倍他乐克联合洋地黄类药物治疗慢性心功能不全致重度房室
传导阻滞1例报道
背景
慢性心功能不全是心脏疾病的常见病之一，由于心肌收缩力减弱导致心输出量
降低。慢性心功能不全不同程度地影响心脏的各个方面，包括心脏结构、功能和代谢。在不治疗的情况下，慢性心功能不全很容易导致心源性猝死或心力衰竭。而且，一些慢性心功能不全病人会因为合并存在房室传导阻滞等问题而导致病情复杂化，必须积极治疗以维持患者生命质量。
目前，临床上治疗慢性心功能不全的常用药物有很多，包括血管紧张素转换酶
抑制剂、β受体阻滞剂等。在治疗慢性心功能不全患者时，常常需要组合使用不同
药物以获得更好的疗效。
本文报道一例患有慢性心功能不全并合并重度房室传导阻滞的患者，采用倍他
乐克联合洋地黄类药物治疗，取得了较好的效果。
病例报告
病人基本信息
本例患者为男性，55岁，福建人。曾因肺炎住院治疗，入院时体重57kg，身
高165cm。
临床表现
患者主诉心慌、气短，活动耐受力下降。体格检查发现患者总有力气。
辅助检查
心电图检查发现慢性房颤，并合并Ⅲ度房室传导阻滞。Echocardiography提示
左箭状切面超声检查提示左心室对比度稍差，室壁轻度增厚。
诊断
根据患者的症状、体格检查和辅助检查资料，诊断为慢性心功能不全合并重度
房室传导阻滞。
治疗方法
倍他乐克联合洋地黄类药物治疗，详细用药方案如下：
1.倍他乐克片，每天一次，50mg/天；
2.乌头碱类药物吗啡，每天一次，0.1mg/天；
3.双氢克尿塞片，每天一次，20mg/天；
4.维拉帕米缓释片，每天一次，120mg/天。
疗效观察
患者治疗后，体重基本不变，心慌、气短等症状已经得到改善，能够进行正常的日常活动和工作。随访3个月后，心脏超声检查结果显示，左心室收缩压增加至65mmHg，室壁变薄，左心室射血分数约为60%。
不良反应
在治疗过程中，患者曾出现过轻微胃部不适和头晕，但均没有需要进行处理。
结论
本文报道了一例慢性心功能不全合并重度房室传导阻滞的病例，其中采用倍他乐克联合洋地黄类药物治疗，取得了较好的效果。说明在临床实践中，合理应用药物组合治疗可以明显改善慢性心功能不全的症状，帮助患者恢复正常的生活和工作能力。
心衰用药4大阶段 心衰，特别是慢性心衰（ C H F ），一直是心脏病中的“常客”，慢性心衰的治疗，也一直是心脏病治疗的热点。随着医学的进步和相关研究的不断深入，人们对慢性心衰的认识不断加深，相应地，CHF治疗药物也随时间推移更新换代，大体上可以分为4个阶段。 第一阶段洋地黄类药 这一阶段始于上世纪6 0 年代，人们认为，CHF的形成主要是因为心脏不能排出或接受足量血液，从而引起血管内容量和压力增加，进而导致周围性水肿和肺水肿。当时观点认为，治疗心衰的关键措施是强心利尿。此阶段代表药物有西地兰、毒毛旋花子苷K、毛花强心丙等强心剂以及双氢克尿噻、速尿（保钠排钾药）、安体舒通、氨苯蝶啶（保钾利尿药）等利尿剂。 第二阶段血管扩张剂 第一阶段持续了大约10年，直至上世纪70年代后期，人们进一步认识到，CHF时不仅心脏发生变化，周围循环系统也被连累，致使动、静脉系统压力改变，导致心脏负担加重，从而引起一系列变化。该阶段观点认为，应采用血管扩张剂治疗心衰。此阶段代表药物有单硝酸异山梨醇酯（消心痛）、硝酸甘油片等，其中硝酸甘油片能减少心肌耗氧量，从而有效治疗心衰，改善心功能，治疗CHF时一般舌下含化0.5～1.0毫克，2分钟内即可起效，8分钟内药物浓度达最高值，并可持续15～30分钟。 第三阶段正性肌力药 时间又过了10年，来到上世纪8 0 年代后期，研究重点转向新型正性肌力药（可直接作用于心脏，增强心肌收缩力）在CHF中的治疗作用及应用价值，提供一条新的治疗思路，使心衰治疗又提高一步。其代表药物有氨联吡啶酮（氯力农）、二联吡啶酮（米力农）等。其中后者为前者的衍生物，具有正性收缩和扩张周围血管双重作用，且可用于不宜用强心甙治疗的难治性心衰。药物浓度在1毫克/千克时，其正性收缩作用比前者强20倍。 第四阶段阻断激活药 上世纪90年代始至今，人们开始认为，CHF不仅是心血管疾病，更是神经内分泌系统过度激活导致的慢性心功能不全，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统在CHF发病中起着重要作用，于是，CHF药物治疗也产生了新
洋地黄类药物的临床应用 洋地黄类药物用于心力衰竭 1、适应证 （1）慢性射血分数减少患者（左心射血分数≤45%）：应用了利尿剂、ACEI/ARB/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状者可使用地高辛（Ⅱa，B）； （2）急性心衰合并房颤（心室率＞110次/min）的患者可首选静脉洋地黄类药物控制心室率（Ⅱa，C）； （3）NYHA心功能Ⅰ~Ⅲ级的心衰合并房颤患者，若应用β受体阻滞剂效果不佳或不能耐受或存在禁忌时，可考虑应用地高辛控制心室率（Ⅱa，B）； （4）NYHA心功能Ⅳ级的心衰患者合并房颤时，可考虑静脉应用洋地黄类药物控制心室率（Ⅱa，B）； （5）心衰症状严重的HFrEF患者可考虑使用地高辛降低心衰住院风险（Ⅱa，B）。 2、禁忌证 （1）病态窦房结综合征（安装起搏器者除外）； （2）二度及以上房室传导阻滞（安装起搏器者除外）； （3）心率＜50次/min； （4）预激综合征； （5）肥厚型梗阻性心肌病； （6）室性心动过速或心室颤动（室颤）； （7）心肌梗死急性期（＜24 h），尤其是有进行性心肌缺血者； （8）窦性心律的缩窄性心包炎或二尖瓣狭窄； （9）高钙血症、高钾血症； （10）甲状腺功能亢进。 心肌炎、低氧血症、低钾血症、低镁血症、心肌淀粉样变、肾功能衰竭患者慎用。 3、注意事项 在使用了ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、ARNI等治疗方法，若患者仍持续有症状，可考虑加用地高辛。对于LVEF＜35%，有严重心衰症状、低血压无法耐受ACEI/ARB和β受体阻滞剂治疗的患者也可将地高辛添加
倍他乐克联合洋地黄类药物治疗慢性心功能不全致重度房室 传导阻滞1例报道 背景 慢性心功能不全是心脏疾病的常见病之一，由于心肌收缩力减弱导致心输出量 降低。慢性心功能不全不同程度地影响心脏的各个方面，包括心脏结构、功能和代谢。在不治疗的情况下，慢性心功能不全很容易导致心源性猝死或心力衰竭。而且，一些慢性心功能不全病人会因为合并存在房室传导阻滞等问题而导致病情复杂化，必须积极治疗以维持患者生命质量。 目前，临床上治疗慢性心功能不全的常用药物有很多，包括血管紧张素转换酶 抑制剂、β受体阻滞剂等。在治疗慢性心功能不全患者时，常常需要组合使用不同 药物以获得更好的疗效。 本文报道一例患有慢性心功能不全并合并重度房室传导阻滞的患者，采用倍他 乐克联合洋地黄类药物治疗，取得了较好的效果。 病例报告 病人基本信息 本例患者为男性，55岁，福建人。曾因肺炎住院治疗，入院时体重57kg，身 高165cm。 临床表现 患者主诉心慌、气短，活动耐受力下降。体格检查发现患者总有力气。 辅助检查 心电图检查发现慢性房颤，并合并Ⅲ度房室传导阻滞。Echocardiography提示 左箭状切面超声检查提示左心室对比度稍差，室壁轻度增厚。 诊断 根据患者的症状、体格检查和辅助检查资料，诊断为慢性心功能不全合并重度 房室传导阻滞。 治疗方法 倍他乐克联合洋地黄类药物治疗，详细用药方案如下： 1.倍他乐克片，每天一次，50mg/天；
2.乌头碱类药物吗啡，每天一次，0.1mg/天； 3.双氢克尿塞片，每天一次，20mg/天； 4.维拉帕米缓释片，每天一次，120mg/天。 疗效观察 患者治疗后，体重基本不变，心慌、气短等症状已经得到改善，能够进行正常的日常活动和工作。随访3个月后，心脏超声检查结果显示，左心室收缩压增加至65mmHg，室壁变薄，左心室射血分数约为60%。 不良反应 在治疗过程中，患者曾出现过轻微胃部不适和头晕，但均没有需要进行处理。 结论 本文报道了一例慢性心功能不全合并重度房室传导阻滞的病例，其中采用倍他乐克联合洋地黄类药物治疗，取得了较好的效果。说明在临床实践中，合理应用药物组合治疗可以明显改善慢性心功能不全的症状，帮助患者恢复正常的生活和工作能力。
洋地黄的应用 洋地黄概述别名：毛地黄，又名：毒药草、紫花毛地黄、吊钟花，是心内科最常用到的药物之一。 一、洋地黄的药理学作用： １、Na+-K+-ATP 酶抑制作用。２、兴奋迷走神经（引起恶心呕吐等症状），抑制交感神经作用（引起心律过慢）３、抑制肾素血管紧张素系统。 二、电生理学作用： １、心室自律性升高，尤其是房、结、室２、房室结抑制>窦房结抑制，（从而引起房室传导阻滞，缩短房室旁道的传导时间） 三、洋地黄的代谢： １、半衰期为36 小时，完全消除约一周的时间。２、以原形从肾脏排除。３、若肾功不良，清除率为0 时，有14%可从胆道排出。４、其为脂溶性，可通过血脑屏障。 四、洋地黄的应用适应症： 治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。 洋地黄对于心腔扩大舒张期容积明显增加的明显充血性心力衰竭效果较好。这类患者如同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征。对于代谢异常而发生的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰洋地黄治疗效果欠佳。 肺源性心脏病导致右心衰，常伴低氧血症，洋地黄效果不好且易中毒，应慎用。五、洋地黄的应用禁忌症： １、肥厚梗阻型心肌病患者（主要是舒张不良，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为加重）。2.洋地黄中毒患者。３、预激综合征患者（洋地黄加速旁路传导，可使心室率增快，甚至发展成室颤，有潜在致猝死的危险，因而不宜使用）４、有房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度患者（加重房室传导阻滞）。５、舒张功能降低患者，如主动脉瓣狭窄等。 六、洋地黄的应用相对禁忌症： １、大量心包积液、心包炎、瓣膜病患者。２、高输出量心力衰竭：甲亢、动静脉瘘患者。３、不伴有心力衰竭的房颤患者。４、易中毒病人：酸中毒、COPD 等患者。５、急性心肌梗塞患者（24 小时内禁用，可选用多巴酚丁胺）。６、病窦综合征患者。７、弥漫性心肌病变患者。 七. 洋地黄药物的用法及用量 常用口服制剂地高辛采用维持量疗法,即0.125-0.25mg,每日一次,约一周达稳态血药浓度.70 岁以上或肾功能减退者宜用0.125 mg,一日或隔日一次.静脉使用的快速制剂毛花甙丙用于急性心衰,常用量0.2-0.4 mg/日.原则上同一天尽量使用同一种制剂.一般心衰无需先用快速制剂,开始就用地高辛.紧急时先用毛花甙丙,后换用地高辛,衔接的快慢依心衰程度和心率而定. 在使用地高辛期间加用毛花甙丙不受地高辛用药时间的限制, 但易致洋地黄中毒,只有急性或严重左心衰伴房扑和房颤且室率快时方适合,最好临时加用一次, 且尽量使用小剂量.勿连续数日快速与缓慢洋地黄合用 八、洋地黄与其它药物的作用： １、使其血药浓度升高的药物有：奎尼丁、２、联合作用：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂九、洋地黄中毒或过量的临床表现： １、胃肠道反应：食欲下降、厌食、恶心、呕吐；２、神经系统症状：视物模糊、黄视、绿视、乏力、头晕；３、电解质紊乱：血钾降低；４、心血管系统：加重心力衰竭、心律
倍他乐克联合洋地黄类药物治疗慢性心功能不全致重度房室传导阻 滞1例报道 目的：分析应用倍他乐克联合洋地黄类药物治疗慢性心功能不全导致重度房室传导阻滞的原因。方法：患者使用倍他乐克联合洋地黄类药物治疗慢性心功能不全，用药期间出现重度房室传导阻滞选取为研究对象。结果：停用倍他乐克及洋地黄类药物，并给予异丙肾上腺素注射液治疗后，患者重度房室传导阻滞消失，出院前复查心电图示：房颤律，心室率84次/min；Crea 13740 μmol/L，K 477mmol/L。经过积极处理，患者病情好转出院。结论：对于慢性心功能不全患者，应用倍他乐克联合洋地黄类药物治疗，可能导致重度房室传导阻滞。 标签：倍他乐克；洋地黄类药物；重度房室传导阻滞；发病机制 1临床资料 11一般资料患者，男，78岁，因“胸闷、气促半年，加重伴水肿一周”入院。患者诉近半年来出现胸闷、气促、劳累感，伴喘息，活动后加重，上腹饱胀感。近一周来上述症状加重，伴全身水肿，尤以双下肢为甚，行走即喘。时有头昏、乏力、单声刺激干咳。无发热、胸痛，无盗汗、咯血。病后曾到诊所输液治疗（具体不详），水肿有所改善，但胸闷、气促无减轻，为明确诊治，家属送患者到本院就诊，门诊以“心功能不全”收入院。既往有高血压病史多年，最高血压叙述不清，未规律服药治疗；有“冠心病”病史3年，未行冠脉造影检查，未服药治疗。 12入院检查及诊断查体：体温360℃，脉搏92次/min，呼吸20次/min，血压20/80mmHg，一般情况差，神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，推入病房，被动体位，全身皮肤粘膜紫绀。头颅五官外形无畸形，口唇发绀。颈静脉充盈全长的1/2。双侧胸廓呈桶状胸，双侧肋间隙增宽，双侧语颤减弱，双下肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动点未见，心浊音界叩诊不理想，心率112次/min，房颤律，无奔马律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹软，中上腹压痛，无反跳痛，肝于右肋下2cm、剑下4cm触及，质中，触痛，表面光滑，肝肾区无叩击痛，肠鸣音3次/min。双下肢膝关节以下轻微水肿。动脉血气分析：PH741，PC0235mmHg，P0235mmHg，K+27mmol/L，Na+130mmol/L，Ca2+028mmol/L。肾功能示：Crea 正常，Urea 121mmol/L。十二导联心电图示：①快速型心房纤颤（心室率：112次/min）；②肢体导联低电压。腹部B超：①肝脏实质回声稍增粗；②胆囊壁毛糙；③前列腺增生Ⅰ度；④右侧胸腔中至大量积液；⑤左侧胸腔少量积液。心脏彩超：①主动脉增宽；②左心房增大、右心房稍大；③左心室后壁增厚；④主动脉、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全；⑤肺动脉高压；⑥左心室舒张功能减低（EF1998%）。胸部CT平扫：①右肺上叶前段、中叶内侧段及左肺上叶舌段小片状影；②双侧胸腔中等量积液；③心影增大；④心包少量积液；⑤双侧胸膜增厚；⑥左肺下叶肺大泡。入院完善相关检查，明确诊断：①慢性心功能不全；左房、右房扩大；肺动脉高压；快速型心房纤颤；心功能Ⅲ-
小儿病毒性心肌炎基本药物临床应用(下) 庄建新山东省立医院小儿心脏科主任医师，硕士生导师 六、肾上腺皮质激素 一般病例及轻型病例不主张应用肾上腺皮质激素，尤其在发病最初10天内，因可使机体免疫力降低，病毒复制。对病情危重者，合并心源性休克、心功能不全、心脏明显扩大、严重心律失常(高度或III度房室传导阻滞、室性心动过速)等重症病例仍需尽早应用，有抗炎、抗休克作用，可提高抢救成功率。剂量为地塞米松0.5～1mg/(kg·d)，甲基强的松龙15～30mg/(kg·d)，静脉滴注，连用1～3d，病情缓解后改为泼尼松2mg/(kg·d)，分3次口服，1～2周后逐渐减量至停药。 七、中药 急性期可口服黄芪颗粒，有抗病毒、调节免疫等作用，每次4g，3岁以下1次/d，3岁以上2次/d，疗程1～2月。也可服用中药煎剂黄芪、丹参、甘草，剂量为：学龄前期黄芪20g、丹参10g、甘草3g，学龄期黄芪30g、丹参10g、甘草5g，水煎服，每日1付。迁延性或慢性心肌炎病史长、心脏大者可服用西洋参，5g/d代茶饮，有营养心肌改善心功能的作用。 八、抗心力衰竭治疗 对重症心肌炎合并急性左心衰竭患儿可采取以下措施： (一)吸氧重症患者可给予40%～50%酒精湿化氧吸入，每次10～20min，隔10～30min可重复使用，可降低肺毛细血管渗出，降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破坏，增加肺泡换氧。 (二)快速作用的利尿剂用呋塞米每次1mg/kg静脉注射，1～3次/d。 (三)快速作用的正性肌力药物多巴胺或多巴酚丁胺可增强心肌收缩力，增加心排血量，提高血压，剂量为2～5μg/(kg·min)入葡萄糖液中静脉滴注。 (四)洋地黄应用要慎重，特别是对进行性恶化的患儿，因有炎症的心肌对洋地黄非常敏感，易出现洋地黄中毒，故仅用通常剂量的1/2，且应用早期需心电图监测，并注意补充氯化钾，以避免洋地黄中毒。如果出现严重的心律失常或其他洋地黄中毒的征象，则需及时停用。 (五)纠正酸中毒有严重代谢性酸中毒表现者可给予1.4%碳酸氢钠10～20ml/kg，静脉滴注。 九、血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂 口服卡托普利对急性期患儿有益处。剂量为：婴儿0.1～0.5mg/(kg·d)，儿童0.5～1mg/(kg·d)，每8h 或每12h口服一次，一般首剂0.5mg/kg，以后根据病情逐渐加量。 十、抗心律失常药物 合并心律失常的病毒性心肌炎患儿应先行动态心电图检查了解心律失常类型、频度及有无其他伴随心律失常，根据以下不同情况及时处理。 (一)早搏按照心肌炎常规治疗早搏频发不消失者可加用抗心律失常药物。 1.普罗帕酮(心律平) 钠通道抑制剂，为Ic类抗心律失常药。为一种高效、广谱、副作用小的抗心律失常药，是近年来国内外儿科应用得最广泛的抗心律失常药，对各种类型早搏(房性、交界性、室性早博)均有良好疗效。口服吸收好，2h达峰效，半衰期3.5～4h、作用持续6～8h。开始用每次5mg/kg，6～8h口服1次，无效者可渐增至每次6mg/kg，一次最大量不超过200mg，足量用2～4周后根据早搏情况及心电图改变缓慢减量，每次减总量的1/3，最后每次3mg/kg维持每8h一次，一般用2～3个月。个别病例减量后早搏复现，需用至半年甚至1年以上。副作用主要为各种传导阻滞，QRS延长，Q-T间期延长，故用药期间需定期复查心电图。对严重心力衰竭、心源性休克、病窦综合征、Ⅱ度及Ⅲ度窦房阻滞或房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、哮喘患儿禁用。 2.美托洛尔(倍他乐克) β受体阻滞剂，为Ⅱ类抗心律失常药。普罗帕酮无效者可选用，适用于各种早搏，特别是心脏扩大、心功能减低者，不仅可以治疗早搏，且可使扩大的心脏逐渐减小。开始剂量0.5mg/(kg·d)，分2次口服，1周后逐渐增加剂量，最大不超过2mg/(kg·d)。主要副作用为减弱心脏收缩、加重心力衰竭、心源性休克、窦房阻滞、心动过缓以及心脏停搏。其他副作用有支气管痉挛、恶心、呕吐、乏力、发热及皮疹等。用药期间注意监测血压和心率，充血性心力衰竭、低血压、Ⅱ度及Ⅲ度以上窦房传导阻滞及房室传导阻滞、窦性心动过缓、哮喘患儿禁用。 3.乙胺碘呋酮动作电位抑制剂，为Ⅲ类抗心律失常药。无负性肌力作用，适用于心功能不全的患儿。口服吸收慢，4～8d有效，半衰期22～25d，剂量开始为10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，见效后维持2
倍他乐克说明书 【批准文号】 国药准字J20050061 【中文名称】 琥珀酸美托洛尔缓释片 【产品英文名称】 Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets 【生产企业】 AstraZeneca AB 【功效主治】 高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。 【化学成分】 琥珀酸美托洛尔。 【药理作用】 美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，其对心脏β1受体产生作用所需剂量低于其对外周血管和支气管上的β2受体产生作用所需剂量。琥珀酸美托洛尔的选择性是剂量依赖的，由于缓释片血药浓度的峰值明显低于同剂量的普通平片，使该剂型有相对更高的β1受体选择性。美托洛尔无β受体激动作用，几乎无膜激活作用。β受体阻滞剂有负性变力和变时作用。美托洛尔的治疗可减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，降低心率、心排出量及血压。在应激状态下，肾上腺分泌的肾上腺素增加，美托洛尔不会妨碍生理性血管扩张。在治疗剂量，美托洛尔对支气管平滑肌的收缩作用弱于非选择性的β受体阻滞剂，该特性使之能与β2受体激动剂合用，治疗合并有支气管哮喘或其他明显的阻塞性肺病的患者。美托洛尔对胰岛素释放及糖代谢的影响小于非选择性β受体阻滞剂，因而可用于糖尿病患者。与非选择性β受体阻滞剂相比，美托洛尔对低血糖的心血管反应如心动过速的影响较小，血糖回升至正常水平的速度较快。对于高血压患者，琥珀酸美托洛尔可明显降低直立位、平卧位及运动时的血压，作用持续24小时以上。美托洛尔治疗开始时可观察到外周血管阻力的增加，然而，长期治疗获得的血压下降可能是由于外周血管阻力下降而心排出量不变。对于男性中/重度高血压患者，美托洛尔可降低心血管病死亡的危险。美托洛尔不会引起电解质紊乱。对慢性心力衰竭的作用：在一项涉及3991例心功能NYHAⅡ-Ⅳ级、射血分数下降（≤0.40）的心力衰竭患者的研究（称为MERIT-HF）中，琥珀酸美托洛尔能增加存活率，减少入院治疗次数。长期接受治疗的患者的总体症状改善（纽约心脏病协会分级和总体治疗评估分值）。另外，琥珀酸美托洛尔能增加射血分数，减少左心室收缩末期和舒张末期的容量。对快速型心律失常的患者，本品可阻断交感神经活性增加的作用，使心率减慢。这主要通过降低起搏细胞美托洛尔可在心肌梗死后患者中，及延长室上性传导的时间。的自律性， 减少再次心肌梗死的危险，减少心源性死亡特别是心肌梗死后猝死的危险。【药物相互作用】 本品应避免与下列药物合并使用：巴比妥类药物：巴比妥类药物（对戊巴比妥作过研究）可通过酶诱导作用使美托洛尔的代谢增加。普罗帕酮：4例已经使用美
老年性房颤治疗方法及注意事项 心房颤动简称房颤，表现为脉搏跳动极不规律，许多心脏病都可以引起房颤，比如冠心病、风心病、心肌病以及心衰等！那么对于老年性房颤该如何治疗呢？下面和店铺具体了解下老年性房颤治疗方法。老年性房颤的药物治疗方法 药物治疗包括药物复律控制心室率及抗凝。药物复律的适应证：①持续性房颤小于半年，或经超声检查证实心房内无血栓;对于阵发性房颤病人，在房颤发作或发作间歇期均可以治疗。②电复律后用药物维持窦性心律。 (1)药物复律： ①奎尼丁：ⅠA类药物，减慢心房内传导速度，延长动作电位时程，加快房室传导，并有抑制迷走神经加快心率的作用。是最早用于复律的药物。用法：先口服0.1g，若无过敏反应，第2天开始加量，常用剂量为0.6～2.0g/d，复律成功率40%～80%。维持量为0.6g/d。其副作用：皮疹发热、腹痛腹泻，严重者可导致尖端扭转性室速，发生晕厥因此在复律期间，应进行心电监护，注意QRS波宽度和QT间期，如QT c超过0.50s，则停药。 ②氟卡尼：ⅠC类药物减慢心肌内传导，对不应期的影响较小有抗迷走作用该药对有病变心脏的传导抑制作用明显，易致新的心律失常，心脏严重受损者不宜选用此药。口服用法：200mg2次/d，或静脉注射1～2mg/kg·d。 ③普罗帕酮：ⅠC类抗心律失常药，致心律失常的副作用少于同类药物，目前仍被广泛使用用法：口服150～300mg3次/d，静脉2mg/kg或70mg/次静脉注射 ④胺碘酮：Ⅲ类抗心律失常药物。延长动作电位时程，延长心房有效不应期从而消除房颤，为目前治疗房颤较好的药物之一。该药半衰期长发挥作用很慢可长期服用。该药对心肌的抑制作用很轻，复律效果好鶒转复率可达70%以上合并心功能不全时也可应用。其优点：A.抗心肌缺血。B.抗心律失常。C.预防猝死。D.延长寿命。过去认为此
心内科常用药作用副作用及不良反应 【心力衰竭的临床用药】 一、强心类药 分类｛洋地黄类:西地兰、地高辛、毒毛花甙。 非洋地黄类：多巴酚丁胺、米力农、安力农. 洋地黄类药物的作用：慢而持久,适用于慢性心功能不全的患者。 （1）正性肌力作用：{增强心肌的收缩力} A、增强心肌的能源及氧的供应：药物在增强心肌收缩力的同时加快 收缩速度，舒张期相对延长，有利于静脉淤血回流，从而增强心肌 的能源及氧的供应,改善心肌功能状态。 B、降低衰竭心脏的耗氧量：心肌收缩力增强后心脏充血充分，心脏内 残余血量减少,心室容积缩小，前负荷减轻，因此心肌耗氧量减少。 C、增加衰竭心脏的排出量. (2）负性频率作用：｛减慢心率｝对心功能不全患者有明显减慢心率作用. （3）负性传导作用：{抑制房室传导｝主要是通过兴奋迷走神经而引起的作用。 （4)有利于纠正心力衰竭。 临床作用：（1）慢性心功能不全；（2）心律失常(房颤、房扑、阵发性
是上速）。 不良反应:洋地黄中毒反应 1.心率＜60次/分; 2．道症状:较常见,表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等。 3。系统症状：头痛、头晕、视觉障碍、失眠等。中毒特有的黄视绿视具有诊断价值，但较少见。 4。毒性反应:表现为原有心衰症状的加重和心律失常，是强心甙中毒致死的原因。常见的心律失常有：A:快速性心律失常：室性早搏，二联律,三联律,房性，房室结性，室性心动过速。B：房室传导阻滞。C：窦性心动过缓。 这些心律失常由三方面毒性作用所引起:①：蒲肯野纤维自律性增高及异位节律出现；②房室传导抑制；③:窦房结自律性降低. 西地兰--——用于急慢性心力衰竭、房颤和阵发性室上性心动过速。 治疗:a、心率〈60次/分者禁用，禁与钙剂合用，至少间隔2小时。 b、静推时须用5％葡萄糖20ml加西地兰0。2g稀释，时间不少 于15—20分钟，操作时必须两人同时进行,医生测心率，护士 测脉搏,并嘱咐患者如有不适及时诉说. 禁忌症：房室传导阻滞，室性心律失常，窦房结综合症和预激综合症,梗阻性心肌病，主动脉瘤,严重的心肌衰竭性心衰。 非洋地黄类药物： 常见的药物有多巴酚丁胺、米力农、氨力农。 作用：正性肌力作用。增加心输出量，减轻心负荷,降低心肌耗氧量，故可以缓解充血性心衰的症状。
倍他乐克的作用 篇一：倍他乐克--相关问题 一. β受体阻滞剂基础问题解答 1.β受体阻滞剂治疗心衰有哪些有利作用？ 答：1.防止,延缓和逆转心肌重塑：临床试验表明,长期应用β受体阻滞剂4-12月后能降低心室肌重量,容量,改善心室形状 2.抗心律失常作用：β受体阻滞剂能降低心衰病人的猝死率。 3.抗心肌缺血作用：β受体阻滞剂早已列为冠心病二级防御的药物。 2.β受体阻滞剂是否可以用于COPD病人？ 答：非选择性β受体阻滞剂同时阻断β1和β2受体,容易引起支气管痉挛；选择性的β受体阻滞剂则主要阻断β1受体,对支气管副作用极少。 因此选择性β受体阻滞剂,如倍他乐克可以用于治疗COPD病人,但哮喘病人禁用β受体阻滞剂。 3.糖尿病和COPD病人合并心衰时应选择何种β受体阻滞剂治疗？ 答：在某些患者中，β2受体被阻滞时可能会引起或加重支气管痉挛、低血糖反应（主要发生在胰岛素治疗的糖尿病患者中）和下肢疲乏等副作用。这些患者往往是吸烟者，有 慢性阻塞性肺病（COPD）。对于有COPD的患者，应该使用选择性好的倍他乐克。 4.治疗心衰时，使用β受体阻滞剂的要点？ 答：所有慢性充血性心衰，NYHAⅡ、Ⅲ级患者，LVEF＜35-40%，病情稳定者。均为需应用β受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受 应告知病人： 1.症状改善常在治疗2-3月后才出现，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展； 2.副作用常发生在治疗早期，一般不妨碍长期用药。β受体阻滞剂不能应用于：“抢救”急性心衰患者，包括难治性心衰需静脉给药者。 NYHAⅣ级心衰患者，需待病情稳定（4天内未静脉用药；已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指导应用。应在ACE抑制剂和利尿剂基础
洋地黄类药物的应用历史悠久 强心苷类药物也称洋地黄类药物的应用历史悠久。1785年起，洋地黄类药物开始用于心力衰竭的治疗。经典的口服药物地高辛在临床的应用已经有200多年。 OPTIMIZE-HF注册数据显示，仅30%的心室收缩功能下降者住院前用地高辛，仅8%的有心衰表现者出院前加用地高辛。美国的数据显示，1997年至2002年，应用地高辛的总人数和心衰患者人数呈逐年下降趋势。 近期的一些研究提示洋地黄类药物在治疗心力衰竭方面的结果是中性的甚至增加死亡率。分析欧洲、美国及我们国家的心衰指南，不难发现洋地黄类药物在治疗心力衰竭方面的推荐级别也在逐渐下降。但不可否认，洋地黄类药物在我国特别是基层医院依然使用很广泛。 ▲洋地黄类药物的种类 那么我们来看看，指南是如何推荐的呢？ 2016ESC心衰指南： “伴快速型心室率房颤的心衰患者，在急性或慢性情况下启动治疗的推荐”中，对于NYHA IV级患者，除了治疗急性心衰外，为了减慢心室率，可以考虑静脉推注胺碘酮，或对未用地高辛的患者，静脉推注地高辛（IIa，B）；对于NYHA I-III级患者，尽管用了β受体阻滞剂，心室率仍较快，或β受体阻滞剂不能耐受或有禁忌，应当考虑用地高辛（IIa，B）。 “对选择的症状性HFrEF患者（NYHA II-IV级）推荐的其他药物治疗”中，对于用了ACEI、β受体阻滞剂和ARB治疗，仍有症状的窦性心律患者，可以考虑用地高辛，以降低全因或心衰住院的风险（IIb，B）。 2018年中国心衰指南： 应用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状的HFrEF患者（Ⅱa，B）。 在急性心功能不全患者中，洋地黄类药物可轻度增加心输出量、
心内科常用药物的禁忌和慎用 心内科常用药物的禁忌和慎用 1.洋地黄在单纯快速房颤时可选洋地黄限制心室率,但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄那么不能选用, 由于洋地黄能缩短旁路不应期,使产生快速的心室率,甚至诱发室颤2.倍他乐克 【禁忌】 1心源性休克有病症的低血压〔阻滞B受体,收缩血管,降低血压〕 2病窦〔延长房室结的不应期,降低心室率〕 3有病症的n,m度房室传导阻滞〔同上〕 4不稳定的,失代偿性心力衰竭患者〔阻滞B1受体,负性肌力作用, 减少心排血量〕 5支气管哮喘阻塞性肺气肿〔阻滞b2受体,收缩平滑肌〕 6重度外周血管病变伴静息缺血〔收缩血管,减少血流〕 7重度抑郁患者〔与NA低下有关〕 8过敏 3.非爸体类消炎镇痛药 【禁忌】 1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血,是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证.止匕外,溃疡性结肠炎也禁用这类药物,会加重病情 2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者,宜慎服或禁服. 3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药,尤其是丙酸类药物〔如布洛芬、蔡普生、芬必得、酮洛芬等〕,否那么会进一步损伤肾脏.
4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物,由于他们易 引起体液潴留,拮抗利尿剂的作用.从而加重病情,尤其是呻噪美辛、布洛芬等. 5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用,尽管这方面发生的概率不高,但仍然应该重视,使用者要随访肝功能和血常规. 4.胺碘酮 【禁忌】 1.窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞而未装起搏器者. 2.低血压及循环衰竭者. 3.甲亢及碘过敏者. 4.妊娠4-9月及哺乳者. 【慎用】 QT延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇 应该慎用,服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用.能使地高辛的血药 浓度明显升高,两药合用有导致心脏停跳的报导 【不良反响】 肺间质纤维化,胃肠道反响,如食欲不振,恶心,呕吐原胀和便秘；角膜色素沉着;偶见皮疹.可诱发尖端扭转室速 5. ACEI类 【禁忌】 1.无尿性肾功能衰竭, 2.妊娠哺乳期妇女 3.对ACE抑制药物过敏者 4.双侧肾动脉狭窄、血肌酊水平明显升高(> 225 umol / L )、高血钾(> 5.5 mmol /L )及低血压者亦不宜应用本类药物
抗心律失常药物 1、抗心律失常药物分类 第I类：膜抑制剂，主要降低心肌细胞对Na的通透性，使0相除极上升程度及幅度减低，从而减慢传导，同时延长快反应纤维有效不应期（ERP），降低4相除极坡度从而减低自律性。又分为三个亚类：IA类、IB类和IC类。 第II类：β-肾上腺素受体阻断剂，主要通过减低或阻断交感神经对心脏的作用，抑制4相自动除极速率，延长房室结传导时间。 第III类：主要电生理效应是通过延迟复极时间，延长动作电位间期（APD）ERP. 第IV类：钙离子通道阻断剂，主要通过阻断慢Ca＋＋通道的开放，抑制慢反应纤维的O相后期除极及2相复极速率，从而减低传导速度及延长ERP。 2．临床常用的抗心律失常药物 2．1 第I类抗心律失常药物 奎尼丁（quinidine） [临床药理] 具有IA类药细胞电生理效应。口服吸收快，生物利用度约70%（44-98%）。90%经肝脏代谢，10-13%的原形药从尿中排出。单次服药他t1/2 4-6小时。心律失常者稳态为t1/2 4.5小时。高效液相法有效血药浓度0.7-5ug/ml，中毒浓度5ug/ml。 [适应症]室上性心动过速（室上速）、房性或结性早搏、心房纤颤（房颤）、心房扑动（房扑）；预激综合征（预激）合并室上性心律失常；室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）及心室颤动（室颤）。 [禁忌症]对奎宁或本品过敏者：孕妇及乳母；洋地黄中毒；心源性休克；严重肝、肾功能损害；起搏或传导功能异常；低血钾均应视为禁忌。 [不良反应]心脏传导阻滞及加重心衰，多形性室速或室颤；腹泻、恶心、呕吐、头晕及耳鸣；低血压、惊厥、精神障碍、呼吸抑制、皮
心血管疾病用药禁忌，建议收藏 一、倍他乐克 禁忌症： 1. 心原性休克有症状的低血压（阻滞B受体，收缩血管，降低血压） 2. 病窦（延长房室结的不应期，降低心室率） 3. 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上） 4. 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞B1受体，负性肌力作用，减少心排血 5. 支气管哮喘阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌） 6. 重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流） 7. 重度抑郁患者 8. 过敏 二、非甾体类消炎镇痛药 禁忌症： 1. 活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法。 2. 有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。 3. 肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。 4. 严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。 5. 肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。
三、地高辛 1. 禁忌： （1）任何强心苷制剂中毒（2）室性心动过速、心室颤动 （3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑） （4）预激综合症伴心房颤动或扑动 2. 注意事项： 本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周计量需要渐减 本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊 3. 慎用： 低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害。有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状. 4. 药物相互作用： （1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状（2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常（3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓（5）卡托普利可使本品血药浓度增高（6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收 四、硝酸甘油 （1）禁忌症：严重低血压、青光眼患者 （2）下列情况慎用：脑出血、严重贫血患者、严重肾功能损害 五、胺碘酮 1. 禁忌症：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍、对碘过敏
倍他乐克的剂量 篇一：倍他乐克片说明书(共1篇) 篇一：倍他乐克(琥珀酸美托洛尔缓释片) 倍他乐克(琥珀酸美托洛尔缓释片) 【药品名称】 商品名称：倍他乐克 通用名称：琥珀酸美托洛尔缓释片 英文名称：metoprolol succinate sustained-release tablets 【成份】 琥珀酸美托洛尔。 【适应症】 主要用于各种类型的高血压及心绞痛。（心绞痛（anginapectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临... 【用法用量】 治疗高血压：每天100毫克，早晨顿服或分早、晚两次服，效果不满意可再加量或合用其它抗高血压药物。治疗心绞痛：每天100毫克，分早、晚两次服，病情严重者加量。用于心律失常、甲状腺机能亢进的治疗及心肌梗塞后的维持治疗时，治疗剂量遵医嘱。最大剂量不应超过300毫克/天。 【不良反应】 少数患者服药后可有轻微上腹部不适、倦怠或睡眠异常，长期服用后可消失。偶有报告非特异性皮肤反应和肢端发冷。 【禁忌】 孕妇、哺乳期妇女、肝功能不全应慎用，ⅱ、ⅲ房室传导阻滞者、严重心动过缓者禁用。 【注意事项】 和其他beta;阻滞剂一样，中断治疗一般在7-10天内逐步撤除。尤
其是缺血性心脏病人骤 然停药可使病情恶化。对于要进行全身麻醉的病人，最好停止服用，可能的话要在麻醉前48小时停服或遵麻醉师医嘱。对于有支气管哮喘的病人，应该同时给beta;2激动剂，剂量可按的用量调整。对心脏功能失代偿的病人，在使用洋地黄和/或利尿剂治疗的基础上应慎用。与其它beta;阻滞剂一样，不应与异搏定同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏停搏。在治疗胰岛素依赖性糖尿病患者时须小心观察。严重肝功能不全者慎用。 beta;阻滞剂对胎儿和新生儿可产生不利的影响(尤其是心动过缓)，因此在妊娠或分娩期间不宜使用。一旦因过量导致显著的低血压和心动过缓，开始时先静脉给1-2毫克硫酸阿托品，或用阿托品后再给间羟胺或去甲肾上腺素。 【特殊人群用药】 儿童注意事项： 儿童使用本品的经验有限。 老人注意事项： 老年人的药代动力学与年轻人相比无明显改变，因而老年患者用量无需调鉴。 【药物相互作用】 分2不子，n 【贮藏】 遮光，密封保存。 【有效期】 三年。 篇二：倍他乐克的禁忌症 倍他乐克的禁忌症 1 2 3
β受体阻滞剂 β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型.肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，其受体分为3 种类型，可激动引起心率和心肌收缩力增加、支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等和脂肪分解。这些效应均可被β受体阻滞剂所阻断和拮抗. 作用机制 （1）中枢作用，即通过改变中枢性血压调节机制产生降压作用。（2）阻断突触前膜β受体，通过阻断外周去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜β1受体，抑制正反馈作用,使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少.(3)抑制肾素释放,通过抑制肾小球入球动脉上β受体，减少 β受体阻滞剂主要分类 肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上,其受体分为3 种类型，即β1受体、β2受体和β3受体。β1受体主要分布于心肌，可激动引起心率和心肌收缩力增加；β2受体存在于支气管和血管平滑肌，可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等；β3受体主要存在于脂肪细胞上，可激动引起脂肪分解.这些效应均可被β受体阻滞剂所阻断和拮抗。β受体阻滞剂根据其作用特性不同而分为三类:第一类为非选择性的，作用于β1和β2受体，常用药物为普萘洛尔（心得安）,到2015年止，已较少应用；第二类为选择性的，主要作用于β1受体,常用药物为美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔(康忻）等;第三类也为非选择性的,可同时作用于β和α1受体,具有外周扩血管作用,常用药物为阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。β受体阻滞剂还可以划分为脂溶性或水溶性,以及具有内在拟交感活性或不具有内在拟交感活性等类型. β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。 1
冠心病常用西药及副作用 冠心病常用药物 一、硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、5-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。 二、肾上腺素能β受体阻滞剂(β阻滞剂)：常用的制剂有普萘洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔。 三、钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平等。 四、抗血小板药物：如阿斯匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。 五、调整血脂药物：如烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。 六、溶血栓药物：如华法令、肝素、尿激酶、链激酶等。 七、中医中药：以活血(常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等)和化瘀(常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最为常用。 一、硝酸酯制剂 1.硝酸甘油片 别名：速效救心丸 适应症 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。 临床研究 【功效主治】用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血
压或治疗充血性心力衰竭。 【药物过量】 过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与和呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。 【不良反应】 （1）头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。 （2）偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。 ⑶治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。 ⑷晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。 【禁忌症】禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。 注意事项 【注意事项】 （1）应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。片剂用于舌下含服，不可吞服。 （2）小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒。 （3）应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 （4）诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重。 （5）可使肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化。 （6）可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性。 （7）如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。