临床药师参与莫西沙星注射液致大面积皮疹患者的药学监护
马一平;梁思泉
【摘 要】目的:探讨临床药师参与临床药品不良反应处理的方法和意义.方法:通过对l例静脉滴注莫西沙星注射液引起大面积皮疹的患者用药进行分析,为临床医师提供药品不良反应处理建议,并协助护士做好患者及家属的宣教.结果与结论:临床药师可以把药品不良反应作为切入点,为重症患者提供药学监护.临床药师是治疗团队中的重要组成部分,可通过对患者提供药品不良反应的药学监护作为临床药师参与临床的起点,促进临床合理用药.
【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》
【年(卷),期】2013(013)002
【总页数】3页(P182-184)
【关键词】莫西沙星;皮疹;不良反应;药学监护
【作 者】马一平;梁思泉
【作者单位】天津市环湖医院,天津 300060;天津市环湖医院,天津 300060
【正文语种】中 文
【中图分类】R97
药品不良反应(adverse drug reactions，ADR)指在按规定剂量正常应用药品的过程中产生的有害而非所期望的、与药品应用有因果关系的反应。由于患者、病情和药物三方面的复杂性，ADR难以避免，特别是某些严重的ADR，虽然少见，但危害很大。目前临床对ADR时有误诊，处理也多是对症处理，因此迫切需要临床药师主动参与［1］。本文通过对l例静脉滴注莫西沙星注射液引起大面积皮疹的患者进行药学实践，探讨临床药师参与临床ADR处理的方法和意义。
1 病例
患者，男性，52岁，脑出血术后14 d，意识状态较差，CT示脑积水，为接受进一步治疗收入我院。入院查体:偶发热、神情朦胧、失语、自动睁眼、颈项强直(－)、双眼运动正常、鼻唇沟对称、四肢张力不高。初步诊断:脑出血去骨瓣减压术后、脑积水、颅骨缺损。入院后给予营养神经、改善脑代谢及对症支持治疗。于2012年7月23日全身麻醉下行脑室腹腔引流术及颅骨修补术，术后对症支持治疗。8月2日患者突发高热，行腰椎穿刺术排除颅内感染，体温为38℃，血常规示:白细胞计数(WBC)为12.27×109个/L，中性粒细胞百分比(NE%)为79.7%。出现咳嗽、咳痰，为淡黄色痰，听诊闻及双肺散在细小啰音，咽喉略红肿，考虑肺部感染。尿常规示:尿液微浊、WBC(+++)、镜下视野细菌较多、尿胆原(+)，考虑兼顾肺及泌尿系统感染，选用莫西沙星注射液0.4 g、qd对症治疗。8月2日下午2:00输注莫西沙星注射液0.4 g，夜间8:00患者家属发现患者左上肢与右下肢出现大面积麻疹样红色皮疹，临床立即给予苯海拉明20 mg、im脱敏处理。当晚患者未再出现其他异常症状，次日主管医生征求临床药师意见后换用头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗，并给予氯雷他定脱敏治疗，其他治疗方案继续，患者皮疹逐渐消退，5 d后消失。
2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识（全文）
原发性脑干出血（primary brainstem hemorrhage，PBSH）是指排除了外伤、血管畸形、肿瘤等可溯源继发性因素的自发性脑干出血。在无法溯源的PBSH中，多数伴发高血压病，在国内常称为高血压性脑干出血（hypertensive brainstem hemorrhage，HBSH），是高血压脑出血的最致命亚型。血肿通过对脑干神经核团、传导束、网状上行激活系统等重要结构造成破坏、挤压，迅速引发一系列严重症状。通常起病急，致残、致死率极高，对现存所有治疗手段构成挑战。由于高血压脑出血的发病情况及治疗理念不同，国外发达国家很少对高血压脑出血进行积极手术干预，特别是对PBSH的手术治疗列于手术禁忌之列。虽然国内许多单位已开展PBSH的手术治疗，但缺乏规范的循证医学研究。因此，目前国内外均没有PBSH相关的专家共识和指南。随着医学影像、评估方法和微创技术的不断发展，传统观念不断受到挑战。本文汇聚国内医学会和医师协会两大脑血管外科学组专家及所在单位的经验，同时综合国内外相关研究成果，达成以下中国专家共识，旨在为大家提供PBSH临床诊治的参考和建议。
一、概要
PBSH是高血压性脑出血最严重的亚型，占所有高血压性脑出血的6%~10%，最常见部位发生在桥脑。责任血管位于脑干内部、邻近的小脑或丘脑，溢出的血液在脑干间质内扩展或由邻近丘脑、小脑向脑干内扩展并形成血肿，还可累及脑室系统。损伤类型包括原发性损伤、继发性损伤及脑脊液循环梗阻所致急性颅内压增高引起的损伤。因受损结构特殊，残存功能有限。此外，重症管理不当及手术造成的医源性损伤也不容忽视。
由于出血量、累及部位、基础疾病、重症管理与操作水平的差异，PBSH预后可能大相径庭。适当的血肿分型可对治疗方案选择、预后判断带来方便，但目前缺乏统一标准，不利于规范化精准施治。其次，因多数患者病情危重、预后差，临床常用的改良Rankin量表（modified
重症医学科医院感染控制原则专家共识（2024）
2024年3月，国内多名重症医学、感染病学及医院感染相关专家共同探讨了重症医学科医院感染控制现状及其问题，并在参考国内外最新循证医学证据的基础上，形成了《重症医学科医院感染控制原则专家共识（2024）》，以期为重症医学科制订医院感染防控策略提供依据。
推荐意见1：医生需认识到重症状态导致的机体防御机制破坏是重症医院感染的根本原因【证据等级：2a】。
推荐意见2：重症医学科应建立相应机制，推进各项感染控制措施的制定和落实【证据等级：1b】。
推荐意见3：重症相关医院感染控制措施是重症医院感染治疗的基础【证据等级：1b】。
推荐意见4：重症医院感染控制的执行与监督应分解为可执行的具体措施和指标，并逐项推进【证据等级：2b】。
推荐意见5：为有效贯彻各项感染控制措施，应建立具体的操作规范【证据等级：2c】。
推荐意见6：重症医学科应建立重症感染控制规范更新修正机制【证据等级：2c】。
推荐意见7：重症医学科应建立以本科室感染控制规范为核心的培训与考核机制【证据等级：2a】。 推荐意见8：重症医学科应建立感染控制操作相关常规监督和反馈机制【证据等级：1b】。
推荐意见9：重症医学科应建立医院感染的确诊和疑似病例讨论机制【证据等级：2c】。
推荐意见10：重症医学科应从感染控制角度关注非预期的体温波动【证据等级：3a】。
推荐意见11：应注意鉴别机会性致病菌定植和感染状态，以及二者之间的相互转化【证据等级：2a】。
推荐意见12：应注意抗菌药物对机体微生态的影响【证据等级：1c】。
推荐意见13：以细菌侵入通路为核心的节点控制策略可有效降低中心静脉导管相关血流感染【证据等级：2b】。
推荐意见14：目标导向的气道管理策略可有效预防和治疗呼吸机相关性肺炎【证据等级：2a】。
推荐意见15：通过采取良好的重症感染控制措施有助于临床诊疗方向的判断【证据等级：1b】。
多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识的梳理
多重耐药革兰阴性杆菌（MDR-GNB）感染是当今临床医学领域面临的一大挑战。MDR-GNB对抗生素产生了广泛耐药性，使得感染的治疗变得困难和复杂。为此，许多感染专家共同努力，制定了治疗MDR-GNB感染的专家共识。本文将对这些专家共识进行梳理，总结出诊治MDR-GNB感染的关键要点。
一、MDR-GNB感染的定义
MDR-GNB是指对多种抗生素耐药并表现出强度耐药的革兰阴性杆菌。这类细菌常常引起严重的医院感染，如肺炎、腹腔感染、尿路感染等。对于MDR-GNB感染的定义，专家共识认为需要考虑耐药菌株对哪些药物产生耐药，并结合临床表现，如病情加重或无法控制的感染。
二、MDR-GNB感染的治疗策略
专家共识明确了MDR-GNB感染治疗的策略。首先，对于患者的基本情况和感染部位进行评估，确定感染严重性和抗生素的选择。其次，根据耐药菌株敏感性测试结果，选择靶向治疗的抗生素。专家共识明确指出应避免无选择性的广谱抗生素的使用，以减少抗生素耐药性的发展。
三、MDR-GNB感染的预防和控制 专家共识强调了MDR-GNB感染的预防和控制措施。首先，要加强手卫生和医院环境的清洁，减少传播途径。其次，合理使用抗生素，避免滥用和过度使用。尤其对于高危患者，如重症监护患者和长期使用抗生素的患者，应加强感染控制措施，及早发现和处理感染。
四、MDR-GNB感染的未来发展
专家共识认为，针对MDR-GNB感染应加强研究和创新，寻找新的治疗策略。目前已经出现了一些新型抗生素，如多黏菌素B、卡泊西林等，对某些MDR-GNB菌株具有一定的敏感性。此外，疫苗的研制和应用也是未来发展的方向之一。
综上所述，多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识为医生和临床工作者提供了治疗MDR-GNB感染的指导。同时，预防和控制措施的建议也为减少MDR-GNB感染的发生提供了参考。然而，由于MDR-GNB菌株的不断演变和抗药性的增强，我们仍需不断深入研究和探索，以推动MDR-GNB感染的有效防治。
