腹腔镜术后非切口疼痛的护理研究进展

基于ERAS理念下术后患者疼痛管理的研究进展摘要术后疼痛管理是ERAS的重要组成部分。

疼痛作为人体最为强烈的应激刺激因素，属于一种保护性、防御机制，但同时也会对机体产生有害刺激，因此得到越来越多的关注。

本文就基于ERAS理念下对外科手术后疼痛产生的机理、评估的方法、止痛的进展以及疼痛的护理要点予以综述，认为术后止痛不仅要加强疼痛护理教育、改变疼痛传统观念、提高疼痛控制认识，还要有准确的疼痛评估、有效的疼痛控制及正确的疼痛管理。

关键词：ERAS理念；术后疼痛管理；综述前言加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，通过缓解病人围手术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的[1]。

术后疼痛作为围手术期常见的应激反应，不仅引起患者不适，降低患者依从性,同时会增加术后并发症,延长住院时间。

美国疼痛学会在1995年提出，应将疼痛列为与呼吸、脉搏、血压、体温并重的第五大生命体征之一[2]。

围手术期镇痛，尤其是术后镇痛越来越受到医患的关注与重视。

安全有效的术后疼痛管理是加速康复外科的主要组成部分。

术后疼痛管理的有效性，不仅可以最大限度地降低患者的疼痛，而且有助于患者早期活动及功能恢复，达到缩短住院时间，减少医疗费用和提升住院满意度的效果，更重要的是可有效避免术后慢性疼痛等相关并发症的发生。

本研究在查阅国内外文献的基础上，对术后疼痛管理进行了总结，现综述如下。

1.术后疼痛产生机制和对机体影响1.1术后疼痛产生机制术后疼痛是指与手术相关的组织损伤所引起的急性疼痛[3]，由于手术中对组织及神经的切、割、凝等操作，导致组织和神经的缺血、缺氧和水肿，加重神经及组织的损伤。

手术创伤可诱导创伤组织环氧合酶-2(cyclooxygenase-2，COX-2)的大量表达，触发前列腺素和氧自由基等炎性物质的激活或释放，从而引起机体过度炎症反应和术后剧烈疼痛[4]。

舒芬太尼应用于腹腔镜手术术后镇痛的临床观察发表时间：2016-09-20T16:35:07.890Z 来源：《医师在线》2016年7月第13期作者：罗仕群，余廷权，李定瑜[导读] 在腹腔镜手术当中，舒芬太尼的使用能够显著降低患者的术后疼痛，镇痛效果更好，患者更加受益，值得推广应用。

贵州省遵义县中医院，贵州遵义563100【摘要】目的：研究并分析舒芬太尼应用于腹腔镜手术术后的镇痛效果。

方法：收集接受腹腔镜手术治疗的患者共120例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（60例）和观察组（60例），对照组使用芬太尼进行镇痛，观察组则使用舒芬太尼，将两组患者的术后镇痛效果进行观察和对比。

结果：观察组术后4小时、12小时以及24小时的疼痛程度评分均明显低于对照组，P均<0.05。

结论：在腹腔镜手术当中，舒芬太尼的使用能够显著降低患者的术后疼痛，镇痛效果更好，患者更加受益，值得推广应用。

【关键字】舒芬太尼；腹腔镜手术；术后镇痛；镇痛效果腹腔镜手术在目前的临床治疗中得到了广泛使用，虽然属于微创治疗，但是患者在术后仍然存在疼痛感，严重者还会延续到手术后24小时[1]。

相关的研究报道称，术后镇痛能够降低儿茶酚胺以及应激性激素的释放，避免患者由于疼痛造成的机体生理性改变，降低并发症的发生，有助于促进患者术后的早期康复[2]。

在本次研究中，将舒芬太尼应用在了腹腔镜手术的术后镇痛当中，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年2月至2016年2月，在我院接受腹腔镜手术治疗的患者共120例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（60例）和观察组（60例），其中，对照组男31例，女29例；年龄在28岁-58岁之间，平均年龄为（38.9±10.1）岁；患者的体重为48kg-80kg，平均体重为（63.4±10.7）kg。

观察组男32例，女28例；年龄在27岁-59岁之间，平均年龄为（38.8±10.4）岁；患者的体重为47kg-78kg，平均体重为（63.6±10.5）kg。

老年急腹症患者腹腔镜术后非切口疼痛的观察和护理【摘要】目的总结老年急腹症患者腹腔镜术后非切口疼痛的观察和护理经验。

方法选择76例老年急腹症腹腔镜术后患者，随机分循证护理组和常规护理组各38例，分别对两组患者疼痛程度和疼痛持续时间进行比较。

结果循证护理组以轻度疼痛为主占65.5%，疼痛主要发生在24h内；常规护理组则以中重度疼痛占多数66.0%，疼痛主要发生在24-48h。

结论对老年急腹症腹腔镜术后患者应用循证护理，可有效缓解或者解除患者非切口疼痛。

【关键词】老年急腹症；腹腔镜手术；循证护理；疼痛护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.561文章编号：1004-7484（2013）-07-3966-01随着人口寿命延长，老年急腹症患者亦呈上升趋势，由此引起的急诊腹腔镜手术几率亦不断增加[1]。

术后的疼痛对患者康复具有不利影响，是护理观察的重要内容。

切口的疼痛一般经由麻醉医生给予合理的术后镇痛可以很好地缓解或者解除，而非切口性疼痛则持续较长时间，需要临床医生和护士的密切观察和及时处理。

本院2010年7月——2012年3月对76例老年急腹症腹腔镜手术患者术后采取循证护理取得了良好的效果[2]。

现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料本组急腹症手术患者76例，男40例，女36例；年龄61-89（71.2±7.5）岁。

急腹症病因：急性阑尾炎28例，消化道穿孔10例，急性胆囊炎11例，胆总管结石9例，输尿管结石13例，其他5例。

凡切除的标本均送病理切片证实。

1.2方法所有患者均在全身麻醉下完成手术。

1.2.1护理问题针对临床护理中需要解决的问题，形成结构化的确切提问急腹症手术后非切口疼痛的原因：膈神经牵拉、术中腹膜内酸性环境、术后腹内残留气体、冲入气体的湿度和体积以及社会文化和个体因素[3]。

针对上述原因采取相应的护理措施如中高流量吸氧，进行肩背部、季肋部、腹部按摩和深慢呼吸，采用合适的体位，减少术后腹胀的发生率。

加速康复外科理念下腹腔镜结直肠手术镇痛方式的研究进展（全文）1991年，Jacobs等率先完成了世界首例腹腔镜乙状结肠切除术，开启了腹腔镜结直肠手术的先例。

此后，关于开腹结直肠手术和腹腔镜结直肠手术的时机选择，学界众说纷纭。

一项纳入1995—2012年16例随机对照试验（RCT）和10篇Meta分析的文献回顾中表明，腹腔镜结直肠癌切除术在术后生存率与复发率方面与开腹手术相当，却能够缩短住院时间，减少镇痛药物用量，加速肠道功能恢复。

虽然腹腔镜结直肠手术具有诸多优势，但由于对术后疼痛的忽视以及有效镇痛手段的缺乏，大多数结直肠手术患者术后仍能发生中重度疼痛。

而疼痛管理不足往往会增加术后并发症，延长住院时间，增加二次入院率，最终降低患者满意度。

另外，Joris等的研究更表明，腹腔镜结直肠手术后慢性疼痛的发生率与开腹手术相当（17％），而围手术期疼痛是术后慢性疼痛的危险因素之一，因此，良好的围手术期镇痛同样有利于减少术后慢性疼痛的发生。

1.加速康复外科（enhanced recovery afte rsurgery，ERAS）与结直肠手术ERAS是以循证医学为基础，在围手术期采取一系列措施，旨在减少围手术期患者应激、肠道功能障碍、医源性感染、术后疼痛，促进患者早期活动和早期康复。

20世纪90年代末期，Kehlet率先将ERAS应用于结直肠手术中，取得了良好的效果。

自此，ERAS广泛应用于结直肠患者围手术期的管理中。

结直肠手术中经典的ERAS程序包括选择合适的患者、避免肠道准备、硬膜外置管的多模式镇痛、尽可能使用腹腔镜手术、避免过多液体给予、早期进食和活动等措施。

Spanjersberg等纳入了4项RCT，对比ERAS和传统术后恢复方式，发现ERAS降低了术后主要并发症的发生率，缩短了住院时间。

然而，这项研究纳入RCT太少，仍需大样本RCT支持。

而西班牙的一项多中心研究则证实ERAS能够将患者平均住院时间缩短7d，并大大缩减了患者的医疗费用。

泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的护理研究作者：夏慧朱君丽王雪莲来源：《医学信息》2014年第04期摘要：目的分析泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的护理效果。

方法收集2011年1月～2013年1月本院收治的60例泌尿外科后腹腔镜术后患者临床资料，遵循随机原则，将患者分为对照组与观察组，各30例。

对照组采取常规护理，观察组实施护理干预，最后分析两组患者的护理效果。

结果观察组患者治愈率明显高于对照组，疼痛持续时间明显短于对照组，感染发生率明显低于对照组，疼痛程度明显轻于对照组，差异显著，具有统计学意义（P关键词：泌尿外科；后腹腔镜术；非切口疼痛；护理干预疼痛是一种本能应激反应，其严重程度预示着疾病的变化，是疾病诊治的关键指征，成为护理效果的评价标准之一。

与传统手术对比，腹腔镜手术具有创伤小、切口疼痛轻、术后恢复快、住院费用少、患者痛苦程度低、术后不易出现组织粘连、促进患者康复等优势。

泌尿外科后腹腔镜手术的优势相当显著，但是术后疼痛并发症发生率较高[1]。

随着手术患者数量的逐年增长，人们对护理的要求不断提高。

护理干预在泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛临床护理中得到全面的应用，有利于缓解患者术后疼痛程度，促进病情恢复，提高患者生命质量等[2]。

为了分析泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的护理效果，在2011年1月～2013年1月，本院对收治的泌尿外科后腹腔镜术后患者随机分为两组，分别采取常规护理与护理干预，护理效果明显，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料收集2011年1月～2013年1月本院收治的60例泌尿外科后腹腔镜术后患者临床资料，遵循随机原则，将患者分为对照组与观察组，各30例。

观察组中男性患者18例，女性患者12例，年龄在38～65岁，平均年龄为（44.32±5.24）岁。

其中输尿管切开取石术10 例、肾囊肿去顶减压术7例、精索静脉曲张结扎术6 例、肾上腺切除术5 例、肾盂输尿管成形术2 例。

泌尿外科后腹腔镜手术患者疼痛原因及护理对策（江苏省苏州九龙医院江苏苏州215000）虽然泌尿外科后腹腔镜手术具有很多优点，但是术后疼痛仍然是影响患者生活质量的一大问题。

因此，我们必须找到产生疼痛的原因，然后针对原因进行正确的护理才能减轻疼痛的发生。

标签：泌尿外科；后腹腔镜手术；疼痛原因；护理1疼痛原因分析1.1伤口疼痛腔镜手术切口由于比传统手术切口要小得多，故术后切口的疼痛程度亦明显小于开腹手术。

然而，由于后腹腔镜手术的方式及医生的技术水平存在差异，导致术后切口的疼痛程度各有差异。

引起术后切口疼痛的原因主要与以下几个因素相关：1.1.1切口的大小和数量疾病的种类，病变的程度，手术的方式及医生的技术等方面的因素都影响到切口的大小和数量。

当手术难度较大，在术中要增加切口或扩大切口时，术后的疼痛程度会相应增加。

1.1.2手术时间在手术过程中由于各种原因导致时间延长，可加重切口周围组织的损伤，导致术后切口疼痛增强。

有研究表明，手术时间大于2小时，术后切口疼痛会明显加剧。

1.1.3引流管刺激在泌尿系一些大手术，如后腹腔镜下肾癌切除术，由于创面较大，在术后可能要放置引流管，而引流管对局部组织的刺激，会使切口疼痛相应的延长和加剧。

1.2非切口疼痛1.2.1CO2刺激在手术过程中由于用来支撑气腹的CO2被人体所吸收，在体内与水混合形成碳酸，使局部组织处于酸性环境当中，增加了炎性反应性致痛因子的释放而引起腰背部的疼痛。

1.2.2局部机械性刺激手术过程中为扩大视野而制造的气腹，由于压力达到12mmHg以上，可使膈肌抬高，膈神经受牵拉而引起疼痛。

也可能在手术过程中，由于器械对腹膜后器官和组织的挤压损伤而引起疼痛。

1.2.3体位不当由于手术时间过长，或体位安置过程不符合要求等，都有可能导致局部组织长期受压，或者使肢体处于非自然的状态之中，引起局部血液循环障碍，可在术后引起颈肩痛等。

1.3个体因素相同程度的伤害导致的疼痛在不同患者身上可能出现不同的反应。