肿瘤医院神经外科院内感染病原菌的调查分析

中国塞　经　瘟　壹　笙　箜　鲞箜　塑Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．８　・８７・　血流参数变化，阳性率占７５．６　。二维的形态学改变主要表　现：椎间段血管走形迂曲呈“Ｖ”型、“Ｓ”型或“Ｍ”字型，局部受　压管腔内径变窄，合并动脉粥样硬化者，管壁回声增强、内中　膜增厚，血管内膜表面毛糙。彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）显　示：走形迂曲及受压段椎动脉管腔内血流呈“五彩”镶嵌样改　变，血流束变细、变窄；频谱多普勒显示：收缩期峰值流速增　高、阻力指数（Ｒ１）升高。　观察组有６条椎动脉未见清晰显示，原因可能是由于先　天性发育不良、缺如，重度狭窄或闭塞的因素造成。椎动脉　闭塞的主要表现：呈线状平行排列的管壁增厚，血管腔内可　见强回声及（或）低回声斑块充填，血管腔内血流信号充盈缺　损；如果从椎动脉起始部位就开始出现血流信号充盈缺损现　象，则诊断更加明确＿７］。部分性椎动脉狭窄可通过观察：狭　窄处血流速度加快、远端收缩期血流加速时间延长，从而与　椎动脉闭塞鉴别。一些广泛的重度椎动脉狭窄二维声像图　与闭塞极为相似，但其椎动脉与静脉之间可见不规则低回　声，彩色多普勒超声显示：有不规则、变细的血流，以及频谱　多普勒出现湍流现象，这些改变可与闭塞进行鉴别。如果椎　动脉管腔内径纤细＜２　ｍｍ，血管内中膜无明增厚、表面光　滑，管腔内血流信号充盈满意，频谱多普勒显示：频谱正常，　多提示椎动脉先天发育不良。　增强型血流成像技术（Ｅ－Ｆｌｏｗ）是在能量多普勒显像技　术（ＰＤＩ）基础上，进一步完善的一种新型血流显像技术，可清　晰显示椎间段血管走形、观察血管腔内中膜有无增厚、管腔　内有无斑块及血栓形成。弥补血流显像技术（ＣＤＦＩ）不能显　示低速血流及能量多普勒（ＰＤＩ）彩色血流外溢的缺点，同时　具有相对高的帧率和分辨率，对不同组织结构中过强或过低　信号分别予以适当抑制或增强，从而更加清晰地显示病变血　管的部位、范围、血管内膜及管腔内血流变化情况＿８］。尤其　对于一些颈部软组织及皮下脂肪较厚、椎动脉椎间段扭曲、　椎间隙狭窄的患者，采用Ｅ—Ｆｌｏｗ技术检查能获得较满意的　图像结果，对不全闭塞及椎间段扭曲中的低弱信号仍可显　不。　综上所述，彩色多普勒超声及Ｅ－Ｆｌｏｗ技术联合应用对　椎动脉的检查是一种无创伤性检查方法，较清晰观察到颅外　段的各段椎动脉（其中包括起始于锁骨上动脉部位、颈段、椎　骨段及枕后段）的形态学变化，描记血流动力学的异常信息，　计算狭窄比率，估测椎动脉狭窄程度，对ＶＢＩ的临床诊断、相　应治疗方案的确定、治疗效果的评价以及后期随访观察等方　面具有重要价值。　

４参考文献　［１］　李建章．慢性脑供血不足的脑血流［Ｊ］．中国实用神经病杂志，　２ｏ１ｏ，１３（２１）：ｉ－３．　［２］　熊建群，徐恩，李应华，等．缺血性脑疾病患者颈内动脉、椎动　脉颅远段超声检查方法学探讨［Ｊ］．中国超声诊断杂志，２００５，６　（２）：８１－８３．　［３］　Ｅｖｅｌｙｎ　Ｔｅａｓｄａｌｅ，Ｐｅｔｅｒ　Ｚａｍｐａｋｉｓ，Ｃｅｌｅｓｔｉｎｅ　Ｓａｎｔｏｓｈ，ｅｔ　ａ１．　Ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｅｔｏｒ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｉｎｄｉａｎ　Ａｃａｄｅｍｙ　Ｎｅｕｒｏｌ，　２０１１，１４（１）：３５－４１．　［４］王伟，沈婷婷，张晓玲，等．颅外段椎动脉彩色多普勒超声检查　对椎基底动脉供血不足的诊断价值［Ｊ］．上海医学影像，２００６，　１５（３）：２４３—２４４．　［５３陈锦琼，刘青萍，陈俊抛，等．后循环梗死与椎基底动脉狭窄的　相关性分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２Ｏｌ１，１４（８）：６－９．　［６］Ｂｅｎｄｓｚｕｓ　Ｍ，Ｋｏｌｔｚｅｎｂｕｒｇ　Ｍ，Ｂｕｒｇｅｒ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｌｅｎｔ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｎｅｕｒｏ—－ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｐｒｏｃｅ・－　ｄｕｒｅｓ：ａ　ｐｒｏｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９９，３４（５）：１　５９４—１　５９７．　［７］　Ｓａｉｔｏ　Ｋ，ｋｉｍｕｒａ　Ｋ．Ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｄｕｐｌｅｘ　ｃｏｌｏｒ－　ｃｏｄｅｄ　ｕ１ｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００４，３５（５）：１　０６８—１　０７２．　［８］朱武，杨秀华，王秀云，等．Ｅ—Ｆｌｏｗ成像技术对原发性高血压患　者指端微血管血流动力学变化的评价［Ｊ］．中华超声影像学杂　志，２００８，１７（６）：５０４　５０７．　（收稿２０１４－０８—１４修回２０１５—０２—１４）　

肿瘤医院神经外科院内感染病原菌的调查分析　王书锋”　杜　平　肖伟强　常艳敏　郑州大学附属肿瘤医院　１）门诊办２）放疗科３）检验科郑州４５０００８　

【摘要】　目的　调查神经外科肿瘤切除术后院内感染病原菌的分布特点及耐药情况。方法　选择本院神经外科行肿瘤　切除术后，并发生细菌感染的患者，对其感染病原菌的种类及耐药情况进行回顾性调查分析。结果送检标本分离出病原菌　８６株，其中革兰阴性（Ｇ一）杆菌占５４．５　，革兰阳性（Ｇ　）球菌占４１．９　，真菌占３．６　；Ｇ一杆菌主要为铜绿假单胞菌，Ｇ　球菌　主要为表皮葡萄球菌，真菌为酵母菌；表皮葡萄球菌对利福平、利奈唑胺、万古霉素未检出耐药菌株，铜绿假单胞菌、肺炎克雷　伯菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌及阴沟肠杆菌对阿卡米星未检出耐药菌株；易发生感染的部位主要为手术切口部位（５２．３　）、　颅内（２５．６　）。结论神经外科术后院内细菌感染率较高，要采取多种防范措施降低感染率，监测病原菌的分布特点及耐药　情况，有助于指导临床合理使用抗生素。　【关键词】神经外科；肿瘤；病原菌；院内感染　【中图分类号】　Ｒ６３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１６７３－５１１０（２０１５）０８—００８７—０３　

神经外科手术风险较大，颅脑术后细菌感染是常见的并　发症之一，主要有手术切口、颅内、导管等部位的感染，延长　了患者的住院时间，增加了医疗费用，甚至威胁患者生命。　本文回顾性分析了本院神经外科肿瘤切除手术后细菌感染　病原菌的分布特点及耐药情况，报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料选择２０１４一Ｏ１—１Ｏ在本院神经外科行肿瘤　切除术后，并发细菌感染送检的痰液、脑脊液、分泌物、导管　尖、尿液标本，经培养分离出来的病原菌。　１．２　方法　细菌培养使用美国Ｔｈｅｒｍｏ公司的ＳＥ—　ＲＩＥＳ．８０００ＤＨ培养箱，培养所用材料由安图生物有限公司　提供，使用珠海迪尔公司的ＤＬ－９６细菌测定系统及配套做细　菌鉴定和药敏试验，对结果进行汇总分析，得出每种病原菌　的标本来源分布、菌种分布、耐药率。　２　结果　２．１院内感染率神经外科院内感染率５．１６　，院总感染　率２．３１　，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．２标本分布及构成比切口分泌物４５株（５２．３　０Ａ），脑脊　液２２株（２５．６　），导管尖１２株（１３．９　），痰液５株（５．８％），　尿液２株（２．４％）。　２．３病原菌的种类分布及构成　Ｅ　检出的８６株病原菌中　Ｇ一杆菌４７株（５４．５　），其次是Ｇ　球菌３６株（４１．９　），真　菌３株（３．６　）。见表１。　２．４主要病原菌的耐药情况见表２、表３。　・８８・　中国实用神经疾病杂志２０１５年４月第１８卷第８期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ。ｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　ＡＤ　ｒ．２０１５，Ｖｏ１．１８　Ｎ０．８　表１　８６株病原菌分布及构成比　

壅　圭薹鱼二壁堕塾堂旦　生壅　堕堑奎　抗生素　表皮葡萄球菌（　一１９）金黄色葡萄球菌（　＝５）　

表３主要Ｇ一杆菌对常用抗生素的耐药率　（　）　抗螺铜　菌阴　菌产　菌　

头孢他啶　头孢曲松　头孢吡肟　头孢唑林　头孢呋辛　头孢西丁　氨曲南　氨苄西林　哌拉西林　哌拉西林／　他唑巴坦　

氨苄西林／　舒巴坦　

头孢哌酮／　舒巴坦　

美罗培南　亚胺培南　妥布霉素　庆大霉素　美满霉素　左氧氟沙星　阿米卡星　复方新诺明　多粘菌素Ｂ　粘菌素　

１００．０　０　１０Ｏ．０　１０Ｏ．Ｏ　１０Ｏ．Ｏ　１ｏｏ．Ｏ　１ＤＯ．Ｏ　５０．０　Ｏ　１ｏｏ．Ｏ　０　０　０　５０．０　０　０　０　Ｏ　１００．Ｏ　

３讨论　以上标本资料显示，神经外科的院内感染率高于全院平　均水平，是院内感染的高危科室；感染发生的部位依次为手　术切口、颅内、置管、呼吸道、泌尿道，手术切口部位的感染占　５２．３　，与温燕等［】　报道的神经外科术后院内感染部位以下　呼吸道为主不同，原因是肿瘤专科医院的神经外科与综合医　院不同，收治的都是颅内肿瘤患者，大部分需要开颅手术切　除肿瘤，其手术创伤大、侵入性操作多、手术时间长，易引起　术后感染。保肇实等ｌ＿２］研究认为手术者、手术时间、术中失　血量及术后引流是医院感染的高危因素，而围手术期抗生素　的合理应用可降低医院感染的发生率；输血患者手术部位感　染的危险性是未输血患者的５倍，输血导致的免疫抑制状态　也是输血者抗生素耐药的原因之一。　细菌培养结果显示，共检出８６株病原菌，以Ｇ一杆菌为　主，然后是Ｇ　球菌和真菌。Ｇ一杆菌主要是铜绿假单胞菌１９　株（２２．１　），阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌各　为４株（４．６　），产酸克雷伯菌３株（３．５　）。Ｇ　球菌主要　是表皮葡萄球菌１９株（２２．１　）、金黄色葡萄球菌５株　（５．６　）、鸟肠球菌３株（３．５　）。神经外科肿瘤切除术后、　脑脊液漏、引流管感染的病原菌多为葡萄球菌，与有关报道　一致　］。真菌是三种酵母菌，可能是抗生素不规范使用，导　致菌群失调，引起真菌感染　］。　药敏结果表明，Ｇ。‘球菌主要是表皮葡萄球菌和金黄色　葡萄球菌，对多种抗生素耐药，其中对克拉霉素、阿奇霉素、　红霉素、复方新诺明的耐药率分别是８４．２　、６８．４　、　６３．１　、６０．０　，对万古霉素、利奈唑胺无耐药菌株；Ｇ一杆菌　主要是铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌对氨苄　

Ｏ　Ｏ　Ｏ　０　０　０　０　０　０　Ｏ　０　ｍ　０　ｍ　０　０　０　．　０　０　０　ｍ　２｝５　Ｏ　５　９　４　ｉ　２；１　２　“　。；　。；　Ｌ　ｏ；＆　＆　＆　。；　ｏ；　一　Ｏ　８　６　８　８　８　２　８　７　６　８　７　７　８　８　８　６　８