甲氨蝶呤注射联合子宫动脉栓塞治疗疤痕妊娠的临床疗效

剖宫产瘢痕妊娠47例临床诊疗分析【摘要】目的探讨剖宫产瘢痕妊娠的诊断和治疗效果。

方法选取我院2010年1月至2012年12月产科收治的剖宫产后瘢痕妊娠的患者94例，随机分为两组，观察组47例给予子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤然后行清宫术治疗，对照组47例直接进行清宫术，比较两组患者治疗情况及术后并发症的情况。

结果观察组患者治疗过程中手术出血量、hcg降至正常的时间及病灶吸收时间均少于对照组，观察组患者术后大出血、子宫切除和子宫破裂等并发症发生的几率明显低于对照组，p0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法对于观察组患者：患者仰卧位，于右侧股动脉处常规消毒、铺巾，局部麻醉，穿刺右侧股动脉，置5f血管鞘进行双侧子宫动脉选择性插管，经双侧子宫动脉推注甲氨蝶呤各25mg，再用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，3d后如果hcg下降明显，进行清宫术[2]。

对照组患者直接进行清宫术。

1.3 统计学分析本研究的所有数据均通过spss软件包进行处理，计量资料使用（χ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用百分比表示，组间比较采用x2检验，p<0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果2.1 两组患者治疗过程中手术出血量、hcg降至正常时间及病灶吸收时间比较结果显示观察组患者治疗过程中手术出血量、hcg降至正常的时间及病灶吸收时间均少于对照组，p<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

3 讨论剖宫产瘢痕妊娠是一种临床上比较少见的异位妊娠，但是由于剖宫产率的不断升高，瘢痕妊娠的发生率也随之增加，其主要的原因是孕囊、受精卵和胚胎在剖宫产切口的瘢痕处着床造成的，临床症状早期不是特别明显，主要在5-16周出现症状，少数患者出现轻微的下腹痛，大部分患者没有明显的表现，其妊娠结局极为凶险，早期人工流产会发生大出血，继续妊娠会发生子宫破裂，子宫切除甚至患者死亡[3]。

目前对于瘢痕妊娠尚未建立常规诊疗方法，只是根据患者的症状、体征、超声表现等进行个体化治疗措施，主要有药物、介入、手术治疗，目的是杀死胚胎，降低绒毛的活性，排除妊娠物，减少流血，尽可能的保留患者的生育能力。

子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的临床研究金娜【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2017(33)7【摘要】目的探讨子宫动脉化疗栓塞(UACE)治疗剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)的临床效果.方法选取2013年10月至2016年9月该院治疗的CSP患者88例,按照随机数字表法分为UACE组(n=44)与对照组(n=44).对照组行甲氨蝶呤联合清宫术治疗,UACE组行甲氨蝶呤、UACE联合清宫术治疗.观察两组术中出血量、手术时间、住院时间、术后阴道出血时间、术后血清β-HCG恢复正常时间、术后持续腹痛时间、治疗次数、子宫保留、治疗成功等指标.结果 UACE组术中出血量、住院时间、术后阴道出血时间、术后血清β-HCG恢复正常时间、术后持续腹痛时间均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).UACE组治疗次数与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).UACE组子宫保留率、治疗成功率(100.00%、100.00%)与对照组(95.45%、95.45%)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 UACE治疗CSP疗效显著,安全可靠,值得临床应用.【总页数】3页(P1021-1022,1028)【作者】金娜【作者单位】河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院妇产科,河南郑州450002【正文语种】中文【相关文献】1.子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用研究 [J], 张国福;王添平;谷守欣;韩志刚;张娣;田晓梅;王雪珍;于菲;黄紫蓉2.甲氨蝶呤局部注射联合米非司酮口服治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的临床研究 [J], 徐虹;汪龙霞;罗渝昆;付晓宇;游艳琴3.子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用研究 [J], 刘淼;王淑英4.宫腔镜电切术联合双侧子宫动脉栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠临床研究 [J], 赵谦谦5.宫腔镜电切术联合甲氨蝶呤化疗治疗剖宫产切口瘢痕妊娠临床研究 [J], 李长霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胚囊内甲氨蝶呤注射联合清扫术治疗瘢痕妊娠的临床疗效赵岩岩;杜佳秋;朴英兰【期刊名称】《现代妇产科进展》【年(卷),期】2017(26)2【摘要】目的:分析胚囊破坏联合甲氨蝶呤(MTX)注射治疗剖宫产瘢痕处妊娠(CSP)的临床疗效。

方法:选取2012年6月~2015年6月佳木斯大学附属第一医院妇产科收治的67例CSP患者,其中35例采用胚囊破坏联合MTX注射治疗(观察组),32例采用子宫动脉栓塞术治疗(对照组)。

观察并记录两组的临床指标。

结果:MTX组的阴道流血时间和治疗费用少于对照组;月经恢复时间和平均住院时间多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

观察组和对照组的β-h CG恢复正常时间和治疗成功率比较,差异均无统计学意义(P=0.478,0.600)。

结论:胚囊破坏联合MTX注射治疗CSP,操作难度低,临床疗效肯定,花费少,适合基层医院推广使用。

【总页数】2页(P141-142)【关键词】甲氨蝶呤;子宫动脉栓塞术;剖宫产;瘢痕妊娠【作者】赵岩岩;杜佳秋;朴英兰【作者单位】佳木斯大学附属第一医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠的治疗效果 [J], 杨晓冰2.胚囊内甲氨蝶呤注射联合清宫术治疗瘢痕妊娠的临床疗效分析 [J], 邱梅珍;陈金华;陈丽燕3.用甲氨蝶呤妊娠囊内局部注射法联合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效分析 [J], 王蕾;周容;王俊4.甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析 [J], 于洁; 焦丰叶; 夏瑾瑜5.超声引导下妊娠囊内注射甲氨蝶呤联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床应用分析 [J], 邢艳春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肌注或子宫动脉灌注甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产疤痕妊娠的比较摘要】本文回顾性分析38例CSP患者分别接受肌注或子宫动脉灌注甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞术临床资料的比较，探讨子宫动脉灌注MTX联合UAE对CSP的治疗价值，从而为我院临床治疗CSP病人提供最有价值的诊治，现报道如下。

【关键词】剖宫产疤痕妊娠（CSP）；甲氨蝶呤（MTX）；子宫动脉栓塞(UAE)；清宫术1.资料和方法1.1 一般资料：选取2013年1月至2015年1月武汉市第一医院妇产科收治的38例CSP患者,年龄21-36(平均30.5±1.25)岁；剖宫产史最短11个月，最长12年，均有6~12周停经史，剖宫产次数 1~2次, 手术方式均为子宫下段横切口，治疗前血人绒毛膜促性腺激素(HCG）546 ~31285 mIu/ml，按照不同治疗方法分为两组,观察组20 例,对照组18例，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

入院后两组患者均接受血凝，胸部 X 片,血生化 ,血常规以及心电图等检查，排除相关异常情况排除有严重心脏病、肾病、肝病及及血细胞减少患者；排除甲氨蝶呤（MTX）用药禁忌症患者；排除有刮宫绝对禁忌症患者；对造影剂过敏者。

1.2治疗方法：1.2.1观察组：具体为股动脉穿刺逆行双侧子宫动脉数字减影血管造影，两侧子宫动脉内缓慢灌注生理盐水稀释甲氨蝶呤（国药准字 H32026443，规格为每瓶100mg，江苏恒瑞医药股份有限公司)后共(100mg，单次给药，无需解毒，明胶海绵栓塞双侧子宫动脉，术后卧床休息 24h，第24-48小时内在 B 超监测下行清宫术，组织取出后送病理检查，术前均进行碘过敏试验，在超声引导下清宫同时开放静脉通道、备血，并做好急诊抢救手术准备，术后应常规应用抗生素，预防感染发生，观察患者阴道是否流血等情况。

1.2.2 对照组：患者给予甲氨蝶呤（新型、规格生产厂家同观察组）肌内注射治疗，第l，3，5，7 d各给予MTX lmg／kg肌注，第2，4，6，8 d各给予亚叶酸钙0．1mg／kg肌注解毒，8 d为1疗程，一个疗程后再行子宫动脉栓塞术。

·论著·甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞术后定点吸胚术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠51例临床分析王燕捷，翟妍，张震宇【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤（MTX）预处理联合子宫动脉栓塞术（UAE）后超声引导下定点吸胚术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床疗效和最佳给药方法。

方法：回顾性分析首都医科大学附属朝阳医院2011年1月—2014年12月收治的采用MTX预处理联合UAE后超声引导下定点吸胚术治疗的51例CSP患者资料，按MTX不同给药方式分为3组。

A组（23例）：MTX全身用药后行UAE，然后行定点吸胚术；B组（11例）：MTX子宫动脉灌注化疗栓塞（UACE）后行定点吸胚术；C组（17例）：MTX全身用药联合UACE，再行定点吸胚术。

比较各组患者的基本信息、治疗前情况和术中情况，并评估治疗效果指标。

结果：3组患者均一次性手术成功，无需腹腔镜手术等二次处理，无膀胱损伤、子宫穿孔和子宫切除等并发症发生。

3组患者出血量、手术时间、血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）转阴时间、包块吸收时间、手术成功率和并发症发生率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

B组的住院时间和住院费用较另2组减少，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

孕囊或包块最大直径在Logistic回归模型中有统计学意义（OR=1.094，95%CI：1.012~1.183，P=0.024）。

结论：MTX预处理联合UAE后定点吸胚术疗效确切、手术难度小、创伤小且花费少，可广泛用于治疗内生型和外生型CSP，推荐UACE作为术前预处理的首选方式，该方法对于病灶最大直径＜4.3cm的患者更安全。

【关键词】妊娠，异位；剖宫产术；瘢痕；子宫动脉栓塞术；刮宫术Analysis of51Cases of Cesarean Scar Pregnancy Treated with Suction Curettage under Ultrasound Guidance after Methotrexate Treatment Combined Uterine Artery Embolization WANG Yan-jie,ZHAI Yan,ZHANG Zhen-yu.Departmentof Obstetrics and Gynecology,China Nuclear Industry Beijing401Hospital,Beijing102413,China(WANG Yan-jie);Department of Obstetrics and Gynecology,Chaoyang Hospital,Capital Medical University,Beijing100020,China(ZHAI Yan,ZHANG Zhen-yu) Corresponding author:ZHANG Zhen-yu,E-mail:zhangzhenyu@【Abstract】Objective:To evaluate the effect and the best administration of suction curettage under ultrasound guidance after methotrexate(MTX)treatment combined uterine artery embolization(UAE)for cesarean scar pregnancy(CSP).Methods: This was a retrospective case study of51cases who were diagnosed as CSP and treated by suction curettage under transabdominal ultrasound guidance after MTX treatment combined uterine artery embolization as an initial treatment of CSP in Chaoyang Hospital,Capital Medical University from January2011to December2014.51patients were divided into three groups.Group A(23cases):MTX systemic administration followed by UAE,and then fixed-point suction surgery.Group B(11 cases):Uterine arterial chemoembolization(UACE)followed by fixed-point suction surgery.Group C(17cases):MTX systemic administration combined with UACE,and then fixed-point suction surgery.The basic information,the situation before treatment, intraoperative situation and assessment of therapeutic effect indicators of each group of patients were compared.Results:The three groups of patients were all one-time successful operation,with no secondary processing such as laparoscopic surgery. There was no case of bladder injury,uterus perforation and hysterectomy.The three groups in operation time,intraoperative blood loss,β-hCG to normal time,lesion absorption time,the success rate and the incidence of complications had no statistical significance(both P＞0.05).The hospitalization time and expenses in group B compared with the other two groups were decreased significantly(both P＜0.05).The maximum diameter of gestational sac or mass in Logistic regression model was statistically significant(OR=1.094,95%CI:1.012-1.183,P=0.024).Conclusions:Suction curettage under transabdominal ultrasound guidance after MTX treatment combined uterine artery embolization is safe and effect.It can be widely used in the treatment of endogenous and exogenous CSP.UACE is recommended as the preferred method for preoperative pretreatment.It is more security for patients whose lesions biggest diameter is less than4.3cm.【Keywords】Pregnancy,ectopic;Cesarean section;Cicatrix;Uterine artery embolization;Dilatation and curettage(J Int Obstet Gynecol,2018,45:150-154)作者单位：102413北京，中国核工业北京四〇一医院妇产科（王燕捷）；首都医科大学附属朝阳医院妇产科（翟妍，张震宇）通信作者：张震宇，E-mail：zhangzhenyu@表13组患者一般情况及治疗前临床指标比较组别n 年龄（岁）剖宫产次数流产次数距前次剖宫产时间（个月）停经时间（d ）血清β-hCG （U/L ）孕囊或包块最大直径（mm ）瘢痕处肌层厚度（mm ）CSP 分型（例）内生型外生型A 组2332.4±3.91.3±0.51（1，2）36（24，72）51.3±16.633851.0（14446.0，71760.4）33.1±18.4 3.0±1.1149B 组1132.2±5.71.0±0.01（0，2）60（12，132）55.7±13.27250.0（1254.0，34267.0）26.6±11.1 4.0±2.174C 组1733.8±6.21.3±0.51（1，2.5）48（24，96）44.2±7.033157.9（17782.2，71181.1）27.0±14.3 3.0±1.689F 或Z 或χ20.472 2.5780.860 1.003 2.681 2.3550.985 1.856 1.022P 0.6270.0860.6500.6050.0790.1060.3810.1670.600注：年龄、剖宫产次数、停经时间、孕囊或包块最大直径和瘢痕处肌层厚度用x±s 表示；流产次数、距前次剖宫产时间和血清β-hCG 用M （P 25，P 75）表示。