子宫动脉栓塞加药物灌注治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果分析

羟考酮用于子宫动脉栓塞术终止瘢痕妊娠的镇痛效果闫健吏;王秋筠【摘要】目的观察羟考酮用于子宫动脉栓塞术终止剖宫产后瘢痕妊娠的镇痛效果。

方法选择2016年3月-2017年9月于保定市莲池区妇幼保健院行子宫动脉栓塞术介入治疗的瘢痕妊娠患者60例，年龄26～43岁，美国麻醉协会（ASA）分级I～Ⅱ级，随机分为两组（每组n=30），分别于手术结束前10min静注羟考酮0．05mg/kg（O组）和舒芬太尼0．05μg/kg（S组），并连接患者自控静脉镇痛泵（PCIA）（配方：0组羟考酮0．8mg／kg＋托烷司琼10mg＋0．9％氯化钠注射液至100ml；S组舒芬太尼0．8μg/kg＋托烷司琼10mg＋0．9％氯化钠注射液至100m1）。

记录术后0．5h、1h、2h、4h、8h、12h、24h和48h患者的VAS疼痛评分、PCIA泵按压次数，镇痛药追加例数及不良反应情况。

结果两组一般资料差异无统计学意义。

术后1hVAS疼痛评分0组[2（0～3）]低于S组【3（1～4）]（P=0．0121）；术后2hVAS疼痛评分0组[2（0～3）]低于S组[3（1～5）】（P_0．0092）；术后4hVAS疼痛评分O组[3（2—4）]低于S组[3（2～5））]（P=0．0134）；术后8hVAS疼痛评分O组[3（1-3）】低于S组[3（1-5））[P=0．0475）；术后12hVAS疼痛评分0组2（1—3）低于S组3（2-4），（P=0．0072），两组差异均有统计学意义。

0．5h、24h及48hVAS疼痛评分两组差异无统计学意义（P〉0．05）。

0组PCIA有效按压次数（1．9±0．4）次低于S组的（7．6±0．7）次（P=0．0012）；0组PCIA总按压次数（3．1±0．3）次低于S组的（12．8±1．2）次（P=0．0023）；0组镇痛药物追加1例（3％）低于S组的5例（17％）P=0．0036），差异均有统计学意义。

子宫动脉化疗栓塞在宫颈或剖宫产切口妊娠人工流产手术前的作用[摘要] 目的探讨子宫动脉化疗栓塞术在宫颈或剖宫产切口妊娠人工流产手术前的应用效果。

方法术前常规进行各项检查,待患者生命体征稳定后实施子宫动脉化疗栓塞术,待3~5天在B超引导下对其进行人工流产手术终止妊娠。

结果28例患者均顺利完成子宫动脉化疗栓塞及人工流产手术治疗,治愈率为100%。

低热是子宫动脉化疗栓塞术后人工流产的常见不良反应,发生率高达75.00%,与其他不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

结论在宫颈或切口妊娠患者实施人工流产前给予子宫动脉化疗栓塞术治疗,可获得满意的临床疗效,安全性及有效性均较高。

[关键词] 子宫动脉化疗栓塞;宫颈妊娠;切口妊娠;清宫术;应用效果[中图分类号] R714.22[文献标识码] B[文章编号]1674-4721(2014)05(c)-0186-03Effect of uterine artery chemoembolization in cervical or cesarean scar pregnancy before induced abortion operationGE Kun-yuan JIANG Xiao-dong CHENG Bao-liangYixing People′s Hospital of Jiangsu Province,Yixing 214200,China[Abstract] Objective To explore the application effect of uterine artery chemoembolization in cervical or cesarean scar pregnancy before induced abortion operation. Methods All these preoperative regular examinations were conducted in all patients.The uterine artery chemoembolization was performed after stabilization of patient′s vitalsigns.It lasted for 3-5 days,the induced abortion operation under the guidance of B ultrasound was carried out aiming at termination of pregnancy. Results All these 28 patients in cervical or cesarean scar pregnancy successfully underwent uterine artery chemoembolization and induced abortion operation,and the cure rate was 100.00%.Low-grade fever was a common adverse reaction occurred in induced abortion patientsafter uterine artery chemoembolization with incidence reaching up to75.00%,which displayed a statistical difference in comparison with incidences of other adverse reactions (P<0.05). Conclusion Uterineartery chemoembolization in cervical or cesarean scar pregnancy patient before induced abortion operation can obtain a satisfying clinicaleffect with high safety and effectiveness.[Key words] Uterine artery chemoembolization;Cervicalpregnancy;Cesarean scar pregnancy;Curettage;Application effect宫颈妊娠及剖宫产术后切口妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)均属于临床较为少见的异位妊娠[1],临床需及时对患者实施人工流产终止妊娠。

子宫动脉栓塞术在剖宫产后疤痕妊娠治疗中的应用发表时间：2019-11-18T15:03:43.520Z 来源：《世界复合医学》2019年7期作者：倪璟鑫[导读] 分析子宫动脉栓塞术在剖宫产后疤痕妊娠治疗效果。

【摘要】目的分析子宫动脉栓塞术在剖宫产后疤痕妊娠治疗效果。

方法选取我院在2017年12月至2019年4月收治的84例剖宫产后疤痕妊娠患者作为研究对象进行分析，通过随机抛硬币的方法分为对照组和实验组，每组42例，对照组采用药物治疗，实验组采用子宫动脉栓塞术治疗，对比剖宫产后疤痕妊娠患者手术指标的治疗效果。

结果实验组手术指标治疗效果：住院时间为（13.06±1.71）d、术后β-HCG水平为（276.27±22.1）d、术中失血量（44.5±0.29）ml、月经恢复时间为（12.28±2.5）d；对照组手术指标治疗效果：住院时间为（30.13±2.49）d、术后β-HCG水平为（477.15±37.84）d、术中失血量（191.52±27.51）ml、月经恢复时间为（27.26±0.65）d；实验组手术指标治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论宫动脉栓塞术用于治疗剖宫产后子宫疤痕部妊娠具有良好的治疗效果，能够明显帮助患者改善症状且安全、有效的治疗方法，值得进一步推广应用。

【关键词】剖宫产后疤痕妊娠；子宫动脉栓塞术；治疗效果剖宫产后疤痕妊娠是一种危险程度较高的异位妊娠类型，属于剖宫产术后的远期并发症[1]。

为了有效预防子宫破裂出血的发生风险，需要采取有效的治疗措施，及时终止妊娠[2]。

在剖宫产后疤痕妊娠治疗方法的选择上，需要充分了解患者的病情，并考虑其生育要求，应用更加安全、有效的治疗方法，而药物保守治疗和子宫动脉栓塞术均可作为选择。

选取我院在2017年12月至2019年4月收治的84例剖宫产后疤痕妊娠患者作为研究对象进行分析，通过随机抛硬币的方法分为对照组和实验组，分析子宫动脉栓塞术在剖宫产后疤痕妊娠治疗效果，现做如下报告。

子宫动脉栓塞术在子宫瘢痕妊娠治疗中的利弊李坪芬，王渠源△【摘要】子宫瘢痕妊娠是指既往有剖宫产史或宫腔操作史的女性，再次妊娠时胚胎组织种植于子宫瘢痕处，发病率呈逐年升高的趋势，对母婴两者的危害程度相对较高。

随着子宫动脉栓塞术（uterine artery embolism ，UAE ）在治疗子宫瘢痕妊娠方面的广泛应用，展现出减少出血、保留子宫、降低死亡率等显著优势的同时，逐渐显露出一些严重不良的并发症，如疼痛、闭经、宫腔粘连和生殖功能降低等。

目前的治疗效果仍不理想，通过阐明UAE 在子宫瘢痕妊娠治疗过程中的利弊，以期通过改善UAE 技术达到更好的治疗效果。

【关键词】子宫动脉栓塞；栓塞，治疗性；瘢痕；妊娠；黏连；子宫疾病The Advantages and Disadvantages of Uterine Artery Embolization in the Treatment of Uterine Scar Pregnancy LI Ping-fen ，WANG Qu-yuan.Department of Obstetrics and Gynecology ，The Second Hospital of Jilin University ，Changchun 130041，China【Abstract 】Uterine scar pregnancy refers to a woman who has a previous history of cesarean section or uterine cavity operation.During the post-operative pregnancy,the embryo tissue is implanted in the scar of the uterus.The incidence of scar pregnancy increased year by year and the degree of harm to mother and baby was relatively high.With the wide application of uterine artery embolization (UAE)in the treatment of uterine scar pregnancy,it has shown significant advantages in reducing bleeding,retaining the uterus and reducing the death rate.But at the same time,some serious adverse complications,such as pain,amenorrhea,intrauterine adhesion and reduced reproductive function,have been gradually revealed.Currently,the therapeutic effect is still not ideal.By elucidation of the advantages and disadvantages of UAE in the treatment of uterine scar pregnancy,the better therapeutic effect can be achieved by improving the technique of UAE.【Keywords 】Uterine artery embolism ；Embolization ，therapeutic ；Cicatrix ；Pregnancy ；Adhesions ；Uterine diseases（J Int Obstet Gynecol ，2019,46：297-300）作者单位：130041长春，吉林大学第二医院妇产科△审校者·综述·子宫瘢痕妊娠是指女性行剖宫产手术以及其他宫腔操作后，再次妊娠时孕囊种植于子宫瘢痕处并被周围结缔组织包裹的一种特殊类型的异位妊娠，是一种危及生命的产科常见并发症。

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果乐元芬【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2017(021)001【总页数】2页(P132-133)【关键词】子宫动脉栓塞术;剖宫产;子宫瘢痕妊娠【作者】乐元芬【作者单位】湖北省咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院产科,湖北咸宁,437100【正文语种】中文【中图分类】R714.22剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是一种异位妊娠，指受精卵着床在既往剖宫产时子宫瘢痕处，可导致子宫破裂、子宫大出血、胎盘植入等，严重可导致孕妇死亡，是剖宫产术后潜在的远期严重并发症[1]。

CSP发病原因主要与剖宫产切口愈合不良有关[2]。

经阴道B超检查可见子宫峡部或子宫下段不均匀回声区的妊娠囊，周边可见丰富血流信号，部分患者囊内可见胚芽，附件区未探及包块[3]。

CSP的治疗多根据患者人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)值、临床症状、以及医生临床经验决定[4]。

本研究回顾性分析本院收治的46例CSP患者的临床资料，探讨CSP 的临床合理治疗措施，现报告如下。

1.1 一般资料选择2009年2月—2014年1月本院收治的CSP患者46例，年龄29～48岁，平均年龄(33.2±2.1)岁；孕次1～4次，平均孕次(2.9±1.2)次；产次1～3次，平均产次(1.9±0.9)次；停经时间36～67 d, 平均停经时间(49±2.2) d, β-HCG为160～40 000 mIU/mL, 平均(23 465±121.1) mIU/mL。

所有患者均有子宫下段剖宫产手术史，其中5例有2次剖宫产史, 2例有3次剖宫产史, 1例为2次子宫瘢痕妊娠。

32例患者有不规则阴道出血史, 21例患者有下腹部隐痛症状。

3例患者在外院以宫内早孕、稽留流产行人工流产术中阴道大量出血，转入本院。

经阴道超声检查宫腔内未见胚囊，其中25例患者子宫峡部切口处可见胚囊回声, 5例可见胎芽及原始心管搏动, 12例可见子宫峡部切口处不均质回声团块，病灶外缘距子宫浆膜层不低于5 mm, 3例患者肌层连续性中断，病灶周边可见异常丰富血流信号，阻力指数低于0.5。

８１５１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３临床研究 剖宫产瘢痕妊娠I I、I I I型两种治疗方法效果比较闫海燕㊀王㊀梅∗上海市浦东新区人民医院(２０１２９９)摘㊀要㊀目的:分析经阴道妊娠病灶切除术和子宫动脉栓塞术(U A E)联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(C S P)I I㊁I I I型临床疗效.方法:选取２０１７年３月 ２０２３年１月本院收治的I I型㊁I I I型C S P患者７７例,随机分为两组,分别给予经阴道妊娠病灶切除术(经阴道组,３６例),U A E联合刮宫术(U A E组,４１例).比较两组治疗成功率㊁住院费用及时间㊁人绒毛膜促性腺激素(h C G)恢复至正常时间㊁术中出血量㊁术后首次月经复潮时间㊁并发症㊁术后疼痛等.结果:经阴道组治疗成功率(１００．０％)㊁术中出血量(２４．４ʃ１３．９m l)㊁住院时间(７．３ʃ１．７d)与U A E组(９７．６％㊁２２．４ʃ８．６m l㊁７．０ʃ２．１d)无差异(P＞０．０５),住院费用(１０８０８．３ʃ２３１０．７元)㊁血清h C G下降至正常时间(１６．０ʃ３．６d)㊁月经恢复时间(３０．３ʃ２．１d)㊁并发症发生率(０)㊁患者术后疼痛评分(４．７２ʃ１．６７分)均低于U A E组(１６８８８．７ʃ４００４．５元㊁１８．４ʃ３．０d㊁３２．８ʃ４．６d㊁９．８％㊁７．８９ʃ１．４１分)(均P＜０．０５).结论:两种方法治疗效果相当,但经阴道妊娠病灶切除术术后恢复指标更佳,并发症更低.关键词㊀剖宫产瘢痕妊娠;经阴道妊娠病灶切除术;子宫动脉栓塞术;治疗效果;术后恢复;并发症E f f e c t c o m p a r i s o no f t h e t w o t r e a t m e n tm e t h o d s f o r t h e t y p e I I o r I I I o f c e s a r e a n s c a r p r e g n a n c y o f p a t i e n t sY A N H a i y a n,WA N G M e iP e o p l e＇sH o s p i t a l o f P u d o n g N e w A r e a,S h a n g h a i,２０１２９９A b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f t r a n s v a g i n a l p r e g n a n t l e s i o nr e s e c t i o n(T P L R)o ru t e r i n e a r t e r ye m b o l i z a t i o n(U A E)c o m b i n e dw i t hc u r e t t a g ef o r t r e a t i n gp a t i e n t sw i t ht y p e I I o r t y p e I I I o f c e s a r e a ns c a r p r eg n a n c y (C S P)．M e th o d s:７７p a ti e n t sw i t h t y p e I I o r I I IC S P w e r e s e l e c t e da n dw e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s f r o mM a r c h２０１７t o J a n u a r y２０２３．３６p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e t r e a t e dw i t hT P L R,a n d４１p a t i e n t s i n t h e c o nＧt r o l g r o u p w e r e t r e a t e dw i t h U A Ec o m b i n e d w i t hc u r e t t a g e．T h e t r e a t m e n t s u c c e s sr a t e,t h eh o s p i t a l e x p e n s e s,t h et i m eo f h o s p i t a l s t a y,t h e t i m e o f h u m a n c h o r i o n i c g o n a d o t r o p i n(h C G)v a l u e r e t u r n e d t o t h e n o r m a l r a n g e,t h e t o t a l aＧm o u n t o f b l e e d i n g d u r i n g t h e o p e r a t i o n,t h e t i m e o f t h e f i r s tm e n s t r u a l c y c l e r e c o v e r y a f t e r t h e o p e r a t i o n,t h e i n c i d e n c eo f c o m p l i c a t i o n s,a n d t h e p a i n s c o r e a f t e r t h e o p e r a t i o n o f t h e p a t i e n t sw e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s．R e s u l t s:T h e r ew e r en o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e t r e a t m e n t s u c c e s s r a t e(１００．０％v s．９７．６％),t h e i n t r a o p e r a t i v eb l o o d l o s s (２４．４ʃ１３．９m l v s．２２．４ʃ８．６m l),a n d t h e t i m e o f h o s p i t a l s t a y(７．３ʃ１．７dv s．７．０ʃ２．１d)o f t h e p a t i e n t sb e t w e e n t h et w o g r o u p s(P＞０．０５)．T h eh o s p i t a l i z a t i o n c o s t(１０８０８．３ʃ２３１０．７y u a n),t h e t i m e o f s e r u mh C Gl e v e l t u r n t on o r m a lr a n g e(１６．０ʃ３．６d),t h em e n s t r u a l r e c o v e r y t i m e(３０．３ʃ２．１d),t h e c o m p l i c a t i o n r a t e(０),a n d t h e p o s t o p e r a t i v e p a i ns c o r e(４．７２ʃ１．６７p o i n t s)o f t h e p a t i e n t s i n t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w e r e a l l s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h o s e(１６８８８．７ʃ４００４．５y u a n,１８．４ʃ３．０d,３２．８ʃ４．６d,９．８％,a n d７．８９ʃ１．４１m i n)o f t h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p(a l l P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:T P L Ra n dU A Ec o m b i n e dw i t hc u r e t t a g e f o r t r e a t i n g t h e p a t i e n t sw i t ht y p e I I o r t y p e I I IC S Ph a v e t h es a m e t h e r a p e u t i c e f f e c t i v e n e s s,b u tT P L Rh a sb e t t e r r e c o v e r y a n d f e w e r c o m p l i c a t i o n s a f t e r o p e r a t i o n．K e y w o r d s㊀C e s a r e a n s c a r p r e g n a n c y;T r a n s v a g i n a l p r e g n a n t l e s i o n r e s e c t i o n;U t e r i n e a r t e r y e m b o l i z a t i o n;T h e r a p e uＧt i c e f f e c t;P o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y;C o m p l i c a t i o nD O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２３．０７．００４基金资助:上海市浦东新区卫健委重点学科(P W Z x k２０２２ ２８)收稿日期:２０２３ ０４ １４㊀修回日期:２０２３ ０４ ２７∗通信作者:w a n g m e i＠s h p d p h．c o m㊀㊀剖宫产瘢痕妊娠(C S P)I I㊁I I I型出血风险大,一旦诊断,需尽早终止妊娠[１].目前C S P尚没有公认的最佳治疗方案,不同治疗方法各有优缺点[２],适应范围也不同.２０２０年美国母胎医学会制定的«剖宫产瘢痕妊娠»指南中[３],推荐的治疗方法有５项.现有文献显示,上述指南推荐的５种治疗方法中,治疗效果最好的两种方法是经阴道妊娠病灶切除术及U A E联合刮宫术[４ ５],但这两种治疗方法哪一种首选研究较少.本研究对经阴道妊娠病灶切除术和U A E联合刮宫术治疗C S PI I㊁I I I型患者临床资料进行比较,分析这两种方法治疗C S P I I㊁I I I型的临床疗效.１资料与方法１．１一般资料选取２０１７年３月 ２０２３年１月本院收治的I I 型㊁I I I型C S P患者７７例.纳入标准:①符合«剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(２０１６版)»I I㊁I I I型C S P的诊断标准[２];②停经＜１２周;③最后C S距今＞６月;④经阴道妊娠病灶切除术或者U A E联合刮宫术治疗;⑤临床资料完整.排除标准:①合并内科㊁外科严重的合并症无法耐受手术;②采用其他治疗方法;③I型C S P;④停经＞１２周;⑤合并凝血功能障碍或恶性肿瘤.向患者及家属详细讲述C S P各种治疗方案并签署治疗知情同意书,随机分为经阴道组３６例和U A E组４１例.本研究经过伦理委员会审查批准(２０２２ L W ０３).１．２治疗方法１．２．１经阴道组㊀采用经阴道妊娠病灶切除术.患者入手术室行全身麻醉或腰麻,取截石位,常规手术野消毒㊁铺无菌巾,充分暴露宫颈,艾利斯钳钳夹宫颈前唇向下牵引,在阴前壁膀胱附着点稍下方电刀水平切开宫颈前壁阴道粘膜,紧贴宫颈锐性分离膀胱,未进入腹腔,暴露出子宫下段前壁,见局部有隆起㊁变软,触摸此处子宫肌层菲薄,手术者左手紧握宫颈,向下牵拉宫颈,减少出血,横向切开隆起处,有绒毛样组织流出,完整夹出绒毛组织,探宫腔,扩张宫颈,刮匙搔刮宫腔及宫颈管,负压吸宫１次,宫颈注射马来酸麦角新碱０．２m g㊁缩宫素２０U加强子宫收缩,梭形修剪子宫下段原疤痕薄弱处组织,５号扩宫棒置入宫颈管内引导指示,子宫切口用薇乔可吸收缝线连续全层缝合,第二层褥式缝合,取出扩宫棒,检查宫颈切口及宫腔无明显活动性出血,２/０可吸线连续缝合关闭宫颈阴道壁粘膜,创面处填塞２~３块纱布压迫止血,术后２４h后取出.１．２．２U A E组㊀行U A E联合刮宫术.患者入导管造影室,仰卧位,常规手术野消毒㊁铺无菌巾.穿刺口选择右侧股动脉,使用利多卡因注射液１００m g稀释后局部浸润麻醉,经皮穿刺,１８G穿刺针成功穿刺股动脉,送入导丝,引导５F导管鞘,送入４F Y a s h iＧr o导管.X线透视下依次找到左髂内动脉㊁子宫动脉开口,并造影证实为子宫动脉,确认没有造影剂外渗㊁动静脉瘘及与其他血管沟通,沿导管注入甲氨蝶呤５０m g,灌注完成后注入５６０~７１０u m㊁７１０~１０００u m㊁１０００~１４００u m明胶海绵颗粒进行终末栓塞,栓塞后再次进行子宫动脉造影,确认子宫动脉已经被完全中断.同样方法栓塞右侧子宫动脉及甲氨蝶呤注入.术毕穿刺部位加压包扎,６小时取下加压装置,术后观察右侧腹股沟穿刺口有无出血㊁右侧足背动脉有无搏动[６].术后常规给予盐酸吗啡注射液１０m g肌注止痛治疗,卧床休息,留置导尿,术后６~７２h内,入手术室,开通静脉,在超声引导下行负压吸宫术,术毕宫颈注射马来酸麦角新碱０．２m g㊁缩宫素２０U加强子宫收缩.１．３指标检测及疗效评定[７]治疗成功率㊁住院时间㊁住院总费用㊁术中出血量㊁术后血清h C G水平恢复到正常时间㊁术后第一次月经恢复时间㊁术后并发症发生率㊁术后患者疼痛评分.疗效:治愈,h C G数值恢复至正常范围,阴道超声示C S瘢痕处包块消失;好转,h C G数值恢复至正常范围,阴道超声示C S瘢痕处包块较前明显缩小;失败,h C G数值下降至一定水平不再下降(＞５U/L),阴道超声示C S瘢痕处包块持续存在.治疗有效率(成功率)＝(治愈例数＋好转例数)/总例数ˑ１００％.１．４统计学方法采用S P S S２８．０统计分析.计量资料用( xʃs)表示,组间独立样本t检验;计数资料用(％)表示,行χ２检验.P＜０．０５表示差异有统计学意义.２结果２．１一般情况９１５１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３纳入７７例,年龄(３１ʃ５)岁(２３~４３岁),既往剖宫产术(C S)１~３次,最后１次C S至今时间１~１８年,血清h C G４４５０~１０２４２９U/L.两组基本资料无差异(P＞０．０５).见表１.表１㊀两组术前基本资料比较( xʃs)组别例数年龄(岁)停经(d)C S(次)距最后１次C S(月)治疗前h C G(U/L)经阴道组３６３１．８ʃ４．５４４．９ʃ６．６１．８ʃ０．６５８．９ʃ４４．７３１８８３．８ʃ２４６２９．２U A E组４１３２．３ʃ４．４４４．９ʃ７．６１．７ʃ０．５４８．５ʃ３０．０３５４３６．３ʃ２３２８８．８㊀t ０．５１３ ０．２６００．３５１１．２１２ ０．５７７㊀P０．３０５０．４９００．３６３０．１１５０．２８３２．２临床相关指标比较两组手术治疗过程均顺利,术中出血量㊁住院时间比较无差异(P＞０．０５).经阴道组住院总费用㊁血清h C G数值恢复到正常范围时间㊁术后第一次月经恢复时间低于U A E组(均P＜０．０５).见表２.表２㊀两组临床相关指标比较( xʃs)组别例数术中出血量(m l)住院时间(d)住院总费用(元)术后血h C G下降至正常时间(d)月经恢复时间(d)经阴道组３６２４．４ʃ１３．９７．３ʃ１．７１０８０８．３ʃ２３１０．７１６．０ʃ３．６３０．３ʃ２．１U A E组４１２２．４ʃ８．６７．０ʃ２．１１６８８８．７ʃ４００４．５１８．４ʃ３．０３２．８ʃ４．６㊀t０．７７２０．８７３ ８．０１１ ３．２０５ ３．３０８㊀P０．２２１０．０９２＜０．０１＜０．０１０．０１２．３临床疗效比较经阴道组治愈２８例㊁好转８例,无失败病例; U A E组治愈２１例㊁好转１９例㊁失败１例.治疗总有效率经阴道组(１００．０％)与U A E组(９７．６％)无差异(χ２＝０．８９０,P＝０．５３２).２．４疼痛比较采用视觉模拟(V A S)评分法.术后经阴道组V A S评分(４．７２ʃ１．６７分)低于U A E组(７．８９ʃ１．４１分)(χ２＝２．５５６,P＝０．０１５６).２．５不良反应及并发症经阴道组有１０例术后２周内阴道分泌物增多; U A E组有１２例术后当天出现下腹部疼痛明显,第二次给予盐酸吗啡针１０m g止痛对症治疗后１~２天缓解.不良反应经阴道组(２７．０％)与U A E组(２９．３％)无差异(χ２＝０．０２１,P＝０．５４４).经阴道组并发症为０;U A E组有４例(９．８％),２例为月经量明显减少,２例分别在术后１年㊁２年再次发生C S P.两组并发症有差异(χ２＝９６．７５１,P＝０．０００).两组均未出现危及生命的严重并发症.３讨论I I型㊁I I I型C S P患者由于子宫瘢痕处肌层菲薄,随着妊娠时间增加,孕囊增大,易发生阴道大量出血,甚至发生子宫下段瘢痕处破裂㊁或伴失血性休克危及生命,需抢救甚至子宫切除可能[６].早诊断㊁早治疗,能明显降低患者严重并发症发生[８].因此,停经早期准确的诊治非常重要[２].有剖宫产史的患者应着重排除C S P,减少出血风险.目前,经阴道超声检查联合下腹部M R I检查可更早明确诊断[９],减少观察过程中出血风险[３].本研究７７例患者术前全部进行经阴道多普勒超声检查及下腹部M R I 检查,均结合患者停经史㊁血清h C G和阴道超声㊁M R I检查结果进行分型,术后行病理组织学检查均证实为C S P.大多数C S P较凶险,一旦确诊应尽早治疗,及时清除妊娠病灶[１０].但对于各型C S P的治疗目前为止还未有公认的最佳治疗方案,C S P专家共识(２０１６)及２０２０S M F M指南推荐的５种治疗方法中,临床应用最多的是经阴道妊娠病灶切除术及U A E０２５１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３联合刮宫术[８].U A E联合刮宫术疗效明确,较安全[１１],其缺点是费用较高,对医疗条件要求高,难以普及;经阴道妊娠病灶切除术,新型微创手术[１２ １３],适用于已开展妇科阴道手术的各级医院.本研究患者,根据经阴道多普勒超声检查及下腹部M R I检查明确I I型㊁I I I型C S P后,根据孕囊大小及肌层厚度,充分评估患者术中出血风险,做好术中应对策略.术后随访,术后第１天复查血h C G,出院后每周随访血h C G㊁阴道超声,血h C G接近正常时,患者隔日复查血h C G直至降为正常;来院就诊或电话咨询患者术后第１次月经恢复的时间,做好术后随访工作提高了治疗安全性.本研究比较了经阴道妊娠病灶切除术治疗和U A E联合刮宫术治疗的临床资料,分析疗效显示,虽然两组成功率㊁手术中出血量㊁住院时间无明显差异,但住院费用㊁h C G水平恢复至正常时间㊁术后首次月经来潮时间㊁并发症㊁术后疼痛评分经阴道组的均低于U A E组.因此,经阴道妊娠病灶切除术对于I I型㊁I I I型C S P治疗更具优势,整体优于U A E 联合刮宫术.参考文献[１]㊀宋兆丽,史小荣．剖宫产瘢痕妊娠的诊疗进展[J]．安徽医学,２０２２,４３(４):４８２ ４８６．[２]㊀M i l l e r,R u s s e l l,T i m o r t r i t s c h,e t a l．S o c i e t y f o rM a t e r n a l F e t a l M e d i c i n e(S M F M)C o n s u l tS e r i e s＃４９:C e s a r e a ns c a r p r e gＧn a n c y[J]．A m e r i c a nJ o u r n a lo f O b s t e t r i c sa n d G y n e c o l o g y,２０２０,２２２(５):B２ B１４．[３]㊀欧阳振波,罗凤军,钟碧婷,等．美国母胎医学会关于剖宫产瘢痕妊娠指南的解读[J]．现代妇产科进展,２０２１,３０(１):５４ ５７＋６４．[４]㊀程文君,施灵美,王艳静．阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术和子宫肌壁修补术在Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者中的应用[J]．中国妇幼保健,２０２２,３７(２):２２３ ２２５．[５]㊀王巧娟,宋淑敏．双侧子宫动脉栓塞术结合刮宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠患者的效果[J]．临床医学研究与实践,２０２２,７(８):３３ ３５．[６]㊀陈毅,谢春明,冯对平,等．子宫动脉化疗栓塞术和子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果比较[J]．中华介入放射学电子杂志,２０１６,４(３):１５８ １６１．[７]㊀石英坤．子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用价值分析[J]．中国现代药物应用,２０２２,１６(１６):８７ ８９．[８]㊀中华医学会妇产科学分会计划生育学组．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(２０１６)[J]．中华妇产科杂志,２０１６,５１(８):５６８ ５７２．[９]㊀韦晓昱,于晓兰．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床处理[J]．中国临床医生杂志,２０２２,５０(０７):７６３ ７６５．[１０]㊀R o t a s MA,H a b e r m a nS,L e v g u r M．C e s a r e a ns c a re c t o p i c p r e g n a n c i e s:e t i o l o g y,d i a g n o s i s,a n d m a n a g e m e n t[J]．O bＧs t e t r i c s a n dG y n e c o l o g y:J o u r n a l o f t h eA m e r i c a nC o l l e g eo fO b s t e t r i c i a n s a n dG y n e c o l o g i s t s,２００６,１０７(６):１３７３ １３８１．[１１]㊀刘琴,陈霖,孙静．子宫动脉阻断术联合病灶清除治疗Ⅰ㊁Ⅱ型瘢痕妊娠效果的影响因素分析[J]．中国计划生育学杂志,２０２２,３０(４):８７４ ８７７,８８１．[１２]㊀黄恺,胡旦红,张玉芳,等．阴式瘢痕妊娠物清除术治疗高危型瘢痕妊娠效果[J]．中国计划生育学杂志,２０２２,３０(９):１９８７ １９９１．[１３]㊀程文君,施灵美,王艳静．阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术和子宫肌壁修补术在Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者中的应用[J]．中国妇幼保健,２０２２,３７(２):２２３ ２２５．[责任编辑:董㊀琳]１２５１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３。

６５７中国计划生育学杂志２０２０年５月第２８卷第５期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２８,N o．５,M a y２０２０临床分析 剖宫产术后Ⅲ型子宫瘢痕妊娠不同处理方式效果分析蹇梦婵１,２㊀贺细菊３㊀范㊀丽２∗１．锦州医科大学湖北医药学院研究生培养基地(十堰,４４２０００);２．十堰市人民医院;３．湖北医药学院摘㊀要㊀目的:比较剖宫产术后瘢痕妊娠(C S P)Ⅲ型不同处理方式的治疗效果.方法:回顾性收集本院９０例Ⅲ型C S P患者临床资料,分别为子宫动脉栓塞术(A组)㊁米非司酮联合甲氨蝶呤胎囊注射术(B组)㊁米非司酮配伍米索前列醇片(C组)不同治疗后再行宫腔镜下清宫术.结果:术后A组H C G恢复时间(１２．９ʃ２．１d)少于B组(１９．４ʃ３．７d)及C组(２４．５ʃ２．７d)(F＝１２．１０４,P＝０．００８),术中出血量(８１．９ʃ７．０m l)少于B组(１１９．２ʃ１０．５m l)和C组(１３５．０ʃ１３．３m l)(F＝２０．０６８,P＝０．００２);住院天数B组(１５．４ʃ４．２d)长于A组和(７．３ʃ１．９d)C组(８．５ʃ２．２d)(F＝６．５８６,P＝０．０３１),住院费用A组(１３９３２．５ʃ１５２７．３元)高于B组(６８６４．７ʃ９８１．４元)和C组(５５１０．８ʃ７１７．６元)(F＝４８．３０５,P＝０．０００).结论:子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术治疗Ⅲ型C S P成功率高,清除病灶安全可靠,并发症少,但住院费用相对较高.关键词㊀Ⅲ型剖宫产术后瘢痕妊娠;子宫动脉栓塞术;甲氨蝶呤胎囊注射术;米非司酮;米索前列醇;治疗效果E f f i c a c y a n a l y s i s o f d i f f e r e n t t r e a t m e n tm e t h o d s f o r t r e a t i n g t y p eⅢc e s a r e a n s c a r p r e g n a n c yJ I A N M e n g c h a n１,２,H EX i j u３,F A NL i２１．P o s t g r a d u a t eT r a i n i n g B a s e１o f H u b e iM e d i c i n eC o l l e g eo f J i n z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y,S h i y a n,H u b e iP r o vＧi n c e,４４２０００;２．T h eP e o p l e＇sH o s p i t a l o f S h i y a nC i t y;３．H u b e iM e d i c i n eC o l l e g eA b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T o c o m p a r e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o f d i f f e r e n tm e t h o d s f o r t r e a t i n gp a t i e n t sw i t hⅢt y p e c e s a r e a ns c a r p r e g n a n c y(C S P)．M e t h o d s:T h ec l i n i c a ld a t ao f９０p a t i e n t sw i t hⅢt y p eC S P w e r ec o l l e c t e dr e t r o s p e c t i v e l y．T h e s e p a t i e n t sw e r e a l l t r e a t e db y h y s t e r o s c o p i cc u r e t t a g ea n dw e r ed i v i d e d i n t ot h r e e g r o u p sb a s e do nd i f f e r e n t p r eＧt r e a t m e n t s．T h e p a t i e n t s i n g r o u p A w e r e g i v e nu t e r i n e a r t e r y e m b o l i z a t i o na s p r e t r e a t m e n t s,t h e p a t i e n t s i n g r o u p Bw e r e g i v e nm e t h o t r e x a t e(M T X)f e t a l s a c i n j e c t i o nc o m b i n e dw i t h m i f e p r i s t o n e a s p r e t r e a t m e n t s,a n dt h e p a t i e n t s i ng r o u p Cw e r e g i v e nm i f e p r i s t o n e c o m b i n e dw i t hm i s o p r o s t o l t a b l e t s a s p r e t r e a t m e n t s．R e s u l t s:P o s t o p e r a t i v e r e c o v e r yt i m e o fH C Go f p a t i e n t s i n g r o u p A w a s１２．９ʃ２．１d,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l e s s t h a n t h a t(１９．４ʃ３．７d)o f p a t i e n t s i ng r o u p Ba n d t h a t(２４．５ʃ２．７d)o f p a t i e n t s i n g r o u p C(F＝１２．１０４,P＝０．００８),a n d i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s o f p a t i e n t si n g r o u p A w a s８１．９ʃ７．０m l,w h i c hw a s a l s o s i g n i f i c a n t l e s s t h a n t h a t(１１９．２ʃ１０．５m l)o f p a t i e n t s i n g r o u p Ba n d t h a t (１３５．０ʃ１３．３m l)o f p a t i e n t s i n g r o u p C(F＝２０．０６８,P＝０．００２)．T h e t i m e o f h o s p i t a l i z a t i o n o f p a t i e n t s i n g r o u p Bw a s１５．４ʃ４．２d,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l o n g e r t h a n t h a t(７．３ʃ１．９d)o f p a t i e n t s i n g r o u p Aa n d t h a t(８．５ʃ２．２d)o f p a t i e n t si n g r o u p C(F＝６．５８６,P＝０．０３１)．T h eh o s p i t a l i z a t i o ne x p e n s e so f p a t i e n t s i n g r o u p A w a s１３９３２．５ʃ１５２７．３Y u a n,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t h i g h e r t h a n t h a t(６８６４．７ʃ９８１．４Y u a n)o f p a t i e n t s i n g r o u p Ba n d t h a t(５５１０．８ʃ７１７．６Y u a n)o fp a t i e n t s i n g r o u p C(F＝４８．３０５,P＝０．０００)．C o n c l u s i o n:U t e r i n e a r t e r y e m b o l i z a t i o n c o m b i n e dw i t hh y s t e r o s c o p i c c uＧr e t t a g e f o r t r e a t i n gp a t i e n t sw i t h I I I t y p eC S Ph a sh i g hs u c c e s s r a t e,w h i c hc a nr e m o v e t h e l e s i o ns a f e l y a n dr e l i a b l y,b u t t h eh o s p i t a l i z a t i o ne x p e n s e s i sh i g h e r．K e y w o r d s㊀T y p eⅢc e s a r e a n s c a r p r e g n a n c y;U t e r i n e a r t e r y e m b o l i z a t i o n;M e t h o t r e x a t e f e t a l s a c i n j e c t i o n;M i f e p r i sＧt o n e;M i s o p r o s t o l;T h e r a p e u t i c e f f e c tD O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２０．０５．０３２基金项目:湖北省教育厅重点项目基金资助(D２０１９２１０３)收稿日期:２０１９ １１ ２５㊀修回日期:２０１９ １２ ２７∗通信作者:４９５５５７０９＠q q．c o m㊀㊀剖宫产后瘢痕妊娠(C S P )属高危异位妊娠[１ ３].根据妊娠囊在子宫前壁瘢痕处生长方向及其与膀胱间子宫肌层的厚度分为３类[４],主要区别在于Ⅱ型C S P 妊娠囊与膀胱间肌层组织厚度ɤ３mm ;而Ⅲ型主要在于妊娠囊全部着床于剖宫产切口瘢痕处,向膀胱凸出,且妊娠囊与膀胱间肌层明显变薄(厚度ɤ３mm )㊁甚至缺失.C S P 的处理方式多样,但目前尚无统一标准[５],因C S P 可继发子宫大出血甚至子宫破裂等危及妇儿生命的并发症[６],临床一旦确诊应尽快终止妊娠.本文就收治的Ⅲ型C S P 临床特点和治疗方案进行总结.１资料与方法１．１一般情况收集２０１６年１月－２０１９年４月本院妇科就诊,根据病史㊁临床表现和超声报告确诊的９０例Ⅲ型C S P 患者的临床资料.纳入标准:前次剖宫产在本院诊断治疗,此次妊娠孕囊全部着床于剖宫产切口瘢痕处,宫腔及宫颈管内未发现孕囊.所有患者均排除心㊁肝㊁肺㊁肾等重要脏器疾病㊁急性炎症期㊁造影剂及药物过敏者,将治疗方案与风险告知患者及家属,签署知情同意书.本研究经本院伦理委员会审批.１．２治疗方法根据手术方法的不同分为行子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术(A 组),米非司酮联合甲氨蝶呤(MT X )妊娠囊内注射术后宫腔镜下清宫术(B 组),米非司酮配伍米索前列醇片后宫腔镜下清宫术(C 组).A 组:子宫动脉栓塞:消毒铺巾,１％利多卡因局麻成功后行子宫动脉及双侧髂内动脉造影,每侧注入５０m g MT X 后以明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉主干直至其完全阻断,术中避免损伤膀胱动脉等重要血管,术后嘱患者平卧６h ,术后１~３d 行宫腔镜下清宫术.B 组:米非司酮＋MT X :超声引导定位,由宫颈口进针,抽出孕囊内容物,向孕囊内注射MT X (１m g /k g )并配合妊娠组织抽吸,术后予米非司酮片５０m g 口服３天,每天２次,术后每３天复查一次绒毛膜促性腺激素(β h C G ),术后１周复查肝肾功能㊁妊娠囊大小及其周边血流情况.β h C G 值成倍下降,或超声显示孕囊周边血流信号减少者可于术后３~７天行宫腔镜下清宫术;若β h C G 值变化不明显,根据患者药物耐受,１周后再予以MT X 胎囊局部注射,可预防性使用四氢叶酸减轻MT X 的化疗毒性.C 组:米非司酮＋米索前列醇,给予口服５０m g 米非司酮,每天２次共３天,第４日米索前列醇片６００μg 阴道后穹窿放置,并行宫腔镜下清宫术.所有宫腔刮出组织送病理检查,术后严密观察患者阴道出血等情况,并行预防感染及缩宫治疗.３天后复查血β h C G 值,当下降至治疗前水平５０％后,每周复查１次至恢复到正常水平.１．３观察指标比较３组治疗效果,βh C G 值恢复正常时间㊁术中出血量及术后出血时间;住院天数及费用;术后发热㊁下腹痛㊁胃肠道反应㊁肝肾功能损伤等并发症情况.１．４统计学处理采用S P S S ２０．０分析处理数据.( x ʃs )代表计量资料,多组间㊁具有独立性㊁正态性和方差齐性的计量资料用单因素方差分析,不符合条件的用H 秩和检验,并发症的比较用卡方检验.以P ＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１一般临床资料３组年龄㊁停经时间㊁术前β h C G 值㊁孕囊最大直径㊁孕囊与浆膜层的距离㊁本次剖宫产切口妊娠与前次剖宫产时间间隔等均无差异(P ＞０．０５).见表１.表１㊀３组患者基本资料比较( x ʃs )组别例数年龄(岁)停经天数术前β h C G(m I U /L )孕囊最大直径(c m )孕囊与浆膜层距离(c m )与前次剖宫产间隔(年)A 组３０３３．７ʃ４．６５７．２ʃ１２．０２０６５７．２ʃ７９２５．７３．５ʃ１．２０．３ʃ０．２５．１ʃ１．４B 组３０３４．７ʃ３．０５１．７ʃ８．６１８５８８．２ʃ５７５８．４３．０ʃ０．８０．６ʃ０．１４．７ʃ１．９C 组３０３０．２ʃ３．８５０．２ʃ９．３１８５４７．０ʃ４７６１．９３．１ʃ１．３０．５ʃ０．１４．９ʃ１．７统计量１．１５２０．３９４０．１１００．２１５１．７２５０．０４４P０．３７７０．６９１０．８９７０．８１２０．２５６０．９５７７５７中国计划生育学杂志２０２０年５月第２８卷第５期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．２８,N o ．５,M a y ２０２０２．２３种治疗方式临床效果A 组成功２８例,未成功２例因清宫术中出血量多转腹腔镜下病灶清除术,有效率为９３．３％.B 组成功２４例,未成功６例中３例治疗期间出现恶心㊁呕吐等胃肠道反应和肝功能损伤,遂停止用药,四氢叶酸解毒治疗及护肝护胃等对症治疗,肝功能恢复正常后行宫腔镜下清宫术;另３例在刮宫术中出血量＞２００m l ,宫颈注射６U 垂体后叶素后仍有鲜血流出,再次注射６U 垂体后叶素后转腹腔镜下病灶清除术,成功率为８０．０％.C 组成功１６例,未成功１４例均转腹腔镜下病灶清除术,成功率为５３．３％.３组成功率比较有差异(P ＜０．０５).见表２.２．３３组手术情况及激素变化比较与治疗前相比,术后β h C G 值３组均有降低,βh C G 值恢复时间３组有差异(P ＜０．０５);A 组术中出血量和术后出血时间最低(P ＜０．０５),但B ㊁C 两组比较无差异(P ＞０．０５).住院时间B 组最长(P ＜０．０５),但A ㊁C 两组无差异(P ＞０．０５).住院费用A 组最高(P ＜０．０５),但B ㊁C 两组无差异(P ＞０．０５).见表２.表２㊀各组治疗情况比较组别例数成功率[％(例)]清宫时长(m i n , x ʃs )βh C G 恢复时间(d , x ʃs )术中出血量(m l , x ʃs )术后出血时间(d , x ʃs )住院时间(d , x ʃs )住院费用(元, x ʃs )A 组３０９３．３(２８)２８．５ʃ１５．２１２．９ʃ２．１８１．９ʃ７．０５．９ʃ１．９７．３ʃ１．９１３９３２．５ʃ１５２７．３B 组３０８０．０(２４)３７．５ʃ１５．０１９．４ʃ３．７１１９．２ʃ１０．５１３．５ʃ４．６１５．４ʃ４．２６８６４．７ʃ９８１．４C 组３０５３．３(１６)３９．３ʃ１２．３２４．５ʃ２．７１３５．０ʃ１３．３１７．２ʃ４．２８．５ʃ２．２５５１０．８ʃ７１７．６似然比/F １３．９３１０．５０１１２．１０４２０．０６８７．０７６６．５８６４８．３０５P ０．００１０．６２９０．００８０．００２０．０２６０．０３１０．０００２．４３组术后并发症发生情况比较３组术后出现白细胞降低㊁胃肠道反应及肝肾功能损伤情况有差异(P ＜０．０５),而发热及下腹痛发生无差异(P ＞０．０５).见表３.表３㊀各组术后并发症发生比较[％(例)]组别例数发热(＞３８ħ)白细胞降低(＜３．５ˑ１０９)下腹痛胃肠道反应肝肾功能损伤A 组３０３．３(１)０．０(０)６．７(２)０．０(０)０．０(０)B 组３０６．７(２)１６．７(５)０．０(０)１０．０(３)１０．０(３)C 组３００．０(０)０．０(０)０．０(０)０．０(０)０．０(０)似然比２．８４２１１．５８７４．４８６６．８０１６．８０１P０．２４２０．００３０．１０６０．０３３０．０３３３讨论C S P 发病原因复杂,临床特征不明显,不易早期明确诊断,且多为２０~４０岁年轻患者.除了安全可靠地清除病灶外,保留患者脏器的完整性和生育能力也是治疗时必要考虑问题之一.C S P 治疗方式应根据就诊医疗机构技术水平㊁患者临床指标(血H C G 值㊁妊娠囊大小㊁妊娠囊与子宫肌壁的位置关系及血流情况)㊁并发症及患者意愿,提供最佳治疗方案.C S P 不同处理方式的结果不同,临床应用较广泛的有单纯药物治疗㊁手术治疗和药物联合手术治疗等方式[７ ９].子宫动脉栓塞术可暂时阻断宫腔血管,减少妊娠囊周围血流,诱导胚胎缺血缺氧及坏死脱落,并减少术中出血量,降低刮宫对子宫内膜的损伤及子宫破裂的风险,保留患者生育能力[１０].有研究指出明胶海绵的可吸收性和高安全性对患者生殖系统并未造成影响[１１],导致子宫创面愈合延迟㊁卵巢功能下降㊁激素水平紊乱㊁经量减少甚至闭经㊁更年期提前等并发症的可能性较小.妊娠囊内多点注入MT X 并配合妊娠组织抽吸,再予以米非司酮联合,使药物浓度在孕囊局部聚集,MT X 有效地作用８５７中国计划生育学杂志２０２０年５月第２８卷第５期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．２８,N o ．５,M a y ２０２０于胚胎和滋养细胞,降低胚胎与子宫内膜的附着力,杀胚效果显著增强[１２ １４],减轻了MT X对患者造成的肝肾功能损伤㊁胃肠道反应等毒性作用.但当孕囊过大(孕囊直径＞２．０c m),术前H C G水平＞５０００m I U/L时,MT X局部给药仍不能达到完全杀死孕囊的作用,治疗时间相对延长,治疗期间出现大出血甚至需要二次清宫的情况尚不能避免.本次研究发现,子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术在处理I I I型C S P优势明显,在β h C G恢复时间㊁术中出血量㊁术后出血时间及住院时间均优于另外两种方法.分析认为:因为清宫术前进行动脉栓塞使术中出血量减少,不需要浪费过多时间进行术中止血和清理术野;在清宫手术时长方面未见差异,考虑可能与本研究样本量较少有关.术后并发症方面,由于甲氨蝶呤细胞毒性作用,导致术后白细胞水平㊁胃肠道反应及肝肾功能异常的出现而劣于其他两种方式.有研究采用MT X肌内联合孕囊内注射治疗C S P,总有效率㊁治疗后β h C G恢复时间㊁包块吸收时间㊁月经恢复时间㊁住院时间及费用均优于单纯MT X肌内注射[１１].治疗孕囊型C S P,采用超声引导下经腹孕囊内注射MT X联合米非司酮方式相较于MT X肌内注射联合米非司酮口服及单用MT X孕囊内注射方式[１３],有着手术操作简便㊁创伤小㊁治疗确切的优势[１４].但由于MT X毒副作用,本研究导致MT X孕囊内注射治疗后并发症高于子宫动脉栓塞术.但从治疗效益分析,由于子宫动脉栓塞术对设备及操作要求较高且栓塞材料昂贵,住院费用更高,不易在基层医疗机构开展.由于本研究样本量较少,且为单中心研究,３种方式治疗I I I 型C S P的疗效存在一定选择偏倚.仍需扩大样本量进行多中心研究,提出更可靠结论.综上所述,治疗I I I型C S P㊁尤其是包块型C S P 时,子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术成功率最高,能安全可靠清除病灶,疗效确切,减少术中风险㊁术后并发症和创伤性手术的发生,保留患者生育能力.参考文献[１]㊀K i t a m iK,K o i k eW,N a k a m u r aH,e t a l．C o n s e r v a t i v e e n d oＧv a s c u l a ra n d h y s t e r o s c o p i c m a n a g e m e n t o fa c e s a r e a n s c a rp r e g n a n c y i naw o m a nw i t h p r e v i o u sh i s t o r y o fu t e r i n ea r t e r ye m b o l i z a t i o nf o r i n t r a c t a b l eh e m o r r h ag ea f t e r c e s a r 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UAE术对子宫瘢痕妊娠出血量、住院时间以及β—HCG复常时间的影响分析目的：对子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization，UAE）在子宫瘢痕妊娠患者治疗中的应用。

方法：临床选取我院在2013年4月-2014年4月实施治疗的100例子宫瘢痕妊娠患者，将其分成两组，对照组患者实施常规清宫术，观察组患者实施UAE术加清宫术。

结果：观察组患者的术中出血量、住院时间和β人绒膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，β-HCG）复常时间和对照组相比，均明显偏少，差异显著（P＜0.05）。

结论：在子宫瘢痕妊娠患者治疗中，采用UAE术，能够对患者的术中出血量和住院时间进行减少，同时促进患者的术后康复，效果显著，值得临床推广应用。

关键字：UAE；子宫瘢痕妊娠；出血量；住院时间；β-HCG子宫瘢痕妊娠是剖宫产的严重并发症，较易导致大出血等，会对孕妇的生命安全和身体健康造成严重的威胁。

本研究中，笔者从本院2013年4月-2014年4月收治的子宫瘢痕妊娠患者中随机选择100例进行研究，探讨UAE对子宫瘢痕妊娠中出血量、住院时间、及β-HCG复常时间的影响。

现将研究结果进行如下报告。

1一般资料和方法1.1一般资料从本院2013年4月-2014年4月收治的子宫瘢痕妊娠患者中随机选择100例进行研究，所有患者均经临床诊断，确诊为子宫瘢痕妊娠，均经彩色多普勒超声检查均提示子宫切口癖痕处存在占位或强回声光团。

将所有研究对象随机分为两组，每组各50例，分别设为观察组和对照组。

经统计和比较，两组患者的各项临床资料比较差异均无统计学意义，（均P>0.05）。

具体结果如表1所示：表1 两组患者治疗效果分析（）1.2方法观察组：实施UAE术加清宫。

对患者进行常规消毒铺巾，局部麻醉成功之后，利用Seldinger技术于患者右侧股动脉进行床穿刺。

穿刺成功之后置SF血管鞘，沿着血管鞘将5F-Yashir 导管送入双侧子宫动脉，并予以选择性插管。