11例颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术治疗烟雾病的护理配合

1例颞浅动脉大脑中动脉搭桥加颞肌脑膜贴覆术治疗缺血型烟雾病围手术期护理体会烟雾病是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚、动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑基底部穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病[1]。

治疗烟雾病的手术方法多样，目前常用术式为颅内－外血管直接旁路移植术及间接血行重建术（包括脑硬膜血管贴敷术、脑颞肌贴敷术、脑肌肉血管贴敷术等）[2]。

烟雾病患者临床表现多样，手术方式多样，每个患者的文化背景、心理素质等也是复杂多变的。

因此，对于烟雾病患者应采取个体化护理方案。

2017年3月我科收治一例以“突发口齿不清伴右侧肢体乏力”为首要症状的青年女性缺血型烟雾病患者，经过手术治疗及个体化护理，收到良好效果，现将护理体会总结如下。

1.病例介绍患者，女性，28岁，因“突发口齿不清伴右侧肢体乏力1天”于2017年3月4日入院。

入院时患者意识清楚，口齿欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，头颅磁共振成像（MRI）示：颅内异常血管影，考虑烟雾病可能大。

2017年3月7日在局麻下行DSA全脑血管造影术，术中诊断：缺血性烟雾病。

于2017年3月18日在全麻下行左侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥+颞肌脑膜贴敷术，术后转至神经外科重症监护室，患者意识清楚，对答切题，遵嘱活动，头部置硬膜外引流管一根，于3月20日拔除，给予抗感染、止血、护胃、控制血压、预防癫痫、神经营养、营养支持等治疗，维持血压在110～130mmHg之间，中心静脉压维持在8～10cmH2O之间，避免脑过度灌注。

患者术后第3天出现言语不能，嗜睡，呼唤睁眼，右侧上肢远端肌力Ⅳ级，近端Ⅲ级，查头颅MR：烟雾病术后，左侧额颞顶叶皮质略肿胀伴脑沟可见高信号影。

给予适当脱水降低颅内压力，严格控制血压在110～130mmHg之间，避免过低血压导致新发梗塞，并加强营养支持治疗，留置胃管鼻饲流质。

3月27日患者神志清，可交流，无法言语，右上肢肌力Ⅲ级，复查CT提示颞肌贴敷+直接搭桥术后改变，病情好转，转至普通病房。

颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的疗效观察发表时间：2020-12-23T06:25:56.386Z 来源：《医药前沿》2020年24期作者：王影飞[导读] 观察颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支（STA-MCA M3.4分支）搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的疗效。

（云南骨科医院云南昆明 650200）【摘要】目的：观察颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支（STA-MCA M3.4分支）搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的疗效。

方法：选取2015年6月—2020年7月本院收治的烟雾病患者16例，采用随机数字表法分为两组，各8例。

对照组采用STA-MCA M3.4分支搭桥治疗，观察组采用STA-MCA M3.4分支搭桥+筋膜贴敷治疗，于术后7d评估效果。

比较两组术前及术后7d时脑血流动力学指标及健康状况。

结果：术后7d，观察组的平均血流速率（VM）、相对脑血容量（RCBV）水平高于对照组，相对达峰时间（RTTP）短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后7d，观察组生存质量卡氏评分（KPS）评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论 STA-MCA M3.4分支搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的效果较好，可以改善患者脑部血流动力，提升健康状况。

【关键词】烟雾病；颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支搭桥；筋膜贴敷；脑血流动力学；神经功能【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）24-0067-02烟雾病是一种进行性脑血管疾病，具有较高的病死率，临床上针对该病症患者多采用颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支（STA-MCA M3.4分支）搭桥术治疗，可维持脑局部血液循环，改善脑缺血情况，但该术式具有一定局限性及风险性，其对直径＜0.5mm的吻合动脉操作较难，且术后易增加吻合口狭窄、闭塞地风险。

而筋膜贴敷可形成较为广泛的血供重建且相关并发症较少，对治疗烟雾病具有一定疗效[1]。

烟雾病行颅外血管搭桥术的手术配合及围手术期优质化护理【摘要】本文主要探讨了烟雾病行颅外血管搭桥术的手术配合及围手术期优质化护理。

在引言部分介绍了烟雾病、颅外血管搭桥术以及围手术期护理的重要性。

接着从手术前的准备工作、手术操作过程中的配合、术后护理措施、围手术期并发症的处理以及围手术期营养支持等方面详细阐述了手术配合及围手术期优质化护理的实施方式。

结论部分强调了该护理工作的重要性，并展望了未来可能的发展方向。

通过本文的阐述，我们能够更好地认识到烟雾病行颅外血管搭桥术的手术配合及围手术期优质化护理对患者康复的重要性，为临床实践提供了重要的参考依据。

【关键词】关键词：烟雾病，颅外血管搭桥术，围手术期护理，手术前准备，手术配合，术后护理，围手术期并发症，营养支持，重要性，未来发展，总结。

1. 引言1.1 烟雾病介绍烟雾病，又称脑供血不足性疾病，是一种主要表现为脑动脉供血减少或阻塞导致脑部缺血或缺氧的疾病。

其临床症状主要表现为头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中等，严重时甚至会出现短暂性脑缺血发作、脑梗死等严重后果。

烟雾病是一种常见的脑血管疾病，尤其是在中老年人群中更为常见。

烟雾病的发生原因多种多样，主要包括高血压、糖尿病、高血脂、血液高凝状态、吸烟饮酒等不良生活习惯，以及遗传因素、年龄等因素的影响。

这些因素导致脑血管内膜增厚、血管腔狭窄、血栓形成等，从而影响脑部的正常供血和氧气输送，引发烟雾病的发生。

对于烟雾病患者，及时明确诊断并进行有效治疗至关重要。

一旦出现症状，患者应及时就医，接受专业的检查和治疗。

病患者也应该调整生活方式，戒烟限酒，保持适当的运动和健康饮食，有效控制高血压、高血脂等慢性疾病。

只有通过综合治疗和生活方式的改变，才能有效控制烟雾病的发展，减少病情恶化的风险。

1.2 颅外血管搭桥术介绍颅外血管搭桥术是一种常见的神经外科手术，用于治疗烟雾病等脑血管疾病。

在这种手术中，医生会利用患者自身的血管组织，将健康的血管移植到脑部受损的血管上，以恢复血液供应，改善患者的症状和预防进一步的血管破裂和出血。

烟雾病行颅外血管搭桥术的手术配合及围手术期优质化护理【摘要】烟雾病是一种颅内血管疾病，常见的治疗方法之一是颅外血管搭桥术。

本文结合病例介绍、手术指征和围手术期护理的重要性，探讨了手术配合及围手术期优质化护理的关键内容。

在手术配合方面，术前准备和术中操作要点是至关重要的环节，而围手术期护理和术后护理的细致规范也具有重要意义。

通过深入分析手术配合的重要性和围手术期优质化护理的意义，文章旨在提高手术治疗的效果和术后康复质量。

展望未来的手术护理工作，也希望能够进一步完善护理措施，提高患者的生存质量和术后康复速度。

通过对烟雾病行颅外血管搭桥术的手术配合及围手术期优质化护理的深入探讨，为相关领域的临床工作者提供了重要的参考和指导。

【关键词】烟雾病、颅外血管搭桥术、手术配合、围手术期护理、手术指征、术前准备、术中操作要点、术后护理、手术配合的重要性、围手术期优质化护理的意义、未来的手术护理工作。

1. 引言1.1 病例介绍患者张先生，男性，56岁，因长期吸烟导致颈动脉斑块形成，出现一侧颅外血管狭窄，严重影响了脑部供血。

经过详细检查，确诊为烟雾病，需要进行颅外血管搭桥术来改善血流情况，减少发作风险。

张先生自发现症状以来，一直坚持规范治疗，但病情逐渐加重，头晕、头痛、视力模糊等症状不断困扰着他的生活。

经过专家评估，决定进行手术治疗，以期改善症状，提高生活质量。

本病例具有典型的烟雾病特征，颈动脉斑块形成严重，需要及时干预治疗。

手术风险较高，但为了避免患者进一步恶化，必须及时进行手术处理。

张先生和家属已经充分了解手术的必要性和风险性，愿意配合医护人员进行治疗。

通过本病例的介绍，我们可以看到烟雾病对患者生活的严重影响，以及手术治疗的紧迫性。

希望通过本次手术能够顺利解决患者的问题，恢复他的健康。

1.2 手术指征手术指征是对于进行烟雾病行颅外血管搭桥术的患者的适应症的判断和筛选。

烟雾病是一种比较罕见但是危险的脑血管疾病，常见于中老年人群，主要表现为颈椎部剧烈疼痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

颅内外(颞浅动脉----大脑中动脉)搭桥术的手术配合发表时间：2016-01-15T13:56:01.793Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿作者：李娟李佳姜雪[导读] 第四军医大学唐都医院手术室的护理至关主要，术前访视消除患者的紧张情绪，术中熟练、灵活主动的手术配合、手术体位的摆放以及器械的清洗、灭菌及管理是手术顺利进行的重要保障。

第四军医大学唐都医院710038【摘要】目的：探讨颅内外动脉搭桥治疗脑缺血性疾病的手术配合方法。

方法：回顾性分析我院颅内外动脉搭桥治疗脑缺血性疾病的手术患者。

术前与患者充分沟通，熟悉专科器械和手术步骤，术中与医生密切配合，严格无菌操作，术后对患者做好健康指导，所有患者均顺利完成手术。

结果：患者术后行脑血管造影，血流均比术前增加，生活质量好。

结论：手术室的护理至关主要，术前访视消除患者的紧张情绪，术中熟练、灵活主动的手术配合、手术体位的摆放以及器械的清洗、灭菌及管理是手术顺利进行的重要保障。

【关键词】颅内外动脉搭桥术；脑缺血性疾病；手术配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A1资料与方法1.1临床资料收集2012年10月～2014年01月5例患者均经神经内科系统治疗后疗效不佳的缺血性脑血管病患者，男3例，女2例；平均年龄 43.2 岁。

临床表现：反复短暂性脑缺血发作(TIA)。

1.2麻醉及手术方法气管插管静吸复合麻醉。

患者取平卧位，头偏向健侧。

手术分离颞浅动脉顶支，小骨窗开颅，将颞浅动脉分支与大脑中动脉行端侧吻合。

1.3结果手术时间5～6h，手术过程顺利，术后4～6h患者麻醉清醒，能较完整回答问题。

术后给予扩容，控制血压，活血药物及抗血小板聚集药物治疗。

无颅内感染及脑脊液漏，术后行血管造影术（DSA）示搭桥血管吻合口通畅，血流充足，血流量较术前明显增加，皮层支显影良好，术后住院9～12d，可行走出院。

2.手术配合2.1术前准备2.1.1术前评估与访视（1）加强术前访视：手术室护士术前1天携带温馨提示卡去病房仔细查阅病历，明确患者手术名称、手术方式、麻醉方式等，了解手术患者基本情况，查看血常规、凝血四项、心电图等特殊检查结果和有无过敏及手术史。

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的护理配合姚娜，苑立红（首都医科大学附属北京天坛医院手术室，北京崇文 100050）【摘要】目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的护理配合要点及临床效果。

方法 选择烟雾病患者40例，记录手术流程并总结配合要点。

结果 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗烟雾病效果显著，手术配合熟练，医生患者满意。

结论 考虑为动脉近端血栓闭塞，以硬脑膜翻转贴敷，间接性血运重建。

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2096-2479.2016.05.105.02烟雾病（又称MOYAMOYA病）是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，颅底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。

颅底扩张的血管在血管造影时的形态如烟雾，故称为烟雾病。

烟雾病的症状轻者表现为短暂性一过性脑缺血发作（TIA）、头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常等，重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命。

目前，颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术是治疗烟雾病的有效而持久的方法。

术中将颞浅动脉钝性分离后并予以保护，然后再暴露颅内大脑皮层表面的大脑中动脉分支，在显微镜下将这两支动脉行段侧吻合，使颅外动脉血流通过这条桥动脉向脑内灌注，使缺血区的血液循环得以改善。

从而达到恢复脑功能的目的。

效果显著，病人满意。

现将手术配合报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者40例，男28例，女12例。

年龄7～32岁，平均年龄20岁。

均具有头痛、肢体麻木、感觉异常等典型症状。

1.2 手术方法患者于全麻插管后，取仰卧位，头偏向健侧。

行额颞瓣开颅，用15号小球刀游离皮下颞浅动脉主干及两个分支后妥善保护，“T”型切开颞肌筋膜，向两侧分离，暴露颅骨。

铣刀铣下骨瓣，剪开硬膜，暴露大脑皮层表面的大中动脉及其皮层分支。

用临时迷你阻断夹阻断大脑中动脉分支。

将颞浅动脉的断端和大脑中动脉分支的侧端吻合，吻合后行荧光血管造影，在荧光显微镜下观察吻合血管的血流。

颞浅动脉、及颞肌贴敷术治疗烟雾病患儿的护理摘要】对2例以脑缺血为首发表现的儿童烟雾病患者行经全脑血管造影检查后行颞浅动脉、及颞肌贴敷术，结果患者手术均获得成功。

术前进行心理护理，做好充分的术前准备；术后密切观察病情变化，及时观察并发症的发生，予以详细的出院指导等，对确保和巩固手术疗效，促进患者康复至关重要。

【关键词】烟雾病护理烟雾病最早于1961年在日本被发现且日本人的发病率最高，故也被称为Moyamoya病（Moyamoya是日语“漂浮的烟雾”的意思）[1]。

因本病临床表现不典型，神经症状无特异性表现，故易误诊。

目前尚无任何保守治疗能够阻止病变的发展或防止缺血和出血再次发作[2]。

现总结我科2009年以来经全脑血管造影检查确诊烟雾病，采取颞浅动脉、及颞肌贴敷术治疗的护理重点是术后并发症的观察，术后饮食指导以及术后活动指导。

现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍病例1患儿，女，8岁6个月，慢性病程，急性发作。

患儿于约两年前无明显诱因出现阵发性头痛，以双侧太阳穴颞部疼痛为主，疼痛性质不能描述，思嗜睡，伴右手指麻木，间有呕吐，非喷射样，每次发作持续约数小时，醒后症状自行消失，约两个月发作一次。

头颅MRA：大动脉-提示烟雾病可能性大。

全脑血管造影确诊为烟雾病。

病例2患儿，男，6岁11个月，亚急性起病。

患儿于2009-6-182无明显诱因突发左上肢下肢无力月前无明显诱因突发左侧肢体无力，左手为甚左手明显，不能抓物。

数日后恢复，家属未予诊治。

2009-6-28上午10天后患儿再次发病，出现右上下肢侧肢体无力，不能站立、端坐，不能书写，生活不能自理，经治好转。

外院头颅MRA示烟雾病可能性大，左额叶脑软化灶。

全脑血管造影示确诊为烟雾病。

2 手术方式及结果两例患儿均行颞浅动、脉颞肌贴敷术：在气管内麻下，右侧扩大翼点入路，切开头皮，分离头皮瓣，游离颞浅动脉后支，翻开颞肌，将游离的颞浅动脉穿过颞肌放入右侧侧裂池内，然后将颞肌与硬膜严密缝合，使颞肌贴敷脑表面；颞骨骨瓣下部去除部分骨质后复位，钛钉固定。