肛肠科 痔病(内痔)中医临床路径

痔病（混合痔）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。

（1）症状：便血，色鲜红，手纸带血、滴血、射血；脱垂，便后肿物脱出肛外，轻度可自行还纳，中度需用手托回或休息后复位，重度下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时脱出；肛门可伴坠胀、异物感、瘙痒、疼痛，粘液溢出。

（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。

2.西医诊断标准参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。

混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。

临床主要依靠症状、体征进行诊断，要点如下：（1）症状：出血、脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难；肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。

（2）体征：肛门视诊：有无内痔脱出，肛周有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘。

必要时可行蹲位检查，观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。

肛管直肠指诊：I、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。

肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。

肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。

（二）证候诊断参照中华中医药学会中医肛肠分会制定的中医肛肠科常见病诊疗指南（2012年）。

1.风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。

2.湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。

3.气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。

4.脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。

内痔（内痔）入院标准：1.以便血，鲜红，肛内肿物外脱，肛门坠胀或灼热，或肛缘水肿，肛门疼痛为主要表现；2.经药物治疗无效，需住院手术治疗。

路径说明：本路径适合于西医诊断为内痔，行内痔套扎术的住院患者。

一、内痔（内痔）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为内痔（TCD 2019版：A08.03.01.01）。

西医诊断：第一诊断为内痔（ICD-10 编码：I84.200x002）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材第十版《中医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社出版，2016年）（新世纪第四版）中的内痔诊断标准。

具体如下：①症见便血，鲜红，肛内肿物外脱，肛门坠胀或灼热，或肛缘水肿，肛门疼痛。

②指诊肛内痔核色红，隆起，甚者脱出，或出血，或血栓。

（2）西医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材第十版《中医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社出版，2016年）（新世纪第四版）中的内痔诊断标准。

具体如下：①临床表现为无痛性便血，鲜红，呈间歇性，常有饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因，可继发贫血。

可伴有肛内肿物脱出，不及时回纳可形成嵌顿，肛门坠胀疼痛。

②指诊肛内触及柔软、表面光滑、无压痛的粘膜隆起，肛门镜下见齿线上粘膜呈半球状隆起，色暗紫或深红，表面可有糜烂或出血点。

③辅助检查：长期便血可引起红细胞及血红蛋白下降。

④分期：根据病程的长短及病情轻重不同，可分为四期。

Ⅰ期内痔：痔核较小，不脱出，以便血为主。

Ⅱ期内痔：痔核较大，便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。

Ⅲ期内痔：痔核较大，便时脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏时也脱出，不能自行回纳，须用手辅助回纳，便血不多或无。

Ⅳ期内痔：痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿，充血、水肿和血栓形成，肿痛、糜烂或坏死。

2.证候诊断参照全国高等中医药院校规划教材第十版《中医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社出版，2016年）（新世纪第四版）内痔（内痔）临床常见证候：（1）风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，肛门瘙痒，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

痔病（内痔）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为内痔（二期、三期）适合胶圈套扎疗法的门诊患者。

一、痔病（内痔）胶圈套扎法中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痔病（TCD编码：BWG000）。

西医诊断：第一诊断为内痔（ICD-10编码：I84.202）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

（2）西医诊断：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科肛肠协作组制定的《痔病（内痔）中医诊疗方案（试行）》。

痔病（内痔）临床常见证候：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科肛肠病协作组制定的《痔病（内痔）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为痔病（内痔）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间≤10天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痔病（内痔二期、三期）的患者。

2.有内痔胶圈套扎法适应证，禁忌证。

3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.患者同意接受门诊胶圈套扎疗法。

5.伴有以下情况患者不进入本路径（1）痔区有感染者；、（2）内痔伴有严重腹泻患者；（3）严重全身性疾病患者；（4）妊娠；（5）不能配合本治疗的患者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规＋潜血；（2）凝血功能检查；（3）乙肝五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查；（4）胸部X线片或胸透；（5）心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肝功能、肾功能、血脂、血糖；血型、肝胆胰脾B超、电子结肠镜或乙状结肠镜检查等。

混合痔中医临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；行混合痔外切内扎术（编号 49.451）。

（二）诊断依据。

参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。

1、疾病诊断（1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。

其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。

外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。

（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。

肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。

全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。

2、证候诊断（辨证分型）（1）风伤肠络证:大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。

舌红、苔黄，脉浮数。

（2）湿热下注证:便血色鲜红，量较多。

肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。

便干或溏，小便短赤。

舌质红，苔黄腻，脉浮数。

（3）气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。

舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。

（4）脾虚气陷证:肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。

面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。

舌淡胖，苔薄白，脉细弱。

（三）治疗方案的选择。

参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。

1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染；（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。

混合痔中医临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；行混合痔外切内扎术（编号 49.451）。

（二）诊断依据。

参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。

1、疾病诊断（1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。

其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。

外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。

（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。

肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。

全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。

2、证候诊断（辨证分型）（1）风伤肠络证:大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。

舌红、苔黄，脉浮数。

（2）湿热下注证:便血色鲜红，量较多。

肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。

便干或溏，小便短赤。

舌质红，苔黄腻，脉浮数。

（3）气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。

舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。

（4）脾虚气陷证:肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。

面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。

舌淡胖，苔薄白，脉细弱。

（三）治疗方案的选择。

参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。

1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染；（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。

内痔(内痔套扎术)临床路径内痔是一种常见的疾病，其治疗常采用内痔套扎术。

以下是内痔（内痔套扎术）临床路径的标准住院流程。

适用对象为首次诊断为内痔（ICD-10：I84.200/I84.0/I84.1）并行内痔套扎术（ICD-9-CM-3：49.）的患者。

诊断依据为《临床诊疗指南-外科学分册》（XXX编著，XXX），包括临床表现和体格检查。

治疗方案的选择也依据该指南。

一般治疗包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。

若内痔经一般消肿、止血等保守治疗后症状缓解不明显，则可选择手术治疗。

标准住院日为4天，进入路径标准需要符合ICD-10：I84.200/I84.0/I84.1内痔疾病编码。

若患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前评估需要进行血常规、尿常规、粪常规+OB、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、心电图、X线胸片等检查。

必要时还需进行肺功能、心脏彩超、盆腔磁共振、电子纤维肠镜检查。

术前准备包括禁食禁水、洗肠备皮和麻醉科会诊，并签署手术同意书等各项知情同意书。

预防性抗菌药物选择与使用时机需按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，XXX医发〔2015〕43号）执行。

手术日为入院第2天，麻醉方式为局麻或麻醉科会诊，手术方式为内痔套扎术。

术后常规止血纱塞肛，术后住院为入院第3天。

术后禁食6小时后可流质饮食，肛门无渗血可逐渐过渡到半流质、普食。

术后用药包括静脉用药（止痛、止血、补液、消炎）、局部用药（双氯芬酸钠栓和乳膏塞肛等）和口服用药（通便药物等）。

中医综合治疗（理疗、针灸康复）也可作为辅助治疗。

术后异常反应需及时处理。

术后预防和处理尿潴留、肛门渗血和大出血等并发症。

对于发热、呕吐、咳嗽、腹痛等症状，需要对症处理。

出院标准为入院第4天。

国家中医药管理局二○一○年十一月二十八日- 0 -肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。

一、肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医临床路径标准住院流程(一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040)。

西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61。

001)。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7—94)。

（2）西医诊断标准:参照《外科学》第七版（吴在德等主编,人民卫生出版社，2008年）.- 1 -2．疾病分期（1）急性期（2)成脓期（3）溃破期3．疾病分类（1)低位脓肿（肛提肌以下脓肿）:包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。

（2)高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。

4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈(肛管直肠周围脓肿）诊疗方案"。

肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿)诊疗方案”.1．诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

(五）进入路径标准1．第一诊断必须符合肛痈（TCD编码:BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD—10编码：K61。

001）的患者。

2．成脓期高位脓肿患者。

3．有手术适应症。

- 2 -4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。

(六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

国家中医药管理局二○一○年十一月二十八日肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。

一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。

西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。

（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。

2．疾病分期（1）急性期（2）成脓期（3）溃破期3．疾病分类（1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。

（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。

4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。

肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。

- 1 -1．诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。

2．成脓期高位脓肿患者。

3．有手术适应症。

4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

混合痔中医临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程(一)适用对象、第一诊断为混合痔(TCD ＢＷG０00 ,ICD-10 Ｉ８4、90１ );行混合痔外切内扎术(编号４９.４51)。

(二)诊断依据。

参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组得痔病诊疗方案,进行诊断。

1、疾病诊断(1)临床表现:混合痔临床表现为内痔与外痔得症状同时存在。

其中内痔表现为II期(度)以上内痔,临床表现为出血与脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难、外痔临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛、(2)辅助检查:肛门指诊:可在齿线上方摸到纵行皱折与/或隆起得痔结节、肛门直肠镜:可以明确内痔得部位、大小、数目与内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。

全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过５0岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血得痔患者,建议有条件者行全结肠镜普查。

2、证候诊断(辨证分型)(1)风伤肠络证:大便滴血、射血或带血,血色鲜红,大便干结,肛门瘙痒,口干咽燥。

舌红、苔黄,脉浮数。

(2)湿热下注证:便血色鲜红,量较多。

肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。

便干或溏,小便短赤。

舌质红,苔黄腻,脉浮数、(3)气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿,内有血栓形成,或有嵌顿,表面紫暗、糜烂、渗液,疼痛剧烈,触痛明显,肛管紧缩,大便秘结,小便不利。

舌质紫暗或有瘀斑,脉弦或涩。

(4)脾虚气陷证:肿物脱出肛外,不易复位,肛门坠胀,排便乏力,便血色淡。

面色少华,头晕神疲,食少乏力,少气懒言、舌淡胖,苔薄白,脉细弱。

(三)治疗方案得选择。

参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组得痔病诊疗方案,进行治疗。

1、诊断明确:混合痔2、禁忌症:(１)混合痔伴有化脓性感染;(２)混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者;(3)严重心肺疾病患者;(4)严重肝、肾疾病或血液病患者;(5)因腹腔肿瘤或门脉高压引起得混合痔;(6)不能配合手术得精神病患者。