肺泡出血诊断详述

肺咯血的临床诊断与介入栓塞止血治疗陈胜利广州市第一人民医院放射科（510180）1 咯血的定义声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血” （hemoptysis）。

是一种常见的临床症状。

咯血分度标准：国内外无统一标准。

少量咯血一咯血量v 100ml/24hs .中量咯血一100-500ml /24hs。

大量咯血一〉100ml/次或〉500ml/24hs .咯血的危害：⑴心理恐惧；（2）危及生命：国外文献报告大量咯血死亡率高达50％-100％，死因主要是窒息，其次是失血性休克。

在48 小时内咯血总量在600m1 以上者病死率为25％，在16 小时内咯血总量600m1 以上者病死为75％，而急剧从口鼻喷射大量鲜血，出血量在2000ml 以上者多为急性死亡性大咯血。

大咯血预后判断：有下列情况出现则预后不良。

①肺部病变广泛，心肺功能不全，年老体弱者；②咯血量大，3小时超过300ml, 18-24小时超过600ml者；③咯血量大且呈鲜红色；④伴有慢性阻塞性肺病及肺心病者。

咯血量与临床的关系：咯血量并不一定与疾病的严重程度一致，由于咯血常骤然发生而吐在地面，病人又容易将血液吞入胃，加上唾液和漱口水混杂，使咯出血液不易收集和正确估量。

一些文献报道，咯血量多少和危险性又不能很好吻合，因此，对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否紫绀等，进行综合判断。

不论咯血量多少均可发生窒息，对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则，进行救治。

2 咯血的病因分析目前已知可引起咯血的疾病有近100种。

按其解剖部位的不同，可将其分为四大类，即：①气管、支气管疾患；②肺部疾患；③心血管疾患；④全身性疾患。

表1为国外大咯血患者病因分析表，表 2 为一组535 例国人咯血病因分布分析表。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

肺淤血诊断金标准
肺淤血是指由于心脏衰竭等原因导致的血液在肺循环中滞留和充血。

诊断肺淤血通常需要通过多种临床和检查手段来进行综合评估，而且并没有单一的“金标准”。

一般而言，以下是诊断肺淤血可能采用的一些临床和检查方法：
1.症状和体征：包括呼吸急促、咳嗽、咳痰（可能带有血丝）、
呼吸困难、胸部疼痛、发绀等。

医生会根据患者的症状和体征
进行初步的评估。

2.临床评估：医生可能通过对患者的病史、症状询问和体格检查
来进行初步诊断。

这包括询问患者的既往病史、家族病史等。

3.影像学检查：包括X射线、CT扫描、MRI等影像学检查，以
评估肺部的情况、肺血管的扩张和充血等。

4.心脏功能检查：心脏超声（超声心动图）是一种常用的检查手
段，可以评估心脏的结构和功能，包括心脏瓣膜的状态、心室
的收缩和舒张功能等。

5.肺功能测试：可以通过肺功能测试来评估患者的呼吸功能，包
括通气功能、气体交换等。

6.心电图（ECG）：心电图可以记录心脏的电活动，有助于评估心
脏的节律和传导情况。

最终，肺淤血的诊断需要通过医生的专业判断，并结合多个方面的信息。

如果怀疑肺淤血，建议及时就医，接受全面的临床评估和必要的检查。

㊃病例报告㊃弥漫性肺泡出血合并妊娠一例王宇亮１㊀徐建国２㊀孟志伟２ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０２０．０１．０３１作者单位：８５０００３拉萨，西藏军区总医院肿瘤血液科１妇产科２通信作者：王宇亮，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｔｍｍｕ＠１６３．ｃｏｍʌ关键词ɔ㊀弥漫性肺泡出血；㊀妊娠；㊀系统性红斑狼疮；㊀糖皮质激素中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ㊀㊀弥漫性肺泡出血（ｄｉｆｆｕｓｅａｌｖｅｏｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＤＡＨ）是内科急危重症之一，是以Ⅰ型肺泡上皮细胞损伤㊁弥漫性肺泡腔内出血㊁透明膜形成为主要病理变化，发生率较低，易于导致误诊㊁漏诊㊂临床表现主要为咳嗽㊁咯血㊁胸闷，及快速进展的低氧血症，易导致呼吸衰竭，病情较为凶险，病死率较高［１］㊂妊娠时如合并出现弥漫性肺泡出血无疑将对母婴安全有显著不利的影响㊂本文报道一例妊娠合并弥漫性肺泡出血病例㊂病例资料患者女，藏族，４０岁，因 停经７个月余，咳嗽㊁咳痰㊁痰中带血半月，加重伴气促５ｄ 于２０１８年３月２５日在本院就诊㊂初为少量咯血，每日约１ ２次，为痰中带少量红色或褐色血液；近５ｄ咯血量显著增多，每日咯血约１０ ２０次，均为痰中混合有较多红色或褐色血液㊂伴显著气促，无发热㊁胸痛等其他伴随症状㊂既往无心㊁肺疾病病史及家族遗传病史㊂查体：体温３７．３ħ，脉搏１１４次／ｍｉｎ，呼吸３９次／ｍｉｎ，血压１０６／６５ｍｍＨｇ，呼吸急促，双唇明显发绀，不能平卧，双肺底可闻及少量细湿性啰音㊂产科检查：腹微隆㊁软，宫底脐上三横指，扪及不规律宫缩，胎心率１２２次／ｍｉｎ，Ⅰ级胎监㊂入院后紧急给予以下辅助检查：（１）产科彩超（２０１８－０３－２５）：胎儿双顶径７．５ｃｍ，股骨长５．３ｃｍ，羊水指数约１０．２ｃｍ，胎位：头位，胎心率：１５３次／ｍｉｎ，胎盘位于宫底及后壁，厚４．２ｃｍ，Ⅰ级㊂胎儿颈部皮缘处可见 Ｕ 型压迹；（２）血常规：白细胞８．５８ˑ１０９／Ｌ㊁血红蛋白１２９ｇ／Ｌ㊁血小板计数１２ˑ１０９／Ｌ㊁中性细胞百分比８８．８％㊁Ｃ⁃反应蛋白＞２００．０ｍｇ／Ｌ；肝肾功：肌酐（Ｃｒ）１０６．６μｍｏｌ／Ｌ㊁白蛋白１９．３ｇ／Ｌ；心肌标志物：乳酸脱氢酶３７８Ｕ／Ｌ㊁肌酸激酶同工酶４０Ｕ／Ｌ；结核抗体：阴性；（３）心电图：窦性心动过速；肢导低电压；心肌缺血（广泛前壁）；Ｔ波改变㊂（４）心脏彩超：右心增大㊁室间隔运动幅度欠协调㊁三尖瓣重度关闭不全㊁肺动脉瓣中度关闭不全㊁二尖瓣中度返流㊁心包腔少量积液㊂凝血功能未见异常㊂（５）急诊胸部ＣＴ（２０１８－０３－２５㊁图１Ａ）：双肺弥漫性㊁对称性磨玻璃状阴影，右房㊁右室稍增大，双侧少量胸腔积液，心包少量积液㊂未见纵膈㊁肺门㊁腋窝淋巴结肿大㊂因心电图可见心肌缺血㊁Ｔ波改变，心脏彩超可见多发瓣膜异常，胸部ＣＴ提示弥漫性磨玻璃样肺部浸润，另外考虑到高原及妊娠因素均可显著提高心脏负荷，初步认为急性左心功能衰竭㊁心源性肺水肿可能性较大，遂紧急给予利尿㊁强心治疗，但经治疗１２ｈ后患者病情反有进一步加重，表现为：呼吸仍急促（３５ ４０次／ｍｉｎ）㊁不能平卧；咯血明显增多；有显著低氧血症表现：心电监护仪监测血氧饱和度维持在６５％ ７０％（面罩吸氧５Ｌ／ｍｉｎ）㊂因纠正心功能衰竭治疗效果欠佳，患者并未出现肺水肿的典型泡沫样痰症状及大量粗湿啰音体征，提示其他肺部病变可能大㊂综合分析以下征象：患者以咯血㊁胸闷㊁低氧血症为主要临床表现，并以少量至中等量咯血为主，且无发热㊁咳脓痰等感染征象；肺部仅可闻及少量湿罗音；影像学提示肺部可见广泛㊁弥漫性磨玻璃状浸润阴影，未见空洞㊁结节㊁占位性病变及淋巴结肿大；考虑ＤＡＨ可能性较大㊂因患者系晚期妊娠，有强烈保留胎儿的意愿，拒绝行纤维支气管镜或肺活检㊁骨髓穿刺进行确诊，其临床症状较重，随时可能发生胎儿窘迫，遂紧急给予甲强龙２００ｍｇ静脉滴注１／ｄ治疗㊂次日患者气促状况既有显著缓解，咯血量明显减少，低氧血症明显缓解㊂辅助检查回报：抗核抗体（＋）㊁ＤｓＤＮＡ（－）㊁ｓｓＤＮＡ（－）㊁支原体抗体（－）㊁结核抗体（－）㊁痰涂片查抗酸杆菌（－）㊁咽试子病毒检测（－）㊁痰细菌及真菌培养（－）㊂多种相关病原学检查均呈阴性，进一步排除病原体感染导致的可能；支持免疫因素导致的肺部损害㊂因合并血液系统异常和肾脏的轻度损害，抗核抗体阳性，无可疑药物服用史，初步考虑系统性红斑狼疮导致ＤＡＨ的可能性大㊂应用激素治疗３ｄ后将甲强龙减量至１００ｍｇ，１次／ｄ㊂一周后咳嗽㊁咯血㊁胸闷症状完全缓解㊂监测血氧饱和度９０％ ９２％（无吸氧情况下㊁医院海拔３７００米）㊂遂改用强的松６０ｍｇ口服１次／ｄ（晨起顿服）㊂２０１８－０４－０５复查：血常规：白细胞７．０ˑ１０９／Ｌ㊁血红蛋白９７ｇ／Ｌ㊁血小板计数１４８ˑ１０９／Ｌ㊁中性细胞百分比６４．５％㊁Ｃ⁃反应蛋白３０．４ｍｇ／Ｌ；肝肾功：正常；胸部ＣＴ（图１Ｂ）：肺部病变基本吸收㊂因疗效较好，继续口服激素，并行保胎治疗㊂于２０１８－０４－１１１８：０１经阴顺娩一早产活男婴，Ａｐｇａｒ评分１ｍｉｎ８分，５ｍｉｎ９分，体质量１１２０ｇ，胎盘㊁胎膜娩出完整㊂母婴平安，经观察无异常后于２０１８－４－１５出院㊂A A AB B B图１　患者胸部ＣＴ影像；注：Ａ：２０１８－０３－２５ＣＴ影像：可见双肺弥漫分布磨玻璃状阴影；Ｂ：２０１８－０４－０５ＣＴ影像：可见双肺磨玻璃状阴影基本吸收讨㊀㊀论ＤＡＨ需要与可能导致咯血㊁弥漫性肺部病变的疾病相鉴别㊂具体到该患者，无典型粉红色泡沫痰症状㊁无肺部大量湿罗音体征㊁利尿治疗效果不佳可排除肺水肿可能［２］；无显著发热病史，结合后续病原体检查的阴性结果可排除病毒㊁支原体㊁细菌㊁真菌等感染可能㊂综合咯血㊁弥漫性肺部病变㊁急性进行性低氧血症的特点确诊ＤＡＨ［３⁃４］㊂ＤＡＨ病因主要分为免疫性或非免疫性因素㊂非免疫性因素包括感染性㊁凝血功能障碍等多种因素㊂免疫性因素则包括各种自身免疫性疾病或导致免疫功能异常的疾患，如系统性红斑狼疮㊁血管炎㊁过敏性紫癜㊁肺出血肾炎综合征㊁药物性㊁骨髓移植等［５］㊂如前述，该患者可排除感染性㊁凝血功能障碍等非免疫因素，考虑自身免疫性疾病，尤其是系统性红斑狼疮的可能性较大㊂目前认为：自身免疫性疾病中，显微镜下多动脉炎和ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽肿是引起ＤＡＨ最常见病因，其次是肺出血肾炎综合征和系统性红斑狼疮㊂其他引起ＤＡＨ的自身免疫性疾病有多发性肌炎和抗磷脂抗体综合征㊁硬皮病㊁类风湿性关节炎㊁混合性结缔组织病等［６⁃７］㊂但遗憾的是：我院地处偏远，自身抗体谱检查不全，不能完全排除其他结缔组织疾病（如ＡＮＣＡ相关性血管炎㊁未分化型结缔组织疾病等）或肺出血肾炎综合征（抗ＧＢＭ抗体）的可能㊂但考虑到患者需要紧急救治，无法转送内地，且上述免疫性疾病治疗均以糖皮质激素为基础，因此仍紧急给予了糖皮质激素冲击治疗，并取得了良好的疗效㊂该病例提示：在检验条件相对缺乏的情况下，经过合理的分析也可以迅速做出判断，为患者提供及时准确的救治㊂该病例的特殊性还在于患ＤＡＨ时合并妊娠，这类病例较为罕见，目前仅限于少量的个案报道，尚没有研究具体说明妊娠与ＤＡＨ之间的关系：如妊娠是否影响ＤＡＨ的发病率㊁ＤＡＨ对妊娠的具体影响㊁发生ＤＡＨ时终止妊娠的时机等问题尚不清楚㊂Ｋａｎｇ等［８］报道了一例由丙基硫氧嘧啶导致ＤＡＨ的孕妇患者，经应用甲基强的松龙（１２５ｍｇ１／６ｈ）后患者状况迅速缓解㊂Ｐｉｅｒｃｙ等［９］报道了一例继发于抗肾小球基底膜病的ＤＡＨ患者，经过激素冲击㊁血浆置换序贯脉冲式环磷酰胺静脉注射，患者病情缓解，并于３７周顺利分娩㊂结合本病例，提示如经及时的诊治，免疫因素导致的ＤＡＨ患者可获得良好预后，仍可正常妊娠㊂目前认为，肺活检㊁纤支镜肺泡灌洗是ＤＡＨ的重要诊断方法，以发现血性灌洗液或培养未发现细菌及真菌为主要依据［３⁃４］㊂但上述检查可能导致肺出血㊁气胸等并发症，对母婴安全均有影响㊂通过对本病例的总结认为：在患者有强烈的保胎意愿并拒绝相关检查的情况下，根据症状（咯血㊁低氧血症）㊁体征（无大量湿性啰音）㊁ＣＴ表现（弥漫性肺部浸润病变）㊁心脏彩超（排除心源性疾患）㊁红细胞数量短时间快速下降且无其他部位出血征象即可明确弥漫性肺出血诊断，在尽量不影响母婴安全的情况下进行及时的救治㊂但应注意对其他疾患的排除：如绒毛膜癌肺转移也可能以弥漫性双肺病变合并咯血为主要表现［１０］，如临床鉴别诊断有困难则应早期进行纤支镜㊁肺活检等检查㊂合并妊娠的情况下应制定有效且稳妥的治疗方案，在及时救治的同时最大限度的兼顾妊娠安全㊂糖皮质激素是ＤＡＨ的首选治疗药物㊂目前对ＤＡＨ激素使用方法的认识并不一致，有的主张高剂量冲击疗法（甲基强的松龙０．５３ｇ／ｄ）；部分临床研究则提示低剂量甲基强的松龙有同样效果［１１⁃１２］㊂而长期大量的应用糖皮质激素可能会造成新生儿低体重㊁或对胎儿的脑组织及神经发育有不同程度的影响［１３］㊂因此对有保胎意愿的患者应首先尝试低剂量的甲基泼尼松龙，本例患者使用２００ｍｇ／ｄ的甲基强的松龙也取得了良好的治疗效果㊂关于糖皮质激素类型的选择：泼尼松通过胎盘时被１１β脱氢酶灭活，不影响胎儿，而地塞米松㊁倍他米松可以通过胎盘屏障影响胎儿［１４⁃１５］㊂因此泼尼松㊁甲基强的松龙应是治疗首选的药物㊂本病例及之前的个案报道均提示：应用甲基强的松龙在取得良好疗效的同时，对胎儿无显著的影响［９］㊂除糖皮质激素外，环磷酰胺是ＤＡＨ的重要治疗药物㊂环磷酰胺具有明确的致畸㊁致突变作用，似乎不应用于有保胎意愿的患者㊂但Ｐｉｅｒｃｙ等［９］报道，使用环磷酰胺治疗ＤＡＨ的妊娠患者，亦获得了良好的疗效且正常分娩㊂还有研究认为中期妊娠（２０ ２８周），环磷酰胺是安全的，无致畸作用，对胎儿或新生儿也没有明显的副作用，提示环磷酰胺也可以应用于妊娠合并ＤＡＨ［１６⁃１７］㊂通过对本例患者的救治，总结经验如下：ＤＡＨ病情凶险㊁进展迅速，在合并妊娠的情况下，早期诊断并及时治疗尤为重要㊂即使在无法行纤支镜肺泡灌洗或肺活检的情况下，仍可以通过分析症状㊁体征㊁辅助检查等，早期发现ＤＡＨ㊂合并妊娠时，ＤＡＨ治疗应以糖皮质激素治疗为主，剂型建议选用甲强龙或泼尼松，可首先尝试低剂量的甲基强的松龙㊂ＤＡＨ可对母婴安全均造成较大威胁，但如及时诊断并有效治疗仍可以保障正常妊娠㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀ＴｒａｖｉｓＷＤ，ＣｏｌｂｙＴＶ，ＬｏｍｂａｒｄＣ，ｅｔａｌ．Ａｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｓｔｕｄｙｏｆ３４ｃａｓｅｓｏｆｄｉｆｆｕｓｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗｉｔｈｌｕｎｇｂｉｏｐｓｙｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＳｕｒｇＰａｔｈｏｌ，１９９０，１４（１２）：１１１２⁃１１２５．２㊀ＬｉＳ，ＷａｎｇＹ，ＨｕａｎｇＸ，ｅｔａｌ．Ｄｉｆｆｕｓｅａｌｖｅｏｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｆｒｏｍｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｈｉｇｈａｌｔｉｔｕｄｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｄｅｍａ［Ｊ］．ＨｉｇｈＡｌｔＭｅｄＢｉｏｌ，２０１５，１６（１）：６７⁃７０．３㊀ＬａｒａＡＲ，ＳｃｈｗａｒｚＭＩ．Ｄｉｆｆｕｓｅａｌｖｅｏｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１０，１３７（５）：１１６４⁃１１７１．４㊀刘㊀毅，郑培浩，岑㊀坚，等．２１例继发于血液系统疾病的弥漫性肺泡出血分析［Ｊ］．解放军医学院学报，２０１５，（５）：４４７⁃４５０．５㊀李世军，刘志红．弥漫性肺泡出血与自身免疫性疾病［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志，２００３，１２（５）：４５５⁃４５８．６㊀ＮｉｌｅｓＪＬ，ＢöｔｔｉｎｇｅｒＥＰ，ＳａｕｒｉｎａＧＲ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｌｕｎｇｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｎｅｐｈｒｉｔｉｓｉｓｕｓｕａｌｌｙａｎＡＮＣＡ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｏｎｄｉｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｒｃｈＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，１９９６，１５６（４）：４４０⁃４４５．７㊀ＳｃｈｗａｒｚＭＩ，ＺａｍｏｒａＭＲ，ＨｏｄｇｅｓＴＮ，ｅｔａｌ．Ｉｓｏｌａｔｅｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｐｉｌｌａｒｉｔｉｓａｎｄｄｉｆｆｕｓｅａｌｖｅｏｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｄｍｉｘｅｄｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅｔｉｓｓｕｅｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９９８，１１３（６）：１６０９⁃１６１５．８㊀ＫａｎｇＡＹ，ＢａｅｋＹＨ，ＳｏｈｎＹＪ，ｅｔａｌ．Ｄｉｆｆｕｓｅａｌｖｅｏｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｎｔｉｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃａｎｔｉｂｏｄｙｌｅｖｅｌｓｉｎａｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍａｎｔａｋｉｎｇｐｒｏｐｙｌｔｈｉｏｕｒａｃｉｌ［Ｊ］．ＫｏｒｅａｎＪＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２００６，２１（４）：２４０⁃２４３．９㊀Ｎｅｌｓｏｎ⁃ＰｉｅｒｃｙＣ，ＡｇａｒｗａｌＳ，ＬａｍｓＢ．Ｌｅｓｓｏｎｏｆｔｈｅｍｏｎｔｈ：ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｕｓｅｏｆｃｙｃｌｏｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｆｏｒｓｅｖｅｒｅａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２０１６，７１（７）：６６７⁃６６８．１０㊀ＶｅｎｋａｔｒａｍＳ，ＭｕｐｐｕｒｉＳ，ＮｉａｚｉＭ，ｅｔａｌ．Ａ２４⁃ｙｅａｒ⁃ｏｌｄｐｒｅｇｎａｎｔｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｄｉｆｆｕｓｅａｌｖｅｏｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１０，１３８（１）：２２０⁃２２３．１１㊀辛庆红，张文博，李继成，等．１７例弥漫性肺泡出血临床分析［Ｊ］．中国呼吸与危重监护杂志，２０１０，９（６）：６２４⁃６２６．１２㊀ＩｏａｃｈｉｍｅｓｃｕＯＣ，ＳｔｏｌｌｅｒＪＫ．Ｄｉｆｆｕｓｅａｌｖｅｏｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｉｔａｎｄｆｉｎｄｉｎｇｔｈｅｃａｕｓｅ［Ｊ］．ＣｌｅｖｅＣｌｉｎＪＭｅｄ，２００８，７５（４）：２５８，２６０，２６４⁃２６５．１３㊀谭丽华，王萍萍，张秀娟．妊娠中晚期糖皮质激素的合理应用［Ｊ］．中国当代医药，２０１４，２１（５）：１９１⁃１９２，１９６．１４㊀郭晓玥，邵㊀珲，赵扬玉．妊娠合并系统性红斑狼疮４２例临床分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１５，３１（４）：２８８⁃２９２．１５㊀ＪａｎｓｓｅｎＮＭ，ＧｅｎｔａＭＳ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅａｎｄａｎｔｉ⁃ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓｏｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ，ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ａｎｄｌａｃｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｒｃｈＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０００，１６０（５）：６１０⁃６１９．１６㊀ＡｍａｎｔＦ，ＬｏｉｂｌＳ，ＮｅｖｅｎＰ，ｅｔａｌ．Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１２，３７９（９８１５）：５７０⁃５７９．１７㊀ＡｍａｎｔＦ，ＶａｎＣａｌｓｔｅｒｅｎＫ，ＨａｌａｓｋａＭＪ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｃｏｇｎｉｔｉｖｅａｎｄｃａｒｄｉａｃｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｐｒｅｎａｔａｌｅｘｐｏｓｕｒｅｔｏｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄ１８ｍｏｎｔｈｓｏｒｏｌｄｅｒ：ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＯｎｃｏｌ，２０１２，１３（３）：２５６⁃２６４．（收稿日期：２０１９⁃０５⁃１３）王宇亮，徐建国，孟志伟．弥漫性肺泡出血合并妊娠一例［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０２０，１３（１）：１１８⁃１２０．。