体位改变对妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的影响
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腹腔镜手术后肩痛的原因分析及处理
医药卫生医护论坛2016年6月 第35期·247·腹腔镜手术后肩痛的原因分析及处理牛守君 姜 云 王碧玲 戴晓云南通大学附属医院，江苏 南通 226001摘要：随着医疗技术的发展，腔镜手术技术日趋成熟。
该手术技术因其创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等特点已被越来越多的患者所接受。
然而手术后特有的并发症也开始受到关注并且一直困扰者患者和医务工作者。
文献报道其发生率高达35%～80%[1]。
疼痛程度因人而异，有时其疼痛程度和持续时间常超过切口疼痛，成为腹腔镜手术后患者最主要的不适主诉。
疼痛可持续2～3d甚至更长，约80%左右的患者需要使用镇痛剂缓解疼痛[2]。
很多学者对腹腔镜手术后肩痛的原因及处理进行了研究，综述如下。
关键词：腹腔镜手术；肩痛原因；分析及处理中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1671-5608(2016)35-0247-021 肩痛发生的相关因素1.1 残存CO2对膈神经的直接刺激腹腔内残存的CO2是导致术后肩痛的最主要的原因[3]。
残存的CO2气体使腹腔内酸化，在潮湿的腹膜表面形成碳酸，刺激腹膜浸润膈肌引起颈肩部牵涉痛[4]。
还有研究报道CO2经腹膜吸收产生高碳酸血症引起交感神经系统兴奋性增高以及局部组织炎症应答的放大，刺激及损伤膈神经[5]。
肩部疼痛的解剖学基础是由于膈神经和锁骨上神经均来自颈丛的分支，膈神经属于颈丛中的肌支，位于C3～C5；锁骨上神经属颈丛中的皮支，位于C3～C4，分布到颈侧部、胸壁上部和肩部皮肤。
由于支配膈肌的神经和肩部皮肤的神经都位于C3，因而膈神经受到刺激时会反射性引起肩部的疼痛。
术后残留在腹腔的CO2积聚在膈下，CO2气体在水分作用下转变为碳酸，对膈神经产生刺激[6]。
这是肩痛的病理生理学基础。
1.2 气腹张力对膈肌纤维的牵拉也有学者研究认为，肩痛的主要原因可能是人工气腹张力对膈纤维的牵拉造成的。
高压气腹使膈肌上抬，膈下穹窿扩张，致使膈肌纤维受到牵拉，分布于膈肌中央部腹膜上的膈神经因而受到刺激，产生反射性肩部疼痛[7]。
妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理措施的改进
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７１；Ｒ７１３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１－４１５２（２０１２）１４－００３８－０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１２．１４．０３８
妇科腹腔镜 手 术 具 有 切 口 小、恢 复 快、瘢 痕 小 等 优点，已在临 床 应 用 中 得 到 证 实［１］，有 逐 渐 取 代 传 统 开 腹 手 术 的 趋 势 。 据 世 界 妇 产 科 联 盟 预 计 ，在 本 世 纪 有６０％ 以 上 妇 科 手 术 会 在 内 镜 下 完 成 ［２］，但 术 后 可 导 致患者 出 现 肩 背 部、膈 下 及 肋 间 胀 痛，其 发 生 率 为 ３５％～６３％ 。 ［３］ 这类非切口疼痛 有 时 会 超 过 切 口 痛， 甚 至 会 发 生 麻 痹 性 肠 梗 阻 ，主 要 与 腹 腔 内 残 留 气 体 及 麻醉后肠功能未完全恢复 有 关［４］，给 患 者 造 成 了 各 种 生理和心理上的不适。为了预防和减轻腹腔镜患者 术 后 的 非 切 口 疼 痛 ，我 科 优 质 护 理 小 组 对 常 规 护 理 干 预 进 行 了 一 系 列 的 改 进 ，取 得 较 好 的 效 果 ，介 绍 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 ２０１０ 年 １ 月 至 ２０１１ 年 １０ 月 住 院 的 妇科腹 腔 镜 手 术 患 者 １２０ 例，年 龄 ２１～５８ 岁，平 均 ３５．６岁。其中子宫 肌 瘤 ６８ 例，卵 巢 囊 肿 ３２ 例，宫 外 孕 ２０ 例 。 患 者 均 在 静 脉 与 吸 入 联 合 麻 醉 下 行 腹 腔 镜 手 术 ，手 术 时 间 ２．０～３．５ｈ。 将 入 选 患 者 随 机 分 为 观 察组和对照组各 ６０ 例，两 组 患 者 年 龄、病 情、手 术 时 间、麻醉方式比较，差异无统计学意义（均 Ｐ＞０．０５）， 具有可比性。 １．２ 方 法 １．２．１ 干 预 方 法 对 照 组 给 予 常 规 非 切 口 疼 痛 的 护 理 ，观 察 组 给 予 改 进 的 护 理 干 预 ，具 体 见 表 １。 １．２．２ 评 价 方 法 ① 非 切 口 疼 痛 。 责 任 护 士 于 术 后 ６ ｈ开 始 ，每 ２ 小 时 询 问 患 者 对 疼 痛 的 感 受 ，以 患 者 主 诉 有 肩 背 部 、膈 下 及 肋 间 胀 痛 为 非 切 口 疼 痛 的 判 定 标 准 。 ②非切口疼痛程度。责任护士于术后６ｈ开始，每２小 时对患者疼痛程度进行评估，疼痛程度按视觉 模 拟 评 分法（Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａｌｏｇｕｅ Ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）分为无痛（０ 分）、轻 度疼痛（１～４分）、中度疼痛（５～６分）、重度疼痛（７～１０ 分）４ 级 。 以 疼 痛 最 剧 烈 的 一 次 记 录 为 准 。 ③ 非 切 口 疼 痛持续时间。评估疼痛程度过程中记录患者疼痛开始 和消失的时间，以此计算疼痛持续时间。
妇科腹腔镜 手 术 具 有 切 口 小、恢 复 快、瘢 痕 小 等 优点，已在临 床 应 用 中 得 到 证 实［１］，有 逐 渐 取 代 传 统 开 腹 手 术 的 趋 势 。 据 世 界 妇 产 科 联 盟 预 计 ，在 本 世 纪 有６０％ 以 上 妇 科 手 术 会 在 内 镜 下 完 成 ［２］，但 术 后 可 导 致患者 出 现 肩 背 部、膈 下 及 肋 间 胀 痛，其 发 生 率 为 ３５％～６３％ 。 ［３］ 这类非切口疼痛 有 时 会 超 过 切 口 痛， 甚 至 会 发 生 麻 痹 性 肠 梗 阻 ，主 要 与 腹 腔 内 残 留 气 体 及 麻醉后肠功能未完全恢复 有 关［４］，给 患 者 造 成 了 各 种 生理和心理上的不适。为了预防和减轻腹腔镜患者 术 后 的 非 切 口 疼 痛 ，我 科 优 质 护 理 小 组 对 常 规 护 理 干 预 进 行 了 一 系 列 的 改 进 ，取 得 较 好 的 效 果 ，介 绍 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 ２０１０ 年 １ 月 至 ２０１１ 年 １０ 月 住 院 的 妇科腹 腔 镜 手 术 患 者 １２０ 例，年 龄 ２１～５８ 岁，平 均 ３５．６岁。其中子宫 肌 瘤 ６８ 例，卵 巢 囊 肿 ３２ 例，宫 外 孕 ２０ 例 。 患 者 均 在 静 脉 与 吸 入 联 合 麻 醉 下 行 腹 腔 镜 手 术 ，手 术 时 间 ２．０～３．５ｈ。 将 入 选 患 者 随 机 分 为 观 察组和对照组各 ６０ 例，两 组 患 者 年 龄、病 情、手 术 时 间、麻醉方式比较，差异无统计学意义（均 Ｐ＞０．０５）， 具有可比性。 １．２ 方 法 １．２．１ 干 预 方 法 对 照 组 给 予 常 规 非 切 口 疼 痛 的 护 理 ，观 察 组 给 予 改 进 的 护 理 干 预 ，具 体 见 表 １。 １．２．２ 评 价 方 法 ① 非 切 口 疼 痛 。 责 任 护 士 于 术 后 ６ ｈ开 始 ，每 ２ 小 时 询 问 患 者 对 疼 痛 的 感 受 ，以 患 者 主 诉 有 肩 背 部 、膈 下 及 肋 间 胀 痛 为 非 切 口 疼 痛 的 判 定 标 准 。 ②非切口疼痛程度。责任护士于术后６ｈ开始，每２小 时对患者疼痛程度进行评估，疼痛程度按视觉 模 拟 评 分法（Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａｌｏｇｕｅ Ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）分为无痛（０ 分）、轻 度疼痛（１～４分）、中度疼痛（５～６分）、重度疼痛（７～１０ 分）４ 级 。 以 疼 痛 最 剧 烈 的 一 次 记 录 为 准 。 ③ 非 切 口 疼 痛持续时间。评估疼痛程度过程中记录患者疼痛开始 和消失的时间，以此计算疼痛持续时间。
腹腔内给药治疗妇科腹腔镜术后非切口疼痛
Ｐ ＲＩ Ｅ ＴＯＮＥ ＡＶＩＹ Ｅ ＣＡＴＯ Ｎ Ｆ Ｒ ＮＯ Ｎ — Ｉ ＳＩ Ｐ Ｎ ＡＦ Ｒ ＧＹ ＣＯＬ ＡＬ Ｃ Ｔ Ｍ ＤＩ Ｉ Ｏ ＮＣＩ ＯＮ ＡＩ ＴＥ ＮＥ ＯＧＩ — Ｃ Ａ Ｐ ＯＳ ＡＬ Ｌ ＡＲ ＣＯＰ Ｙ
ＸＵＧ ｎ ｙａ ，Ｃ Ｅ ￣ ｎ Ｃ Ｅ ｉ ｕ ｎ ｅ ａ ｏｇｕ ｎ Ｈ ＮＧＸａｇ， Ｈ Ｎ Ｑｎ ａｇ， ｔ ｌ ｇ
１ 资料与方法
选择择期妇 科腹 腔镜 手术 １０例 ， ０ 年龄 １ ６ ８～ ０岁 ， Ｓ ＡＡ
Ｉ～Ⅱ级 ， 无心肺 、 血液及 神经 系统疾病 ， 肝 、 无 肾功能损 害 ，
两组患者年龄 、 、 体重 手术 时 间、 腹 时间与压力 、 醉 气 麻
用药无显著差别 ， 全部病例无 麻醉和手术并 发症 。两组病 例 术后当晚 、 日及 第三 天切 口痛发 生率 和 Ｖ Ｓ评分无 显著 次 Ａ 性差异 。而术后 次 日、 三天非 切 口痛 （ 第 主要 是膈下 和 腹部胀痛） 发生率和 Ｖ Ｓ评 分有显著性差异 ， Ａ 术后 应用止痛 剂对照组也明显高于治疗 组。两组 病例术后见 到少数患 者
～
３ ｌ ｈ 和 硬膜 外追 加 罗利合 剂维 持 满 意麻 醉效 果 。 ０ｍ ・
静 脉输 液 为 复 方 乳 酸 林 格 氏液。气 腹 速 度 为 ４～５ Ｌ ・ ａ ～， ｒｎ 压力为 １ ｍ ｇ ｉ ３ｍ Ｈ 。术中连续监测心 电图、 无创血压 、
发生恶心呕吐外 ， 余无其 它不 良反应 。术 后 ｌ 小时拨 除导 ２
随机分为治疗组 与对 照组 各 ５ ０例。麻 醉方法行 Ｔ ～Ｌ 硬 。 ｌ 膜外穿刺 ， 管 ， 以 ２ 置 先 ％利 多卡因 ３Ｉ 确定 硬膜外导管 位 ｌ Ｉ ｌ 置后再 注入 ０ ６ ％罗哌 卡 因和利多 卡 因 ８～１ ｌ 消毒皮 ．６ ２Ｉ ， Ｉ ｌ 肤时静脉 注射 杜氟合 剂 ２Ｉ ， 中酌情 静脉泵 注丙 泊酚 ２ ｌ 术 Ｉ ｌ ０
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１ 资料与方法
选择择期妇 科腹 腔镜 手术 １０例 ， ０ 年龄 １ ６ ８～ ０岁 ， Ｓ ＡＡ
Ｉ～Ⅱ级 ， 无心肺 、 血液及 神经 系统疾病 ， 肝 、 无 肾功能损 害 ，
两组患者年龄 、 、 体重 手术 时 间、 腹 时间与压力 、 醉 气 麻
用药无显著差别 ， 全部病例无 麻醉和手术并 发症 。两组病 例 术后当晚 、 日及 第三 天切 口痛发 生率 和 Ｖ Ｓ评分无 显著 次 Ａ 性差异 。而术后 次 日、 三天非 切 口痛 （ 第 主要 是膈下 和 腹部胀痛） 发生率和 Ｖ Ｓ评 分有显著性差异 ， Ａ 术后 应用止痛 剂对照组也明显高于治疗 组。两组 病例术后见 到少数患 者
～
３ ｌ ｈ 和 硬膜 外追 加 罗利合 剂维 持 满 意麻 醉效 果 。 ０ｍ ・
静 脉输 液 为 复 方 乳 酸 林 格 氏液。气 腹 速 度 为 ４～５ Ｌ ・ ａ ～， ｒｎ 压力为 １ ｍ ｇ ｉ ３ｍ Ｈ 。术中连续监测心 电图、 无创血压 、
发生恶心呕吐外 ， 余无其 它不 良反应 。术 后 ｌ 小时拨 除导 ２
随机分为治疗组 与对 照组 各 ５ ０例。麻 醉方法行 Ｔ ～Ｌ 硬 。 ｌ 膜外穿刺 ， 管 ， 以 ２ 置 先 ％利 多卡因 ３Ｉ 确定 硬膜外导管 位 ｌ Ｉ ｌ 置后再 注入 ０ ６ ％罗哌 卡 因和利多 卡 因 ８～１ ｌ 消毒皮 ．６ ２Ｉ ， Ｉ ｌ 肤时静脉 注射 杜氟合 剂 ２Ｉ ， 中酌情 静脉泵 注丙 泊酚 ２ ｌ 术 Ｉ ｌ ０
妇科腹腔镜手术头低臀高截石位的体位舒适度的护理研究进展
便、效、廉、副作用少等优势，内外兼治，共奏协同之功，值得深入研究推广。
笔者随恩师李领娥一年余，总结其治疗痤疮临床实践经验于此。
然才疏学浅，望同道斧正。
参考文献：[1]项蕾红.中国痤疮治疗指南（2014修订版）[J].临床皮肤科杂志，2015，44（1）：52-57.[2]潘纯，戴慎.痤疮源流探析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（30）：3845-3846.[3]王敏，王春花，李文琦，周光.中医对痤疮的认识与治疗概况[J].新疆中医药，2018，36（6）：107-110[4]张志丹.分析五味消毒饮加减治疗下肢骨折术后肿胀的临床疗效[J].中国农村卫生，2018，11（8）：85.[5]李颖平，唐涛.加减五味消毒饮联合伐昔洛韦治疗带状疱疹的疗效观察[J].中国医药导刊，2017，19（3）：280-281.[6]晏卉，李倩，周蓓，李俊.毫火针联合中药药膜外敷治疗轻中度痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2020，29（5）：117-120.[7]苏虹，杨智.寻常痤疮的发病机制研究进展[J].皮肤病与性病，2016，38（5）：336-339.[8]吴艳，毛越苹，郑捷，等.寻常痤疮对患者心理的影响[J].中国麻风皮肤病杂志，2004，20（6）：536-538.[9]邵文君，黄月英.中药治疗痤疮临床研究概况[J].海军医学杂志，2020，41（3）：359-362.[10]陆家卉，陈培，唐雨蓓，王伟.中医综合疗法治疗痤疮医案3则[J].新中医，2019，51（3）：314-316.随着我国的医疗技术逐渐进步和人民日常生活水平的日益提高，患者在医院就诊的过程中对舒适的心理需要也越来越明显。
然而由于我国妇科腹腔镜手术的特殊性及某些妇科疾病的临床特点，为充分地暴露患者的手术野，术中不得不为患者采取一些手术强迫体位如头低臀高截石位。
然而头低臀高截石位通常是比较容易导致一些并发症的手术体位，如患者的肩部疼痛、高碳酸血症、骶尾部的压疮、神经肌肉的损伤、下肢静脉血栓形成等[1]。
腹腔镜术后护理问题及护理措施
腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔引入镜头和手术器械来进行检查和治疗的微创手术技术，该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此受到了广泛的医学界和患者的重视和欢迎。
然而，腹腔镜手术后的护理问题同样不可忽视，良好的术后护理对患者的康复具有至关重要的意义。
本文将从腹腔镜手术后护理的问题及护理措施等方面展开论述。
一、腹腔镜手术后出现的常见问题1. 术后疼痛：腹腔镜手术后患者可能出现不同程度的术后疼痛，一般在肩部、腹部或盆腔等部位出现。
疼痛会影响患者的进食和活动，甚至引发术后并发症。
2. 恶心呕吐：由于手术刺激和麻醉药物的作用，部分患者术后会出现恶心、呕吐等不适症状，严重时会导致电解质紊乱和脱水。
3. 伤口感染：术后伤口是感染的重要部位，如果护理不当或者个人卫生不到位，很容易引发伤口感染，严重影响患者的恢复。
4. 动脉血栓形成：腹腔镜手术后患者长时间卧床不动，血液循环不畅通，易导致静脉血栓形成。
5. 肺部感染：术后患者因为卧床休息时间较长，易导致肺部感染，出现咳嗽、呼吸困难等症状。
二、腹腔镜手术后护理的基本原则1. 疼痛护理：根据患者的疼痛程度给予及时有效的镇痛治疗，可使用药物镇痛或者物理镇痛等方式缓解患者的疼痛。
2. 伤口护理：对术后伤口进行定期更换敷料，保持伤口清洁、干燥，观察伤口的愈合情况，防止感染的发生。
3. 饮食护理：根据患者术后消化功能的恢复情况，合理安排患者的饮食，避免对消化道的刺激，预防恶心呕吐的发生。
4. 体位护理：术后患者应适当调整体位，避免长时间保持同一体位，减少静脉血栓形成的风险。
5. 康复护理：帮助患者进行康复训练，恢复肢体功能，预防并发症的发生。
三、腹腔镜手术后护理的具体措施1. 动态观察：护理人员应密切观察术后患者的病情变化，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并做出相应处理。
2. 心理护理：术后患者往往会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，护理人员应给予关心和支持，帮助患者树立信心，保持乐观的心态。
改良截石位在妇科腹腔镜手术中的摆放和护理
改良截石位在妇科腹腔镜手术中的摆放和护理【摘要】在妇科腹腔镜手术中，改良截石位是非常重要的。
本文首先介绍了选择截石位的重要性，接着详细讲解了截石位的摆放方法。
在术中，护理工作至关重要，包括保持患者的体位稳定和监测生命体征等。
术后的护理同样至关重要，如定期更换敷料和观察伤口愈合情况等。
还介绍了并发症的预防措施，包括术后密切观察患者病情变化等。
通过本文的介绍和指导，可以帮助医护人员提高对改良截石位在妇科腹腔镜手术中的重要性的认识，提高手术的成功率和患者的护理质量。
结论部分总结了本文的重点内容，强调了改良截石位在手术中的重要作用，为读者提供了有益的参考。
【关键词】妇科腹腔镜手术、改良截石位、摆放、护理、并发症预防、引言、结论1. 引言1.1 引言妇科腹腔镜手术是一种常见的妇科手术，对于一些妇科疾病的治疗起到了非常重要的作用。
在妇科腹腔镜手术中，改良截石位是一种非常重要的位置，它对手术的顺利进行起着至关重要的作用。
正确的选择、摆放和护理改良截石位，不仅可以提高手术的成功率，还可以减少并发症的发生。
本文将探讨在妇科腹腔镜手术中改良截石位的选择、摆放以及术中和术后的护理方法，以及如何预防并发症的发生。
通过对这些内容的深入探讨，希望能够为临床医生提供一些参考，使他们在妇科腹腔镜手术中更加熟练和安全地操作改良截石位，从而提高手术的成功率和患者的治疗效果。
2. 正文2.1 截石位的选择截石位的选择在妇科腹腔镜手术中是非常重要的，好的截石位可以提高手术效率、减少操作难度、减少并发症发生的可能性。
在选择截石位时，需要考虑以下几个方面：1. 患者的体位：患者的体位应该是舒适、稳定的，便于医生进行手术操作，同时还要考虑手术时所需的器械和人员的操作空间。
2. 腹壁的解剖结构：截石位应根据患者腹壁的解剖结构选择，避免在手术中对患者的腹部造成损伤，尤其是避免压迫到血管和神经。
3. 手术部位的需要：根据手术的需要选择合适的截石位，保证手术区域的曝光度和操作空间。
妇科腹腔镜术后患者的体位护理
～
５ ２岁 ， 中包 括 异 位 妊 娠 手 术 ４ ６例 （ 输 卵 管 切 除 术 １８ 其 ２ 行 ６
组 例 蜚 别 数
蔷
例 ， 输 卵 管 开 窗 术 ２ ８例 ） 卵 巢 畸 胎 瘤 剥 离 术 １４例 ， 巢 巧 行 ５ ， ５ 卵
克力囊肿剥离 术 １ ９例 ， 宫 肌瘤 剔 除术 ２ ４ 子 ４例 ， 他 手 术 ２ 其 ２
３ 讨 论
腔镜术后待血压、 脉搏 、 呼吸平稳后予垫枕平卧 ２ ｈ并鼓励床上 ４
活动 ， 均于术后 ６ ２组 ｈ停 导 尿 管 并 改 半 流 饮 食 或 普 食 ， 察 并 观 记 录两 组 病 人 非切 口疼 痛 发 生情 况 ， 续 观 察 ３ 。 连 ｄ １３ 观 察 与 监 测项 目 术 后 连 续 监 测 脉 搏 、 吸 、 压 、 氧 饱 ． 呼 血 血 和度 ３ ， 观 察 疼 痛 情 况 ， 后 非 切 口疼 痛 包 括 肩 部 酸 痛 、 ｈ并 术 膈
例 ， 于 术 后 心 电监 护 及 吸 氧 ３ ， 均 ｈ 术后 ６ ｈ拨 除 导 尿 管 并 改 半 流
饮食或普食 ， 术后 第 ５天拆 线 出 院 。 １２ 分 组 与 处 理 ． 随机 分 为 ２ 对 照研 究 。对 照 组 ３８例 ， 组 ５ 为 腹腔镜术后去枕平 卧 ６ ｈ后 予 垫 枕 半 卧 位 ， 验 组 ４ ７例 ， 腹 实 １ 为
文 章 编 号 ：０ ６ ４ ｌ ２ ０ ） ０ —０ ５ Ｏ １０ —６ １ （０ ７一０ ３ ０ ６一 ２ 表 １ ２组 病 人 非 切 口疼 痛 发 生 率 比 较
腹 腔 镜 手术 具 有 损 伤 小 、 苦 少 ， 术 时 间 短 ， 后 恢 复 快 痛 手 术 及无 碍美 观 的 手 术 切 口等 优 点 而 在 妇 科 手 术 中 得 到 较 广 泛 应 用 。但 患 者 在 术 后 易 出现 非 切 口疼 痛 ， 括 肩 部 酸 痛 和膈 下 、 包 肋 间 、 部胀 痛 ， 后 肩 部 酸 痛 的发 生 率 约 为 ３ ％～ ６ ％＿ ， 加 腹 术 ５ ３ １增 ］ 了病 人 痛 苦 我 们 采 取 术 后 待 血 压 、 搏 、 吸 平 稳 后 ， 垫 枕 脉 呼 予
５ ２岁 ， 中包 括 异 位 妊 娠 手 术 ４ ６例 （ 输 卵 管 切 除 术 １８ 其 ２ 行 ６
组 例 蜚 别 数
蔷
例 ， 输 卵 管 开 窗 术 ２ ８例 ） 卵 巢 畸 胎 瘤 剥 离 术 １４例 ， 巢 巧 行 ５ ， ５ 卵
克力囊肿剥离 术 １ ９例 ， 宫 肌瘤 剔 除术 ２ ４ 子 ４例 ， 他 手 术 ２ 其 ２
３ 讨 论
腔镜术后待血压、 脉搏 、 呼吸平稳后予垫枕平卧 ２ ｈ并鼓励床上 ４
活动 ， 均于术后 ６ ２组 ｈ停 导 尿 管 并 改 半 流 饮 食 或 普 食 ， 察 并 观 记 录两 组 病 人 非切 口疼 痛 发 生情 况 ， 续 观 察 ３ 。 连 ｄ １３ 观 察 与 监 测项 目 术 后 连 续 监 测 脉 搏 、 吸 、 压 、 氧 饱 ． 呼 血 血 和度 ３ ， 观 察 疼 痛 情 况 ， 后 非 切 口疼 痛 包 括 肩 部 酸 痛 、 ｈ并 术 膈
例 ， 于 术 后 心 电监 护 及 吸 氧 ３ ， 均 ｈ 术后 ６ ｈ拨 除 导 尿 管 并 改 半 流
饮食或普食 ， 术后 第 ５天拆 线 出 院 。 １２ 分 组 与 处 理 ． 随机 分 为 ２ 对 照研 究 。对 照 组 ３８例 ， 组 ５ 为 腹腔镜术后去枕平 卧 ６ ｈ后 予 垫 枕 半 卧 位 ， 验 组 ４ ７例 ， 腹 实 １ 为
文 章 编 号 ：０ ６ ４ ｌ ２ ０ ） ０ —０ ５ Ｏ １０ —６ １ （０ ７一０ ３ ０ ６一 ２ 表 １ ２组 病 人 非 切 口疼 痛 发 生 率 比 较
腹 腔 镜 手术 具 有 损 伤 小 、 苦 少 ， 术 时 间 短 ， 后 恢 复 快 痛 手 术 及无 碍美 观 的 手 术 切 口等 优 点 而 在 妇 科 手 术 中 得 到 较 广 泛 应 用 。但 患 者 在 术 后 易 出现 非 切 口疼 痛 ， 括 肩 部 酸 痛 和膈 下 、 包 肋 间 、 部胀 痛 ， 后 肩 部 酸 痛 的发 生 率 约 为 ３ ％～ ６ ％＿ ， 加 腹 术 ５ ３ １增 ］ 了病 人 痛 苦 我 们 采 取 术 后 待 血 压 、 搏 、 吸 平 稳 后 ， 垫 枕 脉 呼 予
“人”字形分腿仰卧位在妇科腹腔镜手术中的应用
“人”字形分腿仰卧位在妇科腹腔镜手术中的应用摘要：合适的妇科腹腔镜手术体位既要充分暴露手术视野，便于术者操作，又要使患者在手术中尽可能处于舒适的位置，同时还要做到防止术中因体位不当而引起的各种损伤。
传统截石位是妇科腹腔镜手术的常用体位，由于体位不当发生并发症的情况屡有报道，为此我院对妇科腹腔镜患者手术体位摆放进行了改良，采用仰卧位，将双下肢分开70～80°，呈“人”字形体位（以下称“人”字位），与传统截石位相比，收到良好的效果。
现报告如下。
关键词：“人”字形仰卧位；妇科腹腔镜；手术体位1.资料与方法1.1一般资料2016年9月至2017年9月在我院进行治疗的100例妇科腹腔镜手术患者，年龄18～54岁：体重40.0～66.5kg.将上述患者按照手术顺序分为两组，单号50例为传统组，取截石位，平均年龄（30.6±6.4）岁，平均体重（50.0±7.0）kg；双号50例为改良组，取“人字”形仰卧位，平均年龄（30.7±6.6）岁，平均体重（52.2±6.7）kg。
两组年龄、体重差异无统计学意义。
1.2方法1.2.1传统组采用截石位摆放法全麻后褪下患者裤子，双腿分别套入腿套内，臀部用一长软垫适当抬高，使骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处约5 cm，骶后垫一软枕及垫巾，调整托腿架高度，使支腿架的高度与大腿在仰卧屈髋时高度相等，托小腿处与小腿平行，大腿与躯干纵轴应在100°，膝关节弯曲度在90～100°，过小易压伤胭窝血管及神经，支腿架的关节在摆放体位后固定牢固。
双上肢贴身自然放好并用中单固定在身体两侧，注意保暖。
手术开始待气腹针穿刺进人腹腔后改为头低足高位。
1.2.2改良组采用“人”字位安置法，患者仰卧，移至合适位置，使骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处约5cm，调节腿板，使双下肢水平分开角度<90°，平均分开70°～80°，约束带分别缠绕固定在腿板上。
妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者的循证护理
较差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ． ）具有 可 比性 。 尸 ００ ， ５
１ 方 法 ． ２
增加纤维饮食 同时禁食牛奶 、 ， 甜食 、 鸡蛋等 ， 以免引起胀气。 ③对以上所 获得 的实证与 临床实践相结合 ， 制订 出循证护
理 方 法 。 上 述 查 询 所 获得 的有 关 减 少 妇科 腹 腔 镜术 后 非 切 口 将
局部按摩可使局部组织 的毛细血管 开放 ， 促进 血液循环 ， 加速
组 织 的新 陈 代谢 ， 速 Ｃ ： 排 出 。而 深慢 呼 吸可 增 加 肺 活 量 加 Ｏ的
和肺泡 的通气量 ， 从而增加吸入的氧气量 ， 提高氧分压 ， 增加动 脉血氧含量和血氧饱 和度 ， 减轻体 内组 织对残 留腹腔 Ｃ Ｏ 造成
减 少术后腹胀发生率亦可减少妇科 腹腔镜手术后非切 口疼痛 的发生。术后腹胀使腹腔压力增 加而间接增加残 留 Ｃ Ｏ 的张 力， 加速加重腹腔 内酸化和对膈肌的刺激而加重疼痛 。故对腹
胀 患者 鼓 励 其术 后 ４ｈ ６ｈ在 床 上 活 动 ， 期 下 床 活 动 ， 适 当 － 早 并 本组腹腔镜术后患者 ９ ２例 ， 龄 １ 年 ８岁
膈 神经 损 伤 并 增 加 炎 性 反 应性 致 痛 因子 的释 放 ， 重 者 还 可 造 严
证护理临床应 用情况。 方法 选择 妇科腹腔镜术后 患者 ９ ２例 。
随 机 分 为循 证 护理 组和 常规 护 理 组 各 ４ ６例 ，对 ２组疼 痛程 度
和 结 果进 行 比较 。 果 结 循 证 护理 组 轻 、 、 中 重度 疼 痛 患者 各 占
疼 痛发生率的临床护理知识 ， 结合本地患 者的情况 ， 根据 临床 专 家及 患者 的意见制订 出循证护理的操 作方法 ：） 中给予患 ａ术
１ 方 法 ． ２
增加纤维饮食 同时禁食牛奶 、 ， 甜食 、 鸡蛋等 ， 以免引起胀气。 ③对以上所 获得 的实证与 临床实践相结合 ， 制订 出循证护
理 方 法 。 上 述 查 询 所 获得 的有 关 减 少 妇科 腹 腔 镜术 后 非 切 口 将
局部按摩可使局部组织 的毛细血管 开放 ， 促进 血液循环 ， 加速
组 织 的新 陈 代谢 ， 速 Ｃ ： 排 出 。而 深慢 呼 吸可 增 加 肺 活 量 加 Ｏ的
和肺泡 的通气量 ， 从而增加吸入的氧气量 ， 提高氧分压 ， 增加动 脉血氧含量和血氧饱 和度 ， 减轻体 内组 织对残 留腹腔 Ｃ Ｏ 造成
减 少术后腹胀发生率亦可减少妇科 腹腔镜手术后非切 口疼痛 的发生。术后腹胀使腹腔压力增 加而间接增加残 留 Ｃ Ｏ 的张 力， 加速加重腹腔 内酸化和对膈肌的刺激而加重疼痛 。故对腹
胀 患者 鼓 励 其术 后 ４ｈ ６ｈ在 床 上 活 动 ， 期 下 床 活 动 ， 适 当 － 早 并 本组腹腔镜术后患者 ９ ２例 ， 龄 １ 年 ８岁
膈 神经 损 伤 并 增 加 炎 性 反 应性 致 痛 因子 的释 放 ， 重 者 还 可 造 严
证护理临床应 用情况。 方法 选择 妇科腹腔镜术后 患者 ９ ２例 。
随 机 分 为循 证 护理 组和 常规 护 理 组 各 ４ ６例 ，对 ２组疼 痛程 度
和 结 果进 行 比较 。 果 结 循 证 护理 组 轻 、 、 中 重度 疼 痛 患者 各 占
疼 痛发生率的临床护理知识 ， 结合本地患 者的情况 ， 根据 临床 专 家及 患者 的意见制订 出循证护理的操 作方法 ：） 中给予患 ａ术
改良截石位在妇科腹腔镜手术中的摆放和护理
改良截石位在妇科腹腔镜手术中的摆放和护理引言：随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术在妇科领域得到了广泛的应用。
而在腹腔镜手术中，改良截石位是一种常见的手术体位，用于妇科腹腔镜手术中。
在手术中，正确的截石位摆放和护理对手术的成功与患者的康复有着至关重要的作用。
本文将对改良截石位在妇科腹腔镜手术中的摆放和护理进行详细的介绍。
一、改良截石位的定义和作用改良截石位是一种常见的手术体位，也称作床头高8-10英寸，脚端高10-12英寸的仰卧位。
这一体位的主要作用是为了将盆腔内的脏器，如子宫、卵巢等向上推出骨盆，以便于医生进行腹腔镜手术。
这一体位还可减少手术过程中对腰椎神经的压迫，从而降低手术的并发症。
改良截石位的正确摆放和合理的护理对于手术的成功至关重要。
二、改良截石位的摆放1. 术前准备在进行腹腔镜手术前，医护人员需要提前做好改良截石位的摆放准备工作。
要确保手术台的高度和角度可以根据手术需要进行调整，一般来说，手术台的床头和脚端需要分别高8-10英寸和10-12英寸。
需要对手术台进行消毒清洁，确保手术环境的无菌状态。
医生和护士需要提前沟通，明确手术的操作流程和步骤。
2. 患者体位在手术开始前，患者需要被告知手术过程，且需要解释改良截石位的摆放原理和作用。
患者需要平卧在手术台上，医护人员分别将床头和脚端抬高，使脊柱处于伸直状态，同时将盆腔内的脏器向上推出骨盆。
患者需要保持伸直并放松，以便医生进行手术操作。
3. 护理准备在进行改良截石位摆放时，护士需要协助医生，帮助患者完成体位的调整。
护士需要对患者进行必要的护理，如监测患者的呼吸和心率，确保患者在手术过程中的安全和舒适。
2. 减轻患者的不适感改良截石位需要患者长时间保持平卧位，容易使患者出现压力分布不均，从而导致局部压疮的产生。
护士需要定时帮助患者进行翻身，保持患者的肌肉松弛，减轻不适感。
3. 管理排泄问题由于手术需要患者长时间保持平卧位，容易影响患者的大小便排泄。
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１ ． ３７ １０
Ⅱ级
噩级
３ ６
鎏
论
１ ０ ８ ５
资料 与方 法 ２０ ０ ９年 ４月 一 ０ ９年 ７月 收 治 腹 腔 ２０
讨
镜手 术 后 出 现 上 腹 部 、 间 及 肩 痛 患 者 ， 肋 入组视觉模 拟评分 （ Ａ Ｖ Ｓ评分 ） ≥３分 的 患者 １０例 ， 龄 ２ ０ 年 ２～４ ９岁 。 卵 巢 囊 肿 ２ ７例 ， 宫 肌 瘤 １ 子 ９例 ， 位 妊 娠 ３ 异 １例 ， 不 孕症 ２ ３例 。将 １０例 患 者 随 机 分 为 两 ０ 组， ５ 各 ０例 ， 两组年 龄、 情 、 术时 间 、 病 手 气腹 压力 及 治 疗 前 疼 痛 评 分 比较 ， 异 无 差 显 著性 意 义 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， 方法 ： 照 组 腹 腔 镜 术 后 平 卧 ６小 对 时， 然后 自由体位并 鼓励 下床活 动 ， 每天 ３～ ５次 ； 验 组 平 卧 ６小 时 后 取 臀 高 头 实 腔 引 流管 ， 冲洗 腹 腔 后 结 束 手 术 。术 后 引 流胆 汁最 多 达 ３ ０ ， 患 者 一 般 情 况 一 ４ ｍｌ但 直平 稳 ， ３周 后 胆 汁 逐 渐 减 少 ， ４周 时 停 止 ， 管 １ 后拔除引流管。 夹 周
参 考 文 献
１ 黄志强 ． 胆道损 伤 ： 胆外科 永久 的议题． 肝 全 国肝 胆 胰 脾 手 术 并 发 症 防 治 学 术 研 讨 会 资料汇编． 大连 ，０ ０ １ ２ ０ ：５—１． ８ ２ 席广君 ， 阎峻． 胆道手术后 胆瘘的原因分析 及治 疗 ． 国 实 用 外 科 杂 志 ，０ ５ ２ ３ ： 中 ２ ０ ，５（ ）
志 ，０ ５，１ １ ） ｌ６ ２０ １ （ １ ：１６—１６ ． １９
４ 施雪 萍． 妇科腹腔镜手术 患者的护理． 现代 中西 医 结 合 杂 志 ，０５，４ ２ ：５ ２ ４ ２０ １ （ ） ２ ３— ５ ． ５ 黄 燕君 ， 亦 佳 ． 灸 治 疗 腹 腔 镜 术 后 膈 肌 施 艾 疼 痛 和 肩 痛 的 效果 观 察． 理 实 践 与 研 究 ， 护
１ ２—１ ３． ６ ６
３ 周振旭 ， 蔡秀军 ， 陈继达． 腹腔镜胆囊切 等． 除术转开腹 手术 的危险 因素分 析． 中国实 用外 科 杂 志 ，０ ５ ２ （ ）４ ７—４ ９ ２ ０ ，５ ８ ：８ ８．
３ 中国社 区 医师 ・ ８ 医学专业半 月刊 ２ １ 年 第 １ 期 （ ２ ００ １ 第１ 卷总 第２ ６ ３ 期
论 著 ・ 临
床 论 坛
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＩＮｌ Ｙ Ｂ ０Ｃ ０ Ｓ Ｎ ＳＥ 】 Ｔ Ｔ
体位 改变 对 妇科 腹腔镜 手 术后 非切 口疼痛 的影 响
姚启娥 张 广 侠
２ １０ 苏 徐 州 市 妇 幼 保 健 院 妇 科 ２ ０９江 摘 要 目的 ： 讨 改 变 患者 体 位 对 妇 科 探 腹 腔 镜 术 后 非 切 口疼 痛 的 影 响 。 方 法 ： 将 １０例 腹 腔 镜 术 后 伴 上 腹 部 、 间或 肩 痛 ０ 肋 患者， 随机 分 为 两 组 。 对 照 组 术后 平 卧 ６ 小 时后 自由体 位 并 鼓励 下床 活动 ； 实验 组 平 卧 ６小 时后 鼓 励 下 床 活 动 同 时采 取 臀 高 头低 位 。 比较 两 组 疼 痛 强度 及 持 续 时 间 。 结果 ： 实验 组疼 痛 强 度 明显 低 于 对 照 组 （ ＜０ ０ ） 疼 痛 累 计 时 间 短 于 对 照 Ｐ ．５ ； 组 。 结论 ： 高 头低 位 方 法可 以明 显 减 轻 臀
２０ ６ ２ ）：１—３ ． ０ ９，（Ｏ ３ ２
或细小副肝管损 伤。可见 胆囊床 毛细胆 管或细小副肝管 损伤是胆 道术后 胆瘘 的
主要原因之一。
１ Ｏ例 均治 愈 出院 ， 随访 半年 ， 发 无 热 、 疸 、 腹疼痛等症状 ， 黄 上 Ｂ超 检 查 无 肝 内外胆 管扩 张及 胆囊 床 积液 ， 肝功 能 正 常。
腹腔 镜 术 后 非 切 口肩 痛 的 程 度 ， 短 疼 痛 缩
低位 ， 即将床 中部摇 高成斜坡 状 ， 坡面 与 水平 面成 ２ 。～３ 。 患 者臀部 置 于斜 坡 ０ Ｏ， 中部 ， 同样鼓励下床活动 ， 每天 ３～ ５次 。 疗效评定标准 ： ①０级 ： ０～３分 ； Ｉ ② 级 ： ６分 ； １级 ： ８分 ； １级 ： ４— ③ １ ７～ ④ １ ９— Ｉ １ ０分 统计学处 理 ： 计数 资料 的 比较 用 检 验 ， Ｐ＜ ． ５为 有显 著 性 差 异 。 以 ００
床 、 置腹腔引 流管 ， 较大 （＞２ ｍ） 放 若 ｍ 则 直接将引流管插入 胆囊床下肝管 ， 就近另 置 腹 腔 引 流 管 。术 后 应 妥 善 放 置 引 流 管 ， 虽 不 能 防 止 胆 瘘发 生 ， 可 以及 时 发 现 胆 但 瘘 ， 早期有效 引流 ， 分 患者 可免于再 并 部 次手术。对术 中发 现较粗 大的胆囊 床下 肝 管 ， 中应 插 管 行 逆 行 造 影 ， 术 了解 引 流 面积及与左右肝 管 的关 系。若 引流面积 大 ， 不应结扎 ， 接插管引流。 则 直
识不足 。席广君等 报道 ２ ８例胆道手术 后胆瘘 ， 中有 １ 其 ５例为胆 囊床 毛细胆 管
Ｌ Ｃ术 中异 常 发 现 是 Ｌ Ｃ中 转 开 腹 手 术的危 险 因素之 一 ， 以发 现有 胆囊 所 床 下 肝 管 损 伤 时 应 及 时 中转 开 腹 。 适 时 中转 不 是 Ｌ Ｃ的 失 败 ， 是 针 对 不 同 情 况 而 采 用 不 同 的处 理方 式 ， 目的是 安 全 的完 成 手术。一般胆囊床下 肝管损 伤所致 的胆 瘘 引 流 ４— ７天 后 胆瘘 会 逐 渐 的减 少 以至 愈合 。本组 １例中转术 后 ６天再 发生 胆瘘 ， 汁 引流量大 ， 虑 与胆囊床 下肝 胆 考 管 较 粗 大 （ 径 约 ２ ｍ） 引 流 面 积 广 泛 直 ｍ 、 （ 管 造 影 约 占 ２个 肝 段 ） 关 。 胆 囊 床 插 有 肝管结扎后 张力高致使结扎线脱落 ， 造成 胆瘘。但 引流后仍痊愈 ， 无胆瘘术后远期 并发症。但患者经历 ２次手术 ， 住院时 间 较长 ， 发生医患纠纷 ， 以要吸取教训。 易 所 中转 开腹术 后若发 现胆囊 床下肝管 较小 则行 胆囊床 下 肝 管残端 结 扎 、 缝合 胆 囊
讨
一
论
黄 志 强 … 认 为 医 源 性 胆 道 损 伤 不 是 个 单 纯 的技 术 问 题 ， 与 外 科 医 生 的 心 而 理素质有 密切关 系。许多 年轻 医生认 为 腹腔镜胆囊切除最安全有效 ， 对其潜在危 险认 识 不 足 ， 术 中 只 注 意 ｃｌ 三 角 区 手 ａｔ ｏ 的解剖 ， 对胆道手术后胆瘘的发生原因认
两组 肩 肋 部 疼 痛 程 度 比较 ， 表 １ 见 。
襄 ｌ 两组肩肋部疼痛箨赛比较
组刺
…
实验组（ ） 跨熊缎（ ） 倒 捌
２ ８ １ ３
Ｐ
＜０ ０ ．５
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…
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１ １ ２ ４
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＜０ ０ ．５ ＜０ ０ 。５
＞０ ０ ．５
时间， 促进 患 者 早 日康 复 。 关键 词 妇 科 腹 腔 镜 术 后 非 切 １疼 痛 ２ ＇ 臀 高 头低 位 ｄｉ１． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１．
灸 中脘 穴 可 以 明 显 减 轻 腹 腔 镜 术 后 膈 肌 疼 痛 、 痛 的 程 度 』 取 膝 胸 卧 位 和 臀 肩 。 高 头 低 卧位 ， 原理 是腹 腔 镜 术 后 腹 腔 内 其 残留的 Ｃ ，气体 刺激 膈 肌引 起 上腹 部、 Ｏ 肋间、 肩部反射性疼痛。这两种体位可使 气体向盆 腔 聚集 ， 免气 体对 膈 肌 的刺 避 激， 临床效果显 著 ， ９ ％ 的患者 ５分钟 有 ０ 内疼 痛 明 显减 轻 。本 组 资 料 显 示 ， 验 组 实 Ｖ Ｓ疼 痛 评 分 明 显 低 于 对 照 组 （ ＜ Ａ Ｐ ０ ０ ） 缩短 了疼 痛 的持 续时 间。但 膝胸 ．５ ， 卧位 ， 由于 着 力 点 小 加 之 术 后 腹 胀 不 适 ， 患者很难 接 受 ， 而臀 高头 低 卧位 较 为舒 适 ， 者易于接受 ， 患 值得推广 。 参 考 文 献
结 果
部 分 患者 腹 腔 镜 术 后 出 现 非 切 口疼 痛 ， ６ ％ 的患者主诉膈下及肩 部疼痛 ， 有 ３ 术 后 上腹 部 与 肩 部 疼 痛 的 发 生 率 及 程 度 于 术 后 ２ 时 左右 达 到 高 峰 。疼 痛 持 续 ４小 时间达 ４ ７ ８～ ２小 时 ， 为腹 腔镜 手术后 成 患者最主要 的不 适主诉 。笔者采取 臀 高 头低位以减轻患 者腹腔镜 术后 的非切 口 疼痛 ， 收到 良好效果 。 引起妇科 腹腔镜 手术后 非切 口疼痛 的原因 ， 主要包 括膈 神经牵拉 、 中腹膜 术 内酸 性 环 境 、 后 腹 腔 内 残 留气 体 等 ｊ 术 。
结 果
目前 临床上 已从多个 角度分 析和解决 腹 腔镜 术后 疼 痛 问题 。 如 疼 ， 减轻疼 痛 ； 手术 结束前腹 腔 内注入液体协助排 出腹腔内残余气体 ， 能 明显 减少 患者 术后 肩 痛 的发生 ； 后 术 予高流量 吸氧 ， 持血 氧饱 和 度 １０ ， 维 ０％ 可以减少术 后 非 切 口疼 痛 的发 生 ； 艾
１ 孙 正怡 ， 冷金 花． 朗景 和． 腹腔镜手 术后疼 痛． 中国现代手 术学杂 志 ，０ ０ ４（ ） ２９ ２０ ， ４ ：０
—
３ １ ｌ ．
２ 李维华 ． 妇科腹腔镜手术 的护理体会． 齐鲁
医学 杂 志 ，０ ，６ ４ ：５ ． ２０１１ （ ）３ ０
３ 连蕊 ， 张郁蓉． 手术结束前腹 腔注水对妇科 腹腔镜术后肩 痛发 生的影 响． 国内镜杂 中
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资料 与方 法 ２０ ０ ９年 ４月 一 ０ ９年 ７月 收 治 腹 腔 ２０
讨
镜手 术 后 出 现 上 腹 部 、 间 及 肩 痛 患 者 ， 肋 入组视觉模 拟评分 （ Ａ Ｖ Ｓ评分 ） ≥３分 的 患者 １０例 ， 龄 ２ ０ 年 ２～４ ９岁 。 卵 巢 囊 肿 ２ ７例 ， 宫 肌 瘤 １ 子 ９例 ， 位 妊 娠 ３ 异 １例 ， 不 孕症 ２ ３例 。将 １０例 患 者 随 机 分 为 两 ０ 组， ５ 各 ０例 ， 两组年 龄、 情 、 术时 间 、 病 手 气腹 压力 及 治 疗 前 疼 痛 评 分 比较 ， 异 无 差 显 著性 意 义 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， 方法 ： 照 组 腹 腔 镜 术 后 平 卧 ６小 对 时， 然后 自由体位并 鼓励 下床活 动 ， 每天 ３～ ５次 ； 验 组 平 卧 ６小 时 后 取 臀 高 头 实 腔 引 流管 ， 冲洗 腹 腔 后 结 束 手 术 。术 后 引 流胆 汁最 多 达 ３ ０ ， 患 者 一 般 情 况 一 ４ ｍｌ但 直平 稳 ， ３周 后 胆 汁 逐 渐 减 少 ， ４周 时 停 止 ， 管 １ 后拔除引流管。 夹 周
参 考 文 献
１ 黄志强 ． 胆道损 伤 ： 胆外科 永久 的议题． 肝 全 国肝 胆 胰 脾 手 术 并 发 症 防 治 学 术 研 讨 会 资料汇编． 大连 ，０ ０ １ ２ ０ ：５—１． ８ ２ 席广君 ， 阎峻． 胆道手术后 胆瘘的原因分析 及治 疗 ． 国 实 用 外 科 杂 志 ，０ ５ ２ ３ ： 中 ２ ０ ，５（ ）
志 ，０ ５，１ １ ） ｌ６ ２０ １ （ １ ：１６—１６ ． １９
４ 施雪 萍． 妇科腹腔镜手术 患者的护理． 现代 中西 医 结 合 杂 志 ，０５，４ ２ ：５ ２ ４ ２０ １ （ ） ２ ３— ５ ． ５ 黄 燕君 ， 亦 佳 ． 灸 治 疗 腹 腔 镜 术 后 膈 肌 施 艾 疼 痛 和 肩 痛 的 效果 观 察． 理 实 践 与 研 究 ， 护
１ ２—１ ３． ６ ６
３ 周振旭 ， 蔡秀军 ， 陈继达． 腹腔镜胆囊切 等． 除术转开腹 手术 的危险 因素分 析． 中国实 用外 科 杂 志 ，０ ５ ２ （ ）４ ７—４ ９ ２ ０ ，５ ８ ：８ ８．
３ 中国社 区 医师 ・ ８ 医学专业半 月刊 ２ １ 年 第 １ 期 （ ２ ００ １ 第１ 卷总 第２ ６ ３ 期
论 著 ・ 临
床 论 坛
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＩＮｌ Ｙ Ｂ ０Ｃ ０ Ｓ Ｎ ＳＥ 】 Ｔ Ｔ
体位 改变 对 妇科 腹腔镜 手 术后 非切 口疼痛 的影 响
姚启娥 张 广 侠
２ １０ 苏 徐 州 市 妇 幼 保 健 院 妇 科 ２ ０９江 摘 要 目的 ： 讨 改 变 患者 体 位 对 妇 科 探 腹 腔 镜 术 后 非 切 口疼 痛 的 影 响 。 方 法 ： 将 １０例 腹 腔 镜 术 后 伴 上 腹 部 、 间或 肩 痛 ０ 肋 患者， 随机 分 为 两 组 。 对 照 组 术后 平 卧 ６ 小 时后 自由体 位 并 鼓励 下床 活动 ； 实验 组 平 卧 ６小 时后 鼓 励 下 床 活 动 同 时采 取 臀 高 头低 位 。 比较 两 组 疼 痛 强度 及 持 续 时 间 。 结果 ： 实验 组疼 痛 强 度 明显 低 于 对 照 组 （ ＜０ ０ ） 疼 痛 累 计 时 间 短 于 对 照 Ｐ ．５ ； 组 。 结论 ： 高 头低 位 方 法可 以明 显 减 轻 臀
２０ ６ ２ ）：１—３ ． ０ ９，（Ｏ ３ ２
或细小副肝管损 伤。可见 胆囊床 毛细胆 管或细小副肝管 损伤是胆 道术后 胆瘘 的
主要原因之一。
１ Ｏ例 均治 愈 出院 ， 随访 半年 ， 发 无 热 、 疸 、 腹疼痛等症状 ， 黄 上 Ｂ超 检 查 无 肝 内外胆 管扩 张及 胆囊 床 积液 ， 肝功 能 正 常。
腹腔 镜 术 后 非 切 口肩 痛 的 程 度 ， 短 疼 痛 缩
低位 ， 即将床 中部摇 高成斜坡 状 ， 坡面 与 水平 面成 ２ 。～３ 。 患 者臀部 置 于斜 坡 ０ Ｏ， 中部 ， 同样鼓励下床活动 ， 每天 ３～ ５次 。 疗效评定标准 ： ①０级 ： ０～３分 ； Ｉ ② 级 ： ６分 ； １级 ： ８分 ； １级 ： ４— ③ １ ７～ ④ １ ９— Ｉ １ ０分 统计学处 理 ： 计数 资料 的 比较 用 检 验 ， Ｐ＜ ． ５为 有显 著 性 差 异 。 以 ００
床 、 置腹腔引 流管 ， 较大 （＞２ ｍ） 放 若 ｍ 则 直接将引流管插入 胆囊床下肝管 ， 就近另 置 腹 腔 引 流 管 。术 后 应 妥 善 放 置 引 流 管 ， 虽 不 能 防 止 胆 瘘发 生 ， 可 以及 时 发 现 胆 但 瘘 ， 早期有效 引流 ， 分 患者 可免于再 并 部 次手术。对术 中发 现较粗 大的胆囊 床下 肝 管 ， 中应 插 管 行 逆 行 造 影 ， 术 了解 引 流 面积及与左右肝 管 的关 系。若 引流面积 大 ， 不应结扎 ， 接插管引流。 则 直
识不足 。席广君等 报道 ２ ８例胆道手术 后胆瘘 ， 中有 １ 其 ５例为胆 囊床 毛细胆 管
Ｌ Ｃ术 中异 常 发 现 是 Ｌ Ｃ中 转 开 腹 手 术的危 险 因素之 一 ， 以发 现有 胆囊 所 床 下 肝 管 损 伤 时 应 及 时 中转 开 腹 。 适 时 中转 不 是 Ｌ Ｃ的 失 败 ， 是 针 对 不 同 情 况 而 采 用 不 同 的处 理方 式 ， 目的是 安 全 的完 成 手术。一般胆囊床下 肝管损 伤所致 的胆 瘘 引 流 ４— ７天 后 胆瘘 会 逐 渐 的减 少 以至 愈合 。本组 １例中转术 后 ６天再 发生 胆瘘 ， 汁 引流量大 ， 虑 与胆囊床 下肝 胆 考 管 较 粗 大 （ 径 约 ２ ｍ） 引 流 面 积 广 泛 直 ｍ 、 （ 管 造 影 约 占 ２个 肝 段 ） 关 。 胆 囊 床 插 有 肝管结扎后 张力高致使结扎线脱落 ， 造成 胆瘘。但 引流后仍痊愈 ， 无胆瘘术后远期 并发症。但患者经历 ２次手术 ， 住院时 间 较长 ， 发生医患纠纷 ， 以要吸取教训。 易 所 中转 开腹术 后若发 现胆囊 床下肝管 较小 则行 胆囊床 下 肝 管残端 结 扎 、 缝合 胆 囊
讨
一
论
黄 志 强 … 认 为 医 源 性 胆 道 损 伤 不 是 个 单 纯 的技 术 问 题 ， 与 外 科 医 生 的 心 而 理素质有 密切关 系。许多 年轻 医生认 为 腹腔镜胆囊切除最安全有效 ， 对其潜在危 险认 识 不 足 ， 术 中 只 注 意 ｃｌ 三 角 区 手 ａｔ ｏ 的解剖 ， 对胆道手术后胆瘘的发生原因认
两组 肩 肋 部 疼 痛 程 度 比较 ， 表 １ 见 。
襄 ｌ 两组肩肋部疼痛箨赛比较
组刺
…
实验组（ ） 跨熊缎（ ） 倒 捌
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＜０ ０ ．５
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…
１ ６ ５
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１ １ ２ ４
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＜０ ０ ．５ ＜０ ０ 。５
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时间， 促进 患 者 早 日康 复 。 关键 词 妇 科 腹 腔 镜 术 后 非 切 １疼 痛 ２ ＇ 臀 高 头低 位 ｄｉ１． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１．
灸 中脘 穴 可 以 明 显 减 轻 腹 腔 镜 术 后 膈 肌 疼 痛 、 痛 的 程 度 』 取 膝 胸 卧 位 和 臀 肩 。 高 头 低 卧位 ， 原理 是腹 腔 镜 术 后 腹 腔 内 其 残留的 Ｃ ，气体 刺激 膈 肌引 起 上腹 部、 Ｏ 肋间、 肩部反射性疼痛。这两种体位可使 气体向盆 腔 聚集 ， 免气 体对 膈 肌 的刺 避 激， 临床效果显 著 ， ９ ％ 的患者 ５分钟 有 ０ 内疼 痛 明 显减 轻 。本 组 资 料 显 示 ， 验 组 实 Ｖ Ｓ疼 痛 评 分 明 显 低 于 对 照 组 （ ＜ Ａ Ｐ ０ ０ ） 缩短 了疼 痛 的持 续时 间。但 膝胸 ．５ ， 卧位 ， 由于 着 力 点 小 加 之 术 后 腹 胀 不 适 ， 患者很难 接 受 ， 而臀 高头 低 卧位 较 为舒 适 ， 者易于接受 ， 患 值得推广 。 参 考 文 献
结 果
部 分 患者 腹 腔 镜 术 后 出 现 非 切 口疼 痛 ， ６ ％ 的患者主诉膈下及肩 部疼痛 ， 有 ３ 术 后 上腹 部 与 肩 部 疼 痛 的 发 生 率 及 程 度 于 术 后 ２ 时 左右 达 到 高 峰 。疼 痛 持 续 ４小 时间达 ４ ７ ８～ ２小 时 ， 为腹 腔镜 手术后 成 患者最主要 的不 适主诉 。笔者采取 臀 高 头低位以减轻患 者腹腔镜 术后 的非切 口 疼痛 ， 收到 良好效果 。 引起妇科 腹腔镜 手术后 非切 口疼痛 的原因 ， 主要包 括膈 神经牵拉 、 中腹膜 术 内酸 性 环 境 、 后 腹 腔 内 残 留气 体 等 ｊ 术 。
结 果
目前 临床上 已从多个 角度分 析和解决 腹 腔镜 术后 疼 痛 问题 。 如 疼 ， 减轻疼 痛 ； 手术 结束前腹 腔 内注入液体协助排 出腹腔内残余气体 ， 能 明显 减少 患者 术后 肩 痛 的发生 ； 后 术 予高流量 吸氧 ， 持血 氧饱 和 度 １０ ， 维 ０％ 可以减少术 后 非 切 口疼 痛 的发 生 ； 艾
１ 孙 正怡 ， 冷金 花． 朗景 和． 腹腔镜手 术后疼 痛． 中国现代手 术学杂 志 ，０ ０ ４（ ） ２９ ２０ ， ４ ：０
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２ 李维华 ． 妇科腹腔镜手术 的护理体会． 齐鲁
医学 杂 志 ，０ ，６ ４ ：５ ． ２０１１ （ ）３ ０
３ 连蕊 ， 张郁蓉． 手术结束前腹 腔注水对妇科 腹腔镜术后肩 痛发 生的影 响． 国内镜杂 中