子宫瘢痕妊娠动脉栓塞术后护理

子宫瘢痕妊娠子宫动脉栓塞术的护理作者：江艳颜惠琴潘晓红来源：《中国社区医师·医学专业》2011年第27期摘要目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的护理。

方法：对3例子宫瘢痕妊娠的患者成功行子宫动脉栓塞术，并采取精心的护理。

结果：3名患者均痊愈出院。

结论：对子宫瘢痕妊娠实行子宫动脉栓塞术的患者实行精心护理，有利于提高患者的生活质量，减轻痛苦，促进健康［1］。

关键词子宫瘢痕妊娠动脉栓塞护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.265子宫瘢痕妊娠是指受精卵或胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕组织内，是剖宫产远期并发症之一，亦是异位妊娠的一种新类型［2］。

2010年6月～12月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者3例，采用子宫动脉栓塞治疗后，2例在B超导视下行清宫术，1例在宫腔镜下行清宫术，术后出血较少，都取得了较好的效果，现将护理体会介绍如下。

资料与方法2010年6～12月收治子宫瘢痕妊娠患者3例，年龄30～33岁，3例均有停经史，1例无阴道不规则出血史，停经45～50天，血HCG 9071～79777mlU/ml，距前次剖宫产时隔2～6年，阴超检查均考虑子宫瘢痕部妊娠可能。

超声检查可见宫腔内或子宫颈管内无妊娠囊；子宫峡部前壁有回声不均匀之包块，膨出明显，且包块凸向宫腔内；有胚芽时可探及其血流搏动，通常肌层内妊娠还多伴有胎盘的植入，可观察到丰富的血流信号。

治疗方法：对3例子宫瘢痕妊娠患者实施双侧子宫动脉介入栓塞术，采用Seldinger穿刺技术经一侧股动脉插入5F子宫动脉导管，于髂动脉分叉处造影观察双侧髂内动脉及子宫动脉分布情况后，分别置导管于两侧子宫动脉开口处(造影证实)。

2例注入注入甲氨蝶呤75mg、1例注入甲氨蝶呤50mg后注入明胶海绵颗粒少许，观察血液停止流动呈糊状后，拔管后止血加压包扎穿刺点。

术后口服米非司酮50mg每12小时。

1周内均予以行清宫术。

子宫动脉栓塞术治疗CSP的有效护理摘要】目的通过子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠的临床观察，讨论相应的护理措施。

方法对接受介入下行子宫双动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠的15例瘢痕妊娠的患者给予护理。

结果治疗成功14例且术后均无大出血及护理并发症，1例行子宫全切术。

结论有效的心理护理和治疗保证了子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠得以顺利进行，将术后的并发症降到最低，提高了手术的成功率。

【关键词】子宫动脉栓塞术护理瘢痕妊娠【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0190-02瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy,CSP）作为一种罕见的异位妊娠对患者危害极大，病因是剖宫产或者其他子宫手术术后形成瘢痕，由于瘢痕处周围肌纤维薄弱，缺乏收缩性，因此当受精卵，滋养液细胞种植于瘢痕处时，容易引发子宫破裂或大出血，严重者可导致死亡[1]。

近些年，剖宫产瘢痕部位妊娠随着剖宫产率的逐年上升已经成为剖宫产常见并发症，未明确诊断时就进行盲目刮宫导致人流术中大出血的情况极危险，处理不及时甚至可使患者丧失生育功能[2]。

介入性治疗是一种新兴的治疗技术，结合内、外科治疗优势，优点是创伤小、安全、有效、并发症少，研究以来便广泛应用于临床[3]。

介入治疗技术同时为妇产科的疾病治疗提供了新思路[4]。

2011年3月-2013年3月期间我院收治的瘢痕妊娠患者中有15例接受了介入下行子宫双动脉栓塞术治疗，其中14取得了良好疗效，1例行子宫全切术。

现将具体护理措施总结如下：1 资料与方法1.1一般资料15例瘢痕妊娠患者，年龄25 -47岁，平均年龄36岁，均为多次妊娠史，孕次2-5次，产次1-2次，所有病例均有剖宫产史，剖宫产手术距本次妊娠间隔9个月-5年，尿HCG均为阳性，血HCG有不同程度增高，其中9例均出现停经时不规则阴道出血症状伴有轻微腹痛，4例无明显腹痛及阴道出血症状，2例出现阴道出血多于月经量伴有腹痛，B超提示：子宫瘢痕妊娠。

子宫动脉栓塞术前、术后护理常规子宫动脉栓塞术是目前刚兴起的一种新的治疗技术。

是在医学影像设备的引导下，通过导管等器材，把导管插入髂内动脉前干或子宫动脉进行栓塞达到治疗子宫肌瘤等妇科一些疾病的一种技术。

【护理评估】要点1、心理状态有无紧张、焦虑心理。

2、穿刺部位敷料有无渗血，有无局部出血。

3、足背动脉搏动情况。

【常见护理问题】焦虑与担心手术及预后有关。

潜在并发症：穿刺点出血、感染。

【护理措施】术前护理1、心理护理：加强与患者的沟通，消除紧张与焦虑心理，积极配合手术。

2、饮食与休息：加强营养，纠正贫血，增强机体免疫力，可给予高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食。

3、适应性训练：向患者讲述卧位的重要性，造影时需保持平卧位不动，否则影响成像的清晰度。

术前练习床上排便，避免增加腹压的动作。

4、常规检查：协助医生完成血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等检查，做B 超或 MRI 检查，以确定分类，同时测量子宫大小与体积、肌瘤大小与数目等，以便于栓塞治疗后作比较。

5、皮肤准备：术前一天沐浴、更衣，必要时行备皮准备。

6、胃肠道准备：手术前一天给予清淡易消化饮食，术前 4 小时禁食、2 小时禁水。

便秘者术前晚酌情给予导泻药或灌肠，可避免术中肠道内容物造成伪影。

7、术前其他准备：常规留置导尿管，避免术中膀胱充盈影响手术操作。

手术时间宜选在患者非月经期，如果患者有阴道出血情况,应在医生指导下给予患者止血治疗。

术后护理1、病情观察：术后 24 小时内密切观察穿刺点部位有无出血、渗血、皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，并保持敷料清洁干燥，发现异常及时处理。

2、穿刺点的护理：取平卧位，保持穿刺肢体伸直制动 6 小时，嘱患者勿做增强腹压的动作（如咳嗽、打喷嚏、屈膝、用力排便等），并指导家属按摩其腰背及肢体，以缓解患者卧床的不适，术后 24 小时后方可下床活动。

3、并发症及护理：预防感染，向患者讲述术后感染的危险因素及预防措施，观察阴道有无出血，注意个人卫生，保持会阴部清洁、干燥。