子宫动脉栓塞术对子宫瘢痕妊娠患者的疗效观察
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子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的应用效果
子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的应用效果1. 引言1.1 概述子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的应用效果引言剖宫产术是目前常见的分娩方式之一，但是剖宫产术后可能会导致子宫瘢痕部位妊娠的发生。
子宫瘢痕部位妊娠是指妊娠着床在子宫前壁或后壁的瘢痕组织上，是一种高危险性的妊娠并发症。
由于子宫瘢痕组织血管丰富，容易发生出血等并发症，给母婴健康带来威胁。
子宫动脉栓塞术作为介入治疗的一种方法，在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中逐渐受到关注。
其原理是通过经皮动脉介入将栓塞物注入到子宫动脉，阻塞子宫瘢痕周围的血管，从而达到控制出血的目的。
本文将通过概述子宫动脉栓塞术的原理、剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的危险性，以及子宫动脉栓塞术在此种情况下的应用效果，对子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的治疗效果进行全面评估和讨论，旨在为临床提供可靠的依据。
1.2 研究背景剖宫产是一种常见的产科手术方式，但是在剖宫产术后，部分女性可能会出现子宫瘢痕部位的妊娠。
子宫瘢痕是指子宫切口愈合后形成的瘢痕组织，相比于正常子宫组织，瘢痕组织的薄弱性和弹性差使得妊娠发生风险增加。
剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠具有一定的危险性，可能会导致子宫破裂等严重并发症。
鉴于剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的危险性和子宫动脉栓塞术的治疗潜力，本研究旨在探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的应用效果及其临床意义。
1.3 研究目的研究目的：本研究旨在探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的应用效果，并评估其临床疗效及安全性。
具体目的包括：1. 探讨子宫动脉栓塞术的原理和机制，以揭示其在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的作用机制；2. 分析剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的危险性，探讨子宫动脉栓塞术在预防和治疗该类妊娠并发症中的潜在作用；3.评价子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的临床疗效和安全性，为临床医生提供参考依据；4. 分析影响子宫动脉栓塞术疗效的因素，为进一步优化治疗方案提供科学依据。
子宫动脉栓塞术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床效果观察
子宫动脉栓塞术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床效果观察薛利萍 (北京大学深圳医院妇产科,广东 深圳 518000)[摘 要] 目的:分析子宫动脉栓塞术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床效果㊂方法:选取收治的62例剖宫产子宫瘢痕妊娠患者通过数字表法分为对照组和研究组各31例㊂其中对照组给予常规药物治疗,研究组给予子宫动脉栓塞术治疗,比较两组患者的术中出血量㊁住院时间㊁术后HCG水平和治疗效果㊂结果:研究组患者的术中出血量㊁住院时间㊁术后HCG水平均优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);对照组与研究组患者治疗总有效率分别为70.97%㊁93.55%,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:子宫动脉栓塞术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠有效率高,对患者创伤小,并发症发生率低,值得临床推广应用㊂[关键词] 子宫动脉栓塞术;剖宫产子宫瘢痕妊娠;治疗效果Clinical observation of uterine artery embolization for cesarean section uterine scar pregnancy XUE Li-ping(Obstetrics and Gynecology Department,Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen518000,China) Abstract:Objective To analyze the clinical effect of uterine artery embolization for cesarean section uterine scar pregnan⁃cy.Method A total of62patients with cesarean uterine scar pregnancy who were admitted to our hospital from February2017to July2018were enrolled.All patients were divided into reference group and study group by digital table method,with31cases in each group.The reference group was given regular drug therapy,and the study group was treated with uterine artery emboliza⁃tion.The intraoperative blood loss,hospital stay,postoperative HCG level and other indicators and treatment effects were com⁃pared between the two groups.Results The intraoperative blood loss,hospitalization time and postoperative HCG level of the study group were better than the reference group,the difference was statistically significant(P<0.05).The total effective rate of the reference group and the study group was70.97%,93.55%,respectively,the reference group was lower than the study group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Uterine artery embolization is effective in treating ce⁃sarean section uterine scar pregnancy.It has less trauma and less complication rate,which is worthy of clinical application.Key Words:Uterine artery embolization;Cesarean section uterine scar pregnancy;Treatment effect 作为一种严重的异位妊娠,剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床表现并不典型,具有一定的隐秘性,容易被误认为是流产㊁宫颈妊娠等[1]㊂子宫瘢痕妊娠是剖宫产的并发症,虽然发病率并不算高,但近年来已呈现攀升趋势㊂剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)对患者的生命健康和心理健康影响极大,一旦患病并确诊,就需要停止妊娠,通过治疗清除病灶㊁杀死胚胎㊁控制出血,避免影响产妇的生育功能[2]㊂临床治疗的方法多为刮宫术㊁腹腔镜㊁介入治疗等,众多方法中子宫动脉栓塞术具有更高的实用性,在安全性和高效性上具有更大的优势㊂为了分析子宫动脉栓塞术对CSP患者的治疗效果,现将相关研究报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:选取我院2017年2月~2018年7月收治的62例剖宫产子宫瘢痕妊娠患者按照数字表法分为对照组和研究组各31例㊂纳入标准:①患者具有明确的剖宫产史㊁停经史,绒毛膜促性腺激素B亚单位阳性;②宫颈的大小正常,宫体增大状况与妊娠月份相符合;③经B超检查产妇的孕囊和子宫肌层存在一定缺陷,孕囊的位置处于子宫前壁的下端㊂排除标准:①心㊁肝㊁肾等重要的脏器功能受损;②免疫系统㊁血液系统患有疾病;③未能确定排除输卵管妊娠和宫颈妊娠[3]㊂其中对照组患者年龄22~27岁,平均(24.12±2.65)岁,剖宫产次数1~4次,平均(1.9±1.2)次;研究组患者年龄23~29岁,平均(25.43±2.01)岁,剖宫产次数1~4次,平均为(2.1±1.4)次㊂两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂1.2 方法1.2.1 对照组患者治疗方法:给予对照组患者药物治疗,采用肌内注射的方式为患者施以甲氨蝶呤(MTX)注射,剂量为50mg/m2,观察患者的人绒毛膜促性激素(β-HCG)水平,当其<50IU/L时在B超下为患者施以刮宫术㊂1.2.2 研究组患者治疗方法:给予研究组患者子宫动脉栓塞术及MTX联合治疗,患者取仰卧体位,利用DSA仪器对患者进行监视;对患者的股动脉进行常规消毒,根据治疗需要为其施以局部麻醉;采用Seldinger技术对患者的右侧股动脉进行穿刺,将导管鞘放置妥当后在其中插入5F Yashino子宫动脉导管;采用碘海醇注射的方式进行造影,当两侧子宫显影方可确认导管在患者的子宫动脉中,且右侧子宫动脉无畸形出现;为患者的动脉灌注25mg的MTX,继而用明胶海绵完成栓塞作业;右侧栓塞完成后将导管退出,以同样的程序进行左侧动脉的栓塞;子宫动脉栓塞术结束72h后对患者施以清宫治疗[4]㊂1.3 观察指标及治疗效果判定1.3.1 观察指标:观察并记录两组患者的术中出血量㊁住院时间㊁术后HCG水平并进行对比㊂1.3.2 治疗效果判定:显效:清宫效果良好,无并发症产生,人绒毛膜促性腺激素等指标恢复正常;有效:清宫效果较好,基本无并发症产生,人绒毛膜促性腺激素等指标基本恢复正常;无效:患者不良症状未缓解甚至有所加重㊂总有效率= (显效例数+有效例数)/总例数×100%㊂1.4 统计学分析:两组患者的基本指标和治疗效果由SPSS19.0软件分析㊁整理,描述计量资料用均数±标准差(x±s)表示,检验采用t检验;计数资料采用χ2,描述用率(%)表示,当P<0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者的基本指标对比:研究组患者术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,术后HCG水平明显低于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1 两组患者基本指标对比(x±s)组别例数术中出血量(ml)住院时间(d)HCG水平(IU/L)对照组31221.26±11.9737.16±1.82614.49±174.17研究组31179.12±11.8615.37±2.19476.45±121.75 t值13.92442.6063.617P值0.00000.00000.0006 2.2 两组患者的治疗效果比较:对照组与研究组的治疗总有效率分别为70.97%和93.55%,两组差异有统计学意义(P< 0.05)㊂见表2㊂表2 两组患者的治疗效果比较[例(%)]组别例数显效有效无效总有效对照组3115(48.39)7(22.58)9(29.03)22(70.97)研究组3121(67.74)8(25.81)2(6.45)29(93.55)χ2值0.046P值0.020 3 讨论剖宫产子宫瘢痕妊娠的病因不一,包括破坏瘢痕处内膜和肌层㊁切口愈合不良等,若确诊不及时,错过早期治疗时机,肌层会被绒毛穿透,引发大出血㊁子宫破裂等严重后果,对患者的生命安全造成极大影响[5]㊂剖宫产子宫瘢痕妊娠的高危发病因素为多次剖宫产㊁臀位剖宫产㊁异位妊娠,患者通常伴有子宫增大㊁β-HCG升高㊁停经史等临床表现,这些无特异性的表现会使该疾病与妊娠滋养细胞疾病㊁早孕㊁流产等混淆,因而误诊的几率较大㊂剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床治疗没有统一的规定,经过剖宫术的患者其妊娠部位的肌层较薄,多为疤痕结缔组织,因而收缩止血难以取得良好的治疗效果㊂同时,胎盘和孕囊剥离时切口部位将会存在发生破裂的风险,引发不易控制的大出血㊂为了应对清宫术中的大出血问题,同时更有效地防止术后出血,较为安全的方式就是在清宫前进行介入治疗[6]㊂子宫动脉栓塞术治疗作为介入的一种有效方法,能够对阴道出血状况起到抑制作用,通过对患者双侧子宫螺旋动脉末梢的栓塞,可以同时将出血动脉和对侧的子宫动脉一并关闭,降低子宫动脉压,对出血交通的血供进行阻断,从而使血液流速放缓,在短时间内形成血栓,达到快速止血的目的[7]㊂子宫动脉栓塞术能够迫使瘢痕组织的局部出现缺血㊁缺氧的状况,从而加速妊娠组织的坏死和脱落进程㊂由于子宫动脉可建立侧支循环,形成的血栓也可再通,单独使用子宫动脉栓塞术难以取得最佳效果,通常需要与清宫术进行联合,在提高子宫动脉栓塞术治疗效果的同时,还能改善盲目清宫可能造成的血管爆裂㊁子宫穿孔㊁大出血等问题㊂本研究结果显示,研究组患者的术中出血量㊁住院时间㊁术后HCG水平等基本指标显著优于对照组患者,差异有统计学意义(P< 0.05);对照组与研究组的治疗总有效率分别为70.97%㊁93.55%,对照组显著低于研究组,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂综上所述,子宫动脉栓塞术的治疗有效率高,治疗效果好,对患者创伤小,并发症发生率低,值得在临床上推广应用㊂4 参考文献[1] 王秦芳,仝亚红.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床疗效及影响因素研究[J].实用临床医药杂志, 2017,21(5):133-134.[2] 李秋菊,刘 霞.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后瘢痕妊娠的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(10): 81-82.[3] 李 燕,王 娟,马俊旗.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠患者的效果及安全性[J].河北医药,2017,39(15):2314-2316.[4] 沈锦平,陈芷青.25例剖宫产子宫瘢痕妊娠经子宫动脉栓塞术后清宫的治疗效果分析[J].临床医学研究与实践, 2017,2(22):45-46.[5] 徐亚平.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术用于治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果与安全性观察[J].浙江创伤外科, 2016,21(6):1077-1078.[6] 高慧娟,叶辉霞,李梦熊,等.子宫动脉栓塞术和经阴道子宫瘢痕妊娠切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效比较[J].实用临床医学,2016,17(10):41-43.[7] 徐郑军,刘永莹,张晓平,等.阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除+子宫憩室修补术与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2016,41(7):874-876.[收稿日期:2018-10-23 编校:徐 强]。
子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠40例分析
３００ ３ ０６江 西 省 妇 幼 保 健 院
在 剖 宫 产 术 后 瘢 痕 妊 娠 保 守 治 疗 中 的作
用。 方 法 ： 顾 性 分 析 自 ２０ 回 ０ ３年 ６ 月 ～ ２１ ００年 ５月 ， 确 诊 的 剖 宫产 术 后 瘢 痕 临床
塞术后及超声 引导 下清宫 术后 的监测 指
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ ｘ ２ １． １
０ ０７ ２． ４
急末 梢分 支 。然 后 采 用 成 襻 技 术 人 右 侧
子宫 动脉 ， 同法予 以栓 塞。术 毕 拔管 ， 局
部加 压包 扎 １ ５～３ Ｏ分 钟 。 术 后 第 ２～３ 天行 超 声 引 导 下 清 宫 术 ， 前 做 好 输 液 、 术 输 血 及 外 科 手 术 准 备 ， 录 术 中情 况 及 出 记 血量 ， 本 常 规送 病 理 检 查 。术 后 病 理 均 标 证 实 Ｃ Ｐ诊 断 。 Ｓ
治疗方法 ：０例 均行 双 侧 子宫 动脉 ４ 甲氨蝶呤（ Ｔ 灌注化疗 及 明胶 海绵颗 Ｍ Ｘ） 粒栓 塞术 。具 体 方法 ： 局部 麻 醉 下采 用 ｓｌ ｎｅ 法穿 刺右 侧股 动 脉 ， ｅ ｉｇｒ ｄ 置人 鞘 组 ，
经鞘 组 导 入 Ｃ Ｂ Ａ ｒ Ｏ Ｒ Ｆ 管 。插 管 成 功 ５导
妊娠 患 者 ４ ０例 ， 合 并 有 不 同程 度 的 阴 均 道 出血 。其 中 １ ４例 系外 院行 人 流 术 导 致
阴道 大 量 出血 转诊 入 我 院 治 疗 。４ Ｏ例 均
升高 ， 其发病率也相应升高。由于不 能早
期 诊 断 而 盲 目清 官 导 致 大 出血 甚 至 切 除 子 宫 ， 患 者 丧 失 生 育 功 能 。其 发病 机 理 使 可能 与 受 精 卵 运 行 过 快或 发 育 迟 缓 、 宫 子 内膜 纤 毛 亢 进 、 宫 瘢 痕 处 宫 腔 内膜 面愈 子 合 不 良 有 关 ， 可 能 与 剖 宫 产 瘢 痕 处 亦 局 部 生 化 因子 有 关 Ｊ 。 Ｃ Ｐ发 生 于峡 部 剖 宫产 瘢 痕 处 ， 处 Ｓ 该 主 要 为 无 收缩 功 能 的纤 维 结 缔 组 织 ， 肉 肌
子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠效果观察
子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠效果观察罗义环【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠(CSP)的临床效果.方法选取舞钢市妇幼保健院计划生育服务中心收治的86例CSP 患者,按照随机数表法分为观察组和对照组,各43例.对照组接受B超引导下清宫术治疗,观察组接受子宫动脉栓塞术+B超引导下清宫术治疗.统计对比两组临床治疗情况(子宫切除、大出血、中转开腹、清宫术中出血量、人绒毛膜促性腺激素(HCG)降低至正常水平用时及住院时间等).结果观察组子宫切除率为0.00％,对照组为4.65％,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组大出血发生率为2.33％、中转开腹发生率为4.65％,低于对照组的18.60％、25.58％,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组清宫术中出血量、HCG降低至正常水平用时、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论联合子宫动脉栓塞术及B超引导下清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠患者,可降低清宫术中出血量及中转开腹发生率,缩短住院时间,安全性高.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2017(026)024【总页数】2页(P4516-4517)【关键词】子宫动脉栓塞术;B超引导下清宫术;剖宫产;瘢痕妊娠【作者】罗义环【作者单位】舞钢市妇幼保健院计划生育服务中心妇产科河南平顶山 462500【正文语种】中文【中图分类】R714.22剖宫产后瘢痕妊娠(cesarean scars pregnancy，CSP)是指受精卵着床于剖宫产瘢痕处，是剖宫产术后远期严重并发症之一，随着妊娠时间延长，可诱发胎盘植入、突发性大出血、子宫破裂甚至危及孕产妇生命安全[1]。
相关统计数据显示，CSP 在剖宫产中发病率约为0.15%。
随着我国二胎政策开放，CSP有逐年增加趋势，其治疗也逐渐受到重视。
目前CSP尚无统一治疗措施，清宫术是临床治疗CSP常用方法，但因瘢痕处滋养细胞已侵入子宫肌层，常规清宫时，易造成难以控制的大出血[2]。
子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析
Ｓ Ｐ ） 可造成胎盘植入 、 子宫 破裂 、 子 宫大 出血问题 ， 严 重者可使 孕产妇 直接死亡 ， 属于剖 宫产手术 的远期并发症 中较为严重 的一种ｌ Ｉ ｌ 。我 院分别 以子宫 动 脉 栓 塞 方 案 、肌 注 甲氨 蝶 呤 两 种 方 式 为 １ ４例 病 患 施 治 ， 对 比治 疗 效 果 ， 如 下文 报 道 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ： 本组 ２ ８ 例病 患 ， 于２ ０ １ ０年 ５月一 ２ ０ １ ２年 ５月 由 我 院收治 ， 均为 Ｃ Ｓ Ｐ症 状 ， 年龄为 ２ ２ ～ ３ ８岁 ， 平均 （ ２ ７ － ３ ± ０ ． ７ ） 岁， 孕周不 足 ７周 。入院时 ， 有停经及 阴道 出血症状 ， 各项常规 检查无异常 ， Ｂ超检测显示子宫瘢痕妊娠 。随机分组 ， Ｉ 组与 Ｉ Ｉ 组均为 １ ４例 ， 在年 龄 、 孕周 、 临床表现等方面 ， 差异不显著 ， Ｐ ＞
表 １ 两组总有效率 、 各项 时间、 阴道流血量 比较（ ｉ ±ｓ ）
１ ． ２ ． １ Ｉ 组： 常规铺 巾 ， 选择 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术 ， 经 由右侧股 动脉 进 行 穿刺 ， 穿刺成功 ， 以５ ． ０ Ｆ的 ｃ ｏ ｂ ｒ ａ 导管鞘将 ４ ． ０ Ｆ的导管逐 步 导人 ； 于双 侧髂 内动脉实施 造影检测 ， 将 子宫 动脉开 口找出 ， 插 入导管 ，插 到子 宫动脉为止 ；向双侧 的子 宫动脉注射抗 生 素， 接着分别将 ２ ５ ｍｇ的甲氨蝶 呤注入 ， 在透视情 况下 ， 选择 直 径为 １ ～ ２ ｍｍ 的 明胶 颗 粒 （ 可 吸收 ） 进行栓 塞 ； 栓塞 时 ， 观 察 到 子宫动脉 Ｈ ｛ 现残 干样 的改变 ， 确定栓 塞成 功 ； 成 功后 ， 常 规 按 压 １ ５ ｍ ｉ ｎ ，并为穿刺点 进行加压包 扎 ，对 患侧肢体 进行制 动 （ ６ ｈ ） ， 术后 ２ ４ ｈ方允许患 者下床 ； 于术后 ２ ４ ｈ内 ， 密切观察 两 侧下肢色泽 、 温度 、 触觉 、 足 背脉 搏 变 化 情 况 ； 于 栓 塞 完 成后 ２ ４ ４ ５ ｈ内， 以 Ｂ超为导引 ， 进行胚胎钳刮处理 ， 观察出血量 ， 若出血 量超过 ８ ０ ｍ ｌ ， 以碘 纱 条填 塞 ， 若超过 １ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 切 除 子宫 。 １ ． ２ ． ２ Ｉ Ｉ 组： 甲氨蝶呤 ， 肌注 ， 每次用量为每千克 ｌ ｍｇ ， 密切监测 血 Ｂ — ＨＣ Ｇ变化 ；若 治疗 ７ ｄ之后 ，血 ｐ — Ｈ Ｃ Ｇ下 降幅度未 达 ５ ０ ％， 追加一次注射 ， 总用药量不超过 ２ ０ ０ ｍｇ 。 治疗后 ２周进行 随访 ， 为期半年 ， 复查检测血 Ｂ — ＨＣ Ｇ变化及妇科体征变化 。 １ ． ３疗 效 评 定 ： ①显 效 ： 症状 和体征消失 ， 血Ｂ — ＨＣ Ｇ水 平 降 低 ， 于治疗 １ ５ ｄ内转归正 常 ， 未有并 发症 ； ②有效 ： 症状和 体征改
表 １ 两组总有效率 、 各项 时间、 阴道流血量 比较（ ｉ ±ｓ ）
１ ． ２ ． １ Ｉ 组： 常规铺 巾 ， 选择 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术 ， 经 由右侧股 动脉 进 行 穿刺 ， 穿刺成功 ， 以５ ． ０ Ｆ的 ｃ ｏ ｂ ｒ ａ 导管鞘将 ４ ． ０ Ｆ的导管逐 步 导人 ； 于双 侧髂 内动脉实施 造影检测 ， 将 子宫 动脉开 口找出 ， 插 入导管 ，插 到子 宫动脉为止 ；向双侧 的子 宫动脉注射抗 生 素， 接着分别将 ２ ５ ｍｇ的甲氨蝶 呤注入 ， 在透视情 况下 ， 选择 直 径为 １ ～ ２ ｍｍ 的 明胶 颗 粒 （ 可 吸收 ） 进行栓 塞 ； 栓塞 时 ， 观 察 到 子宫动脉 Ｈ ｛ 现残 干样 的改变 ， 确定栓 塞成 功 ； 成 功后 ， 常 规 按 压 １ ５ ｍ ｉ ｎ ，并为穿刺点 进行加压包 扎 ，对 患侧肢体 进行制 动 （ ６ ｈ ） ， 术后 ２ ４ ｈ方允许患 者下床 ； 于术后 ２ ４ ｈ内 ， 密切观察 两 侧下肢色泽 、 温度 、 触觉 、 足 背脉 搏 变 化 情 况 ； 于 栓 塞 完 成后 ２ ４ ４ ５ ｈ内， 以 Ｂ超为导引 ， 进行胚胎钳刮处理 ， 观察出血量 ， 若出血 量超过 ８ ０ ｍ ｌ ， 以碘 纱 条填 塞 ， 若超过 １ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 切 除 子宫 。 １ ． ２ ． ２ Ｉ Ｉ 组： 甲氨蝶呤 ， 肌注 ， 每次用量为每千克 ｌ ｍｇ ， 密切监测 血 Ｂ — ＨＣ Ｇ变化 ；若 治疗 ７ ｄ之后 ，血 ｐ — Ｈ Ｃ Ｇ下 降幅度未 达 ５ ０ ％， 追加一次注射 ， 总用药量不超过 ２ ０ ０ ｍｇ 。 治疗后 ２周进行 随访 ， 为期半年 ， 复查检测血 Ｂ — ＨＣ Ｇ变化及妇科体征变化 。 １ ． ３疗 效 评 定 ： ①显 效 ： 症状 和体征消失 ， 血Ｂ — ＨＣ Ｇ水 平 降 低 ， 于治疗 １ ５ ｄ内转归正 常 ， 未有并 发症 ； ②有效 ： 症状和 体征改
宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性研究
宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性研究目的针对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）患者在宫腔镜的辅助下进行子宫动脉栓塞术，并探究分析其疗效。
方法选择2014年11月～2015年11月经由本院收治的CSP患者84例作为本次观察对象，将其以投硬币法随机分成两组，给予宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗的42例患者设为观察组，给予甲氨蝶呤（MTX）治疗的42例患者设为对照组，对比分析两组患者的各时间指标及不良反应情况。
结果观察组的血β-HCG转阴时间、病灶消失时间及住院时间明显短于对照组的时间，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组17例发生不良反应（40.48%），明显高于观察组的6例（14.29%），具有统计学意义（P＜0.05）。
结论CSP患者采用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗安全有效，建议广泛应用。
标签：子宫动脉栓塞术；剖宫产；宫腔镜；子宫瘢痕剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）指孕卵种植于既往剖宫产的子宫瘢痕处，其发生率较小，但今年来有逐渐升高的趋势，一经发生极易发展成子宫破裂或大出血，对产妇的生命造成威胁[1]。
因此，为提高该疾病的疗效与安全性，特对本院42例患者选择宫腔镜联合子宫动脉栓塞术进行治疗，效果良好可见，现将报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择84例患者作为本次观察对象，均为2014年11月～2015年11月经由本院彩超确诊为CSP的患者，均有不同程度的阴道不规则流血、血清β-HCG水平升高等表现。
将84例或者以投硬币法随机分成两组，给予宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗的42例患者设为观察组，年龄25～38岁，平均年龄（31.2±6.4）岁，孕次1～3次，产次1～2次，停经时间38～75 d，平均时间（56.4±19.5）d；给予MTX治疗的42例患者设为对照组，年龄24～37岁，平均年龄（30.8±6.2）岁，孕次1～3次，产次1～2次，停经时间39～76 d，平均时间（56.8±19.7）d。
子宫动脉灌注化疗加栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析
差异具有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ｏ ５ ） 。剖 宫 产 ７ ９ 例，自 然分娩 ３ １ 例 ，无 死亡 病 例 ，且 新生 儿 均成 活 ，体 重最小 为 １ ３ ０ ０ ｇ ，对 于低 体 重 儿 、早 产 儿 以及 有
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国际医药卫 生导报 ２ ０ １ ３ 年 第 １ ９卷 第 ７期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ７
以有 效 降低 围生儿 的死 亡 率 ［ ７ － ８ ］ ｏ患者 除 了进 行 一 参 考 文 献
１ ］ 卢笑梅 ． ２ ７ ９例高龄 孕产妇 妊娠与分 娩 的临 床观察 『 Ｊ １ ． 般 的对 症 治 疗 外 ，在孕 前 若 患 有 原 发 性 高血 压 或 【
者 慢性 肾 炎 以及 糖 尿 病 等 高危 疾 病 ，则 还需 要 对 原发病进行积极治疗 ， 中重 度 妊 娠 期 高 血 压 患 者
一
国际 医药卫生 导报 ，２ ０ １ ２ ，１ ８ （ １ ６ ） ：２ ４ ０ ６ — ２ ４ ０ ７ ． ［ ２ ］ 陆华 ． 妊 娠期 高血压 疾病相 关 因素分析
保 健 ，２ ０ １ ２ ，２ ７ （ ２ ４ ） ：３ ７ ３ １ — ３ ７ ３ ２ ．
中国妇 幼
则最 好 住 院进 行 治 疗 ，并 适 时 进 行 妊娠 的终 止 等 ［ ３ ］ 蔡秋 荣 ． 妊娠期 高血 压疾病 临床 特点分 析 ｆ Ｊ １ ． 中国妇 系列 综 合 的治 疗 方 案 。本 研 究 结 果 显 示 ，在 对 幼保健 ，２ ０ １ ２ ，２ ７ （ ２ ５ ） ：３ ９ １ ０ — ３ ９ １ １ ．
子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效观察
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.12
·临床研究·
子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效观察
陈达琳 1，韦应龙 1，王梅 2，赵静爱 2，蒋明艳 2，陈琼英 2
（1. 文山市人民医院妇科，云南 文山；2. 文山市人民医院胸外科，云南 文山）
0 引言
子宫瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy，CSP）指受精卵、滋 养细胞种植于剖宫产切口处，被子宫肌纤维及瘢痕纤维组织完全 包绕，是一种特殊的异位妊娠。是剖宫产手术的常见并发症 [1]。 Jurkovic 等 [2] 研究发现，就诊于早孕门诊的妇女中，CSP 的发病率 为 1:1800，Sew 等 [3] 对 CSP 病例进行总结发现，其发病率为 1:2216， 占有剖宫产史妇女的 0.15%。因子宫瘢痕处肌纤维极度薄弱，收 缩力差，CSP 患者易发生子宫破裂和无法控制的大出血，严重影 响患者生命或丧失生育能力，故其治疗尤为重要，CSP 的治疗以 往多采用药物治疗或手术治疗，但失败率较高，随着介入治疗技术 的发展和临床应用，子宫动脉栓塞治疗为基层医院 CSP 的治疗提 供了新的选择 。 [4-5] 现将 2016 年 -2018 年于我院就诊的 20 例剖 宫产子宫瘢痕部位妊娠患者治疗情况报道如下。
作者简介 ：陈达琳 (1971-)，女，云南文山人，主任医师，主要从事妇产 科临床工作。
出院。20 例患者平均住院时间为 11.1±2.7 天，平均住院费用为 12262.9±2095.2 元。 2.2 随访
20 例患者分别出院后 2 月行电话回访，13 例患者出院后 3 周 血 HCG 完全降至正常，7 例患者 4 周血 HCG 降至正常，15 例患者 3 周恢复月经周期，5 例患者 4 周恢复生理周期。
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.12
·临床研究·
子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效观察
陈达琳 1，韦应龙 1，王梅 2，赵静爱 2，蒋明艳 2，陈琼英 2
（1. 文山市人民医院妇科，云南 文山；2. 文山市人民医院胸外科，云南 文山）
0 引言
子宫瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy，CSP）指受精卵、滋 养细胞种植于剖宫产切口处，被子宫肌纤维及瘢痕纤维组织完全 包绕，是一种特殊的异位妊娠。是剖宫产手术的常见并发症 [1]。 Jurkovic 等 [2] 研究发现，就诊于早孕门诊的妇女中，CSP 的发病率 为 1:1800，Sew 等 [3] 对 CSP 病例进行总结发现，其发病率为 1:2216， 占有剖宫产史妇女的 0.15%。因子宫瘢痕处肌纤维极度薄弱，收 缩力差，CSP 患者易发生子宫破裂和无法控制的大出血，严重影 响患者生命或丧失生育能力，故其治疗尤为重要，CSP 的治疗以 往多采用药物治疗或手术治疗，但失败率较高，随着介入治疗技术 的发展和临床应用，子宫动脉栓塞治疗为基层医院 CSP 的治疗提 供了新的选择 。 [4-5] 现将 2016 年 -2018 年于我院就诊的 20 例剖 宫产子宫瘢痕部位妊娠患者治疗情况报道如下。
作者简介 ：陈达琳 (1971-)，女，云南文山人，主任医师，主要从事妇产 科临床工作。
出院。20 例患者平均住院时间为 11.1±2.7 天，平均住院费用为 12262.9±2095.2 元。 2.2 随访
20 例患者分别出院后 2 月行电话回访，13 例患者出院后 3 周 血 HCG 完全降至正常，7 例患者 4 周血 HCG 降至正常，15 例患者 3 周恢复月经周期，5 例患者 4 周恢复生理周期。
子宫动脉栓塞术治疗瘢痕子宫合并前置胎盘疗效观察
子 宫 动脉 栓 塞 术 治 疗 瘢 痕 子 宫合 并前 置胎 盘疗 效 观 察
樊阳阳， 折 开 娥 （ 陕西省 人 民 医院 ， 陕 西 西安 ７ １ ０ ０ ６ ８ ）
［ 摘要 ］ 目的 观 察 子 宫 动 脉 栓 塞术 治 疗 瘢痕 子 宫 合 并 前 置 胎 盘 的 效 果 。 方 法 将 瘢 痕 子 宫 合 并 前 置 胎 盘 产 妇４ ０例 分 为 ２组 各 ２ ０例 ， 对照组行传统手 术治疗 ， 治 疗 组 采 用 子 宫 动 脉 栓 塞 术 治 疗 。结 果 所 有 产 妇 都 顺 利 分 娩 ， 无 子 宫 切 除 者 新 生儿 都 存 活 。 治 疗 组 的 术 中 出血 量 、 术 中输 血 量 与 住 院 时 间 明显 少 于对 照组 ， 产 妇 与 新 生 儿 的 并 发 症 发 生 率 低 于对 照 组 。所 有 产 妇 都 应 用 了子 宫 收 缩 剂 与 按 摩 子 宫 法止 血 ， 在此基础上 ， 对 照 组 多采 用 子 宫动 脉 结扎 法 与 宫腔纱条填塞法止血 ， 而 治 疗 组 多采 用缝 扎 止 血 法 止血 。 结论 采 用 子 宫 动 脉 栓 塞 术 治 疗 瘢 痕 子 宫 ７ １ １ ． １
［ 文 献标 识 码 ］ Ｂ
［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ｌ ｌ一１ ２ ２ ６— ０ ２ 表１ ２组 一 般 资 料 比较 （ ｉ± ｓ ）
随着剖宫产率的上 升 ， 剖 宫 产 子 宫 瘢 痕 处 前 置 胎 盘 发 生 率 呈逐 年 上 升 趋 势 。 前 置 胎 盘 表 现 为妊 娠 ２ ８周 后 ， 胎 盘 附 着 于子宫下段 ， 甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈 内口， 其 位 置 低 于 胎先露部 ， 是 妊 娠 晚 期 阴 道 出 血 的 常 见 原 因之 一 ， 如 不 及 时 诊 断和处理 ， 将 威 胁 到 产 妇 与 胎 儿 的 生 命 … 。 从 机 制 与 病 理 上 分析， 当受 精 卵植 入 时 ， 胎盘 为摄取足 够营养 ， 而 向 下 扩 大 面 积 延 伸 至 子 宫 下 段 甚 至 宫 颈 口时 ， 手 术 瘢 痕 可 对 胎 盘 在 妊 娠 晚期 向 上 迁 移 造 成 妨 碍 ， 使 前 置 胎 盘 的发 生 率 升 高 ， 由于 随 子 宫增 大 ， 附 着 于 子宫 下 段 及 宫 颈 部 位 的胎 盘 不 能 相 应 伸 展 而
子宫动脉栓塞术用于治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效观察
毒 、铺 巾 ，局部 麻 醉 ，采 用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术 穿 刺 右 侧 股 动 脉 ，置 ５ Ｆ血 管 鞘 ，经 血 管 鞘 置 ５ Ｆ Ｃ ｏ ｂ ｒ ａ 导 管 人双 侧 子 宫 动脉 选 择性 插 管 ，行 子 宫 动 脉造 影 ，确定 导 管 进入 子 宫 动 脉 ，可 见 双侧 子 宫 动脉 增 粗 、迂 曲 ，子 宫 体 积 正常 或偏 大 ，子 宫局 部 造 影 剂 浓 染 ，未 见 活 动 性 出血 征 象 ； 确定病 变后 ，
（ ２ ３ ． ９ ±１ ３ － ３ ）ｄ降 至正 常 。 ２ ． ２ 栓塞后并发症 ３例 患 者 栓 塞 后 出现 低 热 ， 经抗 炎治 疗 １ ～ ２ ｄ体 温 恢复正 常 。５ 例 患者 有程 度 不 同 的臀部 、右侧 或 双下 肢 、腰 腹部 疼 痛 ，疼 痛 持续 １ ～ ５ ０ ｄ消失 。
患者 生命 。其病 因 尚不 十 分 明确 ，大多 学者 支 持 子宫 切 口缺 损 学说 ，即 由于子 宫 切 口处 有微 孔 隙 存 在 ，孕囊 可 种植 其 内 ，而微 空 隙 的形 成 与多 次 刮宫 、多 次 剖 宫产 以及 子 宫腺 肌 病有 关 ，特 别 是 剖 宫 产 。Ｙ ｉ ａ ｌ 等［ ２ ］ 提 出有 ２种形 式不 同的剖宫 产
１ ／ １ ８ ０ ０～１ ／ ２ ２１ ６… １。
显影 ，表 明栓 塞成 功 。栓 塞成 功后 在 Ｂ超 监测 下
行清 宫术 ，或 手术 切 除 瘢痕 妊 娠病 灶 。术 后 ２次
／ 周查血 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ下降情况。
２ 结 果
２ ． １ 治疗情况 ７例 患 者 在 栓 塞 后 １ ～ ３ ｄ 在 Ｂ超
剖宫 产 瘢 痕部 位 妊 娠 的治 疗 是 以往 常 采 用子 宫切 除 或子 宫 瘢 痕部 位 局 部 切 除 ， 以及 全 身 或 局
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子宫动脉栓塞术对子宫瘢痕妊娠患者的疗效观察摘要】目的：探讨对子宫瘢痕妊娠患者施行子宫动脉栓塞术后行清宫术的疗效，判断其临床价值。
方法：回顾性分析2013年1月-2015年4月我院妇科收治的妊娠瘢痕患者12例的临床资料。
所有患者均经过超声检查宫腔、实验室检查。
子宫动脉栓塞术采用Seldinger技术对患者股动脉进行穿刺，用明胶海绵粒进行动脉栓塞，用甲氨蝶呤(MTX)注入子宫动脉进行药物治疗，术后72小时内在B超引导下行清宫术。
结果：12例患者均保留子宫，无栓塞后的并发症出现，且随访发现所有患者均恢复月经。
结论：术中术后患者的出血量少，手术时间短，血HCG恢复至正常的时间短，住院天数少，值得临床推广使用。
【关键词】子宫动脉栓塞术；子宫瘢痕妊娠患者；甲氨蝶呤；清宫术；疗效观察剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是一种比较少见到的异位妊娠，其病因目前仍未清楚，若得不到及早、有效地治疗，将会有子宫破裂、大出血等症状发生，严重时甚至危害生命。
此病1978年首次报道，近年来随着剖宫产率的增加，该病的发生率也呈上升趋势[1]。
目前一项调查显示该病在所有孕妇中的发生率为1：2226，有过一次剖宫产史的妇女的发生率为0.15%，有剖宫产史的异位妊娠患者中CSP占6%[2]。
但由于CSP的发病率较低，目前尚无系统规范的治疗指南，临床上以药物、子宫动脉栓塞、手术治疗为主，以保护患者的生育功能及生活质量。
现回顾性分析2013年1月-2015年4月于我院妇科收治的妊娠瘢痕患者行子宫动脉栓塞术，取得了较好的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集我院 2013年1月-2015年4月妇科收治的明确诊为CSP的患者12例，年龄26-37岁，平均年龄（31.27±4.22）岁，其中有10例1次剖宫产，2例2次剖宫产，孕次1-9次，有10例产次为1次，2例产次为2次，停经时间为43d-90d，出血时间1h-14d，有2例无出血，最后一次剖宫产距离本次妊娠的时间最长为0-5年，最短不足1年，手术方式均为子宫部下段横切口。
7例伴有下腹隐隐作痛及少量流血，3例患者无症状，2例流血流量多，重复进行超声确诊。
子宫增大者6例，无显著增大者6例，所有患者尿妊娠试验呈现阳性，血HCG值10524-43140MIU/mL，所有患者无凝血障碍，血常规检验及肝、肾功能检查均正常。
1.2 诊断标准①患者伴有子宫下段的剖宫产史，伴有停经史，伴有阴道出血或下腹隐痛；②超声检查宫腔：腔、颈管不携带妊娠组织，混合性包块或妊娠囊在瘢痕处狭窄部前壁，膀胱壁与妊娠囊间的子宫肌层消失或很薄，孕囊周边血液运行丰富；③实验室检查：患者尿妊娠试验呈阳性，血绒毛上促性腺激素无异常，基本符合正常的妊娠周数。
1.3 治疗方法治疗方法分为药物治疗和手术治疗以及子宫动脉栓塞术等。
子宫动脉栓塞术采用Seldinger技术对患者股动脉进行穿刺，于数字减影下血管造影（DSA）监视导管鞘经穿刺置入，行动脉造影寻子宫动脉的开口，透视效果下用700-1000m的明胶海绵粒进行动脉栓塞，直到子宫动脉有残干样变化。
选用甲氨蝶呤(MTX)注入子宫动脉进行药物治疗，操作方法：肌注MTX25mg，1次/d，5d为1疗程，依据患者情况可隔周再进行注射。
于用药后的第3d、7d检测血HCG，直至数值恢复正常，监测B超情况。
术后72小时内在B超引导下行清宫术，严格控制清宫术时以及术后的阴道出血量，积极应对不良反应的发生，并监测血HCG，清出物送入实验室做病理分析。
2 结果所有患者在子宫动脉栓塞术中操作均较顺利，介入治疗的时间在45min-125min之间，平均时间为（67±14）min。
无严重并发症的发生，如栓塞部异常、血肿等。
术后主诉伴有下腹疼痛者8例，患者主诉较术前恶心加重者2例，术后伴有低热的患者2例，体温在37.9-39.0°C之间，经2-4d后恢复正常。
在施行清宫术之前，无阴道大量出血的患者。
经子宫动脉栓塞术后24h行清宫术，清宫时明显感觉到有子宫瘢痕，且瘢痕物宜刮出。
病理产物均见有绒毛，且大部分肉眼即可见。
术中患者出血<50mL，术后患者血HCG的恢复时间在6-23d，平均12.5d，患者住院时间在6-10d，平均7.5d。
行手术后患者月经来潮的时间为27d-45d，平均（32.5±4.2）d。
所有患者均为出现月经淋漓不尽、周期改变之类的异常变化。
在患者术后2周在门诊复查时，显示子宫前壁瘢痕处的包块已消失，子宫大小也已恢复正常。
3 讨论随着近年来剖宫产的持续上升，CSP在产妇中的发病率也也随之上升，因此临床工作者应着重提高警惕，虽然当今尚无统一的、规范化的治疗方案，但以最快的速度终止妊娠受到广泛的认可[3]。
CSP作为一种特殊异位妊娠具有潜在的、严重的并发症风险，妊娠瘢痕其病因目前仍未清楚，若得不到及早、有效地治疗，将会有子宫破裂、大出血等症状发生，严重时甚至危害生命。
但由于妊娠瘢痕的发病率较低，目前尚无系统规范的治疗指南，临床上以药物、子宫动脉栓塞、手术治疗为主，以保护患者的生育功能及生活质量。
子宫动脉栓塞术最初被用于如产后出血、宫颈妊娠及子宫肌瘤等多种妇产科疾病治疗中。
随后，有研究发现子宫动脉栓塞术作为一种保守的治疗方式可应用于CSP的急诊中，子宫动脉栓塞术并用局部或全身的甲氨蝶呤被应用于临床治疗。
有研究表明[4]，甲氨蝶呤半衰期较短，且瘢痕部位周边的纤维组织供血情况相比普通子宫的肌层略少，会在一定程度上限制全身用药甲氨蝶呤的吸收，从而有效延迟了妊娠囊的消退，然而，局部用药更加能获得成功。
Lau和Tulandi[3]等报道中显示，局部注射药物的成功率为91%，全身肌注药物的成功率为79%，可能与局部用药及病患处药物浓度较高有关。
研究表明大剂量的MTX动脉灌注的副作用远小于同等剂量肌注MTX[5]。
因此，经阴道超声的引导下局部甲氨蝶呤用药治疗成为一种有效的治疗方法。
国外有学者[6-7]将子宫动脉栓塞合甲氨蝶呤药物局部或全身治疗与临床手术结局相比，显示有63. 2%的子宫动脉栓塞合用甲氨蝶呤治疗的患者因出现持续的阴道流血或妊娠囊一直存在而需进一步清宫进行治疗，研究结果与Shen[8]等wu[9]等的报道相似，因此，有必要在栓塞后24-72 h行刮宫术，以缓解阴道出血及妊娠囊连续存在。
本研究显示，12例患者均保留子宫，无栓塞后的并发症出现，且随访发现所有患者均恢复月经。
术中术后患者的出血量少，手术时间短，血HCG恢复至正常的时间短，住院天数少，值得临床推广使用。
参考文献[1]R. Maymon, R. Halperin, S. Mendlovic et al. Ectopic pregnancies caesarean section scars: the 8 year experience of one medical centre,Human Reproduction[J], 2004, 19(2): 278-284.[2]A. Ash, A. Smith, and D. Maxwell.Caesarean scar pregnancy[J], 2007, BJOG, 114(3):253-263.[3]曹泽毅.中华妇产科学[M],2版，北京:人民卫生出版社，2007:1458.[4]崔雪蓉，卞度宏.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治进展[J].疑难病杂志，2012，11(7):562一564.[5]Lau S, Tularoi T. Conservative medical arid surgical management of interstitial ectopic pregnancy[J].Fertil Steril,1999 , 72 (2) : 207一215.[6] Xiang-Hua Yin, Shi-Zhang Yang, Zhong-Qin Wang.Injection of MTX for the treatment of cesarean scar pregnancy: comparison between different methods[J]. Int J Clin Exp Med, 2014, 7(7):1867-1872.[7]Brasic N, Warden M，Vargas JE. Conservative management of cesarean scar pregnancy with sonographically guided trans-vaginal methotrexate injection [J].J Ultrasound Med, 2013，32(6):1061一1063.[8]Shen L, Tare A，Zhu H, et al. Bilateral uterine artery chemoembolization with methotrexate for cesarean scar pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol, 2012,207(5) :386.e1-386.e6.[9]Wu X, Zhang X, Zhu J, et al. Caesarean scar pregnancy:comparative efficacy and safety of treatment by uterine artery chemoembolization and systemic methotrexate injection[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2012，161(1):75-79.。