烟雾病的颞浅动脉贴附术的手术治疗效果评价

烟雾病新技术新项目
烟雾病是一种病因不明的慢性进行性闭塞性脑血管病，以双侧或单侧颈内动脉末端和大脑前或大脑中动脉近端狭窄或闭塞，伴颅底异常增生血管网形成为特征。

目前，该病病因和发病机理不清，但仍可通过手术治疗来改善病情。

各种血运重建术可通过增加脑血流灌注，起到预防脑缺血和出血事件发生的作用。

手术方式主要包括直接血运重建术和间接血运重建术两类。

直接血运重建术是指颅内外血管搭桥，将头皮的血管直接吻合到脑皮层的血管，建立一条“高速公路”，可直接快速改善脑部供血。

但由于脑血管非常细，直径通常只有1mm，因此对于手术技术要求高，手术难度高。

间接血运重建术主要包括颞浅动脉贴敷、颞肌贴敷、颅骨多处钻孔术等，通过建立来自头皮、颞肌、硬膜的侧支循环来改善供血，这些重建的血运就像一些“网状的小路”，同样可以改善脑部的供血，具有良好的远期效果，而且手术简单，创伤小。

联合血运重建术则是将直接和间接两种手术方式结合“双管齐下”，常采用头皮血管（颞浅动脉）的一支与脑皮层血管进行搭桥，同时将另一支头皮血管贴敷于脑表面逐渐建立新的侧支循环。

这种手术兼容了两种手术方式的优点，既可以达到快速改善血运的作用，又可以产生良好的远期效果，避免了吻合口堵塞、搭桥手术失败产生的不良后果。

如果患有烟雾病，建议尽早咨询专业医生，根据具体病情选择合适的治疗方案。

1例颞浅动脉大脑中动脉搭桥加颞肌脑膜贴覆术治疗缺血型烟雾病围手术期护理体会烟雾病是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚、动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑基底部穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病[1]。

治疗烟雾病的手术方法多样，目前常用术式为颅内－外血管直接旁路移植术及间接血行重建术（包括脑硬膜血管贴敷术、脑颞肌贴敷术、脑肌肉血管贴敷术等）[2]。

烟雾病患者临床表现多样，手术方式多样，每个患者的文化背景、心理素质等也是复杂多变的。

因此，对于烟雾病患者应采取个体化护理方案。

2017年3月我科收治一例以“突发口齿不清伴右侧肢体乏力”为首要症状的青年女性缺血型烟雾病患者，经过手术治疗及个体化护理，收到良好效果，现将护理体会总结如下。

1.病例介绍患者，女性，28岁，因“突发口齿不清伴右侧肢体乏力1天”于2017年3月4日入院。

入院时患者意识清楚，口齿欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，头颅磁共振成像（MRI）示：颅内异常血管影，考虑烟雾病可能大。

2017年3月7日在局麻下行DSA全脑血管造影术，术中诊断：缺血性烟雾病。

于2017年3月18日在全麻下行左侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥+颞肌脑膜贴敷术，术后转至神经外科重症监护室，患者意识清楚，对答切题，遵嘱活动，头部置硬膜外引流管一根，于3月20日拔除，给予抗感染、止血、护胃、控制血压、预防癫痫、神经营养、营养支持等治疗，维持血压在110～130mmHg之间，中心静脉压维持在8～10cmH2O之间，避免脑过度灌注。

患者术后第3天出现言语不能，嗜睡，呼唤睁眼，右侧上肢远端肌力Ⅳ级，近端Ⅲ级，查头颅MR：烟雾病术后，左侧额颞顶叶皮质略肿胀伴脑沟可见高信号影。

给予适当脱水降低颅内压力，严格控制血压在110～130mmHg之间，避免过低血压导致新发梗塞，并加强营养支持治疗，留置胃管鼻饲流质。

3月27日患者神志清，可交流，无法言语，右上肢肌力Ⅲ级，复查CT提示颞肌贴敷+直接搭桥术后改变，病情好转，转至普通病房。

儿童烟雾病临床特征及其脑硬膜颞浅动脉融通术疗效分析朱兵;暴向阳;段炼【摘要】目的：探讨儿童烟雾病临床特征及实施脑硬膜颞浅动脉融通术( EDAS )的预后。

方法根据患者第1次手术时的年龄,将2004年1月-2010年12月317例接受EDAS的儿童烟雾病患者分为3组：幼儿组(年龄<3岁,16例),学龄前组(年龄3~6岁,42例),青少年组(>6~17岁,259例)。

回顾性分析患者的临床资料并对手术疗效进行评估。

结果(1)3组患者中,手术干预前脑梗死发生率幼儿组(81．2%,13/16)和学龄前组(69．0%,29/42)显著高于青少年组(48．3%,125/259),差异有统计学意义(χ2=11．741,P<0．01)；(2)手术干预前原脑梗死体积增大或在不同部位脑梗死再发率幼儿组(62．5%,10/16)高于学龄前组(31．0%,13/42)和青少年组(3．9%,10/259),差异有统计学意义(χ2=77．437,P<0．01)；(3)总体预后优良率为86．4%(274/317),3组间比较,差异有统计学意义(χ2=9．026,P<0．02)。

结论烟雾病幼儿患者病情进展迅速,临床预后差；对儿童烟雾病患者及早实施EDAS安全有效。

%Objective To investigate the clinical features of moyamoya disease in children and the prognosis of encephaloduroarteriosynangiosis ( EDAS) . Methods According to the age of first operated patients,317 children with moyamoya disease who received EDAS from January 2004 to December 2010 were divided into 3 groups:infant group (n=16,<3 years ofage),preschool group (n=42,3 to 6 years of age),and adolescent group (n=259,6 to 17 years of age). The clinical data and the efficacy of operation of the patients were analyzed retrospectively. Results (1) Among the 3 groups of patients,the incidences of cerebral infarction in the infant group(81. 2%,13/16) or the preschool group (69. 0%,29/42) before procedure were significantly higher than the adolescent group (48. 3%,125/259). There were significant differences (χ2 =11. 741,P<0. 01). (2) Before surgical intervention,the infarct volume enlargement or the recurrence of infarction rate at different parts of brain in the infant group (62. 5%,10/16) was higher than that of the preschool group (31. 0%,13/42) and adolescent group (3. 9%,10/259). There was significant difference (χ2 =77. 437,P <0. 01). (3) The overall rate of favourable prognosis was 86. 4% (274/317). There were significant differences between the 3 groups (χ2 =9.026,P<0.02). Conclusion The conditions of children with moyamoya disease progresses rapidly and their clinical prognosis is poor. It is safe and effective to perform EDAS early moyamoya disease in children.【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】5页(P284-288)【关键词】脑底异常血管网病;儿童;脑梗死;预后;脑硬膜颞浅动脉融通术【作者】朱兵;暴向阳;段炼【作者单位】100071 北京，军事医学科学院附属解放军第三○七医院神经外科;100071 北京，军事医学科学院附属解放军第三○七医院神经外科;100071 北京，军事医学科学院附属解放军第三○七医院神经外科【正文语种】中文nangiosis烟雾病是以双侧颈内动脉末端进展性狭窄或闭塞，同时伴脑基底形成异常血管网为特征的脑血管疾病。

颞肌贴敷联合颅内外血管搭桥治疗烟雾病33例近期效果王俊善;常书锋;杨万敬【摘要】目的探讨颞肌贴敷联合颅内外血管搭桥治疗烟雾病的效果.方法将66例烟雾病患者按照治疗方案不同分为2组,各33例.对照组采用颞肌贴敷治疗,观察组采用颞肌贴敷联合颅内外血管搭桥治疗.结果术后3个月观察组神经功能(mRS)评分小于对照组,脉压差、脑血流量及血流峰高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论颞肌贴敷联合颅内外血管搭桥可改善烟雾病患者的脑血流,促进神经功能恢复.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2018(024)006【总页数】3页(P91-93)【关键词】烟雾病;颞肌贴敷;颅内外血管搭桥【作者】王俊善;常书锋;杨万敬【作者单位】河南洛阳市第三人民医院神经外科洛阳471002;河南洛阳市第三人民医院神经外科洛阳471002;河南洛阳市第三人民医院神经外科洛阳471002【正文语种】中文【中图分类】R743烟雾病(Moyamoya disease，MMD)以远端毛细血管异常增生、颅内大动脉狭窄为主要特征，有出血型及缺血型两种。

目前尚无有效的根治性治疗措施。

2014-08—2017-05间，我院对66例MMD患者行颞肌贴敷联合颅内外血管搭桥治疗，效果显著，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组66例患者，均经数字减影血管造影检查确诊为MMD，排除合并自身免疫性疾病、脑肿瘤、颅脑外伤及脑膜炎等其他脑血管疾病。

患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会审批。

依据不同治疗方案分为2组，各33例。

对照组：男20例，女13例；年龄20～60岁，平均34.60岁。

基底节出血破入脑室6例，基底节区血肿8例，脑室内出血15例，颞叶出血4例。

观察组：男21例，女12例；年龄22～59岁，平均33.65岁；基底节出血破入脑室6例，基底节区血肿9例，脑室内出血15例，颞叶出血3例。

2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

硬脑膜翻转-颞浅动脉贴敷术治疗烟雾病的围手术期护理发表时间：2017-03-20T13:34:50.403Z 来源：《医师在线》2016年12月上第23期作者：孙莹莹陆成芳[导读] 目的探讨有效的出血性烟雾病的围手术期护理方法。

山东省东营市胜利油田中心医院神经外科孙莹莹陆成芳摘要：目的探讨有效的出血性烟雾病的围手术期护理方法。

方法回顾总结我院2009年6月～2016年7月收治的6例行外科手术治疗的出血性烟雾病患者临床资料。

结果 6例患者术后均恢复较好，好转出院。

结论有效地围手术期护理对出血性烟雾病患者顺利进行手术、平安度过手术危险期并积极预防并发症具有重要作用。

关键词：烟雾病；围手术期；护理烟雾病是指原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞及脑底出现异常血管网状扩张所致的脑出血性或缺血性疾病，因脑底的异常血管网在脑血管造影像上似“烟雾状”故称烟雾病，亦称Moyamoya病。

临床上主要表现为短暂性脑缺血(TIA)、癫痫、脑梗塞和脑出血等, 患者常伴有严重的神经功能和意识障碍。

因其神经系统症状无明显特异性, 发病率又低, 临床较易误诊。

近年来, 由于数字减影血管造影(digital subtraction antiography, DSA)和CTA的问世, 本病诊断成功率大大提高。

现总结我科2009年以来经过数字减影脑血管造影(DSA)和CTA 确诊的烟雾病6例，行硬脑膜翻转-颞浅动脉贴敷术治疗，取得满意效果，现将6例患者的围手术期护理体会总结如下。

1.临床资料回顾性分析我科2009 年6 月—2016年7 月确诊为烟雾病并且采用硬脑膜翻转-颞浅动脉贴敷手术治疗的6 例患者的临床资料，男2 例，女4 例，年龄24 ～ 52岁，平均40岁，主要临床表现为脑内出血，脑室出血，蛛网膜下腔出血，表现为不同程度的意识改变，头痛，偏瘫感觉障碍。

术前6 例患者4例通过DSA确诊、2例通过CTA确诊，诊断明确。

2 护理2.1 .术前准备 MMD是一种少见的慢性脑血管病，尽管CT、MRI在诊断此病中已有不少的报道, 但明确诊断尤其是需行外科手术者有赖于脑血管造影, 血管造影有一定的危险性，可能发生严重的并发症, 所以护士应做好术前宣教，讲解检查的重要性及必要性，并做好充分的准备，完成术前各项辅助检查。

颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的疗效观察发表时间：2020-12-23T06:25:56.386Z 来源：《医药前沿》2020年24期作者：王影飞[导读] 观察颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支（STA-MCA M3.4分支）搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的疗效。

（云南骨科医院云南昆明 650200）【摘要】目的：观察颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支（STA-MCA M3.4分支）搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的疗效。

方法：选取2015年6月—2020年7月本院收治的烟雾病患者16例，采用随机数字表法分为两组，各8例。

对照组采用STA-MCA M3.4分支搭桥治疗，观察组采用STA-MCA M3.4分支搭桥+筋膜贴敷治疗，于术后7d评估效果。

比较两组术前及术后7d时脑血流动力学指标及健康状况。

结果：术后7d，观察组的平均血流速率（VM）、相对脑血容量（RCBV）水平高于对照组，相对达峰时间（RTTP）短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后7d，观察组生存质量卡氏评分（KPS）评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论 STA-MCA M3.4分支搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的效果较好，可以改善患者脑部血流动力，提升健康状况。

【关键词】烟雾病；颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支搭桥；筋膜贴敷；脑血流动力学；神经功能【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）24-0067-02烟雾病是一种进行性脑血管疾病，具有较高的病死率，临床上针对该病症患者多采用颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支（STA-MCA M3.4分支）搭桥术治疗，可维持脑局部血液循环，改善脑缺血情况，但该术式具有一定局限性及风险性，其对直径＜0.5mm的吻合动脉操作较难，且术后易增加吻合口狭窄、闭塞地风险。

而筋膜贴敷可形成较为广泛的血供重建且相关并发症较少，对治疗烟雾病具有一定疗效[1]。

颞浅动脉、及颞肌贴敷术治疗烟雾病患儿的护理发表时间：2010-09-29T16:40:45.340Z 来源：《中外健康文摘》2010年第26期供稿作者：唐丽萍国宁黄芳何燕[导读] 入院3d 后两名患儿情绪基本稳定，家属对本病知识也有了一定的了解，能积极配合治疗和护理。

唐丽萍国宁黄芳何燕（中山大学附属第一医院神经外科 510080）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0236-02【摘要】对2例以脑缺血为首发表现的儿童烟雾病患者行经全脑血管造影检查后行颞浅动脉、及颞肌贴敷术，结果患者手术均获得成功。

术前进行心理护理，做好充分的术前准备；术后密切观察病情变化，及时观察并发症的发生，予以详细的出院指导等，对确保和巩固手术疗效，促进患者康复至关重要。

【关键词】烟雾病护理烟雾病最早于1961年在日本被发现且日本人的发病率最高，故也被称为Moyamoya病（Moyamoya是日语“漂浮的烟雾”的意思）[1]。

因本病临床表现不典型，神经症状无特异性表现，故易误诊。

目前尚无任何保守治疗能够阻止病变的发展或防止缺血和出血再次发作[2]。

现总结我科2009年以来经全脑血管造影检查确诊烟雾病，采取颞浅动脉、及颞肌贴敷术治疗的护理重点是术后并发症的观察，术后饮食指导以及术后活动指导。

现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍病例1患儿，女，8岁6个月，慢性病程，急性发作。

患儿于约两年前无明显诱因出现阵发性头痛，以双侧太阳穴颞部疼痛为主，疼痛性质不能描述，思嗜睡，伴右手指麻木，间有呕吐，非喷射样，每次发作持续约数小时，醒后症状自行消失，约两个月发作一次。

头颅MRA：大动脉-提示烟雾病可能性大。

全脑血管造影确诊为烟雾病。

病例2患儿，男，6岁11个月，亚急性起病。

患儿于2009-6-182无明显诱因突发左上肢下肢无力月前无明显诱因突发左侧肢体无力，左手为甚左手明显，不能抓物。

数日后恢复，家属未予诊治。

颞肌贴敷与颅内外血管搭桥联合治疗烟雾病疗效分析（2.河北省中医院河北石家庄050000）（3.河北医科大学第二医院河北石家庄050000）（4.河北医科大学第二医院河北石家庄050000）【摘要】目的探究烟雾病选择颞肌贴敷+颅内外血管搭桥联合治疗方案的临床效果。

方法于本院与河北医科大学第二医院确诊为烟雾病并接受不同手术方案治疗患者中筛选40例入组，患者接受手术治疗时间在2018年1月－2021年12月之间。

依据手术方案不同进行分组，每组20名患者。

接受颞浅动脉贴敷术患者纳入对照组，接受颞肌贴敷与颅内外血管搭桥联合方案治疗患者纳入观察组，对手术及临床资料进行回顾性分析，判断手术治疗效果及安全性。

结果接受手术治疗后，在治疗有效率、术后并发症发生率、神经功能评分和脑血流复查结果上各项差异有统计学意义，观察组具有明显优势。

结论颞肌贴敷+颅内外血管搭桥联合治疗方案针对烟雾病可保证手术效果，近期治疗效果良好，可促进患者脑血流灌注良好改善，进而降低对神经功能的损伤，且在并发症控制上效果更为理想，值得运用。

【关键词】颞肌贴敷；颅内外血管搭桥；烟雾病；并发症烟雾病属于脑血管闭塞性疾病类型，其主要特征为颅内大动脉存在慢性发展、进行性狭窄，严重时甚至会发生闭塞，同时合并发生远端毛细血管非正常性增伤。

虽然疾病临床发生率较低，但是疾病影响较为严重，主要表现为随着疾病进展，极易增加暂时性脑缺血、脑出血或脑梗死、癫痫等发生风险，对生命安全存在极大干扰，还可能影响患者认知能力。

世界范围内，我国烟雾病发生率较高，每10万人发生率约为0.43%。

大量临床研究结果证实[1]，疾病接受常规药物治疗，并不能够获得确切效果。

鉴于此，大部分疾病需要借助外科手术实现血运重建实现治疗目的。

目前疾病常用手术治疗方案为脑－硬脑膜－颞浅动脉贴敷术及颞肌贴敷+颅内外血管搭桥联合方案，如何选择手术方案目前尚无规范论定。

鉴于此，本次研究对本院接受不同手术方案治疗患者临床资料展开细致分析，从而判断不同手术方案的临床效果，进而评价术式临床应用价值，能够为临床提供更多详实依据，进一步强化手术治疗有效性。