腹腔镜术后非切口疼痛护理干预

老年急腹症患者腹腔镜术后非切口疼痛的观察和护理【摘要】目的总结老年急腹症患者腹腔镜术后非切口疼痛的观察和护理经验。

方法选择76例老年急腹症腹腔镜术后患者，随机分循证护理组和常规护理组各38例，分别对两组患者疼痛程度和疼痛持续时间进行比较。

结果循证护理组以轻度疼痛为主占65.5%，疼痛主要发生在24h内；常规护理组则以中重度疼痛占多数66.0%，疼痛主要发生在24-48h。

结论对老年急腹症腹腔镜术后患者应用循证护理，可有效缓解或者解除患者非切口疼痛。

【关键词】老年急腹症；腹腔镜手术；循证护理；疼痛护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.561文章编号：1004-7484（2013）-07-3966-01随着人口寿命延长，老年急腹症患者亦呈上升趋势，由此引起的急诊腹腔镜手术几率亦不断增加[1]。

术后的疼痛对患者康复具有不利影响，是护理观察的重要内容。

切口的疼痛一般经由麻醉医生给予合理的术后镇痛可以很好地缓解或者解除，而非切口性疼痛则持续较长时间，需要临床医生和护士的密切观察和及时处理。

本院2010年7月——2012年3月对76例老年急腹症腹腔镜手术患者术后采取循证护理取得了良好的效果[2]。

现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料本组急腹症手术患者76例，男40例，女36例；年龄61-89（71.2±7.5）岁。

急腹症病因：急性阑尾炎28例，消化道穿孔10例，急性胆囊炎11例，胆总管结石9例，输尿管结石13例，其他5例。

凡切除的标本均送病理切片证实。

1.2方法所有患者均在全身麻醉下完成手术。

1.2.1护理问题针对临床护理中需要解决的问题，形成结构化的确切提问急腹症手术后非切口疼痛的原因：膈神经牵拉、术中腹膜内酸性环境、术后腹内残留气体、冲入气体的湿度和体积以及社会文化和个体因素[3]。

针对上述原因采取相应的护理措施如中高流量吸氧，进行肩背部、季肋部、腹部按摩和深慢呼吸，采用合适的体位，减少术后腹胀的发生率。

妇科腹腔镜术后疼痛临床非药物干预研究进展腹腔镜手术因融合诊断与治疗为同一过程而广泛应用于妇科领域，临床实践中，众多患者由于手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹，方便操作，但术后残存的二氧化碳气体在腹内会导致上腹膈肌、肩部疼痛等，此外手术本身刺激所造成的创伤也可引起疼痛，影响患者术后恢复。

随着近年来人们对生活质量要求的不断提高，良好的术后镇痛愈来愈受到临床的重视。

本研究就近年来关于妇科腹腔镜术后疼痛护理相关研究进行综述，旨在为提高妇科腹腔镜手术临床护理质量提供参考。

1 腹腔镜术后疼痛概述国际疼痛研究协会把疼痛定义为对现有或潜在的组织损伤，或对此种损伤所描述的一种不愉快感觉和情绪体验[1]。

腔镜手术虽然为微创手术，但并非无创手术，仍然存在着术后疼痛。

已有研究表明有30%的患者在术后24h内经历剧烈疼痛，术后疼痛能对患者产生严重的身心健康的损害，同时还引起免疫系统的应激反应，导致伤口愈合时间和住院天数的延长，增加患者的痛苦和费用[2-3]，此外，由于腹腔镜术后因CO2积聚于膈下刺激神经，可引起肩部酸痛、膈下、肋间疼痛等非手术部位的疼痛，即非切口疼痛[4]，有时非切口疼痛相当明显，其程度和持续时间常超过切口疼痛，成为腹腔镜手术后患者最主要的不适主诉。

2 妇科腹腔镜术后疼痛临床非药物干预方法2.1呼吸锻炼蒋晓蓉等[5]为了探讨呼吸锻炼对妇科腹腔镜术后患者膈下疼痛的影响，对120例妇科腹腔镜术后患者随机分为两组，对照组采取术后持续吸氧3小时，氧流量3L/min，并在拔除尿管后协助患者尽早下床活动，给予患者心理安慰，试验组患者在术后出现疼痛时立即采取去枕平卧位，指导患者呼吸训练，主动缓慢深吸气，嘴唇呈吹笛状呼气，每分呼吸7-8次，15min为一个训练单位，结果发现试验组术后12小时疼痛评分开始下降，疼痛指数与对照组相比，差异有统计学意义，术后24h、48h视觉模拟评分试验组较对照组明显降低，差异有统计学意义，研究指出呼吸锻炼可作为妇科腹腔镜患者术后膈下疼痛的治疗以及缓解措施。

浅谈腹腔镜术后的护理措施腹腔镜是一种内镜，其基本技术是先向腹腔内充二氧化碳气体，建立人工气腹后插入内镜，在强大的冷光源照射下对盆腹腔进行观察和操作。

腹腔镜临床应用非常广泛，主要分为诊断、治疗两部分。

1 术前技术后护理1.1术前的护理1.1.1责任医生决定患者手术日期及手术方式后，护士应深入了解患者的病情及思想状况，进行有针对性的术前宣教。

应本着以诚恳、热情、耐心的态度，设法消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法。

1.1.2 认真阅读病历，检查患者术前各项化验检查是否完善、正常，如发现问题及时与医生联系。

1.1.3 术前一日为手术患者监测三次体温，并观察患者有无异常情况，如发热(体温>37.3℃)、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生，及早采取相应措施。

1.1.4 遵照医嘱认真完成患者的各项术前准备工作，并做好相应的宣教，让患者知晓、放心。

但同时应注意，事后检查患者完成情况也非常重要，如肠道准备后，患者是否排便及排便情况；睡前的镇静药物是否起效；手术室来接患者时，患者是否取下了身上佩戴的异物等。

1.1.5 手术当天，病房护士应与接手术的护士认真核对患者的姓名、床号、手术方式及所携带入手术室的物品和药物，共同接送患者离开病房。

1.2手术后的护理问题从手术结束到患者基本恢复的这一阶段为手术后期。

手术后期的观察护理是患者疾病恢复的关键。

护理人员要采取各种措施减轻患者的痛苦，密切观察和记录病情变化，及时发现问题，并有预见性地防止各种可能出现的并发症，帮助患者在最短的时间内康复。

手术后的护理问题包括：疼痛与手术伤口有关；潜在的并发症出血与手术创伤有关；排尿异常与留置导尿管有关；潜在的并发症感染与手术伤口及留置导尿管、引流管有关；舒适的改变恶心、呕吐、腹胀、肩痛与手术、术中麻醉及术中体位有关；部分生活自理缺陷与手术及术后卧床输液有关。

2 护理措施2.1 病室及物品的准备手术后患者宜安置于安静舒适的小房间，以利于患者术后恢复及护理人员对其观察、抢救。

泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的护理研究作者：夏慧朱君丽王雪莲来源：《医学信息》2014年第04期摘要：目的分析泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的护理效果。

方法收集2011年1月～2013年1月本院收治的60例泌尿外科后腹腔镜术后患者临床资料，遵循随机原则，将患者分为对照组与观察组，各30例。

对照组采取常规护理，观察组实施护理干预，最后分析两组患者的护理效果。

结果观察组患者治愈率明显高于对照组，疼痛持续时间明显短于对照组，感染发生率明显低于对照组，疼痛程度明显轻于对照组，差异显著，具有统计学意义（P关键词：泌尿外科；后腹腔镜术；非切口疼痛；护理干预疼痛是一种本能应激反应，其严重程度预示着疾病的变化，是疾病诊治的关键指征，成为护理效果的评价标准之一。

与传统手术对比，腹腔镜手术具有创伤小、切口疼痛轻、术后恢复快、住院费用少、患者痛苦程度低、术后不易出现组织粘连、促进患者康复等优势。

泌尿外科后腹腔镜手术的优势相当显著，但是术后疼痛并发症发生率较高[1]。

随着手术患者数量的逐年增长，人们对护理的要求不断提高。

护理干预在泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛临床护理中得到全面的应用，有利于缓解患者术后疼痛程度，促进病情恢复，提高患者生命质量等[2]。

为了分析泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的护理效果，在2011年1月～2013年1月，本院对收治的泌尿外科后腹腔镜术后患者随机分为两组，分别采取常规护理与护理干预，护理效果明显，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料收集2011年1月～2013年1月本院收治的60例泌尿外科后腹腔镜术后患者临床资料，遵循随机原则，将患者分为对照组与观察组，各30例。

观察组中男性患者18例，女性患者12例，年龄在38～65岁，平均年龄为（44.32±5.24）岁。

其中输尿管切开取石术10 例、肾囊肿去顶减压术7例、精索静脉曲张结扎术6 例、肾上腺切除术5 例、肾盂输尿管成形术2 例。

泌尿外科后腹腔镜手术患者疼痛原因及护理对策（江苏省苏州九龙医院江苏苏州215000）虽然泌尿外科后腹腔镜手术具有很多优点，但是术后疼痛仍然是影响患者生活质量的一大问题。

因此，我们必须找到产生疼痛的原因，然后针对原因进行正确的护理才能减轻疼痛的发生。

标签：泌尿外科；后腹腔镜手术；疼痛原因；护理1疼痛原因分析1.1伤口疼痛腔镜手术切口由于比传统手术切口要小得多，故术后切口的疼痛程度亦明显小于开腹手术。

然而，由于后腹腔镜手术的方式及医生的技术水平存在差异，导致术后切口的疼痛程度各有差异。

引起术后切口疼痛的原因主要与以下几个因素相关：1.1.1切口的大小和数量疾病的种类，病变的程度，手术的方式及医生的技术等方面的因素都影响到切口的大小和数量。

当手术难度较大，在术中要增加切口或扩大切口时，术后的疼痛程度会相应增加。

1.1.2手术时间在手术过程中由于各种原因导致时间延长，可加重切口周围组织的损伤，导致术后切口疼痛增强。

有研究表明，手术时间大于2小时，术后切口疼痛会明显加剧。

1.1.3引流管刺激在泌尿系一些大手术，如后腹腔镜下肾癌切除术，由于创面较大，在术后可能要放置引流管，而引流管对局部组织的刺激，会使切口疼痛相应的延长和加剧。

1.2非切口疼痛1.2.1CO2刺激在手术过程中由于用来支撑气腹的CO2被人体所吸收，在体内与水混合形成碳酸，使局部组织处于酸性环境当中，增加了炎性反应性致痛因子的释放而引起腰背部的疼痛。

1.2.2局部机械性刺激手术过程中为扩大视野而制造的气腹，由于压力达到12mmHg以上，可使膈肌抬高，膈神经受牵拉而引起疼痛。

也可能在手术过程中，由于器械对腹膜后器官和组织的挤压损伤而引起疼痛。

1.2.3体位不当由于手术时间过长，或体位安置过程不符合要求等，都有可能导致局部组织长期受压，或者使肢体处于非自然的状态之中，引起局部血液循环障碍，可在术后引起颈肩痛等。

1.3个体因素相同程度的伤害导致的疼痛在不同患者身上可能出现不同的反应。

腹腔镜手术术后护理一、什么是腹腔镜腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。

所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特别的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。

腹腔镜手术多采纳2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，预防在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔〞手术。

腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来开展迅速的一个手术工程。

二、哪些手术可以采纳腹腔镜手术腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科开展的总趋势和追求目标。

目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大局部一般外科的手术，腹腔镜手术都能完成。

如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎全部的外科手术都能采纳这种手术三、腹腔镜术后的常见不适及处理腹腔镜术后的不适大都因为需要利用二氧化碳将腹部充气后操作及肚皮上的小伤口所致。

常见的术后不适及解决方法如下：1、伤口疼痛：由于伤口为2、3个一公分不到的伤口，因而一般疼痛都相当轻微，使用一般的止痛药对此种疼痛都很有效。

2、腹痛：通常是广泛性的下腹痛，这是因为腹膜在术中受到拉扯及灌气后形成张力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳极易与水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以会有广泛性的腹痛。

遇到此种情形，可以使用轻量的止痛剂，就可得到疏解。