慢性心力衰竭的中医药治疗
慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一种复杂的临床综合症，为不同病因引起的
心脏舒缩功能障碍，发展到心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时，不能满足全身代谢
对血流的需要，从而导致的血流动力和神经激素激活异常的严重疾病。近年来，慢性心力衰
竭的发病率及死亡率逐年升高。美国心脏协会统计委员会报道，65岁以上人群CHF的发病率为1%[1]。而在我国，据50家医院住院病例调查显示，慢性心衰住院率占同期心血管疾病的20%，死亡率高达40%[2]。慢性心力衰竭正在成为最常见和最严重的心血管病症之一。
作为祖国的传统医学，中医在研究慢性心衰的病因病机、辨证分型、临床治疗以及预防
等方面，有着丰富的经验。上溯两千多年前，《黄帝内经》就已经有对心衰病症的描叙。如《灵枢?胀论》中“心胀者，烦心短气，卧不安” 。《素问?水热穴论篇》中“故水病下为跗肿
大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病” 。《金匮要略?水气病脉证并治》首先提出“心水”病
证名称：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿”，其症状类似于现代的心衰
临床表现。而“心衰”一词最早于唐代孙思邈的《备急千金药方?脾脏方?脾脏脉论第一》中的“心衰则伏”。虽然此处的“心衰”并不完全等同于现代心衰的概念，但也体现出古人对心衰认
知雏形的出现。多年来，我国广大中医药工作者进行了大量的探索和研究，使得中医在认识
和治疗慢性心衰上取得了较大的进步。
1 中医对慢性心力衰竭的认识
1.1病因病机
对于慢性心衰病因病机的认识，中医认为，其发作不外乎外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病所致，本病病位在心，涉及到肺、肝、脾、肾。是以阳气虚为本，血瘀水停为
标的本虚标实之证。也有许多医家根据各自的临床经验，提出不同之见解。王振涛教授认为，CHF究其病因有五点，或因外感邪气，伤及肺卫，心肺同源而病及于心；或为脾胃失调，不
能正常运化水湿，阻碍气血运行，心主血脉受遏；或由内伤饮食，损伤脾胃，气血生化乏源，心失所养；或被七情所伤，致机体气机逆乱，气滞则血停、气逆则血乱，心主血脉受损；再
有久病、年老之人，诸脏虚损，而以心脏受累为著，亦可发展至心力衰竭[3]。国医大师郭子
光指出，心衰的病机是气虚阳微，证属本虚标实，以气虚阳微为本、血瘀水停为标[4]。周仲
瑛教授则认为心衰者气(阳)虚而瘀，水饮上犯心肺，脏腑气化功能障碍，水液传布失常，使
体内水湿痰饮潴留，以致本虚与标实互为因果，尤以血瘀为其主要病理因素[5]。而朱明军教
授指出，慢性心衰病位在心，与肺脾肝肾密切相关；病理性质为本虚标实，以气虚或阳虚或
气阴两虚为本，瘀血、痰饮、水停为标，气虚运血无力，阳虚气化不利，而出现瘀血、痰饮、水停等标实之候[6]。
有些学者从脉络学说上来认识慢性心力衰竭的病因病机[7]。他们认为“气阳虚乏、络瘀
水停、络息成积”为慢性心力衰竭的主要病机，其中气虚失于推动温煦导致脉络瘀阻，津血互换障碍引发水饮停聚为其关键病理环节，络息成积为其发展加重的结果。《金匮要略?水气病脉证并治》中提出“血不利则为水，名曰水分”的论述，所谓“血不利则为水”，实际上是指瘀
血阻滞脉络，水饮停滞泛滥而致水肿之证。这些描述与慢性心衰所致周身水肿的症状表现极
为相似。此外，结合现代医学研究，还有学者通过气血津液学说研究慢性心力衰竭的病机，
发现慢性心力衰竭过程中“气分”、“血分”、“水分”的变化。所谓“气分”实则营卫气机升降出入运动与气化失常，涵盖了神经激素激活、心室重构、心脏扩大、心功能逐渐减退的病理过程；所谓“血分”涵盖了血流动力学的病理改变，血管舒缩功能异常使心脏负荷加重；所谓“水分”
本质上即由水液代谢障碍引起的过多水分潴留在体内所致，实际上这三者也是相互影响相互
加重的病理过程。这与西医学近年提出的早期神经内分泌系统激活引起血流动力学改变，进
而导致心室重构是心衰发生发展基本机制的新概念相吻合[7]。
1.2 辨证分型论治
随着对慢性心力衰竭研究的不断深入，中医学对CHF的认识可根据患者症状，归纳为“喘证”、“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“痰饮”等多个范畴[8]。当然，部分左心衰患者的夜咳和咯血、右心衰患者的瘀血性肝硬化和胸腹腔积液，亦可散见于中医的“咳嗽”、“血证”、“积聚”、“悬饮”、“臌胀”等症候中[9]。对于心衰的中医辨证分型目前尚缺乏统一的标准。中医老专家
周炳文将CHF分为两型：心肾阳虚、脾阳不振、气不化水型，治以益气理脾、温阳行气、化
水祛湿为主；肺失通调、脾不健运、肝郁气滞型，治以健脾柔肝、宜肺利尿、行气化瘀为主[10]。而张艳则把CHF分为早、中、晚三期，早期以气虚血瘀证多见，治以益气活血、强心
通脉；中期以气阴两虚兼血瘀证多见，治以益气养阴、活血通络；晚期以阳虚水泛证多见，
治以温阳利水、强心通脉 [11]。王兵政则将CHF分为四型：心气不足、心阳闭阻型，方用桂
枝加附子汤加减；心脾两虚、水饮内停型，方用归脾汤、苓桂术甘汤加减；气阴两虚、痰瘀
阻肺型，方用生脉饮加味；脾肾阳虚、水气凌心型，方药苓桂术甘汤合真武汤加减[12]。目
前在临床中多采用的是《中药新药临床研究指导原则》中的分型方法，将心衰分为心肺气虚、气阴两亏、气虚血瘀、心肾阳虚、阳虚水泛、痰饮阻肺及阴竭阳脱七型[13]。
2 临床治疗研究
传统中医认为慢性心衰的病位在心，涉及到肺、肝、脾、肾，是以阳气虚为本、血瘀水
停为标的本虚标实之证。治疗上应以“急则治标、缓则治本”为原则。对于急性发作的患者，
标实当泻，应以祛瘀逐水为主，可采用葶苈子、车前子、泽泻、赤芍、丹参等中药及其组成
汤剂加减治疗，以迅速缓解患者症状；当患者病情趋于稳定时，本虚宜补，当以助阳补气为主，可采用附子、肉桂、黄芪、人参等中药及其组成汤剂加减治疗，以增强患者体质，改善
生活质量；当标本俱病时，亦可两者兼顾，采取扶正驱邪、标本同治的策略。临床上许多中
医药专家根据各自对心衰的理解，运用中药汤剂专方、中成药或者中药注射剂治疗慢性心衰，均取得良好的效果。
2.1 中药汤剂专方
现代中医治疗慢性心衰则主要运用活血化瘀、温阳益气等方法。北京中医药大学的王娟
等运用循证医学的方法评价口服中药治疗CHF的疗效和安全性。他们纳入了60个口服中药
与单纯西药治疗比较的随机对照试验（共5344例患者），经Meta分析结果显示：加用口服
中药可以提高射血分数并延长6min步行距离，且不良反应轻微，使用相对安全[14]。
赵锡武教授提出治疗CHF以真武汤为主方，适当配用“治水三法”，即“开鬼门、洁净府、去菀陈”，真武汤强心扶阳，治水三法利水导湿，祛邪扶正。心肺气虚兼有血瘀证者，真武汤合开鬼门之法；脾阳虚证者，真武汤配洁净府之法；肾阳虚衰证者，真武汤合去菀陈之法，
临床疗效甚好[15]。程晓昱等人多年来研究复方真武冲剂对心衰患者的临床疗效中发现，复
方真武冲剂不仅能改善CHF患者的心脏功能，而且有拮抗患者的神经内分泌指标的作用，在
降低hs-CRP及BNP水平的同时，调控炎性细胞因子的异常表达，降低患者IL-6及TNF-α水
平[16-19]。李兴刚采用四逆散合生脉散加味治疗心力衰竭取得较满意的疗效，方用附子振奋
心阳，通行十二经络；干姜温中，合附子鼓动阳气走行全身；炙甘草补中益气；人参大补元气；麦冬滋阴生津；五味子收敛阳气生津，全方既可益气温阳，又能防劫阴之弊[20]。周萍
发现在常规西医治疗基础上加用心衰方（药物组成为茯苓、猪苓、桂枝、白参、车前仁、葶
苈子、赤芍、酸枣仁、泽泻、附子、黄芪、广木香、红花、香附）治疗慢性心力衰竭，较单
纯使用西药能更明显地降低NP-proBNP，升高LVEF值，临床效果更加显著[21]。李红等研究
者则运用“肿病”方联合西医常规疗法治疗顽固性心衰，结果显示以“肿病”方为主方的中药汤
剂(主方为红参、制附子、泽泻、丹参、茯苓、白术、川芎)，可以提高心功能、增加每搏输
出量、提高射血分数、延长患者6min步行距离(P<0.05) [22]。曹航在西药基础上联合苓桂术
甘汤和葶苈红景天汤口服，研究结果表明，治疗组有效率为93%，高于单纯使用西药对照组
的73%，差异有统计学意义(P<0.05)；在改善充血性心力衰竭患者的心率、每搏排出量、心排血量、心指数、左室射血分数、血浆脑钠等指标上，治疗组均优于对照组(P<0.05) [23]。
在动物试验方面也有不少相关研究。郭秋红等学者发现葶苈生脉方能有效调控心衰大鼠
的RAAS系统，降低血浆AngⅡ、ALD含量，下调心肌组织中AT1 mRNA表达，以达到拮抗心
力衰竭的作用[24]。徐厚谦等人则在试验中观察到，在西药治疗基础上加用当归补血汤，能
够改善慢性心衰模型大鼠的心功能，降低血浆中TNF-α、IL-6 的含量[25]。李雨真以32周龄
自发性高血压并出现CHF症状的大鼠(SHR)为研究对象，对SHR大鼠给予补肾活血汤治疗2
月后，测定大鼠血清sFas及MMP－2表达水平，结果显示补肾活血汤组大鼠上述检测结果比模型对照组降低(P＜0.05)，提示补肾活血汤对CHF的治疗效果确切，其机制可能与抑制凋亡
启动因子、减少心肌细胞凋亡，抑制左室重构有关[26]。康庄等发现参芪心衰方（药物组成
为西洋参、黄芪、当归、半夏、薤白、甘松、丹参、红花、川芎、水蛭、茯苓、猪苓、桂枝、炙甘草）联合西药治疗，可以改善血清sICAM-1、IL-6水平，进而达到改善心脏功能的目的[27]。周莉等研究者通过对压力负荷性心室重构的大鼠模型，以参蛤散灌胃5周后发现，参
蛤散能提高心室重构大鼠的EF值，并能降低LVW/BW(P＜0.05) [28]。
2.2 口服中成药
近年来，应用口服中成药治疗慢性心衰也取得了很好的疗效。陈协兴、叶明芳研究发现，灯盏生脉胶囊能显著改善CHF患者的NYHA分级，增加左室射血分数和降低左室舒张末期内径，长期服用可改善CHF患者的心功能和左心室重塑[29]。宫丽鸿、张艳则在西药基础上加
用强心通脉颗粒治疗CHF，结果发现在心功能、心衰积分、6min步行距离、中医证候方面的
改善均明显优于单纯西医治疗（P<0.05）[30]。周艳对慢性充血性心衰患者在西药治疗的基础上加用芪苈强心胶囊，治疗一月后发现患者的LVEF、生活质量较单纯使用西药者有明显改善，且利尿剂和洋地黄药物的使用量也较之有明显减少（P<0.05）[31]。武双平等人还发现，以芪苈强心胶囊与常规口服西药合用治疗CHF，患者血液中的内皮素、一氧化氮、降钙素基因相
关肽、NT-ProBNP的水平可慢性改善（P<0.01），表明该治疗方法有改善血管内皮功能的作
用[32]。而张志祥等研究者用芪黄颗粒治疗60例证属气阴两虚、心肾阳衰的慢性心衰患者，
发现该药物具有益气养阴、温不心肾、化瘀利水的作用，改善心功能效果良好[33]。
在动物试验方面，朱林平等学者对采用实验性腹主动脉缩窄术建立心衰家兔模型50只，随机分为假手术组、模型组、地高辛组、低剂量强心冲剂组、高剂量强心冲剂组，各组连续
每日灌服强心冲剂，9日后结果显示与模型组比较，强心冲剂（高、低剂量）和地高辛均可
明显降低心衰家兔心脏指数（P〈0．01）；血浆中ET，AngⅡ含量亦较模型组明显降低（P 〈0．01）。结果强心冲剂可显著降低心衰家兔心脏指数，降低血浆中ET和AngⅡ的含量，
该实验提示强心冲剂可通过抑制家兔血浆血管活性物质来发挥对心力衰竭心室重构的影响，
以防止和延缓心衰的进一步恶化[34]。
2.3 中药注射剂
中药注射液以其高效快速、使用安全等特点目前也广泛应用于慢性心力衰竭患者的治疗。谢家英指出，参附注射液源于中医传统方中的参附汤方，其内含有的红参、黑附片成分，对脑、心肌、肾缺血再灌注损伤、内毒素休克、肺损伤均具有一定保护作用，治疗慢性充血性
心力衰竭效果显著，安全可靠[35]。王俊龙等人则临床观察发现，参附注射液能显著改善心
脏的血流动力学指标，增强心脏收缩功能，增加心输出量，提高射血分数，降低血浆BNP浓
度[36]。侯雅竹等研究者系统评价了西药常规治疗联合参附注射液治疗的临床效果，共纳入
16个相关研究，合计1117例心力衰竭患者，经Meta分析结果显示，联合治疗组与单纯西药治疗组比较，前者能显著改善心衰患者症状，提高临床综合疗效[RR=3.30，95%CI(2.22，4.92)，P0.00001]；能显著改善心衰患者中医证候，提高生活质量[RR=6.85，95%CI(2.90，16.17)，
P0.00001]；能增加左室射血分数[WMD=3.54，95%CI(2.78，4.30)，P0.00001]；对左室舒张末
期内径的减小有较明显的正性作用[WMD=2.43，5%CI(1.04，3.82)，P=0.0006] [37]。蔡雪梅通
过临床观察发现，丹红注射液治疗慢性肺源性心衰在改善患者症状、提高生活质量、预防病
情复发等方面具有优越性[38]。杨培文则将82例慢性充血性心力衰竭患者分为治疗组与对照组，治疗组在西拉普利治疗的对照组基础上加用参麦注射液，6个月后发现，治疗组总有效
率高于对照组（P〈0.05）；治疗组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均小于对照组
（P〈0.05）；治疗组左心室射血分数、心搏量、心脏指数均高于对照组（P〈0.05），以上
结果表明治疗组心功能及超声心动图心功能指标的改善明显优于对照组[39]。
运用现代医学研究发现，中医药对于改善心脏功能、延缓心室重构及干预病理性心肌细
胞肥大、凋亡和心肌纤维化方面的疗效值得关注。王恒和等人员考察了不同剂量的参麦注射
液(SMI)对心衰犬血清中TNF-α、IL-1β、IL-6浓度的影响，实验结果显示SMI低、中、高剂量
组心衰犬血清中TNF-α、IL-1β、IL-6的水平，均较模型对照组有所下降，并呈现一定的量效、时效关系，表明参麦注射液可以通过降低炎性细胞因子水平达到延缓心肌肥厚、治疗心衰的
效果[40]。
3 预防
对于大部分疾病来说，早期的预防比起疾病发作期再行诊治，往往对病情的发生、发展
及其转归更为裨益，同时也能减少发病过程中对患者所带来的痛苦。因此现代医学也已提出
三级预防的理论。而中医的“治未病”的思想体现了对疾病的预防的观念。早在《素问?四气调
神大论》中就已提出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”这种未雨绸缪，
防重于治的思想，不仅体现在人体还未患病前就应该采取各种预防措施(未病先防), 同时也体
现在患病之后仍应采取各种方法去防止疾病的进一步发展、传变或复发(已病防传、既病防变)。中医认为人与自然、社会是一密不可分的整体，只有在日常起居生活方面“法于阴阳，
和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳”，方可达到“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，
真气从之，精神内守，病安从来”的效果。
个体体质的差异，往往对某种疾病因子具有易感性。近年来，运用体质辨病而进行治未
病的临床实践也越来越多。因此，对于慢性心力衰竭的患者，同样能够通过对其体质辨识，
并加以早期干预，那么对整个疾病病程的控制可以起到事半功倍的作用。如气虚体质的人群，经常自觉疲乏无力，自汗，易感冒，易呼吸短促，机体抵抗疾病能力差等，可食用蜂蜜、大枣、香菇等益气健脾的食物，并辅以诸如散步、打太极拳等柔缓运动；血瘀体质人群常出现
刺痛，易烦躁，健忘，皮肤粗糙，月经量少，色暗红有血块等表现，那么可食用山楂、海带、胡萝卜、红糖等具有活血、散节的食物，必要时可加服桂枝茯苓丸、血府逐瘀丸等；阳虚体
质人群常有手足发凉，畏寒等表现，可食用姜、蒜、韭菜、辣椒甘温益气的食物，而少食苦瓜、西瓜等寒凉食物，必要时可加服金匮肾气丸等；而对于阴虚体质的人群，常有手足心热、烦躁、夜寐不安等表现，可食用山药、冬瓜、百合等甘凉滋润的食物，必要时可服用六味地
黄丸；痰湿体质人群多体型偏胖，皮肤多油，汗多，易于困倦，宜多食薏米、扁豆、冬瓜等
健脾除湿的食物，少食肥肉、动物内脏、及甜黏之食物，必要时可服用参苓白术散等。通过
这种体质养生介入慢性心功能衰竭的早期干预，也将成为中医药治疗CHF的重要手段之一。
4 问题与展望
综上所述，近年来中医药在诊治慢性心力衰竭方面取得了丰硕的成果。中医中药治疗CHF有其独特的优势，作为治疗心衰的一种手段，它在一定程度上弥补了单独使用西药中的
不足与缺陷。广大中医药工作者从多角度对CHF进行研究，已证实与西药专一性的药理机制
相比，中医药最大的特征就是其药理作用的多层次、多方位、多靶点效应等优势[41]。此外，中医药协同西药，既可以调高疗效，又能消除或减少西药带来的不良反应，避免了长期使用
西药的毒副作用。中医药治疗在慢性心衰的过程当中注重整体调节，不仅治疗病症、缓解症状，同时提高了CHF患者的运动能力及生活质量，降低了住院率和病死率。
但中医在治疗CHF中也存在不少问题。中医实验及临床研究仍处于低水平的重复阶段；中医对CHF的诊断标准、辨证分型、药物疗效评价等缺乏客观的、统一的标准；大多数研究
未按严格的科研设计制定，临床研究样本量小，可重复性差，等等。因此广大中医药工作者
今后努力的方向是多中心、大样本、高质量的随机对照试验，将中医研究与现代循证医学相
结合，进一步研究具体药物及成方的作用机制，同时注意不同CHF患者的分型、分阶段治疗，使中医药治疗心力衰竭更加科学规范，充分发挥祖国传统医学的优势，更好地推动中医药现
代化的发展。
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近年来，受到生活环境、工作压力、年龄结构等因素的影响，慢性心力衰竭 已经发展成为一种临床上的常见疾病。它是指患者的心脏结构发生变化，或者心 肌功能出现异常而造成的心室充血或者无法正常泵血的一种心血管疾病。最常见 的临床表现为患者出现持续性呼吸困难以及全身乏力等情况。相关医学研究表明，高血压、冠心病及其他心血管疾病都容易引发慢性心力衰竭。据调查，当前我国 患有心衰人数近500万，且呈现出逐年递增的趋势。尽管西医已经采取了一定的 治疗方式进行临床治疗，并且取得了一些成效，但是长期的西药使用也容易给患 者带来一定的副作用，不利于从根本上进行治疗。因此，中医学基于中医治疗慢 性心力衰竭的相关理论，以辨证方法对患者进行精准治疗，在缓解患者病痛的同时，提高其生活质量。 1慢性心力衰竭的发病机理 尽管在中医的藏书记载中，并未出现过慢性心力衰竭这一疾病介绍，但是， 从该种疾病的临床表现来看，与中医所提到的“喘证”“心痹”等关联性极强。 直到1990年左右，才出现了关于“心衰”的相关记载。1997年，“心衰”才正 式成为中医病名。与“心衰”对应的，也正是西医中所提到的“心力衰竭”。对 于这一疾病的发病机理，中医上常认为是由于患者的心气阳虚，心阴不足引起的。常见的表现为患者的心脏出现血瘀的症状，同时患者还会伴有水饮、痰浊等症状。尽管这一疾病的主要病灶在于患者心脏，但与患者的脾脏、肾脏以及肺器官都有 着十分密切的联系。具体来说，患者的心气阳虚是导致该种疾病的直接原因，血 瘀则是这一疾病的中心病理，而出现水饮、痰浊等则是病理表现。由于患者气血 不足，导致其血液流通不畅，在患者的体内出现痰浊，最终二者相结，使得患者 出现更为严重的气血两亏。 随着对慢性心力衰竭研究的不断深入，不同的医学研究者对于这一疾病的病 机有着不同的看法。一些研究者认为，这一疾病主要是由于心脏和肾脏的阳虚导 致的，因此，阳虚饮停是慢性心力衰竭的主要致病机理。他们认为，为了有效治 疗慢性心力衰竭，可以采取活血化瘀、补肾固本的方式进行治疗，同时，也可以 采取恰当的方式帮助患者温阳、补气、活血等。也有研究者认为，慢性心力衰竭 与患者的心气亏虚、阳虚水泛有关。
心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。 2．西医诊断和分级标准：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”、 2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》、Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。 （1）心力衰竭诊断标准 同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭（除外明确肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。 超声心动图指标： ①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF值），虽不够精确，但方便实用。正常EF值>50%，运动时至少增加5%。 ②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。 （2）心力衰竭严重程度分级标准 美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：
I级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级（Ⅲ度心衰）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 （二）证候诊断 慢性稳定期： 1．心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 2．气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 3．阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。 4．肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少肢肿，或夜卧高。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结、代。 急性加重期： 1．阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。 2．阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。 3．痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 慢性稳定期： 1．心肺气虚、血瘀饮停证
慢性心力衰竭的中医药治疗 慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一种复杂的临床综合症，为不同病因引起的 心脏舒缩功能障碍，发展到心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时，不能满足全身代谢 对血流的需要，从而导致的血流动力和神经激素激活异常的严重疾病。近年来，慢性心力衰 竭的发病率及死亡率逐年升高。美国心脏协会统计委员会报道，65岁以上人群CHF的发病率为1%[1]。而在我国，据50家医院住院病例调查显示，慢性心衰住院率占同期心血管疾病的20%，死亡率高达40%[2]。慢性心力衰竭正在成为最常见和最严重的心血管病症之一。 作为祖国的传统医学，中医在研究慢性心衰的病因病机、辨证分型、临床治疗以及预防 等方面，有着丰富的经验。上溯两千多年前，《黄帝内经》就已经有对心衰病症的描叙。如《灵枢?胀论》中“心胀者，烦心短气，卧不安” 。《素问?水热穴论篇》中“故水病下为跗肿 大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病” 。《金匮要略?水气病脉证并治》首先提出“心水”病 证名称：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿”，其症状类似于现代的心衰 临床表现。而“心衰”一词最早于唐代孙思邈的《备急千金药方?脾脏方?脾脏脉论第一》中的“心衰则伏”。虽然此处的“心衰”并不完全等同于现代心衰的概念，但也体现出古人对心衰认 知雏形的出现。多年来，我国广大中医药工作者进行了大量的探索和研究，使得中医在认识 和治疗慢性心衰上取得了较大的进步。 1 中医对慢性心力衰竭的认识 1.1病因病机 对于慢性心衰病因病机的认识，中医认为，其发作不外乎外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病所致，本病病位在心，涉及到肺、肝、脾、肾。是以阳气虚为本，血瘀水停为 标的本虚标实之证。也有许多医家根据各自的临床经验，提出不同之见解。王振涛教授认为，CHF究其病因有五点，或因外感邪气，伤及肺卫，心肺同源而病及于心；或为脾胃失调，不 能正常运化水湿，阻碍气血运行，心主血脉受遏；或由内伤饮食，损伤脾胃，气血生化乏源，心失所养；或被七情所伤，致机体气机逆乱，气滞则血停、气逆则血乱，心主血脉受损；再 有久病、年老之人，诸脏虚损，而以心脏受累为著，亦可发展至心力衰竭[3]。国医大师郭子 光指出，心衰的病机是气虚阳微，证属本虚标实，以气虚阳微为本、血瘀水停为标[4]。周仲 瑛教授则认为心衰者气(阳)虚而瘀，水饮上犯心肺，脏腑气化功能障碍，水液传布失常，使 体内水湿痰饮潴留，以致本虚与标实互为因果，尤以血瘀为其主要病理因素[5]。而朱明军教 授指出，慢性心衰病位在心，与肺脾肝肾密切相关；病理性质为本虚标实，以气虚或阳虚或 气阴两虚为本，瘀血、痰饮、水停为标，气虚运血无力，阳虚气化不利，而出现瘀血、痰饮、水停等标实之候[6]。 有些学者从脉络学说上来认识慢性心力衰竭的病因病机[7]。他们认为“气阳虚乏、络瘀 水停、络息成积”为慢性心力衰竭的主要病机，其中气虚失于推动温煦导致脉络瘀阻，津血互换障碍引发水饮停聚为其关键病理环节，络息成积为其发展加重的结果。《金匮要略?水气病脉证并治》中提出“血不利则为水，名曰水分”的论述，所谓“血不利则为水”，实际上是指瘀 血阻滞脉络，水饮停滞泛滥而致水肿之证。这些描述与慢性心衰所致周身水肿的症状表现极 为相似。此外，结合现代医学研究，还有学者通过气血津液学说研究慢性心力衰竭的病机， 发现慢性心力衰竭过程中“气分”、“血分”、“水分”的变化。所谓“气分”实则营卫气机升降出入运动与气化失常，涵盖了神经激素激活、心室重构、心脏扩大、心功能逐渐减退的病理过程；所谓“血分”涵盖了血流动力学的病理改变，血管舒缩功能异常使心脏负荷加重；所谓“水分” 本质上即由水液代谢障碍引起的过多水分潴留在体内所致，实际上这三者也是相互影响相互 加重的病理过程。这与西医学近年提出的早期神经内分泌系统激活引起血流动力学改变，进 而导致心室重构是心衰发生发展基本机制的新概念相吻合[7]。 1.2 辨证分型论治
2023慢性心力衰竭中医诊疗指南（完整版） 一、范围 中医药适用于18周岁以上的慢性心衰患者，适合各级医院及社区卫生服务中心的中医医师、中西医结合医师、西医医师使用。二、临床诊断 01中医辨证 中医基本证候特征可用气虚血瘀概括，在此基础上本虚可有阴虚、阳虚，甚至发生阴阳两虚、阴竭阳脱，标实兼有痰饮。参考《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，分为气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证3种基本证型，各基本证型均可兼痰饮。 02气虚血瘀证 主症：气短/喘息，乏力，心悸。 次症：①倦怠懒言，活动易劳累；②白天无明显原因而不自主地出汗，活动后加重；③语声低微；④面色或口唇紫暗。 舌脉：舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫)，舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。 03气阴两虚血瘀证 主症：气短/喘息，乏力，心悸。
次症：①口渴或咽干；②白天无明显原因而不自主地出汗且活动后加重，或睡眠中汗出异常而醒来后汗出停止；③手足心发热；④面色或口唇紫暗。 舌脉：舌质暗红或紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫)，舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。04阳气亏虚血瘀证 主症：气短/喘息，乏力，心悸。 次症：①害怕寒冷和(或)喜欢温暖；②胃脘/腹/腰/肢体部位具有寒冷的感觉；③身体感觉寒冷，同时伴有出汗的症状；④面色或口唇紫暗。 舌脉：舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫)，舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉、迟无力。 以上3种证型分别具备主症2项、次症2项，结合舌脉，即可辩证。若伴有咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利中任意 1 项，同时具有舌苔润滑或腻、脉滑的表现，可辨证为兼痰饮。 三、临床治疗与推荐意见 基于现有研究文献，中医药治疗射血分数中间值的心衰(HFmrEF)尚缺乏充分的研究证据，故主症本指南仅针对射血分数降低的心衰
慢性心力衰竭中医诊疗专家共识 冠心病中医临床研究联盟 中国中西医结合学会心血管病专业委员会 中华中医药学会心病分会 中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会 慢性心力衰竭（简称心衰）是任何初始心肌损伤引起心脏结构或功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，已逐渐成为21世纪最重要的心血管病症。随着现代医学对心衰治疗手段的进步，治疗指南不断更新，其病死率呈现下降趋势，但心衰患者死亡总数仍在不断增加，再住院率仍然较高，用于心衰诊疗的医疗卫生支出高于其他疾病。中医药防治心衰积累有丰富的经验，具有独到的优势，但相关诊疗规范尚未在业界形成共识，制约了中医药在心衰治疗中的推广应用。基于“十一五”期间国家科技部、国家中医药管理局先后立项启动的针对心衰的中医治疗方案、临床路径及评价方法等相关研究ADDIN NE.Ref.{6E9994CD-D8D7-43B5-8A44-B97C483FCB07}[1-4]，在文献回顾分析、名老中医经验总结、专家咨询问卷、临床流行病学调查、常用中药系统评价等研究工作ADDIN NE.Ref.{93818D2A-A067-48FE-84E0-B704E9C97DFF}[5-28]的基础上对心衰的基本证候特征、证候演变规律、临床辨治及用药规律进行了梳理、
总结、归纳、评价，初步把握了心衰中医诊疗的基本规律。 基于以上研究成果，为进一步规范心衰中医诊疗，冠心病中医临床研究联盟组织起草了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》初稿，经冠心病中医临床研究联盟第三届学术论坛初步讨论，进一步通过中国中西医结合学会心血管病专业委员会、中华中医药学会心病分会、中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专家委员会近百名中西医心血管病学专家以邮件、会议的形式充分征求意见、修订完善，形成了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，现公布如下，以供同道参考，并冀在应用中听取意见，不断完善。 1. 慢性心力衰竭的诊断 本共识所涉及的心衰诊断标准参照2007年中华医学会心血管病学分会发布的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》ADDIN NE.Ref.{A8C12177-81BE-48D4-AC39-C33F9A95FAFC}[29]。 2. 慢性心力衰竭的中医证候特征 心衰的基本中医证候特征为本虚标实、虚实夹杂。本虚以气虚为主，常兼有阴虚、阳虚；标实以血瘀为主，常兼痰、饮等，每因外感、劳累等加重。本虚是心衰的基本要素，决定了心衰的发展趋势；标实是心衰的变动因素，影响着心衰的病情变化，本虚和标实的消长决定了心衰发展演变。据此，心衰中医基本证候特征可用气虚血瘀统驭，在此基础上可有阴虚、阳虚的转化，或可兼见痰、饮。 3.慢性心力衰竭的中医辨证分型 心衰中医证型概括为气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀三种基
中医治疗心力衰竭的辩证药方 心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。 中医治疗心衰三个典型辩证特效偏方： 一、心肺气虚型 【临床表现】心悸，气短，乏力，活动后加重，神疲咳喘，面色苍白，舌质淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。 【方药】养心汤加减(炙甘草10克，地龙15克，肉桂、五味子各5克，丹参、泽泻、黄芪各20克，茯苓、当归、太子参各30克)。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效】温阳益气，活血化淤，健脾利水。 【加减】气虚自汗者，加白术15克以益气固表;兼淤血者加桃仁、赤芍各10克以活血袪淤。 二、气阴两虚型 【临床表现】心悸，气短，疲乏，动则汗出，自汗或盗汗，头晕心烦，口干，面色暗红，舌红少苔，脉细数无力。 【方药】加味生脉饮(熟地20克，人参、麦冬各15克，白术、五味子各10克，黄芪、丹参、茯苓各30克)。
【用法】水煎服，每日1剂。 【功效】益气养阴，补血活血。 【加减】口干，心烦内热者，加知母15克以养阴清热;胸痹胸闷者加川芎、薤白各10克，瓜蒌20克;胁下有痞块者，加三棱、莪术各10克。 三、心肾阳虚型 【临床表现】心悸，短气乏力，动则气喘，身寒肢冷，尿少浮肿，腹胀便不成型，面色灰青，舌淡胖，或有齿痕，脉沉细或迟。 【方药】真武汤加减(丹参15克，茯苓20克，白芍、白术、炙附子、五加皮、桂枝各10克)。 【用法】水煎服，每日1剂。
中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展 中医药治疗慢性心力衰竭的主要手段包括药物治疗和辨证施治。药物治疗中主要采用 的是中药复方或者中药合剂，往往包含多种中草药的提取物。辨证施治则是根据个体患者 的表现和证候判断，个性化制定治疗方案。 近年来的研究显示，中药治疗慢性心力衰竭能够显著改善患者的心功能，减轻症状， 延长生存期。研究表明，有些中草药提取物具有增强心肌收缩力和降低血液黏稠度的作用，能够有效改善心功能。中药还能够通过抗氧化、抗炎和抑制心室重构等机制，发挥保护心 肌的作用，减少心脏损伤，提高患者的生存质量。 一些研究还发现，通过中医药干预可以改善患者的自主神经系统功能，如降低交感神 经活性、增加副交感神经活性，调节心脏神经-内分泌系统的紊乱，从而达到治疗慢性心 力衰竭的效果。这表明中医药治疗慢性心力衰竭的机制不仅涉及心肌细胞的直接作用，还 涉及到整体机体的调节。 除了单一药物的应用，一些研究还探索了中西医结合的治疗方法。将中药与现代药物 联合应用，可以发挥双方的优势，达到更好的治疗效果。一些研究还使用了针灸、艾灸、 推拿等中医疗法作为辅助治疗手段，通过调节气血运行和促进身体自愈能力的作用，改善 患者的心功能和生活质量。 尽管中医药治疗慢性心力衰竭的方法和机制已经有了一定的认识，但仍面临一些挑战。慢性心力衰竭的病因复杂，病变机制多样，需要针对不同的患者进行个体化治疗，这对中 医药的规范化和个性化制定治疗方案提出了要求。中医药治疗慢性心力衰竭的疗效评价标 准还不完善，缺乏统一的评估指标，难以进行多中心、大样本的临床研究。中医药治疗慢 性心力衰竭的机制尚需深入研究，以进一步揭示其治疗作用的具体机理。 中医药治疗慢性心力衰竭具有独特的优势和潜力。随着研究的深入和发展，相信中医 药在慢性心力衰竭的治疗中将得到更广泛的应用。更多的研究仍然需要进行，以进一步明 确中医药治疗慢性心力衰竭的机制和疗效。
慢性心力衰竭中医治疗进展 慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其发病率和死亡率逐年上升，给患者的生活 质量和生存带来了严重影响。传统医学对慢性心力衰竭的治疗主要以西药为主，但由于其 副作用和药物耐受性的问题，患者往往需要长期服用药物，效果也并不理想。近年来中医 治疗在慢性心力衰竭中的应用得到了越来越多的关注和研究，取得了一定的进展。本文将 针对慢性心力衰竭中中医治疗的进展进行探讨，希望能够为临床治疗提供一定的参考意 义。 一、慢性心力衰竭中医病因病机分析 在中医理论中，慢性心力衰竭主要归为“心血虚”、“心阳虚”、“气血两虚”、 “湿热阻滞”等病证范畴。心血虚是导致慢性心力衰竭的主要病机之一，表现为心脏自身 失养，不能维持正常的心脏功能。心阳虚则是由于心脏功能受损，无法充分推动血液循环，导致气血不畅，出现心悸、气短、水肿等症状。气血两虚则是由于心脏功能减弱，导致机 体气血不足，进而出现消瘦、疲乏等情况。湿热阻滞则是由于内分泌失衡或情志不畅引起 湿热内蕴，导致心功能减弱，出现气短、疲乏等症状。 1. 中药治疗 中药治疗慢性心力衰竭主要是通过调理气血，益心健脾，扶正祛邪的方法来治疗。常 用中药有养心安神、益气健脾、活血化淤等。当患者以“心阳虚”为主证时，可选用补益 心阳、温中散寒的药物，如四逆散、附子理中丸等。当患者以“心血虚”为主证时，则可 选用滋补心血、养阴益精的药物，如当归四逆汤、八珍汤等。中药保肝、排毒、利水等作 用也得到了临床的应用。 2. 针灸治疗 针灸治疗是中医治疗慢性心力衰竭的重要方法之一。通过调理气血，舒经活络，缓解 心脏肌肉的疲劳和僵硬，提高心脏功能。常用的穴位有神门穴、内关穴、涌泉穴等，具有 益气养血、疏通经络的作用。电针、灸疗等也常用于辅助治疗，取得了一定的疗效。 3. 推拿按摩 三、慢性心力衰竭中医治疗存在的问题 虽然中医治疗在慢性心力衰竭中取得了一定的进展，但也存在一些问题和挑战。中医 治疗方法繁多，临床应用常需根据患者的具体病情进行个性化治疗，需要医生具备较高的 临床经验和技巧。中药治疗因药物配伍繁复、剂型不便等问题，患者往往存在依从性较低 的情况。针灸治疗因需要专业的针灸师和设备，且治疗周期相对较长，患者接受程度有限。由于慢性心力衰竭病情复杂，中医治疗在疗效评价、临床研究等方面还有待进一步完善。
中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展 慢性心力衰竭（CHF）是一种常见的心血管疾病，其特征是心脏无法满足身体对血液的需求，导致全身血液循环不畅，引起一系列症状，如呼吸困难、乏力、水肿等。研究表明，中医药在治疗慢性心力衰竭方面具有独特的优势，能够有效改善患者的症状和生活质量。 本文将对中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展进行综述，以期为临床实践提供参考和借 鉴。 一、中医药对慢性心力衰竭的认识 中医药将慢性心力衰竭归为“心痹”范畴，认为其病因主要包括情志失常、饮食不节、劳倦过度等因素引起的心脏功能紊乱。中医药治疗慢性心力衰竭强调“以心为主”、“濡 养心肾”、“疏通气血”等治疗原则，通过调整情志、调整饮食、调理体质等方法来改善 心脏功能，达到治疗的目的。 二、中医药治疗慢性心力衰竭的药物治疗 1. 补益心脏药物 中医药认为，慢性心力衰竭患者心肾阳虚，可使用补益心脏的中药方剂。常用的中药 包括当归、黄芪、人参、鹿茸等，这些药物能够温补阳气，增强心脏功能，改善心衰症状，提高心脏收缩功能。 2. 祛痰化饮药物 中医药认为，慢性心力衰竭患者病机中常伴有痰湿困阻，需祛痰化饮。常用的中药包 括半夏、厚朴、枳壳、桔梗等，这些药物能够化痰、利水、清热，减轻心脏的负担，改善 病情。 3. 活血化瘀药物 中医药认为，慢性心力衰竭患者心肾不足，气血运行不畅，需使用活血化瘀的药物来 改善微循环，提高心脏供血。常用的中药包括三七、川芎、红花、桃仁等，这些药物能够 活血化瘀、祛瘀通络，改善心肌缺血缺氧症状，提高心脏功能。 三、中医药对慢性心力衰竭的治疗效果 研究表明，中医药治疗慢性心力衰竭具有显著的临床疗效。一项大规模的临床研究发现，采用中医药治疗慢性心力衰竭的患者，其心功能、生活质量、心肺运动能力等均明显 改善，且不良反应发生率较低。另一项系统评价研究显示，中药治疗慢性心力衰竭的总有 效率可达80%以上，且对心功能级别、运动耐量、水肿等指标均有显著改善。
心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。 （1）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。 （2）早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。常伴乏力、腹胀等。 （3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅等病史。 2.西医诊断标准 参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。 （1）主要条件：①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉压增高>1.57kpa(16cmH2O)；⑧循环时间>25秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。 （2）次要条件：①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难；③肝肿大；④胸腔积液；⑤肺活量降低到最大肺活量的1/3；⑥心动过速；⑦治疗后5天内体重减轻>4.5kg。 同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭。 超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)，虽不够精确，但方便实用。正常EF值>50%，运动时至少增加5%。②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。 心力衰竭严重程度分级标准： 美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度： I级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉
中医药治疗慢性心力衰竭的优势 慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展至严重阶段的终末期表现，是心血管疾 病最主要的死因，其会对病人的生活质量及生命安全造成严重威胁，所以要及时 对其进行治疗，治疗的关键在于改善症状、提高生活质量且要延缓心肌重构的发 展进而降低其死亡率。临床对患者多通过西药长期控制或手术治疗，但疗效往往 欠佳，且部分药物长期用药会有较多不良反应，从而会影响服药的依从性，降低 治疗效果。中医药治疗慢性心力衰竭历史悠久，具有多种优势，其治疗方法较多，效果理想且具有较高的安全性，那么中医药治疗慢性心力衰竭的优势有哪些呢？ 一、慢性心力衰竭的基础知识 慢性心力衰竭是指心血管疾病引起的一个心脏结构、功能异常而导致的临床 综合征，好发于老年人、高心病、冠心病、肺心病、风心病等人群中，该病的患 病率会随着年龄的增加而增加，年龄大于70岁的患者患病率超过10%。引发慢性 心力衰竭的原因较多，主要有心脏本身疾病所致，如心肌病、冠心病、心肌梗死、心脏瓣膜病变等，肺部感染、心律失常、情绪激动等因素也会诱发该病的发生和 加重，病人常出现呼吸困难、活动耐力下降、食欲减退、疲乏困倦等症状，不但 严重影响患者的生活质量，而且会对患者生命安全造成极大威胁，所以应高度重 视并及时予以有效的治疗。 二、中医药如何治疗慢性心力衰竭？ 中医药在慢性心力衰竭疾病的治疗中主要是根据患者临床症状及体征综合辩 证施治，对于心阳气虚的患者予以参附合桂枝甘草龙骨牡蛎汤，药方组成有桂枝 15g、炙甘草20g煅龙骨30g、煅牡蛎30g、炮附子10g、人参15g；对于心脉瘀 阻患者予以血府逐瘀汤加减，药方组成有红花12g、当归15g、川芎12g、桃仁 12g、益母草15g、赤芍药12g、黄芪30g、地龙12g、桂枝15g；对于心肾阳虚的 病人予以参附汤合金匮肾气丸加减，药方组成有丹皮6g、山药15g、附子6g、地 黄20g、黄芪30g、川芎12g、茯苓15g、桂枝12g、山萸肉15g、红参15g、白术
慢性心力衰竭中医治疗经验组成：生黄芪、党... 慢性心力衰竭中医治疗经验 组成：生黄芪、党参、麦冬、五味子、桂枝、炙甘草、煅龙牡、制附片、茯苓、益母草、泽泻、车前子、葶苈子、赤芍、三棱、莪术。 主治：益气养阴、活血利水。 【按】：该方是在生脉饮、苓桂术甘汤、桂甘龙牡汤的基础上加减化裁而来，方中生黄芪味甘性温，“走而不守”，可补气升阳，益卫固表，利水消肿。党参、麦冬、五味子取生脉饮之意，既能益气补阴又能收敛耗散的心气。制附子味甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，与滋阴药配伍以“阳中求阴”，达到“阴得阳升而泉源不竭”之效。桂枝辛温，有温心阳，通血脉，助阳化气之功；茯苓甘补淡渗，健脾补中，功专利水渗湿，张锡纯言“桂枝为宣通水饮之妙药，茯苓为淡渗水饮之要品”，二药合用，温阳化气、利水除饮之功益彰，为治疗心力衰竭水湿内停之要药。煅龙牡合用共奏收敛固涩、宁心定悸之功，牡蛎与附子合用可减少附子温燥辛散的副作用，又有潜阳敛津利水作用，对治疗心衰汗出亦有功效。葶苈子入肺泻气，使肺气通利，痰水俱下，则喘可平，肿可退; 益母草、泽泻、车前子利水通调水道，使水液得下，痰湿得祛。赤芍、三棱、莪术三药共用，增强活血化瘀之效。诸药合用共奏益气养阴，活血利水之功。益气养阴则气血充足，鼓动有力，活血利水则瘀散水行，郁热自消，心安神畅，诸症悉除。 【来源】徐达,沈建平,吴颢昕.吴颢昕诊治慢性心力衰竭经验[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(06):843-845. 【郑重声明】本头条分享的相关中医方药仅用于学术分享、交流经验，网友朋友们绝对不可擅自使用，以免带来不良后果，如需服用中药均需在医生辨证指导下使用。 #快问中医超能团##清风计划#@快问中医
慢性心衰中医药治疗的优化方案 一、定义:慢性心力衰竭因其症状表现为喘憋、呼吸困难、水肿、咳嗽、心悸等，故中医归属心悸” 怔忡” 咳喘” 水肿” 痰饮” 心痹等病症范畴。 二、中医辨证分型、治疗； 本病病位以心为主，以虚证居多,也可由虚致实，虚实夹杂。虚者为气血阴阳亏损，心神失养，实者多为血脉瘀阻，气血运行不畅。本病为本虚标实之证，其本为气血不足, 阴阳亏损，其标为血瘀、痰浊、水饮、毒邪，临床多表现为虚实夹杂。 1、心脾两虚 症状:心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚，神疲乏力,眩晕健忘，面色无华，纳少腹胀。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 辩证分析:思虑劳心，暗耗心血，或脾气不足，生化乏源，皆可致心失血养，心神不宁, 而见心悸、失眠多梦。思虑过度可劳伤心脾，故思虑劳心则甚。血虚则不能濡养脑髓，故眩晕健忘；不能上荣肌肤，故面色无华。纳少腹胀，神疲乏力均为脾气虚之表现。气血虚弱，脉道失充，则脉细弱。 治则:补血养心，益气安神 方药:当归15g龙眼肉15g黄芪30g人参10g白术12g炙甘草6g茯神12g远志12g 酸枣仁9g木香12g肉桂9g桂枝9g 生姜6g 方解:方中当归、龙眼肉为君药，补养心血;黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血，少佐肉桂,取少火生气之意；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，使补而不滞；桂枝、生姜行阳气，调营卫。 2.心阳不振
症状:心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷，胸闷气短，面色恍白，自汗，畏寒喜温,或伴心痛,舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力。 辩证分析:久病体虚，损伤心阳,心失温养，则心悸不安；不能温煦肢体，故面色恍白, 肢冷畏寒。胸中阳气虚衰，宗气运转无力，故胸闷气短。阳气不足，卫外不固，故自汗出。阳虚则寒盛，寒凝心脉，心脉痹阻，故心痛时作。阳气虚衰，无力推动血行，故脉象虚弱无力。 治则:温补心阳 方药:桂枝15g炙甘草9g龙骨30g牡蛎30g 黄芪20g人参15g附子9g 方解:方中桂枝、炙甘草温补心阳，龙骨、牡蛎安神定悸，心阳不足，形寒肢冷，加用黄芪、人参、附子益气温阳；大汗出者，重用人参、黄芪。 3.水饮凌心 症状:心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧，胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利，舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑。 辩证分析:阳虚不能化水，水饮内停，上凌于心，故见心悸;饮溢肢体，故见浮肿；饮阻于中，清阳不升，则见眩晕；阻碍中焦，胃失和降,则脘痞，纳呆食少,恶心呕吐。阳气虚衰不能温化水湿，膀胱气化失司，故小便不利。舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑皆胃水饮内停之象。 治则:振奋心阳，化气利水 方药:茯苓15g桂枝9g炙甘草9g白术12g 谷芽12g麦芽9g神曲12g山楂9g 半夏12g陈皮15g生姜6g猪苓15g 泽泻9g杏仁15g桔梗9g
12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！ 12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！慢性心力衰竭属中医“心衰”范畴，中医药治疗心衰取得较好的效果。为建立慢性心力衰竭的中医最佳诊疗方案，我们通过查阅文献对名老中医治疗心衰的经验进行了总结，这些经验对于临床治疗急心衰有很好的学习和借鉴作用，对制订心衰的中医诊疗方案有重要的参考价值。赵锡武认为本病证属心肾阳衰，水气上逆，凌心犯肺。肺满、喘促、心悸诸症较为常见。其心悸之治非补益气血、养心复脉之所能，当取强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主，辅佐“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈”、“治水三法”，方能奏效。李介鸣认为心衰若以心悸气短为主症，多以气阴两虚为主，当以益气养阴，方以生脉散为主方。以呼吸困难为主症，多以温补肺肾为主，方以右归饮加减。心衰若以水肿为主症，治疗宜用抑阴扶阳、温阳化气利水法，方以苓桂术甘汤加味。其对临床常见症状的处理也具有经验。（1）尿量减少：利尿为治疗心衰之关键。最常用的利尿中药有：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、泽泻等。对水肿较重的患者，尤其是腹水者多用牵牛子末；腹水肝大者可加三棱、莪术。胸水与心包积液者可在辨证基础上加己椒苈黄汤治疗。（2）心律失常：心衰患者往往心率偏快，多伴有房性早搏、心房纤颤或室性早搏等等，可加琥珀末、紫石英、珍珠母以加强镇心安神作用。心率偏慢或有传导阻滞
或窦房结功能低下，可加独参汤或保元汤合麻黄附子细辛汤加用补肾阳药，如仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等以温肾阳促心阳。对缓慢性心律失常的治疗强调用温药。（3）感冒与感染：本着先表后里的原则，先纠正感冒再治心衰。（4）咳血问题：心衰患者因肺动脉高压或肺瘀血易出现咳血或痰中带血丝的症状，在辨证基础上加入代赭石、旋复花、紫苏子霜等降气止血药，同时还可加大小蓟、侧柏叶、血余炭、藕节炭等。（5）胃肠症状：心衰患者多有胃肠道瘀血，又多长期服用强心、利尿以及抗心律失常类药物，易出现胃肠功紊乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等症状，又常可加重心衰，可加砂仁、陈皮、佩兰等健脾行气的药物，调和胃肠功能，以助后天之本。（6）口干渴：心衰患者长期服用利尿剂而损伤阴液，常表现为口干渴，可用生地黄、石斛、元参、沙参等养阴生津的药物。顾景琰认为心衰乃五脏同病。治疗原则当以扶正补虚为本，祛除实邪为辅。补虚主在培补心肺肾脾，调和气血阴阳；祛邪主在和血通络，温化水湿。治疗常以参附汤与生脉散为基本方药。颜德馨认为心衰是本虚标实之证，病机关键点是心气阳虚，心血瘀阻，提出“有一分阳气，便有一分生机”、“瘀血乃一身之大敌”的观点。在临床上将心衰分为心气阳虚、心血瘀阻即可基本把握心衰的辨治规律。心气阳虚为主者，以温运阳气为重要法则。心血瘀阻为主者，行气活血是关键。据此制定温运阳气方、行气活血方［温运
心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案 (2022 年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1. 中医诊断标准 参考〈〈中医内科学》 (张伯礼主编，人民卫生出版社2022 年出版)。 (1) 以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。 (2) 早期表现为劳苦后气短心悸，或者夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。随着病 情 发展心悸频发，动则喘甚，或者端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚， 甚则全身水肿。常伴乏力、腹胀等。 (3) 多有心悸、胸痹、真心痛、心痹(风湿性心脏病)、心瘴(心热病) 等病史。 2. xx 诊断标准 指南》。 (1) 主要条件： ①阵发性夜间呼吸艰难或者端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大； ⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉压增高＞1.57kpa(16cmH 2O);⑧循环时间＞25 秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。 (2) 次要条件： ① 踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸艰难；③肝肿大；④胸腔积液；⑤ 肺活量降低到最大肺活量的；⑥心动过速；⑦治疗后5 天内体重减轻〉 4.5kg。 同时存在2 个主项或者1 个主项加2 个次项，即可诊断为心力衰竭。 超声心动图指标：
①收缩功能： 以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数( EF 值)，虽不够精确，但方便实用。正常EF 值＞50%,运动时至少增加5% 。②舒张功能： 目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E 峰，舒张晚期心室充盈最大值为A 峰，E/A 为两者之比值。正常人E/A 值不应小于1.2,中青年应更大。舒张功能不全时，E 峰下降，A 峰增高，E/A 比值降低。 心力衰竭严重程度分级标准： 美国纽约心脏病学会(NYHA^分级方案，主要是根据患者白觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度： I 级(心功能代偿期)： 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时普通活动不引起疲惫、心悸、呼吸艰难或者心绞痛。参考中华医学会心血管病学分会2022 年发布的〈〈中国心力 衰竭诊断和治疗II 级( I 度心衰)： 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，歇息时无白觉症状、但平时普通活动下可浮现疲惫、心悸、呼吸艰难或者心绞痛。 HI 级(n 度心衰)： 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时普通活动即引起上述的症状。 W 级(HI 度心衰)： 心脏病患者不能从事任何体力活动。歇息状态下也浮现心衰的症状，体力活动后加重。 (二)证候诊断 1. 慢性稳定期 参照〈〈慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》 (2022 年)和〈〈慢性心力衰竭中西医结
心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案 （一）证候诊断 慢性稳定期： 1．心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 2．气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 3．阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。 4．肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少肢肿，或夜卧高。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结、代。 急性加重期： 1．阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。 2．阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。 3．痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 慢性稳定期： 1．心肺气虚、血瘀饮停证 治法：补益心肺，活血化瘀。
推荐方药：保元汤合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤加减。人参、黄芪、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、葶苈子、甘草、大枣等。 中成药：补心气口服液、诺迪康胶囊等。可选用益气化瘀类中药注射剂，如益气复脉注射液等。 2．气阴两虚、心血瘀阻证 治法：益气养阴，活血化瘀。 推荐方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。人参、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、柴胡、当归、川芎、赤芍、车前子、冬瓜皮等。 中成药：生脉饮口服液、滋心阴口服液、血府逐瘀口服液等。可应用生脉注射液、参麦注射液等。 3．阳气亏虚、血瘀水停证 治法：益气温阳，化瘀利水。 推荐方药：参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。红参、制附子、茯苓、白术、桂枝、丹参、檀香、赤芍、益母草、炒葶苈子、砂仁、大腹皮、大枣、车前子、泽泻、猪苓等。 中成药：麝香保心丸、心宝丸、芪苈强心胶囊等。可选用补阳、化瘀类中药注射剂，如参附注射液、黄芪注射液等。 4．肾精亏损、阴阳两虚证 治法：填精化气，益阴通阳。 推荐方药：左、右归丸合生脉散加减。阳虚较甚，选右归丸合生脉散（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、制附子、肉桂、红参、麦冬、五味子）；阴虚较甚，选左归丸合生脉散（生熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、山药、猪苓、茯苓、泽泻、生晒参、麦冬、五味子）。 中成药：济生肾气丸、芪苈强心胶囊等。可选用补阳、养阴类中药注射剂，如参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等。 急性加重期： 1．阳虚水泛证
循环系统疾病的中医药治疗 二、循环系统疾病的中医治疗 第一节慢性心力衰竭 一、治疗慢性心力衰竭中药 人参、葶苈子、黄芪、枳实、北五加皮、万年青、党参、三七。 说明：人参对心脏的作用与强心甙相似，能提高心肌收缩力。人参对心肌有保护作用，对动物大量失血而发生急性循环衰竭，可使心跳幅度异常加大，心率显著增快。葶苈子能使心肌收缩力增强，心率减慢，对衰弱的心脏可增加输出量，降低静脉压。黄芪有很好的强心作用，可扩张冠状动脉，增加心肌营养，提高机体的抗氧化能力。北五加皮对心脏的作用与毒毛旋花苷相似有强心利尿之用。万年青与北五加皮两药均具有增强心肌收缩力、明显的强心利水消肿功效，并有减慢心率的作用。有增强心肌收缩力、增加心输出量、抗休克的作用。三七增加冠脉血流量，改善心肌血氧供应；抑制心肌收缩力，减慢心率，枳实主要成分之一N-甲基酪胺，有强心、增加心输出量、收缩血管、提高总外周阻力，而使左室压力和动脉血压上升的作用．枳实、枳壳有较强和较持久的升压作用．党参能增加心肌的顺应性，使冠状动脉灌注阻力减少，有利于左心室心肌的血流供应，从而改善心肌缺血。 二、慢性心力衰竭中医辨证论治 （一）气阴两虚，饮凌心肺。 症状：有劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，严重时端坐呼吸，乏力，以及咳嗽，喘急，咯粉色泡沫痰等。双下肢凹陷性水肿。舌黯红，苔薄，脉结代或细数。
治则：滋补气阴，泻肺行水。 首选方剂：生脉饮合葶历大枣泻肺汤加味。 药物组成：人参1O克，麦冬1O克，五味子6克，葶历子2O克（包煎），茯苓1O克，泽泻1O克，黃芪15克，川芎1O克，丹参15克，北五加皮10克。 （二）阴阳俱虚，阳虚水泛 症状：喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白，面目浮肿，小便量少，下肢肿，甚或一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，怯寒肢冷，面唇青紫，舌体胖大，黯红，苔白滑，脉沉细。 首选方剂：生脉饮合五苓散合四逆汤加减。 药物组成：人参10克，麦冬10克，五味子10克，茯苓10克，泽泻10克，白术10克，桂枝10克，干姜10克，附子10克，甘草10克，葶历子2O克（包煎)，北五加皮10克。 第二节心律失常 一、治疗心律失常有效中药及药理 （一）快速型心律失常 中药治疗快速性心律失常方面已有一定的进展，中药单味药的研究，中药复方辨症分型，都取得一定的疗效。人参、冬虫夏草治疗快速性心律失常有效；行气活血药物延胡索也有效，对阵发性房颤、持续性房颤均有一定效果。人参皂甙对心动过速有较强的纠正作用，能使心律恢复到正常水平。清热泻火药物黄连、苦参对室性早搏，对房性早搏、房颤都有明显的效果。 苦参、人参、麦冬、黄连、炙甘草、三七、延胡索、甘松、黄杨