子宫动脉栓塞加药物灌注治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果分析

肌注或子宫动脉灌注甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产疤痕妊娠的比较摘要】本文回顾性分析38例CSP患者分别接受肌注或子宫动脉灌注甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞术临床资料的比较，探讨子宫动脉灌注MTX联合UAE对CSP的治疗价值，从而为我院临床治疗CSP病人提供最有价值的诊治，现报道如下。

【关键词】剖宫产疤痕妊娠（CSP）；甲氨蝶呤（MTX）；子宫动脉栓塞(UAE)；清宫术1.资料和方法1.1 一般资料：选取2013年1月至2015年1月武汉市第一医院妇产科收治的38例CSP患者,年龄21-36(平均30.5±1.25)岁；剖宫产史最短11个月，最长12年，均有6~12周停经史，剖宫产次数 1~2次, 手术方式均为子宫下段横切口，治疗前血人绒毛膜促性腺激素(HCG）546 ~31285 mIu/ml，按照不同治疗方法分为两组,观察组20 例,对照组18例，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

入院后两组患者均接受血凝，胸部 X 片,血生化 ,血常规以及心电图等检查，排除相关异常情况排除有严重心脏病、肾病、肝病及及血细胞减少患者；排除甲氨蝶呤（MTX）用药禁忌症患者；排除有刮宫绝对禁忌症患者；对造影剂过敏者。

1.2治疗方法：1.2.1观察组：具体为股动脉穿刺逆行双侧子宫动脉数字减影血管造影，两侧子宫动脉内缓慢灌注生理盐水稀释甲氨蝶呤（国药准字 H32026443，规格为每瓶100mg，江苏恒瑞医药股份有限公司)后共(100mg，单次给药，无需解毒，明胶海绵栓塞双侧子宫动脉，术后卧床休息 24h，第24-48小时内在 B 超监测下行清宫术，组织取出后送病理检查，术前均进行碘过敏试验，在超声引导下清宫同时开放静脉通道、备血，并做好急诊抢救手术准备，术后应常规应用抗生素，预防感染发生，观察患者阴道是否流血等情况。

1.2.2 对照组：患者给予甲氨蝶呤（新型、规格生产厂家同观察组）肌内注射治疗，第l，3，5，7 d各给予MTX lmg／kg肌注，第2，4，6，8 d各给予亚叶酸钙0．1mg／kg肌注解毒，8 d为1疗程，一个疗程后再行子宫动脉栓塞术。

宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性研究目的针对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）患者在宫腔镜的辅助下进行子宫动脉栓塞术，并探究分析其疗效。

方法选择2014年11月～2015年11月经由本院收治的CSP患者84例作为本次观察对象，将其以投硬币法随机分成两组，给予宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗的42例患者设为观察组，给予甲氨蝶呤（MTX）治疗的42例患者设为对照组，对比分析两组患者的各时间指标及不良反应情况。

结果观察组的血β-HCG转阴时间、病灶消失时间及住院时间明显短于对照组的时间，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组17例发生不良反应（40.48%），明显高于观察组的6例（14.29%），具有统计学意义（P＜0.05）。

结论CSP患者采用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗安全有效，建议广泛应用。

标签：子宫动脉栓塞术；剖宫产；宫腔镜；子宫瘢痕剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）指孕卵种植于既往剖宫产的子宫瘢痕处，其发生率较小，但今年来有逐渐升高的趋势，一经发生极易发展成子宫破裂或大出血，对产妇的生命造成威胁[1]。

因此，为提高该疾病的疗效与安全性，特对本院42例患者选择宫腔镜联合子宫动脉栓塞术进行治疗，效果良好可见，现将报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择84例患者作为本次观察对象，均为2014年11月～2015年11月经由本院彩超确诊为CSP的患者，均有不同程度的阴道不规则流血、血清β-HCG水平升高等表现。

将84例或者以投硬币法随机分成两组，给予宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗的42例患者设为观察组，年龄25～38岁，平均年龄（31.2±6.4）岁，孕次1～3次，产次1～2次，停经时间38～75 d，平均时间（56.4±19.5）d；给予MTX治疗的42例患者设为对照组，年龄24～37岁，平均年龄（30.8±6.2）岁，孕次1～3次，产次1～2次，停经时间39～76 d，平均时间（56.8±19.7）d。

８１５１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３临床研究 剖宫产瘢痕妊娠I I、I I I型两种治疗方法效果比较闫海燕㊀王㊀梅∗上海市浦东新区人民医院(２０１２９９)摘㊀要㊀目的:分析经阴道妊娠病灶切除术和子宫动脉栓塞术(U A E)联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(C S P)I I㊁I I I型临床疗效.方法:选取２０１７年３月 ２０２３年１月本院收治的I I型㊁I I I型C S P患者７７例,随机分为两组,分别给予经阴道妊娠病灶切除术(经阴道组,３６例),U A E联合刮宫术(U A E组,４１例).比较两组治疗成功率㊁住院费用及时间㊁人绒毛膜促性腺激素(h C G)恢复至正常时间㊁术中出血量㊁术后首次月经复潮时间㊁并发症㊁术后疼痛等.结果:经阴道组治疗成功率(１００．０％)㊁术中出血量(２４．４ʃ１３．９m l)㊁住院时间(７．３ʃ１．７d)与U A E组(９７．６％㊁２２．４ʃ８．６m l㊁７．０ʃ２．１d)无差异(P＞０．０５),住院费用(１０８０８．３ʃ２３１０．７元)㊁血清h C G下降至正常时间(１６．０ʃ３．６d)㊁月经恢复时间(３０．３ʃ２．１d)㊁并发症发生率(０)㊁患者术后疼痛评分(４．７２ʃ１．６７分)均低于U A E组(１６８８８．７ʃ４００４．５元㊁１８．４ʃ３．０d㊁３２．８ʃ４．６d㊁９．８％㊁７．８９ʃ１．４１分)(均P＜０．０５).结论:两种方法治疗效果相当,但经阴道妊娠病灶切除术术后恢复指标更佳,并发症更低.关键词㊀剖宫产瘢痕妊娠;经阴道妊娠病灶切除术;子宫动脉栓塞术;治疗效果;术后恢复;并发症E f f e c t c o m p a r i s o no f t h e t w o t r e a t m e n tm e t h o d s f o r t h e t y p e I I o r I I I o f c e s a r e a n s c a r p r e g n a n c y o f p a t i e n t sY A N H a i y a n,WA N G M e iP e o p l e＇sH o s p i t a l o f P u d o n g N e w A r e a,S h a n g h a i,２０１２９９A b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f t r a n s v a g i n a l p r e g n a n t l e s i o nr e s e c t i o n(T P L R)o ru t e r i n e a r t e r ye m b o l i z a t i o n(U A E)c o m b i n e dw i t hc u r e t t a g ef o r t r e a t i n gp a t i e n t sw i t ht y p e I I o r t y p e I I I o f c e s a r e a ns c a r p r eg n a n c y (C S P)．M e th o d s:７７p a ti e n t sw i t h t y p e I I o r I I IC S P w e r e s e l e c t e da n dw e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s f r o mM a r c h２０１７t o J a n u a r y２０２３．３６p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e t r e a t e dw i t hT P L R,a n d４１p a t i e n t s i n t h e c o nＧt r o l g r o u p w e r e t r e a t e dw i t h U A Ec o m b i n e d w i t hc u r e t t a g e．T h e t r e a t m e n t s u c c e s sr a t e,t h eh o s p i t a l e x p e n s e s,t h et i m eo f h o s p i t a l s t a y,t h e t i m e o f h u m a n c h o r i o n i c g o n a d o t r o p i n(h C G)v a l u e r e t u r n e d t o t h e n o r m a l r a n g e,t h e t o t a l aＧm o u n t o f b l e e d i n g d u r i n g t h e o p e r a t i o n,t h e t i m e o f t h e f i r s tm e n s t r u a l c y c l e r e c o v e r y a f t e r t h e o p e r a t i o n,t h e i n c i d e n c eo f c o m p l i c a t i o n s,a n d t h e p a i n s c o r e a f t e r t h e o p e r a t i o n o f t h e p a t i e n t sw e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s．R e s u l t s:T h e r ew e r en o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e t r e a t m e n t s u c c e s s r a t e(１００．０％v s．９７．６％),t h e i n t r a o p e r a t i v eb l o o d l o s s (２４．４ʃ１３．９m l v s．２２．４ʃ８．６m l),a n d t h e t i m e o f h o s p i t a l s t a y(７．３ʃ１．７dv s．７．０ʃ２．１d)o f t h e p a t i e n t sb e t w e e n t h et w o g r o u p s(P＞０．０５)．T h eh o s p i t a l i z a t i o n c o s t(１０８０８．３ʃ２３１０．７y u a n),t h e t i m e o f s e r u mh C Gl e v e l t u r n t on o r m a lr a n g e(１６．０ʃ３．６d),t h em e n s t r u a l r e c o v e r y t i m e(３０．３ʃ２．１d),t h e c o m p l i c a t i o n r a t e(０),a n d t h e p o s t o p e r a t i v e p a i ns c o r e(４．７２ʃ１．６７p o i n t s)o f t h e p a t i e n t s i n t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w e r e a l l s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h o s e(１６８８８．７ʃ４００４．５y u a n,１８．４ʃ３．０d,３２．８ʃ４．６d,９．８％,a n d７．８９ʃ１．４１m i n)o f t h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p(a l l P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:T P L Ra n dU A Ec o m b i n e dw i t hc u r e t t a g e f o r t r e a t i n g t h e p a t i e n t sw i t ht y p e I I o r t y p e I I IC S Ph a v e t h es a m e t h e r a p e u t i c e f f e c t i v e n e s s,b u tT P L Rh a sb e t t e r r e c o v e r y a n d f e w e r c o m p l i c a t i o n s a f t e r o p e r a t i o n．K e y w o r d s㊀C e s a r e a n s c a r p r e g n a n c y;T r a n s v a g i n a l p r e g n a n t l e s i o n r e s e c t i o n;U t e r i n e a r t e r y e m b o l i z a t i o n;T h e r a p e uＧt i c e f f e c t;P o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y;C o m p l i c a t i o nD O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２３．０７．００４基金资助:上海市浦东新区卫健委重点学科(P W Z x k２０２２ ２８)收稿日期:２０２３ ０４ １４㊀修回日期:２０２３ ０４ ２７∗通信作者:w a n g m e i＠s h p d p h．c o m㊀㊀剖宫产瘢痕妊娠(C S P)I I㊁I I I型出血风险大,一旦诊断,需尽早终止妊娠[１].目前C S P尚没有公认的最佳治疗方案,不同治疗方法各有优缺点[２],适应范围也不同.２０２０年美国母胎医学会制定的«剖宫产瘢痕妊娠»指南中[３],推荐的治疗方法有５项.现有文献显示,上述指南推荐的５种治疗方法中,治疗效果最好的两种方法是经阴道妊娠病灶切除术及U A E联合刮宫术[４ ５],但这两种治疗方法哪一种首选研究较少.本研究对经阴道妊娠病灶切除术和U A E联合刮宫术治疗C S PI I㊁I I I型患者临床资料进行比较,分析这两种方法治疗C S P I I㊁I I I型的临床疗效.１资料与方法１．１一般资料选取２０１７年３月 ２０２３年１月本院收治的I I 型㊁I I I型C S P患者７７例.纳入标准:①符合«剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(２０１６版)»I I㊁I I I型C S P的诊断标准[２];②停经＜１２周;③最后C S距今＞６月;④经阴道妊娠病灶切除术或者U A E联合刮宫术治疗;⑤临床资料完整.排除标准:①合并内科㊁外科严重的合并症无法耐受手术;②采用其他治疗方法;③I型C S P;④停经＞１２周;⑤合并凝血功能障碍或恶性肿瘤.向患者及家属详细讲述C S P各种治疗方案并签署治疗知情同意书,随机分为经阴道组３６例和U A E组４１例.本研究经过伦理委员会审查批准(２０２２ L W ０３).１．２治疗方法１．２．１经阴道组㊀采用经阴道妊娠病灶切除术.患者入手术室行全身麻醉或腰麻,取截石位,常规手术野消毒㊁铺无菌巾,充分暴露宫颈,艾利斯钳钳夹宫颈前唇向下牵引,在阴前壁膀胱附着点稍下方电刀水平切开宫颈前壁阴道粘膜,紧贴宫颈锐性分离膀胱,未进入腹腔,暴露出子宫下段前壁,见局部有隆起㊁变软,触摸此处子宫肌层菲薄,手术者左手紧握宫颈,向下牵拉宫颈,减少出血,横向切开隆起处,有绒毛样组织流出,完整夹出绒毛组织,探宫腔,扩张宫颈,刮匙搔刮宫腔及宫颈管,负压吸宫１次,宫颈注射马来酸麦角新碱０．２m g㊁缩宫素２０U加强子宫收缩,梭形修剪子宫下段原疤痕薄弱处组织,５号扩宫棒置入宫颈管内引导指示,子宫切口用薇乔可吸收缝线连续全层缝合,第二层褥式缝合,取出扩宫棒,检查宫颈切口及宫腔无明显活动性出血,２/０可吸线连续缝合关闭宫颈阴道壁粘膜,创面处填塞２~３块纱布压迫止血,术后２４h后取出.１．２．２U A E组㊀行U A E联合刮宫术.患者入导管造影室,仰卧位,常规手术野消毒㊁铺无菌巾.穿刺口选择右侧股动脉,使用利多卡因注射液１００m g稀释后局部浸润麻醉,经皮穿刺,１８G穿刺针成功穿刺股动脉,送入导丝,引导５F导管鞘,送入４F Y a s h iＧr o导管.X线透视下依次找到左髂内动脉㊁子宫动脉开口,并造影证实为子宫动脉,确认没有造影剂外渗㊁动静脉瘘及与其他血管沟通,沿导管注入甲氨蝶呤５０m g,灌注完成后注入５６０~７１０u m㊁７１０~１０００u m㊁１０００~１４００u m明胶海绵颗粒进行终末栓塞,栓塞后再次进行子宫动脉造影,确认子宫动脉已经被完全中断.同样方法栓塞右侧子宫动脉及甲氨蝶呤注入.术毕穿刺部位加压包扎,６小时取下加压装置,术后观察右侧腹股沟穿刺口有无出血㊁右侧足背动脉有无搏动[６].术后常规给予盐酸吗啡注射液１０m g肌注止痛治疗,卧床休息,留置导尿,术后６~７２h内,入手术室,开通静脉,在超声引导下行负压吸宫术,术毕宫颈注射马来酸麦角新碱０．２m g㊁缩宫素２０U加强子宫收缩.１．３指标检测及疗效评定[７]治疗成功率㊁住院时间㊁住院总费用㊁术中出血量㊁术后血清h C G水平恢复到正常时间㊁术后第一次月经恢复时间㊁术后并发症发生率㊁术后患者疼痛评分.疗效:治愈,h C G数值恢复至正常范围,阴道超声示C S瘢痕处包块消失;好转,h C G数值恢复至正常范围,阴道超声示C S瘢痕处包块较前明显缩小;失败,h C G数值下降至一定水平不再下降(＞５U/L),阴道超声示C S瘢痕处包块持续存在.治疗有效率(成功率)＝(治愈例数＋好转例数)/总例数ˑ１００％.１．４统计学方法采用S P S S２８．０统计分析.计量资料用( xʃs)表示,组间独立样本t检验;计数资料用(％)表示,行χ２检验.P＜０．０５表示差异有统计学意义.２结果２．１一般情况９１５１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３纳入７７例,年龄(３１ʃ５)岁(２３~４３岁),既往剖宫产术(C S)１~３次,最后１次C S至今时间１~１８年,血清h C G４４５０~１０２４２９U/L.两组基本资料无差异(P＞０．０５).见表１.表１㊀两组术前基本资料比较( xʃs)组别例数年龄(岁)停经(d)C S(次)距最后１次C S(月)治疗前h C G(U/L)经阴道组３６３１．８ʃ４．５４４．９ʃ６．６１．８ʃ０．６５８．９ʃ４４．７３１８８３．８ʃ２４６２９．２U A E组４１３２．３ʃ４．４４４．９ʃ７．６１．７ʃ０．５４８．５ʃ３０．０３５４３６．３ʃ２３２８８．８㊀t ０．５１３ ０．２６００．３５１１．２１２ ０．５７７㊀P０．３０５０．４９００．３６３０．１１５０．２８３２．２临床相关指标比较两组手术治疗过程均顺利,术中出血量㊁住院时间比较无差异(P＞０．０５).经阴道组住院总费用㊁血清h C G数值恢复到正常范围时间㊁术后第一次月经恢复时间低于U A E组(均P＜０．０５).见表２.表２㊀两组临床相关指标比较( xʃs)组别例数术中出血量(m l)住院时间(d)住院总费用(元)术后血h C G下降至正常时间(d)月经恢复时间(d)经阴道组３６２４．４ʃ１３．９７．３ʃ１．７１０８０８．３ʃ２３１０．７１６．０ʃ３．６３０．３ʃ２．１U A E组４１２２．４ʃ８．６７．０ʃ２．１１６８８８．７ʃ４００４．５１８．４ʃ３．０３２．８ʃ４．６㊀t０．７７２０．８７３ ８．０１１ ３．２０５ ３．３０８㊀P０．２２１０．０９２＜０．０１＜０．０１０．０１２．３临床疗效比较经阴道组治愈２８例㊁好转８例,无失败病例; U A E组治愈２１例㊁好转１９例㊁失败１例.治疗总有效率经阴道组(１００．０％)与U A E组(９７．６％)无差异(χ２＝０．８９０,P＝０．５３２).２．４疼痛比较采用视觉模拟(V A S)评分法.术后经阴道组V A S评分(４．７２ʃ１．６７分)低于U A E组(７．８９ʃ１．４１分)(χ２＝２．５５６,P＝０．０１５６).２．５不良反应及并发症经阴道组有１０例术后２周内阴道分泌物增多; U A E组有１２例术后当天出现下腹部疼痛明显,第二次给予盐酸吗啡针１０m g止痛对症治疗后１~２天缓解.不良反应经阴道组(２７．０％)与U A E组(２９．３％)无差异(χ２＝０．０２１,P＝０．５４４).经阴道组并发症为０;U A E组有４例(９．８％),２例为月经量明显减少,２例分别在术后１年㊁２年再次发生C S P.两组并发症有差异(χ２＝９６．７５１,P＝０．０００).两组均未出现危及生命的严重并发症.３讨论I I型㊁I I I型C S P患者由于子宫瘢痕处肌层菲薄,随着妊娠时间增加,孕囊增大,易发生阴道大量出血,甚至发生子宫下段瘢痕处破裂㊁或伴失血性休克危及生命,需抢救甚至子宫切除可能[６].早诊断㊁早治疗,能明显降低患者严重并发症发生[８].因此,停经早期准确的诊治非常重要[２].有剖宫产史的患者应着重排除C S P,减少出血风险.目前,经阴道超声检查联合下腹部M R I检查可更早明确诊断[９],减少观察过程中出血风险[３].本研究７７例患者术前全部进行经阴道多普勒超声检查及下腹部M R I 检查,均结合患者停经史㊁血清h C G和阴道超声㊁M R I检查结果进行分型,术后行病理组织学检查均证实为C S P.大多数C S P较凶险,一旦确诊应尽早治疗,及时清除妊娠病灶[１０].但对于各型C S P的治疗目前为止还未有公认的最佳治疗方案,C S P专家共识(２０１６)及２０２０S M F M指南推荐的５种治疗方法中,临床应用最多的是经阴道妊娠病灶切除术及U A E０２５１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３联合刮宫术[８].U A E联合刮宫术疗效明确,较安全[１１],其缺点是费用较高,对医疗条件要求高,难以普及;经阴道妊娠病灶切除术,新型微创手术[１２ １３],适用于已开展妇科阴道手术的各级医院.本研究患者,根据经阴道多普勒超声检查及下腹部M R I检查明确I I型㊁I I I型C S P后,根据孕囊大小及肌层厚度,充分评估患者术中出血风险,做好术中应对策略.术后随访,术后第１天复查血h C G,出院后每周随访血h C G㊁阴道超声,血h C G接近正常时,患者隔日复查血h C G直至降为正常;来院就诊或电话咨询患者术后第１次月经恢复的时间,做好术后随访工作提高了治疗安全性.本研究比较了经阴道妊娠病灶切除术治疗和U A E联合刮宫术治疗的临床资料,分析疗效显示,虽然两组成功率㊁手术中出血量㊁住院时间无明显差异,但住院费用㊁h C G水平恢复至正常时间㊁术后首次月经来潮时间㊁并发症㊁术后疼痛评分经阴道组的均低于U A E组.因此,经阴道妊娠病灶切除术对于I I型㊁I I I型C S P治疗更具优势,整体优于U A E 联合刮宫术.参考文献[１]㊀宋兆丽,史小荣．剖宫产瘢痕妊娠的诊疗进展[J]．安徽医学,２０２２,４３(４):４８２ ４８６．[２]㊀M i l l e r,R u s s e l l,T i m o r t r i t s c h,e t a l．S o c i e t y f o rM a t e r n a l F e t a l M e d i c i n e(S M F M)C o n s u l tS e r i e s＃４９:C e s a r e a ns c a r p r e gＧn a n c y[J]．A m e r i c a nJ o u r n a lo f O b s t e t r i c sa n d G y n e c o l o g y,２０２０,２２２(５):B２ B１４．[３]㊀欧阳振波,罗凤军,钟碧婷,等．美国母胎医学会关于剖宫产瘢痕妊娠指南的解读[J]．现代妇产科进展,２０２１,３０(１):５４ ５７＋６４．[４]㊀程文君,施灵美,王艳静．阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术和子宫肌壁修补术在Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者中的应用[J]．中国妇幼保健,２０２２,３７(２):２２３ ２２５．[５]㊀王巧娟,宋淑敏．双侧子宫动脉栓塞术结合刮宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠患者的效果[J]．临床医学研究与实践,２０２２,７(８):３３ ３５．[６]㊀陈毅,谢春明,冯对平,等．子宫动脉化疗栓塞术和子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果比较[J]．中华介入放射学电子杂志,２０１６,４(３):１５８ １６１．[７]㊀石英坤．子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用价值分析[J]．中国现代药物应用,２０２２,１６(１６):８７ ８９．[８]㊀中华医学会妇产科学分会计划生育学组．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(２０１６)[J]．中华妇产科杂志,２０１６,５１(８):５６８ ５７２．[９]㊀韦晓昱,于晓兰．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床处理[J]．中国临床医生杂志,２０２２,５０(０７):７６３ ７６５．[１０]㊀R o t a s MA,H a b e r m a nS,L e v g u r M．C e s a r e a ns c a re c t o p i c p r e g n a n c i e s:e t i o l o g y,d i a g n o s i s,a n d m a n a g e m e n t[J]．O bＧs t e t r i c s a n dG y n e c o l o g y:J o u r n a l o f t h eA m e r i c a nC o l l e g eo fO b s t e t r i c i a n s a n dG y n e c o l o g i s t s,２００６,１０７(６):１３７３ １３８１．[１１]㊀刘琴,陈霖,孙静．子宫动脉阻断术联合病灶清除治疗Ⅰ㊁Ⅱ型瘢痕妊娠效果的影响因素分析[J]．中国计划生育学杂志,２０２２,３０(４):８７４ ８７７,８８１．[１２]㊀黄恺,胡旦红,张玉芳,等．阴式瘢痕妊娠物清除术治疗高危型瘢痕妊娠效果[J]．中国计划生育学杂志,２０２２,３０(９):１９８７ １９９１．[１３]㊀程文君,施灵美,王艳静．阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术和子宫肌壁修补术在Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者中的应用[J]．中国妇幼保健,２０２２,３７(２):２２３ ２２５．[责任编辑:董㊀琳]１２５１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３。

子宫动脉灌注化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部妊娠钟朝明;张伟;玄祖旗
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2013(043)004
【摘要】剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar prepnamy,CSP）是指受精卵着床于子宫剖宫产瘢痕处的一种少见异位妊娠。

文献报道发病率为1：1800至1：2216,占异位妊娠比例〈6.1%。

因子宫瘢痕处周围肌纤维薄弱,缺乏收缩性,该部位妊娠可导致子宫大出血,子宫破裂甚至孕产妇死亡,是剖宫产术远期潜在的并发症。

近些年来随着剖宫产术的增加和诊断水平的提高,CSP的发病率有所上升。

【总页数】4页(P99-102)
【作者】钟朝明;张伟;玄祖旗
【作者单位】830001新疆乌鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院放射介入诊疗科;830001新疆乌鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院放射介入诊疗科;830001新疆乌鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院放射介入诊疗科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠后的再妊娠结局 [J], 魏丽坤;赵明飞;穆荣梅;薛凤霞
2.经子宫动脉介入化疗栓塞联合清宫术对剖宫产瘢痕妊娠的治疗价值分析 [J], 解芸磊
3.不同栓塞剂对子宫动脉化疗栓塞术联合超声引导下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠患
者的出血量影响 [J], 许可; 宁刚
4.选择性子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠 [J], 陈君墨; 郑贤芳
5.子宫动脉化疗栓塞术联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效及影响因素分析 [J], 李艳云;霍会蚕;王亚茹
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•临床研究•Clinical Resurch221年4月2日第3卷第8期Vot.30,No.4ApPt20,202）China PharmaceuticalsVO：W.3969/j.Pou1006-493/202/08.017米非司酮联合双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠临床评价*李英2范玖香2,崔雪娇1（（.秦皇岛军工医院，河北秦皇岛066000；2.河北港口集团有限公司港口医院，河北秦皇岛066600）摘要：目的研究米非司酮联合双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤（MTX）治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的临床疗效，以及对血B-人绒毛膜促性腺激素（B-HCG）水平的影响。

方法选取秦皇岛军工医院2018年1月至2015年1月收治的CSP患者72例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，各37例。

两组患者均口服米非司酮片，并超声引导下清宫，治疗组患者加用双侧子宫动脉灌注MTX。

结果治疗组有效率为5685%，显著高于对照组的67.77%（P<0.05）;治疗组患者清宫术时间、B-HCG转阴时间、孕囊消失时间、月经恢复时间和住院时间均显著短于对照组（P<0.05）;治疗组患者术后的B-HCG水平显著低于对照组，孕酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素水平均显著高于对照组（P<0.05）;治疗组不良反应发生率为5.41%，显著低于对照组的24.84%（P<0.05）。

结论米非司酮联合双侧子宫动脉灌注MTX治疗CSP,可缩短清宫术时间和B-HCG转阴时间，改善B-HCG水平，且对性激素水平无明显不良影响。

关键词:剖宫产瘢痕妊娠;米非司酮;双侧子宫动脉灌注；甲氨蝶呤；B-人绒毛膜促性腺激素中图分类号：R969.4;R984文献标志码：A文章编号：1006-4931（2021）08-0058-03EfUcacy Evaluation of Mifepristone CombineV with Bilateroi Uterine Artery Infusion of Methotrevete in thr Treatmevt of Patievts with Cesorean Scar PregnancyLE Ying1,FAN Jiuxiaag,CUE Xuegao1（1.Qinduangdan MilHara H ospitai ,Qinduangdan,Hebei,China066000; 2.Pori Hospital O Hebei Pori Groug Co.,Lti.,Qmduan.ddan,Hebei,CUinc006600）Abstract:Objective To stu/y the cU/icat efficacy of mife/Ustone combioef with bilaterai uterine artep infusion of methotrexate（MTX）in the treatment of patients with cesarean scar prex/aucy（CSP）,auk the e/ect on the level of serum human chorionic gonaUotppiq B （B-HCG）.Methods A totai of74paPents with CSP abmittef to the Qi/ua/hao MiPtap Hospitai were selectef auk Oivibef into the control gronp auk the treatment gppp accorfiny to the rau/om number tabio methop,37cases in each gronp.The patients in the two gronps were given the orat treatment of Mife/Pstono Tablets anV ultrasonuO-aui/ef uteU/o clearance,on this basis,the patients in the treatment gronp were treatef with bilaterai uterine artep pePusion of MTX.Reselts The e/ective rate of the treatment gm o p was 5/85%,which was sigmOcanPy higher than67.57%of the control gronp（P<0.05）.The Ume of corettaye,the time of B_HCG turniny oeyative,the time of gestaponai sac Oisa/peaUny,the time of menstruai recovery auk the le/yth of stay in the treatment gronp were sigmOcanPy shoPor than those in the control gronp（P<0.05）.The level of B_HCG in the treatment gronp was UgmfUyuPy lower than that in the control gronp,white the levets of ppgesterono,estra/iol,lumi/iziny hormone auk folUcto-stimulatiny hormone in the treatment gronp were UgmfUyuPy higher than those in the control groopC P<0.05）.The i/cibenco of abverso reactions in the treatment gronp was531%,which was sianiOcantIy lower than24.32%m the control gronp（P<0.05）.Conclusion Mife/ristone combine/with bilaterai uteP/o artep infusion of MTX in the treatment of patients with CSP can shoPen the time of corettaye auk B-HCG turniny/gative,improve the Ovet of B_HCG,auk has no oOvioos abverso effect on the Ovet of sex hormone.Ke y words：cesarean scar prex/aucy;mife/Pstone;bilaterai uteU/o artep infusion;methotrexate;human chorionic gona/otropin B剖宫产瘢痕妊娠(CSP)为临床常见异位妊娠，是指剖宫产患者再次妊娠时，孕囊在切口瘢痕处着床。

子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床价值【摘要】目的探讨子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床应用价值。

方法对22例剖宫产子宫瘢痕妊娠的患者进行双侧子宫动脉内灌注甲氨蝶呤（mtx）和明胶海绵条栓塞， 3～5 d后行清宫术。

结果 22例患者均成功实施了子宫动脉化疗栓塞，清宫时出血量平均20 ml，无严重并发症。

随访2～3个月，月经均恢复正常。

结论子宫动脉化疗栓塞是治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的一种很有价值的方法，值得临床推广使用。

【关键词】剖宫产子宫瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；清宫术剖宫产子宫瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy， csp）是一种孕囊种植在原剖宫产瘢痕部位的异位妊娠，随着剖宫产率的增加，超声影像技术的进步，以及医生对csp认识的提高， csp 发生率及确认率增加。

因子宫峡部薄弱，肌纤维收缩力差， csp患者易发生子宫破裂和无法控制的大出血，可危及患者生命或丧失生育能力，其合理治疗尤为重要[1]。

近3年来我院采用子宫动脉化疗栓塞治疗csp取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法11 一般资料我院从2009年开展子宫动脉栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠，本文选择了2010年1月至2011年4月治疗的22例csp，进行子宫动脉化疗栓塞治疗。

所有病例均根据临床表现、停经史、既往剖宫产史、盆腔检查、尿妊娠试验假、血清hcg测定以及阴道超声检查做出诊断。

22例患者年龄为28～43岁，平均35岁， 22例患者停经天数36～79 d，血hcg 79325012874533iu/m l （化学发光法）平均6441225 iu/ml，既往孕次1～5次。

其中1例清宫前未行子宫动脉栓塞（uterine artery chemoembolization，uace），术后出血1000 ml以上，紧急行uace术。

21例有不规侧阴道少量出血，均为清宫术前行uace术。

12 治疗方法患者术前常规行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸透等检查，建立静脉通道。