腹腔镜术后疼痛

医药卫生医护论坛2016年6月 第35期·247·腹腔镜手术后肩痛的原因分析及处理牛守君 姜 云 王碧玲 戴晓云南通大学附属医院，江苏 南通 226001摘要：随着医疗技术的发展，腔镜手术技术日趋成熟。

该手术技术因其创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等特点已被越来越多的患者所接受。

然而手术后特有的并发症也开始受到关注并且一直困扰者患者和医务工作者。

文献报道其发生率高达35%～80%[1]。

疼痛程度因人而异，有时其疼痛程度和持续时间常超过切口疼痛，成为腹腔镜手术后患者最主要的不适主诉。

疼痛可持续2～3d甚至更长，约80%左右的患者需要使用镇痛剂缓解疼痛[2]。

很多学者对腹腔镜手术后肩痛的原因及处理进行了研究，综述如下。

关键词：腹腔镜手术；肩痛原因；分析及处理中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1671-5608(2016)35-0247-021 肩痛发生的相关因素1.1 残存CO2对膈神经的直接刺激腹腔内残存的CO2是导致术后肩痛的最主要的原因[3]。

残存的CO2气体使腹腔内酸化，在潮湿的腹膜表面形成碳酸，刺激腹膜浸润膈肌引起颈肩部牵涉痛[4]。

还有研究报道CO2经腹膜吸收产生高碳酸血症引起交感神经系统兴奋性增高以及局部组织炎症应答的放大，刺激及损伤膈神经[5]。

肩部疼痛的解剖学基础是由于膈神经和锁骨上神经均来自颈丛的分支，膈神经属于颈丛中的肌支，位于C3～C5；锁骨上神经属颈丛中的皮支，位于C3～C4，分布到颈侧部、胸壁上部和肩部皮肤。

由于支配膈肌的神经和肩部皮肤的神经都位于C3，因而膈神经受到刺激时会反射性引起肩部的疼痛。

术后残留在腹腔的CO2积聚在膈下，CO2气体在水分作用下转变为碳酸，对膈神经产生刺激[6]。

这是肩痛的病理生理学基础。

1.2 气腹张力对膈肌纤维的牵拉也有学者研究认为，肩痛的主要原因可能是人工气腹张力对膈纤维的牵拉造成的。

高压气腹使膈肌上抬，膈下穹窿扩张，致使膈肌纤维受到牵拉，分布于膈肌中央部腹膜上的膈神经因而受到刺激，产生反射性肩部疼痛[7]。

腹腔镜全子宫切除术后的护理要点腹腔镜全子宫切除术是一种常见的妇科手术，用于治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病。

术后的护理是保证手术效果和患者恢复的重要环节。

下面将从术后伤口护理、疼痛管理、饮食调理以及注意事项等方面进行介绍。

一、术后伤口护理1.保持伤口干燥清洁：术后的伤口需要保持干燥，避免感染的发生。

患者应每天洗澡后用干净的毛巾轻轻擦拭伤口周围的皮肤，避免使用刺激性化妆品或香皂。

2.定期更换敷料：术后的伤口需要定期更换敷料，一般每天更换1-2次。

更换敷料时应注意保持手部卫生，避免感染。

3.观察伤口情况：患者应定期观察伤口的愈合情况，如发现红肿、渗液、疼痛等异常情况应及时就医。

二、疼痛管理1.术后疼痛是常见的现象，患者可以根据医生的建议进行疼痛管理。

一般可以采用口服镇痛药来缓解疼痛，如布洛芬、扑热息痛等。

但是需要注意遵循医生的用药指导，避免过量使用药物。

2.热敷可以缓解疼痛：患者可以在医生的指导下使用热水袋或热敷贴进行热敷，有助于缓解术后的疼痛。

三、饮食调理1.术后的患者需要注意饮食调理，避免刺激性食物和油腻食物。

一般可以选择清淡易消化的食物，如粥、面条、蔬菜等。

2.多喝水：术后患者应多喝水，保持体内水分充足，有助于伤口的愈合和废物的排出。

四、注意事项1.避免剧烈运动：术后患者需要避免剧烈运动，以免伤口裂开或感染。

可以适当进行一些轻度活动，如散步、瑜伽等。

2.避免性生活：术后需要暂时避免性生活，以免刺激伤口或引起感染。

3.定期复诊：术后患者需要按照医生的要求定期复诊，及时了解伤口的愈合情况和身体的恢复情况。

4.保持心情舒畅：术后的患者要保持心情舒畅，避免焦虑和紧张，有助于身体的康复和恢复。

腹腔镜全子宫切除术后的护理要点包括伤口护理、疼痛管理、饮食调理以及注意事项等。

患者在术后需要密切关注伤口情况，合理管理疼痛，遵循医生的饮食建议，注意术后的注意事项，以促进伤口的愈合和身体的恢复。

同时，患者还需要保持良好的心情，积极配合医生的治疗和护理，争取尽快恢复健康。

腹腔镜术后内脏痛相关机制及治疗研究进展孙文意 周 豪 董朝轩暨南大学附属第一医院麻醉科（广东广州 510630）【摘 要】 腹腔镜手术后除躯体创伤疼痛，部分患者还可能经历痛苦的术后内脏痛，不仅使患者术后体验不佳，疼痛应激甚至可能加重机体的内环境紊乱，不利于患者的术后康复。

内脏痛是来源于内脏器官和组织的疼痛，其产生与脏器的平滑肌痉挛、扩张、缺血、化学炎症刺激等密切相关。

在这个过程中，许多离子通道和受体在调节内脏伤害性刺激信号的传导上发挥作用。

目前，临床上术后镇痛治疗方案多样，但如何针对性地控制术后内脏痛是临床医生需要面对和解决的问题。

为此，该文对腹腔镜术后内脏痛发生的相关机制、内脏感觉的神经传导及临床特征、治疗进展进行综述。

【关键词】 内脏痛；腹腔镜手术；机制；疼痛治疗DOI ：10. 3969 / j. issn. 1000-8535. 2024. 01. 016Research progress on the mechanism and treatment of visceral pain after laparoscopic surgerySUN Wenyi ，ZHOU Hao ，DONG Chaoxuan Department of Anesthesiology ，the First Affiliated Hospital of Jinan University ，Guangzhou 510630，China【Abstract 】 In addition to physical trauma ，patients undergoing laparoscopic surgery may also experience postoperative visceral pain ．This pain not only impacts the patient ’s postoperative experience ，but can also worsen the body ’s internal environment and hinder recovery ．Visceral pain originates from internal organs and tissues ．It is closely related to smooth muscle spasms ，dilations ，ischemia ，and chemical inflammatory stimulation of organs ．In this process ，numerous ion channels and receptors regulate the transmission of visceral nociceptive stimulus signals ．At present ，there are multiple clinical treatment options available for postoperative pain management ．However ，clinicians must overcome the challenge of controlling postoperative visceral pain ．This article provides a review of the relevant mechanisms of visceral pain following laparoscopic surgery ，the neural conduction of visceral sensation ，clinical characteristics and treatment advancements ．【Key words 】 visceral pain ；laparoscopic surgery ；mechanism ；pain treatment基金项目: 国家自然科学基金（81503167）；广州市市校（院）联合资助（高水平大学）基础研究项目（2023A03J0619）通信作者：董朝轩，E-mail ：**************.cn内脏痛是一种源于胸腔或腹腔内脏器官的疼痛，术后内脏痛与手术对内脏和壁层胸膜/腹膜造成创伤有关。

腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔引入镜头和手术器械来进行检查和治疗的微创手术技术，该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此受到了广泛的医学界和患者的重视和欢迎。

然而，腹腔镜手术后的护理问题同样不可忽视，良好的术后护理对患者的康复具有至关重要的意义。

本文将从腹腔镜手术后护理的问题及护理措施等方面展开论述。

一、腹腔镜手术后出现的常见问题1. 术后疼痛：腹腔镜手术后患者可能出现不同程度的术后疼痛，一般在肩部、腹部或盆腔等部位出现。

疼痛会影响患者的进食和活动，甚至引发术后并发症。

2. 恶心呕吐：由于手术刺激和麻醉药物的作用，部分患者术后会出现恶心、呕吐等不适症状，严重时会导致电解质紊乱和脱水。

3. 伤口感染：术后伤口是感染的重要部位，如果护理不当或者个人卫生不到位，很容易引发伤口感染，严重影响患者的恢复。

4. 动脉血栓形成：腹腔镜手术后患者长时间卧床不动，血液循环不畅通，易导致静脉血栓形成。

5. 肺部感染：术后患者因为卧床休息时间较长，易导致肺部感染，出现咳嗽、呼吸困难等症状。

二、腹腔镜手术后护理的基本原则1. 疼痛护理：根据患者的疼痛程度给予及时有效的镇痛治疗，可使用药物镇痛或者物理镇痛等方式缓解患者的疼痛。

2. 伤口护理：对术后伤口进行定期更换敷料，保持伤口清洁、干燥，观察伤口的愈合情况，防止感染的发生。

3. 饮食护理：根据患者术后消化功能的恢复情况，合理安排患者的饮食，避免对消化道的刺激，预防恶心呕吐的发生。

4. 体位护理：术后患者应适当调整体位，避免长时间保持同一体位，减少静脉血栓形成的风险。

5. 康复护理：帮助患者进行康复训练，恢复肢体功能，预防并发症的发生。

三、腹腔镜手术后护理的具体措施1. 动态观察：护理人员应密切观察术后患者的病情变化，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并做出相应处理。

2. 心理护理：术后患者往往会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，护理人员应给予关心和支持，帮助患者树立信心，保持乐观的心态。

泌尿外科后腹腔镜手术患者疼痛原因及护理对策（江苏省苏州九龙医院江苏苏州215000）虽然泌尿外科后腹腔镜手术具有很多优点，但是术后疼痛仍然是影响患者生活质量的一大问题。

因此，我们必须找到产生疼痛的原因，然后针对原因进行正确的护理才能减轻疼痛的发生。

标签：泌尿外科；后腹腔镜手术；疼痛原因；护理1疼痛原因分析1.1伤口疼痛腔镜手术切口由于比传统手术切口要小得多，故术后切口的疼痛程度亦明显小于开腹手术。

然而，由于后腹腔镜手术的方式及医生的技术水平存在差异，导致术后切口的疼痛程度各有差异。

引起术后切口疼痛的原因主要与以下几个因素相关：1.1.1切口的大小和数量疾病的种类，病变的程度，手术的方式及医生的技术等方面的因素都影响到切口的大小和数量。

当手术难度较大，在术中要增加切口或扩大切口时，术后的疼痛程度会相应增加。

1.1.2手术时间在手术过程中由于各种原因导致时间延长，可加重切口周围组织的损伤，导致术后切口疼痛增强。

有研究表明，手术时间大于2小时，术后切口疼痛会明显加剧。

1.1.3引流管刺激在泌尿系一些大手术，如后腹腔镜下肾癌切除术，由于创面较大，在术后可能要放置引流管，而引流管对局部组织的刺激，会使切口疼痛相应的延长和加剧。

1.2非切口疼痛1.2.1CO2刺激在手术过程中由于用来支撑气腹的CO2被人体所吸收，在体内与水混合形成碳酸，使局部组织处于酸性环境当中，增加了炎性反应性致痛因子的释放而引起腰背部的疼痛。

1.2.2局部机械性刺激手术过程中为扩大视野而制造的气腹，由于压力达到12mmHg以上，可使膈肌抬高，膈神经受牵拉而引起疼痛。

也可能在手术过程中，由于器械对腹膜后器官和组织的挤压损伤而引起疼痛。

1.2.3体位不当由于手术时间过长，或体位安置过程不符合要求等，都有可能导致局部组织长期受压，或者使肢体处于非自然的状态之中，引起局部血液循环障碍，可在术后引起颈肩痛等。

1.3个体因素相同程度的伤害导致的疼痛在不同患者身上可能出现不同的反应。

腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。

在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。

内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。

在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。

内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。

前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。

在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。

内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。

穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。

此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。

在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。

腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。

其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。

激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。

单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。

新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。

另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。

腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。

此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。

对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。

腹腔镜术后护理问题及措施1. 术后伤口护理腹腔镜手术是一种微创手术，通过小切口进入腹腔进行内窥镜检查和治疗。

术后伤口的护理是非常重要的，以下是一些常见问题及相应的护理措施：1.1 伤口感染伤口感染是术后最常见的并发症之一。

以下是预防和处理伤口感染的措施：•保持手术部位干燥清洁：使用干净、温水浸湿的纱布轻轻擦拭手术部位，避免使用含酒精或碘酒等刺激性物质。

•定期更换敷料：根据医生或护士的建议，定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。

•注意个人卫生：勤洗手，保持双手清洁，并避免用不洁净的物品接触伤口。

1.2 出血出血是术后可能出现的问题之一。

以下是处理出血问题的措施：•观察出血情况：术后密切观察伤口出血情况，如果出血量较大或持续不止，应及时报告医生。

•压迫止血：轻轻用干净的纱布或手指压迫出血部位，帮助止血。

•保持休息：避免剧烈活动，保持休息，有助于减少出血风险。

1.3 瘢痕形成术后的切口可能会留下瘢痕。

以下是预防和缓解瘢痕形成的措施：•保持伤口清洁干燥：避免让伤口长时间暴露在潮湿环境中，保持伤口干燥有助于减少瘢痕形成。

•使用护肤品：可以使用一些护肤品如维生素E油、芦荟胶等来促进伤口愈合和减少瘢痕形成。

•避免阳光暴晒：避免直接暴露在阳光下，使用防晒霜等防护措施。

2. 术后饮食与排便问题术后饮食和排便问题是腹腔镜术后常见的护理问题，以下是一些相关的措施：2.1 饮食注意事项•渐进式饮食：从流质食物开始逐渐过渡到软质、半流质和正常饮食。

避免暴饮暴食和过度进食。

•避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、烧烤等刺激性食物，以免引起胃肠不适。

•多喝水：保持足够的水分摄入，有助于消化和排便。

2.2 排便问题及处理•规律排便：尽量保持规律的排便习惯，避免长时间憋便。

•饮食纤维摄入：增加饮食中纤维含量，如蔬菜、水果、全谷类等，有助于促进肠道蠕动和正常排便。

•使用轻柔的通便剂：如果出现便秘问题，可以咨询医生使用一些轻柔的通便剂。

3. 疼痛管理术后疼痛是常见的护理问题，以下是一些常用的疼痛管理措施：•使用药物：根据医生建议，按时服用镇痛药物，如止痛片等。