急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准-2012柏林

ards的诊断标准ARDS的诊断标准。

ARDS，即急性呼吸窘迫综合征，是一种严重的肺部疾病，常常发生在严重创伤、感染或其他病理状态下。

ARDS的诊断对于及时治疗和预后具有重要意义。

本文将介绍ARDS的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。

1. 临床表现。

ARDS的临床表现包括进行性呼吸窘迫、低氧血症，以及肺浸润性影像学改变。

患者可能表现为呼吸急促、气促、发绀等症状。

临床医生需要密切观察患者的症状变化，并及时进行相应的检查和评估。

2. 血气分析。

血气分析是诊断ARDS的重要手段之一。

患者通常表现为低氧血症，动脉血氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）比值≤300mmHg。

此外，二氧化碳潴留也常常伴随着低氧血症，因此动脉血二氧化碳分压（PaCO2）也需要进行监测。

3. 影像学检查。

肺部影像学检查是诊断ARDS的重要手段之一。

X线胸片或CT检查可以显示肺部浸润性病变，如斑片状、磨玻璃影、肺实变等。

这些影像学改变对于诊断和评估ARDS具有重要意义。

4. 排除其他原因。

诊断ARDS时，需要排除其他引起呼吸窘迫和低氧血症的疾病，如心源性肺水肿、肺栓塞、肺炎等。

临床医生需要进行全面的病史询问、体格检查和相关检查，以排除其他病因。

5. 病因识别。

识别ARDS的病因对于指导治疗和预后评估至关重要。

ARDS的常见病因包括直接肺部损伤（如吸入性损伤、肺部感染等）和间接性肺部损伤（如脓毒症、休克、创伤等）。

对于患者的病因识别需要进行详细的病史询问和相关检查。

6. 诊断标准。

根据美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）的共识，诊断ARDS需要符合以下标准，急性起病；低氧血症（PaO2/FiO2≤300mmHg）；肺部浸润性影像学改变；排除心源性肺水肿和其他原因引起的呼吸窘迫。

综上所述，诊断ARDS需要综合临床表现、血气分析、影像学检查、病因识别和诊断标准等方面的信息。

临床医生应当密切关注患者的症状变化和检查结果，及时进行诊断和治疗，以提高患者的预后和生存率。

【专题笔谈】急性呼吸窘迫综合征：如何选择最佳呼气末正压展开全文点击标题下「蓝色微信名」可快速关注ARDS是一种常见的呼吸危重症，2012年柏林标准[1]定义为临床发病或呼吸系统症状新发或加重后1周内出现双肺致密影，无法用胸腔积液、肺叶/肺不张或结节解释，也无法用心力衰竭或体液过负荷(需要客观评估来除外静水压升高引起的肺水肿)来完全解释的呼吸衰竭，其氧合指数(PaO2/FiO2)不超过300 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，且呼气末正压或持续气道正压≥5 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)。

这一定义分别从发病时间、胸部影像学、引起肺水肿的原因和氧合状态4个方面对ARDS重新进行了定义，并基于氧合指数对ARDS的严重程度进行了轻、中、重度分级，病情的严重程度与病死率直接相关[2]，重度ARDS病死率甚至高达45%[1]。

机械通气是改善ARDS氧合状态的主要手段之一，早在1998年就有学者提出小潮气量、限制平台压的通气策略可以降低病死率[3]，目前这种保护性肺通气策略已经得到广泛认可，但另一主要通气参数——呼气末正压(positive end－expiratory pressure, PEEP)的选择却仍存在争议。

一、ARDS的病生理改变与使用PEEP的目的二、ARDS机械通气时PEEP的选择三、临床常用的PEEP滴定法不同，并不尽如人意。

1．FiO2－PEEP关联表：ARDSnet提出的FiO2－PEEP关联表(表1)是一简单可行地选择PEEP的方法，方法是根据患者的目标动脉血氧分压(55～80 mmHg)或指尖氧饱和度(88%～95%)来选择吸入氧浓度和PEEP水平。

临床操作简便，使用广泛。

2．肺开放法：是使用小潮气量避免肺泡过度扩张，同时选择一个PEEP使肺泡得到最大复张以减少反复开闭引起的肺损伤。

一项研究结果证实，在传统小潮气量策略的基础上，限制平台压在30 cmH2O以内和在40 cmH2O以内，住院期间的全因病死率和气压伤的发生率并无差别，而高平台压组的平均PEEP更高、氧合改善更充分，低氧相关合并症的发生率有所降低[7]。

急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。

依照2012年新的柏林定义，轻度ARDS患者存在轻度缺氧，定义为动脉血氧分压/吸入氧气分数比值介于201～300mmHg （PaO2/FIO2= 201～300mmHg）；中度缺氧者（PaO2/FIO2=101～200mmHg）则为中度ARDS患者，重度缺氧者（PaO2/FIO2≤100mmHg）为重度ARDS患者。

全身和局部的炎症反应是ARDS发生和发展的重要机制，研究显示血浆和肺泡灌洗液中的炎症因子浓度升高与ARDS病死率成正相关。

长期以来，大量的研究试图应用糖皮质激素控制炎症反应，预防和治疗ARDS。

早期的3项多中心RCT研究观察了大剂量糖皮质激素对ARDS的预防和早期治疗作用，结果糖皮质激素既不能预防ARDS的发生，对早期ARDS也没有治疗作用。

持续的过度炎症反应和肺纤维化是导致ARDS晚期病情恶化和治疗困难的重要原因。

糖皮质激素能抑制ARDS晚期持续存在的炎症反应，并能防止过度的胶原沉积。

从而有可能对晚期ARDS有保护作用。

小样本RCT试验显示，对于治疗1周后未好转的ARDS患者。

糖皮质激素治疗组的病死率明显低于对照组，感染发生率与对照组无差异，高血糖发生率低于对照组。

然而，最近ARDSnet的研究观察了糖皮质激素对晚期ARDS（患病7～24天）的治疗效应，结果显示糖皮质激素治疗［甲泼尼龙2mg/（kg·d），分4次静脉滴注，14天后减量］并不降低60天病死率，但可明显改善低氧血症和肺顺应性，缩短患者的休克持续时间和机械通气时间。

进一步亚组分析显示，ARDS发病>14天应用糖皮质激素会明显增加病死率。

可见，对于晚期ARDS 患者不宜常规应用糖皮质激素治疗。

【适应证】糖皮质激素在ARDS中的应用存在争议。

呼吸窘迫综合征诊断标准
呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的急性肺损伤，其诊断标准对于及时识别和治疗患者至关重要。

根据2012年的柏林定义，呼吸窘迫综合征的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 急性起病，患者的症状发生在临床上明显的急性事件之后，通常是在48小时内。

2. 低氧血症，动脉氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）≤300mmHg，且呼气末正压（PEEP）≥5cmH2O。

3. 双肺浸润，胸部X线或CT检查显示双肺浸润影，排除心源性肺水肿。

4. 肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2），在大气压下，呼吸窘迫综合征患者的A-aDO2＞63mmHg。

5. 临床原因，排除左心衰竭和液体过负荷等引起的急性肺水肿。

除了以上标准外，还需要排除其他可能引起类似临床表现的疾病，如急性肺栓塞、肺不张和肺部感染等。

在临床实践中，呼吸窘迫综合征的诊断往往需要综合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。

除了上述的诊断标准外，临床医生还需要密切观察患者的呼吸频率、心率、血压、意识状态等情况，以及进行动脉血气分析、血常规、炎症标志物检测等实验室检查。

此外，还需要密切关注患者的病史、暴露史和既往疾病史等信息。

总的来说，呼吸窘迫综合征的诊断需要全面、综合地考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面信息，严格遵循柏林定义的诊断标准，并排除其他可能引起类似临床表现的疾病。

只有准确诊断呼吸窘迫综合征，才能及时采取有效的治疗措施，降低患者的病死率，提高患者的生存质量。

ARDS即急性呼吸窘迫综合征，ARDS柏林定义是指2012年发表在《美国医学会杂志》的关于ARDS的新定义，具体的定义和诊断标准如下。

一、定义：
1、发病时机：已知临床诱因后，或新出现或原有呼吸系统症状加重后1周内发病；
2、胸部影像学检查：通过胸片或CT扫描，可观察到双肺透光度减低，且不能完全用胸腔积液、肺叶不张或结节解释；
3、肺水肿来源：无法用心功能衰竭或液体负荷过多解释的呼吸衰竭，如果没有危险因素，则需要客观评估(如心脏超声检查)排除静水压升高的肺水肿。

二、诊断标准：柏林定义依据患者的不同氧合情况，将病情分为轻、中和重度。

1、轻度：PEEP/CPAP≥5cmH20时，200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg；
2、中度：PEEP/CPAP≥5cmH20时，100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg；
3、重度：PEEP/CPAP≥5cmH20时，PaO2/FiO2≤100mmHq。

CPAP即持续气道正压，PEEP即呼气末正压，如果海拔超过1000m，应根据如下公式进行校正：[PaO2/FiO2 X(大气压/760)]。

ards氧合指数诊断标准
ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的肺部疾病，其诊断标准通常采用以下标准之一：
1. Berlin标准（2012年修订版）：
-有明确的发病原（例如感染、创伤等）。

-在48小时内出现急性起病。

-放射学检查显示双肺实变或斑片状浸润。

-排除心源性肺水肿。

-氧合指数（PaO2/FiO2）小于或等于300mmHg（当使用呼吸机时）。

-正压通气（PEEP）水平大于或等于5 cm H2O。

2. 美国胸科医师学会/欧洲胸肺学会（ATS/ERS）标准（1994年）：
-有明确的发病原。

-在1周内出现急性起病。

-放射学检查显示双肺实变。

-氧合指数（PaO2/FiO2）小于或等于200mmHg（当使用呼吸机时）。

这些标准是用于诊断ARDS的常见指南，但临床医生可能会根据患者的具体情况进行综合评估和诊断。

重要的是，在评估和诊断过程中，结合临床症状、体征、影像学和实验室检查结果进行综合判断。

请注意，这里提供的信息仅供参考，请咨询专业医生获取确切的诊断和建议。

2012 急性呼吸窘迫综合征：柏林新定义∙发布日期：2012-05-21∙英文标题：Acute Respiratory Distress Syndrome：The Berlin Definition∙制定者：急性呼吸窘迫综合征定义专家组(The ARDS Definition Task Force)∙出处：JAMA. 2012;307(23):2526-2533∙指南下载：ARDS：柏林新定义在美国胸科学会国际会议上提出的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义根据轻度、中度和重度缺氧来分类，提示缺氧越严重，病死率就越高，幸存者接受机械通气的时间也越长。

轻度、中度和重度ARDS患者的死亡风险分别为27%、32%和45%，幸存者接受机械通气的中位时间分别为5天、7天和9天。

该研究已于5月21日在线发表在《JAMA》上。

加拿大多伦多大学重症医学系主任Niall D. Ferguson博士和多伦多大学医学教授兼桑尼布鲁克健康科学中心创伤/急重症项目负责人Gordon D. Rubenfeld博士报告称，新定义是根据国际专家小组的共识意见拟定的，并且通过来自7个中心2个大规模数据集共计4,457例患者的meta分析进行了经验验证。

欧洲急危重症医学学会于2011年在德国柏林组建了一个专家小组来拟定ARDS新定义，希望在1994年美国-欧洲共识会议(AECC)所提出定义的基础上进一步完善。

自AECC定义被广泛采纳以来，出现了一些关于信度和效度的问题。

美国胸科学会和重症医学学会也对2011年的这次共识行动表示支持。

依照新的柏林定义，轻度ARDS患者存在轻度缺氧，定义为动脉血氧分压/吸入氧气分数比值介于201~300 mmHg (PaO2/FIO2= 201~300 mmHg)；中度缺氧者(PaO2/FIO2=101~200 mmHg)则为中度ARDS患者，重度缺氧者(PaO2/FIO2≤100 mmHg)为重度ARDS患者。

急性呼吸窘迫综合征的全球新定义自 2012 年急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)柏林定义以来，多项进展支持了扩展定义的需要，包括使用经鼻高流量氧疗(HFNO)、扩大使用脉搏血氧计代替动脉血气、使用超声进行胸部成像，以及在资源有限的环境中应用的必要性。

32名重症监护ARDS专家召开了共识会议，获取了几个重症监护学会成员的意见，并制定了ARDS全球新定义。

急性呼吸窘迫综合征是一种由肺部炎症而非心源性肺水肿引起的急性低氧性呼吸衰竭的临床综合征。

它于1967年首次被描述。

1988年，一个更明确的临床定义量化了生理性呼吸损伤的严重程度(肺损伤评分)。

从那时起，ARDS的临床定义进行了多次修订，首先是1992年由美国胸科学会和欧洲重症医学学会(ESICM)召集的美欧共识会议(AECC) ，随后是2012年由ESICM在柏林召集的ARDS定义工作组。

对定义的每次修订都是为了提供一个定义，该定义能够一致和准确地识别具有相似特征的患者，以进行临床护理和流行病学、观察性以及干预性研究。

尽管ARDS柏林定义是向前迈出的重要一步，但在发布后不久它的一些局限性就得到了承认。

具体来说，在没有机械通气条件的地方，无法满足其对无创或有创通气的要求。

自柏林定义发表以来的十年中，在ARDS的管理和研究方面的一些发展促使人们考虑扩大柏林定义。

首先，用于评估ARDS氧合标准的无创脉搏血氧测定方法已在观察性研究和临床试验中得到验证和应用。

其次，在2015年FLORALI 试验发表后，经鼻高流量氧疗(HFNO)用于治疗严重低氧性呼吸衰竭的情况有所增加，并在COVID-19大流行期间得到广泛使用。

采用HFNO治疗的急性低氧性呼吸衰竭患者不符合柏林定义，该定义要求使用有创或无创机械通气，呼气末正压（PEEP)至少为5cm H2O。

第三，柏林定义在资源有限的情况下存在问题，因为胸片、动脉血气和机械通气并不总是可用的。

由于有这些限制，在资源有限的情况下的基加利修订诞生了，然而基加利修订并没有正式纳入目前的ARDS定义。

ards柏林诊断标准ARDS柏林诊断标准。

ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种危及生命的急性肺部疾病，其发病率和死亡率较高。

为了更好地诊断和治疗ARDS，柏林诊断标准被广泛应用于临床实践中。

本文将对ARDS柏林诊断标准进行详细介绍，希望能够帮助临床医生更好地理解和应用这一诊断标准。

柏林诊断标准于2012年提出，它主要通过临床表现、影像学和血气分析等指标来诊断ARDS。

根据柏林诊断标准，诊断ARDS需要满足以下条件，患者有急性发病，发病时间不超过1周；在临床上存在明显的肺部病变，如肺水肿等；血气分析显示PaO2/FiO2比值≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa），且排除心脏原因和液体过多等因素。

在应用柏林诊断标准时，临床医生需要注意以下几点，首先，需要排除其他导致低氧血症的疾病，如左心功能不全、肺栓塞等；其次，需要密切观察患者的临床表现和影像学改变，及时发现和诊断ARDS；最后，需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括机械通气、液体管理等。

除了诊断ARDS，柏林诊断标准还对ARDS进行了分级，根据PaO2/FiO2比值将ARDS分为轻、中、重三个级别。

这一分级有助于临床医生更好地评估患者的病情严重程度，指导治疗方案的制定和调整。

总之，柏林诊断标准为临床医生提供了一套科学、规范的诊断ARDS的方法，有助于提高ARDS的诊断准确性和一致性。

然而，柏林诊断标准也存在一些局限性，如对心脏病因和液体过多的排除并不十分明确，对于一些特殊类型的ARDS诊断标准也不够完善。

因此，临床医生在应用柏林诊断标准时，需要结合患者的具体情况，综合分析，以达到更好的诊断和治疗效果。

综上所述，柏林诊断标准是诊断ARDS的重要工具，对于提高ARDS的诊断准确性和一致性具有重要意义。

希望本文能够帮助临床医生更好地理解和应用柏林诊断标准，为患者的诊断和治疗提供更好的帮助。