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婴幼儿法乐氏四联症的外科治疗白韬;邓盛;熊荣生;刘毅君【摘要】目的总结婴幼儿法乐氏四联症矫治术的治疗经验,探讨手术指证,手术方式,术前,术中和术后处理.方法回顾和总结2005年1月～2009年7月收治的24例婴幼儿法乐氏四联症患者,平均年龄(21.1±2.5)个月,平均体重(9.4±2)Kg,均一期行根治术.结果本组围手术期因急性肾功能衰竭死亡1例,灌注肺死亡1例(占8.3%),其余恢复顺利.结论 TOF患儿应尽早手术矫治,完善术前准备,加强术中管理,畸形矫治满意,重视术后监护是手术成功的关键.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2010(030)002【总页数】3页(P65-66,75)【关键词】法乐氏四联症;外科治疗;婴幼儿【作者】白韬;邓盛;熊荣生;刘毅君【作者单位】广西壮族自治区南溪山医院,广西桂林541003;广西壮族自治区南溪山医院,广西桂林541003;广西壮族自治区南溪山医院,广西桂林541003;广西壮族自治区南溪山医院,广西桂林541003【正文语种】中文【中图分类】R472法乐氏四联症是婴幼儿最常见的紫绀型先心病，随着医疗技术的不断进步，婴幼儿法乐氏四联症矫治术的死亡率明显下降。
我院2005年1月～2009年7月共行婴幼儿法乐氏四联症根治术24例，取得满意疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组24例，其中男18例，女6例，年龄4月～3岁，体重4.5 kg～15.5 Kg，平均（9.4±2）kg。
小于1岁者3例，体重低于10 kg者15例。
所有患儿均有不同程度的紫绀，有缺氧发作病史的6例。
术前血红蛋白浓度为115～192 g/L，平均（146±31）g/L。
心电图示右心室肥厚，电轴右偏。
胸片示肺血减少，靴型心。
全组病人均经超声心动图确诊，合并畸形有卵圆孔未闭10例，房间隔缺损1例，左肺动脉缺如1例，右弓右降1例。
48例先心病法乐氏四联症根治术法乐氏四联症是最常见的紫绀型先心病，发病率约占先心病的10%~13%，男女比例相仿，外科手术是法乐氏四联症最有效的治疗方法，随着手术技术的进步，绝大多数法乐氏四联症都能行一期根治手术，疗效满意。
本文总结1994年9月2010年11月我科共施行法乐氏四联症的根治术48例，治疗效果满意，现将临床经验处理要点总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取1994年9月2010年11月48例经外科治疗的法乐氏四联症患者，其中男20例，女28例，年龄3-34岁。
术前患者均有紫绀，术前经皮血氧饱和度60%-89%(75±11)，术前血红蛋白为(176±19)g/L，红细胞压积(0.47±0.12)；心术前没有患者发生缺氧发作。
所有病例根据临床体征、心电图、x线、彩色心超检查明确诊断，室间隔缺损位于嵴内嵴下的46例，2例为室上嵴发育不良型，单纯肺动脉瓣狭窄6例，漏斗部、肺动脉瓣及肺动脉总干均狭窄者18例，合并动脉导管未闭2例，Ⅱ型房间隔缺损5例，卵圆孔未闭4例，6例有体肺侧枝血管，10例超声心动图检查观察肺动脉不满意或怀疑存在大的体肺侧支而做了心导管造影，造影的McGoon指数均>1.5。
1.2 手术方法本组病例均在静脉复合全身麻醉和体外循环下行矫治术。
正中切口，主动脉插管，上、下腔静脉插管，合并动脉导管未闭的患者在主动脉阻断前套带结扎。
冷血心肌保护液经主动脉根部灌注停跳，插左心引流管保持左心引流通畅，停机后常规使用超滤。
选择右室流出道切口31例，选择右室流出道肺动脉切口17例，右室流出道切口对彻底切除肥厚肌束，满意疏通流出道是必要的，同时也是确切修复室间隔缺损的保证，对漏斗部的肥厚壁束和隔束，特别是对引起严重阻塞的肥厚肌肉束，以切断或者切除。
室间隔缺损通常采用涤纶补片或自体心包4-0 Prolene连续加间断逢合修补，后下角和上角用转移针带垫片加固，确保室缺修补缝合的绝对严密。
16例小儿法乐四联症的外科治疗[ 08-11-18 14:10:00 ] 作者：韦恺，黄元鲁，郑发德编辑：studa20【关键词】法乐四联症；儿童；心脏外科手术从2005年1月～2007年8月，我科共施行16例小儿法乐四联症根治术，现将手术体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料全组16例中，男11例，女5例，年龄2.5～13岁，体重10～40kg。
术前有不同程度发绀，有蹲踞史者12例，有晕厥史3例。
血红蛋白110～220g/L，血细胞压积0.38～0.73。
心电图检查中，全组均有右心室肥大，4例右心房肥大。
胸部X线检查提示心胸比例为0.42～0.70，均有右心室肥大和肺血减少现象。
超声心动图检查中14例诊断为法乐四联症，2例诊断为室间隔缺损并肺动脉狭窄。
9例术前加做心导管和心脏造影检查，均确诊为法乐四联症。
1.2 手术方法全组常规在全身中低温（25℃～28℃）体外循环下施行矫治手术。
从右上肺静脉或未闭卵圆孔插入左房引流管低压吸引，以保证术野无血。
阻断循环后，经主动脉根部灌注心肌保护液，心脏表面置冰屑。
术中病理见：PA/Ao直径比例0.25～0.70。
单纯漏斗部狭窄4例，漏斗部、肺动脉瓣均狭窄和（或）肺动脉发育不全12例。
肺动脉瓣二瓣畸形2例，室间隔缺损直径1.2～2.5cm。
嵴下型室间隔缺损14例，肺动脉瓣下型室缺2例。
合并房缺或卵圆孔未闭4例，动脉导管未闭2例，三尖瓣关闭不全1例。
16例均行根治性手术（均为Ⅰ期矫治），经右室流出道切口，小部分切除或仅切断肥厚的隔、壁束和异常的肌束，切开肺动脉瓣交界狭窄。
根据肺动脉发育情况，室间隔缺损类型及右室流出道梗阻程度决定是否加宽，对肺动脉主干小的病例，均采用跨瓣补片（用自体心包及人造血管）扩大右心室流出道至左右肺动脉分叉处。
室间隔缺损均以聚四氟乙烯补片修复。
本组4例补片扩大右心室流出道至主肺动脉瓣下，4例跨瓣补片扩大右心室流出道至主肺动脉瓣上，8例跨瓣补片扩大右心室流出道至左右肺动脉分叉处。
婴幼儿法洛四联征177例外科治疗钟志敏;谢翠贤;胡楝;余观水;刘超【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(8)16【摘要】目的:总结婴幼儿法洛四联征(TOF)外科手术经验.方法:选取我院177例患法洛四联征患儿,1例二行中心分流姑息手术,其余均行根治术,其中102例给予右心室流出道(RVOT)心包补片,72例给予跨瓣环心包补片,其中12例加宽至左肺动脉,单冠脉畸形影响右室流出道1例行右室一肺动脉外管道,1例游离肺动脉与右室直接吻合.全组均使用膜肺、全胶体预充并采用改良超滤技术.结果:治愈171例,手术死亡6例,死亡率为3.39%.合并低心排出量综合征7例,急性肾功能衰竭5例,消化道大出血2例,肺部感染5例.结论:婴幼儿TOF行根治手术效果良好,早期手术有利于患儿全身重要器官的发育.合理畸形矫治是手术成功的关键,术中麻醉、体外循环技术及术后管理也非常重要.%Objective: To summarize the experience of surgical treatment in 177 infants with tetraloge of Fallot (TOF).Methods: 177 infants with tetraloge of Fallot were selected in our hospital, one case were operated in central shunt, and the others were operated in total surgical correction, 102 cases were given pericardial patches of right ventricular outflow tract (RVOT), 72 cases were given crossing valvula pericardial patches, 12 cases of outflow tract were widened to left pulmonary artery, one case was operated in right veutricle to pulmonary artery conduit, and one case was operated in right veu-tricle to pulmonary artery directly.Aolloidal dispersion and modified ultrafiltration were used inthe operation.Results: 171 cases were cured, and 6 cases were death with the mortality of 3.39％.There were 7 cases with serious low cardiac output syndrome, 5 cases with acute respiratory distress syndrome, 2 cases with the upper gastrointestinal bleeding, and 5 cases with lunginfection.Conclusion: The radical operation was satisfactory in the treatment of infants with TOF.Early surgical treatment is advantageous to the growth of important organs for infants with TOF.Reasonable abnormality rectification is critic to the success of surgical treatment of TOF in infants.Anaesthesia, bypass technique and treatment after operation are very important.【总页数】3页(P172-174)【作者】钟志敏;谢翠贤;胡楝;余观水;刘超【作者单位】广东省高州市人民医院心血管外科,广东高州,525200;广东省高州市人民医院心血管外科,广东高州,525200;广东省高州市人民医院心血管外科,广东高州,525200;广东省高州市人民医院心血管外科,广东高州,525200;广东省高州市人民医院心血管外科,广东高州,525200【正文语种】中文【中图分类】R541.1【相关文献】1.婴幼儿法洛氏四联症的外科治疗 [J], 王大成;张华;朱建宝;高毅;刘文龙;李鹏;隋玺仲;刘威2.婴幼儿法洛氏四联症的根治性外科治疗现状 [J], 周阎3.法洛氏四联征156例外科治疗临床体会 [J], 薛亦白4.成人法洛四联征65例外科治疗 [J], 王冲; 陈志明; 张郁林; 崔光浩; 张步升5.成人法洛四联征65例外科治疗 [J], 王冲; 陈志明; 张郁林; 崔光浩; 张步升因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
婴幼儿法洛式四联症的外科手术治疗体会摘要】目的：总结2002年12月至2012年12月我科手术治疗92例婴幼儿法洛四联症的经验，探讨婴幼儿法洛四联症手术适应症选择，手术方法和围手术期处理。
方法：本组92例婴幼儿法洛氏四联症，男57例，女35例，年龄2~40月，体重22~15kg，均采用自体心包补片扩大右心室流出道，单纯流出道加宽33例，跨肺动脉瓣环加宽39例，跨瓣环加宽至左，右肺动脉分叉20例。
结果：全组死亡2例，死亡率 22%，死亡原因均为低心排，存活90例随访12~24月，紫绀全部消失，肺功能明显增加，发育基本正常，心功能I~II级85例，心功能III级5例，无晚期死亡。
结论：外科手术是治疗婴幼儿法洛式四联症的最有效的方法，掌握手术指征、手术技巧及围术期处理能提高手术生存率。
【关键词】法洛式四联症；手术治疗【中图分类号】R605【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12040701法洛式四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，据Abbott统计，约占先天性心脏病的14%。
在2岁以上的先天性心脏病患者中，如临床表现紫绀，则四联症的可能性约为3/4。
通过对我科2002年12月至2012年12月手术治疗92例婴幼儿法洛四联症的外科治疗进行总结、归纳，探讨婴幼儿法洛四联症手术适应症选择，手术方法和围手术期处理。
1临床资料本组92例婴幼儿法洛氏四联症，男57例，女35例，年龄2~40月，体重22~15kg，合并ASD12例，PDA13例，永存左上腔9例，术前有呼吸道感染及肺部感染史21例，有缺氧发作史14例，Hb139~210g/L,HCT45~70%,安静状态下经皮血氧饱和度60~89%，McGoon比值11~19,左心室舒张末容积指数（LVEDI）21~42ml/m,肺动脉指数140~250mm/m，单纯漏斗部狭窄33例，漏斗部+肺动脉瓣狭窄37例，漏斗部+肺动脉瓣(环)和左，右肺动脉狭窄22例。
婴幼儿法洛氏四联症的根治性外科治疗现状法洛四联症在心胸外科学中是比较常见的一种先天性心脏病。
近年来，在法洛四联症外科治疗领域的深入研究也越来越多。
约占先心病的10%左右[1]。
主要包括：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、右心室肥厚以及主动脉骑跨。
肢端发绀、杵状指或趾是较为常见的症状[2]，由于外科手术治疗、全身麻醉、心肌的保护、术后治疗的水平不断的提高，手术效果日益提高预后也越来越好[3]。
对婴幼儿法洛四联症根治术的经验、手术时机选择、手术方法及术后管理[4]做一综述。
标签：外科治疗；婴幼儿；法洛氏四联症1 诊治年龄目前国内外学者持不同观点，平均年龄各有不同；有的学者认为（6.24±3.35）岁；平均体重（19.88±6.48）kg[5]；有的认为6个月～3岁，体重5.7～15kg[1]；还有的认为年龄在（13±7个月）或6～12个月[6]；体重（9±5）kg[7]。
所有患儿均通过彩色多普勒超声心动图确诊。
多普勒显示室间隔水平向左分流信号，连续性中断。
右心室增大、室壁肥厚，流出道及左肺动脉瓣或左主干狭窄，升主动脉内径增宽，骑跨于室间隔上方。
根据医疗水平的不断提高，虽然年龄的说法各自不同，但诊治法洛四联症的年龄是越来越小[8]。
2 早期诊治及意义法洛氏四联症（Tetralogy of Fallot）一般是右向左分流，体循环阻力忽然降低、右心室漏斗部肌肉收缩可导致肺循环血流迅速减少，引起缺氧发作。
所以大部分患者表现为刚生下来的时就有呼吸困难。
紫绀出现在出生后3～6个月。
喂养困难，生长迟缓，唇、结膜和肢端紫绀，杵状趾或指。
多数患儿明显的特征性姿态-蹲踞现象，蹲踞时体循环阻力上升，右向左分流减少，发绀减轻，缺氧症状缓解。
根据以上临床表现不难诊断法洛四联症。
早期的根治性治疗能够降低右心室流出道心肌肥厚、舒张、收缩障碍以及各种心律失常，这样就能在早期保护左心室的系统功能，降低外科手术治疗后的左心室功能障碍的发生机率。
早期的根治性手术，能更好的避免再手术的必要，更降低了许多贫困家庭的住院费用。
国内外心外科专家认为对无症状或症状较轻者，倾向于1岁左右行根治性外科手术治疗，以减少继发性的心肌损害。
一些学者也认为有症状的新生儿和婴儿应早期行根治术，而6～12个月患儿手术死亡率大大降低[9]。
另有一些国外学者认为：法洛四联症最常见的症状是紫绀，早期修复的好处是减少缺氧，这样就可以减少对重要器官以及患者认知及心理的不利影响[10]；缓解右心室流出道梗阻，也避免了继发的右心室肥厚，能维持心室的收缩和舒张时的比率；世界各地大型中心认为，年龄在6～9个月至5岁[11]进行手术，最佳手术修复时机仍存在争议性。
我觉得早期实行手术可以降低其死亡几率，年龄越大缺氧越严重，缺氧对其他器官的功能产生了负面作用，所以我认为需早期行法洛四联症根治术的手术为宜。
而且根治性手术的适应症在于肺动脉发育良好，McGoon比值大于等于1.20或者NaKata指数大于等于150mm2/m2。
（McGoon比值是指心包折返处两侧肺动脉直径之和除以膈肌平面降主动脉直径，正常值大于2.0；NaKata指数是指心包折返两侧肺动脉横截面积之和除以体表面积，正常值大于等于300mm2/m2）。
左心室发育正常，左心室舒张末期容量指数大于等于30ml/㎡。
对满足上述的患儿应实施根治手术。
对无症状或症状较轻的患儿，目前倾向于1岁左右行择期根治术，以减少继发性心肌损害[12]。
3 外科治疗的观念及方法大部分外科医师认为气管插管，静脉复合麻醉后进行，患者取平卧位，取正中开胸切口，常规给予心肌表面降温或者采用中度低温体外循环下施行矫治手术。
给予上、下腔静脉和主动脉插管来建立体外循环，手术当中可通过侧支循环回流变化调整温度及流量；可输注晶体液予以心肌保护。
在心脏停跳动以后，经右心室流出道肺动脉瓣环做一长约 1.5cm的纵行手术切口，如果并发肺动脉瓣环、分支及主干狭窄，需予以肺动脉远端延长手术切口[13]，这样可以观察肺动脉瓣、右心室流出道情况，松解壁、隔束后，若有肥厚的壁、隔束影响手术，给予切除。
探查室间隔缺损的情况，常规应用自体心包做成室间隔缺损的补片，用针将修整好的心包补片缝上垫片后4-0滑线行连续缝合，加宽右心室的流出道或者肺动脉[14]。
根据肺动脉瓣环及肺总动脉及分支发育情况，考虑手术中是否行扩大至左、右肺动脉。
关胸前，严格给予电凝止血，常规行心包引流及胸腔闭式引流，手术结束后使用鱼精蛋白抗凝[15]。
4 术后的治疗术后严格控制入量，常规应用多巴胺微量泵持续泵入治疗，这样可以有效的控制血压。
若有低心排的患儿可给予适量的肾上腺素控制低心排量综合征的发生。
拔出气管插管前需要潮气量、呼/吸比等指标在正常范围内在进行拔管，不能盲目脱机或拔管，如盲目脱机或拔管，有可能拔管后患者氧饱和度持续下降，必要时有可能会急行二次或多次插管，会导致各种严重术后并发症，甚至死亡的可能。
术后心率保持在相对较高的水平，约140次/min，這样能提高心排出量，如果心率偏低的患儿可采用肾上腺素提高心率，避免低心排量综合征的出现[16]。
手术以后CVP 应维持在1.176-1.372kPa，如CVP升高至1.372 kPa以上，血压仍低，肢端冰冷，应考虑心肌收缩力不足或下降，可考虑增加多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等药物的用量。
拔除气管插管后仍需行辅助排痰（如人工拍背、雾化吸入、吸痰器吸痰等），呼吸道护理至少3次/d，防止肺部感染、肺不张等并发症的发生[6]。
术后如病情为重者，可转入ICU继续治疗，转入后可适当给予正压通气在呼吸末的时候，呼吸机辅助呼吸至氧饱和度、呼吸比、潮气量等平稳后再脱机，同样要严格控制出入量等措施可以有效的降低术后并发症[17]。
因手术患者为婴幼儿，对疼痛的耐受能力差，术后需镇静镇痛，可防止患者烦躁不安，降低氧耗量。
术后予以强心、利尿药物半年，使心脏功能逐渐恢复正常[5]。
5 讨论法洛氏四联症（Tetralogy of Fallot）是婴幼儿最常见的先天性心脏病，如不及时治疗，约25%在1岁内死亡。
随着婴幼儿深低温体外循环、麻醉、手术的逐渐成熟，法洛氏四联症（Tetralogy of Fallot）一期根治手术的术后低心排出量综合征、灌注肺、残余室间隔缺损以及死亡率逐渐下降，现在有不少医疗机构已经逐渐开始给予低龄患儿施行一期根治手术。
一期根治术不但能够降低患儿的死亡，更能避免长期慢性缺氧所致的红细胞增多、体-肺循环侧支血管增多，同时减少心脏、肺、肾脏及脑组织等身体重要的器官的损伤。
但对于小部分肺动脉发育极差、McGoon比小于1.2的重症儿童一期修复病死率仍较高，应考虑分期手术[18]。
由于麻醉技术、体外循环、术后监护、处理姑息、根治手术并发症的技术的日益提高，一期根治的比率也逐渐增多，近年，在手术的最佳时机选择方面，不同医院或医疗机构仍有争议，早期手术治疗可以防止心血管长期缺氧、紫绀，可以降低心脏、肺、肾脏、脑组织等脏器损伤，降低因左心室压力过高所致的右心室压力超负荷、右心室心肌肥厚。
避免右心室压力超负荷，降低了充血性心力衰竭发生[19]。
对于满足适应症的患儿应实施一期根治手术，无症状或症状较轻的患儿倾向于12月以后行择期根治术，以减少继发性心肌损害[12]。
根据国外一些结果表明6个月以下进行早期修复是安全的，而且此年龄对中期血流动力学影响较小，建议无症状的患者可以于3～6个月的年龄进行修复，此类患者在3～6个月时期手术死亡率低[16]。
还有的人发现在2～3个月的时候使用血管活性药物治疗后，如以后行手术治疗，那术后器官功能障碍的发生率较高，呼吸机的持续时间以及ICU停留时间将延长。
但是维持幼年时间生活具有良好的短期的效果[20]。
法洛氏四联症（Tetralogy of Fallot）一期根治术对外科医师的技术、全身麻醉下体外循环管理和术后的治疗的要求较高[21]。
临床实践证明在法洛氏四联症（Tetralogy of Fallot）一期根治术已经获得了不少医院的认可，大部分医院或医疗机构需要在能够实施单纯先天性心脏病、后天性心脏病麻醉、体外循环、术后监护以及拥有足够经验的基础下才能逐渐开展。
在外科技术方面，满意的畸形矫治是手术成功的关键。
呼吸衰竭，低心排综合征、III°房室传导阻滞仍是法洛氏四联症（Tetralogy of Fallot）的重要死亡因素。
提高早期诊断和术后并发症的治疗技术，可以显著降低死亡率[17]。
目前国内外很多医疗机构都不同程度的提升了术前、术中等环节的技术水平，重视术后的监护，使得法洛四联症的外科治疗越来越好，治疗后的儿童和没有患病的儿童生活质量差别不明显。
有一些儿童留下的问题需再行外科治疗或服药物缓解。
相信根据全世界医学的发展，这些问题会得到解决。
参考文献：[1]王大成，张华，朱建宝，等. 婴幼儿法洛氏四联症的外科治疗[J]. 内蒙古医学杂，2011；43（7）782-784.[2]Monaco M，Williams I. Tetralogy of Fallot：fetal diagnosis to surgical correction[J].Minerva Pediatr JID - 0400740，2012，64（5）：461-470.[3]孙旭，曲斌. 婴幼儿法洛四联症术后并发症的监护[J]. 中国当代医药，2010，17（22）：172.[4]张长江，王德才，杜德禄. 小儿法洛四联症的外科治疗[J].实用儿科临床杂志，2012（17）.[5]张振. 法洛四联症的外科治疗体会（附45 例报告）[J].中国现代药物应用，2011，（24）：17.[6]柳尧林. 法洛四联症68 例外科治疗体会[J].中国实用医药，2010（13）：35-36.[7]Chiu SN，Wang JK，Lin MT，et al. Long-Term Outcomes of Patients with Tetralogy of Fallot Repaired in Young Infants and Toddlers[J].Acta Cardiologica Sinica，2012，28（2）：137-144.[8]Broberg CS，Aboulhosn J，Mongeon F-P，et al. Prevalence of left ventricular systolic dysfunction in adults with repaired tetralogy of fallot[J].The American journal of cardiology，2011，107（8）：1215-1220.[9]Buddhe S，Shah A，Lai WW. Progression of right ventricular dilation in repaired tetralogy of fallot[J].Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance，2013，15（Suppl 1）：P281.[10]Tweddell JS，Simpson P，Li S-H，et al.Timing and technique of pulmonary valve replacement in the patient with tetralogy of Fallot[J].Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery：Pediatric Cardiac Surgery Annual，2012：Elsevier.[11]Tchoumi JC，Ambassa JC，Giamberti A，et al. Late surgical treatment of tetralogy of Fallot[J]. Cardiovasc J Afr JID - 101313864，2011，22（4）：179-181.[12]Xu J，Lin Y，Si L，et al. Genetic Variants at 10p11 Confer Risk of Tetralogy of Fallot in Chinese of Nanjing[J].PloS one，2014，9（3）：e89636.[13]谷小衛，马琳，浮志坤，等. 婴幼儿法洛四联症根治术65 例临床分析[J]. 实用儿科临床杂志，2010（19）：1524-1525.[14]李红卫，沈振亚，法宪恩. 外科治疗婴幼儿法洛四联症112例临床分析[J].苏州大学学报·医学版，2010，（1）：215-216.[15]肖海波，梅举，丁芳宝，等. 改良Blalock-Taussig 分流术治疗复杂发绀型先天性心脏病的效果[J]. 实用儿科临床杂志，2011，26（1）：19-21.[16]Pansy J，Grangl G，Koestenberger M. Right ventricular function impairment in children after tetralogy of fallot repair[J].Artif Organs，2014，38（3）：268.[17]曾德斌，刘平波，阳广贤，等. 婴幼儿法洛四联症的手术治疗效果分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2013（5）：596-597.[18]董向阳，翟波，王鹏高，等. 146例婴幼儿法洛四联症外科治疗体会[J]. 中国保健营养·临床医学学刊，2010，19（7）：105.[19]马黎明，褚衍林，乔衍礼，等. 婴幼儿法洛四联症外科治疗161 例报告[J]. 北京医学，2013，35（007）：524-526.[20]钟志敏，谢翠贤，胡楝，等. 婴幼儿法洛四联征177 例外科治疗[J]. 中国医药导报，2011，8（16）：172-174.[21]姜睿，闫军，李守军，等. 法洛四联症根治术178 例临床分析[J]. 临床心血管病杂志，2011，27（9）：702-724.。
