泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的分析及护理
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腹腔镜手术后肩痛的原因分析及处理
医药卫生医护论坛2016年6月 第35期·247·腹腔镜手术后肩痛的原因分析及处理牛守君 姜 云 王碧玲 戴晓云南通大学附属医院，江苏 南通 226001摘要：随着医疗技术的发展，腔镜手术技术日趋成熟。
该手术技术因其创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等特点已被越来越多的患者所接受。
然而手术后特有的并发症也开始受到关注并且一直困扰者患者和医务工作者。
文献报道其发生率高达35%～80%[1]。
疼痛程度因人而异，有时其疼痛程度和持续时间常超过切口疼痛，成为腹腔镜手术后患者最主要的不适主诉。
疼痛可持续2～3d甚至更长，约80%左右的患者需要使用镇痛剂缓解疼痛[2]。
很多学者对腹腔镜手术后肩痛的原因及处理进行了研究，综述如下。
关键词：腹腔镜手术；肩痛原因；分析及处理中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1671-5608(2016)35-0247-021 肩痛发生的相关因素1.1 残存CO2对膈神经的直接刺激腹腔内残存的CO2是导致术后肩痛的最主要的原因[3]。
残存的CO2气体使腹腔内酸化，在潮湿的腹膜表面形成碳酸，刺激腹膜浸润膈肌引起颈肩部牵涉痛[4]。
还有研究报道CO2经腹膜吸收产生高碳酸血症引起交感神经系统兴奋性增高以及局部组织炎症应答的放大，刺激及损伤膈神经[5]。
肩部疼痛的解剖学基础是由于膈神经和锁骨上神经均来自颈丛的分支，膈神经属于颈丛中的肌支，位于C3～C5；锁骨上神经属颈丛中的皮支，位于C3～C4，分布到颈侧部、胸壁上部和肩部皮肤。
由于支配膈肌的神经和肩部皮肤的神经都位于C3，因而膈神经受到刺激时会反射性引起肩部的疼痛。
术后残留在腹腔的CO2积聚在膈下，CO2气体在水分作用下转变为碳酸，对膈神经产生刺激[6]。
这是肩痛的病理生理学基础。
1.2 气腹张力对膈肌纤维的牵拉也有学者研究认为，肩痛的主要原因可能是人工气腹张力对膈纤维的牵拉造成的。
高压气腹使膈肌上抬，膈下穹窿扩张，致使膈肌纤维受到牵拉，分布于膈肌中央部腹膜上的膈神经因而受到刺激，产生反射性肩部疼痛[7]。
腹腔镜阑尾炎手术术后护理查房ppt【24页】
急性阑尾炎术前护理问题及诊断
2017-06-05 10：29P1 疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关 护理目标 ：患者疼痛较前减轻。护理措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、程度。（2）控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素。（3）协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸。 （4）禁食水，以减轻腹胀腹痛。（5）积极做好术前准备。评价：2017-06-05 16:00 患者诉疼痛较前好转。
有的结构（元件）损耗能量，通过元件间的能量传递、转换或者消耗，结构组件表现出一定的行为特征。
阑尾炎相关知识
基本概述
阑尾为一细长盲管结构，形似蚯蚓，根部连接于盲肠、阑盲瓣管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能位置随盲肠位置而变异尖端可伸向不同的方向
概述
阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。
急性阑尾炎的实验室检查
06-10 白细胞 3.11×109/L， 中性粒细胞百分比 68.20%， 中性粒细胞计数 2.12×109/L 血小板 72×109/L，
学校应当于次年一月三十一日前下达。
这是事业的彩虹，也是生命的乐章！
急性阑尾炎护理问题及诊断
202X
工业固体废物按照相关法律、法规处置，不得投放至生活垃圾分类收集容器内。
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2
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了解急性阑尾炎的处理原则
掌握急性阑尾炎的临床表现
掌握急性阑尾炎的健康教育
客观分析本年度国家有关政策对预算的影响，还要广泛征求各部门的意见，并多次向领导汇报。
积极努力对于团支部存在的各种问题，进行了深入的了解、分析找出问题进行解决。
（术前）护理问题及诊断1.疼痛： 与阑尾炎症刺激腹膜有关 2.焦虑： 与环境陌生及担心疾病预后有关3.知识缺乏： 与不了解疾病相关知识有关
品管圈活动对降低妇科腹腔镜术后非切口疼痛发生率的应用37
品管圈活动对降低妇科腹腔镜术后非切口疼痛发生率的应用摘要：目的：探讨品管圈活动在降低妇科腹腔镜术后非切口疼痛发生率的应用方法。
方法：由科室6名成员组成一个品管圈，针对降低妇科腹腔镜术后非切口疼痛发生率这一主题，遵循品管圈活动步骤开展各项活动。
结果：实施品管圈活动后，妇科腹腔镜术后非切口疼痛发生率从68.8%降至31.25%。
结论：通过开展品管圈活动可降低妇科腹腔镜术后非切口疼痛发生率。
关键词：品管圈；腹腔镜术后；非切口疼痛品管圈（QCC）是由日本石川馨博士所创，由工作场所相近或互补的工作人员自发组织的小团队，按照特定的科学程序解决工作现场，管理和文化方面所存在的问题，并进行全面持续的质量管理改进[1]。
腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内进行检查治疗的内镜手术操作，具有创伤小、损伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点在妇科疾病治疗领域中广泛应用。
腹腔镜术后非切口疼痛，也称腹腔镜术后疼痛综合症，是指患者腹腔镜术后出现的肩部酸痛、肋间刺痛、上腹部胀痛等切口之外的疼痛[2]。
其发生率高达70-80%[3]，尤其是出现肩背酸痛和膈下胀痛约35-60%[4]。
术后疼痛是机体由疾病和手术造成组织损伤的一种复杂性生理反应，随着人们对生存质量要求的提高，对术后舒适的要求也随之增高，如疼痛未得到及时、有效的处理，会严重影响疾病的治疗和患者的生活质量。
我科于2017年8月成了品管圈，对腹腔镜术后患者开展品管圈活动，以降低术后非切口疼痛发生率为活动主题，取得了一定的成效，现报告如下。
1品管圈活动方法1.1成立品管圈我科于2017年8月成立品管圈小组，共6名组员，圈长1人，圈员5人。
平均年龄28.8岁，学历均为本科。
全体圈员经过头脑风暴，投票决定“呵护圈”为圈名，并设计了圈徽。
希望通过“呵护圈”成员的共同努力，减轻术后患者的疼痛感，带给患者摆脱病魔的勇气！1.2制定活动计划本期活动时间计划为2017年8月-2018年2月，历时6个月。
经泌尿外科腹腔镜手术42例的护理分析
５ 刘定 益， 璇 ， 文龙 ， １０ 吴瑜 周 等．０６例 肾上 腺肿 瘤诊 治体会［． Ｊ 中华泌尿外科杂志，０ ３ ４ ） ￣ ． ］ ２０ ， （ ： ７ ２ ２５
Ｕｒ ｌ ｇ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ｅ ｒ ｗｉｈ ４ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｌ ｉａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｏ ｙ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ａ ｅ ｔ ２ ｐ ｔ ｔ ｔ ｃｉ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｅ ｈ ｎ
２ ４ ５ ２１ ９￣ ３ ． ００ ． ： ２ ２１ ４
分级作为继体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压四大体征之外 的 第五大生命体征 。一般术后疼痛 多在麻 醉清醒后 ２ １ｈ最 剧 烈 ， 后 慢 慢减 轻 ，２ 后 消失 。可 以通 ～６ 然 ７ｈ 过改变体位 ， 使用镇痛泵 、 止痛药缓解疼痛。
肾切 除术 ５ 、 例 肾输尿管切开取石术 １ 、 例 肾囊肿 去顶 术 ２ ５例 、 双侧 精索静 脉结 扎术 １ 。 例 １ 经后 腹腔 人路 全 麻健侧 位 ， 别于 肋脊 角 下方 ． ２ 分 ２ｍ、 中线髂 棘上 ２ｍ、 前 线肋 缘 下 置人 １ｍ ｃ 腋 ｃ 腋 ０ ｍ、 ５ ｍｍ和 ｌｍｍ ｒｃｒ Ｏ Ｔｏａ，然 后置 人操 作器 械 和监 视镜 ， 用 １～ ５ ｍ ｇ Ｃ ０ １ｍ Ｈ 的 Ｏ 制备气腹 ，在 电视屏幕监视 下进行手术操作 。经腹腔入路全麻平 卧位 ， 气腹压 力 设 定 为 １ ～ ５ ｍＨ ， 脐 下 环形 ｌｍ 切 口 ， 人 ０ １ｍ ｇ取 ｃ 置 ｌｍｍ ｒｃｒ 人腹 腔镜 ， 腹 腔镜 监 视下 制 备其 他 Ｏ Ｔｏａ， 置 用 位 置 的 Ｔｏ ａ 和手 术 器械 ， 电视 屏幕 监 视 下进 行 ｒｃｒ 在 手术 操作 。
舒 适 的情 况 下 做好 一切 准 备 ，创 造 良好 的环 境 ， 保 证 患者 以 良好 的心态 去迎 接 手术 ， 这对 提 高 手 术 的 成 功率有 重要 的意 义ｆ ３ １ 。 ２１ 术前 准 备 术 前做 好 相关 检 查 ， ．． ２ 有合 并 其 他
谈后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理
２２术 后护 理 ． ２２１病情观察及体位 ．． 术 后 应 对 病人 进 行 心 电监 护 及 血 氧 饱 和度 监 测 ， 密 观 察 血 压 、 严 心
证引流通畅 ， 防止引流管扭 曲 、 压 、 受 堵塞及 肾周血肿形成。 若引流液量 多， ２小时超过 ｌＯ ｌ Ｏ ｍ 以上者 ， 应及时汇报医生作处理 。 同时注意观察病 人有无腹痛 、 腹胀等腹 部症状 和腹部敷料渗 出情况。 后腹腔 引流管术后 ３～４天拔除 ， 导尿管术后 ４天左右拔除 。 ２２４双 Ｊ管的护理 ．． 双 Ｊ管的组织相容性好 ， 具有支架和 内引流作用。由于尿液被不断 引流 ， 致输 尿管蠕动 明显减 弱或消失 ， 当膀胱 过度充盈或腹压增 加时 ， 出现尿液反流 ， 导致尿路感染 ， 响手 术效果 。因此 ， 影 留置导尿管期 间 ， 应使导尿管持续 开放 ， 保持膀胱空 虚低压 。拔除导尿管后 ， 取立位或蹲 位排尿 ， 增加排 尿次数 ， 勿憋尿 。指导病人多饮水 ， 饮水量达 ３ ０ ｒ ， １ ３ ０Ｏ ｌ ａ 以 自然冲洗 尿道 。多吃蔬菜水果 ， 保持 大便 通畅 ， 免剧烈 咳嗽等腹 压 避 增高的因素， 以免尿液反流 。不 同时做 四肢和腰 部伸展 动作 ， 不做 突然 下蹲 动作 和重体力劳动 ， 防止双 Ｊ 管滑脱 和上 下移动 。 置管期间要评估 病 人是否有腰部酸胀不适 、 膀胱刺激症状 和血尿等情况 。 若病人出现尿 频、 尿急 、 尿痛等膀胱刺激症状 ， 考虑与 双 Ｊ管过 长、 置位置 不当或 双 放 Ｊ 管下 移使 在膀胱内长度过长 、 刺激膀胱三角 区或后 尿道有关 ， 应嘱病 人不要 紧张 ， 通过 自行调整体位 、 减少活动 ， 症状可减轻 ， 症状严重者可 给予解痉治疗 ， 必要时可通过膀胱镜 调整双 Ｊ 管的位置。双 Ｊ 的留置 管 时 间为 １～２个月 ， 告知 病人拔管时 间， 并说明不按时拔管可 能造成 的 后果 ， 以保证病人按时来院拔除双 Ｊ 。 管 ２ 并 发 症 观 察 和 护理 ３ ２３１ 尿 ．． 漏 表现为从后腹 腔引流管或引流管周围流出大量淡黄色或淡红色液 体， 应严密观察病人有无发热 、 肾区胀痛等不适 ， 及时通知医生 ， 及时更 换伤 口周围敷料 ， 持皮肤 清洁 、 保 干燥 ； 引流管须保持通畅 ， 保持负压吸 引 良好 ， 时倾倒 引流液 。 并及 漏尿的发生 ， 造成病人活动不方便 ， 自我形 象受损 ， 尤其是担心预后 ， 病人感 到非 常痛苦 ， 所以护理人员要多鼓励 、 安慰 病人 ， 告诉病人 只要保持 引流管通 畅 ， 尿会慢慢 自愈的 ， 漏 同时， 医 生会根据 病情使用相应 的抗生素 。 护理人员应加强 基础护理 ， 及时为病 人 更换尿湿的床单 和衣裤 ， 保持病人皮肤 清洁干燥 ， 增加其 舒适感 。同 时要鼓励病人多饮水 ， 以起到冲洗尿道的作 用， 减少泌尿系的感染。 ２３ ．． 刺 孔 出血 ２穿 穿刺鞘拔除后压迫作用消失 ， 引起穿刺孔渗血 ； 中气腹压力 高 可 术 可止血 ， 放气后可出现继发性 出血 。应观察穿刺孔渗血情况 ， 如渗湿应 及 时更换敷料并加压包扎 。 本组有 ３例穿刺孑 少量渗血 ， 换穿刺孔敷 Ｌ 更 料后没再 出血。 ２ ３高碳酸血症 ３． 因为后腹腔镜手术是在 Ｃ Ｏ 充气下完成的 ， 容易造成高碳酸血症 ， 扰乱呼吸循环。术后须严密观察病人有无烦躁 、 胸闷 、 呼吸困难 、 头痛等 症状 ， 常规给予 吸氧 ６～ 小时 ， ８ 监测血 氧饱和度 、 血气分 析， 注意观 并 察呼吸的频率和节律。 全身麻 醉清醒后 ， 鼓励病人深呼吸 、 咳嗽 ， 有效 协 助翻身 、 轻叩背部 ， 促进呼吸道分 泌物排 出， 保持呼吸道通 畅。 ２３４皮下气肿 和肩背部酸痛 ．． 后腹膜腔手术需建立 Ｃ ： Ｏ 气腹 ， 气腹压力过高 ， Ｏ 气体 沿筋膜间 Ｃ 隙上行弥散或气体 从气针处分散于皮下引起皮下气肿 ，压之有捻发感 和握雪感。术中保持适 当气 腹压力 ，术后观察病人有无呼吸频率的变 化， 有无咳嗽 、 胸痛等 。由于 Ｃ Ｏ 气体残留积聚膈下刺激膈神经引起反 射， 病人
证引流通畅 ， 防止引流管扭 曲 、 压 、 受 堵塞及 肾周血肿形成。 若引流液量 多， ２小时超过 ｌＯ ｌ Ｏ ｍ 以上者 ， 应及时汇报医生作处理 。 同时注意观察病 人有无腹痛 、 腹胀等腹 部症状 和腹部敷料渗 出情况。 后腹腔 引流管术后 ３～４天拔除 ， 导尿管术后 ４天左右拔除 。 ２２４双 Ｊ管的护理 ．． 双 Ｊ管的组织相容性好 ， 具有支架和 内引流作用。由于尿液被不断 引流 ， 致输 尿管蠕动 明显减 弱或消失 ， 当膀胱 过度充盈或腹压增 加时 ， 出现尿液反流 ， 导致尿路感染 ， 响手 术效果 。因此 ， 影 留置导尿管期 间 ， 应使导尿管持续 开放 ， 保持膀胱空 虚低压 。拔除导尿管后 ， 取立位或蹲 位排尿 ， 增加排 尿次数 ， 勿憋尿 。指导病人多饮水 ， 饮水量达 ３ ０ ｒ ， １ ３ ０Ｏ ｌ ａ 以 自然冲洗 尿道 。多吃蔬菜水果 ， 保持 大便 通畅 ， 免剧烈 咳嗽等腹 压 避 增高的因素， 以免尿液反流 。不 同时做 四肢和腰 部伸展 动作 ， 不做 突然 下蹲 动作 和重体力劳动 ， 防止双 Ｊ 管滑脱 和上 下移动 。 置管期间要评估 病 人是否有腰部酸胀不适 、 膀胱刺激症状 和血尿等情况 。 若病人出现尿 频、 尿急 、 尿痛等膀胱刺激症状 ， 考虑与 双 Ｊ管过 长、 置位置 不当或 双 放 Ｊ 管下 移使 在膀胱内长度过长 、 刺激膀胱三角 区或后 尿道有关 ， 应嘱病 人不要 紧张 ， 通过 自行调整体位 、 减少活动 ， 症状可减轻 ， 症状严重者可 给予解痉治疗 ， 必要时可通过膀胱镜 调整双 Ｊ 管的位置。双 Ｊ 的留置 管 时 间为 １～２个月 ， 告知 病人拔管时 间， 并说明不按时拔管可 能造成 的 后果 ， 以保证病人按时来院拔除双 Ｊ 。 管 ２ 并 发 症 观 察 和 护理 ３ ２３１ 尿 ．． 漏 表现为从后腹 腔引流管或引流管周围流出大量淡黄色或淡红色液 体， 应严密观察病人有无发热 、 肾区胀痛等不适 ， 及时通知医生 ， 及时更 换伤 口周围敷料 ， 持皮肤 清洁 、 保 干燥 ； 引流管须保持通畅 ， 保持负压吸 引 良好 ， 时倾倒 引流液 。 并及 漏尿的发生 ， 造成病人活动不方便 ， 自我形 象受损 ， 尤其是担心预后 ， 病人感 到非 常痛苦 ， 所以护理人员要多鼓励 、 安慰 病人 ， 告诉病人 只要保持 引流管通 畅 ， 尿会慢慢 自愈的 ， 漏 同时， 医 生会根据 病情使用相应 的抗生素 。 护理人员应加强 基础护理 ， 及时为病 人 更换尿湿的床单 和衣裤 ， 保持病人皮肤 清洁干燥 ， 增加其 舒适感 。同 时要鼓励病人多饮水 ， 以起到冲洗尿道的作 用， 减少泌尿系的感染。 ２３ ．． 刺 孔 出血 ２穿 穿刺鞘拔除后压迫作用消失 ， 引起穿刺孔渗血 ； 中气腹压力 高 可 术 可止血 ， 放气后可出现继发性 出血 。应观察穿刺孔渗血情况 ， 如渗湿应 及 时更换敷料并加压包扎 。 本组有 ３例穿刺孑 少量渗血 ， 换穿刺孔敷 Ｌ 更 料后没再 出血。 ２ ３高碳酸血症 ３． 因为后腹腔镜手术是在 Ｃ Ｏ 充气下完成的 ， 容易造成高碳酸血症 ， 扰乱呼吸循环。术后须严密观察病人有无烦躁 、 胸闷 、 呼吸困难 、 头痛等 症状 ， 常规给予 吸氧 ６～ 小时 ， ８ 监测血 氧饱和度 、 血气分 析， 注意观 并 察呼吸的频率和节律。 全身麻 醉清醒后 ， 鼓励病人深呼吸 、 咳嗽 ， 有效 协 助翻身 、 轻叩背部 ， 促进呼吸道分 泌物排 出， 保持呼吸道通 畅。 ２３４皮下气肿 和肩背部酸痛 ．． 后腹膜腔手术需建立 Ｃ ： Ｏ 气腹 ， 气腹压力过高 ， Ｏ 气体 沿筋膜间 Ｃ 隙上行弥散或气体 从气针处分散于皮下引起皮下气肿 ，压之有捻发感 和握雪感。术中保持适 当气 腹压力 ，术后观察病人有无呼吸频率的变 化， 有无咳嗽 、 胸痛等 。由于 Ｃ Ｏ 气体残留积聚膈下刺激膈神经引起反 射， 病人
耳穴压豆对腹腔镜术后非切口疼痛的影响
耳穴压豆对腹腔镜术后非切口疼痛的影响
刘萍;王健宏;包正英;施丽娟;杜宁娜
【期刊名称】《现代临床护理》
【年(卷),期】2014(000)004
【摘要】目的：观察耳穴压豆对腹腔镜术后非切口疼痛的影响。
方法将60例妇科腹腔镜术后出现非切口疼痛的患者，按随机数字表法分为实验组和对照组，每组各30例。
对照组按一般妇科术后常规护理，实验组在此基础上，给予双耳耳穴压豆。
术后12～48h观察两组患者疼痛发生情况。
结果实验组患者疼痛发生率低于对照组；疼痛缓解率高于对照组（均P＜0.05）。
结论耳穴压豆能减轻妇科腹腔镜术后非切口疼痛强度，值得临床推广应用。
【总页数】3页(P5-7)
【作者】刘萍;王健宏;包正英;施丽娟;杜宁娜
【作者单位】江苏省中医院妇科;南京中医药大学，江苏南京，210029;江苏省中医院妇科;江苏省中医院妇科;江苏省中医院妇科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
【相关文献】
1.穴位按摩配合康复操对妇科腹腔镜手术患者r术后非切口疼痛及并发症的影响[J], 文岚
2.康复干预对宫外孕行腹腔镜手术患者术后非切口疼痛的影响 [J], 林芳毅;耿萍;廖
辉雄;陈得胜;罗誉川;王维
3.临床护理路径对腹腔镜胆囊切除患者术后非切口疼痛及康复的影响 [J], 黄军
4.舒适护理对卵巢囊肿腹腔镜剔除术后首次排气时间和非切口疼痛程度的影响 [J], 李珍;谢淑棠
5.集束化干预对妇科腹腔镜术后非切口疼痛的影响 [J], 赵德宇; 储婷婷; 周翠; 程桂芝
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泌尿外科后腹腔镜手术的手术配合与体会
２ １ 用物准备 ． 常规手术器械 与物 品 。特 殊 的腹 腔镜 器械 有 ３ 。 腔 ０腹
镜 、摄像 和冷光源线 、气 腹 连接 管、分离 钳 、抓 钳 、分 离
４ 钟 ，肾上腺手术平 均 ９ ５分 Ｏ分钟 ，肾切 除和肾癌根治术 平 均 １０分钟 。所有手术患 者术 中均 未输血 ，术 中出血 １ ３ ０～ １０ ｌ ０ ｍ ，平均 ４ ｍｌ ０ 。留置 肾旁 或 肾窝引 流管 ２ ４— ４ ８小 时。 术后 ２ ４～４ ８小时下床活动 ，术后 除 １ 例患者术后 １ ｈ内出 ０
种 问题 ，以解除 患者恐惧 、紧张 的心理 ，从 而 以 良好 的心 理状态接受手术治疗 。
腹腔后间隙是解 剖学上 的概 念 ，实际上 并没 有一个 完
整的空腔 。建立一个有 足够 空间 的后腹 腔有利 于手术 顺利 进行 。我们使用 ７号无菌手套 手掌部分接 上普通 ２ Ｏ号胸管
２３ 麻醉与病人体位 ． 所有病例均采 用气 管插管 ，全 身麻 醉。手术 体位 为侧 卧位 ，患侧 向上 ９ 。 ０ ，于健侧腰部垫一软枕 ，同时稍升高腰 桥 ，降低床 位 ，使 肋 弓 、切 口、髂 骨 尽 可 能 在 同一 水 平
一
髌股关 节骨关 节病 在临床 诊 断中较 为 困难 ，ｘ线摄 片 也只能间接 反映关节 软骨病 变程度 ，与临床 表现及 体检 缺 乏对应关 系。在 关节镜 下可 观察髌 骨和股 骨软 骨 、髌股关 节 活动轨迹 、髌 股关节 间软组 织情 况 ，为临床 医生 确诊髌 股关节骨关节病 和确定 治疗方 案 提供 了可 靠依据 。但对髌 股关节 骨关 节病 来说并 不是 最佳 的治疗 方法 。因为髌股关 节骨关节病 的基 本病变 发生 在关节 软骨 ，软 骨损 伤的修 复 是治疗本病 的关 键 ，到 目前 为止 还没有 一个根 本 的治疗 方 法。因此 目前 临床上 所采取 的各 种治 疗方法 旨在拯 救关 节 的功能 ，推迟关 节置换 的手术 时 间 ，尽 管组织 工程 学 已经 开展 了关节软骨 细胞 的体外 培养 和移植工 作 ，但距 临床应 用还需 相当一段 时间。由此可见 ，本病 的治疗预防是关键 。 临床上 有诸 多方法治疗髌股关 节骨关节病 ，但 对于早 、 中期 的关节病变采用 膝关节 镜微 创治疗 到 目前为止 仍是最 有效 的方法 之一。通过 关节镜 进行关 节 内清理 ，不仅 可 以 有效地 清除关节 内 的致 痛 因子 ，对于关 节软 骨早期 病变 也 有 十分有效 的修 复作用 。清除关 节 内游离体及 对破 损半 月 板 的修 复等等 ， 可 使膝 关节 的功能 得到 极 大 的恢 复 － 。 都 ３ 』 这 是 目前其他治疗方法所不能做到 的。 综 上所述 ，髌股关 节骨 关节病 在关 节镜下 手术 不仅 有 诊 断意义而且有 助于根 据不 同病理状 况确 定手术 方案 。关 节镜下应用射频 汽化切 割器 治疗 时可同 时止血 ，术后 可 防 止松解处 出血及 关节 内血肿 形成 ，影 响手术 康复 和术后 疗 效 。关 节镜 下 治疗 具 有微 创 、疗 效好 、恢 复快 、可重 复 、 并发症少 的优点 ，是治疗髌股关节骨关节病 的理想方法．
循证护理对腹腔镜胆囊切除术后非切口疼痛患者的应用效果
选择 ，减少 术后腹 胀的 发生 ，缓解 紧张情 绪等环 节 。 １ ． ３ 判 定标准 疼 痛评估采用视 觉模拟评分 法 ，将 疼痛 的程度分为 １ ０分 ，按照分值不 同分为 ４个等级 ：０分 视为 无疼痛 ，Ｉ ～４分视为轻度疼痛 ，５ ～６分视 为中度疼 痛 ， ７ ～ １ ０分 视为 重度疼痛 。统计疼痛 持续 时间 ＜ ｌ ２ ｈ、１ ２～２ ４ ｈ
情 况大体 一致 。
１ ． ２ 护理方 法
给予高流量 吸氧、术后早期进行按摩和上 下肢活动等 。观察 组结合患者 病史、临床表现等进行 综合评估 ，并参阅可靠的 文献和资料［ ３ － ４ ］ 制定出具有 针对 性 的护理措施 。院 内循证护 理工作者查 阅、收集可能引起 非切 口疼痛的相关 因素 。对各 因素进行 分析整理 后 ，总结 发现可能导 致非切 口疼痛 的因
处 理 。其 中 ，计量 数据 采用成 组 ｔ 检 验 ；一般 计数数 据采
用ｘ 检验 ；等级计数数据采用秩和检验 。因比较次数不多， 不 考虑调 整显 著性 水平 ，均取 口＝０． ０ １ 。 ２ 结果 ２ ． １ 两组一 般资料 比较 两组一般 资料仅选取 以下几项 ： 年龄 、性别 、病程 、疾 病类型 ，详见表 １ 。该资料 均为一般 计数 或计量资料 ， 经统计 比较 ， 两组之 间差异无统计学意义。 对照组按常规护理方案实施护理操作 ，如 ２ ． ２ 两组 术后疼 痛情 况对 比 观察 组 患者术 后非切 口疼
例行腹腔镜胆囊切除术的患者 ，其 中男 ２ １ ９例 ，女 １ ８ ６例 ； 年龄 ２ ｌ ～７ ３岁 ，平均（ ６ ０ ． ２± ８ ． １ ） 岁 ；胆囊息 肉 １ ５ ７例 （ ３ ８ ． ８ ％） ，慢性胆囊 炎 、胆囊结石 ２ ４ ８例（ ６ １ ． ２ ％） 。将 ４ ０ ５ 例 随机分 为观察组 ２ ０ ８例和对照组 １ ９ ７例 。两组 患者一般
情 况大体 一致 。
１ ． ２ 护理方 法
给予高流量 吸氧、术后早期进行按摩和上 下肢活动等 。观察 组结合患者 病史、临床表现等进行 综合评估 ，并参阅可靠的 文献和资料［ ３ － ４ ］ 制定出具有 针对 性 的护理措施 。院 内循证护 理工作者查 阅、收集可能引起 非切 口疼痛的相关 因素 。对各 因素进行 分析整理 后 ，总结 发现可能导 致非切 口疼痛 的因
处 理 。其 中 ，计量 数据 采用成 组 ｔ 检 验 ；一般 计数数 据采
用ｘ 检验 ；等级计数数据采用秩和检验 。因比较次数不多， 不 考虑调 整显 著性 水平 ，均取 口＝０． ０ １ 。 ２ 结果 ２ ． １ 两组一 般资料 比较 两组一般 资料仅选取 以下几项 ： 年龄 、性别 、病程 、疾 病类型 ，详见表 １ 。该资料 均为一般 计数 或计量资料 ， 经统计 比较 ， 两组之 间差异无统计学意义。 对照组按常规护理方案实施护理操作 ，如 ２ ． ２ 两组 术后疼 痛情 况对 比 观察 组 患者术 后非切 口疼
例行腹腔镜胆囊切除术的患者 ，其 中男 ２ １ ９例 ，女 １ ８ ６例 ； 年龄 ２ ｌ ～７ ３岁 ，平均（ ６ ０ ． ２± ８ ． １ ） 岁 ；胆囊息 肉 １ ５ ７例 （ ３ ８ ． ８ ％） ，慢性胆囊 炎 、胆囊结石 ２ ４ ８例（ ６ １ ． ２ ％） 。将 ４ ０ ５ 例 随机分 为观察组 ２ ０ ８例和对照组 １ ９ ７例 。两组 患者一般
腹腔镜肠道手术术前的护理和术后护理观察要点
适应及预防措施，与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。 2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排
痰及床上排尿排便方法。 3）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。
2、胃肠道准备
排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少 污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。 1）无明显肠梗阻患者入院后至3d进无渣半流质饮食，术前2日进流质饮 食。应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食产气 、刺激性的食物。并给予肠道消炎药，术前1日给予口服洗肠散3包
腹腔镜与常规开腹手术表面对比图片：
腹腔镜手术前的护理
一、心理护理
由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，且腹腔镜是一种新技术，患 者担心愈后，以及进入陌生环境缺乏安全感、对医护人员缺乏信任等 等都会使患者情绪紧张和害怕。因此接待患者应积极热情，向患者介 绍医院、病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，去的 患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者、理解患 者。
三、引流管的护理
患者术后常规保留胃肠减压管、尿管和腹腔引流管，应妥善固定 各引流管，各引流管应有明显标识，挤捏引流管每半小时一次，保持 引流通畅，防止折叠、滑脱，密切观察引流量、性状及颜色，并准确 记录。注意腹部体征的变化，观察伤口敷料有无渗血、渗液。胃管和 尿管留置期间应做好口腔护理和尿道口护理，防止逆行感染。
②缩肛运动：术后6—7d，指导患者做缩肛运动，肛门轻中度收缩 、舒张10次，2次/天，以促进肛门收缩功能和排便反射恢复。
③排便反射训练：三餐后定时排便，促进大脑皮质尽快建立定时 排 便反射。结直肠癌切除术后，早期排便次数增加，多为稀便，肛周
皮肤易潮红糜烂，术后除加强肛门括约肌的功能锻炼，还应加强肛周 皮肤的护理，排便后温水清洗，涂以爽身粉或婴儿护臀膏保护，对人 工造口者做好人工肛门的护理。
痰及床上排尿排便方法。 3）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。
2、胃肠道准备
排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少 污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。 1）无明显肠梗阻患者入院后至3d进无渣半流质饮食，术前2日进流质饮 食。应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食产气 、刺激性的食物。并给予肠道消炎药，术前1日给予口服洗肠散3包
腹腔镜与常规开腹手术表面对比图片：
腹腔镜手术前的护理
一、心理护理
由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，且腹腔镜是一种新技术，患 者担心愈后，以及进入陌生环境缺乏安全感、对医护人员缺乏信任等 等都会使患者情绪紧张和害怕。因此接待患者应积极热情，向患者介 绍医院、病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，去的 患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者、理解患 者。
三、引流管的护理
患者术后常规保留胃肠减压管、尿管和腹腔引流管，应妥善固定 各引流管，各引流管应有明显标识，挤捏引流管每半小时一次，保持 引流通畅，防止折叠、滑脱，密切观察引流量、性状及颜色，并准确 记录。注意腹部体征的变化，观察伤口敷料有无渗血、渗液。胃管和 尿管留置期间应做好口腔护理和尿道口护理，防止逆行感染。
②缩肛运动：术后6—7d，指导患者做缩肛运动，肛门轻中度收缩 、舒张10次，2次/天，以促进肛门收缩功能和排便反射恢复。
③排便反射训练：三餐后定时排便，促进大脑皮质尽快建立定时 排 便反射。结直肠癌切除术后，早期排便次数增加，多为稀便，肛周
皮肤易潮红糜烂，术后除加强肛门括约肌的功能锻炼，还应加强肛周 皮肤的护理，排便后温水清洗，涂以爽身粉或婴儿护臀膏保护，对人 工造口者做好人工肛门的护理。
体位改变对妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的影响
１ ． ３７ １０
Ⅱ级
噩级
３ ６
鎏
论
１ ０ ８ ５
资料 与方 法 ２０ ０ ９年 ４月 一 ０ ９年 ７月 收 治 腹 腔 ２０
讨
镜手 术 后 出 现 上 腹 部 、 间 及 肩 痛 患 者 ， 肋 入组视觉模 拟评分 （ Ａ Ｖ Ｓ评分 ） ≥３分 的 患者 １０例 ， 龄 ２ ０ 年 ２～４ ９岁 。 卵 巢 囊 肿 ２ ７例 ， 宫 肌 瘤 １ 子 ９例 ， 位 妊 娠 ３ 异 １例 ， 不 孕症 ２ ３例 。将 １０例 患 者 随 机 分 为 两 ０ 组， ５ 各 ０例 ， 两组年 龄、 情 、 术时 间 、 病 手 气腹 压力 及 治 疗 前 疼 痛 评 分 比较 ， 异 无 差 显 著性 意 义 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， 方法 ： 照 组 腹 腔 镜 术 后 平 卧 ６小 对 时， 然后 自由体位并 鼓励 下床活 动 ， 每天 ３～ ５次 ； 验 组 平 卧 ６小 时 后 取 臀 高 头 实 腔 引 流管 ， 冲洗 腹 腔 后 结 束 手 术 。术 后 引 流胆 汁最 多 达 ３ ０ ， 患 者 一 般 情 况 一 ４ ｍｌ但 直平 稳 ， ３周 后 胆 汁 逐 渐 减 少 ， ４周 时 停 止 ， 管 １ 后拔除引流管。 夹 周
参 考 文 献
１ 黄志强 ． 胆道损 伤 ： 胆外科 永久 的议题． 肝 全 国肝 胆 胰 脾 手 术 并 发 症 防 治 学 术 研 讨 会 资料汇编． 大连 ，０ ０ １ ２ ０ ：５—１． ８ ２ 席广君 ， 阎峻． 胆道手术后 胆瘘的原因分析 及治 疗 ． 国 实 用 外 科 杂 志 ，０ ５ ２ ３ ： 中 ２ ０ ，５（ ）
志 ，０ ５，１ １ ） ｌ６ ２０ １ （ １ ：１６—１６ ． １９
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１ ０ ８ ５
资料 与方 法 ２０ ０ ９年 ４月 一 ０ ９年 ７月 收 治 腹 腔 ２０
讨
镜手 术 后 出 现 上 腹 部 、 间 及 肩 痛 患 者 ， 肋 入组视觉模 拟评分 （ Ａ Ｖ Ｓ评分 ） ≥３分 的 患者 １０例 ， 龄 ２ ０ 年 ２～４ ９岁 。 卵 巢 囊 肿 ２ ７例 ， 宫 肌 瘤 １ 子 ９例 ， 位 妊 娠 ３ 异 １例 ， 不 孕症 ２ ３例 。将 １０例 患 者 随 机 分 为 两 ０ 组， ５ 各 ０例 ， 两组年 龄、 情 、 术时 间 、 病 手 气腹 压力 及 治 疗 前 疼 痛 评 分 比较 ， 异 无 差 显 著性 意 义 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， 方法 ： 照 组 腹 腔 镜 术 后 平 卧 ６小 对 时， 然后 自由体位并 鼓励 下床活 动 ， 每天 ３～ ５次 ； 验 组 平 卧 ６小 时 后 取 臀 高 头 实 腔 引 流管 ， 冲洗 腹 腔 后 结 束 手 术 。术 后 引 流胆 汁最 多 达 ３ ０ ， 患 者 一 般 情 况 一 ４ ｍｌ但 直平 稳 ， ３周 后 胆 汁 逐 渐 减 少 ， ４周 时 停 止 ， 管 １ 后拔除引流管。 夹 周
参 考 文 献
１ 黄志强 ． 胆道损 伤 ： 胆外科 永久 的议题． 肝 全 国肝 胆 胰 脾 手 术 并 发 症 防 治 学 术 研 讨 会 资料汇编． 大连 ，０ ０ １ ２ ０ ：５—１． ８ ２ 席广君 ， 阎峻． 胆道手术后 胆瘘的原因分析 及治 疗 ． 国 实 用 外 科 杂 志 ，０ ５ ２ ３ ： 中 ２ ０ ，５（ ）
志 ，０ ５，１ １ ） ｌ６ ２０ １ （ １ ：１６—１６ ． １９
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泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的分析及护理
【摘要】目的探讨泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的分析及护理。
方法针对我科收治的泌尿外科后腹腔镜术后的患者67例进行分析讨论，分析术后非切口疼痛的原因以及有效的护理干预措施。
结果此组患者经及时查找发生疼痛的原因并实施针对性的护理干预措施，均有效的控制疼痛的发生。
结论对于泌尿外科后腹腔镜术后的患者出现的非切口疼痛及时查找原因并实施针对性
的护理措施，能够明显的提高临床治疗效果，减少因疼痛为患者带来的不舒适，提升患者满意度。
【关键词】泌尿外科；腹腔镜；疼痛；护理
后腹腔镜手术是目前治疗泌尿外科手术的最先进的方法之一。
此项技术在泌尿外科领域的应用日趋提高，使患者能够广泛接受，它适用于多种泌尿外科常见的疾病手术。
腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑[1]。
腹腔镜手术具有创伤小、安全、术后恢复快的优点[2]。
笔者现将泌尿外科后腹腔镜术后非切口疼痛的分析及护理汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料选取我科收治67例泌尿外科后腹腔手术的患者进行分析，其中男性患者39例，女性患者28例，年龄在12-88岁，平均年龄（46.82±4.93）岁。
其中肾上肿瘤患者19例，输尿管切开取石术的患者30例，肾切除术的患者10例，肾盂成形术的患者
8例。
1.2 方法手术时麻醉选择全身麻醉，患者取健侧卧位，在腋后线肋缘下做一个1.5-2cm的切口为a，进入分离腹膜后间隙，扩张后腹膜腔3-5min。
另于腋中线髂棘上2cm为b、腋前线肋缘下穿刺c，通过相应的腔内操作器械及监视镜，并在腹膜后间隙灌注压力为10-15cmhc02的气体，后腔气腹建立成功后，术者将视野调整合适之后在电视屏幕监视下进行手术[3]。
1.3 结果此组患者均出现术后不同程度的疼痛，此类型的疼痛为非切口性的疼痛，具体发生疼痛的原因有：①气腹过程中压力过大，是膈肌上升发生牵拉，而发生的腰背部的疼痛。
②体内co2的残留，co2气体经腹膜吸收在体内产生大量的h+，引起体内组织的酸性化，加重炎性反应进而影响膈神经，最终发生疼痛。
③由于手术操作中可能对腹腔内的肠管、腹腔内脏器以及腹膜造成影响而一起疼痛。
④尿潴留导致患者出现疼痛。
⑤由于心理因素导致非切口疼痛。
此组患者出现疼痛的原因具体分布如下表1所示。
2 护理干预措施
2.1 肩部、颈部酸痛由于手术中残存的二氧化碳气体刺激膈神经造成的放射性疼痛，待二氧化碳气体完全吸收后，可自行消失。
向家属讲解疼痛的原因，可以让患者改变体位减少疼痛感，可以给予温水泡双足、擦澡等以利于促进局部血液循环、增加代谢产物的排泄，1-2d症状会慢慢缓解，指导患者家属按摩疼痛的肢体和部位。
2.2 co2残留的护理由于术中气腹会导致患者出现高碳酸血症和
酸中毒，主要的预防和护理措施是术后给予患者持续低流量吸氧，密切监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96%以上，血氧饱和度值低时，应检查患者吸氧管是否通畅。
必要时做血气分析，如术中采用二氧化碳气腹导致动脉血二氧化碳分压过高引起的昏迷，患者呼吸浅慢，心律加快时应静脉输入5%碳酸氢钠纠正电解质平衡失调，纠正氧分压，行高压氧疗法，防止发生严重后果。
2.3 减少手术原因术中减少对肠管、腹腔内脏以及腹膜的刺激以及影响，注意手术后患者回到病室，去枕平卧六小时并头偏向一侧，防止呕吐时呕吐物误吸导致窒息。
待患者清醒可协助患者变换体位并将床头摇高。
待患者生命体征平稳时根据病情鼓励患者下床活动，减轻腹胀，防止肠粘连发生。
2.4 尿潴留的预防和护理腹腔镜手术均采用的是全麻，在手术前或者手术中会为患者进行留置导尿，以便术中观察尿量，术后24小时后均可拔管。
但是有些患者会出现拔管后尿潴留，其主要原因有两点，一点是患者不习惯床上排尿，一点是由于留置导尿对尿道的刺激，使尿道失去了自主排尿的功能。
预防尿潴留发生可以再术前指导患者在床上大小便，习惯床上排尿。
在术后为患者定时夹闭尿管，以锻炼膀胱的收缩能力。
如患者出现尿潴留时可以为患者进行诱导排尿，如诱导无效可以再进行导尿术，最大限度的指导患者排尿，尽可能减少二次插管的可能，以免造成尿路感染[4]。
2.5 心理护理减轻患者心理因素，患者对腹腔镜下输尿管切开手术的知识缺乏，担心手术的效果与成功，术后会出现不同程度的
紧张、焦虑、恐惧的心理.护士应做好患者的入院宣教工作，使患者了解手术的必要性和重要性，多与患者进行沟通。
告知患者腹腔镜手术的优点如失血少、损伤小、疼痛轻、恢复快以及并发症少等特点，使患者了解术后的方法，鼓励患者战胜疾病的信息，消除或减轻对疾病的顾虑，以良好的心态配合治疗与护理，及向患者介绍手术的有关知识。
2.6 缓解疼痛的方法可以采用分散注意力的方法缓解疼痛，如音乐疗法、谈心释放疗法，分散患者的注意力例如轻轻按摩伤口周围的皮肤、多与人谈话、看电视、读小说或者听音乐等。
患者疼痛难以忍受时可遵医嘱给予止痛剂。
3 讨论
泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的原因给予有效的针对
性护理措施，能够明显的缓解和消除疼痛，增加术后患者的舒适度，提高临床康复治疗效果，缩短患者的住院时间，促进患者能够尽早的下床进行锻炼，对患者早日康复提供了条件。
参考文献
[1] 王玉林.腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿41例治疗体会[j].山东医药，2009，11（3）：28.
[2] 钱火红.63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理[j].第二军医大学学报，2011，24（8）.
[3] 方碧华.后腹腔镜手术对泌尿外科患者术后疼痛的影响及护理对策[j].中国实用护理杂志，2010，26（33）.
[4] 黄冬梅.泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛的原因分析及护理对策[j].中国实用护理杂志，2010，26（11）：32-33.。