子宫动脉栓塞在剖宫产瘢痕妊娠中应用

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子宫动脉灌注栓塞与清宫术和手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的作用分析

与清宫术治疗，分析两组治愈率、手术指标、预后效果。结果治愈率对比：实验组高于对照组（Ｐ＜００５）；包手术指标对比：实验组低于对照组（Ｐ＜００５）；预后效果对比：实验组优于对照组（Ｐ＜００５）。结论子宫动脉灌注栓塞联合清宫术和手术治疗剖宫产瘢痕妊娠均有一定的治疗
综上所述，对耐药肺结核患者采取自拟润肺汤联合抗结核西药治疗，具有显著效果，明显改善患者的临床症状，使患者的免疫功能得到提高。
参考文献〔１〕封文军，刘艳科，何芳，等益肺通络方联合西药化疗对耐多药肺
结核的多中心临床中期疗效观察〔Ｊ〕湖南中医药大学学报，２０１４，（９）：４６５０〔２〕卫芳征中西医结合治疗耐多药肺结核５０例临床分析〔Ｊ〕黑龙江医药，２０１７，（５）：１０７８１０７９〔３〕孙亚萍，蔡青山，尹良胜，等自拟润肺汤联合西医对耐药肺结核患者的疗效及免疫功能的影响〔Ｊ〕中华中医药学刊，２０１４，（５）：１１６７１１６９〔４〕张琦结核丸联合西药治疗耐多药肺结核的疗效观察〔Ｊ〕陕西中医，２０１６，（４）：４３４４３５〔５〕张慧清青蒿鳖甲汤治疗耐药肺结核发热的疗效观察〔Ｊ〕中国民间疗法，２０１５，（１０）：４２４３〔６〕王业建，李超贤益气润肺汤配合西药治疗耐药肺结核疗效观察〔Ｊ〕陕西中医，２０１２，（４）：３９６３９７〔７〕孙钧，柴玲霞，翟德忠，等复方沙棘黄精颗粒联合抗痨西药治疗耐药肺结核２５例〔Ｊ〕中医研究，２０１５，（１１）：８１０〔８〕黄华，胡克养阴补肺中药治疗耐多药肺结核疗效及对免疫功能的影响〔Ｊ〕现代中西医结合杂志，２０１７，（９）：９４１９４３，９４７
效果，但前者手术指标及预后指标均优于后者，且前者治愈率高于后者，治疗效果显著，值得临床推广。

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的价值

１．２治疗方法所有患者术前行常规检查，并作碘过敏试验。局部麻
醉下采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺技术经右侧股动脉穿刺插管，行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，后经双侧子宫动脉灌注ＭＴＸ２５ｍｇ，而后将明胶海绵颗粒连同混有庆大霉素８万ｕ的０．９％ＮＳ经导管缓慢推注，推注过程中适时造影监控栓塞程度，直至栓塞满意为止。栓塞术后嘱患者平卧２４ｈ，观察穿刺部位有无渗血，注意下肢血管、足背动脉搏动情况。栓塞成功后４８ｈ内在Ｂ超引导下行刮宫术，清官术后动态监测血Ｂ— ｈＣＧ值及超声检查。
着剖宫产率的增加，子宫瘢痕妊娠也逐渐增多；随着妊娠的进展容易发生子宫破裂大出血而危及患者生命。而早期诊断，及时正确的处理，尽早结束妊娠是治疗的关键［１】。以往多采用手术和药物治疗，但失败率较高，且对女性生殖功影响较大，随着介入医学的发展和应用，ＵＡＥ为ＣＳＰ的治疗提供了新的选择。本文笔者采用ＵＡＥ治疗１５例ＣＳＰ
摘要：目的探讨子宫动脉栓塞术（ＵＡＥ）治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的临床价值。方法回顾性分析２０１２年１月至２０１３年１月在我院诊治的１５例剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料。结果１５例患者均成功完成子宫动脉栓塞术，１３例术前出血患者手术后迅速止血；所有患者清宫术均在Ｂ超监测下进行，术中出血量约２Ｏ～４０ｍｌ；均未发生与栓塞治疗相关的严重并发症；获随访ｌ一３个月，月经均恢复正常。结论子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠安全、疗效确切，止血迅速、创伤小且恢复快，可做为治疗本病的首选方法来推广应用。关键词：剖宫产后子宫瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；疗效中图分类号：Ｒ７１４文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．０２．０５宫瘢痕妊娠是指妊娠囊着床于前次剖宫产疤痕处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入。近年来，随

子宫动脉栓塞结合药流治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠疗效分析

自觉症状，清宫术时用称重法估计出血量，术后２４ｈ复查Ｂ超。术后４周门诊复查Ｂ超，测量血ＨＣＧ。
２结果
ｌ２例患者子宫动脉栓塞后３ — ２４ｈ内清官术，平均（１３．１８－４４．３５）ｈ，仅ｌ例需行宫颈扩张术，术中出
１．１一般资料
选择２０１２年１月至１０月间慈溪市人
民医院收治行子宫动脉栓塞同时给予米非司酮胶囊及米索前列醇片后行清宫术的１２例剖宫产子宫瘢痕妊娠患者，符合剖宫产子宫瘢痕妊娠Ｂ超诊断
后引人５Ｆ鞘，以５Ｆ猪尾巴导管造影见双侧子宫动脉显影，用５Ｆ罗伯特导管分别插管至左、右侧子宫动脉，用明胶海绵颗粒栓塞，再次造影提示栓塞良好，遂拔管压迫包扎。术后右下肢制动８ｈ，注意穿刺点
道如下。
１资料与方法
近一次剖宫产时间１～１０年前，１例为２次剖宫产。１．２方法所有患者第１天晚上口服米非司酮胶囊２０ｍｇ，第２天早晚各服米非司酮胶囊１５ｍｇ，服药前
ｃｈｏｒｉｏｎｉｃｇｏｎａｇｏｔｒｏｐｉｎ．ＨＣＧ）１７４１５ — ９７８３８ＩＵ／Ｌ，最
作者单位：３１５３００浙江慈溪，慈溪市人民医院妇产科
１．３监测指标
栓塞术后每日测量体温３次，记录
术简便，易于操作，相应的手术时间缩短，同时，患者所承受的手术痛苦也相应减少。有研究认为，在药物流产同时行栓塞患者，如孕囊完整排除，则不予清官术嗍。但考虑许多药物流产患者，在孕囊排出

子宫动脉栓塞术应用于剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的疗效与安全性

子宫动脉栓塞术应用于剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的疗效与安全性龙德来;魏振河;杨华【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2014(41)3【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞术（UAE）用于治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）和宫颈妊娠（CEP）的疗效及安全性。

方法：对2011年4月1日-2013年4月1日在天津市中心妇产科医院确诊并行UAE联合甲氨蝶呤（MTX）治疗的76例CSP患者及14例CEP患者的资料进行统计分析。

结果：90例患者在行UAE后均未出现严重的不良反应和并发症，且都不需行重复性UAE或局部病灶切除术或子宫切除术。

UAE术前有胎心与无胎心的CSP和CEP患者的术后失血量差异均无统计学意义（t分别为0.234和0.730，P＞0.05）；术前CSP和CEP患者的血人绒毛膜促性腺激素（hCG）值的高低与术后失血量均不存在相关性（r分别为0.063和0.293，P＞0.05）；而CSP和CEP患者UAE术后血hCG值下降明显者比下降不明显者的术后失血量明显减少（t分别为-6.683和-5.461，P=0.000）；不同类型的CSP的患者在UAE术后的失血量差异也有统计学意义，即胎囊突向浆膜面者失血量多于胎囊突向宫腔者（t=5.731，P=0.000）；UAE术后患者的主要不良反应为发热和腹痛；成功随访的70例患者于术后30~62 d都恢复了月经。

结论：UAE联合MTX经子宫动脉局部灌注用于治疗CSP和CEP具有安全有效性。

%Objective:To assess the efficacy and safety of uterine arteries embolization (UAE) for the treatment of cesarean scar pregnancies (CSP) and cervical ectopic pregnancy (CEP). Methods:A prospective study forcase series of seventy-six women with CSP and fourteen women with CEP were accurately identified by Tianjin Central Hospital of Gynecology Obstetrics between April 1,2011 and April 1,2013. All of the patients underwent UAE combined with methotrexat (MTX). Results:All of the patients were successfully treated without any severe adverse reactions or complications ,and did not need a repetitive uterine artery embolism or uterus resection or partial resection of the local lesions. No significant differences of blood loss were seen between whether the embryo was alive before UEA (CSP:t=0.234;CEP:t=0.730,P>0.05). There is no correlation between beta-human chorionic gonadotropin level before UAE and blood loss. The difference was found to be statistically significant between whether the beta-human chorionic gonadotropin level dropped obviously (CSP:t=-6.683;CEP:t=-5.461,P=0.000), and the difference was also found significant between the different types of CSP (t=5.731,P=0.000).The complications were mainly fever and abdominal pain; 70 patients were followed up,and all of them had recovered their normal menstruation . Conclusions:UAE with MTX appears to be a safe and effective treatment for CSP and CEP.【总页数】4页(P307-310)【作者】龙德来;魏振河;杨华【作者单位】300100 天津市中心妇产科医院;300100 天津市中心妇产科医院;300100 天津市中心妇产科医院【正文语种】中文【相关文献】1.子宫动脉栓塞术和经阴道子宫瘢痕妊娠切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效比较[J], 高慧娟;叶辉霞;李梦熊;李小毛2.子宫动脉栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠中的应用效果 [J], 高翠玲3.阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除+子宫憩室修补术与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效比较 [J], 徐郑军;刘永莹;张晓平;刘克杰4.子宫动脉栓塞术用于剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的疗效与安全性分析 [J], 王婷5.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术对剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗效果及安全性分析 [J], 王艳霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

子宫动脉栓塞术治疗子宫切口瘢痕妊娠围术期护理探讨

子宫动脉栓塞术治疗子宫切口瘢痕妊娠围术期护理探讨目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫切口瘢痕妊娠围术期护理的临床效果。

方法：选择2013年10月-2014年11月来我院采用子宫动脉栓塞术治疗子宫切口瘢痕的患者30例，对30例患者行妊娠围术期护理，观察患者治疗效果。

结果：干预后，患者在B超监测下行清宫术，将刮出物送病理检查，30例患者均未见绒毛组织，均在术后8-16d出院，術后进行随访复查，β-HCG均降至正常。

结论：子宫动脉栓塞术治疗子宫切口瘢痕妊娠后进行围术期护理，能有效的降低β-HCG，减少并发症的发生，有利于患者的身体恢复，具有较高的临床应用价值。

标签：子宫动脉栓塞术；子宫切口瘢痕；妊娠围术期护理【Abstract】objective：to study the uterine artery embolization of uterine incision scar pregnancy clinical effect of perioperative nursing. Methods：choose 2013 October - November 2014 to our hospital with uterine artery embolization for the treatment of uterine incision scar patients，30 cases of pregnancy perioperative nursing，30 patients were observed treatment effect. Results：after the intervention，the patients in B ultrasonic monitoring downward，qing will scrape content to send pathologic examination，there were no villi tissue，30 cases of patients were recorded in 8-16 d discharge，postoperative follow-up review，beta HCG were dropped to normal. Conclusion：uterine artery embolization of uterine incision scar pregnancy after the perioperative nursing care，can effectively reduce the beta HCG，reduce complications，and is beneficial to the patient’s recovery，has high clinical value.【key words 】uterine artery embolization；Uterine incision scar；Pregnancy perioperative nursing子宫切口妊娠是临床常见的高危妊娠，主要是由于剖宫产术后切口愈合不良，产生瘢痕，再次怀孕后，受精卵着床于瘢痕上，易发生术后出血，严重的会导致患者死亡[1]。

子宫动脉栓塞术联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的效果

我们对２３例ＣＳＰ患者实施子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术，结果显示：术中出血量少，术后不良反应少，月经恢复快，对患者生育功能影响小，与付熙等［４］的报告结果基本相符。说明该术式具有较高的安全性和有效性。我们体会：（１）应合理把握子宫动脉栓塞术后清宫的时机。子宫动脉栓塞术后４８～７２ｈ子宫动脉内的血栓基本形成，明胶海绵颗粒尚未完全被吸收，通过血 β－ＨＣＧ和超声复查已符合清宫术指征的
河南外科学杂志２０１９年３月第２５卷第２期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ２
·１３５·
近年来随着血管介入治疗技术在妇产科的广泛应用，子宫动脉栓塞作为一种微创治疗手段，利用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，使出血的靶血管闭塞，从而阻断胚胎血供，造成滋养细胞缺血、缺氧等效果，且明胶海绵具有选择性栓塞末梢动脉以上的动脉管腔，不破坏毛细血管前动脉及毛细血管床，使子宫可以通过其他交通支获得血供而降低坏死风险。可有效预防和控制ＣＳＰ清宫术导致的大出血、子宫破裂等严重并发症，减少切除子宫概率。加之明胶海绵在栓塞后３个月内可逐步完全吸收降解，复通栓塞血管，故对患者的生育功能影响较小。在超声引导下行宫腔镜手术，不仅能确定病灶的部位、大小、外观和范围，且能对其表面的组织结构进行细致观察，直视下取材或定位刮宫，提高了对宫腔内疾病诊断的准确性和清宫的彻底性及安全性。
目前ＣＳＰ的病因、病机尚不明确，多认为剖宫产术后子宫复旧时下段恢复成峡部，子宫内膜的血管生长受到限制，产生裂隙，受精卵游走至子宫下段内膜裂隙后着床而导致［４］。同时受精卵的绒毛细胞可直接侵入肌层并不断生长和侵蚀子宫内膜局部的血管，导致肌层越来越薄。若未能及早诊断或处理不当，最终会穿透子宫浆膜层，引起子宫破裂或难以控制的大出血而不得不实施切除子宫以抢救患者生命。因此，对于有剖宫产史的女性再次妊娠时，应高度警惕瘢痕妊娠的发生，早期行阴道彩超给予排除。一旦确诊必须尽快终止妊娠，杀灭胚胎，排出妊娠囊。

剖宫产疤痕妊娠的介入治疗注意事项

剖宫产疤痕妊娠的介入治疗注意事项发表时间：2019-12-04T11:11:46.867Z 来源：《健康世期界》2019年15期作者：黄辉[导读]四川锦欣妇女儿童医院 610011剖宫产是现在产科领域一个非常重要的手术，剖宫产就是通过腹部切开子宫的方法把胎儿取出来。

疤痕妊娠就是说曾经有过一些剖宫产病史的女性，当他们再次妊娠的时候，有的时候会出现孕囊着床在子宫原来有疤痕的地方，疤痕妊娠的危险程度和宫外孕一样危险，同样是产科医生头疼的问题。

剖宫产子宫瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠，这种病形成的原因是因为受精卵在着床的时候着床在剖宫产后的子宫瘢痕处，一般是在子宫的狭部。

因为人身体里面的瘢痕里面的肌肉非常的薄，身体里面的纤维增生又导致人的子宫壁变薄，如果这个妊娠的话就非常容易出现大出血和子宫破裂的现象，这些现象要是发生的话就会严重的威胁母体的生命安全，如果要是用手术的方法进行治疗的话容易让患病的患者以后都不能生育。

引起剖宫产疤痕妊娠发病的因素有以下几种：1、手术把子宫内膜和子宫疤痕处的位置损伤，让子宫内膜里面的间质蜕膜出现缺乏和缺陷的情况。

2、受精卵着床之后发生一些蜕膜损伤的现象，这个现象会导致滋养细胞直接进入到了子宫的肌层，一直穿透到子宫壁。

3、可能和剖宫产术后的伤口愈合有关。

现在人们对剖宫产疤痕妊娠的认识越来越大，诊断疤痕妊娠的时候可以使用超声的方法来进行。

在B超的显示下，能够准确的看出宫腔和宫颈管里面有没有一些妊娠囊在子宫的疤痕处。

剖宫产疤痕妊娠早期诊断的依据：1、有剖宫产史的患者；2、停经之后还有阴道出血的现象；3、妇科检查的时候宫颈形态和长度正常，但是子宫峡部出现膨大现象；4、阴道超声显示子宫增大，还有少数的患者会出现疤痕里面有胚囊种植的现象。

剖宫产疤痕妊娠的介入治疗：1、剖宫产疤痕妊娠主要是因为在妊娠的部位有疤痕存在，当孕囊或者是胎盘脱落的时候会出现疤痕处破裂，控住不住的话就会出现大出血的现象。

子宫动脉灌注化疗加栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析

差异具有统计学意义（Ｐ＜０．ｏ５）。剖宫产７９例，自然分娩３１例，无死亡病例，且新生儿均成活，体重最小为１３００ｇ，对于低体重儿、早产儿以及有
［５］雷丹琼．妊娠期高血压病因病机及辨证施治ＩＪ］．时珍
国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第７期
ＩＭＨＧＮ，Ａｐｒｉｌ２０１３，Ｖｏ１．１９Ｎｏ．７
以有效降低围生儿的死亡率［７－８］ｏ患者除了进行一参考文献
１］卢笑梅．２７９例高龄孕产妇妊娠与分娩的临床观察『Ｊ１．般的对症治疗外，在孕前若患有原发性高血压或【
者慢性肾炎以及糖尿病等高危疾病，则还需要对原发病进行积极治疗，中重度妊娠期高血压患者
一
国际医药卫生导报，２０１２，１８（１６）：２４０６ — ２４０７．［２］陆华．妊娠期高血压疾病相关因素分析
保健，２０１２，２７（２４）：３７３１ — ３７３２．
中国妇幼
则最好住院进行治疗，并适时进行妊娠的终止等［３］蔡秋荣．妊娠期高血压疾病临床特点分析ｆＪ１．中国妇系列综合的治疗方案。本研究结果显示，在对幼保健，２０１２，２７（２５）：３９１０ — ３９１１．

子宫动脉栓塞术联合动脉灌注化疗治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果

予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗．酌情行清官术。治疗组３５例给予子宫动脉栓塞术联合动脉灌注甲氨蝶呤治疗，
术后行清宫术。对比两组临床疗效。结果治疗组患者出血量为（１２５．６＋２５．６）ｍｌ，ｐ — ＨＣＧ恢复至正常的时间为（２０．７＋４．９）ｄ，住院时间为（９．７ ± ２．４）ｄ，月经恢复正常时间为（４２．１＋５．６）ｄ。对照组患者出血量为（６７５￣２６．８）ｍｌ，ｐ —
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉａｌｅｍｂｏｌｉｓｍｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｒｔｅｒｙｉｎｆｕｓｉｏｎｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎ
ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙａｆｔｅｒｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ
ＦＵＬｉＦＥＮＧＪｉｎｇ－ｑｉｎｇＤｅｐａｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＳｈａｎｇｒａｏＣｉｔｙｏｆＪｉａｎｇｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｇｒａｏ３３４３００，Ｃｈｉｎａ

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠分析

行双子宫动脉栓塞术。术后7 日行B超监护宫腔镜下清宫术，镜下见子宫下段切口部位膨大约4 C 见妊娠物附着， m，行清宫术。术中
失血2 mL 术后随 0 o 访血 p 一 G34 降 C d 至正常。 h 1 病例资料例 1 3 岁， I L AS， 1 G7P I 剖宫产术后5 年。因停经3 个月，二
临床研究
一 X 7 年 6 月第 4 卷第 4 期 2( ) 5
子动栓术疗宫瘫部妊分宫脉塞治剖产痕位娠析
曾飞薛敏
( 中南大学湘雅三医院妇产科，长沙 4 0 1 ) 1 3 〔摘要〕剖宫产瘫痕部位妊娠的发病率呈上升趋势，前该病尚无规范化的治疗。近年来，目我院采用子宫动脉栓塞术治疗 CS 3 例， 1例子宫切除。 P 无术后复查HCG，一周左右在B超监测或宫腔镜下行清宫术。该法不但减少了手术的风险和并发症，而且为患者保留了子宫，值得临床推广应用。【关键词」子宫动脉栓塞术; 剖宫产瘫痕部位妊娠; HCG [中图分类号] R713.4 [文献标识码I A [文章编号] 1673一 9701(2007阴一 02 46一
剖宫产瘫痕部位妊娠(CSP 虽临床少见， ) 但可致子宫大出血、子宫破裂等严重并发症。随着剖宫产率的升高，P 的发病率 CS 呈上升趋势。目前，该病尚无规范化的治疗，多采取甲氨喋吟 (M TX)肌肉注射、宫颈注射，超声监测下或腹腔镜下 Ml，病灶 X
例 3 2 岁，P IAZ功， 9 G3 剖宫产术后 6 年。因停经46 ， d B超疑子宫切口部位妊娠3 于2侧 d 拓年 1 月3 日 0 0 人院。分别于1 月 0 7 2 日、月3 日 0 1 1 经阴道多普勒超声检查显示，子宫前壁下段有约

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子宫动脉栓塞在剖宫产瘢痕妊娠中应用
【摘要】目的：探讨子宫瘢痕妊娠时行双侧子宫动脉化疗栓塞
联合b超下清宫术保守治疗临床价值。方法：回顾分析笔者所在医
院7例子宫瘢痕妊娠患者行子宫动脉栓塞术后超声引导下清宫，记
录手术时阴道出血量，并随访月经。结果：7例瘢痕妊娠栓塞术后，
清宫术中出血20～100 ml。术后复查β-hcg进行性下降，1个月后
复查β-hcg降至正常，超声示孕囊消失，均成功保留子宫及生育功
能。结论：对于早期子宫瘢痕妊娠用子宫动脉栓塞加甲氨蝶呤（mtx）
药物灌注并配合清宫的方法安全有效，是有价值的。
【关键词】子宫瘢痕妊娠；子宫动脉化疗栓塞
中图分类号 r714.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805
（2013）4-0144-02
子宫瘢痕处妊娠（cesarean scar pregnancy，csp）是指胚胎
着床于剖宫产子宫切口瘢痕处，是剖宫产远期并发症之一，超过宫
颈妊娠患者数量，由larsen和solomon[1]于1978年首次报道。因
其早期容易误诊，盲目人工流产可能会产生大出血、子宫破裂，甚
至危及生命，日益受到关注。由于近年来经阴道超声的广泛应用csp
发病率逐年升高，目前对该病的处理尚缺乏统一标准。现将笔者医
院2010年6月-2012年2月收治的7例子宫瘢痕处妊娠治疗报道如
下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年6月-2012年2月，笔者所在医院收治7例子宫瘢痕妊
娠，年龄24～33岁，孕产次2～4次，均有过剖宫产次数1～2次。
所有患者符合下列标准：停经或异常阴道流血史；β-hcg高于正常
支持妊娠；子宫下段横切口剖宫产史；超声于子宫下段前壁剖宫产
切口部位间孕囊或不均质回声；宫腔空虚或仅见积液；孕囊与子宫
浆膜或膀胱之间的肌层变薄。
1.2 治疗方法
确诊后在dsa机导引下经右侧股动脉穿刺，置入4f或5f cobra
导管行选择性左侧子宫动脉造影，了解子宫动脉迂曲、粗细及孕囊
染色情况，确定导管已插到左侧子宫动脉主干。造影显示子宫螺旋
动脉，予甲氨蝶呤50 mg灌注，随后予明胶海绵颗粒（350～560 μ
m）栓塞，待造影示子宫动脉血流缓慢后，再予明胶海绵条栓塞，
随后将导管头退至左侧髂内动脉造影示左侧子宫动脉及分支血管
闭塞；右侧子宫动脉插管采用导管成襻技术，栓塞方法同左侧，术
后拔出导管，局部加压包扎20 min，注意穿刺点有无出血及皮下血
肿，1 d后可正常下床活动。5 d内予超声导引下清宫。
2 结果
7例患者均一次性成功双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注化疗加明胶
海绵栓塞术，造影示胚胎着床处血供丰富，术后5 d内均成功行超
声导引下清宫术，术中出血20～100 ml。术后复查β-hcg进行性
下降，1个月后复查β-hcg降至正常，超声示孕囊消失，全部保留
子宫。
3 讨论
剖宫产瘢痕部位妊娠是剖宫产术后一种少见而危险的远期并发
症，近年随着剖宫产术的增多，较以前增多。seow等[2]总结了6
年的病例，得出该病的发生率为1∶2216，占所有异位妊娠的6.1%。
子宫瘢痕妊娠的发生目前大多数认为主要是剖宫产术后子宫内膜
修复不全，裂开瘢痕有关。剖宫产横切位置较低者，瘢痕多位于峡
部，超声时可能与前置胎盘混淆。瘢痕妊娠施行清宫时，由于绒毛
植入和瘢痕组织收缩能力差，导致术中大出血。故术前予超声明确
诊断尤为重要。随着妊娠进展，有可能导致阴道大出血或子宫破裂
而切除子宫，甚至危及患者生命。因此早期诊断和治疗非常重要。
传统的治疗主要有（1）病灶部位切除瘢痕修复，经腹子宫瘢痕
切除及修补术，手术效果确切，止血彻底、创伤大，因第一次手术
造成的腹腔粘连，本次手术中可能损伤膀胱、输尿管，有可能导致
子宫切除；（2）药物注射（甲氨蝶呤）保守治疗：全身给药因药物
到达孕囊局部浓度低，疗效差；超声引导下孕囊穿刺给药，存在穿
刺定位不准，穿刺时破裂出血的情况，少部分患者最后仍免不了切
除子宫；nawroth等[3]报道使用子宫动脉栓塞治疗csp，联合甲氨
蝶呤保守治疗成功，并认为该法是唯一可替代子宫切除术控制盆腔
出血的方法，但该办法住院时间长，部分患者仍需手术。csp曾是
清宫术的禁忌证，但本组采用子宫动脉灌注甲氨蝶呤及动脉栓塞治
疗方法，控制孕囊周围血液供应，降低清宫时出血风险，疗效肯定。
甲氨蝶呤（methotrexate，mtx）是一种叶酸拮抗剂，能抑制四
氢叶酸生成，干扰dna合成，从而使滋养细胞分裂受阻，致胚胎发
育停止而死亡，是治疗异位妊娠的首选药物。所有采用mtx 100 mg
导管局部灌注患者除轻微恶心呕吐外，无其他不适，无毒性反应发
生。因此采用mtx局部灌注安全有效的方法。
子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，uae）是用
新鲜的明胶海绵颗粒注入双侧子宫螺旋动脉分支，引起血小板聚
集，形成血栓，从末梢处开始闭塞整个子宫动脉，但不破坏毛细血
管网，阻断了瘢痕出血区交通支的血液供应，栓塞双侧子宫动脉使
得胚胎缺血缺氧坏死。子宫动脉明胶海绵栓塞两周后血栓开始吸
收，3个月后完全吸收。因此可在uae后1周内行超声导引下清宫。
先前uae作为子宫出血的急诊抢救手段运用于csp治疗，随着对csp
诊断意识的加强和诊断水平的提高，使得uae提前介入csp治疗成
为可能。uae结合mtx局部灌注及清宫后，定期复查血β-hcg及超
声观察孕囊变化直至孕囊最后自行吸收[4]。张国福等[5]报道130
例采用上述子宫动脉化疗栓塞术配合清宫术治疗csp均成功，认为
子宫动脉化疗栓塞后及时清宫术是终止妊娠的关键。
子宫动脉栓塞的可能并发症包括子宫大面积坏死、术后下腹部
疼痛、子宫附件感染、膀胱及直肠等周围组织坏死、卵巢功能早衰
等，笔者选择新鲜明胶海绵颗粒只栓塞到子宫末梢动脉，未栓及毛
细血管床，保证了毛细血管小动脉层面侧支循环的畅通，使得子宫
通过侧支循环可获得少量血供，不致发生坏死。
总之，随着剖宫产率的升高及诊断水平的提高，csp的病例会逐
年升高。用选择性子宫动脉灌注mtx及明胶海绵颗粒栓塞加超声导
引下清宫治疗瘢痕妊娠是有效安全的，值得推广。
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（收稿日期：2012-10-23）（编辑：王曼）