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宫腔镜联合动脉栓塞治疗特殊类型异位妊娠的临床应用黄晶1，2，徐娟2，李雪年2，张吉2，余英1，申昌梅1（1．赣州市肿瘤医院妇科；2．赣州市立医院妇产科，江西赣州341000）摘要：目的：探讨宫腔镜联合动脉栓塞在特殊类型异位妊娠治疗中的应用价值。
方法：对23例诊断明确的特殊类型异位妊娠患者（宫颈妊娠9例，剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠14例）行宫腔镜下刮宫或清宫等手术治疗，术前1 3天行双侧子宫动脉栓塞。
结果：23例患者共成功栓塞45根子宫动脉，栓塞后均在宫腔镜下行刮宫或清宫术，胚胎组织易于剥离，术中平均出血35mL。
所有患者术后2．5周血β-HCG恢复正常，1 3个月月经恢复正常。
结论：子宫动脉栓塞对特殊类型异位妊娠止血疗效确切，可以为宫腔镜提供安全保障，二者联合应用具有创伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快，住院时间短的特点，是一种新的、安全有效、微创的保守治疗方法，值得推广应用。
关键词：宫腔镜；子宫动脉栓塞；宫颈妊娠；瘢痕妊娠中图分类号：R714．22文献标志码：A文章编号：1001－5779（2012）06－0877－02Clinical application of hysteroscopy combined with arterial embolizationfor the treatment of special types of ectopic pregnancyHUANG Jing1，2，XU Juan2，LI Xue-nian2，et al（1．Department of Gynaeeology of Tumor Hospital of Ganzhou；2．Municipal Hospital of Ganzhou，Jiangxi，Ganzhou341000）Abstract：Objective：To investigate the role of hysteroscopy combined with arterial embolization for the treatment of spe-cial types of ectopic pregnancy．Methods：23cases of special types of patients with ectopic pregnancy（cervical pregnancy in9cases，uterine scar after cesarean section parts in14cases）were received hysteroscopic curettage surgery．Bilateral uterine artery embolization were perfomed in preoperative1to3days．Results：45uterine arteries were all successfully embolized in23patients．After embolization，the hysteroscopy curettage was performed．The embryonic tissue was easy to peel，intraoperative mean blood loss was35mL．2．5weeks serumβ-HCG returned to normal in all patients and menstrua-tion return to normal after1to3months．Conclusion：The hemostatic efficacy of uterine artery embolization on the special type of ectopic pregnancy was confirmed，which could provide security for hysteroscopy．Hysteroscopy combined with arte-rial embolization showed the advantages of less trauma，less bleeding，shorter operative time，rapid postoperative recovery and shorter hospital stay．It was a new，safe and effective，minimally invasive conservative treatment and it should be widely applied．Key words：Hysteroscopy；uterine artery embolization；cervical pregnancy；scar pregnancy宫颈妊娠和剖宫产后子宫瘢痕妊娠是两种特殊类型的子宫异位妊娠。
•临床医学系统研究•系统医学 2022 年 2 月第 7 卷第 3 期
D0I:10.19368/j.cnki.2096-1782.2022.03.060腹腔镜下子宫动脉阻断联合病灶切除术治疗 剖宫产瘢痕妊娠的临床价值分析
吴静曹县中医医院，山东荷泽274400
［摘要］
目的分析剖宫产瘢痕妊娠实施腹腔镜下子宫动脉阻断与病灶切除术联合治疗的临床价值。方法选择
2019年7月一2020年9月来院接受治疗的100例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象
，应用随机抽签的方式
将其分入对照组(50例,应用子宫动脉栓塞术与清宫术联合治疗)、观察组(50例,
应用腹腔镜下子宫动脉阻断
与病灶切除术联合治疗)
,对比两组患者治疗效果。结果观察组术中出血量(50.15±6.98)mL，住院时间(6.21±
1.08)d,月经恢复时间(5.22±1.32)周,HCG恢复正常时间(15.02±2.89)d均低于对照组，差异有统计学意义(t =
65.499、12.523、2.747、6.910,P<0.05)；其并发症发生率2.00%低于对照组18.00%,差异有统计学意义(字2=7.111,
P<0.05)；其治疗后精神状态评分(93.54±2.54)分，生理功能评分(93.65±2.47)分,心理功能评分(93.88±4.15)分，
总
体健康评分(96.21±1.03)分均高于对照组，差异有统计学意义(t=12.749、7.930、10.504、16.666,P<0.05)；其治疗
总满意度96.00%明显高于对照组82.00%,差异有统计学意义(x2=5.005,P<0.05)。结论通过采用腹腔镜下子 宫动脉阻断联合病灶切除术的方式，可以显著促进剖宫产瘢痕妊娠患者诊治效果的提升
，适合推广使用
。
［关键词］
剖宫产瘢痕妊娠;病灶切除术;
子宫动脉阻断术;腹腔镜;治疗效果
［中图分类号］
R59 ［文献标识码］A ［
文章编号］2096
-
1782(2022)02(a)
分析介入子宫动脉栓塞（UAE）联合清宫治疗子宫瘢痕妊娠（CSP）对孕妇预后的影响作者：秦露来源：《健康周刊》2018年第15期【摘要】目的：探讨介入子宫动脉栓塞（UAE）联合清宫治疗子宫瘢痕妊娠（CSP）对孕妇预后的影响。
方法：采用甲氨蝶呤+B超下清宫术治疗对照组28例患者，采用UAE+清宫术治疗观察组29例患者，对比分析两组患者的预后情况。
结果：观察组患者的出血量比对照组少、β-HCG恢复正常时间比对照组短、月经恢复时间比对照组短，患者的成功妊娠率92.00%比对照组70.00%高，阴道试产成功率95.65%比对照组64.29%高，P均【关键词】子宫瘢痕妊娠（CSP）；介入子宫动脉栓塞（UAE）；清宫术；预后子宫瘢痕妊娠（CSP）是剖宫产术后远期并发症之一，通常均见孕囊在上次剖宫产瘢痕位置着床发育，也是一种异位妊娠类型。
目前，临床上均要求CSP患者终止妊娠，而可以选择的终止妊娠方法和手段诸多，且均有着不同的适应证和有效性。
为了提高CSP的临床治疗效果，本次研究则旨在对CSP患者接受UAE与清宫术治疗的临床效果及其对孕妇预后的影响进行探讨。
1 资料与方法1.1一般资料用随机数字表法抽取我院2016年1月-12月收治的CSP患者57例为对象，纳入患者病情均符合参考文献[1]中的诊断标准描述，排除合并心、肝、肾等重大脏器功能障碍以及先天性疾病、体循环疾病的患者。
再用单盲法将57例患者分成两组，对照组28例患者的年龄在26-38岁之间、均值是（32.58±2.09）岁，妊娠时间是在52-76d之间、均值是（68.17±2.09）d；观察组29例患者的年龄在25-39岁之间、均值是（32.40±2.15）岁，妊娠时间是在54-75d之间、均值是（68.15±2.30）d。
用SPSS 20.0统计学软件分析两组患者的临床基线数据，得出结果差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤注射在疤痕妊娠中的疗效如皋市人民医院妇产科钱进【摘要】目的讨论研究分别应用子宫动脉栓塞及甲氨蝶呤注射用于治疗疤痕妊娠的临床疗效与影响。
方法选取我院妇产科疤痕妊娠患者100例。
根据随机分组原则分为A、B两组，各50例。
A组患者使用甲氨蝶呤进行注射治疗治疗；B组患者应用子宫动脉栓塞治疗。
比较两组患者治疗后出血量、不良反应发生率、月经恢复时间及平均住院时间等指标。
结果治疗后各项指标恢复情况比较比较显示B组患者使用子宫动脉栓塞治疗其术后各项指标恢复均优于A组患者（P＜0.05）。
结论临床应用子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤注射对疤痕妊娠均有显著疗效，能够有效将子宫动脉进行栓塞，有效减少子宫出血量并使胚胎由于缺血及缺氧坏死，达到杀死胚胎的作用。
能够显著提高疾病治愈率且术后恢复时间短，治疗安全系数高且并发症发病率低，可显著改善患者生存质量。
【关键词】子宫动脉栓塞；甲氨蝶呤注射；疤痕妊娠；临床疗效与影响Curative Effects of Uterine Arterial Embolization and Methotrexate Injection in Treatment of Scar Pregnancy [Abstract] Objective:To discuss the Curative effects of uterine arterial embolization and methotrexate injection in treatment of scar pregnancy.Method:100 cases of scarpregnancy in our hospital were divided into A, B two groups randomly , 50 cases in each.Group A received methotrexate injection treatment; group B patients with uterine artery embolization.The amount of bleeding, the incidence of adverse reactions, menstrual recovery time and hospitalization time were compared between the two groups after treatment.Result:Comparison shows that the indexes of postoperative recovery in B group were better than group A (P < 0.05).Conclusion:Clinical application of uterine artery embolization and methotrexate injection had significant effect on the scar pregnancy respectively.Both can uterine arterial embolization effectively.Reduce the uterine bleeding amount.And could help kill the embryo due to ischemia and hypoxia.Can improve the cure rate and shorten postoperative recovery time significantly.Uterine arterial embolization and methotrexate injection in treatment of scar pregnancy can improve the quality of life in patients significantly with the advantages like high safety coefficient and low incidence rate of complications. [Keywords]:Uterine Arterial Embolization;Methotrexate Injection;Scar Pregnancy;Curative Effects疤痕妊娠是指妊娠囊着床于子宫疤痕处，为剖宫产术后发病率较低的并发症，属异位妊娠范畴[1]。
子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠
20例临床应用价值
发表时间：
2016-10-12T15:17:37.337Z 来源：《航空军医》2016年第17期 作者： 米克热娜依·买买提江 张锐
[导读] 子宫动脉栓塞治疗对子宫瘢痕妊娠合并有大出血的患者疗效显著，能很好保留女性生育能力。
新疆医科大学第六附属医院放射科
新疆乌鲁木齐 830002
【摘
要】目的 探讨子宫动脉在子宫瘢痕妊娠中的临床应用价值。方法 2010年6月-2016年7月收子宫下段剖宫产术后子宫瘢痕妊娠20例，
均行超生检查确诊为瘢痕妊娠，
6例在清宫术中大出血，急诊输血同时行子宫动脉栓塞术；14例清宫术前行子宫动脉栓塞术。结果 20例介
入治疗后，
6例大出血得到控制，14例术前介入治疗者，术中出血量减少。结论 子宫动脉栓塞治疗对子宫瘢痕妊娠合并有大出血的患者疗
效显著，能很好保留女性生育能力，减少切除子宫风险，有临床应用价值。
【关键词】子宫瘢痕妊娠；介入治疗；子宫动脉栓塞
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（caesarrean scavpregnancy，CSP）是指受精卵在原剖宫产瘢痕处着床，为一种特殊的异位妊娠。随着剖
宫产率的不断提高，子宫瘢痕妊娠发生率也随之升高，该疾病危险性高，临床一经诊断需要立即给予治疗，处置不当可导致胎盘植入、子
宫大出血、子宫破裂甚至孕产妇死亡，是剖宫产妇远期潜在的严重并发症。随着介入放射学的发展子宫动脉栓塞术（
uterine artery
embolization
，UAE）已开始应用于CSP的治疗，并取得良好的效果。现对2010年6月-2016年7月子宫瘢痕妊娠20例患者治疗后进行总结分
析，探讨子宫动脉栓塞治疗在该疾病中的应用价值。
1
临床资料
1.1
我院2010年6月-2016年5月共收治CSP患者20例，年龄28-43岁，平均年龄33岁。20例患者均有剖宫产史，距上次剖宫产史2年～
17
年，停经时间为37天～68天，入院时的β-HCG值升高正常值的10倍以上。临床症状有停经史、阴道不规则流血及腹痛。20例中，20例
均有停经史。
1.2
诊断方法 20例患者均行多普勒阴道超声检查，提示子宫下段瘢痕处见混合性回声团块或无回声区，周边血流丰富；尿妊娠试验阳
性；血
β-HCG值超过正常值10倍以上。
1.3
治疗方法 在大型平板数字减影血管造影（DSA）监视下，行UAE，选择右侧股动脉为穿刺血管，采用Seldinger技术穿刺成功
后，送入
5F导管鞘。顺着导管鞘送入4F导管和导丝，将导管至左髂内动脉与左子宫动脉分别造影，以了解病灶的血供和子宫动脉与其他动
脉有无潜在交通支及有无动静脉瘘，髂内动脉对比剂用量为
7 ml，速度4ml/s。造影后明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉主干及分支，栓塞完后再
次行子宫动脉造影，证实完全栓塞。栓塞完全的标准是子宫动脉主干显影，分支均不显影。采用成襻技术将导管选择致右侧子宫动脉，同
样方法处理右侧子宫动脉。
2
结果
栓塞20例均操作成功，全部保留子宫，其中14例在UAE术后24小时内行清宫手术，清宫过程顺利，术中出血<100ml，6例清宫术中大
出血者行
UAE后，得到有效的控制。无一例死亡。患者术后均有不同程度的下腹部隐痛，但均较轻微，可忍受。未见严重不良并发症。于
术后
3～6个月内月经回复来潮，检测排卵正常。
3
讨论
子宫瘢痕妊娠发生机制目前仍不明确，临床倾向于认为剖宫产术中损伤子宫内膜基底层，形成与宫腔相通的裂隙或窦道，受精卵通过
此裂隙或窦道侵入瘢痕基层内种植。如子宫下段剖宫产处切口愈合不良，则容易形成宽大的瘢痕，更易成为胚胎着床的危险区。该病诊断
依据病史、临床症状外，主要依靠多普勒阴道超声检查及血清
β-HCG检测。子宫动脉源于髂内动脉，为终末支血管，而瘢痕妊娠的血供来
源于子宫动脉，为动脉栓塞治疗提供良好的解剖基础。栓塞双侧子宫动脉，可将出血动脉从末梢处开始栓塞，闭锁整个动脉管腔，有效的
减小血管腔压力及血流量，有利于血栓形成，同时由于子宫动脉供血减少，胚胎着床血供部位血供减少，促使胚胎坏死脱落。同时子宫平
滑肌纤维因缺血缺氧导致收缩血管，可进一步有效控制出血。临床治疗时栓塞剂的选择也至关重要，目前多选择明胶海绵颗粒及明胶海绵
条，其质地较软，栓塞子宫动脉末梢血管而保留子宫动脉主干，一般出血停止后
3～5周血管可出现再通，恢复正常的子宫血供，对下一次
妊娠无明显影响。子宫动脉栓塞治疗并发症多较轻微，临床以疼痛、发热多见，少数可出现尿频尿急等膀胱刺激征。术后疼痛多不剧，能
忍受，一般持续一周左右自然消失。
UAE
治疗创伤较小，临床效果迅速、显著，子宫瘢痕妊娠患者有临床应用价值，特别适合子宫瘢痕妊娠年轻患者及有再生要求的患
者，
UAE术后进行清宫术可以减少术中出血量，清宫术中大出血者得到满意的控制，同时减少手术切除子宫风险，很好的保留女性生育功
能，挽救生命，从而提高生活质量。
参考文献：
[1]
李统怀，郑红枫，子宫动脉栓塞治疗子宫瘢痕妊娠11例 介入放射学杂志，2011，20：898-900.
[2]
陈毅，谢春明，杨敏玲等 子宫动脉栓塞术在剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中的应用 介入放射学杂志，2012 21：410-413
