者头偏向健侧，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅；清醒后可以抬高床头15 ～ 30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，头偏向键侧，避免或者减少外界对伤口的刺激。
3.3 病情观察严密观察患者生命体征的变化，预防低血压，引起脑血供不足，低灌注，造成脑部的局部梗死；观察患者意识，瞳孔的变化，有异常，及时转告医师；观察头部伤口辅料以及引流管的情况，准确记录量。
3.4.饮食指导术后6 ～ 8 h 内禁食水，防止麻醉反应引起的呕吐，6 ～ 8 h 后进少许水，如无恶心无呕吐，慢慢增加饮水量，后可进食汤类等其他清淡流质。
次日给予清淡易消化高营养高蛋白饮食，饮食可逐步由流质变为半流质，增加营养的供给需求。
3.5 加强心理护理，住院患者的心理状况极不稳定，发生情绪障碍的概率高达四分之一，脑血管疾病不但会导致患者肢体活动障碍还会引起心理的改变。
术后患者的一些改变，会使其失去信心，严重影响患者的生存质量。
所以术后的心理指导不可忽视。
让其了解护理康复的重要性，增强战胜疾病的信心，最终疾病得以康复。
3.6 用药指导术后患者常用丙戊酸钠，尼莫地平，阿司匹林肠溶片等药物告知患者及家属所用药物的作用，让其有足够的了解，不得随意增减，务必按时服用。
4.并发症的观察及处理
4.1 预防脑出血注意观察生命体征的变化，控制血压，血压过高可能会导致脑过度灌注，过低可能导致脑灌注不足，引起脑梗死。
观察神志，瞳孔的变化，如有异常，及时配合处理。
4.2 预防血管痉挛遵医嘱使用预防血管痉挛的药物钙离子拮抗剂，如尼莫地平，注意观察患者的意识，血压，警惕低血压，勿随意调节药物剂量。
4.3 预防术后下肢静脉血栓形成静脉血栓越来越受关注，不仅影响患者的治愈，严重时会危及病人的生命。
护理工作中注意对该类患者进行血栓的评估，卧床期间给予气压泵治疗，下肢被动活动，鼓励患者病情平稳后尽早下床活动。
4.4 预防癫痫术后是否能避免发生癫痫是烟雾病预后的重要环节。
要按时服用抗癫痫的药物，如果患者不能进食可以采用静脉泵入的方法。
4.5 应激性溃疡的预防要密切观察患者胃内容物，呕吐物，使用保护胃黏膜的药物。
4.6 康复指导部分烟雾病患者会伴有肢体活动障碍，早期的康复训练对病人恢复起重要的作用，根据病人自身的情况进行主动或者被动的活动，循序渐进，活动量由少到多，可以防止畸形萎缩的发生。
手指精细动作欠佳，住院期间我们帮助其进行关节的屈伸动作，帮助其按摩，并教会家属，后来复查，发现症状改善，恢复佳。
5 讨论
目前认为出血性烟雾病可经外科手术改善脑局部血流灌注量而改善症状或使烟雾血管消失。
加强烟雾病围手术期护理对临床保障手术疗效具有重要意义。
尤其术前患者及家属对该病了解甚少，对手术治疗疗效存在一定的疑虑及担忧．如何提高患者治疗信心、使其积极配合治疗成为了术前护理的重要内容。
而术后护理中则在加强一般护理外．还应侧重于引流管护理、饮食护理及并发症预防。
总之，精心有效地围手术期护理对出血性烟雾病患者顺利进行手术、平安度过手术危硷期并积极预防并发症具有重要作用。
参考文献：
【1】李红蝈霉痛患者的围术期护理Ⅱ】中国煤炭工业医学杂志．2010．13(12)：1875
【2】赵昌平．徐义昌烟雾痛的诊断覆外科治疗研究进展Ⅱ】．实用《脑肺血管病杂志，2012，20 (11)：175I一17S3。
